Semiolgía Psiquiátrica

SEMIOLOGIA PSQUIATRICA
Este libro, es un aporte al estudio de la salud mental que logra reunir los diferentes aspectos del quehacer cientfico abordando los temas de una forma integral, con una exposicin clara de los aspectos semiolgicos ms importantes. Es una recopilacin de los textos bsicos guas de semiologa psiquitrica y que todo residente debe conocer.
Semiologa Psiquitrica
SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA.
CONDUCTA
La conducta humana es una actividad orientada a un fin, por la que el individuo alcanza sus objetivos y objetiviza sus ideas en la realidad modificada por el. La conducta puede dividirse e hbitos y actividad voluntaria. Hbitos: Al repetirse una actividad consciente orientada a un fin, se produce una automatizacin de los componentes aislados de dicha actividad, lo que la libra de control consciente de las operaciones parciales, constituyndose los hbitos. Actividad voluntaria: Es la actividad encaminada a un fin que se encuentra bajo el control consciente del individuo y tiene dos etapas; conacin y accin voluntaria. Conacin: Etapa preparatoria y consta de las siguientes fases: 1. Tendencia 2. Inters 3. Deseo 4. Propsito Accin explcita: Etapa del acto con todos sus componentes neuromusculares Alteraciones de la conducta TRASTORNO DE LA ACCIN VOLUNTARIA Trastornos en la etapa de la accin implcita (CONACIN) Trastornos cuantitativos de las necesidades y deseos. 1. Anorexia 2. Glotoneria 3. Potomania 4. Pusilanimidad 5. Algofilia, automotilacin 6. Gatismo 7. Anafrodisia 8. Hipererotismo
Dra. Zoila Tamara Chvez Meja
Trastorno cualitativos de las necesidades y deseos 1. Pica 2. Malacia 3. Coprofagia 4. Exhibicionismo 5. Voyerismo 6. Fetichismo 7. Zoofilia 8. Necrofilia 9. Pedofilia 10. Homosexualismo 11. Sadismo 12. Masoquismo Trastornos cuantitativos en la toma de decisiones y propsitos 1. Abulia 2. Hipobulia 3. Hiperbulia Trastornos cuantitativos en la toma de decisiones y propsitos 1. Compulsiones 2. Ambivalencia motora 3. Impulsines Trastornos en la etapa de la Ejecucin (accin explcita) Trastornos cuantitativos 1. Acatisia 2. Inhibicin 3. Estupor 4. Estupor catatnico 5. Estupor depresivo 6. Estupor orgnico 7. Hipocinesia 8. Hipercinesia 9. Inquietud Psicomotriz 10. Agitacin Psicomotriz Trastornos cualitativos. 1. Apraxia 2. Catalepsia 3. Flexibilidad crea 4. Manierismo 5. Extravagancia 6. Estereotipia motora 7. Ritual mgico 8. Tic 9. Ecopraxia 10. Negativismo
11. Obediencia automtica 12. Interceptacin cintica Anorexia: Disminucin de la necesidad o deseo de alimentarse. Se presenta en retardo mental, demencias, histeria, sndrome depresivo y anorexia nerviosa Glotoneria: Necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de alimentos. Se presenta en retraso mental, demencias sndromes manacos Potomana: Necesidad de beber. Se presenta en las psicopatas, epilepsias y sndromes manacos. Pusilanimidad: Temor exagerado ante las lesiones y el dolor. Se presenta en retraso mental demencias y personalidades inmaduras. Algofilia: Deseo de producirse dolor. Se presenta en la esquizofrenia. Gatismo: Disminucin de las necesidades y deseos de mantener la limpieza. Se presenta en esquizofrenia, demencias y trastornos mentales severos. Anafrodisia: Disminucin o perdida del deseo sexual. Se presenta en cuadros depresivos, neuroastenias y neurosis. Hipererotismo: Aumento de los deseos sexuales. Se presenta en sndromes manacos, demencias, retrasos mentales y algunos trastornos de la personalidad. Pica: Tendencia o deseos de ingerir sustancias no comestibles. Se presenta en demencias, retraso mental, en nios y embarazadas con carencia de minerales. Malacia: Es la tendencia o deseo de ingerir comidas de sabor exagerado. Se presenta en trastornos de la personalidad, histeria y algunos retrasos mentales. Coprofagia: Tendencia a ingerir materias fecales. Se presenta en Esquizofrenia, demencias y retrasos mentales profundos. Exhibicionismo: Deseo irresistible de mostrar en pblico los genitales. Voyerismo: Necesidad o deseo de observar a las personas del sexo opuesto desvestidas
Fetichismo; Se toman diversos objetos como objetivo de excitacin sexual. Zoofilia, necrofilia y pedofilia: Desviaciones sexuales en las que el inters sexual se dirige hacia los animales, los muertos y los nios respectivamente. Homosexualismo: El deseo sexual se dirige hacia personas del mismo sexo. Sadismo: Necesidad de producir sufrimiento a la pareja con el poder de experimentar el placer sexual. Masoquismo: Es lo inverso de trastorno anterior. Abulia: Grado extremo de hipobulia. Etimolgicamente significa sin voluntad. Es la incapacidad de experimentar deseos y de tomar decisiones. Se presenta en los estados catatnicos, deprimidos y estados demenciales severos. Hipobulia: El enfermo experimenta pocos deseos de actuar. Se presenta en los sndromes depresivos y astnicos. Hiperbulia: Incremento de los deseos de actuar. Se presenta en la mana y sndromes de excitacin psicomotriz. Compulsiones: Es la lucha entre un impulso morboso que pugna por desencadenarse y la oposicin consciente del individuo. Esta lucha genera intensa angustia y habitualmente no llega a consumarse. Se presenta en la neurosis obsesivo-compulsiva, sndromes orgnicos crnicos y sndromes depresivos. Ambivalencia motora: Es la indecisin ante la realizacin de un acto voluntario. Se presenta en neurosis obsesivo-compulsiva, esquizofrenias y otros cuadros catatnicos. Impulsiones: Impulsos tan intensos que saltan la etapa de la conacin. Se presenta en la epilepsia, trastornos de la personalidad y algunos retrasos mentales. Acatisia: Situacin en la que el paciente presenta una incapacidad para permanecer quito, acompaada de una sensacin subjetiva de intranquilidad a nivel corporal sin sensacin de angustia
Inhibicin: Defecto de energa necesaria para poner en marcha los movimientos. AL paciente le cuesta trabajo moverse, andar, hablar. Suele ir acompaada de una dificultad en la expresividad del lenguaje y gestos, hablndose entonces de hipomimia. Este estado es caracterstico de los cuadros depresivos. Estupor: Mayor grado de hipocinesia, caracterizado por la ausencia absoluta de movimiento asociado a la falta de lenguaje (mutismo), sin que exista alteraciones de la conciencia. A veces se detecta disminucin del nivel de conciencia. Estupor catatnico: El paciente aparece mutista, hipocintico, con facie inexpresiva y con musculatura tensa o rejalada. De forma paradjica en los cuadros catatnicos coexiste el fenmeno de obediencia automtica y la catalepsia, junto con la actitud negativista como expresin de la ambivalencia caractersticas de los cuadros esquizofrnicos. Estupor depresivo: En el que generalmente existe una situacin desencadenante muy clara y el paciente suele interrumpir el estado con descargas de agitacin, llanto Estupor orgnico: Como manifestacin de cuadros orgnicos. A diferencia de los anteriores existe una alteracin de la conciencia que justifica el estupor. Puede observarse en psicosis por drogas, demencias, estado postictal epilptico y otros procesos orgnico-cerebrales. Hipocinesia: Disminucin de la actividad motora. Se presenta en sndromes depresivos y estupor. Hipercinesia: Aumento de la actividad voluntaria. Se presenta en sndromes manacos y de excitacin psicomotriz. Inquietud Psicomotriz: Estado de hiperactividad psquica y motora donde las acciones, no estn ordenadas ni dirigidas hacia la consecucin de un fin determinado. Es la expresin del desasosiego interno (ansiedad), no hay forma de una expresin consciente. Suele aparecer en los trastornos de ansiedad, siendo muy importante hacer el diagnstico diferencial con la acatisia. Agitacin Psicomotriz: Es una forma mayor de inquietud psicomotriz en la que los pacientes realizan los movimientos de una manera desorganizada, pareciendo carecer de objetivos: tempestad de movimientos (rpida sucesin de movimientos, gestos e impulsos). Existe un potencial agresivo hacia si mismo y/o hacia los dems, por lo que la agitacin psicomotriz es una de las urgencias psiquitricas ms clsicas.
Apraxia: Incapacidad para realizar un acto adecuado a su objetivo, sin ser una parlisis, agnosia, ni una ataxia. Puede ser ideatoria o motriz. Se presenta en cuadros neurolgicos y demencias. Catalepsia: El fenmenos de catalepsia se caracteriza por el mantenimiento de una postura impuesta durante largo tiempo, a veces hasta que no se indique que cese. Es una estereotipia de actitud, en la cual todo el cuerpo, o parte de ste se mantiene rgido por un tiempo muy prolongado: este tiempo y esta rigidez, son mucho mayores que en el caso de que la rigidez fuera un acto voluntario. Segn Kolb y Brodie, la catalepsia consiste en la inmovilidad constante y prolongada, en una misma posicin. Flexibilidad crea: Consiste en que le paciente, que presenta catalepsia, permite que el examinador le coloque sus extremidades en posiciones raras, forzadas y permanece as grandes ratos, gasta agotarse Manerismo: Gesticulacin exagerada., grotesca y extravagante como forma de expresin voluntaria. Tpica de cuadros esquizofrnicos residuales en los que hay una prdida del contenido afectivo de los movimientos y gestos volvindose vacos del contenido e insulsos. Es necesario realizar diagnstico diferencial con los movimientos coreicos de base neurolgica, caracterizados por ser de carcter involuntario, irregulares, arrtmicos, bruscos rpidos, no sostenidos, que fluyen de una parte del cuerpo a otra y generalmente asociados a una incapacidad para mantener una contraccin muscular sostenida. Extravagancia: Exageracin de un manerismo. Se presenta en esquizofrenia u otros cuadros catatnicos Estereotipia motora: Repeticin automtica de movimientos sin ninguna finalidad que se realiza para disminuir la ansiedad. Movimientos de alguna parte del cuerpo, repetitiva, descontextualizada de la situacin en la que se encuentra el sujeto. Ritual mgico (rituales): Son movimientos que se realizan con el fin de controlar la intensa angustia que producen las ideas obsesivas y compulsiones; son propios del pensamiento. Son actos ms o menos complicados que efecta el paciente en forma repetitiva y con finalidad slo conocida por l, y que estn directamente relacionados con sus ideas. Se presenta en sndromes obsesivos. Tic: Movimientos brusco, repetitivo, de un mismo grupo muscular; se acentan cuando la persona sabe que se est siendo observada; y desapa-
rece con el sueo: La persona puede inhibirlo voluntariamente, pero esto le crea ms ansiedad. Se presenta en los neurticos y en la enfermedades de los Tics Ecopraxia: Imitacin automtica de los movimientos que se realizan ante el sujeto. Se presenta en esquizofrenia y demencias. Negativismo: Oposicin automtica a todas las rdenes que se imparten al enfermo. Puede ser pasiva o activa. Se presenta en sndromes catatnicos, esquizofrenia, histeria, demencias y retraso mental. Obediencia automtica: El paciente realiza de modo sistemtico todo lo que se le ordene. Se presenta en trastornos al igual que el negativismo. Interceptacin cintica: Interrupcin brusca de un movimiento en plena ejecucin. Se presenta en esquizofrenia y cuadros catatnicos.
LENGUAJE
Es la capacidad exclusiva del hombre de reflejar por medio de signos convencionales los hechos y fenmenos de la realidad objetiva, abstrados y generalizados por el pensamiento. Las principales funciones del lenguaje son: 1. Comunicativa 2. Nominativa 3. Reguladora 4. Cognoscitiva Trastornos del Lenguaje A. Trastornos de la articulacin 1. Dislalias Clasificacin: Dislalia evolutiva Dislalia Funcional Dislalia audigena Dislalia Orgnicas o Disglosias: Anomalas o malformaciones de los rganos del habla. o Disartrias: Trastornos del ritmo y la afluencia verbal
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C.
Tartamudez Tartaleo Taquilalia Bradilalia Taquifasia Logorrea (Verborrea)
Trastornos de la aparicin del desarrollo del lenguaje a) Insuficiencia general en el desarrollo del lenguaje presenta tres niveles de profundidad. Primer nivel: Ausencia total o casi total del lenguaje Segundo Nivel: Existe cierto vocabulario y el nio alcanza a estructurar algunas oraciones incompletas con muchos errores de pronunciacin y gramatismo. Suele ayudarse con la mmica para compensar sus dificultades. Tercer nivel: Tienen mayor desarrollo, pero exiten todava deficiencias en los tres componentes del lenguaje, las cuales manifiestan tambin en la lectura y escritura. b) Retardo oral. Trastornos de simbolizacin 1. Afasia a. Afasia Motora (Broca) b. Afasia Sensitiva (Wernicke) c. Afasia Mixta 2. Dislexia 3. Disgrafa Trastornos de la fonacin 1. Rinolalia 2. Disfonas i. Disfonas espsticas ii. Disfona funcional. iii. Disfona psicosomtica (histrica) iv. Disfonas orgnicas 3. Trastornos mutacionales i. Voz rajada (alternante) ii. Voz sobreaguda iii. Voz ultragrave 4. Fonastenia 5. Afonas
