Portofoliu A.T.I.

Elev: Vasile Cezar An III-C AMG

1 | Page

Sarcinile elevului : Elevul practicant are urmatoarele interdictii : - nu fumeaza in salon,sectie sau sala de asteptare; - nu primeste obiecte sau alimente de la bolnav; - nu duce mana nespalata la fata,gura,nas,ochi; - nu foloseste batiste decat dupa spalarea mainilor; - nu foloseste wc-ul bolnavilor; - nu recolteaza produse biologice sau patologice daca prezinta escoriatii pe tegumentele mainii; - nu manipuleaza aparatura sau instrumentar electric fara instruire de folosire. Elevul practicant trebuie: sa cunoasca si sa respecte masurile de protectie si regulamentul de ordine interioara. Sa respecte drepturile,credintele,valorile persoanelor ingrijite. Sa efectueze activitati de educatie pentru sanatate. Sa aplice procesul de ingrijire in comunitate. Sa aplice tehnicile de ingrijire in functie de gradul de dependenta . Sa stabileasca relatii in cadrul echipei de ingrijire. Sa participe la ingrijiri conform obiectivelor stabilite in echipa de ingrijiri. Profilaxia bolilor transmisibile-imunizarii. Asigurarea controlului medical periodic. Ingrijirea copiilor bolnavi conform prescriptiilor medicale la domiciliu. Supravegherea copiilor si a bolnavilor cronici din evidentele speciale. Cunoasterea numelor in aparitia bolilor infectioase. Masuri de izolare a bolnavilor contagiosi. Instruirea mamei su privire la igiena alimentatiei copilului,diversificarea alimentatiei,cresterea copilului. Supravegherea persoanelor cu deficiente neuro-psihice,tulburari de vedere,boli cornice. Profilaxia bolilor infecto-contagioase in scoli,camine,gradinite. Aplicarea masurilor speciale privind izolarea bolnavilor la domiciliu. Evidenta gravidelor,controalelor medicale periodice si supravegherea gradelor de risc. Educatia pentru sanatate a populatiei pentru ingrijirea sanatatii proprii si a colectivitatii.

2 | Page

NORME TEHNICE DE POTECTIE A MUNCII IN SPITAL Asigurarea igienei personale si aplicarea normelor de profilaxie Respectarea normelor de igiena personala-corporala are ca scop prevenirea imbolnavirilor personalului medical sanitar si de a impiedica transmiterea bolilor de la bolnav la bolnav. Obiectiv: Asigurarea igienei personale si imbracarea echipamentului de protectie. Masuri de realizare: 1. asistenta medicala intra in filtru pentru personal; 2. dezbraca hainele de strada si le depune la dulapul special destinat lor; 3. trece in camera de baie si face dus; 4. dupa efecturea dusului trece in incaperea de echipare unde imbraca echipamentul de protectie; 5. verifica daca tinuta este corecta si completa in functie de profil; 6. intra in sectie. Respectarea circuitelor functionale si a normelor de protectie a muncii a. Aplica o atentie deosebita: 7. circuitelor alimentelor si veselei; 8. circuitelor lenjeriei de pat si corp a bolnavilor; 9. circuitului de intrare si iesire al personalului; 10. circuitului de primire a bolnavului in spital; 11. circuitului vizitatorilor; 12. circuitului rezidurilor solide si lichide. b. Se spal si se dezinfecteaza pe maini dupa: 13. ingrijirea fiecarui bolnav; 14. recoltarea produselor biologice si patologice; 15. transportul produselor biologice si patologice; 16. folosirea instrumentarului; 17. alimentatia bolnavului; 18. atingerea bolnavului sau a obiectelor sale personale sau cu care a venit in contact (pat,lenjerie); 19. folosirea wc-ului (inainte si dupa); 20. inainte de masa; 21. inainte si dupa folosirea batistei. Prevenirea transmiterii imbolnavirilor intre sectii Asistenta medicala imbraca un al doilea halat,peste echipamentul obisnuit,in cazul in care intra intr-o sectie sau saloane de izolare a bolilor infectioase cu transmitere aerogura si digestive. Dezbracarea echipamentului de protectie si parasirea serviciului 22. intra in filtru,dezbraca echipamentul de protectie; 23. impacheteaza halatul cu fetele externe spre interior,avand grija sa nu se atinga suprafetele exterioare cu cele inferioare (necontaminate). 24. depune echipamentul de protectie in recipientul pentru dezinfectie; 25. face dus,imbraca hainele de strada si paraseste serviciul.

3 | Page

Competentele elevului practicant (sectie ATI) Elevul trebuie sa: cunoasca principalele tipuri de anestezie analizeze semnele si simptomele specifice afectiunilor grave identifice problemele de dependent si sa stabileasca diagnosticul de ingrijire sties sa elaboreze planul de ingrijire al bolnavului in stare grava aplice interventiile proprii si delegate in starile grave evalueze rezultatele ingrijirilor aplicate

Data : 30.10.2012

Sectia : A.T.I.

