CATEGORIA TEMATICA: ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD Y EDUCACIN PARA LA SALUD CATEGORIA DE TRABAJO: INVESTIGACIN- INTERVENCIN CUALICUANTITATIVO

Programa Salud Bucal en Villa Zagala

Centro de Atencin Primaria a N 16. Salvador Mazza, Municipalidad Gral. San Martn Farmacuticos Sin Fronteras Alemania Programa Salud Escolar. Municipalidad Gral. San Martn

03/10/09 AUTORES: Dra. M. LAURA CABRERA(odontloga) Dra. MARCELA DIMEO (mdica) Dra. KARINA VETYE (farmacutica) Dra. CLAUDIA DREYER (mdica) Dra. BIBIANA PIGNOLINO (mdica) Presentadora: Dra Bibiana Pignolino Centro de Salud nmero 16 Villa Zagala: Pasaje A entre 66 y 68 Villa Zagala, partido de general San Martn, provincia de Buenos Aires. CP: 1651. Telfono: 4830-0690 e-mail: bibianapignolino@gmail.com- b.pignolino@psfde.org

CONTENIDO
Contenido.......................................................................................................................2 Introduccin: porque hacerlo?......................................................................................3 Bibliografa referenciada...........................................................................................20 Objetivo general: Que vamos hacer?..........................................................................5 Quienes son los beneficiarios........................................................................................5 Con quien lo vamos a hacer...........................................................................................5 Como lo vamos a hacer.................................................................................................6 Cronograma de actividades........................................................................................6 Talleres : La semana de la salud bucal......................................................................7 Atencin odontolgica en sala 16: Plan de tratamiento Personalizado Preventivo...8 Resultados....................................................................................................................10 Resultados objetivo 1: Diagnstico Inicial................................................................10 Actividad cariognica e indicaciones de extraccin................................................10 Resultados de encuestas de padres........................................................................11 Otros resultados:.......................................................................................................11 Evaluacin diagnstica e impacto................................................................................11 Resultados al ao de tratamiento. Actividad odontolgica realizada en sala 16. cohorte 2008.............................................................................................................11 Resultado en cuanto a la entrega de cepillos y recambios...................................12 Conversin del componente c del ceod ..............................................................12 Conversin del componente e del ceod ..............................................................12 Conversin del componente 0 del ceod ...............................................................13 Resultado de uso y adquisicin de hbito de higiene bucal.....................................13 Cuantitativas..........................................................................................................13 Cualitativas............................................................................................................14 Resultados de encuestas y grupos focales con padres y maestros a un ao de iniciado proyecto...........................................................................................................14 Interpretacin global de los resultados obtenidos:...................................................17 Dificultades y aprendizajes ......................................................................................17 Discusion......................................................................................................................18 Reflexiones finales ...................................................................................................18 Glosario.....................................................................................................................19 Bibliografia general.......................................................................................................19 2

INTRODUCCIN: PORQUE

HACERLO?

Las enfermedades bucodentales, como la caries y la periodontitis , son un problema que afecta cada vez con mayor frecuencia a los pases en vas desarrollo, en especial entre las comunidades ms pobres, segn un informe publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (i,
ii iii

). La organizacin pone el ejemplo de frica donde,

aunque parece que el problema es menos grave, debido a que no estn inmersos en la sociedad de consumo, con el cambio en las condiciones de vida es probable que la caries dental aumente en muchos pases en desarrollo, sobre todo debido al creciente consumo de azcares y a una exposicin insuficiente al flor (iv). En lo que se refiere a los pases ricos, el informe indica que la caries afecta a entre el 60 y el 90% de la poblacin escolar y a la gran mayora de los adultos. sta es tambin la enfermedad bucodental ms frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos. Por otra parte, los efectos de las enfermedades bucodentales en trminos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y la disminucin de la calidad de vida son considerables y costosos. La OMS estima que el tratamiento representa entre el 5 y el 10% del gasto sanitario de los pases industrializados, y est por encima de los recursos de muchos pases en desarrollo. En el nuevo informe se establecen los principales componentes y prioridades del programa mundial de salud bucodental de la OMS. Adems de abordar factores de riesgo modificables como los hbitos de higiene bucodental, el consumo de azcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una parte esencial de la estrategia tambin se ocupa de los principales determinantes socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instruccin y la falta de tradiciones que fomenten la salud bucodental. Es muy importante el instalar en la comunidad el habito de higiene bucal ya que ah comienza todo el proceso de caries .La placa contiene bacterias que producen cidos. En el proceso de caries una vez que el ph de la placa desciende a un nivel critico donde el cido empieza a desmineralizar el esmalte. Las bacterias utilizan carbohidratos fermentables como fuente de energa y sus productos finales son cidos. Las bacterias pueden usar los carbohidratos incluyendo los almidones cocinados. La saliva tiene un papel crtico en el proceso carioso. La saliva barre el sustrato y tapona el cido de la placa frenando el proceso carioso. La cavitacin de la caries puede llevar meses o aos. En todas las bocas hay bacterias cariognicas. Para que se mantenga el equilibrio debe quedar tiempo suficiente para tras los ataques cariogenicos para que se 3

