20 lesiones, adems de permitir diferenciar su etiologa: quiste, absceso o tumor.

La TA C, si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultraso-nido, es ms til cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existendudas con respe cto al tipo de lesin observada con el ultrasonido.TTTTTratamiento:ratamiento:rata miento:ratamiento:ratamiento:Amibiasis intestinal: Tinidazol: Dosis diaria : Adultos: 2000mg; Nios: 50 mg/ g. peso. En 1 toma diaria, durante 3 das. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 2250 mg; Nios: 40 mg/ g peso. En 3 tomas, durante 7das. Secnidazol: Dosis diaria : Adultos: 2000 mg; Nios: 30 mg/ g peso. Dosisnica. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g; Nios: 15 mg/ g peso. En 2tomas, durante 3 das.Amibiasis heptica: dem a A. intestinal, ms cloroquina complementaria: Dosis diaria: Adultos: 1 g por tres das y 500 mg los siguientes 15 das; Nios: 10mg/ g peso, por t res das, y 5 mg/ g peso, los siguientes 15 das.Portador asintomtico: de acuerdo al reporte del Comit de Expertos enamibiasis de la OPS, si el paciente no tiene dato s clnicos y existen quistes de E.histolytica, no debe administrarse tratamiento. Prevencin: ver captulo de generalidades. Comentarios generales: por estudios realizados en nuestro medio la amibiasisintestinal cursa en general sin complicaciones extraintestinales, pero es impor-tante tener presente esta etiologa debido a la frecuencia de viajes aCentroamrica, donde las cepas son ms patg enas. En estudios realizados ennuestro servicio se demostr la presencia de trofoz otos con hemates fagocitadosde E. histolytica en gran cantidad de nios con diarrea mucosanguinolenta. Losestudios serolgicos por ELISA fueron negativos, coincidiendo con la ausenciade compromiso extraintestin al. La provincia de Santa Fe tambin tiene un altondice de amibiasis intestinal, qu e fue detectado a partir de los aos 80 por elDr. Daniel Beltramino y su equipo de colaboradores. Amebas comensales en el hombre Los parsitos comensales obtienen beneficios del husped que los alojaproporcionndo les alimento, y permitindoles reproducirse, pero no perjudicanni ayudan al husped

. Entamoeba coli: morfolgicamente es semejante a la E. histolytica , se ladiferencia por las caractersticas de la cromatina perinuclear y la posicin ex-cntrica del cariosoma. Se presenta como trofozoto, prequiste y quiste. Endolimax nana: es ms pequea que la E. histolytica , morfolgicamente sedestaca porque tanto los trofozotos como los quistes poseen un ncleo concariosoma central muy marcado, y no se observa membrana nuclear en losp reparados microscpicos observados en fresco. Iodamoeba butschlii: los trofozotos y los quistes son pequeos y presentanuna vacuola de glucgeno que se tie fcilmente con lugol en la forma qustica.Estas tres amebas se alojan en el intes tino grueso, y es importante distinguir-las de otros elementos patgenos. Estos pa rsitos sirven como ndice de conta21 minacin fecal, ya que su presencia indica que la persona que los posee haingerido elementos contaminados con heces, por lo que est expuesta a con-traer otras paras itosis. Entamoeba gingivalis: se la encuentra en el espacio que entre las encasproduce la piorrea, y en las cri ptas amigdalinas. No forma quiste y su transmi-sin sera a travs de las gotas de sal iva. No se determin que fuera causante deenfermedades periodontales, sino que en estas condiciones el medio es favora-ble para su desarrollo. Su presencia indica mala higiene bucal.A todas estas amebas se las considera como no patgenas, lo c ual esvlido slo hasta que se demuestre lo contrario, ya que ha sucedido conotros pars itos -Giardias y Blastocystiscuya patogenicidad fue reconocidatardamente. Adems siempre se debe tener en cuent a el estado inmunolgicoy nutricional del husped.

22 Amebas de vida libre patgenas para el hombre Las amebas de vida libre son parsitos facultativos, o sea que no necesitan paravi vir la presencia obligada de un husped. Se las encuentra distribuidas por todo el mundo y en su forma libre habitan en aguas dulces, salobres, termales y de mar. Acanthamoeba spp. Distribucin geogrfica: cosmopolita. Morfologa y caractersticas del agente: esta entidad corresponde a un gru-po de varias especies de las cuales cinco se han aislado en el hombre. Trofozoto: mide entre 15 y 45 m, tiene pseudpodos en forma de espina(acanthopodios) y un ncleo central sin crom atina perifrica y con un cariosomaprominente. Es aerbico y crece a temperaturas en tre 25 a 35 C. Quiste: redondo, mide entre 8 a 25 m y se caracteriza por tener una doblepared celular con la parte externa arrugad a y la interna en forma estrellada opolidrica. Modo de transmisin:

