INFECCIONES EN EL EMBARAZO

TORCH El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin. Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el RN afectado por la infeccin congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH. Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para designar a este grupo de agentes causales. El grupo de infecciones TORCH es el que provoca alteraciones graves en el embrin y el feto. Estas infecciones son Toxoplasmosis (TO), rubeola (R), citomegalovirus (C) y herpesvirus (H) tipo 2.La importancia que tiene conocer estas infecciones e identificar a los factores de riesgo no pueden subrayarse lo suficiente, si una mujer se expone durante las primeras 12 semanas de embarazo puede cursar con anomalas del desarrollo. Las tres infecciones virales principales son rubeola, citomegalovirus y herpesvirus tipo 2. La toxoplasmosis es una infeccin por un protozoario. TOXOPLASMOSIS Es producida por el protozoario Toxoplasma gondii. Esta enfermedad es inocua en el adulto pero si se contrae durante el embarazo puede afectar profundamente al feto. La mujer embarazada puede contraer el microorganismo al ingerir carne crida o mal cocinada o al tener contacto con heces fecales de gatos infectados ya sea al limpiar la caja de arena destinada para las evacuaciones del gato frecuentada por gatos. Riesgos Fetales y neonatales. En el feto y recin nacido afectado aumenta la frecuencia de aborto, nacimiento de pretermino, bitos, muerte neonatal y anomalas congnitas graves. En los casos ms leves, la nica lesin evidente puede ser retino coroiditis. La infeccin congnita produce alteraciones neonatales graves como coma, convulsiones, microcefalia e hidrocefalia. El lactante con infeccin grave puede morir podo despus del nacimiento. Los que o al remover la tierra del jardn

sobreviven a menudo son sordos, ciegos y con retraso mental profundo

A menor edad gestacional de la infeccin el cuadro clnico es ms severo, sin embargo; la posibilidad de enfermar del feto es menor a menor edad gestacional

Tratamiento El diagnostico puede hacerse mediante pruebas serolgicas, incluyendo prueba de

anticuerpo IgM fluorescente. Tambin la prueba de sabin- feldman y la prueba indirecta con anticuerpos fluorescentes. Si se llega al diagnostico mediante la exploracin fsica, historia clnica y resultados serolgicos positivos, la mujer puede tratarse con sulfasiacina, pirimetamina y espiramicina. Si la toxoplasmosis se diagnostica antes de las 20 semanas de gestacin, debe considerarse la posibilidad de un aborto teraputico debido a que las lesiones fetales suelen ser ms graves que en las etapas posteriores del embarazo. RUBEOLA Los efectos de la rubeola (sarampin alemn) no son ms graves ni sus complicaciones mayores en la mujer embarazada que en a mujer no gravida de la misma edad. Sin embargo, sus efectos sobre el feto y el recin nacido son importantes debido a que produce una infeccin crnica que comienza durante el primer trimestre del embarazo y puede persistir hasta varios meces despus del nacimiento. Existe un mayor riesgo de infeccin en las mujeres primigestas latinoamericanas. Riesgos fetales y neonatales. El periodo en que existe mayor riesgo de que se produzcan efectos teratgenos fetales por rubeola es el primer trimestre del embarazo. Si la infeccin se contrae durante las primeras cuatro semanas de gestacin, se producen alteraciones o muerte en 50% de los embriones afectados. En el segundo mes 25% de los fetos infectados cursa con defectos graves y si la infeccin se contrae durante el tercer mes 15% de los fetos resulta afectado. Si la infeccin se produce en el segundo trimestre el efecto fetal resultante suele ser sordera permanente. de raza negra o

Los signos clnicos de infeccin congnita son cardiopata congnita, retraso en el crecimiento intrauterino y cataratas. Las cardiopatas ms frecuentes son persistencia del conducto arterioso y reduccin en la luz de las arterias pulmonares perifricas. Las cataratas pueden ser unilaterales o bilaterales y pueden manifestarse desde el nacimiento o bien aparecer durante el periodo neonatal. En algunos lactantes se observa un eritema con petequias y a menudo cursan con hepatoesplenomegalia e hiperbilirrubinemia. Otras anormalidades, como el retraso mental o parlisis cerebral, pueden manifestarse durante la infancia, Los lactantes que nacen con sndrome de rubeola congnita son infecciosos y por lo tanto deben mantenerse aislados. Pueden continuar transmitiendo el virus meses Tratamiento El mejor tratamiento de la rubeola es la prevencin. Existe la vacuna con virus vivos atenuados y debe utilizarse en todos los nios. Las embarazadas no deben recibirla, Si una mujer embarazada se infecta durante el primer trimestre una alternativa es el aborto teraputico CITOMEGALOVIRUS Pertenece al grupo de herpesvirus y producen infecciones tanto congnitas como adquiridas que se denominan enfermedad por inclusin de citomegalovirus (EIC). La importancia d estos virus en el embarazo se debe a que pueden ser transmitidos por mujeres asintomticas a travs de la placenta hasta el feto o por va cervical durante el nacimiento. Posiblemente la infeccin mas frecuente del grupo TORCH es la inclusin del citomegalovirus. Prcticamente el 50% de los adultos tienen anticuerpos contra estos virus, que pueden localizarse en la orina, saliva, moco cervical, semen y leche mamaria. Puede ser transmitido entre los seres humanos por cualquier contacto cercano como besos, lactancia y coito, la infeccin es ms frecuente en nios y mujeres embarazadas, es una enfermedad crnica y persistente en la que el individuo transmite virus durante varios aos en forma continua. El cerviz puede albergar al virus, pudiendo producir la durante varios