D.
E.
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Alteraciones del lenguaje secundarias a trastornos psiquitricos. 1. Mutimos 2. Neologismo 3. Paralogismo 4. Musitacin 5. Monlgo 6. Ecolalia 7. Verbigeracin 8. Esterotipia verbal 9. Verbilocuencia 10. Parasintaxis y paragramatismo. 11. Pararrespuestas
Dislalias: Trastorno de la articulacin de los fonemas. Incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Expresin de los sonidos de forma defectuosa. Lambdacismo (lalacin) la r se pronuncia como l Ceceo (incapacidad de pronunciar correctamente s, z, ch y los sonidos sh y j en ingls) Rotacismo (problema de pronunciacin de r o rr) Gamacismo (g se pronuncia como d) Dislalia Evolutiva: Esta alteracin en la articulacin es producida por una audicin defectuosa provocando la dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre s una semejanza, al faltarle la capacidad de diferenciacin auditiva, dificultando la prdida auditiva en menor o mayor grado la adquisicin y el desarrollo del lenguaje, el aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento. Dislalia Funcional: Es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje, puede darse en cualquier fonema, pero lo ms frecuente es la sustitucin, omisin o deformacin de la /r/, /k/, /l/, /s/, /z/ y /ch/. Las causas pueden ser las siguientes: 1. Escasa habilidad motora de los rganos articulatorios 2. Dificultades en la percepcin del espacio y el tiempo. 3. Falta de comprensin o discriminacin auditiva. 4. Factores psicolgicos ( pueden ser causados por celos tras el nacimiento de algn hermano, la sobreproteccin,) 5. Factores ambientales. 6. Factores hereditarios. 7. Deficiencia intelectual
Dislalia audigena: esta alteracin en la articulacin es producida por una audicin defectuosa provocando la dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre s una semejanza, al faltarle la capacidad de diferenciacin auditiva, dificultando la prdida auditiva en menor o mayor grado la adquisicin y el desarrollo del lenguaje, el aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento. Dislalia Orgnica: Son aquellos trastornos de la articulacin que estn motivados por alteraciones orgnicas. La dislalia orgnica puede ser de dos tipos: Disartria: recibe este nombre cuando el nio es incapaz de articular un fonema o grupo de fonemas debido a una lesin en las reas encargadas en el lenguaje. Trastornos de la articulacin en los que se encuentra afectados el ritmo, la pronunciacin, y la fluidez. Esta alteracin esta causada por lesiones del SNC (meningoencefalitis, trauma craneoenceflico, trastornos vasculares) Clasificacin segn el lugar de lesin: 1. 2. 3. 4. 5. Bulbares Subcorticales Cerebelosas Corticales Pseudobulbares.
Clasificacin segn la clnica: 1. 2. 3. 4. 5. Espstica Flcida Atxica Discintica Mixta
Disglosia: la alteracin afecta a los rganos del habla por anomalas anatmicas o malformaciones en los rganos del lenguaje son siempre causa de defectos de pronunciacin. Sus causas estn en malformaciones congnitas en su mayor parte, pero tambin pueden ser ocasionadas por parlisis perifricas, traumatismos, trastornos del crecimiento. Clasificacin 1. 2. 3. Mandibular Lingual Labial
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4.
Palatina
Tartamudez: Es una de las afecciones del habla ms completa; repercute en la esfera psicolgica del individuo, y se define como una alteracin en el ritmo y la afluencia verbal, que se ve interrumpida por diferentes espasmo. La tartamudez es un trastorno psicofuncional, el cual aparece, generalmente en el momento en que est transcurriendo ese proceso fisiolgico de desequilibrio ideoverbal. La tartamudez es provocada entre otras cosas por mal manejo familiar. Tartaleo: Es una afeccin grave del ritmo y la afluencia verbal que se produce por la incoordinacin entre la concepcin verbal y la mecnica del habla. Este trastorno es de ndole orgnico-constitucional, de carcter hereditario y familiar, cuyas caractersticas principales son la taquilalia y el atropello de los elementos gramaticales.
Sntomas caractersticos reacciones situaciones
Tonus Vacilaciones, repeticiones y elongacin de sonidos Uso de mbolos (esto que, vaya) Sincinesias (movimientos concomitante: muecas faciales, etc) Actividad encubridora (rodeos, y decapitaciones gramaticales) Conciencia del trastorno Taquilalia Escolaridad Lectura oral Ortografa y escritura Situacin social responsable (tensin) Situacin social no responsable (distensin) Conductas generales (Atencin/Concentracin) Capacidad vertebradora narrativa Capacidad analtica Actividad motriz Desajuste social y emocional Aparentes trastornos respiratorio Sonidos Fantasmas
Tartamudez
Frecuentes y fundamentales (patognomnicas) Secundarios al tonus Vivenciales Frecuencia relativa y vivencial (trampoln para superar los tonus Usuales y conspicuas Vivenciales (sobre todo el principio) Tpica y constante Vivencial Alta y permanente Usualmente no hay Habitualmente buena Por lo comn buena Generalmente buenas Habla peor generalmente Habla mejor usualmente (disminucin de la conciencia) Funciona peor Normal Buena Normal Ms frecuente Frecuentes Existencia usual
Tartaleo
Ocasionales Fundamentales y frecuentes (patognomnicos) Frecuencia mayor, no vivencial (llenadores de vaco conceptual) Ausentes (no percatndose de su problema, no necesita fabricar ayudas) No presente (por las mismas razones del acpite anterior Ninguna Casi siempre Tendencia deficitaria Por lo general mala Deficientes Habla mejor que lo comn Habla peor generalmente (aumento del descontrol) Funciona mejor Anormal (rota/inconexa) Mala Hiperinquietud, inestabilidad Mucho menos frecuente (mnimos o raros) Raros Ausentes
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Cuidado personal y pertenecas Proyeccin de la personalidad
Orden y responsabilidad normal Tendencia a la introversin
Tendencia al desorden y a la irresponsabilidad Tendencia a la extroversin
Taquilalia: Es la alteracin en el ritmo del lenguaje, cuya manifestacin consiste en la excesiva rapidez con que se emiten las palabras. Generalmente la taquilalia es una sntoma de una patologa del ritmo y la afluencia verbal, como el tartaleo. Se presenta, adems, en todos los pacientes que presenta en aceleracin psicomotriz. Bradilalia: Es el trastorno el ritmo y la afluencia verbal que inversamente a la taquilalia se caracteriza por un lenguaje excesivamente lento, el cual se acompaa de elongamiento de las vocales y una articulacin imprecisa. Es frecuente en determinadas enfermedades bnerviosas y en cuadros oligofrnicos. La bradilalia se aprecia en las depresiones, estados confusionales y en su forma normal en individuos perezosos. Taquifasia: Produccin acelerada de palabras. El sujeto parece saltar de una palabra a otra, hablar sin parar, unas veces siguiendo un orden, y otras veces d forma incoherente. Logorrea (Verborrea): (del griego logos y rheo fluir) es la compulsin por hablar sin cesar, de forma incontrolable aunque coherente. Se presenta como sntoma de algunos trastornos psiquitricos, como los bipolares. Hablar excesivo y compulsivo. Afasia: Consiste en la prdida total o parcial del lenguaje, condicionada por las infecciones cerebrales, trastornos vasculares, enfermedades inflamatorias cerebrales (encefalitis, abscesos) y traumatismos craneoenceflicos). Las secciones perifricas y conductoras de los aparatos motores y sensorial dl lenguaje, permanecen inalteradas. Se afecta la informacin del programa motor verbal o la comprensin de la informacin recibida, por lo que se considera un trastorno de la simbolizacin. Afasia Sensorial (Wernicke): Existe una prdida en la comprensin del lenguaje hablado o escrito. Aunque el individuo percibe adecuadamente la los sonidos, no comprende su significado, es decir no comprende las palabras. Este trastorno es debido a una lesin que afectan el rea sensorial del lenguaje en forma directa o indirecta. Afasia Motora (Broca): El enfermo puede comprender el significado del lenguaje cuando lo oye o lee, es incapaz de estructurar su lenguaje, sin que haya o existan trastornos articulatorios. El paciente es incapaz de codificar en la simbologa propia del lenguaje, por lesiones que directa o
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indirectamente afectan el rea de broca. Como es frecuente se acompaa de agrafa. Dislexia: Consiste en la dificultad para comprender los smbolos de la escritura. El enfermo tampoco puede identificar ni reproducir los smbolos escritos. Disgrafa: Dificultad para expresar el lenguaje escrito. La escritura es ilegible, se distorsiona la direccin de la escritura, la seleccin de las letras y su forma y en general, toda la representacin grfica de las palabras. Disfona espstica: Es una afeccin vocal que aparece por un mal uso de la voz o una tensin excesiva en la intensidad vocal gritos durante el juego imitacin de ruidos de motores, voces de animales y personas, deficiente tcnica vocal. En el cuadro clnico de este desorden vocal, encontramos, de modo secundario, una alteracin secundaria de la respiracin. Disfona funcional (partica o hipoquictica): Esta afeccin es provocada por una disminucin en la movilidad de las cuerdas vocales; generalmente esto ocurre cuando las cuerdas vocales se han sometido a un estado de tensin, lo que determina la aparicin posterior de una reduccin de la funcin aductora o de tensin de las cuerdas que, de persistir, conducen a la afona. Disfona psicosomtica: Este tipo de afeccin de carcter funcional que se conoce, adems, como disfona psquica, en la mayora de los casos esta motivada por un trastorno neurtico, una personalidad histrica a la que suelen atribuirse conflictos subconscientes. Por lo general, este trastorno aparece en mujeres e individuos muy emotivos inmaduros, y en neurticos especialmente histricos. La voz sbitamente se pierde y la tos y la risa son normales. Disfona Orgnica: Estn producidas por diferentes procesos patolgicos de la laringe, como son: laringitis, estenosis, paresias en los repliegues voclicos, ndulos, plipos, ndulos, etc. La voz se alter, se torna montona, policlonal (aguda o grave) inflexiva, chillona, enronquecida, y en ocasiones puede tornarse ensordecerse o adquirir un timbre nasal. Afonas: Sn trastornos vocales que se manifiestan por la ausencia de la voz, se aprecia en los casos de enfermedad aguda y crnica de la laringe, sobre la base de diversos procesos inflamatorios, parlisis y paresias de los msculos larngeos, tumores, o en los casos de histeria u otras neurosis. Se clasifican en funcionales y orgnicas.
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Funcional: Componente psquico en su base (conflictos emocionales o afectivos-emocionales diversos traumas. Fonastenia: Es la alteracin vocal de carcter funcional que, por lo general, aparece en los profesionales de la voz maestros, juristas y en los que hacen mal uso de la tcnica vocal o abusan de su voz. En la inmensa mayora de los casos, el elemento original lo constituye un desplazamiento de la altura media de la voz, altura usada para la profesin. Mutismo: El enfermo no quiere o se niega a hablar, no responde a las preguntas ni habla de manera espontnea. Se presenta en esquizofrenias catatnicas, histricos, melanclicos, delirantes y oligofrnicos. Neologismo: Es un trastorno primario del pensamiento, aunque se expresa verbalmente. Consiste el trastorno en la creacin de palabras por el paciente, slo comprensibles para l; estas palabras expresan experiencias emocionales o cognoscitivas nuevas que no pueden relacionarse con los esquemas de referencia de las personas normales, o del propio paciente en la etapa anterior a su enfermedad. Se manifiesta en la esquizofrenia. Paralogismo: En los que el paciente utiliza palabras del vocabulario habitual, pero para significar un concepto distinto del que la propia palabra tiene. Es decir, atribuible a una palabra normal un significado peculiar y propio, del todo ajeno al real. Lo vemos sobre todo en esquizofrnicos. Musitaciones: Se refiere a que el paciente habla constantemente en voz baja, de modo que es difcil o imposible entenderle. Trastorno en el que el paciente murmura largos soliloquios, como si hablara consigo mismo. En muchas ocasiones es expresin de intentos fenmenos alucinatorios y el paciente conversa con las voces. Suele presentarse en estados avanzados de las demencias, esquizofrenia, retraso mental y otras psicosis orgnicas que implican deterioro. Monlogo: El paciente habla solo, en voz alta y haciendo frecuente ademanes. Se presenta en esquizofrnicos. Ecolalia: Consiste en repeticin involuntaria, como si se tratara de un eco, de las frases que el paciente oye. Se repite automticamente las frases o ltimas frases de lo que oye. Palipalia: Cuando repite la ultima palabra de la frase. Logoclona: cuando se repite la ltima silaba.