produzca la remineralizacin del esmalte. Si los ataques son muy frecuentes o se producen cuando el flujo salival disminuye, aumenta el ritmo de desmineralizacin y el deterioro dental. Todos los nios se deben someter a una valoracin de riesgo de enfermedad odontolgica, antes de establecer el plan de tratamiento final. Hay que valorar el estado dental actual, los antecedentes familiares, las condiciones dietticas, la higiene bucal, las expectativas de futura actividad patolgica, factores sociales, como las migraciones, las barreras idiomticas, las diferencias culturales, el difcil acceso a la asistencia odontolgica. sana, buena higiene bucal, Se identifica como paciente de alto riesgo cariognico al que presenta los factores necesarios pero no suficientes para indicar enfermedad o actividad cariognica. Paciente con actividad cariognica moderada es el que presenta un nmero de factores que indican enfermedad. Este paciente corre riesgo de sufrir nuevas lesiones. Los chicos con riesgo moderado son los que tienen una o 2 lesiones nuevas por ao y riesgo elevado: 3 o mas lesiones nuevas por ao, y factores sociales de riesgo Los indicadores de riesgo cariognico son presencia de condicionantes de retencin de placa, ndice de placa mayor a 1, de consumo frecuencia de hidratos de carbono mas de 4 momentos de azcar diarios, presencia de surcos profundos, cantidad de saliva estimulada disminuida. Nuestro objetivo como agentes de salud debe ser la salud de la totalidad de la comunidad y sus miembros y eso se logra a travs de los programas preventivos. Existen pocos programas de intervencin en salud bucal, ya que los recursos en APS son siempre finitos y en an ms acotados en salud odontolgica, as como tambin pocos odontlogos forman parte de los equipos de los Centros de Salud. En el Centro de Salud Dr. Salvador Mazza de la Municipalidad de San Martn, la idea de este trabajo surgi a partir de la colaboracin que este centro de salud tiene con la ONG Farmacuticos sin Fronteras Alemania, que nos proveen de medicamentos faltantes de los programas nacionales, provinciales y municipales, pero con una misin ampliada hacia la Salud Comunitaria, a travs de distintos recursos segn las necesidades del lugar donde acta. En esta oportunidad ante una cantidad creciente de recetas de antibiticos y analgsicos, prescriptas por odontlogos y generalistas del lugar, es que aparece la idea de trabajar preventivamente desde la primera infancia con los jardines de infantes del rea programtica del Cs. 4 Los chicos con riesgo de enfermedad reducido son la ausencia de caries, historia familiar favorable, dieta adecuada, hermanos con denticin

OBJETIVO

GENERAL:

Q U E

V A M O S H AC E R ?

Mejorar la salud bucal de los nios de 3 a 5 aos que concurren a jardines de Infantes del rea programtica del centro de salud Los objetivos especficos buscados durante los distintos encuentros fueron: a) Conocer el estado de salud bucal de los chicos que concurren al jardn 934 y al 935 y Hogar Municipal Loyola b) Facilitar la atencin odontolgica a aquellos nios que lo requieran otorgando turnos programados en la escuela 934 y 935 y Hogar Loyola c) Proveer cepillo y crema dental de manera regular durante al menos 2 aos con recambio cuatrimestral del mismo, a los nios del jardn 934 y 935 y Hogar Loyola
d)

Promover la adquisicin de habilidades para adquirir el hbito del cepillado a travs de distintas actividades ldicas.