se ha aislado Acanthamoeba spp. en aguas ocenicas,aguas dulces de alcantarillado, en lodo, en filtros de aire, po lvo de habitacio-nes, y en secrecin nasal de individuos sanos. El hombre se infec ta al baarseen lagos, lagunas o piscinas. Puede penetrar por piel, mucosa conjunt ival yrbol respiratorio superior, y luego, por diseminacin, producir encefalitis o porinhalacin de los quistes que en la mucosa nasal se transforman en trofozotos.E n el ojo la infeccin est relacionada con traumatismos penetrantes de la cr-nea, a t ravs del contacto con aguas contaminadas y, ms recientemente, conel uso de lentes de contacto. Son reservorios conejos, perros, pavos, etc. Localizacin: lo ms comn es en ojo. En pacientes inmunocomprometidos,con enfermedades crnicas, o con tratamientos inmunosupresores, ataca el sis-tema nervioso central. Clnica y patologa: Queratitis amebiana: sucede generalmente en nios,adultos jvenes y ancianos, generalmente el diagnstico e s tardo y hayulceracin corneal, pudiendo llegar a la ceguera. Se la debe diferenci ar de laqueratitis mictica o por herpes. Los signos ms importantes son: iritis, in filtradoanular, rotura epitelial recurrente, cataratas, hipopin. A partir de 1985 la mayo-ra de los casos de queratitis por Acanthamoeba spp estuvo relacionada con eluso de lentes de contacto al combinar traumatismo de crn ea con el uso desolucin salina de lavado contaminada. Encefalitis amebiana granulomatosa: las lesiones cutneas, sinusitis oneumonitis aparecen semanas o meses previos a la encefalitis. Es de comien-zo insidioso y presenta dficits neurolgicos focales. Lo s signos y sntomasms caractersticos son alteracin del sensorio, convulsiones, fiebre , cefalea yhemiparesia, puede haber ataxia y alteraciones visuales. Las lesiones cut-neas previas pueden ser ulcerosas, nodulares, o en forma de abscesos subcut-n eos. Diagnstico: Clnico : es necesario evaluar tanto los antecedentesepidemiolgicos del paciente, como su p atologa de base. En los casos de queratitis 23 generalmente suele diagnosticarse errneamente como producida por virus her-pes, b acterias u hongos. Como la queratitis amebiana tarda varios das, o meses,hasta al canzar su estadio ms avanzado, y tiene frecuentes perodos de remisin,se dilata ms an la realizacin del diagnstico, ya que se confunde dicha mejo-ra pasajera con efect ividad de la medicacin (antivirales o antibacterianos). Enlos casos de meningitis es importante unir los datos epidemiolgicos al cuadromenngeo supurativo con culti vos bacterianos negativos.Laboratorio: en la queratitis, por la observacin de qui stes y trofozotos enmaterial obtenido por raspado de crnea, en forma directa o lue go de coloracionescon hematoxilina, tricrmica o Giemsa. Cultivo de los mismos mat eriales, len-tes de contacto y de soluciones limpiadoras en agar no nutritivo en riquecidocon E. coli. En encefalitis amebiana, por estudio histopatolgico de biopsia decerebro, y por c ultivo en LCR donde hay trofozotos y quistes. El LCR presentaaumento moderado de leucocitos con predominio de linfocitos, proteinorraquiaaumentada e hipoglucorra quia. En piel, por biopsia y cultivos para identificar alagente. El material par a estudio no debe refrigerarse.Imgenes: la TAC slo muestra lesiones corticales mlti ples. Tratamiento: para la queratitis se utilizan soluciones oftalmolgicas conneomicina, nitrato de miconazol, o isotiocianato de propamidina. En algunoscasos se efecta queratoplast

ia y debridamiento.En la encefalitis granulomatosa amebiana no se hall tratamient o efectivo.El parsito es resistente a las sulfas. Se han descripto de todos modos , casos enlos que altas dosis de isotianato de pentamidina, cotrimoxazol (TMP-SM X), fue-ron relativamente efectivas. Prevencin: es difcil con respecto al agua y por la inhalacin de quistes quese encuentran en e l ambiente. S se puede prevenir la infeccin por lentes decontacto, sugiriendo herv ir los lquidos de limpieza, sobre todo si son caseros. Comentarios generales: en nuestro medio la mayora de los casos dequeratitis ha sido por el uso de lente s de contacto que se haban contaminadocon soluciones de lavado caseras o farmacolg icas de mala calidad. Existiraun subdiagnstico con respecto a los casos de encefal itis granulomatosa debidoa la difcil visualizacin del agente, y muchas veces al de sconocimiento de laexistencia de esta patologa. Naegleria fowleri Distribucin geogrfica: cosmopolita. Morfologa y caractersticas del agente: es un ameboflagelado que prolife-ra perfectamente a temperaturas entre 38 y 45 C, lo que favorece su presenciaen aguas termales. Se presenta en tres formas: Trofozoto: pequeo, 6-10 m, aparece en LCR en forma de serpiente o de Y,cambindola constantemente, empujan do los pseudpodos lobulados. Es aerbicoy crece a temperaturas de hasta 45 C, lo que permite encontrarlo en aguastermales. Forma flagelar: es una forma temporal que se produce por cambios sbitos