4 | Page

Plan de ingrijire pt o zi al pacientului F.C. cu diagnostic Medical: Infarct miocardic acut I.1 Date privind identitatea pacientului Date relativ stabile Nume: F Prenume: C Varsta: 70 Sex: masculin Religie: crestin-ortodox Nationalitate: romana Stare civila: casatorit Ocupatie: pensionar Date variabile Domiciliul: urban Conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia intr-un apt cu 2 camere in conditii bune. Gusturi personale si obiceiuri: - respecta un regim alimentar variat insa hipersodat - consuma alcool moderat - fumator (15-20 tigarete/zi) - cafea consuma foarte rar Mod de petrecere a timpului liber: - se uita la tv, se plimba , citeste. I.2 Date privind starea de sanatate I.2.a. Date antropometrice Greutate: 70 kg Inaltime: 1.71 m Grup sangvin: AB4 RH: + (pozitiv) I.2.b. Limite senzoriale Alergii: nu prezinta Proteze: nu prezinta Acuitate vizuala si auditiva: in limite normale Somn: 7-8 ore

5 | Page

Mobilitate: alterate Alimentatie: normocalorica, hipersodata Eliminari: scaun , diureza prezente I.2.c. Antecedente heredo-colaterale Fara importanta I.2.d. Antecedente personale Patologice: bolile copilariei ( pojar, oreion ) Apendicectomie : 14 ani I.3.a. Motivele internarii Pacientul s-a prezentat la sectia de terapie intensiva coronariana a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti la data de 30/10/2012 cu urmatoarele manifestari: durere anginoasa intensa, violenta, localizata retrosternal, dispnee , anxietate marcata , ameteala , stare de slabiciune.

I.2.b. Istoricul bolii : Pacientul diagnosticat cu IMA , dupa spusele insotitoriilor , facea un efort fizic intens si se expunea des la frig. .3.c. Diagnostic la internare IMA I.3.d. Data internarii 30/10/2012 ora : 08 30 I.3.e. Examen clinic pe aparate Stare de constienta:alterata Facies: palid Tegumente si mucoase: palide Tesut conjunctiv: normal reprezentat Fanere: normal implantate Sistem ganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: normokinetic, normoton T.A.: 110/80 mm/hg A.V. 95p/min Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie buna , ficat in limite normale, splina nepalpabila, tranzit intestinal prezent. II. Analiza si interpretarea datelor II.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale Nevoia Man.de indep Man. de dep Sursa Problema No ta

6 | Page

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

- resp. De tip abdominal 3 - miscari respiratorii simetrice - R: 25 r/min AV: 95 p/min dispnee Alterarea functiei respiratorii Dificultate de a a respira

2. Nevoia de a bea si a manca

- dentitie buna - mucoasa bucala roz si umeda - reflex de deglutitie - apetit prezent - transpiratie normala - tranzit intestinal prezent

- greata - varsatura

dezechilibru metabolic

- dificultate de a se alimenta si hidrata 3

3. Nevoia de a elimina

- varsaturi

- alimente alterate

- varsaturi 2 2

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna circulatie

Mobilizare la minimum

- stare de slabiciune

- ameteli

-----

- perioade de repaus 5. Nevoia de a dormi si a se odihni 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca - somn linistit - calitatea vesmintelor - starea lor este buna ------------1

-----

-----

-----

7. Nevoia de a-si mentine temp. corpului in limite normale

temperatura corpului normala to= 36,2oC -piele roz -transpiratie minima

-febra moderata -to= 38.2oC

-umiditatea si temperatura scazuta din mediu

-hipertermie 3

7 | Page

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit

-par ingrijit -piele curata -urechi curate

imobilizarea

Intoleranta la efort

Deficit de autoingrijire

9. Nevoia de a evita pericolele

-prezinta stare de liniste si relaxare

-----

-----

-----

10.Nevoia de a comunica

-debit verbal -limbaj clar si precis

-----

-----

-----

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri

-timp de rugaciune -asistarea la ceremonii religiose

-tristete

-spitalizarea

-dif. de a participa la ceremonii religioase

12. nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

-manifestari de bucurie -luarea de decizii

-diminuarea motivatiei, interesului, cercetarii

2 -spitalizarea - dif. de a se realiza

13.Nevoia de a se recrea

-dorinta si interesul de indepen-denta

-tristetea

-spitalizarea

-dificultatea de a indeplini activitati recreative

14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

-acumularea de cunostinte

-----

-----

-----

8 | Page

II.2 Problema de dependenta 1. Disconfort 2. Anxiatate marcata 3. Hipertermie 4. scaderea debitului coronarian 5. Deficit de autoingrijire II.3 Stabilirea gradului de dependenta Total = 26 pct => Pacientul prezinta un grad de dependenta ridicat.

II.4 Diagnostic nursing 1. Disconfort din cauza durerii manifestat prin somn incomplet. 2. Greata din cauza alimentelor alterate manifestata prin varsaturi 3. Hipertermia din cauza temperaturii scazute si umiditatii din mediu manifestata prin febra moderata 4. Dificultatea de a participa la activitati religioase din cauza spitalizarii manifestata prin tristete. 5. Dificultatea de a se realiza din cauza spitalizarii manifestata prin tristete. III.Planificarea ingrijirilor combaterea durerii sedare puternica prevenirea aritmiilor ventriculare oxigenoterapie se asigura maximum de confort fizic si psihic montarea unei perfuzii asigurarea repausului la pat monitorizarea permanenta a functiilor vitale bilant hidric recoltarea produselor biologice pt examene de laborator ajut pacientul pt satisfacea nevoilor fundamentale (alimentatie pasiva la pat, igiena personala, servirea la pat cu plosca si urinar) mobilizarea progresiva la indicatia medicului educatie privind regimul de viata postinfarct.

9 | Page