QUIENES

SON LOS BENEFICIARIOS

Poblacin: 111 nios entre 3 y 5 aos, que concurren al jardn 934, divididos en dos turnos maana y tarde. 134 nios entre 3 y 5 aos que concurren a tres salitas durante la maana y tres durante la tarde del jardn 935 82 nios del Hogar Loyola de nios entre 3 y 5 aos

CON

QUIEN LO VAMOS A HACER

Fuente de financiamiento: Farmacuticos in Fronteras Alemania. Municipalidad de Gral. San Martn y Empresa Colgate Integrantes del equipo de trabajo: Jardn de Infantes: personal directivo de los jardines, docentes de ambos turnos. Centro de salud: Odontloga centro de salud, dos generalistas y una enfermera ONG FSF: Dos generalistas y una farmacutica Programa de Salud Escolar: una odontloga personal de maestranza y

COMO
Meses
F M

LO VAMOS A HACER
DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA
A

J*

O**

D*** E

AC T I V I D AD E S
Diseo del programa Evaluacin odontolgica Evaluacin de hbitos existentes de cepillos y pasta 1 entrega dental Realizacin de talleres Evaluacin y preparacin del taller control del equipo de Visita salud Semana de la salud bucal**** Evaluacin y preparacin del taller control del equipo de Visita salud Semana de la salud bucal Evaluacin y preparacin del taller Semana de la salud bucal y cierre del programa Evaluacin Final

* **

Fecha estimada: regreso de las vacaciones de invierno (4semana. Fecha estimada: 1 semana de octubre.

*** Fecha estimada: 1semana de diciembre. **** La semana de la salud bucal consistir en: 1) recambio de cepillo y reposicin de pasta dental, 2) aplicacin del cuestionario y 3) talleres (presencia activa del equipo de salud. No se incluye en el cronograma la actividad diaria de lavado a cargo de los maestros ni la atencin en el centro de salud a cargo del odontlogo La planificacin del trabajo, esta pensado a largo plazo, ya que el objetivo es incorporar el habito del cepillado diario, por lo que la colaboracin de los docentes en el lavado diario de los dientes de los nios luego de las meriendas correspondientes es de vital importancia, con el refuerzo de la enseaza de cepillado y de los hbitos alimentarios saludables en cada recambio por parte del equipo de salud del CS.

PREPARACIN

Y CONSENSO ENTRE ESCUELA Y CENTRO DE ESALUD

En el municipio existe un Programa de Salud Bucal, que depende del Programa de Salud Escolar, que anualmente realiza un diagnstico inicial a los nios de salas de 5 aos de los jardines que de ella dependen, con una devolucin a los padres de los nios con patologa bucodental, para su tratamiento pero sin la dacin del turno. En este caso el objetivo se ampli a toda la poblacin del jardn desde sala de 3 y luego del diagnstico se le otorgaba el turno programado para su seguimiento en CS, hasta completar el alta bsica. 6

De todos modos fue necesaria la reunin previa

con los responsables de Salud

Escolar y con el Consejo Escolar del Municipio, a fin de presentar nuestro proyecto y acordar estrategias en Conjunto. Las primeras visitas, salud escolar con la Odontloga a cargo participo de la visita, realizando el diagnstico de sala de 5 y el equipo del Cs de las dems salas. Las maestras y directoras de los jardines mostraron excelente predisposicin al trabajo realizado, tambin con previo conocimiento y autorizacin por parte del Consejo Escolar, en un ejemplo de articulacin intersectorial. Se contact tambin con la empresa Colgate que tiene un programa de educacin para Salud Bucal, que consta de material didctico (CD, lminas, juegos, etc.) y de donacin de kits de cepillo, pasta e instructivo de cepillado. Se le present el proyecto en la empresa y donaron los kits para los 3 jardines con los recambios durante un ao (1000 kits). Cada ao se enva al responsable del programa de la empresa los resultados logrados con el fin de que se pueda sostener al donacin de kits para el prximo ao. La Direccin de Atencin Primaria nos brind desde el inicio su apoyo incondicional al proyecto. Es para destacar que este programa esta articulado por un ente pblico, , una organizacin civil, y una empresa con responsabilidad social. TALLERES : LA SEMANA DE LA SALUD BUCAL La dinmica tanto en el diagnstico inicial como en los recambios de cepillos es la misma: Se realiza una induccin inicial de trabajo a travs de una obra de teatro (ver foto 1) que es muy bien recibida por los chicos y luego se realiza una etapa de educacin a cargo de la odontloga que utiliza un macromodelo y lminas (fotos 2-3). Posteriormente las odontlogas efectan los controles de salud bucal de los chicos y se aprovecha la oportunidad para hablar en forma personal con los padres y entregar una serie de turnos programados por la odontloga, mientras el resto del personal realizaba actividades ldicas relacionadas a la salud bucal. Finalmente se entrega a cada uno de los salones una caja de regalo con cepillos y vasos para ser usados en el jardn de infantes por cada chico, donados. Finalmente se hicieron otras visitas en dos oportunidades para terminar el diagnstico

