FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL Secreciones gastrointestinales Fisiologa II

Dr. Ramfis Nieto Martnez

Internista MS Nutricin Seccin de Fisiologa. Decanato de Medicina. UCLA. Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela
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Secrecion salival

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Funciones de la saliva
1. Mantiene la humedad de la boca (Facilita el habla y la deglucin) 2. Participa en el balance de agua (Mecanismo de la sed) 3. Actua como disolvente (Irritantes aumenta el gusto de alimentos) 4. Funcin protectora (Salud dental - Neutraliza cidos: Bicarbonato) 5. Funcin absortiva (Frmacos sublinguales) 6. Digestin de Carbohidratos: Alfa- amilasa (poco)
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Secrecin salival

Bomba ClParasimptico: Alto Volumen Solucin Acuosa

ACINO

Simptico: Poco Volumen Alta Viscosidad

COMPOSICIN DE LA SALIVA
Na+

1. Bajo Na+ y Cl2. Alto K+ y HCO3 K+

TUBO

Cl-

3. amilasa (ptialina)

HCO3 - 4. Lipasa Lingual (no significativo)

5. Glicoprotena 6. Ig A 7. Baja osmolaridad (< 300 mOsm) 8. Moco

Secrecion gastrica

Funciones del estmago

1. Depsito 2. Digestin de protenas: (HCl Pepsina) 3. Mezclar alimentos, reducir tamao y vaciar quimo adecuadamente al duodeno 4. Control de apetito y hambre 5. Protectora: Disminuye flora bacteriana 6. Hematopoyesis: (Factor intrnseco de absorcin de B12) 7. Barrera mucosal: (Moco)
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Mucosa gstrica (macro)

Fondo

Regin Antropilrica

Cuerpo

Mucosa gstrica (micro)

Clulas involucradas en la secrecin gstrica

a. CLULAS PARIETALES HCl FACTOR INTRINSECO

b.

CLULAS PRINCIPALES HCl HCl PEPSINOGENO (INACTIVO)

PEPSINOGENO

PEPSINA Pepsina activa PROTENAS PEPTIDOS

c.

CLULAS MUCOSAS

MOCO HCO3 -

Glandulas gastricas y sus celulas

Oxnticas
Parietales (33%) Principales (25%) Mucosas (30%) Endocrinas

Antropilricas
Mucosas Clulas G otras endocrinas

Componentes de la secrecion gastrica

HCl Factor Intrnseco Pepsingenos Moco Agua, otros electrolitos Hormonas

Jugo gstrico: ~ 2500 ml / 24 h

Secrecion acida (glandulas oxinticas)

El estmago produce diariamente grandes cantidades de HCl. El HCl es producido en las glndulas oxnticas (del cuerpo y fondo gstrico). Las clulas responsables son las clulas parietales u oxnticas.

Celula perietal (oxintica)

Clula polarizada funcionalmente Aspecto: cambiante segn el momento funcional.

Bomba de protones (ATPasa H+-K+)

K+ H+

Dominio Citoplasmtico

ATP

ADP

Membrana celular
K+

Dominio Extra citoplasmtico

Dominio transmembrana

H+

Esta protena no es una residente fija en la membrana. Es la responsable del transporte activo de protones.

La celula parietal y la ATPasa H+-K+

Reposo Reposo

K+

Estimulada Estimulada

Reposo: bombas secuestradas en vesculas en el interior de la clula Estimuladas: bombas en la membrana (polo apical - luminal), activas

Mecanismo intracelular de secrecin de HCl

SANGRE
Na+

CLULA PARIETAL
CO2 + H2O ANHIDRASA CARBONICA H2CO3 HCO3 H+

LUZ DEL ESTMAGO

K+

K+ K+ HCO3 Cl -

H+
H+/ K+ ATP ASA K+

K+

Cl -

Transporte Activo Difusin Antiporte

Bomba de protones

Composicin inica de la secrecin gstrica

H+

CONCENTRACIN

Na+

TASA DE SECRECIN

LA SECRECION GSTRICA ES: ALTA EN: H+ - K+ - ClBAJA EN: Na+

Estmulos de la secrecin gstrica

Resumen del control de la secrecin gstrica

ECL = Clula Enterocromafin ECL = Clula Enterocromafin GRP = Pptido relacionado GRP = Pptido relacionado con la gastrina con la gastrina CCK = Colecistoquinina CCK = Colecistoquinina

Control de la secrecin gstrica

INHIBIDORES
ESTMAGO
1. Acido gstrico
+ H+ Clula Parietal

ESTIMULANTES

1. Parasimptico Ach Histamina Gastrina

2. Distensin

DUODENO
2. cido en Duodeno Secretina 3. Grasa 4. Incremento Osmolaridad
PIG Clula G

