PSICOSIS Hay alteraciones en el juicio de la realidad, hay presencia de alucinaciones y delirios.

. Hay falla en la separacin del YO-NO YO: Creen que es algo de afuera y no algo que proyectan desde adentro. ESQUIZOFRENIA Antes se llamaba DEMENCIA PRECOZ En 1910 pasa a llamarse Esquizofrenia pero con sntomas Hoy sabemos que es un TRASTORNO PSICOTICO/TRASTORNO DE LA REALIDAD UNA PSICOSIS (Pero no toda Psicosis es Esquizofrenia). Hay SUBTIPOS con particularidades para cada una.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIO A

DE INCLUSION (Son los que DEFINEN el trastorno): FASE ACTIVA/BROTE-1 MES - 2 o + SINT. * FASE ACTIVA O BROTE (Momento mas agudo en que se manifiesta el sntoma esquizofrenico.): Dura mnimo UN MES. Cuales son los sntomas que que estan presentes? 2 + de: 1 IDEAS DELIRANTES + 2 ALUCINACIONES 3 LENGUAJE DESORGANIZADO 4 COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO O CATATONICO 5 SIGNOS NEGATIVOS: Abulia-Alogia-Aplanamiento afectivo 1-IDEAS DELIRANTES: Juicio desviado. Cree que es verdad.Condiciona su conducta.Persecuta. Autoreferencia:"No me par el micro ." Si las Ideas delirantes son EXTRAAS ya dan por sentado que es ESQUIZOFRENIA. "Marcianos/Me pusieron un chip/Algo muy FANTASIOSO" Estas ideas extraas + oir voces ya dan por sentado este trastorno psicotico. 2-ALUCINACIONES: Alteraciones de la PERCEPCION. No hay objeto presente.Proyectan algo interno. Las mas frecuentes son las AUDITIVAS y las CENESTESICAS: Escucha una o + voces, idea de cuerpo fragmentado no como una totalidad. 3-LENGUAJE DESORGANIZADO: Pensamiento disgregado y/o incoherente: No concluye-Varias ideas 2rias
( No es tpico)

4-COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO:

Comportamiento REGRESIVO INFANTIL Manifiestan VIOLENCIA-AGRESIVIDAD-AGITACION Presentan DIFICULTADES de ORGANIZAR tareas cotidianas Comportamiento CATATONICO: Alteracion psicomotora 5-SIGNOS NEGATIVOS: Distinguiendo que NO sea por MEDICACION: Presentan un deterioro en: GANAS:0(Abulia) PENSAR:0(Alogia) EXPRESARSE:0 (Aplanamiento afectivo)

CRITERIO B

DETERIORO en las diferentes ACTIVIDADES COTIDIANAS. El deterioro es parte de todos los trastornos slo que en Esquizofrenia NO vuelve al NIVEL PREVIO al brote. En cada brote habr otro descenso de nivel, no vuelve a recuperar el nivel anterior. Se debe MEDICAR y hacer Terapia s o s para EVITAR nuevos brotes y ms DETERIOROS. CURSO o DURACION: Necesitamos al menos 6 MESES que incluyan los 3 criterios:

CRITERIO C

ETAPA PREDOMICA
Antes del brote

FASE ACTIVA
Durante el brote

ETAPA RESIDUAL
Despues del brote

ETAPA PREDOMICA Lo PREVIO AL BROTE.

Puede pasar desapercido. Predominio de signos negativos. Dura de 4 meses a 1 ao. Retraimiento: Se aleja. Se hace preguntas que nunca se haba hecho Se hace preguntas sin respuesta. Todo puede ser eso y lo contrario. Empieza a desestabilizarse. La presencia de IDEAS SOBREVALORADAS e ILUSIONES preparan el terreno para CONFLICTO YO-REALIDAD: Se queda con sus ideas arrancando la realidad.

FASE ACTIVA DURANTE EL BROTE.

Arma una nueva realidad. "Estaba con fundido ." Dura UN MES o MAS Restituye IDEAS. "Encontr las respuestas." Es una etapa productiva porque encuentra argumento para sus ideas por 1/2 de: DELIRIOS ALUCINACIONES "Los liquidos violentan." Cuales? Todos menos al agua

ETAPA RESIDUA L DESPUES DEL BROTE.