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Verbigeracin: Repeticin de palabras o frases sin sentidos, en el curso de la conversacin. Se tratara de una forma de repeticin automtica de frases o palabras escasamente comprensibles en el curso de un lenguaje verborreico. Propio de la agitacin catatnica y de otros trastornos esquizofrnicos. El automatismo es incomprensible. Estereotipia verbal: Es la repeticin de un vocablo que s intercala en la conversacin, y la palabra o frase sirve de relleno y se utiliza para ganar tiempo que precisa la ideacin lenta o dificultosa para encontrar los trminos adecuados. Verbilocuencia: El paciente habla usando palabras rimbombantes o construcciones gramaticales rebuscadas. Se presenta en pacientes con ideas delirantes de grandeza y en personalidades histricas. Pararrespuestas: Son aquellas respuestas no apropiadas a las preguntas formuladas. Distinguimos pararrespuestas en el sndrome de Ganser (simulacin), en el que el contenido de las respuestas nos indica que el paciente entiende lo que se le dice y deliberadamente habla de un tema relacionado. Parasintaxis y paragramatismo: Consiste en el uso de frases incompletas, palabras entrecortadas, monoslabos, expresiones complicadas o alteraciones del orden de las palabras que da lugar a un lenguaje incoherente, ilgico e incomprensible. Este trastorno del lenguaje en su forma ms severa se encuentra en un tipo de esquizofrenia denominada esquizoafasia.
AFECTO
Las vivencias que nos hacen sentir bien o mal que nos impulsan a alejarnos o acercarnos a los objetos, como reaccin a lo que percibimos y pensamos, constituye la afectividad. Emociones: Son vivencias afectivas que se producen bruscamente y alcanzan gran intensidad, pero tienen corta duracin. Las acompaan cambios somticos. Se dividen en primarias (ira, miedo y amor) y secundarias (alegra, tristeza y ansiedad) Sentimientos: Son vivencias afectivas ms estables y menos intensas; surgen lentamente y son ms duraderas.
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Pasiones: Vivencias de gran potencia y larga estabilidad, son fuerzas motivadoras para guiar al individuo aun ante los mayores obstculos y que hacen que el sujeto pierda objetividad. Estado de nimo: es el estado afectivo basal o de fondo, sobre el que se presenta las emociones, sentimientos, etc, ante diferentes estimulaciones. Alteraciones de la afectividad: Alteraciones cuantitativas 1. Hipertimias placentera a. Moria b. Euforia c. Hipomana d. Mana 2. Hipertimia displacenteras a. Tristeza b. Ansiedad c. Irritabilidad d. Disforia 3. Hipotimia Alteraciones cualitativas 1. Labilidad afectiva 2. Incontinencia afectiva 3. Tenacidad afectiva 4. Neotimias 5. Perplejidad 6. Disociacin ideoafectiva 7. Ambivalencia afectiva Moria: Alegra vaca e insulsa que se acompaa de un estado general de apata. El paciente presenta un humor expansivo, eufrico, con tendencia al erotismo. Se presenta en lesiones (tumores) del lbulo frontal. Euforia: Forma de alegra en la que predomina la desinhibicin. Se caracteriza por la gran jovialidad y prdida de los convencionalismos. Se produce en intoxicaciones alcohlicas, demencias y retraso mental. Hipomana: Alegra con caractersticas muy similares a la norma, pero de mayor intensidad y duracin. El carcter intenso est menos relacionado son sus situaciones ambientales.
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Mana: Aumento marcado del trastorno anterior que lleva al paciente al perder el sentido de la realidad. Se presenta en psicosis manaco depresiva y excitacin reactiva. Tristeza: Sentimientos de desagrado, incapacidad, falta de energa y pesimismo. En forma patolgica puede presentarse en un nivel neurtico, en el que no hay prdida del sentido de la realidad, en un nivel psictico, en que si lo hay. Se presenta a nivel neurtico en depresiones neurticas, trastornos de la personalidad, y descompensaciones depresivas orgnicas. A nivel psictico se presenta en psicosis manaco depresivas, melanclica, psicosis depresiva reactiva. Ansiedad: Se diferencia de la ansiedad normal en que se manifiesta de forma constante a los que se aaden crisis de gran intensidad. Se presenta en depresiones, neuroastenias y neurosis. Irritabilidad: Vivencias de desagrado, semejantes a la ira. Se produce ante estmulos ligeros con disminucin del umbral perceptual que hace desagradables percepciones de alguna intensidad. Se presenta en sndromes depresivos, sndromes neuroastnicos y neurosis. Disforia: Similar al trastorno anterior, del que se diferencia por acompaarse de tristeza no muy manifiesta. Se presenta en epilepsias, trastornos de la personalidad, psicosis delirantes, neurosis ty retrasos mentales. Jbilo: Estado afectivo en el que el paciente irradia un aire de felicidad y confianza en si mismo y muestra una gran actividad. Si se le presenta alguna situacin que pudiera producirle tristeza el paciente la desecha como no importante. Fcilmente puede volcarse en irritabilidad. Se presenta en la Hipomana y en la esquizofrenia. Extasis: Estado afectivo en el cual el sujeto rompe toda la comunicacin con el medio ambiente y parece transportado a otro mundo, en el que se halla identificado con el gran poder csmico. Se ve en las histerias disociativas, epilepsia, esquizofrnicos y fase manacal de la enfermedad manaco-depresiva. Hipotimia (afecto aplanado): Afecto disminuido, se caracteriza por una disminucin de la respuesta afectiva a los hechos y situaciones de la vida del enfermo. En sus formas ligeras se denomina aplanamiento afectivo o embotamiento afectivo. Anestesia afectiva: Se aprecia en depresiones profundas, hay una tristeza tan intensa que no permite al paciente experimentar emociones.
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Labilidad afectiva: Se distingue por cambios bruscos y con poca o ninguna motivacin del tono afectivo, y habitualmente, aunque son breves, presentan gran intensidad. En nios pequeos, en los que es fisiolgico este sntoma, pasan bruscamente y por motivos balades de un estado afectivo a su opuesto. Este sntoma se aprecia en los retrasos mentales, las demencias, las personalidades inmaduras y los histricos. Incontinencia afectiva: Consiste en la incapacidad para mantener el control adecuado sobre las reacciones emocionales, las que toman caractersticas exageradas y tempestuosas. Es un sntoma de inmadurez fisiolgica y psicolgica por lo que puede verse en iguales alteraciones que en la labilidad afectiva. Es normal en nios pequeos. Tenacidad afectiva: Persistencia de una vivencia emocional durante un tiempo exagerado y con una intensidad anormal. Se observa principalmente en las epilepsias, aunque puede presentarse en pacientes delirante, paranoides y paranoicos, y en trastornos de la personalidad. En pacientes con lesiones orgnicas tambin se presenta, pero en ellos se encuentra en discusin si el sntoma es provocado por una disrritmia cerebral que generalmente coexiste. Neotimias: Son vivencias afectivas nuevas, nuca antes experimentadas por el enfermo, ni por otras personas normales. Se observan fundamentalmente en los esquizofrnicos; y con una tonalidad distinta en que el sntoma se presenta menos raro y ms comprensible, se produce tambin en los histricos. Perplejidad: Es una reaccin afectiva compleja, resultante de la coexistencia del asombro, desconcierto y extraeza que el enfermo experimenta al no poder darse cuenta de la situacin en que vive. Este sntoma se acompaa de una expresin facial de los elementos esenciales que constituyen la alteracin: asombro, extraeza y desconcierto. Puede presentarse adems, en las psicosis orgnicas, retrasos mentales profundos y demencias. Disociacin ideoafectiva (incongruencia, paratimia): Se produce cuando la reaccin afectiva responde inadecuadamente a la situacin que la origina. Se puede observar en las demencias, retrasos mentales profundos y psicosis orgnicas, histeria, esquizofrenia. Ambivalencia afectiva: Consiste en la coexistencia simultnea de dos afectos opuestos. Se considera como sntoma raro, y se estima, adems, que es genuinamente esquizofrnico y forma parte del sndrome de disgregacin total de la personalidad.
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Catatimia: Se le considera una alteracin del pensamiento pues constituye un error de juicio, motivado por la interferencia producida por una intensa vivencia afectiva. Se refiere esta alteracin al hecho conocido de encontrar bello todo aquello que queremos, aunque no lo sea objetivamente. Esta vivencia se considera normal, o al menos posible en personas normales, sin embargo, se produce con ms frecuencia en personalidades sugestionables o imaginativas, como las de los histricos.
PENSAMIENTO
Es una forma de reflejo mediato generalizado de la realidad objetiva, que lleva al descubrimiento de las relaciones y conexiones entre los objetos y fenmenos. El pensamiento parte de la informacin obtenida por medio de las percepciones, stas reflejan la realidad mediata. El conocimiento de la realidad que parte de lo sensorial concreto hacia lo general, debe ser comprobado nuevamente en la diversidad de cosas sensoriales concretas que la enriquecen. El proceso por el que el pensamiento cursa en el cumplimiento de una finalidad consta de las siguientes operaciones: 1. Comparacin 2. Anlisis 3. Sntesis 4. Abstraccin 5. Generalizacin 6. Concrecin. Comparacin: Es la forma ms elemental de conocimiento, basado en cualidades y relaciones exteriores; se efecta confrontando igualdades y divergencias como una forma simple de clasificacin. Anlisis: Operacin por la cual se separa un objeto o fenmeno en sus partes y nexos, eliminando aquellos causales o no esenciales. Sntesis: Consiste en reconstruir de nuevo dicho objeto o fenmeno, utilizando para ello los elementos y relaciones esenciales descubiertos. Abstraccin: La abstraccin es la separacin de un elemento o cualidad de un objeto o fenmeno, del resto de sus elementos constituyentes. Generalizacin: Operacin por la que se extiende la cualidad o nexo abstrado, a todos los objetos de un gnero dado.
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Concrecin: ES la aplicacin de la generalizaciones realizadas a los casos concretos. El pensamiento presenta diversas formas, entre otras, tenemos: juicio, razonamiento, concepto. Juicio: Actividad mediante la cual llegamos a una conclusin extradas de la valoracin de una concrecin. Por medio de un juicio afirmamos o negamos lago. Razonamiento: Es el mecanismo que nos permite relacionar varios juicios y llegar a uno nuevo. Concepto: Es el resultado de la separacin mental de lo general de los objetos y fenmenos, y la unificacin mental de estos, por lo que el concepto se denomina con la palabra, fuera de ella no puede existir. El concepto es producto de la accin relacionada del primero y segundo sistemas de seales.
Pensamiento normal:
Caractersticas del Pensamiento Normal: Es organizado (a nivel estructural): se organiza de la siguiente manera: Cada uno tiene un universo de ideas, este es el contenido, una idea puede adquirir mayor relevancia (mayor carga afectiva e inters), a sta se denomina: idea directriz: Tema central del pensamiento en un momento determinado, esta idea se va desplazando, lo que se llama Curso (Desarrollo del tema) que se dirige a una finalidad del pensamiento que es exponer el tema central. La idea directriz tiene 2 funciones: 1. 2. Rige el curso del pensamiento. Permite que el pensamiento llegue a su finalidad.
Tambin existen las ideas secundarias que son aquellas que pueden tener una mayor o menor relacin con la idea Directriz. Complementando la idea central. 1. Es coherente: No tiene estructura aleatoria, el pensamiento normal se estructura en base a las leyes de asociacin (son las que estudia la lgica) Ej. Principio de la no contradiccin. La Coherencia se puede romper por los actos fallidos (una palabra por otra) Es elstico: Es la flexibilidad del pensamiento a otro, de una manera armnica. Tiene una potencial ideo praxico: se refiere a que el pensamiento es concebido como un ensayo de accin, potencialidad de llevar a cabo acciones concretas.
2. 3.
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Alteraciones del pensamiento