PLG

3. Aminocidos, calcio y adrenalina

Regulacin neurocrina, endocrina y paracrina de la secrecin gstrica

Nervio vago Nervio vago

ACh ACh Estmago Estmago

Peptido liberador de gastrina Peptido liberador de gastrina o Bombesina o Bombesina (Efecto neurocrino) (Efecto neurocrino)

Celula G Celula G (Estmago) (Estmago)

Celula S Celula S (Pancreas) (Pancreas)

Gastrina srica Gastrina srica (Efecto endocrino) (Efecto endocrino)

Somatostatina Somatostatina (Efecto paracrino) (Efecto paracrino)

Fases de la secrecin gstrica

1. Fase ceflica 2. Fase gstrica 3. Fase Intestinal

Secrecion pancreatica

El pncreas es una glndula endocrina y exocrina

Celulas beta: Insulina Celulas beta: Insulina Celulas alfa: Glucagon Celulas alfa: Glucagon Celulas delta: Somatostatina Celulas delta: Somatostatina Celulas PP: Polipptido pancreatico Celulas PP: Polipptido pancreatico

ISLOTE DE ISLOTE DE LANGERHANS LANGERHANS

ACINO ACINO PANCREATICO PANCREATICO

Celulas acinares: Enzimas Celulas acinares: Enzimas Clulas ductales: Hidroelectroltica Clulas ductales: Hidroelectroltica (Bicarbonato) (Bicarbonato)

Clulas secretoras del pncreas

Lquido pancretico 1500-2000 ml/da
CELULAS ACINARES CELULAS ACINARES
Secrecin enzimtica Secrecin enzimtica AMILASAS LIPASAS -- PROTEASAS AMILASAS LIPASAS PROTEASAS

HCO3- ClHCO3- ClmEq/L mEq/L

52 52 112 112

CEL. CENTROACINARES CEL. CENTROACINARES

Secrecin hidroelectroltica Secrecin hidroelectroltica espontanea y estimulada espontanea y estimulada por secretina por secretina

Na+,K+ Na+,K+ Cl-,HCO3Cl-,HCO3H2O H2O

CELULAS DUCTALES Na+,KCELULAS DUCTALES Na+,KConductos Conductos extralobulares extralobulares

Secrecin estimulada Secrecin estimulada por secretina por secretina

HCO3HCO3Cl-,H2O Cl-,H2O

56 56

108 108

Intercambio Intercambio

HCO3HCO3ClCl-

92 92 108 108

73 73 56 56 44 44

CONDUCTO PRINCIPAL CONDUCTO PRINCIPAL

No secrecin ni intercambio No secrecin ni intercambio

120 120

Alcalino Alcalino

Control hormonal de la secrecin pancretica

PARASIMPATICO

Secrecin inicial alta en HCO3 -

Aminocidos Grasa duodeno

COLECISTO QUININA

SECRETINA

cido duodenal

ENZIMAS

HCO3 -

Composicin inica de la secrecin pancretica

HCO3

CONCENTRACIN

Cl

TASA DE SECRECIN

LA SECRECION GSTRICA ES: ALTA EN: HCO3 BAJA EN: Cl -

Secrecion del pancreas

Factores neuro-hormonales que afectan la secrecin pancretica

Hormonas Hormonas pancreticas pancreticas PP -PP Glucagon -Glucagon Somatostatina -Somatostatina Insulina + Insulina + Agua Agua Bicarbonato y Bicarbonato y otros electrolitos otros electrolitos Enzimas Enzimas Colinergicos + Colinergicos + Adrenergicos + Adrenergicos + Dopaminergicos + Dopaminergicos + Peptidergicos Peptidergicos VIP + VIP + PLG + PLG + Encefalina -Encefalina Sistema Nervioso Sistema Nervioso Y Neurotransmisores Y Neurotransmisores

Hormonas y Hormonas y Pptidos intestinales Pptidos intestinales Secretina + Secretina + CCK-PZ + CCK-PZ + Neurotensina + Neurotensina + Pancreatina -Pancreatina

+ Efecto positivo + Efecto positivo -- Efecto negativo Efecto negativo

Mecanismos intracelulares de la secrecin pancretica: Enzimtica Hidroelectroltica

Fases y estmulos de la secrecin pancretica

Influencia Cortical Influencia Cortical

Ceflica Ceflica Masticacon Masticacon Vista Vista Olfato Olfato Gusto Gusto Gstrica Gstrica Distensin Distensin Gastrina Gastrina