Sostiene los argumentos que arm pero le quita vigor afectivo: "S, los marcianos me quieren secuestrar pero no me hago problema" Similar a la Predmica: Predominio de Signos negativos y los + se atenan. Sigue delirando pero sin vigor afectivo. RECTIFICA delirios a Ideas Sobrevaloradas

CRITERIO D

Descartar que NO haya habido ningn episodio MANIACO-DEPRESIVO MAYOR-MIXTO concurrentes con al fase activa Descartar trastorno esquizoafectivo y del estado de animo Descartar consumo de sustancias o enfermedades Descartar relacion con TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO: Si hay historia por trastorno autista, por ejemplo, el diagnostico adicional de esquizofrenia SLO se realizara si las ideas delirantes o alucinaciones se mantienen durante al menos UN MES.

CRITERIO E CRITERIO F

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
Se preocupa por 1 o + ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. NO HAY lenguaje ni comportamiento desorganizado ni afectividad aplanada SI HAY lenguaje y comportamiento desorganizado , afectividad aplanada

DESORGANIZADO
No se cumplen los criterios para el tipo catatnico

CATATONICO
Cuadro clnico DOMINADO por al menos 2 de los sig. Sntomas: * INMOVILIDAD MOTORA O ESTUPOR * ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA Sin propsito alguno, no x Estm. * NEGATIVISMO EXTREMO MUTISMO Se resiste a moverse y no habla. * POSTURAS RARAS o INAPROP. * ECOLALIA o ECOPRAXIA

INDIFERENCIADO
Tiene sintomas del CRITERIO A pero NO CUMPLE los criterios para ser del T. PARANOIDE T. DESORGANIZADO T. CATATONICO

RESIDUAL
* NO HAY Delirios Alucinaciones Lje. Desorganizado Comp. Desorganiz. * SI HAY Sintomas NEGAT. Sint. Crit. A pero ATENUADOS

C L A S I F I C A C I O N DEL C U R S O L O N G I T U D I N A L DE LA E S Q U I Z O F R E N I A

*EPISODICO CON SINTOMAS RESIDUALES INTEREPISODICOS

Curso caracterizado por episodios que cumplen CRITERIO A y en los que S HAY SINTOMAS RESIDUALES clnicamente significativos ENTRE episodios. Puede aadirse SINTOMAS NEGATIVOS ACUSADOS.

*EPISODICO SIN SINTOMAS RESIDUALES INTEREPISODICOS

Curso caracterizado por episodios que cumplen CRITERIO A y en los que NO HAY SINTOMAS RESIDUALES clnicamente significativos ENTRE episodios.

*CONTINUO

Curso en los que LOS SINTOMAS DEL CRITERIO A se cumplen a lo largo de TODO O CASI TODO el curso. Puede aadirse SINTOMAS NEGATIVOS ACUSADOS.

* EPISODIO UNICO EN REMISION PARCIAL

Hubo UN UNICO EPISODIO que cumpli con el CRITERIO A y S QUEDAN SINTOMAS residuales clnicos significativos. Puede aadirse SINTOMAS NEGATIVOS ACUSADOS.

* EPISODIO UNICO EN REMISION TOTAL

Hubo UN UNICO EPISODIO que cumpli con el CRITERIO A y NO QUEDAN SINTOMAS residuales clnicos significativos.

* OTRO PATRON O NO ESPECIFICADO

Cuando hay OTRO PATRON de curso Cuando el curso es NO ESPECIFICADO

* MENOS DE 1 AO DESDE EL INICIO DE LOS PRIMEROS SINTOMAS DE LA FASE ACTIVA

NO PAS UN AO desde la aparicion de sintomas de la FASE ACTIVA.

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OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:
Cumple CRITERIOS A-D-E/ Dura al menos 1 MES pero MENOS de 6 MESES. Hay que especificar si TIENE O NO TIENE CARACTERISTICAS DE BUEN PRONOSTICO.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:

Se manifiestan SINTOMAS CRITERIO A + EDM-MANIACO O MIXTO simultaneamente. Presencia de IDEAS DELIRANTES o ALUCINACIONES al menos 2 SEMANAS. Alteracion del ESTADO DE ANIMO durante casi toda la fase activa y residual. La alteracion NO es por SUSTANCIAS. Si la alteracion INCLUYE: A)EPISODIOS MANIACO-MIXTO-DEPRESIVO MAYOR es TIPO BIPOLAR B) SOLO EDM es de TIPO DEPRESIVO.