Alteraciones del origen del pensamiento 1. Mgico (mstico) 2. Autista (dereitas) Alteraciones del curso del pensamiento 1. Inhibicin del pensamiento 2. Fuga de ideas 3. Enlentecimiento 4. Bloqueo del pensamiento 5. Robo del pensamiento 6. Disgregacin del pensamiento 7. Incoherencia 8. Prolijidad (circunstancialidad) 9. Perserveracin 10. Estereotipia Alteraciones del contenido del pensamiento 1. Ideas delirantes a. Idea delirante primaria i. De persecucin ii. De dao iii. De referencia iv. Msticas v. De grandeza (megalomanacas) vi. Erticas vii. Celotpicas viii. De culpa ix. Hipocondracas x. De bancarrota xi. Nihilstica xii. De muerte o suicido b. 2. Idea delirante secundaria
Ideas patolgicas no delirantes a. Idea Fija b. Idea Sobrevalorada c. Idea obsesiva d. Ideas fbicas e. De celos f. De culpa g. Hipocondracas
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h. i. j. k.
De muerte y suicidio De minusvala Pesimistas Conmiseracin
Pensamiento autista: Es que se nutre en forma predominante de vivencias alucinatorias e imaginativas que no corresponden a la situacin real en que se encuentra el sujeto, y lo separan de esta. Estas vivencias tienen influencia tal sobre el enfermo que predomina sobre las normales, sumindolo en una situacin alucinante de la que no puede escapar. Pensamiento mstico (mgico): Se caracteriza por constituirse a partir de asociaciones formales que desconocen la esencia de los fenmenos, entre ellas, podemos sealar: 1. Asociacin por semejanza (el sujeto que haba tenido una experiencia desagradable con una mujer rubia que usualmente vesta ropas blancas, presentaba una crisis de pnico cuando se le acercaba la enfermera del turno, porque apreciaba su pelo rubio y el blanco uniforme. 2. Asociacin por contigidad (es una experiencia bastante frecuente que cuando un nio se le situ otro bjeto junt a un sonajero, por ejemplo, una pluma, despus de entusiasmarse con el sonajero, agite la pluma suponiendo que producira un sonido idntico. 3. Asociacin por continuidad temporal (Para continuar utilizando el ejemplo de los pequeos, es de todos conocidos que cuando un nio ha tenido una experiencia desagradable con un adulto, como es el caso de una instrumentacin molesta en un hospital, reaccionar con miedo cuando un adulto se le acerque a continuacin, suponiendo que tambin ir a realizarle algo molesto. Aceleracin del pensamiento (taquipsquico): Consiste en el aumento en la velocidad con que fluyen las ideas; en grados ligeros del trastorno, el ritmo del pensamiento es rpido y el paciente experimenta como si tuviera una gran facilidad para pensar. Fuga de ideas (Pensamiento ideofugitivo): Es el grado mayor de la aceleracin del pensamiento y se caracteriza porque este fluye a una velocidad tal que el paciente, por rpido que hable, no puede hacerlo al ritmo del pensamiento y se ve obligado a dar saltos para alcanzarlo, con lo que las frases quedan inconclusas y para el que lo escucha se aprecian inconexas.
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Enlentecimiento: El ritmo de las ideas es lento y trabajoso. Se presenta en sndromes depresivos, retrasos mentales, demencias y pacientes deteriorados. Bloqueo del pensamiento: Interrupcin brusca del curso del pensamiento con ausencia total de ideas. En su forma tpica se presenta en esquizofrenias y de manera atpica se presenta en algunas histerias. Robo del pensamiento: Interpretacin delirante del bloqueo del pensamiento, el que es atribuido a influencias externas. Se presenta en esquizofrenia y algunas psicosis delirantes agudas y crnicas. Disgregacin del pensamiento: La idea directriz es incapaz de conducir el pensamiento hacia la finalidad propuesta, desvindose este continuamente hacia diferentes temas, sin llegar a concluir ninguno. Incoherencia: Grado mximo de la disgregacin, el pensamiento tiene tal fragmentacin que el discurso del paciente pierde hasta la sintaxis, aprecindose solo palabras sin orden ni sentido. Se presenta en esquizofrenia, cuadros demenciales y otras formas de deterioro. Projilidad: El pensamiento, sin perder su finalidad, da un sin numero de rodeos, por no poder separar lo esencial de los detalles sin importancias. Se presenta en retardos mentales, cuadros demenciales y otros sndromes orgnicos. Perserveracin: Dificultad para cambiar de tema una vez que se haya tratado uno. El paciente vuelve una y otra vez al mismo tema, aunque la conversacin general trate de otros asuntos. Se presenta en oligofrenias, demencias, sndrome cerebral orgnico crnico, sndromes delirantes y depresivos en relacin con delirios y preocupaciones. Estereotipia: Repeticin automtica o impulsiva de ideas o frases en el curso del pensamiento, sin que tengan relacin con este. Se presenta en la demencia, retraso mental y en la esquizofrenia. Verbigeracin del pensamiento: Consiste en que le paciente repite, durante das, o meses, las mismas palabras o frases, sin ningn sentido.
DELIRIO:
Delirios: El delirio constituye un aspecto del acontecer psictico total. Histricamente ha sido uno de los ms fascinantes y fundamentales que ha planteado la psicopatologa.
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Etimolgicamente: Delirio = Delirare Delirio se puede utilizar en dos sentidos: 1. Alteraciones en las relaciones del Yo-Mundo. Existe un cambio de las convicciones y significaciones de la realidad. Por ello se considera un trastorno del contenido del pensamiento. 2. Sndrome con afectacin de la conciencia, desorientacin y agitacin pseudopercepciones. (DELIRIUM TREMENS) Caractersticas externas de la idea delirante: 1. Intensa conviccin subjetiva 2. Inifluenciable 3. Incorregible Caractersticas generales del Delirio 1. Prdida del juicio d la realidad 2. Contenido casi siempre imposible e irreal 3. Se convierte en el eje de la vida. Definicin: Es el resultado de una profunda alteracin de la personalidad que produce una prdida del juicio de la realidad lo que hace que una idea errnea sea tomada y aceptada como verdadera, con intensa conviccin subjetiva, inifluenciable e incorregible, desplegndose hasta convertirse en un autentico sistema de ideas que se convierten en el eje de la vida y de la existencia del delirante. Evolucin de los delirios 1. Segn el tiempo: a. Agudo (das, semanas o par de meses) b. Crnico (Delirio persiste con igual intensidad a lo largo del tiempo, a medida que se va cronificando, la fuerza operante sobre la conducta va disminuyendo) Origen a.
2.
b.
Primarios (Primitivos: representan el comienzo de la enfermedad y por lo tanto constituyen toda la afeccin. Secundarios (Aparecen secundarios a una enfermedad previa, psquica o somtica por ejemplo; reaccin paranoide, estados post-infecciosos, posttraumticos, o de origen txico, vascular o tumoral)
3.
Segn su estructura a. Sistematizados
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Caractersticas: 1. Unidad del ncleo delirante 2. Invariabilidad del tema 3. Continuidad en el tiempo 4. Irreductibilidad ante cualquier intento de persuasin respecto a lo errneo del pensamiento sustentado. 5. Verosimilitud del relato 6. Organizacin coherente de todo el conjunto delirante. b. No sistematizados (Kraepelin & Magnan) Caractersticas: 1. Multiplicidad de ncleos (polimorfos) 2. Variabilidad del tema 3. Versatilidad de las ideas 4. Absurdidez.
Mecanismos de los delirios