infeccin ascendente despus del nacimiento. A pesar de que este virus suele ser inocuo en adultos y nios, puede ser mortal en el feto. El diagnostico preciso en la mujer embarazada depende de la presencia de citomegalovirus en orina, elevacin de IgM e identificacin de anticuerpos anti-C, V en la fraccin de IgM srica. Riesgos fetales y neonatales El citomegalovirus es el virus que con ms frecuencia provoca infeccin en el feto del ser humano. Infecta a 0.5 a 2.0% de los recin nacidos y de estos cerca del 10% desarrolla manifestaciones graves. Las infecciones subclinicas del recin nacido pueden producir retraso mental y deficiencia auditiva o alteraciones en el aprendizaje que se diagnostican hasta la infancia. Este virus puede ser la causa ms frecuente del retraso mental. En el feto esta infeccin puede causar dao histico intrauterino extenso que puede llegar a provocar muerte fetal; si sobrevive puede cursar con microcefalia, hidrocefalia, paralisis cerebral y retraso mental. El recin nacido infectado con citomegalovirus suele tener bajo peso al nacer. Los rganos y tejidos que se afectan con ms frecuencia son la sangre, el cerebro e hgado. Sin embargo prcticamente todo el organismo tuene riesgo potencial de sufrir alteraciones. La hemolisis provoca anemia e hiperbilirrubinemia, aunque tambin puede haber trombocipenia y hepatosplenomegalia. HERPES GENITAL (HERPES VIRUS SIMPLE TIPO 2) Es una infeccin viral que puede producir lesiones dolorosas en el rea genital. Tambin pueden aparecer lesiones en el crvix. Riesgos fetales y neonatales El riesgo de transmisin al recin nacido es mayor en mujeres que contraen su primera infeccin herptica cerca de la fecha probable de parto. Es menor en mujeres con herpes recurrente la transmisin de HSV-2 al feto casi siempre se efecta despus de la rotura de las membranas, cuando el virus asciende a partir de las lesiones activas. Tambin se produce durante el parto vaginal, cuando el feto tiene contacto con las lesiones genitales.

Si se produce infeccin activa con HSV-2 durante el primer trimestre del embarazo la frecuencia del aborto espontaneo u bito es de 20 a 50%, la infeccin despus de las 20 semanas de embarazo tiene mayor riesgo de trabajo de parto pretermino Aproximadamente el 54% de los lactantes obtenidos por parto vaginal, mientras la madre descama HSV-2 en la vagina o el crvix desarrolla algn tipo de infeccin herptica. De este aproximadamente el 70% muere si no recibe tratamiento, mientras que el 83% de los que sobreviven cursara con dao cerebral permanente El lactante infectado suele encontrarse asintomtico al nacimiento, pero despus de un periodo de incubacin de dos a 12 das comienza con fiebre (o hipotermia), ictericia, convulsiones y mala alimentacin. Aproximadamente 50% de los lactantes infectados cursa con las lesiones cutneas vasculares caractersticas. La vidarabina es til para reducir los efectos nocivos del herpes neonatal, pero todava no existe tratamiento alguno. Varios expertos administran aciclovir a los recin nacidos asintomticos que sufrieron exposicin al virus durante el parto. Tratamiento La cesarea no evita la infeccin perinatal al 100% pero aun asi esta debe ofrecerse a todas las pacientes sintomticas en el periparto. Cuando se presenta un cudadro clnico de la infeccin por VHS es necesario administrar aciclovir a las dosis estndar. OTRAS ENFERMEDADES: SIFILIS Es una infeccin causada por la espiroqueta Treponema pallidum que puede pasar de la madre al nio durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. La sfilis congnita es una afeccin grave, incapacitante y a menudo potencialmente mortal para el beb. Cerca de la mitad de todos los nios infectados con esta enfermedad durante la gestacin mueren poco antes o despus del parto Los bebs que sobreviven desarrollan sntomas de sfilis en etapa temprana o sfilis tarda si no reciben tratamiento La sfilis puede atravesar la barrera trasplacentaria.

UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISIN DE LAS CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERA

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

ALUMNOS: ALCARZ PABLO CHVEZ DANIRA ENCINAS VALENZUELA ISAC MARTNEZ MARTIN VALENZUELA MARA

Bibliografia J. Lombardia, M. Fernandez, Ginecologia y obstetricia manual de consulta rapida , 2da edicion septiembre 2009.