I y IIII y Pares I Pares Pares VII y IX Pares VII y IX

Vago Vago Vago Vago

Fundus Fundus Antro Antro

Intestinal alta Intestinal alta

N. Esplcnico N. Esplcnico

Acidez Acidez Triglicridos Triglicridos Acidos grasos Acidos grasos Pptidos Pptidos Aminocidos Aminocidos Carbohidratos Carbohidratos Ileon y Colon Ileon y Colon Grasas Grasas Acidos grasos Acidos grasos

Gastrina Gastrina Secretina Secretina CCK-PZ CCK-PZ N. Esplcnico N. Esplcnico PancreatIna PancreatIna

+ + -

Pncreas Pncreas

+ +

N. Esplcnico N. Esplcnico lumbar lumbar

Efecto mixto Efecto mixto Secrecin enzimtica Secrecin enzimtica Secrecin acuosa Secrecin acuosa bicarbonato bicarbonato

Secrecion intestinal

Secreciones intestinales: Volumen y contenido

CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS (meq/l) Na+ K+ Cl+ HCO3 10 20 80 110 88 60 140 148 26 10 15 5 8 30 5 5 10 120 90 105 45 40 75 100 30 0 0 30 30 0 115 35

FUENTE SALIVA GASTRICA ACIDO ACIDO INTESTINO DELGADO ILEON DISTAL/ CIEGO COLON PANCREAS BILIS

VOLUMEN (ml/da) 1000-1500 1000-9000 1000-2500 1000-3000 1000-3000 500-1000 300-1000

Hormonas y pptidos gastrointestinales

ACCIN GASTRINA
Clulas G Antro Gstrico Preprogastrina Secrecin HCl Secrecin de pepsingeno (Clulas Principales) Secrecin de FI (Clulas Parietales)

ESTMULO
AA, pptidos Descarga vagal Distensin estmago Digestin protenas y grasas Acidez lumen

VA
[Ca++] va IP3

COLECISTOKININA Secrecin enzimtica

(CCK) Clulas J Duodeno Yeyuno PreproCCK pancretica Contraccin de vescula biliar Inhibicin vaciamiento gstrico Secrecin de HCO3 - y H2O (pncreas, conductos biliares) Potencia CCK ESPECULADO Secrecin intestinal HCO3 (pncreas) Vasodilatacin Relajacin del M. liso GI

Protena G [Ca++] va IP3

SECRETINA
Clulas S Duodeno Yeyuno

Acidez lumen Digestin de grasas Desconocido

Protena G AMPc

PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO

(PIV) Neuronas entricas

Protena G AMPc

Hormonas y pptidos gastrointestinales

ACCIN PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (PIG)
Clulas K Duodeno Yeyuno Secrecin insulina Inhibicin absorcin intestinal HCO3 - y H2O

ESTMULO
AA Glucosa Grasa

VA

Oral ?

SOMATOSTATINA
Clulas D pncreas Neuronas entricas Otros

Inhibicin: - Secrecin HCl - Secrecin de enzimas pncreas Inhibicin de gastrina Contraccin peristltica

MOTILINA
Clulas ? intestino

Hormonas y pptidos gastrointestinales

ACCIN
ENTEROGLUCAGON Intestino Procesada a glucagon NEUROTENSINA Clulas N ileon ?

ESTMULO

Inhibe la secrecin cida Estimula:

Secrecin pancretica Secrecin intestinal fluida Aumenta flujo sanguneo mucosa Relajacin msculo liso circular

Grasa

POLIPEPTIDO PANCRETICO Clulas PP pncreas SUSTANCIA P Neurona motora. Neurona secretora

Inhibicin secrecin pancretica exocrina

Protenas en la luz intestinal

Contraccin M. liso intestinal Inhibicin secrecin de cido Liberacin gastrina Liberacin somatostatina

Neuronas Neuronas Neuronas secretoras secretoras

PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA (PLG) PEPTIDO RELACIONADO CON GEN DE CALCINONINA (PRGC)

Neuronas Neuronas

Neuronas motoras motoras

ENCEFALINAS

Relajacin de M. liso intestinal Contraccin pilrica Contraccin de M. liso intestinal

GALANINA

Control nervioso del tracto gastrointestinal

Motilidad

SIMPATICO

NE

Secreciones excepto salivar Constriccin esfnteres

PARASIMPATICO

Motilidad Ach Secreciones

PIV

PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO

PLG

Constriccin esfnteres

Gastrina

PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA

Control endocrino del tracto gastrointestinal

HORMONA SECRETINA COLECISTOKININA (CCK) GASTRINA FUENTE Clulas S Duodeno Duodeno LIBERADA POR Acido Grasa AA ESTOMAGO MOTILIDAD ESTOMAGO SECRECIN PNCREAS Secrecin HCO3 Secrecin enzimas -Contraccin - Relajacin esfnter Oddi VESICULA BILIAR

