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Machado RPA, Scherma AP, Pisa IT. Uso da informtica na odontologia. ClipeOdonto 2012;4(1):31-7.

Uso da informtica na odontologia

Use of computers in dentistry

Rmulo Paula Alves Machado Alexandre Prado Scherma2 Ivan Torres Pisa3 Correspondncia: apscd27@yahoo.com.br Submetido: 17/09/2011 Aceito:20/12/2011

RESUMO
O computador associado ao advento da Internet provocou nos ltimos anos uma revoluo no desempenho das atividades profissionais nos seus mais diferentes segmentos. A rpida troca de informaes aliada facilidade de obteno de conhecimento propiciou agilidade, praticidade e otimizao do tempo de trabalho de vrios profissionais. Alm disso, softwares de gerenciamento administrativo so recursos importantes na racionalizao das atividades de profissionais da sade. Embora existam opinies diversas sobre a implantao da informtica na prtica diria entre profissionais, inclusive da rea odontolgica, no se pode negar que quem souber utilizar os avanos e possibilidades oferecidas pela informtica obter vantagens competitivas e possivelmente melhores resultados. Logo, a implementao da Informtica no ensino da odontologia de extrema importncia para a formao dos novos profissionais.

PALAVRAS-CHAVE: Informtica; Odontologia; Informtica Odontolgica.

ABSTRACT
The computer associated with the advent of the Internet caused, in recent years, a revolution in the performance of their professional activities in different segments. The rapid exchange of information coupled with the ease of obtaining knowledge propitiated agility, practicality and optimization of several professionals working time. In addition, management softwares are important resources in the administrative rationalization of health professionals activities. Although there are disparate opinions on the deployment of information technology in daily practice among professionals, including the dental field, you cannot deny that anyone who can use the advances and opportunities offered by informatics gain competitive advantage and possibly better results. Therefore, the implementation of information science in the teaching of dentistry is of extreme importance for the formation of new professionals.

KEY WORDS: Informatics; Dentistry; Dental Informatics.

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1 Faculdade de Odontologia da Universidade do Vale do Paraba UNIVAP, Brasil 2 Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat UNITAU, Brasil 3 Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP, Brasil

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INTRODUO
A cada dia, cresce o nmero de profissionais da rea odontolgica que adquirem softwares especficos para o desenvolvimento de suas atividades. Embora o nmero seja crescente, ainda pequeno, se considerarmos a quantidade de cirurgies-dentistas no Brasil [1]. O uso da informtica parece ser recente, mas na realidade remonta h vrias dcadas de desenvolvimento. Em 1958, o Dr. Robert Ledley, cirurgio-dentista em Nova Iorque, EUA, utilizou pela primeira vez um computador para analisar as caractersticas de determinados pacientes. Desde ento, o uso de tecnologia da informao ampliou-se de forma drstica na rea da sade como um todo e em particular em Odontologia [2]. Estudos mostraram que mais de 80% dos cirurgies-dentistas dos Estados Unidos possuam computadores em seus consultrios e mais de 30% tinham acesso Internet, e um crescente nmero utilizava vrias tecnologias na clnica, incluindo cmaras intra-orais, sistemas CAD-CAM, entre outros [3]. No Brasil dados recentes mostram que 82,9% dos estudantes de odontologia, possuem computadores em casa [4]. A Informtica Odontolgica pode ser definida como a utilizao dos equipamentos e das cincias da computao para valorizar a prtica, a pesquisa e a formao em Odontologia [5]. As tecnologias de informao esto se transformando rapidamente numa parte essencial da formao odontolgica e dos cuidados em sade bucal. Entretanto, a maioria dos cirurgies-dentistas recebeu uma formao pouco adequada sobre informtica em seus cursos de graduao [6]. Diante do exposto este trabalho teve por objetivo rever a literatura sobre o papel da Informtica aplicada a Odontologia.