Tipo Interpretativo Caractersticas
Realiza falsas interpretaciones de hechos reales obedeciendo a la carga afectiva (catatimia) y desplazando al plano intelectual Las alucinaciones sensoriales y cenestsicas desempean un papel importante en el mecanismo de los delirios. Es ms frecuente en estados agudos (txicos). En las formas delirantes crnicas no constituyen un papel determinante. Exaltacin patolgica de la imaginacin con prdida del juicio de la realidad y ausencia de la crtica judicativa que determina la aceptacin de todo lo imaginado como real. Se da por medio de las intuiciones sbitas que guardan toda apariencia de una verdad pura. Hay desviacin del juicio, no hay discriminacin lgica y todo lo que es intuido integra el contenido patolgico del pensamiento. Las ilusiones contribuyen a la progresin de una actividad delirante Consiste en la elaboracin confabulatoria realizada ante una simple sugerencia o insinuacin. Enturbamiento cronolgico de la conciencia por txicos, infecciones o traumas. Se observan alucinaciones (auditivas, visuales y cenestsicas) con una carga afectiva.
Alucinatorio
Imaginativo
Intuitivo Ilusorio Sugestivo Onrico
Tipos de delirios segn el contenido: 1. Placenteras a. Altruistas b. Megalomanacas c. Mesinicas
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2.
d. Msticas Displacenteras a. Hipocondracas b. De negacin c. Ruina d. Culpabilidad e. Persecutoria
Tipos de delirios segn el nmero de ideas: 1. Ideas delirantes nicas 2. Delirios polimorfos. Grado de verosimilitud Delirio sistemtico Delirio firmemente estructurado, su fuente de origen suele hallarse en vivencias ambientales y circunstancias aparentemente reales, lo que precisamente hace que sean verosmiles. Delirio asistematizado Sin ncleo central o fijo Mviles (proteiformes) Se caracterizan por el contenido absurdo y hasta fantstico. TIPOLOGA DE LOS DELIRIOS: I. Delirios en las psicosis con fundamento somticos 1. Exgenos 2. Orgnicos Exgenos: Son delirios agudos a mecanismo onrico, es decir que, a parte de la confusin con la siguiente desorientacin temporo-espacial, presentan marcada actividad alucinatoria, especialmente visual (alucinaciones visuales) son frecuentes liliputienses, etc., y con resonancia afectiva, con excitacin motriz, pueden agregarse alucinaciones auditivas y cenestsicas. Los temas de estos delirios son variados, yendo desde los tipos terrorficos a los ocupacionales y hasta los msticos y erticos. El paciente suele presentar amnesia total o parcia, del episodio, y no es raro que el remitir el cuadro, queden ideas fijas o residuales onricas durante un tiempo. Etiologa: 1. Intoxicaciones (alcoholismo, toxicomanas) 2. Epilepsia 3. Procesos vasculares cerebrales
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4.
Traumas psquicos violentos (capaces de provocar de destruccin de la conciencia)
Orgnicos: Muestra una estructura cuya base es el sndrome psicoorgnico o debilitamiento de la personalidad, se entremezclan elementos confusionales y alucinatorios con aquellos provenientes del sndrome psicoorgnico, dando lugar a delirios mal sistematizados y polimorfos; se agregan frecuentes confabulaciones en los de tipo amnsico con el fin de rellenar las amnesias lacunares tpicas de estos cuadros. Etiologa: 1. Demencia senil 2. Demencia aterosclertica 3. Demencia de Pick (pre-senil) 4. Presbiofrenia de Wernicke 5. Epilepsia 6. Traumatismos craneoenceflicos 7. Tumores cerebrales II. Delirios en las psicosis endgenas 1. Delirios procesales a. Esquizoparanoide b. Parafrenias Delirios Afectivos a. Depresin melanclica b. Mana
2.
III.
Delirios reactivo situacionales 1. Reacciones delirantes 2. Desarrollos delirantes Deber de considerar la multiplicidad de los factores entre ellos: a) Gentico constitucional b) Bioqumicos c) Lesionales d) Psicodinmicos e) Situacionales Ideas Delirantes Primarias: Son todas las ideas equivocadas sobrevenidas por va patolgica y resistente a la argumentacin. Cuyas caractersticas son: 1. Falsa (idea errnea) 2. Irreversible a toda argumentacin lgica
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3. 4. 5. 6.
Modifican la conducta Establece por va patolgica No derivan de otras manifestaciones psicopatolgicas Incomprensibles
Clasificacin de las ideas delirantes primarias (Kurt Schneider) 1. Humor delirante: El humor delirante o trema hace referencia a un estado de nimo especial caracterizado por una actitud de perplejidad, expectacin, ante la realidad exterior, que conlleva la vivencia de que las cosas suelen perder su significado, sin llegar el paciente a captar que puede significar, pero con la certeza de que est en relacin con l mismo. 2. Percepcin delirante: Es la atribucin de un significado nuevo, generalmente autorreferencial, a un objeto normalmente percibido. En paciente en el momento de percibir el objeto lo vincula con un significado absolutamente descontextualizado del objeto. (presentimiento autorreferencial) 3. Ocurrencia delirante: Se trata de la certeza sbita de carcter delirante, sin que medie percepcin alguna. Aqu el fenmeno se produce a nivel del pensamiento sin intervencin de la percepcin. 4. Interpretacin delirante: Consiste en la valoracin delirante de hechos, ideas, actuaciones u otros fenmenos psquicos correctos. El sujeto establece conexiones entre varios acontecimientos presentes y pasados, por lo que supone un trabajo de elaboracin ms compleja que en el caso de la ocurrencia o la percepcin delirante. 5. Representacin delirante: Tambin denominada recuerdos delirantes. Es dar un significado nuevo a un recuerdo, de forma que el enfermo interpreta el pasado con una configuracin delirante. Ideas Delirantes secundarias (deliroides): Contienen todas las caractersticas de las ideas delirantes primarias a excepcin de que siempre se derivan de manifestaciones psicopatolgicas de otra ndole, no modifican la conducta y son comprensibles psicolgicamente. Idea fija: La idea fija proviene de una vivencia placentera o displacentera y se caracteriza por los siguientes elementos: 1. Guarda relacin con la vivencia que atae directamente a la persona 2. Se refiere, en consecuencia a un hecho vivido por el sujeto, sea en orden familiar, laboral, cultural, cientfico socio poltico, etc. 3. No perturba el resto del pensamiento
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4. 5. 6. 7. 8.
9.
Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real por el juicio crtico. El yo conciente no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y en consecuencia no suscita angustia. La idea es rectificable por la sana lgica en razn de qie el juicio crtico permanece indemne. No condiciona la conducta del sujeto La carga emocional propia de la vivencia generadora tiende a atenuarse o disiparse con el tiempo, sea por la desaparicin de la idea fija o por la solucin del hecho que la puso en marcha. Se da en personas normales y anormales.
Idea sobrevalorada (Wernicke): Los enfermos ven en ellas la expresin de su ser ms intimo y al luchar por ellas emprenden en realidad una lucha por la propia personalidad. A menudo se encuentran martirizantes y los enfermos se quejan que no pueden pensar en otra cosa. Sin embargo se consideran normales y justificadas. Derivan de recuerdos de alguna experiencia particularmente afectiva. 1. La motivacin proviene de vivencias psicotraumticas, 2. Se instala por voluntad del sujeto. 3. No interfiere con el resto del pensamiento 4. No es considerado como extrao Jarpers las define como convicciones acentuadas por estado afectivo muy fuerte, comprensibles por la personalidad del individuo y por su vida, y que, a causa de esa fuerte acentuacin que identifica la personalidad con la idea, son tenidas falsamente por verdaderas. Idea obsesiva: Sorprende al individuo cuando aparecen, interfiere con el resto del pensamiento. Es considerado como parsito y suscita una lucha del yo contra l. La motivacin proviene del inconsciente, por lo que no se atenan y puede acentuarse con el tiempo. El juicio crtico no se haya comprometido, es penoso y angustiante. Puede llegar al suicidio como forma de evadirse de su pensamiento angustiante. Son pensamientos que predominan sobre los dems por su especial tonalidad afectiva y que mantienen su predominio permanentemente o durante un periodo largo de tiempo. Gira toda su actividad en torno a s, predominando los temas de honro, la afirmacin social, la venganza. Conducen a una conviccin ms timgena que racional. Ideas Obsesivas: Las ideas obsesivas constituyen el ncleo de la patologa obsesiva. Su carcter intruso y repetitivo, la vivencia angustiosa que el paciente experimenta y que emana de si mismo (a diferencia de lo que ocurre con el delirante) y la imposibilidad de controlarlas eficaz-
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mente, si no es de forma transitoria a travs de rituales, constituyen las caractersticas bsicas de estas ideas. Caractersticas de las ideas obsesivas: 1. Carcter inslito y parsito. El sujeto las reconoce como patolgicas procedentes de si mismo, aunque se oponga a ellas. El origen endgeno de las obsesiones configura su carcter fatalista, que el paciente experimenta con profunda desazn, ya que escapan al control voluntario e invaden progresivamente su actividad cognitiva de forma agobiante. 2. Carcter repetitivo y punzante 3. Lucha ansiosa del psiquismo. El agobio psquico que crean las obsesiones origina una intensa ansiedad, que el paciente intenta conjurar a travs de defensas de diversa ndole, que configuran y complican la sintomatologa inicial. 4. Atmosfera de duda. Pensamiento fantstico: Es el pensamiento creador o la aptitud para crear imgenes; su forma mxima es la inspiracin creadora. Tipos de fantasas: 1. Ensueo: Es el libre divargar de la imgenes generalmente consecuentes a un deseo a un deseo. 2. Mentira: Es la negacin de la verdad de modo consciente, voluntario, episdico; es siempre utilitaria. Generalmente por temor, vanidad, necesidad de estima, la malignidad, el odio, el espritu de venganza, el resentimiento, etc. 3. Fabulacin: se llama a la creacin espontnea, imaginativa, seguida del correspondiente relato de acontecimientos efectuados con natural aplomo, sin finalidad y por exclusiva vanidad. 4. Fabulacin patolgica (mitomana): Es la tendencia a la reiterada deformacin o negacin de la verdad, a la mentira a la fabulacin y a la simulacin con fines de malignidad en primer trmino, y de provecho o lucro, en segundo trmino. Pensamiento con contenido fbico: Fobia deriva del griego phobos, temor. Se habla de fobia cuando una persona manifiesta un miedo intenso, repugnancia o aversin hacia algo (un ser, un objeto, una situacin) ese miedo es evaluado como exagerado o inadecuado por un observador normal y genera una conducta franca de evitacin. Produce cierto grado de incapacitacin en el desempeo del individuo. Caractersticas (Marks) 1. Es desproporcionado a la situacin que lo crea 2. No puede ser explicado o razonado
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3. 4.
Se encuentra fuera del control voluntario Conduce a la evitacin de la situacin temida
SENSOPERCEPCIN
La sensacin y la percepcin son procesos psquicos cognoscitivos que permiten al ser humano el reflejo inmediato de la realidad objetiva; ambos actan estrechamente vinculados, de forma tal que en la practica clnica resulta muy difcil diferenciarlos, de ah que corrientemente, al hacer referencia a esos procesos en la psicopatologa, se une el trmino sensopercepcin en cual representa una forma operativa de denominarla la indisoluble unidad de la sensacin y la percepcin en el ser humano adulto. La sensacin, se define como el reflejo de cualidades aisladas de los objetos y fenmenos del mundo material que actan directamente sobre los rganos de los sentidos. La percepcin es el reflejo del conjunto de cualidades y partes de los objetos y fenmenos de la realidad objetiva. La percepcin es un proceso completo que tiene como caractersticas fundamentales la integridad, la racionalidad y la selectividad. La integridad se manifiesta en que el estmulo se percibe como un todo nico, aunque consta de varias propiedades y partes. La racionalidad, por su parte, pone de manifiesto que al percibir los fenmenos y objetos, el hombre los interpreta segn sus conocimientos y experiencia, y consiste en que siempre que el hombre percibe algo lo identifica, o, ms bien, refiere este algo a una de las categoras verbales conocidas. Por ltimo el carcter selectivo consiste en que al percibir, se acentan preferentemente unos objetos o particularidades o signos, en comparacin con otros.
Clasificacin de las sensaciones (Bustamante): 1. Exteroceptivas a. Vista b. Odo c. Olfato d. Gusto e. Tacto
Tacto Dolor Presin Calor Frio
Superficial Discriminativo Superficial Profunda
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2.
Interoceptivas a. Propioceptiva i. Equilibrio ii. Posicin y movimiento (articulaciones, msculos y tendones. b. Visceroceptiva
Sensaciones exteroceptivas: Son aquellas que nos permiten informar del mundo exterior. El rgano del sentido es estimado directamente por cambios enrgicos que ocurre fuera del cuerpo. Sensaciones interoceptivas: Son aquellas que nos informan del estado (fatiga), posicin o movimiento de nuestro propio cuerpo. El rgano del sentido, o receptor, est dentro del cuerpo, en contraste con uno cercano a la superficie. Sensaciones propioceptivas: Son las que nos permiten conocer la posicin y movimiento del cuerpo y de sus miembros. EL vestbulo del odo interno y los canales semicirculares nos orientan acerca de la posicin del cuerpo en el espacio. Adems, hay receptores en los msculos, tendones y articulaciones que transmiten sensaciones cinestsicas (de movimiento) Cinestesia: Es el sentido que permite conocer los movimientos del cuerpo, sus miembros y de su movimiento. Estara constituido por las sensaciones de msculos, tendones y articulaciones. Las sensaciones cinticas nos informan de los movimientos de las diferentes partes del cuerpo y su coordinacin, y son captados por los siguientes receptores: 1. Receptores de Golgi (para traccin tendinosa, que se encuentra en los ligamentos peritendinosos) 2. Terminaciones de Ruffini (que son las ms abundantes, perciben la posicin de las articulaciones) 3. Corpsculos de Paccini (determina la velocidad del movimiento) Sentidos externos Son aquellos que captan las estimulaciones originadas por la accin de estmulos externos. Pueden clasificarse en rganos que perciben las sensaciones a distancia y los que lo hacen al entrar en contacto con el agente o partculas de este. Entre los primeros tenemos la vista, y el odo, y entre los segundos, el olfato, el sujeto y el tacto. Aunque la sensibilidad tctil, la presin y la vibracin son consideradas como diferentes por algunos, son captadas por los mismos receptores, con la diferencia de que el tacto se debe a la estimulacin de receptores en la piel y tejidos y la vibracin se debe a seales que se
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repiten con gran frecuencia. Se conocen muchos tipos de receptores del tacto, pero es posible que existan ms. Terminaciones nerviosas libres que se encuentran por todo el organismo. 1. Corpusculos de Meissner (abundantes en la punta de los dedos y labios, de rpida adaptacin, que permiten detectar contactos ligeros y localizacin y textura) 2. Discos de Merckel (de lenta adapacin, lo que permite conocer de contactos prolongados) 3. rgano piloso terminal (detecta ligeros contactos y movimientos por su rpida adaptacin) 4. rganos terminales de Ruffini (localizados en las capas profundas, su lenta adaptacin los especializa en contactos prolongados t presiones) 5. Corpsculos de Paccini (se estimulan slo por movimientos rpidos de los tejidos, lo que los hace idneos para captar las vibraciones. Cenestesia: Las sensaciones cenestsicas son tambin orgnicas y son las que nos informan del funcionamiento de nuestro organismo. En estado normal, generalmente, estas sensaciones no se hacen conscientes al individuo, sin embargo nos informan cuando se producen desequilibrio y anomalas en su funcionamiento. Los receptores cenestsicos son rganos especializados en percibir las sensaciones internas y pueden clasificarse entre los interoceptores de Sherrington. Ellos se encuentran distribuidos por todo el interior de nuestro organismo, son sensibles a estmulos mecnicos, fsicos-quimicos, transmiten sensaciones tan dismiles como son el dolor, la sed, y el hambre. Cuando el funcionamiento del organismo es adecuado, dan la sensacin de bienestar, pero cuando se producen alteraciones, son los que nos hacen conscientes de la indisposicin, cansancio, etc.
