UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE ENFERMERA INTERNADO ROTATIVO 2012_ 2013 NOMBRE: VERONICA PRADO

CUEVA NUMERO DE CEDULA: 1104938103 FECHA: 15-10-2012 NOMBRE DE LA TAREA: DISEAR UN PROTOCOLO DE CUIDADOS BASADO EN EVIDENCIAS CIENTFICAS QUE GARANTICE ATENCIN DE CALIDAD AL RECIN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Objetivo: Disminuir el riesgo de complicaciones durante la estada en la UCIN, brindando cuidados de enfermera al RN en relacin a la alimentacin, temperatura, humedad, higiene, etc. BAJO PESO AL NACER El bajo peso de nacimiento ocurre cuando un nio pesa menos 2.500 gramos en el momento de nacer. Un peso de nacimiento menos de 1.500 gramos se considera extremadamente bajo.1 La tendencia actual de nacimientos de nios con bajo peso al nacer se multiplica cada da como consecuencia de factores socioeconmicos que estn relacionado con los estilos y condiciones de vida de la madre, en contextos en los cuales, la alimentacin balanceada, los cuidados a la salud y la falta de control peridico durante el embarazo enfrenta a los agentes de salud materno infantil con situaciones crticas para los recin nacidos. Referido a los cuidados de enfermera al Recin Nacido de bajo peso Whaley &. Wong (2004) sealan: La atencin de enfermera al recin nacido de bajo peso constituye un rea muy especializada de conocimientos y de prctica que requiere una experiencia prolongada bajo supervisin para lograr el nivel de competencia que permite la actuacin independiente, supone la comprensin fisiolgica, y caractersticas neonatales, un conocimiento de la finalidad y manejo de una serie de aparatos y dispositivos mecnicos, la capacidad de reconocer desviaciones de lo esperado muy sutil y la de emprender una accin prudente.(p.43) Una funcin importante del personal de enfermera es mantener un registro detallado de todas las actividades y observaciones. El conocimiento y manejo de los equipos mecnicos son inherente a la atencin del recin nacido. La atencin al recin nacido de bajo peso precisa un control intensivo de sus constantes vitales y una especial atencin a la presencia de signos que sugieran el desarrollo de complicaciones y que requieran una inmediata notificacin al mdico, segn Barrios, F. (2005) seala como signos de alarma los siguientes: Somnolencia, dificultad respiratoria, incremento de la frecuencia respiratoria (superior a 60/min), retraccin torcica, aleteo nasal, apneas de ms de 20 segundos, pulso rpido (ms de 160/min, lento (menos /20/min), cianosis, mucosidad importante., distensin abdominal. (p.34). La funcin de enfermera es conservar, promover, recuperar y rehabilitar el estado de salud del paciente, as como apoyarlos a integrarse a una vida til, este cuidado se da en una accin psicodinmica que se desarrolla en estadios de dependencia y que finaliza cuando el usuario goza de total independencia . La enfermera participa en el cuidado de las necesidades del paciente que acude a ser atendido, como defina F Naghtingale10. En el siglo XIX Esta ayuda incluye el cuidado del entorno creando las condiciones para que el organismo reaccione positivamente ante el dao. Estos cuidados son de carcter integral porque las necesidades humanas representan lo fsico, psicolgico y cultural, donde cada necesidad insatisfecha afectara al ser humano como un todo Acciones de enfermera independientes: son las acciones que realiza la enfermera autnoma, referidas a: higiene y confort, signos vitales, medidas antropomtricas, apoyo a la funcin pulmonar y balance hdrico.

http://saber.ucv.ve/jspui/bitstream/123456789/1172/1/TRABAJO%20DE%20GRADO%20maria%20ultimo.pdf