REVISO DE LITERATURA Histrico

Nos anos 60, Aleksei Mikhailov definiu o termo informatics como uma disciplina que estuda a estrutura e as propriedades gerais da informao cientfica e as leis de todos os processos de uma comunicao cientfica [7]. Posteriormente, na Frana, surgiu o termo medical informatics, simultaneamente sua entrada na literatura inglesa em 1974 [7]. O termo dental informatics foi utilizado pela primeira vez por Zimmerman, da Universidade de Columbia, em 1986 [7]. O surgimento destas novas reas de investigao implicou na estruturao de novas metodologias cientficas necessrias para seu desenvolvimento. Em 1995, Charles Friedman descreveu a torre da cincia na Informtica Biomdica, segundo a qual o nvel mais baixo da torre estaria relacionado com o desenvolvimento de teorias no domnio biomdico, seguido de desenvolvimento, instalao e avaliao de um sistema computadorizado que implementasse o modelo e que permitisse aos usurios interagir com ele [8]. Tal como na Informtica Biomdica, a Informtica Odontolgica apresenta uma relao com trs reas bases da investigao: as cincias computacionais (relacionadas com o desenho de processos informticos); as cincias cognitivas (relacionadas com reas diversas como psicologia, inteligncia artificial, lingustica e filosofia, de forma a desenvolver teorias de percepo, pensamento e aprendizagem na mente humana); e as telecomunicaes (rea relacionada com a comunicao distncia, aproximando o dentista e o paciente, e facilitando o acesso informao especializada e a base de dados em qualquer parte do mundo) [2]. No princpio dos anos 90, organizaes como a International Medical Informatics Association (http://www.imia.org/), a American Medical Informatics Association (http://www. amia.org/) e a American Dental Education Association (http://www.adea.org/) comearam a organizar fruns de discusso sobre o tema Informtica Odontolgica visando o desenvolvimento desta cincia [7]. Uma das chaves para tal iniciativa foi o financiamento do National Institute of Dental and Craniofacial Research (www.nidcr.nih.gov/), em 1996, que reconheceu pela primeira vez a necessidade da formao acadmica em Informtica Odontolgica [9,10]. Em 2003, uma anlise da literatura sobre Informtica Odontolgica revelou o crescente desenvolvimento desta rea, mostrando cerca de 620 artigos de Informtica Odontolgica indexados no MEDLINE desde 1975 [8,9], sendo a disciplina com maior crescimento percentual de publicaes. No entanto, quando comparada com outras especialidades odontolgicas, o nmero anual de publicaes ainda muito reduzido. Na rea odontolgica apenas um peridico se dedica exclusivamente Informtica Odontolgica o International Journal of Computerized Dentistry (publicado pela Quintessence Publishing Co, Inc,) [7].

Os impactos dos avanos tecnolgicos em sade

A convergncia de extraordinrios avanos na tecnologia computacional de comunicao faz com que a difuso do progresso tcnico-cientfico ocorra em grande velocidade. Esta velocidade com que se propagam os fluxos de informao impulsionados por tecnologias de ponta, tem acelerado o desenvolvimento da

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globalizao, uma vez que a facilidade de comunicao remove barreiras geogrficas e permite que as organizaes funcionem de forma unificada [11]. A sociedade est vivenciando uma das revolues mais importantes desse sculo, chamada Revoluo Eletrnica da Informao Computacional. Os computadores esto assumindo funes de arquivamento, recuperao de dados e informaes, processamento e comunicao, funes essas que eram, at pouco tempo, executadas por pessoas que agora esto experimentando alteraes significativas no contexto do seu trabalho [11]. O volume de informaes mdicas publicadas em papel est duplicando a cada quatro anos e cerca de 50% dessas informaes (principalmente sobre novas terapias) esto obsoletas trs a quatro anos depois que o mdico se forma. A nica soluo para esse enorme dilema o uso intenso das tecnologias de informao, que se faz presente em todos os setores da nossa vida [12]. Esses avanos tecnolgicos na rea de sade, tm tornado sua informao mais acessvel, com possibilidade de ampla utilizao e compartilhamento da mesma, destacando-se o crescente uso e aplicao da Internet. Neste contexto, surgiu o conceito de e-health definido como um campo emergente da interseco da informtica mdica, sade pblica e negcios, relativos a servio de sade e informaes transmitidas atravs da Internet e tecnologias relacionadas [13]. A Informtica Mdica, graas aos avanos da Tecnologia de Informao (TI), evoluiu muito nos ltimos anos. Seu escopo amplo, abrangendo o PEP (Pronturio eletrnico do paciente), processamento de sinais biolgicos e imagens, sistemas de informao em sade, Telemedicina, sistemas para informatizao hospitalar, programas para treinamento mdico, acesso a bases de dados em sade, medicina baseada em evidncias, entre outros. A Telemedicina a prtica da medicina distncia atravs do uso de recursos de informtica e telecomunicaes, favorecendo uma maior abrangncia do atendimento especializado prestado populao. Possibilita diagnsticos, teraputicas e educao permanente distncia, consultas, orientaes e videoconferncias, com imagens transmitidas por meio eletrnico. O sistema de informao hospitalar contempla tanto o gerenciamento administrativo, quanto o assistencial, integrando os dados numa nica base. Grandes bases de dados nacionais so disponibilizadas pelo Ministrio da Sade e consolidadas pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), servindo como importantes fontes para conhecimento e estudo da incidncia e prevalncia das condies de sade e de doenas, em nvel nacional. Os avanos da tecnologia em sade trouxeram novas terminologias que a rea de sade precisa conhecer. A informtica em sade est se tornando cada vez mais presente no cotidiano do profissional de sade, trazendo vrios benefcios para o paciente e para o referido profissional. Este tem que estar preparado para utilizar essas ferramentas no seu cotidiano e assim, melhorar a qualidade do seu atendimento.