Trastornos de la sensopercepcin Alteraciones cuantitativas 1. Hiperestesias 2. Hipoestesias 3. Parestesias Alteraciones cualitativas 1. Ilusiones 2. Alucinaciones 3. Alucinosis
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4.
Pseudoalucinaciones
Hiperestesia: 1. Aumento en la intensidad de los estmulos percibidos. 2. Aumento del nmero de percepciones aceleracin de la percepcin que por otra parte pueden coexistir en algunos trastornos. Hiperestesia propiamente dicha: Los pacientes que presentan este sntoma, perciben con mayor intensidad los estmulos, que generalmente les resultan molestos o dolorosos; la luz de da los deslumbra o una simple conversacin los atormenta. En estos casos existe la disminucin del umbral. Aceleracin de la percepcin: Se caracteriza este sntoma porque el paciente presenta un aumento en el nmero de percepciones por unidad de tiempo; generalmente se acompaa de una disminucin de su nitidez. Se manifiesta en aquellas alteraciones que se acompaan de aceleracin psicomotriz, como es el caso del sndrome manaco y de los que se presentan excitacin psicomotriz, ya sea orgnica (cuadros txicos) psicgena (disociaciones) Hipoestesia: El sntoma se puede dividir en hipoestesia propiamente dicha y enlentecimiento perceptual, aunque haciendo la aclaracin de que este ltimo puede acompaarse de cierto grado de hipoestesia y en ocasiones lo hace de hiperestesia. 1. Hipoestesia propiamente dicho: Se caracteriza por un aumento del umbral de percepcin y comprende Hipoestesias generalizada u localizadas Hipoestesia generalizada: Existe un aumento en el umbral de percepcin de todos los estmulos y es propia de los cuadros que presentan toma de conciencia, fundamentalmente los cuadros de causas orgnicas. Estos trastornos son causados por infecciones, intoxicaciones, tumores enceflicos, traumatismos y otros agentes, y se acompaan del resto de los sntomas propios de estas entidades. Hipoestesias localizada: El sntoma se encuentra localizado, ya sea en una regin, como sera una hipoestesia de miembro superior; ya en una funcin, como sera una hipoestesia aun ti-
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po de sensacin, como la visin o la audicin. La causa de estas hipoestesias puede estar en la lesin de los rganos recpetores, vas o centros, o en mecanismos conversivos en que las alteraciones corticorreticulares son de naturaleza funcional (psicgena) Anestesia: Abolicin total de la percepcin. Enlentecimiento o retardo en la percepcin: En esta alteracin se aprecia una incapacidad para la percepcin de estmulos sucesivos, necesitando el paciente un tiempo mayor para la percepcin de cada estmulo. Como habamos visto, aunque puede acompararse de una hipoestesia, como es el caso de algunos cuadros confusionales, en muchas ocasiones se acompaan de hiperestesia, como en algunos cuadros infecciosos, txicos, depresivos y neuroastnicos. Parestesia: Sensaciones inadecuadas producidas por un estmulo que generalmente origina otra sensacin o no alcanza el umbral de sensibilidad. Ilusiones: Percepcin deformada de un objeto real. En una ilusin existe siempre un estimulo real, el estimulo coincide con el momento de la percepcin, y es percibido dentro del campo sensorial normal, pero se percibe deformado. Ilusin por dficit de atencin: El sujeto no presta la adecuada atencin, ya que por su fatiga, falta de motivacin o trastornos especficos de esa esfera, lo que hace que disminuya la nitidez de las percepciones y se produzca el sntoma. Ilusin catatmicas: Un fuerte estado emocional produce la deformacin perceptual. Aunque estos tipos de ilusin pueden ser elementos que sugieran trastornos emocionales, como el de la neurosis, el sujeto normal no est inmune a ellos. Ilusiones pareidlicas: Se caracteriza esta ilusin porque el sujeto, partiendo de percepciones sensoriales poco ntidas o imperfectas, las estructura con el producto de su imaginacin. Se consideran durante la niez y la adolescencia, y en sujetos en temperamentos artsticos.
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Por otro parte las ilusiones que expresan una alteracin primariamente sensorial, pueden dividirse en: aquellas de un contenido mas elemental simple, en que el predominio es de la sensacin sin gran estructuracin, las que son debidas, comnmente a alteraciones de naturaleza orgnica en los rganos sensoriales, vas y en ocasiones en los centros, como son las infecciones (neuritis), intoxicaciones, tumores, etc., que son de gran valor en la localizacin de la lesin. Si a las tres caractersticas propias de una ilusin, vista al comienzo del epgrafe, aadimos: la incapacidad para corregir el error perceptual por un razonamiento lgico, y su relacin con otras expresiones anormales como son los delirios, alucinaciones, etc., tendremos el sntoma como genuina expresin psicopatolgica. Las ilusiones pueden clasificarse de acuerdo con los sentidos que intervienen en ellas. De los sentidos externos: visuales, auditivas, gustativas, olfativas y tctiles. De los sentidos internos: cenetsicas y cinestsicas o cinticas. Las ilusiones se presentan en las siguientes patologas: 1. Todas las enfermedades en que se produzcan trastornos de la conciencia, tanto de naturaleza orgnica, las infecciones, intoxicaciones obnubilacin, delirium, confusin y otras como los que sean por causa psicgena las disociaciones. Los cuadros delirantes de tipo paranoide, como las psicosis agudas, esquizofrenias, etc. Las depresiones de gran intensidad, como es la forma depresiva de la psicosis manaco depresiva o la psicosis depresiva reactiva. Los sndromes manacos excitacin reactiva, fase manaca de la psicosis manaco depresiva. Los cuadros demenciales.
2. 3. 4. 5.
Metamorfosis: Es una forma de ilusin que se caracteriza porque la deformacin del objeto se manifiesta por alteraciones en la forma y tamao. En ella el error perceptual no implica la percepcin de un objeto diferente como es usual en otras ilusiones. Otro elemento esencial en este tipo de alteracin es su carcter dinmico, es decir, que el paciente percibe la alteracin en movimiento, se
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observa como va creciendo, se encoge o se deforma el objeto. Es interesante el carcter selectivo de la percepcin e uno o varios objetos o partes de ellos. El trastorno es transitorio, como hace suponer su carcter dinmico, pero suele repetirse. Por lo general es un fenmeno visual. Se presenta en diferentes alteraciones orgnicas, de etiologa fundamentalmente infecciosa, tumoral, disrtmica, etc., que afecta de manera principalmente, las regiones temporoparietales del cerebro y algunas reas centroenceflicas. Tambin pueden apreciarse en cuadros disociativos del nivel profundo, aunque en estos casos puede constatarse un sentido y significacin en relacin con los elementos productores de la crisis, y una actitud del paciente hacia el sntoma ms propia de personalidades inmaduras e histricas. Alteracin del esquema corporal: Es una forma de ilusin muy estrechamente relacionada con lo anterior, en la que la deformacin se relaciona con el propio cuerpo del enfermo. EN ella todo el cuerpo o parte de l. Por lo comn la cara, miembros o genitales, aumentan o disminuyendo de tamao, o se deforman. Como en el trastorno anterior, el paciente reconoce su cuerpo, aunque lo percibe deformado, lo que le crea una gran angustia. El enfermo, en ocasiones, puede corregir el error perceptual con la ayuda de otros sentidos palpndose o mirndose en el espejo, pero en algunos momentos tambin percibe la deformacin con estos. Es posible que se manifieste con un desarrollo dinmico, de manera que el paciente experimenta como se va produciendo la transformacin, aunque esto no es tan frecuente como en la metamorfosis. Se presenta en pacientes con alteraciones de conciencia de tipo confuso onrico, de delirium y oniroides, y en cuadros delirantes paranoides como esquizofrenia; adems hemos visto un caso en una psicosis aguda. Ilusin percepcin del tiempo: Este trastorno consiste en una apreciacin errnea del tiempo transcurrido. El hecho se produce de manera normal, aunque con menor intensidad, en relacin con aspectos motivacionales. Es de todos conocido que cuando realizamos una tarea tediosa o desagradable, nos parece que el tiempo no transcurre, ocurriendo lo contrario en el caso inverso.
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Alucinacin: Son percepciones sin objeto que las provoque. Es la percepcin de estmulos existentes; por ejemplo, habiendo silencio, se cree escuchar una voz. El sujeto se siente seguro de que su percepcin es correcta. La alucinacin es uno de los sntomas ms importantes dentro de la psiquitrica, por su valor semiolgico y por el hecho que es un signo de patologa, salvo algunas excepciones que mencionaremos. Las alucinaciones se caracterizan porque: 1. 2. 3. 4. Se proyectan al exterior Producen una impresin de realidad indiscutible Tienen un impacto sobre el paciente cualitativamente diferente y mucho mayor que las percepciones normales. Guan la conducta.
Alucinaciones funcionales: Son de tipo especial de alucinacin que se produce cuando el sujeto percibe otro estmulo y adems la alucinacin. El paciente oye un vez cuando siente el timbre del telfono, sin embrago percibe claramente el timbre en forma independiente de la voz, aunque al mismo tiempo. Las alucinaciones se diferencian de la imaginacin en que: las alucinaciones se percibe con una cualidad objetiva, mientras que la imaginacin se percibe en forma subjetiva, y las primeras se refieren al espacio externo, las segundas al interno; las alucinaciones presenta frescor y riqueza sensorial, la alteracin es percibida en forma vivida y con detalles, mientras que en la imaginacin no, las imgenes se presentan en forma difusa; las alucinaciones son involuntarias, no pueden ser dirigidas, la imaginacin es a la inversa. Las representaciones mnmicas se diferencian en que las alucinaciones como hemos visto, son percibidas en el exterior como s un estmulo actuara en el momento con todo su frescor y riqueza sensorial, lo que falta en la representacin mnmica. Se clasifican segn: 1. 2. El rgano afectado: auditivas, visuales, tctiles, olfativas y gustativas. Segn su complejidad: Simples y complejas
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Alucinaciones liliputienses (Leroy): Se caracterizan porque el enfermo no percibe alteraciones en los objetivos del ambiente que lo rodea, sin embargo, observa entre ellos unos personajes minsculos, casi siempre en movimiento. Este tipo de alteracin es propio de las intoxicaciones por atropina, aunque puede verse en otros trastornos txicos y metablicos. Micropsia: El paciente percibe empequeecidos todos los objetos del ambiente, trastorno que se ha sealado se presenta en pacientes histricos. Alucinaciones de doble (autoscopia externa): Consiste en que el sujeto se observa a s mismo a un doble de l, en el espacio externo. Alucinosis: Percepcin sin un objeto que la estimule pero que el individuo reconoce como consecuencia de una alteracin, es decir, el individuo tiene conciencia de que es producto de su enfermedad y n la considera un hecho real. Pseudoalucinaciones: Son representaciones imaginarias que por su externa viveza adquieren la categora de percepcin real. Aparecen en el campo sensorial interno del individuo y no en el externo. Se conocen como visuales imagines interiores y auditivas voces interiores. Pueden presentarse en la esquizofrenia, en la que, a diferencia de las alucinaciones, aparece desde el comienzo del proceso. Tambin se aprecian en cuadros delirantes agudos y crnicos y es un componente del sndrome automatismo psquico
CONCIENCIA
La conciencia es la propiedad de a materia altamente organizada de reflejar el mundo externo en forma de imgenes ideales. Por esta propiedad, el hombre es capaz de transformar el medio en funcin de fines o propsitos previamente determinados 2. La conciencia es un estado de conocimiento de uno mismo y del entorno (Fish). Es la sntesis que el individuo realiza de sus actividades perceptivas, intelectuales afectivas y motoras (Sutter)
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Zonas normales de la conciencia: 1. 2. 3. Zona consciente: es la zona ms pequea y de mayor nitidez. Zona subconsciente: Es aquella que bordea a la zona consciente, que ms fcilmente puede pasar a sta. Zona inconsciente: Esta zona est fuera de la conciencia; sta ltima no puede alcanzar ningn objetivo de esta zona, ni borrosamente.
Dimensiones de la conciencia: Tres ejes principales: 1. 2. 3. Vigilancia/somnolencia Lucidez (claridad)/Obnubilacin Conciencia de uno mismo.
Alteraciones cuantitativas de la conciencia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Conciencia hiperlcida Obnubilacin Conciencia oniroide Conciencia crepuscular Conciencia onrica Conciencia confusional Coma
Alteraciones cualitativas: Son trastornos en la autoconciencia y se observan en todas las patologas en que se produce mayor o menor desestructuracin de la personalidad. Autoconciencia: es el aspecto de la conciencia que hace que el individuo se conozca a s mismo como sujeto de la conciencia, quiere esto decir que, por medio de ella, el sujeto comprende y controla sus actividades, los motivos de su conducta, de sus sentimientos, vivencias etc. Inconsciente: Comprende aspectos de la vida psquica que no son conocidos por la autoconsciencia o lo son slo en cierta medida. Coma: Perdida total de la conciencia. Se presenta en alteraciones orgnicas.
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Conciencia confusional: Existen serias dificultades perceptuales y de pensamiento, se presentan alucinaciones. El enfermo est desorientado y su actividad es incoordinada. Conciencia onrica: Alteraciones menos profundas, existen gran riqueza alucinatoria con predominio visual, delirium y agitacin motriz. Existen tambin desorientacin e importantes alteraciones del pensamiento, que comprende delirios agudos secundarios o deliriums. La angustia es ms intensa y puede llegar a estados de pnico, y en la actividad muestra, generalmente, estados de agitacin. Se presenta en cuadros infecciosos y txicos, traumas craneoenceflicos, epilepsia, psicosis de los retrasos mentales e histeria. Conciencia crepuscular: El grado de menor alteracin, permite cierta actividad ms o menos coordinada. La captacin del mundo es rudimentaria y est filtrada por el tamiz de las falsas percepciones y representaciones imaginativas. Se presenta en epilepsia y en la histeria. Conciencia oniroide: Se caracteriza por una combinacin del mundo externo, que percibe sin dificultad, con la fantasa sin prdida de la orientacin. Se acompaa de trastornos perceptuales. Se presenta en psicosis agudas psicgenas y sndromes oniroides. Conciencia obnubilada: Se aprecia discreta dificultad para percibir el medio ambiente y en el pensamiento. Se presenta en infecciones, intoxicaciones y traumas. Conciencia hiperlcida: Estado de claridad extrema. Se presenta en intoxicaciones y sndromes manacos.
ORIENTACIN
Se llama orientacin a un complejo de funciones psquicas que nos permiten tener conciencia de quienes somos y de la situacin real en la que nos hallamos. Factores psicolgicos de la orientacin 1. Orientacin en el conocimiento de nosotros mismos
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2.
Orientacin den el conocimiento de la situacin real en la que nos hallamos
Orientacin autopsquica: nos permite la orientacin sobre nuestra propia persona. Esta se divide a su vez en orientacin en nuestra propia persona, atendiendo a su historia y al papel que desempea en su medio social, estrechamente relacionada con la autoconciencia, y la orientacin hacia su persona en relacin con sus componentes somticos llamada orientacin somatopsquica, la cual presta atencin a la conciencia de enfermedad o crtica de enfermedad que presente el sujeto. Orientacin alopsquica: se divide en; 1. Orientacin en el tiempo: toma en consideracin el conocimiento del sujeto, el tiempo en el que vive y su relacin con el pasado y futuro. Orientacin en el espacio: propiamente dicho: se refiere a como el paciente se relaciona con el espacio fsico o geomtrico. Orientacin en el lugar: al conocimiento del lugar en el que se encuentra y su relacin con otros en los que se desenvuelven.
2. 3.
Trastornos de la orientacin: En la patologa se pierde primero la orientacin temporal, despus la espacial y por ultimo la autopsquica, se recupera a la inversa. 1. 2. Desorientado autopsquica Desorientacin alopsquica.