CUIDADOS DE ENFERMERA

EVIDENCIA CIENTFICA (FUNDAMENTO/REFERENCIA) Se asegura una pronta recuperacin de los elementos de salud que por el bajo peso pueden encontrarse alterados Disminuir los microorganismos presentes en la piel, evitar la infeccin o reinfeccin del paciente y prevenir la diseminacin de infecciones. De Acuerdo con Gonzlez, M.(2005) En las zonas clnicas del hospital, al contrario que en las quirrgicas, generalmente este lavado dura un (1) minuto. Un lavado y un aclarado de veinticinco (25) a treinta (30) segundos repetido una vez. La duracin de la accin de frotarse en un quirfano depende de la costumbre del centro puede durar hasta diez (10) minutos el primer lavado del da. (p.34). Siempre debe tenerse presente que el recin nacido de bajo peso es especialmente susceptible a las infecciones, por lo que toda tcnica debe realizarse observando de forma rigurosa las normas ms estrictas de asepsia, utilizando nicamente material estril. Vega, C, (2006) quien dice la enfermera antes del bao con esponja debe hacer una valoracin general del estado corporal del recin nacido con la finalidad de evidenciar posibles daos en la piel que puedan agravarse durante el bao preliminar (p. 65) De all la importancia de proceder con el recin nacido de bajo peso en atencin a las recomendaciones para este tipo de pacientes que por su naturaleza exigen mayores cuidados. En este sentido, la enfermera realiza el bao con esponja de acuerdo con las necesidades del recin nacido, tomado en consideracin, tambin los elementos de manejo corporal, practicando este bao con la periodicidad necesaria. De acuerdo con Barrios, F. (2005) el cambio de ropa peridicamente en el recin nacido de bajo peso previenen condiciones y posibles focos de infeccin en este tipo de paciente con bajos niveles de defensa (p.65) De all, que es importante que el personal de enfermera ejecute y oriente la madre sobre este aspecto que resulta importante para la salud del nio. El recin nacido de bajo peso tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. Para Hller, L. (2004) La postura tambin est influida por la posicin intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional (p.89) En este sentido el personal de enfermera debe ejecutar los cambio de posicin del recin nacido de acuerdo a especificaciones que guarda relacin en primer trmino con la masa corporal del recin nacido de bajo peso que se presenta con fragilidad por lo requiere de la movilidad adecuada a su contextura, por otra parte este recin nacido presenta ciertos reflejos de movilidad limitados que la enfermera debe estimular y tomar en cuenta, por ltimo la flexibilidad muscular es otro de los elementos que se ha de considerar tanto en la direccin prximo distal como de las extremidades inferiores y superiores.

Higiene y Confort Lavado de Manos

Bao diario

Cambio de Ropa

Cambio de Posicin:

Cura del Cordn Umbilical. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin.

El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antisptico local en cada cambio del paal.

Confort Trmico.- El recin nacido de bajo peso suele quedar hospitalizado hasta que alcanza un peso de al menos 2,25 Kg. Para lo cual se utiliza una incubadora provista de termostato que permite variar la temperatura en funcin de la temperatura del nio, detectada por un sensor en contacto con su piel. - lograr el confort trmico del recin nacido de bajo peso, mantener la temperatura corporal en la incubadora, colocarle la ropa despus de la higiene corporal practicada.

Para Ferrer, A (2006) dice que: El recin nacido de bajo peso tiene dificultad para regular adecuadamente la temperatura por diversos motivos por una parte, cuenta con poca capacidad para generar calor, puesto que no dispone de una escasa cantidad de grasa bajo la piel.(p.22) El calor es esencial para los recin nacidos porque les ayuda a mantener la temperatura corporal. Los nios de bajo peso al nacer pueden no poseer suficiente grasa como para mantener la temperatura normal del cuerpo. La baja temperatura del cuerpo puede a su vez causar cambios bioqumicos en la sangre y provocar crecimiento ms lento. Como lo expresa Domnguez, L (2005) expone: La temperatura corporal del recin nacido de bajo peso tiende a igualarse rpidamente con la del ambiente y si no se toman precauciones, manteniendo un ambiente caldeado, tiende a la hipotermia. Esta situacin comporta un mayor consumo de oxgeno y glucosa para aumentar el metabolismo, con lo cual se desarrolla una progresiva hipoglucemia y una acidosis, de consecuencias fatales sin una oportuna correccin.(p.38) Para prevenir la hipotermia, es preciso que el ambiente trmico en que se encuentre se site dentro de unos mrgenes establecidos en relacin con su peso y edad gestacional. Otro aspecto sealado por Salazar, A. (2004) explica: El metabolismo basal del recin nacido de bajo peso es bajo. Una caracterstica constante es la hipotermia, que se explica por la poca produccin de calor corporal y poca cantidad de grasa que condicionan su perdida, acentuado aun ms por el deficiente control vasomotor. (p. 97)