A informtica aplicada na clnica odontolgica

A tecnologia computacional trouxe muitas mudanas na prtica clnica diria da Odontologia nos ltimos 50 anos [1]. Na Odontologia, especificamente, as pesquisas sobre desenvolvimentos de sistemas especializados tm evoludo, sendo que h algum tempo esto sendo desenvolvidos sistemas especializados para o uso odontolgico. Hoje existem diversos sistemas no mercado, estes sistemas podem variar quanto ao mtodo de utilizao, sendo que alguns foram propostos com o objetivo de auxiliar o diagnstico profissional, enquanto outros sugerem tratamentos e condutas diante de um diagnstico j estabelecido. Os principais sistemas de suporte de deciso clnica dedicados Odontologia esto relacionados Patologia Bucal. Estes sistemas informatizados devem ter a capacidade de selecionar casos semelhantes, diagnsticos e teraputicas a partir da base de dados disponvel [14]. Em Imaginologia, a introduo de tomografias computorizadas de feixe cnico em Odontologia, a manipulao tridimensional de imagens e os sistemas de simulao cirrgica, permitem avaliar com maior cuidado e preciso o diagnstico e o plano de tratamento. Alguns programas possibilitam visualizar o efeito final de determinados procedimentos especficos em cirurgia bucomaxilofacial, implantodontia, ortodontia, tratamentos periodontais e dentstica, os quais auxiliam o cirurgio-dentista e o paciente na tomada da melhor deciso clnica [15]. H algum tempo vrias empresas de softwares esto se aprimorando no desenvolvimento de programas de imagens auxiliados pelas cmeras intraorais. Essa associao permite ao paciente visualizar detalhadamente as reas da sua cavidade bucal, que eventualmente necessitem de tratamento, facilitando muitas vezes a compreenso da necessidade da realizao dos procedimentos propostos pelo profissional. Outro recurso a criao do programa de imagens denominado Photoshop [1]. Trata-se de um programa utilizado para demonstrar ao paciente como esto seus dentes no estado atual e uma simulao de como ficaro aps o tratamento. Entretanto, importante ressaltar que este programa serve mais para que o paciente tenha uma idia aproximada de como ficaro seus dentes aps o tratamento para que no sejam criadas falsas expectativas.

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Radiografia dentria digital

Existem softwares especficos para tomadas radiogrficas intrabucais. Esse sistema operado com a utilizao de pequenos sensores com rea de recepo que se aproximam s dos filmes radiogrficos e do software que instalado no computador. So grandes as vantagens quando comparadas com as formas convencionais de tomadas radiogrficas como a eliminao total da pelcula radiogrfica e de todos os procedimentos de revelao [1]. O aparelho de raios x necessrio pode ser o mesmo j utilizado pelo profissional. A nica alterao no tempo de exposio aos raios x (aproximadamente 90% menos) [1]. A radiografia digital apresenta as seguintes vantagens [16,17]: Imagem em aproximadamente dois segundos; Reduo do tempo de exposio aos raios x e, consequentemente, da dose de radiao qual o paciente exposto; Diminuio de procedimentos dentro do consultrio, eliminao da utilizao de substncias reveladoras e fixadoras nocivas ao meio ambiente; Recursos de softwares de auxlio ao diagnstico e maior preciso de detalhes; Brilho e contraste que podem ser regulados; Odontometria calibrada; Inverso de contraste (positivo/negativo); Zoom; Colorao; Histogramas (para verificar a densidade radiogrfica de uma linha especfica); Lembretes e anotaes na imagem; Possibilidade de armazenamento por tempo indeterminado.