T R A S T O R N O D E L I R A N T E:

Presencia de IDEAS DELIRANTES NO EXTRAAS minimo UN MES NUNCA se ha cumplido el CRITERIO A NO HAY DETERIORO SIGNIFICATIVO en la actividad PSICOSOCIAL NO HAY COMPORTAMIENTO RARO Se presentaron EPISODIOS AFECTIVOS junto IDEAS DELIRANTES La alteracion NO es por SUSTANCIAS. Segn el TEMA DELIRANTE QUE PREDOMINA hay TIPOS: Erotomana/Grandiosidad/ Celotipico/Persecutorio/Somtico/Mixto/No especificado

TRASTORNO T I P O S

PSICOTICO

BREVE

* Presencia de 1 o + de los sig. Sintomas

IDEAS DELIRANTES ALUCINACIONES LJE. DESORGANIZADO COMPORT. DESORGANIZ.

* DURACION del episodio de la alteracion: 1 DIA a 1 MES * La alteracion NO ES por OTRO TRASTORNO (Estado de animo con sintomas psicoticos-trastrono esquizoafectivo-esquizofrenia) * La alteracion NO es por SUSTANCIAS

* CON DESENCADENANTES GRAVES: Si los sintomas psicoticos aparecen poco despues y como respuesta a acontecimientos estresantes para cualquier persona en ese contexto.

* SIN DESENCADENANTES GRAVES: Si los sintomas psicoticos NO aparecen poco despues y NO parecen ser respuesta
a acontecimientos que serian claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto.

* DE INICIO EN EL POST-PARTO: Especificar si el inicio de los sintomas psicoticos aparece en las 1ras 4 sem. del parto. TRASTORNO PSICOTICO COMPART IDO
Se establece una IDEA DELIRANTE en el contexto de una relacion estrecha con otra persona que YA TIENE una IDEA DELIRANTE ESTABLECIDA. La idea delirante ES PARECIDA a la que la otra persona ya tena. NO es por OTRO TRASTORNO ni por SUSTANCIAS.

TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A ENF. MEDICAS

IDEAS DELIRANTES-ALUCINACIONES Hay PRUEBAS de que la alteracion es EFECTO DIRECTO de una enfermedad medica. NO es por OTRO TRASTORNO

TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A SUSTANCIAS

IDEAS DELIRANTES- ALUCINACIONES(Inconc) Hay PRUEBAS de que la alteracion es EFECTO DIRECTO del consumo de medicamentos, intoxicacion o abstinencia de sustancias: Alcohol/Alucinogenos/Anfetamina/Cannabis/ Cocana/Inhalables/Opiceos/Sedantes,etc NO es por OTRO TRASTORNO

TRASTORNO PSICOTICO NO ESPECIFICADO

Aquellos trastornos con SINTOMAS PSICOTICOS que NO cumplen los CRITERIOS de TRASTORNOS ESPECIFICOS. Ej:Psicosis postparto/Sintomas psicoticos + de 1 mes de duracion pero que no cumplen los criterios del trastorno psicotico breve

EPISODIOS AFECTIVOS

Es un trastorno porque el paciente tiene el ANIMO ALTERADO. Antes se deben identificar los sigueintes 4 EPISODIOS AFECTIVOS que, de acuedo a su inclusion o exclusion seran catalogados dentro de algun trastorno especifico: DEPRESIVO MAYOR
El depresivo no ve salida. Todo est mal. Hay que explicarle que es por causa de la enf.

Se tiene que dar SI o SI que: 1)

El paciente haya perdido PLACER-INTERES en las actividades que venia realizando. Tristeza-Desesperanza conciente pero: SIN CAUSA - NO SUPERADA si fue por un hecho pasadoEsto le genera IRRITABILIDAD-AGRESIVIDAD.Siente una ANGUSTIA que lo DESBORDA.