Signos Vitales: Es la medida y control de las constantes vitales en el recin nacido, referidas a: Control de respiracin. Temperatura, Pulso y Observar signos y sntomas de hipotermia, tomar la temperatura, peridicamente, aplicacin de medidas fsicas y cambio de paal, as mismo se debe instruir a la madre en los cuidados y el vestido del recin nacido. En los que se refiere a las acciones de enfermera para tomar el pulso lo debe hacer en los sitios indicados y con la periodicidad requerida para este tipo de pacientes De acuerdo con Vega, C. (2006) La respiracin del recin nacido es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido debe hacer sospechar patologa. (p.34) Se debe considerar la frecuencia cardaca bajo de 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El pex est lateral a la lnea medio clavicular en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado.

Medidas Antropomtricas: Peso.- En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto margen. De acuerdo con Vega, C. (2006) se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio. (p.34) Los nios de menos de 3 kg en general bajan menos, y los de ms de 4 kg pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. La acciones de enfermera para pesar el recin nacido de bajo peso se orienta a la colocacin en el peso, registrando el mismo en la historia clnica y practicando esto cada cuarenta y ocho horas mientras que el recin nacido este hospitalizado, para esto el mismo debe esta sin ropa.

Talla.- La talla norma se ubica entre 48 y 50 centmetros.

Para Salazar, A. (2004) los nios de bajo peso al nacer pueden reducir considerablemente esta talla, de la cual toma nota la enfermera haciendo el procedimiento de medida de talla inmediatamente despus del nacimiento.(P.23) De esta forma, la enfermera para tomar la talla coloca el recin nacido en la bandeja de medida en posicin horizontal cuidando la mayor rectitud corporal, para luego hacer el registro correspondiente. El abdomen debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmtica.

Torcica y abdominal, en el recin nacido de bajo peso.

Para Vegas, C. (2006) Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vsceromegalia (p.34). Para detectar cualquier tipo de anormalidad como la inflacin abdominal, la palpacin debe realizarse con sumo cuidado tomando en cuenta la fragilidad de la masa corporal del recin nacido de bajo peso.

La enfermera debe practicar acciones de auscultacin y palpacin torcica abdominal con base a las indicaciones de estos procedimientos.

Apoyo Funcional Pulmonar: Es el mantenimiento de las vas areas permeables y administracin de oxigenoterapia:

Para mejorar las funciones pulmonares del recin nacido. El nacimiento antes de las 37 semanas de gestacin (pre trmino) comporta un dficit en la maduracin orgnica del nio, condicin que propicia la aparicin de diversas alteraciones. Por ello mientras se completa su desarrollo, es necesario un estricto control del recin nacido y la instauracin de algunas medidas de apoyo que favorezcan su adecuada adaptacin al medio extrauterino. Un nio recin nacido de bajo peso corre un riesgo mayor de desarrollar problemas de respiracin. Tomando en consideracin las condiciones respiratorias del recin nacido la enfermera debe hacer el aspirado, vigilando la presencia de secreciones nasales, as como tomando en consideracin la posicin del recin nacido de manera que se pueda asegura la permeabilidad de las vas areas. Ya sea incrementando la concentracin de oxgeno en la incubadora o bien mediante el uso de mascarilla facial o sonda nasofarngea, pero en las situaciones graves es preciso recurrir a entubacin endotraqueal y ventilacin mecnica con presin positiva al final de la espiracin (para mantener los alvolos abiertos). Se complementa con una adecuada hidratacin endovenosa y la administracin de corticosteroides, frmacos que propician la elaboracin de surfactante. La oxigenoterapia debe aplicarse en funcin de las necesidades respiratorias del recin nacido, procediendo con la dosificacin en el periodo correspondiente, ajustando esta prctica a la fragilidad que tiene este tipo de recin nacidos que por su condicin de bajo peso tiene especificaciones, cuya correspondencia toma en cuenta las caractersticas pulmonares.