E apresenta as seguintes desvantagens [16]: Alto Custo; Exige Certificao Digital para fins legais. O certificado digital um documento eletrnico que identifica o emissor de uma chave criptogrfica. Nesse certificado, uma terceira parte confivel, denominada autoridade certificadora, atesta a autenticidade da chave pblica ou privada a contida, garantindo a identidade do seu emissor. Um certificado digital contm, alm da chave oferecida, tambm dados de seu titular, tais como nome, e-mail, CPF e o nome da autoridade certificadora que o emitiu, alm de uma repetio dessa chave, mas assinada digitalmente pela autoridade certificadora. Na prtica, funciona como uma carteira de identidade virtual, autenticada por uma entidade confivel, que garante a identificao segura da contraparte em uma transao atravs de uma rede de computadores. Existem vrias empresas e rgos governamentais que emitem certificados digitais no mercado nacional e internacional [18].

Sistemas odontolgicos
A informatizao dos sistemas de informao em sade apia-se na aplicao de tecnologias para o processamento automtico de um conjunto de dados que auxiliam a anlise da situao de sade e a tomada de decises por parte dos gestores [19]. Os dados do atendimento odontolgico, mesmo quando analisados separadamente por tipo de procedimento e tambm por um profissional, apresentam alto ndice de concordncia e, consequentemente, alta confiabilidade [20]. Na odontologia, as pesquisas sobre desenvolvimento de sistemas especialistas tm evoludo. Os sistemas especialistas abaixo so sistemas que variam quanto ao mtodo de utilizao, sendo que alguns foram propostos com o objetivo de auxiliar o diagnstico profissional, enquanto outros sugerem tratamentos e condutas diante de um diagnstico j estabelecido [21]. SEKSDIAM Foi desenvolvido na Military University of Technology Faculty of Cybernetics, Polnia e destinado a apoiar o ortodontista no diagnstico e planejamento do plano de tratamento, sendo equipado por ferramentas de verificao do conhecimento [22]. Tem como objetivos conduzir a entrevista e coleta de dados; tomada do diagnstico, baseando-se em medidas do esqueleto facial; propostas de planos de tratamento de acordo com o diagnstico. Esse sistema possui como vantagens a grande exatido nas medidas radiogrficas do ngulo linear