Se han realizado 4 recambios de cepillos hasta la fecha. Durante el receso estival, los chicos se llevan el cepillo a su casa.

A T E N C I N O D O N T O L G I C A E N S A L A 16: P L A N D E T R A T A M I E N T O P E R S O N A L I Z A D O PREVENTIVO El plan de accin consiste en identificar y priorizarlas estrategias en trminos de actividades que debern realizarse, as como las tareas que incluye cada una y eventualmente los pasos tcnicos. La toma de decisiones en cuenta a la prioridad de tratamientos se realiza teniendo en cuenta el riesgo biolgico especfico. Pacientes de bajo riesgo
OBJETIVOS ACTIVIDADES Controlar el dolor 1- Resolver urgencias Controlar la infeccin aguda Tratar los traumatismos 2- Llevar el grado de infeccin y Control mecnico de placa sus condicionantes a niveles Asesoramiento diettico aceptablemente bajos 3- Control del medio biolgico TAREAS Tratamientos Enseanza, pulpares monitoreo y y tratamiento farmacolgico evaluacin de tcnica de higiene bucal Regular la frecuencia del consumo carbono de hidratos de

4- Refuerzo del husped

Estructural: remineralizacin Aplicacin de floruros (FFA de los tejidos duros del PH 3.5 al 1.23%) diente Indicaciones de colutorios diarios y/o pastas dentales de bajas concentracin y PH neutro

5- Monitoreo inmediato 6- Alta bsica

Pacientes de alto riesgo

OBJETIVOS 1- Resolver urgencias ACTIVIDADES Controlar el dolor Controlar la infeccin aguda Tratar los traumatismos Control mecnico de placa, TAREAS Tratamientos Enseanza, pulpares monitoreo y y tratamiento farmacolgico

control de condicionantes de evaluacin de tcnica de placa 2- Llevar el grado de infeccin y Inactivacin sus condicionantes a aceptablemente bajos blancas Eliminacin 3- Control del medio biolgico de de caries higiene bucal y Re mineralizacin Inactivar de las

niveles tratamiento de las manchas manchas blancas caries amelodentidarias (OZE-IV) focos exodoncias Regular la frecuencia del consumo de hidratos de

spticos Asesoramiento diettico

4- Refuerzo del husped

carbono Estructural: re mineralizacin Aplicacin de floruros tpicos de los tejidos duros del (FFA PH 3.5 al 1.23%) diente Indicaciones de colutorios diarios y/o pastas dentales de bajas concentracin y PH neutro

5- Monitoreo inmediato 6- Alta bsica 7- Rehabilitar las unidades y el Restituir sistema estogmatogmatico coronaria Monitorear

la

integridad Rehabilitaciones restauraciones en (amalgamas) forma Control de higiene bucal

con definitivas

8- Mantener el nivel de salud sistemtica el nivel de salud Reforzar en forma Aplicacin de floruros logrado sistemtica al husped

RESULTADOS
R E S U L T A D O S O B J E T I V O 1: D I A G N S T I C O I N I C I A L Se realiz el diagnstico inicial a 111 nios del jardn 934, 134 nios del jardn 935 y 82 de la Guardera San Ignacio de Loyola. Entre el 80 al 92% de los chicos tiene caries. La gran mayora de ellos no tiene instalado el hbito del cepillado diario y no dispone de cepillo y pasta dental. Gran cantidad de nios tiene indicacin de extracciones dentaria s(16 % jardn 935) y la mayora d ellos presenta alto riesgo cariognico Jardn 934 110 chicos en la evaluacin inicial: 69%con caries (72 nios), 2%( 2 nios) no aceptaron la evaluacin. Faltaron 15 chicos. Jardn 935 111 chicos, 23 ausentes. 2 no se dejan revisar. 84% chicos con caries (76 ), solo 7% sin caries. Jardn Loyola Alumnado 82 nios, ausentes 14, sin caries 4 con caries 64. De esos 64 , 11 tienen indicacin de extracciones ACTIVIDAD
CARIOGNICA E INDICACIONES DE EXTRACCIN