* DEPRIMIDO * DISPLACER

2) El paciente tenga DIFICULTAD para EXPRESAR o IDENTIFICAR lo que le pasa. Dificultad para expresar sus emociones (ELAXITIMIA). Lo que l no puede expresar oralmente lo expresa su cuerpo:Quejas somaticas- Va dolor en el cuerpo expresa la emocion .(Expresion enmascarada) 3) ALTERACIONES en SUEO: Imsomnio, no logra conciliar el sueo// Se despierta y no logra volverse a dormir//Duerme ms de lo habitual(hipersomnia) APETITO: Disminucin del apetito que le genera adelgazamiento."No me d hambre "//Aumento del apetito que le genera engordamiento. Come mas de lo habitual (hiperfagia) ACTIVIDAD: Hipobulia. Le cuesta realizar actividades de forma voluntaria.Necesita mucha estimulacion. PLANEA pero NO HACE. ENERGIA: Falta de energa. FATIGA. Lo que antes NO le costaba ahora SI. Se despierta CANSADO. Hacer cada cosa es un trabajo extra.

* + 4 DE LOS SIG. SINTOMAS DURANTE AL MENOS 2 SEMANAS.

CONCENTRACION: Bradipsiquia: Lentitud en el Pensamiento.//Hipomnesia//Atencion voluntaria disminuida.//NO SE CONCENTRA. GANAS: Ideas de desesperanza, tristeza. Esta todo mal.Pesimismo. Las ideas tpicas de CULPA(Se echa la culpa de todo) y de INUTILIDAD(No sirvo para nada. No hago nada bien.//Pueden generarse IDEAS DELIRANTES

que son irrefutables, tienen el convencimiento absoluto de SU culpa e inutilidad: IDEAS DE MUERTE: Piensa en la muerte pero no la planea. IDEAS SUICIDAS: Fantasea, idea vaga de su muerte. PLANES DEL SUICIDIO: Planes concretos. Ambivalencia. INTENTO DE SUICIDIO: Consumado o fallido.

D
M A N I A C O
"Soy el mejor." "Nunca estuve mejor." Todo lo contrario al E.D.M.: Le SOBRA ENERGIA por eso disminuye su necesidad de dormir: El depresivo "no puede dormir", el maniaco "no quiere dormir", pero el cuerpo no lo acompaa. PREDOMINIO de Estado de Animo:
DURANTE

ELEVADO: Mucha Energia.Por dems. Re up! EXPANSIVO: Necesita CONTAR sus emociones. IRRITABLE: Puede estar genial, brbaro pero ENOJARSE en segundos por cosas mnimas.
DE LOS SIG. SINTOMAS:

UNA SEMANA

* TAQUIPSIQUIA: Pensamiento acelerado. No para de hablar.

* FUGA DE IDEAS: Idea directrizIdeas 2rias/Asociaciones: Anecdoticas-Chistes-SonidosConclusion * HIPERBULIA improductiva- AGITACION * PARAPROSEXIA: Con su estado de aceleracion empieza cosas que no termina. Exceso de estmulos. Aumento atencion espontanea y disminucion de la voluntaria. * CONDUCTAS PLACENTERAS que generan RIESGO para el manaco: "Regalo para todos ."

* INCREMENTO de ACTIVIDAD SEXUAL: Garcha a troche y moche. "A m no me va a pasar nada."

H I P O M A N I A
"Soy el mejor pero puede haber otros" DURANTE AL MENOS 4 DIAS

El Estado de Animo ELEVADO-EXPANSIVO-IRRITABLE un tanto DISMINUIDO comparado con el EPISODIO MANIACO: " Soy el mejorpero puede que hayan otros ms"

E P I S O D I O S

Es autosuficiente pero hay posibilidades en los otros. * TAQUIPSIQUIA: Pensamiento acelerado pero permite hablar al otro. * HIPERBULIA productiva: Es un poco ms conciente. * PARAPROSEXIA: Con un estado menor de aceleracion * CONDUCTAS PLACENTERAS que generan menos RIESGO que el E.M. Podra explicarse, a modo de ejemplo, similar a los episodios de felicidad, de alegra, como cuando estamos contentos : Estamos acelerados, con muchas ganas y entusiasmo pero medidos. Puede pasar DESAPERCIBIDO porque no llama tanto la atencin como el E.M.

