PREZENTAREA CAZULUI

Am examinat bolnavul.. in varsta de.. ani, cu domiciliul in mediul rural/urban, pensionar (cu mentionarea profesiei anterioare pensionarii)/ de profesie.. care a fost internat in clinica .. pe data de,.prin policlinica/prin UPU /adus de salvare/prin transfer de pe sectia de a spitalului. . Motivul principal al internarii a fost.. ,la care s-au adaugat acuze mai putin importante. Boala a debutat acut/cronic cu .. timp in urma. cu (manifestarile).. . Evolutia clinica a bolii a fost marcata de urmatoarele elemente (se comenteaza fiecare) . care au evoluat astfel. .. . Se prezinta si elementele clinice privind diagnosticul functional al aparatului afectat. Din antecedentele bolnavului, retin ca semnificative, urmatoarele aspecte :.. celorlalte nu le acord o semnificatie deosebita pentru patologia actuala. Bolnavul intruneste conditii de viata si de munca corespunzatoare.(se fac aprecieri asupra folosirii toxicelor). Ca fond psiho-afectiv, am impresia unui bolnav echilibrat/ nevrotic/labil etc. Din examenul obiectiv efectuat, mentionez urmatoarele elemente patologice- restul datelor fiind normale. Pe baza acestor elemente clinice, m-am orientat asupra unui sindrom de tip care m-a obligat la planul de investigatii solicitat. Din datele paraclinice furnizate, retin ca semnificative urmatoarele (se trec in revista elementele modificate, mentionandu-se si valorile normale daca servesc la diagnostic). De asemenea se mentioneaza prezenta unor modificari ale curbelor biologice. Pe baza elementelor clinico-paraclinice am formulat diagnosticul de boala (anatomo-clinic) DIAGNOSTIC POZITIV: - etiologic -de localizare -de forma clinica -de stadiu evolutiv -functional Sustin afirmatiile pe urmatoarele elemente (se aduc argumentele necesare). Daca este prezenta insuficienta functionala (de organ), se argumenteaza si se stadializeaza.

Coexistente cu boala principala mai sunt de mentionat. . Sustin aceste diagnostice pe urmatoarele elemente Daca exista interferente intre aceste stari patologice,se aduc argumente pentru fiecare afirmatie. In fata acestui caz se pun urmatoarele problema de DIAGNOSTIC DIFERENTIAL : -cu alte boli/etiologii -cu alte sindroame clinice -cu semne/simptome care au aceeasi cauze -cu sindroame paraclinice cu care poate fi confundata o modificare(EKG in MI si pericardita) Pentru fiecare problema pusa in discutie se dau elemente clinice si paraclinice. La un asemenea caz pot aparea urmatoarele complicatii :(inclusiv cele legate de tratament). PARTICULARITATEA ACESTUI CAZ( legata de boala,de teren ,de localizare, de asociere). Daca nu exista se afirma ca este un caz clasic de .. fara particularitati. TRATAMENTUL -se imparte in 3 perioade: -la venire; -pe parcursul internarii; -dupa externare. -Daca este o boala venita prin urgente, se discuta si tratamentul in aceasta faza.(ex EPA.) La cazurile internate prin policlinica nu mai este necesara aceasta delimitare initiala. -Obiectivele tratamentului sunt -Mijloacele terapeutice- voi alege din urmatoarele clase de medicamente:. -Regimul igienico-dietetic nuantat ,pe peroade, cu exemplificari scurte, nr calorii zilnice,aport lichidian si sodat. -Tratament medicamentos: etiologic,patogenic, simptomatic,(pe clase de medicamente,exemplificandu-se cu un preparat) doze,cale de administrare,ritm, durata,cand se incepe si cand se intrerupe administrarea lor.

-Tratament chirurgical: -cu argumente si indicatii(folosind experienta si argumentele din literatura) Tratamentul BFKT cu argumente si evolutie PROGNOSTICUL CAZULUI- vital,functional,profesional,social, familial(argumentate) CRITERIILE DE EXTERNARE clinice si paraclinice , incadrarea in munca, familie si societate. Dispensarizarea urmareste recomanandandu-se a se urmari . .Metodele pe care le avem la dispozitie.. . Propun dispensarizarea la circumscriptie si periodic, timp de/. la specialist.. la intervale de.. SFAT GENETIC