Permeabilidad de las Vas Areas. Las alteraciones respiratorias facilitan la presentacin de la enfermedad de la membrana hialina, inmadurez de los centros respiratorios, que necesitan una alta concentracin de CO2 para estimular la frecuente depresin del sistema nervioso central, en especial ante la hipoxia e hipotermia. Oxigenoterapia. En el recin nacido de bajo peso pueden presentarse alteraciones de la funcin respiratoria de diversos orgenes: por inmadurez del sistema nervioso central debido a la falta de madurez del centro respiratorio del tronco enceflico el recin nacido de bajo peso suele presentar una respiracin irregular, a veces con aparicin intermitente de periodos de apnea de hasta 20 segundos de duracin, desencadenando un colapso alveolar por dficit de surfactante se forman ms membranas hialinas que impiden la adecuada oxigenacin de la sangre, con todas las repercusiones propias de tal situacin.

Balance Hdrico De acuerdo con Vegas, C. (2006) El balance hdrico se refiere al equilibrio de hidratacin en el cuerpo del recin nacido referido a permeabilidad de vas perifricas y control de lquidos eliminados e ingeridos (p.34) Algunos nios nacidos con peso bajo poseen un desequilibrio en la cantidad de sales o de agua, o insuficiente cantidad de azcar en la sangre (hipoglicemia), que pueden causar daos cerebrales. Los nios recin nacidos de bajo peso son ms proclives a desarrollar ictericia y a ponerse amarillos porque su hgado puede tardar en comenzar a funcionar independientemente. Control de Lquidos.- En el metabolismo hidrosalino hay que sealar las grandes necesidades acuosas y la facilidad con que el recin nacido de bajo peso sufre deshidratacin y edemas.

Esto no solo afectan la piel, sino tambin a los rganos internos, por lo que es preciso tener precaucin en la administracin de lquidos: un exceso de los mismos podra favorecer la persistencia del ductos y la aparicin de enterocolitis necrotizante. Adems, los recin nacido de bajo peso muy inmaduros pueden presentar hipotermia en los 3 primeros das de vida, generalmente debida a deshidratacin, y posteriormente hiponatremia difcil de tratar. Barrios, F. (2005) seala al respecto que: el control de lquidos en el recin nacido de bajo peso permite mantener el equilibrio necesario para la hidratacin de acuerdo a este tipo de pacientes.. (p. 21) Como consecuencia hay albuminuria, glucosuria y hematuria discreta, frecuente acidosis hiperclorenica, somnolencia y anormal excrecin de fosfatos, de inters en la patogenia de la osteopata de los recin nacido de bajo peso De igual manera, es necesario sealar, lo especificado por Reyes C. (2005) sobre la importancia de controlar lquidos en el recin nacido de bajo peso al nacer, destacando esta debe ser una tarea continua y combinada en la que se pueda aprecia tanto el volumen de lquidos eliminados como el de lquidos ingerido, para mantener (p.45).