M I X T O S

COMBINACION DE E.D.M. Y E.M.

Una mezcla de los dos episodios, alterna el estado depresivo y desesperanzado con el maniaco que le devuelve las ganas de hacer todo. DURA MINIMO 1 SEMANA.

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TRASTORNOS

DEL

ESTADO

D E

ANI MO

DESCARTAR: Enfermedades mdicas//Sustancias. Los T.E.A. se dividen en:

TRASTORNOS DEPRESIVOS
1 2 3 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNOS DEPRESIVOS NO ESPECIFICADOS

TRASTORN OS BIPOLA RES

1 2 3 TRASTORNO BIPOLAR UNO TRASTORNO BIPOLAR DOS CICLOTIMIA

UNICO RECIDIVANTE

T.D.M.

Hubo UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR NUNCA TUVO OTROS EPISODIOS APARICION DE VARIOS E.D.M.: RECIDIVANTES APARICION DE UN PRIMER Y SOLO E.D.M.: UNICO Pueden haber muchas ESPECIFICACIONES segn nivel de la Gravedad: > LEVE DURAN MINIMO 2 SEMANAS > MODERADO > GRAVE: Con o sin Psicosis Generalmente se logra una REMISION TOTAL COMPLETA.

NUNCA TUVO NINGUN EPISODIO

2 o VARIOS

E.D.M. UNICO

E.D.M. RECIDIVANTE

T. DISTIMICO

Trastorno CRONICO del Estado de Animo. Algunos sintomas del E.D.M.: Imsomnio-Disminucion de la energia y la

concentracion-Desesperanza-Falta de apetito-BAJA AUTOESTIMA. Es DISTIMICO cuando este estado ESTA INSTALADO y PERMANECE durante al menos DOS AOS de manera PERSISTENTE. Picos de 2 meses seguidos.

DISTIMIA "Siempre fu as"

E.D.M./CONSEC.(2meses)

La Terapia lo regresa a su nivel basal: LA DISTIMIA

POR DEBAJO DE SU NIVEL BASAL:2 aos

Nadie va a consultar su DISTIMIA ya que creen que SIEMPRE FUERON ASI: Desganados-Pesimistas-Molestos Tienen el HUMOR ALTERADO. Pero a largo plazo LAS CONSECUENCIAS de este animo sern MOTIVO DE CONSULTA o la aparicion de un E.D.M. En general NO se MEDICA.

TRASTORNOS DEPRESIVOS NO ESPECIFICADOS TRASTO RNO BIPOLA R 1

Crnicos-Atipicos-Melancolia//Leves-Moderados-Graves: Con o sin Psicosis COMBINACION DE E.D.M. y E.M Hace un episodio depresivo y otro maniaco. Generalmente NADIE hace slo E.M, sino que se combina con otro Epis. A largo plazo genera DETERIORO. Pueden haber antecedentes familiares que lo predisponen.
E.Hipom.

E.M.

Mixto

TODAS las combinaciones posibles - EL T.B.2

E.D.M. RECIDIVANTE COMBINACION DE E.D.M. y E.HIPOMANIACOS Tiende a recidivar. En 1 ao pueden haber 15 Episodios.

E.D.M. UNICO

TRASTO RNO BIPOLA R 2

Como los episodios hipomaniacos pueden pasar desapercibidos hay que INDAGAR MUCHO: Las personas se notan como "con mas ganas que lo habitual" y sus allegados tambien.
E.Hipom.

E.D.M. UNICO

E.D.M. RECIDIVANTE

C I C L O T I M I A

Similar a la DISTIMIA: COMBINA SINTOMAS E.D.M. con HIPOMANIA, que genera una INESTABILIDAD ANIMICA. Tiene perodos de mucha como de baja autoestima. "Soy as, siempre fu asMe entusiasmo con algo y despus no lo hago" RENDIMIENTO dispar, segn vaya alternando su E.A. Esto SI se MEDICA. DISTIMIA
E.D.M.

CICLOTIMIA
E.Hipom. E.Hipom.

E.D.M. U

E.D.M. R

La distimia es su nivel de base.

Inestabilidad animica: Sube y baja alternando E.A.