10

RESULTADOS

DE INTERROGATORIO A NIOS

Se realizaron juegos tipo memotest o juego tipo de la oca con motivos odontolgicos ya que por su edad es difcil evaluar sus hbitos, costumbres e ideas Se constat escaso conocimiento de hbitos saludables en higiene bucal como falta de uso e importancia del cepillado. RESULTADOS DE ENCUESTAS DE PADRES Se recibieron 74 encuestas de padres (solo de 934 y Loyola, 935 no particip) acerca de si la actividad les pareci Muy buena, buena, regular o mala. El 100% contest que les pareci muy buena- buena (mayoritariamente muy buena)
Comentarios Creo que la actividad fue completa y muy buena ..As los chicos aprenden a cepillarse .. Me encant porque as se entiende clarito porque se hace la higiene bucal Est muy bueno cuidar lo dientes de nuestro chicos Que lo hagan otra vez Quisiera que la atendieran en el tto de sus dientes La mayora de los padres dentro de las actividades a realizar en V Zagala pidieron especialmente hablar sobre alimentacin sana y sobre todo como ponerle lmites a los chicos. En un nmero menor aparecieron vacunas y diarreas o como prevenir accidentes.

OTROS RESULTADOS: El 60% de las familias que concurrieron a la consulta no conocan la salita. A pesar de ello la tasa de ausentismo es solamente del 20% hasta la fecha en la escuela 934, es muy alta en la escuela 935.

EVALUACIN

DIAGNSTICA E IMPACTO

RESULTADOS AL AO DE TRATAMIENTO. ACTIVIDAD ODONTOLGICA REALIZADA EN SALA 16. C O H O R T E 2008 Luego de un ao de tratamiento, se reiniciaron las actividades luego del receso escolar. Muchos chicos terminaron salita de 5, otros cambiaron de escuela. Solamente 11

contamos para seguimiento con 111 chicos en los tres jardines como para hacer una comparacin antes despus. 122 chicos egresaron 86 chicos migraron a otra escuela 111 chicos continan el proyecto

Resultado en cuanto a la entrega de cepillos y recambios Se cumpli con el cronograma de recambio y entrega de cepillos en todas las salas Se realiz una evaluacin de tipo antes despus donde se compar el estado bucal del mismo grupo de chicos en el ao 2008 y luego en el ao 2009 Conversin del componente c del ceod Se refiere al nmero de caries que present la evaluacin del ao 2008 y la comparacin en el mismo grupo de chicos un ao despus
2008 2009 934 179 146 935 Loyola 215 159 192 118

En todos los grupos hubo reduccin del nmero total de caries

Conversin del componente e del ceod Se refiere al nmero de extracciones realizadas en un ao de trabajo
2008 2009 934 6 14 935 Loyola 26 35 6 8

Se verifica que se ha realizado gran nmero de extracciones

12

Conversin del componente 0 del ceod Se refiere al nmero de obturaciones realizadas por la odontloga durante el ao de trabajo

2008 2009

934 1 29

935 Loyola 4 3 27 40

Como el trabajo no ha terminado an sino que se program para evaluar resultados finales en el ao 2010, no sabemos si estos cambios son estadsticamente significativos aunque sabemos que son clnicamente significativos. RESULTADO
DE USO Y ADQUISICIN DE HBITO DE HIGIENE BUCAL

Cuantitativas
En las distintas visitas realizadas a los jardines y cuando se haca cambio del cepillo, la odontloga evaluaba cuantitativamente como se limpiaban los chicos los dientes, tomando a al azar un grupo de 10 chicos de cada jardn, haciendo examen con placa reveladora y examen clnico. El ndice Oleary permite a travs de las placas reveladoras evaluar la higiene dental evaluando la presencia o no de placa( ver glosario). El ndice Silness evala tambin la presencia de placas en la boca( ver glosario). INDCE O LEARY: : 2008= 100%, 2009=60%( objetivo de mxima llegara 20 %) 13

NDICE DE LOE SILNESS DE PLACA: 2008=2 2009=1(objetivo de mxima llegar a 0)