Se encuentra alterada en: 1. Todos los trastornos mentales que producen deterioro progresivo de la personalidad, cm cuadros demenciales y otras entidades deteriorantes. Todos los trastornos que presentan alteraciones cuantitativas de la conciencia como los sndromes cerebrales agudos.
2.
Desrealizacin: El sujeto percibe los objetos de la realidad exterior tan cual son, pero revestidos de una tonalidad diferente. Se presenta en psicosis orgnicas agudas con alteracin de la conciencia, esquizofrenia, psicosis delirantes agudas y crnicas e histeria.
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Despersonalizacin: El paciente se siente invlido de un sentimiento inquietante de irrealidad, lo que lo lleva a sentirse como si no fuera la misma persona. Se presenta en iguales patologas que el trastorno anterior
ATENCIN
La atencin es el mecanismo psicolgico por el cual, de la infinita cantidad de estmulos que impresionan al ser humano, este selecciona un pequeo nmero que se mantiene con mxima claridad y definicin en la conciencia. Otro nmero mayor de estmulos, aunque llega a la conciencia, lo hace de una forma difusa e imprecisa, y por ltimo, el resto de los estmulos no se hacen conscientes al individuo. Esta seleccin motivada por factores psicolgicos se realiza mediante mecanismo neurofisiolgicos. Este mecanismo general de seleccin puede ser dividido en tres aspectos: la atencin activa, atencin pasiva y habituacin. La atencin activa es la responsable de seleccionar los estmulos que llegarn a la conciencia con mxima claridad, constituye un mecanismo activo voluntario, pues el sujeto lo dirige de acuerdo con sus necesidades e inters y para mantenerlo se precisa de esfuerzo o tensin sobre los estmulos especficos seleccionados. La atencin pasiva o involuntaria es la responsable de mantener informado al individuo, de una forma difusa e imprecisa, de los hechos que ocurren en el ambiente. Es la que nos informa de lo que esta sucediendo a nuestro alrededor. La habituacin es el mecanismo que hace posible que los estmulos montonos o que no sean significativos, dejen de percibirse y no distraigan al sujeto de una actividad definida. Cualidades de la atencin: 1. Vigilia: Se refiere a la cualidad de estar alerta, despierto, capacitado para captar los estmulos del mundo exterior. El grado de vigilia de un individuo est dado por el nmero y cali-
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2.
dad de los estmulos que capta y por la precisin de sus reacciones a ellos. Tenacidad: Se refiere a la cualidad de la atencin de mantenerse fija a un mismo objetivo.
De estas dos cualidades se derivan tres adjetivos Vigilia Normovigil Hipervigil Hipovigil Alteraciones de la atencin: 1. 2. 3. Hipoprosexia Hiperprosexia Paraprosexia Tenacidad Normotenaz Hipertenaz Hipotenaz
Hipoprosexia: Es una disminucin de la atencin activa que afecta tanto a su amplitud como a su estabilidad. Se presenta en sndromes depresivos y astnicos, demencias, retrasos mentales, todas las entidades que presenten trastornos de conciencia, cuadros orgnicos y estado de ansiedad. Hiperprosexia: Aumento de la atencin activa. Se presenta en sujetos normales con gran entendimiento o realizando actividades muy interesantes para ellos, cuadros delirantes y pacientes hipocondracos. Paraprosexia: Inversin de la relacin normal, con aumento de la atencin pasiva y disminucin proporcional de la activa. Se presenta en psicosis manaco-depresiva, excitacin reactiva y otros sndromes de excitacin psicomotriz. Normovigil: Indica un grado normal de vigilia. Hipervigil: Indica que el sujeto presta un grado mayor que lo normal de atencin a los estmulos externos. Se ve en hipomanacos y en los manacos.
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Hipovigil: Indica un grado menos que lo normal de atencin a los estmulos externos. Se presenta en los deprimidos, quienes prcticamente ni se percatan de lo que sucede alrededor de ellos. Normotenaz: Indica grado normal de la tenacidad. Hipertenaz: Se refiere a que el sujeto se agarra a sus objetivos con una mayor tenacidad que lo normal. Se ven en los deprimidos, que se encierra persistentemente en su mundo de preocupaciones. Hipotenaz: Indica que el sujeto mantiene su atencin sobre su objetivo con menor tenacidad Se ve en los manacos que saltan constantemente de un objetivo a otro, no pudiendo mantener su concentracin sobre un mismo objetivo.
MEMORIA
La memoria es la funcin psquica por la cual fijamos los hechos que han impresionado nuestros sentidos; para traerlos posteriormente a la conciencia reconocindolos como ocurridos en el pasado. Caractersticas psicolgicas y neurofisiologa de la memoria. La memoria es una actividad psquica compleja consta de las fases siguientes: aprehensin, fijacin, conservacin, evocacin y reconocimiento. Aprehensin: es su primer paso y en ella son captadas las estimulaciones del medio. Depende, en gran medida, de la atencin, pues cuando esta no es adecuada, no se produce la aprehensin por la memoria. Esta primera fase depende de la estimulacin de circuitos reverberantes de series de neuronas, interconectadas en la zona donde la corteza que recibe los estmulos, y entre esta zona y el tlamo. Es la memoria inmediata por los fisilogos, y su duracin oscila entre segundos y minutos. Fijacin: se encuentra condicionada por varios factores: motivacin y componente afectivo; el establecimientos de asociaciones y la repeticin; elementos que favorecen dificultan este proceso. El tiempo de
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duracin de este proceso entre quince y veinte minutos, y una hora u hora y media. Conservacin: es la fase clave de la memoria y su esencia, pues sin la conservacin de la informacin esta no puede ser posteriormente evocada. Evocacin: es la fase que permite traer nuevamente a la conciencia el recuerdo almacenado. Puede producirse evocacin en forma espontnea o voluntaria, estando ambas relacionadas, desde el punto de vista psicolgico, con diferentes formas de asociaciones que inician el mecanismo. Reconocimiento: es la etapa que permite que el recuerdo evocado en la conciencia sea reconocido como tal, y no como un hecho que est ocurriendo o una vivencia imaginativa. Adems implica la ubicacin temporoespacial de su origen. EL reconocimiento permite, tambin relacionar un nuevo estmulo con lo recordado. Para una descripcin clnica podemos dividir la memoria en: 1. Memoria inmediata: Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado a penas unos segundos antes. Se relaciona con las funciones de percepcin, atencin y conciencia. Memoria reciente: Memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado varios minutos u horas antes. Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva informacin. Requiere un proceso de almacenamiento adems de registro. Memoria remota: Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del sujeto. Refleja la capacidad de recordar informacin sobre los hechos sucedidos en un tiempo distante, y por supuesto, anteriores al inicio de los problemas de la memoria. Interviene principalmente en la funcin evocativa.
2.
3.
Alteraciones cuantitativas de la memoria: 1. Amnesias a. Amnesia parcial b. Amnesia total Hipomnesia
2.
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3. 4.
Hipermnesia Dismnesia
Alteraciones cualitativas de la memoria 5. 6. 7. 8. 9. Ilusin de la memoria Alucinacin de la memoria Criptomnesia Fabulacin Confabulacin
Amnesia: Es la ausencia parcial o total de recuerdos. Las amnesias pueden clasificarse en parciales o totales. Amnesia parcial: Es aquella en que los recuerdos que faltan corresponden solamente a uno de los sentidos. Son selectivas a una funcin sensorial o situacin ambiental. Estas amnesias pueden ser de tipo orgnico y en ese caso la prdida es definitiva; o pueden ser de tipo psicgeno y entonces si pueden desaparecer. Amnesia total: Se encuentran borrados todos los recuerdos de una determinada etapa o de toda la vida. Es aquella que abarca todo todos los elementos y formas del conocimiento que corresponde a un determinado perodo. Las amnesias totales pueden ser de varios tipos: a) Amnesia antergrada (fijacin): Es un tipo en el cual, como su nombre lo dice, lo que indica falla es la fase de fijacin. Si el recuerdo no se fija, es claro que luego no puede ser evocado. Si el recuerdo que no se graban son los recuerdos que corresponden a sucesos posteriores. Amnesia postraumtica: Este trmino se usa para referirse a la amnesia que se presenta despus de un traumatismo en la cabeza. En realidad es una amnesia de fijacin, que afecta los recuerdos de los sucesos posteriores al traumatismo. b) Amnesia lacunar (Blackouts alcohlicos): Se refiere a una amnesia de fijacin que se mantiene slo por cierto perodo. Aqu por falla de la conciencia (como es el caso de una persona que est muy borracha), no se fijan los recuerdos. Luego de
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que la conciencia se aclara (despus de la borrachera) nuevamente se vuelven a fijar recuerdos. c) Amnesia retrgrada (evocacin): Consiste en la prdida de recuerdos por un perodo anterior al inicio de la amnesia; recuerdos que antes fueron fijados y que el individuo poda evocar. Esta amnesia es muy comn despus de los traumatismos craneales, despus que se acompaar de prdida de la conciencia, pero se presentan tambin, despus de electrochoques, status epilpticos, meningitis, anorexia cerebral aguda, en casos de anemia aguda y envenenamiento por CO. Amnesia selectiva: En este tipo, faltan todos los recuerdos que estn relacionados con algn tema o persona. El psicoanlisis explica que los recuerdos estn reprimidos. Amnesia retroantergrada global: Esta es una combinacin de la amnesia antergrada y retrgrada. Porque en esta fallan la fijacin y la evocacin, lo cual trae trastornos en la comprensin y en la orientacin.
d)
e)
Clasificacin etiolgica: Amnesias de causa orgnica: Sndrome amnsico (diencfalo; ncleos dorsomedial y de lnea media del tlamo, formaciones medias del lbulo temporal; hipocampo, cuerpo mamilares y amgdala) Causas; alcoholismo crnico, traumatismo craneoenceflico, enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones, esclerosis mltiple) y frmacos hipnticossedantes. Subtipos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sndrome de Korsakof Blackouts alcohlicos Amnesia postraumtica Demencia Delirium Olvidos benignos de la edad.
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Amnesias de causa afectiva: 1. 2. 3. Amnesias selectivas Amnesias por ansiedad Amnesia disociativa (psicgena)
Hipomnesia: Disminucin en la capacidad para recordar. Se presenta en cuadros de ansiedad, neurosis y demencias. Hipermnesia: Aumento en la evocacin de recuerdos. Se presenta en mana y fiebre. Hipermnesia ideativa: Incluye desde los fenmenos obsesivoides (repetida aparicin de frases, msicas, palabras de las que es difcil desprenderse) hasta las propias ideas obsesivas. Hipermnesia afectiva: Se recuerda con mayor intensidad y frecuencias experiencias desafortunadas en la depresin y al contrario de la mana. Dismnesia: Amnesia de evocacin que se localiza a determinados recuerdos especficos, en una forma transitoria, ya que despus pueden ser recordados espontneamente. Se presenta en personas normales y sobre todo en estados de fatiga. Ilusin de la memoria: Es la deformacin ilusoria de un recuerdo. Se presenta en alteraciones orgnicas con dficit evocativo, en cuadros delirantes. Alucinacin de la memoria: Se recuerda algo que no ha sucedido. Se presenta en esquizofrenia, histeria, pacientes orgnicos como forma de compensar sus dficits evocativos y en otros cuadros. Falso reconocimiento: Identificacin errnea que hace el paciente, de una persona como conocida cuando es la primera vez que la ve. Es tpico en el sndrome de korsakof, demencias, y cuadros confusionales.
3
Paramnesias (o falsos reconocimientos): Las paramnesias son errores de la memoria, en las que los recuerdos no corresponden a los acontecimientos que les dieron lugar. El sujeto se percata de que existe una
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discrepancia entre los recuerdos y a realidad vivida; si lo supiera se tratara de una mentira y no de una paramnesia.
4
Criptomnesia (Reminiscencia): El recuerdo evocado no es reconocido como tal y se toma como algo nuevo y original. Una persona hace un comentario ingenioso, escribe una meloda inolvidable, sin darse cuenta 3 que esta citando (plagiando) ms que hacer algo original. Consiste en que la persona evoca un recuerdo, que anteriormente fue fijado, pero no lo reconoce como recuerdo, sino que lo experimenta como un pensamiento que se le ocurre por primera vez. 4 Alomnesia: Deformacin del contenido de los recuerdos por el estado afectivo del individuo. Tal sucede en el curso de las depresiones en que todo se torna gris, apagado, y acusador; o en el curso de la paranoia celotpica, en que gran parte del pasado del individuo colabora activamente en la sistematizacin del tema delirante celotpico. Ecmnesia: Consiste en que el sujeto evoca un recuerdo con tal viveza que se confunde y cree vivir en el momento recordado. Es decir que transforma el pasado en el presente. Se presenta en los cuadros demenciales, procesos orgnicos, histeria y esquizofrenia. Paramnesia duplicadora: El paciente duplica una situacin actual al 2 considerarla ya vivida. Este fenmeno, poco comn se describe como una proyeccin del presente hacia el pasado, de modo que el paciente 4 experimenta. Fenmeno ya visto (deja vu): El sujeto ante una experiencia nueva, tiene la impresin subjetiva de haberla vivido anteriormente, aunque reconoce que esto no es as. Se presenta en sujetos normales, fatigados, ansiosos y en esquizofrenia. Fenmeno jams visto (Jamis vu): Es el fenmeno inverso al anterior, donde las experiencias previas no son reconocidas y se experimenta como nuevas. Estos fenmenos aparecen en personas normales, epilepsia del lbulo temporal. Fabulacin: Es un trastorno mixto de la imaginacin y de la memoria, puesto que el sujeto imagina situaciones que posteriormente lega a creerlas. Se presenta en pacientes mitmanos y en histricos. 2
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Confabulacin: Falsificacin de la memoria que aparece en un estado de la conciencia lcida y habitualmente asociada a una amnesia orgnica. El paciente evoca una historia falsa sobre acontecimientos pasados, generalmente relacionados con su propia biografa y a menudo en respuesta a preguntas del examinador. Parece creer lo que dice, sin ser consciente de sus errores y no se observa intencin de engaar al interlocutor, sino ms bien rellenar el hueco producido por su amnesia. Es un falso recuerdo de un suceso verosmil. 4 Pseudologa fantstica (mitomana): Es un relato de experiencias personales que supuestamente le han acontecido al sujeto. Son historias 3 aparentemente verosmiles y donde el sujeto es protagonista . Consiste en que el sujeto relata sucesos ms o menos inverosmiles como si real4 mente hubieran ocurrido y no como producto de su fantasa. Agnosia: Algunos autores las consideran alteraciones perceptivas. Dentro de los trastornos de memoria, se definen como amnesias sensoriales o alteraciones del reconocimiento de lo percibido en el campo sensorial. Son de causa neurolgica y no existe alteracin sensorial perifrica. Tipos: 1. Visuales: Puede existir una incapacidad para reconocer los colores (agnosia de color), comprende el lenguaje escrito (alexia), los nmeros (acalculia) o dificultad para reconocer caras conocidas (prosognosia) Auditivas: Dificultad para reconocer palabras auditivamente (afasia sensorial de wernicke) sonidos musicales (amusia) Tctiles: Estereoagnosia (incapacidad para reconocer objetos por el tacto) Corporales: Incapacidad para reconocer la mitad del propio cuerpo (hemisomatognosia) o negacin de que exista cualquier lesin en la parte afectada (anosognosia)
2. 3.
51
Bibliografa 1. 2. 3. Amrico Reyes, Manual de exploracin psiquitrica, Universidad Nacional Autnoma de Honduras, 1996 - 150 pginas Castro-Lpez Ginard, Hiram, Psicopatologa clnica, editorial Pueblo y Educacin, 1983 Manual semiologa psiquitrica, Ministerio de salud. Hospital Docente de atencin Psico-social Dr. Jos Dolores Fletes Valle. Sub-direccin docente. Managua, Noviembre 2004. Rojas Alfaro, Zeirith El examen Psiquitrico del paciente, Editorial Circuito Cinco, S. A., San Jos, C. R, Universidad de Costa Rica, Seccin de Psiquiatra, Escuela de Medicina, 1992.
4.
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Tartamudez Tartaleo Taquilalia Bradilalia Taquifasia Logorrea (Verborrea)