Acciones de Enfermera Interdependientes: Las acciones de enfermera Interdependientes son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales, expertos en nutricin, fisioterapeutas mdicos, entre otros referidos a tratamiento, alimentacin y exmenes de laboratorio. CUIDADOS DE ENFERMERA EVIDENCIA CIENTIFICA Administracin de Tratamiento: Es el proceso de administracin de medicamentos Para esto debe vigilar en los casos de hidrataciones parenterales el indicados. Aplica los medicamentos indicados de goteo, dosis y tiempo indicado, as como lo concerniente a posibles acuerdo con el tipo y frecuencia indicada tomando en reacciones que se puedan presentar en el recin nacido. cuenta la dosificacin, va de administracin aplicando el criterio de los cinco correctos en la enfermera. Administracin de Antibiticoterapia. Durante el perodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro. La va de administracin de antibiticos debe ser intravenosa, respetando las dosis y diluciones especiales para los neonatos as como la duracin del tiempo de perfusin de los mismos.

Administracin de Hidratacin.

La hidratacin se considera una forma de recuperar la capacidad hdrica funcional del organismo, especialmente en nios recin nacidos, de bajo pesos al nacer, ya que como lo afirma Medina, B. (2007) El proceso de hidratacin del nio de bajo peso al nacer se considera un factor de fundamental importancia, por cuanto la naturaleza y caractersticas fisiolgicas de este tipo de paciente obliga medicamente a tomar acciones en pro de los proceso nutricionales del nio (p. 23). Durante el proceso de cuidados y atencin del nio recin nacido de bajo peso al nacer, la hidratacin parenteral constituye, segn Ferrer, A. (2004) una prctica permanente como parte de la bsqueda del restablecimiento del equilibrio fisiolgico de los nios (p. 12).

Administracin de Nutricin Parenteral En este sentido el personal de enfermera en los cuidados del recin nacido debe cumplir con acciones especificas en cuanto a la nutricin parenteral, identificando vas y practicando el tratamiento siguiendo los elementos correctos de administracin de medicamentos parenteral.

Alimentacin: Los factores nutricionales, inmunolgicos y el afecto que requiere el recin nacido se encuentran conjugados en la lactancia materna.

De acuerdo con Quijada, P. (2006) La valoracin de la funcin nutricional est en relacin con el cuidadoso examen del tracto digestivo. En la boca se deben mirar la integridad de la lnea media para descartar la presencia de labio paladar hendido o fisuras (p.23). Se explora la calidad de la succin y de la deglucin, la forma ms adecuada es colocar al nio al seno materno en la sala de hospitalizacin. La inspeccin del abdomen nos permitir observar si existe distensin o excavacin, o marcas de asas intestinales que puedan tener relacin con procesos obstructivos intestinales, o megacolon. Observacin de hernias inguinales y umbilicales. Est indicada cuando el paciente no pueda, no deba o no quiera comer lo suficiente para satisfacer sus necesidades nutricionales, que adems, pueden estar aumentadas por la propia enfermedad.

Alimentacin por va sonda Para Quijada, P. (2006), la nutricin enteral tiene una enorme importancia en el manejo del paciente crtico siendo actualmente una faceta ms de su tratamiento. (P.26). Sonda Orogstrica:

Para alimentar al RN con reflejo de succin-deglucin ausente o incoordinado y adems aquel RN que presente problemas respiratorios porque la sonda se introduce por boca y llega al estomago y el nio es un respirador nasal. Tiene la misma indicacin que la sonda orogstrica en un principio, esto quiere decir que est indicada en aquellos RN que tengan el reflejo succin-deglucin ausente o incoordinado y que no presentan problemas respiratorios.

Sonda Nasogstrica:

Exmenes de Laboratorio:

Hemograma completo. Coprocultivo: Exmenes de rayos X en neonatos

Corroborar el diagnstico de aspiracin de meconio, evaluar la existencia de otras complicaciones de la asfixia y controlar los efectos del tratamiento. Es importante para tener valores de hematocrito y pesquisar una posible infeccin. Se realiza para evaluar los pulmones, el corazn y la pared torcica. Una radiografa de trax es generalmente el primer examen de imgenes utilizado para ayudar a diagnosticar sntomas tales como: falta de aliento, tos fuerte o persistente, lesin o dolor en el pecho, fiebre.