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em exames de Raio-X ou imagens de ultra-sonografia e grande base de conhecimento sobre defeitos faciais gnatos oclusais. RaPiD um sistema especialista para modelagem de PPR (prteses parciais removveis). Foi desenvolvido pela School of Dentistry of Birmingham and Departament of Computer Science, Brunel University, Londres, UK. [23]. Esse sistema utilizado tanto como uma ferramenta educacional, como para o apoio ao processo de tomada de deciso na prtica odontolgica. medida que o profissional vai construindo a prtese, o desenho aparece na tela e a partir de ento, o sistema critica e d sugestes ao usurio. DIAGFACE Auxilia os profissionais de odontologia no diagnstico das patologias orofaciais. Contm aproximadamente 150 patologias mais encontradas pelo cirurgio-dentista na rotina clnica. Apresenta quatro mdulos que permitem que o usurio faa consultas de quatro maneiras: pelos sintomas, pela regio, pela patologia, por um sistema especialista baseado em regras [24]. Depois que os sintomas so indicados, as patologias so listadas e o profissional pode consultar uma breve descrio de cada uma e a teraputica sugerida. O mdulo de consulta por patologia permite a escolha de uma doena especfica ou grupos de doenas, como, por exemplo, cistos. A escolha tambm pode ser feita pela fase da doena: aguda, subaguda ou crnica [12]. SEDAATDA um sistema especialista difuso de apoio ao aprendizado do traumatismo dento-alveolar, que utiliza tambm um recurso multimdia. Foi desenvolvido na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), em 1997. O sistema consta de dois mdulos, um terico e um prtico onde o aluno primeiro tem acesso teoria e casos clnicos. No mdulo prtico o aluno pode criar seus casos clnicos e comparar seu plano de tratamento com o plano de tratamento sugerido pelo sistema [25]. AIDA Em 2003 foi desenvolvido na University of Heidelberg, Germany, o projeto AIDA (Artificial Intelligent Dental Agents), cujo objetivo a anlise do processo de tomada de deciso em interao com cirurgiesdentistas, especialistas e pacientes. O projeto inicial relata a utilizao do AIDA em planejamento de prteses fixas, no entanto, os autores colocam que o objetivo do projeto expandi-lo para as outras especialidades odontolgicas [21]. SISPER Em 2004 o SISPER (Sistema Especialista para Diagnstico de Doenas Periodontais) foi desenvolvido com a finalidade de analisar os vrios tipos de doenas periodontais existentes e fornecer o diagnstico mais preciso ao cirurgio-dentista. Alm disso, visa auxiliar o cirurgio-dentista no-especialista no processo de tomada de deciso em relao ao diagnstico da doena periodontal [26]. BuCanPrev O BuCanPrev (Sistema Especialista do Cncer Bucal) atua na rea de apoio ao diagnstico. Foi desenvolvido com a finalidade de promover o diagnstico precoce do cncer bucal. Tem por finalidade auxiliar os profissionais da rea da sade, no reconhecimento das leses com potencialidade de transformao em cncer bucal, juntamente com fatores de risco. Atravs de uma srie de questionamentos, o usurio informa os sintomas apresentados pelo paciente. No final, o sistema gera um relatrio conclusivo e apresenta todas as informaes do processo de forma clara e precisa [27]. Probucal Em 2004 foi desenvolvido um sistema especialista probabilstico para prognosticar algumas doenas bucais como crie, gengivite, periodontite e cncer, alm de verificar a possibilidade de suas inexistncias. O sistema permite a consulta via pesquisa parcial ou completa do caso analisado [28]. SINEPOPE O SINEPOPE (Sistema Inteligente para o Ensino de Odontologia em Pacientes Especiais) pode ser definido como um sistema de ensino que tem por objetivo principal proporcionar aos profissionais e estudantes de odontologia uma forma de aperfeioar suas tcnicas de atendimento a pacientes com necessidades especiais. O prottipo do SINEPOPE possui uma adaptao que se d em dois pontos, um na interface (interface adaptativa), seguindo a teoria das Inteligncias Mltiplas, e o outro relativo estratgia pedaggica. O prottipo contempla duas estratgias, uma que foi denominada tradicional, onde os contedos so definidos em ordem hierrquica (Unidades, Tpicos, Sub-tpicos) na qual o aluno vai recebendo o contedo de forma gradativa e crescente. A outra estratgia foi denominada de Casos Clnicos, nessa o contedo abordado

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conforme exigem os casos apresentados. Em ambos os casos, exerccios e teste so realizados para fixar os contedos e avaliar o aluno, que pode receber reforos ou seguir em frente.

Informtica no ensino da odontologia

Enquanto rea cientfica recente, a informtica odontolgica tem revelado sinais evidentes de progressiva maturao. O aumento considervel de publicaes cientficas, o desenvolvimento de programas educacionais e a criao de sociedades profissionais permitiu que a informtica odontolgica fosse considerada uma disciplina de Medicina Dentria (Odontologia) e tambm como uma especialidade da Informtica Mdica [7,9,29-31]. A formao em Odontologia deve ser centrada na elaborao de contedos e no ensinamento de metodologias para melhor utilizao de ferramentas computacionais no ensino e na aprendizagem, situao onde melhor se enquadra a Informtica Odontolgica [3,7,9,29,31]. Para que esta rea cientfica seja capaz de fornecer formao adequada aos cirurgies-dentistas necessria a adoo de medidas como: desenvolver programas de ensino de Informtica Odontolgica includos nos programas de graduao e ps-graduao; ensinar os alunos a usar o mtodo cientfico perante problemas clnicos; possibilitar fcil acesso literatura cientfica para todos os estudantes; possuir infra-estrutura computacional adequada; oferecer cursos de psgraduao em Informtica Odontolgica com programas prticos que envolvam as vrias disciplinas que constituem a rea de Informtica Odontolgica [7,8,29-32].

CONCLUSO
Por meio da reviso da literatura pode-se concluir que: 1) Os sistemas odontolgicos e a informtica aplicada na odontologia tem evoludo, facilitando assim, a vida profissional dos CirurgiesDentistas; 2) A radiologia odontolgica a especialidade com maior aplicao destas tecnologias; 3) A implementao da Informtica no ensino da odontologia de extrema importncia para a formao dos novos profissionais.

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