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Clasificacin segn la clnica: 1. 2. 3. 4. 5. Espstica Flcida Atxica Discintica Mixta

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Cuidado personal y pertenecas Proyeccin de la personalidad

Orden y responsabilidad normal Tendencia a la introversin

Tendencia al desorden y a la irresponsabilidad Tendencia a la extroversin

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Alteraciones del pensamiento

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De muerte y suicidio De minusvala Pesimistas Conmiseracin

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Segn su estructura a. Sistematizados

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Mecanismos de los delirios

Intuitivo Ilusorio Sugestivo Onrico

Tipos de delirios segn el contenido: 1. Placenteras a. Altruistas b. Megalomanacas c. Mesinicas

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d. Msticas Displacenteras a. Hipocondracas b. De negacin c. Ruina d. Culpabilidad e. Persecutoria

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Traumas psquicos violentos (capaces de provocar de destruccin de la conciencia)

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Se encuentra fuera del control voluntario Conduce a la evitacin de la situacin temida

Tacto Dolor Presin Calor Frio

Superficial Discriminativo Superficial Profunda

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Orientacin den el conocimiento de la situacin real en la que nos hallamos

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Alteraciones cuantitativas de la memoria: 1. Amnesias a. Amnesia parcial b. Amnesia total Hipomnesia

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