Sunteți pe pagina 1din 7

Curs 6 Dermatologie imunologic 1. Manifestri anafilactice i atopice mediate de IgE: oc Urticarie Eczem atpopic Astm Rinit alergic 2. R.

2. R. citotoxice: PTP Boli cu aotoanticorpi 3. Depuneri de complexe imune Vasculite Boala serului 4. reacii ntrziate mediate celular Urticaria Fenomen inflamator manifestat clinic prin papule eritematoase, pruriginoase, fugace. Leziunea dispare in 24h. Peste 24hvasculit urticarian Angioedem (edem angioneurotic)= edem profund nesistematizat + durere+ persist peste 24h. nsoete leziunea de urticarie. Poate apare de sine stttor i poate avea agregare familial Mediatorii urticariei: -- celulari : - mastocit - bazofil - eozinofil -- plasmatici Clasificare clinico-evolutiv U. acut ( pn la 6 sptmni) U. cronic U. cronic recidivant U. gigant U. vasculitis U. colinergic U. de contact U. pigmentosa

Leziunile pot fi: - papule - plci - forme circinate - veziculo-buloase - micropapuloase Urticaria imunologic 1. Mecanism dependent de IgE induse de factori externi: medicamente, vaccinuri, alimente, venin de insect, stimuli mecanici, frig induse de factori interni: viermi, parazii, infecii micotice, infecii virale, infecii bacteriene, hormoni, implante 2. Mecanism dependent de complement vasculita urticarian reacii la dextran boala serului urticaria de contact !!! Urticaria acut se datoreaz n principal: - infecilor - alimentelor - medicamentelor Urticaria neimunologic Prin eliberatori de histamin medicamente alcaloizii: morfina, codeina, atropina, curara, papaverina, pilocarpina, polimixina, tetraciclina, colimicina thiamina substane de contrast alimente cpuni citrice crustacee albumine vin rou ali ageni diveri toxine bacteriene venin de insecte pp artificiale peptone

Urticaria fizic
2

Mecanogen: -facticial - ntrziat, la presiune - vibratorie Uricaria termogenic Frig: contact, reflex, agregare familial Colinergi Cald: contact, reflex, generalizat Urticaria electromagnetic Solar Reacii anafilactoide Medicamente: AINS Substane de contrast Aditivi alimentari Mastocitoze Mastocitoame: - localizate - solitare - multiple Pot fi cutanate i/sau sistemice Urticarii secundare unor boli sistemice LES Boala Still Cancere, limfoame Distiroidii autoimune Poliglobulia Urticarii de origine genetic - apar prin deficit calitativ/cantitativ de inhibitor de C1 esteraz - apare din copilrie la stres i traumatisme minore Tratament: - acut: - inhibitori de C1 esteraz sau plasm prospt - cronic: danazol sau stanazol Urticarii plurifactoriale Urticarii idiopatice (30-70%) Urticarii psihice Tratamentul urticariei - Eliminarea cauzei - Blocarea efectelor histaminei la nivelul receptorilor: Antihistaminice anti H1 Antidepresive triciclice Combinaii antiH1 i antiH2 (cimetidina, ranitidina) - Bocarea eliberrii de histamin din mastocit Ageni adrenergici (terbutalina, efedrine) Cromoglicat de Na ketotifen
3

Blocani ai canalelor de Ca nifedipina - Blocarea altor mediatori: prostaglandine, kinine, leucotriene, neuropeptide

Antihistaminice Generaia I: - clorfeniramina - clamestina: Tavegil - hidroxizin (urticaria cronic) Generaia II: - astemizol - cetirizin - loratadin (claritine) Urticaria acut principii terapeutice Forma uoar: - identificarea i ndeprtarea sursei - eliminarea factorilor agravani nespecifici (alcool, stres, aspirin) - anti H1 neselective Forma Moderat: - identificarea i ndeprtarea sursei - eliminarea factorilor agravani nespecifici (alcool, stres, aspirin) - anti H1 neselective corticoterapie sistemic Forma grav: - identificarea i ndeprtarea sursei - eliminarea factorilor agravani nespecifici (alcool, stres, aspirin) - PIV; adrenalin - corticoterapie sistemic Urticaria cronic Forme uoare/medii: antihistaminice anti H1 + terapie adjuvant (antiH1 selective, antidepresive triciclice, antihistaminice anti H2). Identificarea i ndeprtarea sursei, eliminarea factorilor agravani nespecifici (alcool, stres, aspirin) Forme grave: - identificarea i ndeprtarea sursei - eliminarea factorilor agravani nespecifici (alcool, stres, aspirin) - antiH1 - corticoterapie sistemic n cur scurt - ageni terapeutici de generaie nou

Eczema
4

Eritem Papule Vezicule

Pustule Exudate Cruste Scoame Regresie Vindecare Progresie Eczem cronic

!!! eritem exudativ veziculos pruriginos = eczem Forme Clinico-evolutive Eczema acut: - veziculo-buloas - buloas - zemuind Eczema subacut Eczema cronic: - uscat - lichenificat Clasificare: Eczeme exogene 1. Eczema (dermatita) de contact (alergia) - este diferit de dermatita de iritaie: apare imediat, e bine circumcis, dependent de doz i concentraie, caracter colectiv

- apare la 5-7 zile de la primul contact i la 24h de la urmtoarele contacte (5-7 zile=perioada de preparare) - manifestrile clinice nu depind de doz i concentraie - are caracter individual Dermite fototoxice: - forme clinico-evolutive: - acute - subacute - cronice lichenificate - fimfomatoid Dermite de contact aeropurtate: - leziunile apar pe zonele descoperite Dermite de contact sistemice 2. Dermita atopic - transmis ereditar - piele uscat; prag sczut de prurit - IgE circulant - tulburri ale imunitii celulare - blocajul receptorilor adrenergici - sensibilitate la infecii Diagnosticul se pune pe: - anamnezaprini cu manifestri alergice - IgE?/IgE specific - scarificare Clinic: - apare n primele luni dup natere pn la 2 ani: (1) dermatita atopic infantil 2-16ani: (2) dermatita juvenil >16 ani (3) dermatita adultului 1) eczem pe fa i suprafee convexe 2) eczem lfexular 3) eczem cronic lichenificat Toi au: Intoleran la ln, sintetice i mbrcminte ocluziv Ihtioz, cheratoz punctiform Limba scrotal Pitiriazis alb Pliuri subpalpebrale, cearcne Cheratocom Cataracte subcapsulare Infeciile virale determin pustulizri generalizate. Eczema numular: - are cauz exo i endogen - apare la atopici pe membre

Eczema dishidrotic - la distan de un focar infecios Eczema seboreic Eczema de staz: boala varicoas Eczema fisural: - dup expunerea la substane degresante; la btrni Tratament local exudaie compese umede corticoid (! atrofie, purpur, hiper/hipopigmentaie, efect sistemic la copiii la care se aplic n cantiti mari) Tratament sistemic - anti H1 - antibiotice pentru supuraii - ciclosporina n doze mici la atopic - PUVA - cur heliomarin pentru atopici Eritrodermie= eritem generalizat exudaie hiperkeratoz Eczematida= eczema uscat= leziune eritemato, scoamoas, pruriginoas Prurigo= erupie eritemato, papuloas, veziculoas, pruriginoas (1 leziune)