BIBLIOGRAFIA Http://190.69.3.61:8080/jspui/bitstream/10818/2422/1/121879.pdf calidad de atencin de enfermera relacionada a la aplicacin de los protocolos de atencin en el postparto inmediato y al recin nacido de las pacientes que acuden al centro obsttrico del hospital provincial general latacunga periodo mayoagosto del 2010. Http://www.biblioteca.ueb.edu.ec/bitstream/15001/720/1/048.s.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE ENFERMERA INTERNADO ROTATIVO 2012_ 2013 NOMBRE: VERONICA PRADO CUEVA NUMERO DE CEDULA: 1104938103 FECHA: 15-10-2012 NOMBRE DE LA TAREA: Construir un protocolo de atencin de enfermera basado en evidencia cientfica dirigido a nios con deshidratacin que requieren hospitalizacin Objetivo: Satisfacer de forma inmediata las necesidades del nio con deshidratacin cumpliendo con la norma establecida por el MSP. DESHIDRATACIN EN NIOS ES EL ESTADO CLINICO CONSECUTIVO A LA PERDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS EN GRADO VARIABLE, LO CUAL PUEDE AFECTAR LOS ESPACIOS DEL ORGANISMO DEPENDIENDO DE SU GRAVEDAD, LA EDAD DEL NIO, LA CANTIDAD DEL LIQUIDO ELIMINADO Y LA RAPIDEZ CON QUE SE REALICE LA REPOSICION. La deshidratacin en nios enfermos es a menudo una combinacin tanto de la renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la prdida de lquidos a causa de vmitos, diarrea o fiebre. Los bebs y los nios tienen ms probabilidades de deshidratarse que los adultos ya que su peso es menor y sus cuerpos asimilan el agua y los electrolitos con ms rapidez. Los ancianos y los enfermos tambin estn en un alto riesgo. CUIDADO DE ENFERMERA Rehidratacin RAZN CIENTFICA Es la restitucin de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea, vmito y poliuria, una adecuada rehidratacin permite estabilizar el balance hidro-electroltico de la persona.2 La eliminacin inicial de orina debe ser consecutiva al ingreso de lquidos endovenosos a media que se corrige la deshidratacin.

Control de ingesta y eliminacin, adems de la diuresis horaria estricta.

Para prevenir la deshidratacin y la desnutricin, as como la aparicin de diarrea persistente, se debe aplicar el plan A de tratamiento. PLAN A: Usar este plan para ensear a:

Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en el hogar: 1. Darle ms lquidos (todo lo que el nio acepte). Dar las siguientes instrucciones a la madre: _ Darle el pecho con ms frecuencia, durante ms
2

PARA TRATAR en el hogar: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. _ Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. _ Verificar y completar el esquema de vacunacin, detectar desnutricin, anemia o maltrato.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003644.htm