Cualitativas
Resultados de encuestas a nios( administradas por maestros) A 1 ao de intervencin 17 encuestas al azar se verific que: Tiene cepillo de dientes en casa: 76% ( 13 de 17), el promedio de cepillados diarios: 1,5 y con respecto a cambios de hbitos alimentarios se registr que el 80% ingiere gaseosas y jugos. Solo 3 chicos nombraron el agua ( 17%) No toman jugos naturales . Todos nombraron correctamente todos los alimentos que hacen mal a los dientes

RESULTADOS

DE ENCUESTAS Y GRUPOS FOCALES CON PADRES Y MAESTROS A

UN AO DE INICIADO PROYECTO

Al ao de iniciado el trabajo, se constata una tasa de ausentismo muy alta en los turnos programados para los jardines en especial el 935. Es por eso que se programan grupos focales con padres de las escuelas 934 y Hogar Loyola y entrevistas con los maestros de la 935, para hacer una evaluacin de situacin del proyecto y hacer los cambios necesarios para cambiarlo Hasta la fecha se han efectuado tres grupos focales y tres entrevistas a docentes de la escuela 935. Quedan pendientes grupos focales en la 935 y entrevistas con maestros. Resultados entrevista: prrafos relevantes Me parece que es parte de la funcin de la escuela es educar en salud y soy conciente del lugar donde estoy. La salud bucal falla en muchos contextos y ac ms Alta falla en mams sin dientes. Sistema de reproduccin social porque la mam no tiene dientes. La cultura es as. Hoy hablbamos mucho con las chicas (maestras se refiere)) que ven muchas cosas alrededor y tienen que adaptarse. Estos das nos enteramos de algunas cosas. ..Yo no le veo dificultad. El problema es la implementacin. La tarea sobrepasa a la maestra ya que a veces quieren lavar los dientes y viene el profesor de msica una y veinte o est el profe de ed fsica. El otro da vino un plan de educacin vial por ejemplo. El docente pelea por la tarea pedaggica y se desborda La dificultad est en lo cotidiano. Ustedes lo hacen muy bien y est perfecto. La sobrecarga, el asistencialismo vs la tarea pedaggica como lucha La maestra quiere ensear esencialmente. La educacin es pedaggica peor lavarse los dientes es asistencialismo porque debera hacerse en la casa. Lo ms difcil es con los chiquitos y pasa un montn de tiempo. ( directora de escuela) ..La falta de tiempo es la principal. Complica el comedor porque no pueden hacer todo lo que se proponen en cuatro horas. No se hace todos los das y sabemos que no 14

puede hacerse hay falta de tiempo, personal porque la preceptora puede estar en otra sala. Faltan piletas para que los chicos se laven los dientes. Con la alimentacin, no comen o no comen bien como chatarra con mate cocido. No tienen rutina, se despiertan tarde. Las mams no tienen el hbito de cocinar. Yo me doy cuenta porque les pregunto pero por ejemplo a veces la polenta con queso no la quieren. Tambin hay chicos que directamente no comen y apenas entra te pide directamente comida. Esto me dificulta el trabajo cotidiano: yo preparo algo pero resulta que tiene que comer primero antes de empezar a trabajar (maestra de jardn 1) Como se incorpor este ao no conoca los detalles del proyecto, hay un montn de informacin que ella no tena, si las dems compaeras saben y la direccin no tiene injerencia, sobre todo en esta comunidad que es especial y la directora es nueva. Van a pasar 4 o 5 aos antes de que la directora sea aceptada.. ( maestra de jardn 2) Grupos focales Sistema de atencin odontolgica La doctora es muy buena tratando a los chicos, los contiene, al nene le encantaba ir.el problema es que despus nos costaba conseguir los turnos.. ( grupo focal 1) Antes iba al Belgrano, mi nene tiene unos quistes terribles.( grupo focal 1) El problema son los turnos una vez por mes. ( grupo focal 1y 3) Se le sali la pasta que le coloc la doctora ( grupo 2 y 3) Cambio de hbito ..Mi nene en casa me pide de lavarse los dientes y juega a que se lo lava en casa( grupo focal 2) .. Yo soy la abuela del nene pero veo como se cepilla en casa( grupo focal 1) Mximo se cepilla a cada rato, es bueno que lo haga tantas veces, no se puede lastimar ? ( grupo focal 3) .Los tteres que uso la doctora sirvieron para que los chicos entendieran el cepillado( grupo focal 1) . Hay que lavarse despus de cada comida? ( grupo focal 1) Mi nene usa mamadera y chupete y no s como sacrselo ( grupo focal 3) ..Pueden usar pasta dental de adulto? ( grupo focal 2) Conocimiento del proyecto . La verdad es que no conocamos bien el proyecto.. ( grupo focal 2) .No conozco el centro de salud 16( grupo focal 2)