(-) (-)

(-)
Pepsingeno

Clulas G Antro Duodeno

- Distensin - Parasimpti co (PLG) - AA - Pptidos Ac. Gstrico

(+)

(+)

(-)
PEPTIDO INHIBIDOR GSTRICO (PIG) Duodeno Grasa CHO AA

(-)

(-)

LAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINA LAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINA
La Gastrina tambin produce 1. Contraccin del esfnter esofgico inferior 2. Relajacin del esfnter ileocecal 3. Aumento de la motilidad del intestino delgado 4. Estmulo del crecimiento de la mucosa GI

Relacin entre las diversas hormonas gastrointestinales

ESTMAGO ESTMAGO + FI + FI + + PEPSINOGENO + PEPSINOGENO + HCl GASTRINA HCl GASTRINA G G CIRCULACIN CIRCULACIN PIV PIV

SOMATOSTATINA SOMATOSTATINA PNCREAS PNCREAS SOMATOSTATINA SOMATOSTATINA D D ENZIMAS ENZIMAS HCO3-HCO3 H20 H20 INSULINA INSULINA CIRCULACIN CIRCULACIN

VESICULA VESICULA BILIAR BILIAR CCK CCK CCK CCK II N N INTESTINO DELGADO INTESTINO DELGADO SECRETINA SECRETINA S S

K PIG K PIG ABSORCIN ABSORCIN H2O HCO3-H2O HCO3

Higado y Secrecion biliar

Funciones del hgado

1. Homeostasis calrica: Metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas 2. Sntesis protenas (Ej. Albmina) 3. Catabolismo de hormonas 4. Catabolismo y almacn de vitaminas y minerales 5. Metabolismo del colesterol y lipoprotenas 6. Metabolismo de la bilirrubina y cidos biliares 7. Eliminacin de frmacos y txicos 8. Inmunolgica (Sistema Fagoctico Mononuclear)

RENM-UCLA RENM-UCLA

Funciones del hgado

Consecuencias de la insuficiencia hepatica

Metabolismo de la bilirrubina

HIGADO HIGADO

Sales Sales Biliares Biliares

cidos Biliares 1 arios cidos Biliares 1 arios 1. cido clico 1. cido clico Colesterol Colesterol Secrecin 2. cido quenodesoxicolico 2. cido quenodesoxicolico biliar Conjugacin Conjugacin Bilirrubina Biliverdina Bilirrubina Biliverdina No conjugada No conjugada cido glucurnico cido glucurnico Conjugacin (liposoluble Conjugacin (liposoluble Bilirrubina Bilirrubina o indirecta) o indirecta) sangre sangre Bilirrubina Bilirrubina Conjugada Conjugada Glbulo Glbulo (hidrosoluble (hidrosoluble Rojo Rojo o directa) o directa)
1. Sales biliares 1. Sales biliares 2. Pigmentos biliares 2. Pigmentos biliares (Bilirrubina conjugada) (Bilirrubina conjugada) 3. Sales y H2O 3. Sales y H2O Na + Na +

Glicina Glicina Taurina Taurina

BILIS BILIS

VESICULA VESICULA BILIAR BILIAR

CIRCULACIN CIRCULACIN ENTEROENTEROHEPATICA HEPATICA

Secretina HCO3 Secretina HCO3 + H2O + H2O

Coldoco Coldoco

Esfnter Oddi Esfnter Oddi

1. Micelas Digestin y absorcin de grasas 1. Micelas Digestin y absorcin de grasas 2. Bilirrubina conjugada Urobilina Heces 2. Bilirrubina conjugada Urobilina Heces A. desoxiclico A clico 3. Sales Biliares A clico A. desoxiclico 3. Sales Biliares A. Litoclico Qveno A. Litoclico Qveno Txico Txico desoxiclico desoxiclico

Transporte Transporte Activo Activo Sales biliares Sales biliares

DUODENO DUODENO

Bacterias Bacterias Desconjugacin Desconjugacin Deshidroxilacin Deshidroxilacin

ILEON ILEON DISTAL DISTAL

Introduccion a la practica

Diseo y hallazgos. Prctica Fisiologa digestiva

48 horas antes Rata 1 Laparotoma + Ligadura del coledoco Rata 2 Laparotoma sin ligadura del coledoco Rata 3 Control

24 horas antes

Dieta alta en grasa Rata 2 Sin ligar Rosadas Turbio o lechoso Marrones Amarilla

Dieta normal Rata 3 Control Rosadas Traslcido Marrones Amarilla

Observaciones Rata 1 ligada 1. Visceras 2. Plasma 3. Heces 4. Orina Ictericia Ictrico Acolia Esteatorrea Coluria