CONTROL PRENATAL

600.000 muertes maternas por complicaciones de la gestacin y el parto 20 millones de abortos en condiciones de riesgo 80.000 muertes por complicaciones de aborto en condiciones de riesgo

23% de embarazos francamente no deseados. ENDS/2000

En Amrica Latina y el Caribe la probabilidad de que una mujer muera por causas maternas durante su vida reproductiva es de 1 en 79 y el riesgo de morir durante el embarazo y el parto llega a ser ms de 100 veces mayor en algunos pases en desarrollo que en los desarrollados.

Riesgo de Muerte Materna

Bolivia

1 en 50

Colombia 1 en 290

Canad

1 en 13.000

A.- MATERNA
Hemorragia obsttrica Infecciones

 Sind. Hipertensivo del embarazo

Enfermedad materna previa

B.- PERINATAL
Prematurez

Hipoxia perinatal Infecciones

Malformaciones congnitas

Estructura de la Mortalidad Matern a

Hipertensin

18%

17% 17%

Complicac. Parto Aborto Hemorragias Cplic. Puerperio Otras complic.

38%

4% 6%

Las causas de muerte por afecciones perinatales estn fuertemente asociadas con: la desnutricin maternofetal,

infeccin fetoneonatal, ruptura prematura de membranas, prematuridad, hipertensin, parto distcico, iatrogenia e hipoxia.

Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento delos factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

Objetivos del Control Prenatal

Disminuir la Mortalidad y Morbilidad de la Madre, del Feto y del Recin Nacido, por medio de:
Identificar e intervenir factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condicin fetal Diagnosticar la condicin materna Educar a la madre

Caractersticas del Control Prenatal

Precoz: preconcepcional, o en su defecto, dentro del primer trimestre. Peridico Contnuo: C/4sem hasta sem. 32; c/2sem hasta sem.36, luego 1 x sem.

Completo: Que contemple los Componentes: Educativo, El enfoque de Riesgo; El Control de las Condiciones Maternas y fetales y el Preventivo. Integrado al Sistema de salud: que cuente con los tres niveles de atencin en forma integrada, con la posibilidad de Referencia y Contrarreferencia entre niveles. Accesible: desde los puntos de vista: Geogrfico, Horaria; Cultural Y Econmica.

Identificacin de factores de riesgo Factor de riesgo:

Caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que se asocia con un aumento de la probalidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos

RIESGO BIOPSICOSOCIAL
Debe detectar:
Desnutricin Abandono Tabaquismo Drogadependencia Violencia de Genero o Familiar

Hace referencia a las dimensiones fsicas, biolgicas, psicolgicas y sociales de posibles eventos adversos o complicaciones durante el embarazo. La evaluacin del riesgo biopsicosocial en la embarazada identifica de manera mas sensible las gestantes con riesgo de complicarse.

Si el riesgo biopsicosocial es alto se est identificando 75% de gestantes con mayor riesgo de complicacin, en especial pacientes con riesgo de preeclampsia (RR: 8.2) y bajo peso al nacer (VPP: 54.2%). Stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado perinatal desfavorable en un 80% para complicaciones obsttricas y un 44% para complicaciones neonatales, siendo un factor crtico determinante del resultado perinatal cuando las embarazadas no presentan factores de riesgo biomdicos. Ansiedad como componente emocional caracterstico del stress

Humor depresivo. Insomnio Falta de inters No disfruta de pasatiempos Depresin Variaciones del humor Sntomas neurovegetativos.

Transpiracin excesiva Boca seca Accesos de rubor y palidez

Cefalea de tensin

HISTORIA CLINICA
LA HISTORIA CLINICA ES LA HERRAMIENTA MAS UTIL PARA LA ATENCIN ADECUADA DEL BINOMIO MADRE-HIJO

Coloca hc clap

Estrategia para disminuir morbimortalidad materna y perinatal

Identificacin y resolucin de los problemas de salud de la gestante, de acuerdo a las mejores prcticas de la Medicina Basada en las Evidencias.

Llenado de la Historia Clnica, Sistemas de Referencia y Contrareferencia, identificacin de Riesgos y complicaciones y manejo clnico de los casos.

Identificacin e intervencin de los riesgos de entidades trazadoras

Hipertensin Inducida por el embarazo Parto Prematuro RPM Embarazo prolongado Diabetes Gestacional Muerte Materna en embarazo, parto o puerperio Muerte fetal Tarda

Mortalidad Neonatal Precoz

Condiciones para que la Atencin Prenatal sea efectiva como estrategia de salud pblica
1. Incluir a Toda la poblacin en el tamizaje primario

2. Pesquisar las causas mas importantes de morbi-mortalidad materna 3. Al detectar Riesgo elevado, remitir la paciente o tomar las medidas adecuadas 4. En el nivel de referencia deben existir todos los servicios necesarios 5. Las mujeres en riesgo deben tener la capacidad y motivacin de llegar a la institucin de referencia 6. Todos los prestadores de servicios de salud deben estar motivados a implementar el sistema

Estrategia para disminuir morbimortalidad materna y perinatal

Valorar el riesgo Definir la entidad al cual se dirige Dar la intervencin oportuna y adecuada al identificar patologas especficas

PRIMERA CONSULTA PRENATAL

Interrogatorio detallado, metdico y completo
Edad. Nivel educativo.