15

Alimentacin Mi nene no toma leche. ( grupo focal 3) Mi chico toma leche con la mamadera solamente, sino no la toma ( grupo focal 1) ..Las gaseosas gastn los dientes? ( grupo focal 2) .En casa hablamos que la coca gasta los dientes ( grupo focal 2) .Los chicos no quieren tomar agua, quieren jugos (artificiales)( grupo focal 2) Los dulces, caramelos, chicles hacen mal. Los fideos, y pan tambin?..... ( grupo focal 1) Tanto en entrevistas como grupos focales los maestros y

padres)coincidieron con el cambio de hbito de los chicos que solicitan espontneamente lavarse los dientes tanto en la escuela como en la casa. Los maestros de la escuela 935 enumeran como enorme dificultad administrar el tiempo tanto como para dar de comer como para lavar los dientes y el tiempo dedicado a las actividades pedaggicas (leer cuentos, aprender a leer etc) Hay cierta dificultad para ir a la salita a pedir turnos Se verific poco conocimiento del proyecto por parte de los padres que lo consideran un proyecto encarado solamente por la escuela. Muchos padres esperan que el servicio sea en el jardn y manifestaron poco inters en llevar a los chicos a tratamiento en la salita En general en la evaluacin cualitativa se pone de manifiesto que la escuela 935 tiene determinantes sociales ms desfavorables que el jardn 934. Tambin el cambio de autoridades directivas del jardn 935 durante el ao 2008 parece haber incidido en el compromiso docente. El jardn 935, se encuentra en una zona, con poco espacio para que los chicos jueguen y desde el punto de vista urbanstico se diferencia por estar compuesta por monoblocks, y el Barrio Loyola propiamente dicho compuesto manzanas y pasillos, tipo villa de emergencia, con pocos espacios para la recreacin y mal estado de las urbanizaciones. Los nios faltan mucho ms en estas escuelas que en la 934. Algunas consultas realizadas por los docentes muestran tambin mayor inestabilidad laboral y familiar en el jardn 935, con una alta tasa migratoria hacia y desde Paraguay de donde la mayora son oriundos El jardn Loyola, a la tarde cuanta con guardera por lo que la concurrencia a la misma es alta, ya que la mayora de sus padres trabajan y por eso los nios permanecen todo el da en el jardn. 16

INTERPRETACIN GLOBAL DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS: En el presente estudio se muestran los resultados preliminares de un estudio de investigacin intervencin, donde la complejidad de factores que determinan el proceso salud enfermedad, encuentran tambin correlato en la dificultad de lograr cambios y evaluar los resultados En primer lugar el diagnstico inicial muestra que la salud bucal es un problema de relevancia importante con resultados sorprendentes en cuanto a la poblacin afectada y el grado de deterioro de la boca. Tambin que hay una estrecha relacin entre los determinantes sociales de la salud y la cantidad de caries que presentan los chicos. De hecho el jardn con peores determinantes sociales (935), los chicos presentan mayor grado de enfermedad bucal y peor respuesta de parte de los docentes y la familia al tratamiento. En segundo lugar que la intervencin programada y organizada muestra resultados de cambio en cuanto a la cantidad de caries y por lo tanto la reduccin de la actividad cariognica de los chicos, quizs an sin relevancia estadstica pero clnicamente significativos. En tercer lugar tanto en forma cualitativa a travs de las entrevistas y grupos focales como a travs de los ndices de placa, los chicos han modificado su hbito y han incorporado el cepillado dental a su vida cotidiana Quedan sin resolver aspectos nutricionales a modificar que es una asignatura pendiente en este proyecto.

DIFICULTADES Y APRENDIZAJES Dentro de los resultados netamente cuantitativos, esperbamos lograr una tasa de cobertura de los tratamientos indicados ms efectiva, pero como enumeramos anteriormente una serie de factores dificultaron esta tarea. Es necesario en este tipo de trabajos, un tiempo prolongado de sensibilizacin previa de todos los actores intervinientes, as como de consensos y reflexiones sobre el trabajo ya planificado para ajustarlo a los tiempos de todos los sectores participantes ( jardn, consejo escolar, centro de salud) a fin de lograr los mejores resultados, teniendo en cuenta tambin que trabajando en escuelas, las vacaciones de verano producen una interrupcin obligada que cuesta remontar en el mes de marzo ya que las lecciones aprendidas son muchas veces olvidadas, ms an en problemas con este grado de naturalizacin. Cabe destacar adems que este ao tuvimos una parada obligada en el mes de junio por la epidemia de gripe A que retras notablemente nuestro cronograma. De todos modos 17

este trabajo propone una cohorte prospectiva y por ello estamos seguros de alcanzar los objetivos propuestos

DISCUSION
Es bien sabido que la caries dental es una enfermedad multifactorial. La enfermedad puede ser modulada por factores socioeconmicos, culturales y biolgicos. Si bien el problema de salud bucodental es una realidad en nuestra comunidad, son poco conocidas las intervenciones efectivas a fin del tratamiento del problema y teniendo esta situacin posibilidades de intervenciones preventivas, no debera pasar por alto para los programas de APS. Sin embargo existen a la hora del tratamiento del problema distintas dificultades a evaluar: -Escasas horas odontolgicas para los CS -Problemas de accesibilidad administrativa a los turnos odontolgicos -Alta prevalencia de caries dentales terminales. -Priorizacion de prcticas curativas y no preventivas a veces por demanda y otras por sistematizacin del trabajo odontolgico. -Naturalizacin del problema tanto por parte del Equipo de salud como por la comunidad. -Prcticas alimentarias basadas en altos porcentajes de hidratos de carbono -Falta de habito del cepillado dental diario, entre otras... REFLEXIONES FINALES Sera de tener en cuenta por las gestiones de APS, la priorizacin de acciones de prcticas preventivas en la labor diaria de los CS, ya que el personal de los mismos es el ms idneo para estas. De todos modos se hace camino al andar, y es as que segn muestran los resultados, es verdad que tambin hay un alto nmero de nios prximos al alta bsica y lo ms importante an, es que a travs de los grupos focales recientemente realizados la mayora de los padres y maestros reafirm que existe una clara incorporacin del hbito del cepillado diario en los chicos de la poblacin bajo programa, con representacin de la nocividad de las golosinas, y no tanto de los hidratos de carbono en general. La tarea diaria de los maestros en apoyo al proyecto fue fundamental, ya que con nuestra sola intervencin peridica no se hubiese logrado el objetivo. 18

Creemos que como agentes de salud debemos llevar el grado de infeccin y sus condicionantes a niveles aceptablemente bajos controlando la placa a travs de la enseanza de higiene bucal, la administracin de educacin alimentaria adecuada, siempre teniendo en cuenta las posibilidades de la poblacin a cargo, as como sus costumbres alimentarias, topicaciones peridicas con flor, inactivando lesiones activas, modificando los nichos ecolgicos, eliminando clculo, puliendo restauraciones desbordantes. GLOSARIO ndices ceod: resultado de la suma de dientes primarios cariados, indicacin de extraccin y obturados Sano: no muestra signos de caries clnica tratada o sin tratar Cariado: la lesin tiene una cavidad inconfundible, esmalte socavado Perdido: dientes primarios que han sido extrados debido a la presencia de caries. Indice Oleary: Mide cantidad de superficie teida sobre cantidad de superficies totales de la dentadura por 100. El ndice Silness : Clnicamente se evala la presencia a la inspeccin clnica de placa: el 2 es presencia de placa en todas las superficies a simple vista, 1 presencia de placa al pasar el explorador y 0 cuando no tiene placa Alta bsica: Se consideran aspectos Enseanza de higiene bucal, asesoramiento diettico y control de salud bucal, inactivacin de caries, topicaciones de flor

BIBLIOGRAFIA

GENERAL

Bordoni, Noem. Programa de Educacin Continua No Convencional(PRECONC),incorporadoal Sistema Paltex de OPS/OMS.

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BIBLIOGRAFA REFERENCIADA R
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http://www.who.int/ . Terceiro D, Klemonskis G. Salud bucal del nio. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Rubisntein A. Ed. 2001. Pg 1002-05. . Amid I, Lewis D. Periodic health examination, 1993 Update: Periodontal deseases: clasification, diagnosis, risk factors and prevention. J Can Dent Assoc 1993; 149: 1409-1422.

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