tiempo cada vez. _ Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO adems de la leche materna. Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes lquidos: solucin de SRO, lquidos a base de alimentos (como agua de arroz tostado, agua de harina de pltano, agua de coco, caldo de papa con carne, carne, sopa con pollo). Es especialmente importante dar SRO en casa si: Durante esta consulta el nio recibi el tratamiento del plan B o del plan C. El nio no podr volver a un servicio de salud si la diarrea empeora. Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO. Entregarle dos paquetes de SRO para usar en casa. Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe darle al nio en casa adems de los lquidos que le da habitualmente (dar 10 ml/kg) Menor de 2 aos: 50 a 100 ml despus de cada deposicin acuosa (1/4 a taza) Mayor de 2 aos: 100 a 200 ml despus de cada deposicin acuosa (1/2 a 1 taza) Dar las siguientes instrucciones a la madre: _ Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquidos con una taza. _ Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar dndole lquidos, pero ms lentamente. _ Continuar administrando lquidos hasta que la diarrea mejore. 2. CONTINUAR ALIMENTNDOLO: Consultar el cuadro de procedimientos. 3. CUNDO REGRESAR: Aconsejar a la madre o al acompaante. 4. MEDIDAS PREVENTIVAS Primera regla para el tratamiento en el hogar: Darle ms lquidos Decir a la madre que: Le d al nio todo el lquido que le acepte. Dgale a la madre que le d el pecho al nio con ms frecuencia y durante ms tiempo en cada comida. Tambin explquele que le debe dar otros lquidos. Plan B: Tratar al nio con algn grado de deshidratacin con SRO. El Plan B incluye un perodo inicial del tratamiento bajo control en el servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre darle lentamente una cantidad recomendada de solucin de SRO. Calclela multiplicando 75 ml x kg de peso. _ Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms. _ A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente de leche materna, ofrecerla con ms frecuencia durante la deshidratacin. En el plan B no se dan otra clase de alimentos distintos al materno. Muestre a la madre cmo se administra la solucin de SRO. _ Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido

El propsito de dar ms lquidos, es Reemplazar los lquidos que se pierden en la diarrea y, as prevenir la deshidratacin. La medida fundamental es dar ms lquidos de lo acostumbrado, tan pronto como comience la diarrea. La solucin de SRO es uno de varios lquidos que se recomiendan para prevenir la deshidratacin en la casa.

El Plan B es el tratamiento para un nio cuando tiene diarrea con algn grado de deshidratacin.

Los nios gravemente deshidratados necesitan reemplazar el agua y los electrolitos rpidamente.

con una taza. _ Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar pero ms lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda nasogstrica en goteo la cantidad para 4 horas. _ Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee. Cuatro horas despus: _ Reevale al nio y clasifique la deshidratacin. _ Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento. _ Comience a alimentar al nio en el servicio de salud. Plan C: Trate rpidamente al nio con deshidratacin grave.

Generalmente se administran lquidos por va intravenosa (IV) con este fin. Los lquidos reemplazan la gran prdida de lquidos y electrolitos del cuerpo. Para controlar que la velocidad del lquido sea adecuada, vuelva a evaluar al nio para buscar signos de deshidratacin cada hora. Si los signos de deshidratacin y la diarrea empeoran o no mejoran, aumente tanto la velocidad a la que da el lquido como su cantidad. Tambin aumente la velocidad si el nio est vomitando. Si los signos mejoran, siga dando lquido a la misma velocidad.

Iniciar tratamiento intravenoso: Si el nio es capaz de beber, dle SRO por va oral hasta que est funcionando el goteo. Luego dle la primera porcin de lquido IV (50 ml/kg) muy rpidamente (en 60 minutos) esto establecer el volumen de sangre y evitar la muerte por choque. Luego de 50 ml/kg ms despacio, en 2 horas (25 ml/kg por hora) hasta terminar la rehidratacin. Durante el tratamiento IV, evale el nio cada 1/2 hora. Determine si el nio est recibiendo la cantidad adecuada de lquido IV. Lactato de Ringer.

Proporciona una concentracin adecuada de sodio y suficiente lactato, que se metaboliza en bicarbonato, para corregir la acidosis. Permiten proporcionar las cantidades necesarias de potasio y glucosa.

La administracin de la solucin de SRO pronto y la reanudacin oportuna de la alimentacin

BIBLIOGRAFIA: https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi.pdf: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000982.htm http://www.consejos-e.com/Documentos/Nutricion-Sociedad-Salud-Embarazo-Ninos-Jovenes-Mujeres-HombresTercera-edad-Todos-los-publicos/Deshidratacion-Los-liquidos-como-fuente-de-salud_1168.html http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Manual-Clinico-AIEPI-enfermeria.pdf. http://es.scribd.com/doc/54108232/Deshidratacion-en-pediatria-cuidados-de-enfermeria-electrolitos-sales-derehidratacion-pediatria-medio-interno-agua-deplecion.