Antecedentes familiares y personales.

Historia de embarazo actual

FUM-FPP ; Diagnstico de Edad Gestacional

Sntomas presuntivos de embarazo Sntomas digestivos asociados Complicaciones obsttricas

Complicaciones ginecolgicas

Ganancia o prdida ponderal

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR ANTECEDENTES OBSTETRICOS

EXAMEN FISICO GENERAL (INCLUYENDO DENTAL)

GINECOLOGICO (INCLUYENDO PAP)

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

LATIDOS CARDIACOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES TAMAO UTERINO ESTIMACION DEL PESO FETAL ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

EVALUACIN DE LA VITALIDAD FETAL

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO FETAL EDUCACION MATERNA Control Prenatal Signos de Alarma Nutricin Materna Lactancia y cuidados del recin nacido Derechos legales Orientacin sexual

 Planificacin familiar Preparacin para el parto

Datos de inters:
Peso Presin Arterial Altura Uterina Movimientos Fetales

Latidos Cardacos Fetales Presentacin

Mtodos Auxiliares.

LABORATORIO
Solicitar: 1 Consulta y cada 2 o 3 meses segn riesgo: Hemograma Completo, Urea Glucemia, Creatinina Acido Urico, Calcemia; Proteinas Totales, Hepatograma; Orina Completa.(Si Rh-, solicitar Coombs Indirecta) 1 Consulta pedir adems: Grupo y Factor Rh, Toxoplasmosis; VDRL; HIV; CHAGAS; HbsAg 2 Trimestre Prueba de Tolerancia oral a la Glucosa

ULTRASONIDO
1 ECOGRAFA: Sem. 8 A 12 2 ECOGRAFA: Sem. 28 a 32 Si alto riesgo

1 ECOGRAFA: Sem. 8 A 12 2 ECOGRAFA: Sem. 18 a22 3 ECOGRAFA: Sem. 28 a 32 4 ECOGRAFA: Ecodoppler Sem. 34 a 38

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

BR: 1 x Sem, a partir de 34 Sem. AR: 2 a 3 x SEm. A partir de 28 Sem. Y segn el Factor de Riesgo

Caracterizadores del riesgo

G _______ P _______ _______ ________ _______ C _______ N Total N Partos N Partos N Abortos N Hijos N cesreas Embarazos Trmino. Pre-trm. Mola Vivos . Ectpicos FUM ____ / ____ / ____ FPP ____ / ____ / ____ ( + 7 das - 3 meses) E.G. ____ semanas U.M. M.F. ( ) + - Presentes a partir de las 18 - 19 semanas Sangrado <20 sem ( ) + -Amenaza de Aborto ( ) -Embarazo Ectpico ( ) -Mola Hidatiforme. ( ) Sangrado >20 sem ( ) + -

-Amenaza parto prematuro () -Placenta Previa. () -Desp. Prematuro de placenta ( ) -Hidrorrea ( ) + -

Debe hacerse diagnstico diferencial con:

leucorreas, salida involuntaria de orina. Molestias: ____________________________________________________

EXPLORACIN
A.U. _____Mejor correspondencia con edad gestacional de 18 a 33 semanas -Menor a la esperada x FUM: Menor edad gestacional, R.C.I.U., Oligoamnios, bito fetal -Mayor a la esperada FUM: Mayor edad gestacional, Macrosoma, Embarazo Mltiple, Polihidramnios. FCF_____ Audible a partir de las 19-20 sem.

Detectable con doppler a partir de las 13 sem. Normal 120 - 160 latidos por minuto. T.A _____ La embarazada cursa con cifras tensionales bajas. Diastlicas superiores o iguales a 90 mm Hg, sospechar HTA crnica o inducida por el embarazo. Peso_____ Incremento normal TOTAL es 9 - 12 Kg. Primer trimestre no aumenta o pierde peso. Segundo trimestre aumenta 1-1.5 Kg. Cada mes. Tercer trimestre aumenta 1.5-2 Kg. cada mes. T.V.______Para determinar caractersticas de la pelvis, condiciones cervicales (dilatacin, borramiento, presentacin, plano) y estado de las membranas.

Alto ndice de sospecha

Las tensiones diastlicas que excedan de 75 mm Hg en el segundo trimestre y 85 mm Hg en el tercer trimestre requieren una observacin cuidadosa
Cunnigham, Marshall y Lindheimer. N Engl J Med. 1992; 326(14): 927-32

RIESGO DEL PARTO ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA