CISTICERCOSIS

I.- INTRODUCCION La Cisticercosis constituye la infeccin tisular por las larvas qusticas del cstode humano Taenia solium, en la cual el paciente se comporta en forma similar al hospedero intermediario porcino, al ingerir huevos infectantes del parsito. Contrario a una creencia comn, la ingestin de carne de cochino cruda o poco cocida no expone al individuo directamente al riesgo de cisticercosis, sino al de teniasis intestinal, por otra parte, la ingestin de huevos de T. solium, provenientes de contaminacin fecal humana, transmite la cisticercosis entre los hospederos intermediarios porcinos o el ser humano. Ocasionalmente, la cisticercosis puede ser el resultado de un proceso de auto-infeccin, a travs de la contaminacin directa ano-boca, en un individuo portador de teniasis intestinal. La cisticercosis es la enfermedad parasitaria del sistema nervioso central (SNC) ms frecuentemente reconocida tanto en reas urbanas como rurales de muchos pases en desarrollo de Amrica Latina, Asia y Africa, en los cuales su prevalencia es muy variable, dependiendo fundamentalmente de factores socio-econmicos y culturales. En la actualidad, la afeccin ha dejado de ser una simple curiosidad mdica en los pases desarrollados. Un flujo cada vez ms creciente de inmigrantes provenientes de reas endmicas hacia los pases desarrollados, ha resultado en una prevalencia ms alta de la infeccin y tambin en el reconocimiento de casos clnicos, que pueden ocurrir aisladamente o bajo la forma de brotes. En las reas endmicas la enfermedad comnmente afecta a comunidades con patrones higinicos bajos, aunque puede tambin encontrarse en forma ocasional entre las clases medias y altas urbanas. Los brotes de casos adquiridos en los pases desarrollados sin embargo, han atribuido usualmente a contactos con empleados domsticos inmigrantes, o a la exposicin a miembros de la familia que han retornado de visitas a zonas endmicas II.- OBEJTIVOS Describir, definir el agente etiolgico que causa la Cistercicocis Esquematizar, describir el ciclo biolgico de el agente etiolgico que produce la Cistercicocis Identificar los mtodos diagnsticos mas adecuados para Cistercicocis

 Mencionar las formas clnicas mas graves de la Cistercicocis.

III.- MARCO TEORICO 1.- DEFINICION DE LA ENFERMEDAD Se adquiere al ingerir huevos o progltides grvidos en alimentos contaminados con heces o por auto-infeccin.

ingestin de los huevos o progltides grvidos llegan al intestino delgado donde las oncosferas se liberan e invaden la pared intestinal migran a los msculos estriados, cerebro, ojo, hgado y otros tejidos donde se desarrollan cisticercos Otra va de infeccin es cuando el humano ingiere la carne de cerdo infestada con cisticercos cruda o mal cocida. Se adhieren al intestino delgado por medio de su exclex (4 ventosas) produciendo una teniasis intestinal.

Se puede localizar en muchas partes del organismo pero por lo general compromete el SNC, el tejido celular subcutneo y los ojos. SNC: Puede invadir cualquiera de sus estructuras. Se localiza ms frecuentemente en el parnquima de los hemisferios cerebrales, las cavidades, el espacio subaracnoideo, las meninges y la medula. Se presenta exudado, inflamacin, periartritis, etc. Cerebro y Ojo: Los cisticercos vivos estn rodeados por una cpsula fibrosa. 2.- DESCRIPCIN DEL AGENTE ETIOLOGICO La Taenia solium es un parsito platelminto de la clase Cestoda, que vive en el intestino delgado de los seres humanos, donde mide normalmente de 3 a 4 m, llegando hasta los 8. Es, junto con T. saginata, una de las especies conocidas como "lombriz solitaria". Sus huevos o embriforos se diseminan en el medio a travs de las heces de las personas infestadas y contienen cada uno un embrin u oncosfera, que se libera al ser ingeridos por el husped intermediario, en este caso cerdos y jabales, en los que invade la musculatura diseminado por la sangre luego de atravesar el intestino, desarrollndose all la fase larvaria o intermedia denominada cisticerco, ms precisamente Cysticercus cellulosae, que es una vescula que mide de unos 5 a 20 mm. Dentro de esa vescula se encuentra la forma larval del parsito, la que al ser ingerida por el hombre al consumir carne cruda o mal cocida, se fija en el intestino donde genera el individuo adulto hermafrodita, completando el ciclo.

El adulto de Taenia solium es un gusano plano en forma de cinta, de color blanquecino y de uno a varios metros de longitud; habita en el intestino delgado, donde vive anclado a la pared mediante un esclex (cabeza) piriforme con cuatro ventosas y un rostelo con una doble corona de ganchos, el tamao del esclex es similar al de una cabeza de alfiler. Al rgano de fijacin le contina el cuello, porcin germinal que da origen a un conjunto de segmentos o progltidos, formando el estrbilo. Los progltidos ms cercanos al cuello son los inmaduros, los que, a medida que se alejan del mismo, van madurando progresivamente; stos presentan ambos aparatos reproductores, con rganos masculinos y femeninos bien diferenciados, otorgndole el fenotipo de hermafrodita. Cada progltido es una unidad de reproduccin autofecundante e independiente, que produce huevos que contienen embriones infestantes; los progltidos ms distales, que son los grvidos, presentan ramas uterinas llenas de huevos que le dan aspecto arboriforme, cada uno contiene un promedio de 50.000 a 60.000 huevos y habitualmente se desprenden del estrbilo en cadenas cortas que son eliminadas con las heces. Los huevos son esfricos, miden de 30 a 45 micrmetros y presentan varias membranas, como el vitelo, que slo se presenta en los huevos inmaduros y que permite la obtencin de nutrientes. El vitelo cubre al embriforo formando una cubierta con bloques embriofricos, estos bloques estn unidos por una protena cementante, lo que le da al huevo una apariencia fsica radiada; la membrana oncosferal recubre a la oncosfera o embrin hexacanto, llamado as por presentar tres pares de ganchos. Ciclo biolgico Teniendo en cuenta el momento evolutivo de T. solium, la enfermedad producida por la infestacin con su forma adulta, en el humano, se conoce como teniasis, y se llama cisticercosis al cuadro ocasionado por la presencia de su forma larval en los tejidos internos de los huspedes intermediarios, accidentales o naturales. El cerdo participa activamente como tal, es decir como hospedador natural y necesario. Por sus hbitos alimentarios, ingiere progltidos que contienen decenas de miles de huevos; as, debido a la accin de enzimas y sales biliares del tracto digestivo, rompe el embriforo y eclosiona la oncosfera. Los embriones activados se fijan momentneamente a la pared intestinal por medio de sus tres pares de ganchos, liberan enzimas hidrolticas que destruyen el tejido y atraviesan la barrera intestinal, llegan al torrente circulatorio para localizarse en cualquier parte de la economa del animal: hgado, pulmones y msculos, donde sufre un proceso de vesiculizacin y de ser estructuras microscpicas continan su desarrollo hasta transformarse en cisticercos en un tiempo promedio de tres a cuatro meses, dando como resultado la cisticercosis porcina. El humano adquiere la teniasis debido a la ingesta accidental del cisticerco contenido en carne de puerco cruda o mal cocida. Al ingresar por va oral, el cisticerco llega al estmago, donde debido a la accin

proteoltica del jugo gstrico la cubierta del quiste es parcialmente digerida. Al pasar al intestino delgado, el protoesclex contenido dentro de l evagina por la accin enzimtica y biliar y, mediante sus ventosas y ganchos, se ancla en la pared intestinal, para continuar su desarrollo hasta alcanzar la forma adulta, llamada "lombriz solitaria", en un tiempo de cuatro meses. Asimismo, el ser humano puede actuar tambin como husped intermediario accidental, al ingerir alimentos, frutas o agua contaminada con huevos infestantes provenientes de un individuo con teniasis; o puede autoinfestarse mediante la va ano-mano-boca (holofagia); o, ms frecuentemente, la infestacin se produce a partir de huevos eclosionados dentro del propio hospedador, que llegan a la boca por peristaltismo inverso. El mecanismo mediante el cual los huevos infestantes se transforman en cisticercos es similar al descrito en el cerdo, originndose la cisticercosis humana. El parsito puede ser transmitido tambin a travs de verduras regadas con aguas negras (agua de riego contaminada), por lo que se recomienda cocer adecuadamente no slo los comestibles derivados del cerdo, sino tambin las verduras. 3. CLINICA Como es de esperar, las manifestaciones clnicas de la neurocisticercosis (NCC) son tan variadas que no es posible reconocer un sndrome clnico tpico. Si bien ms del 50-70% de los pacientes con cisticercosis del SNC eventualmente desarrollan convulsiones, y estas pueden ser la nica manifestacin clnica de la infeccin del sistema nervioso central por los estadios larvarios invasores de la Taenia solium, uno de cada cuatro pacientes presentan un examen neurolgico completamente normal. La neurocisticercosis debe considerarse dentro del diagnstico diferencial de cualquier paciente con convulsiones y debe ser cuidadosamente descartada si las tcnicas de diagnstico imagenolgico cerebral (la tomografa computada y/o la resonancia magntica) revelan lesiones parenquimatosas qusticas, nicas o mltiples, de densidad aumentada. Durante el tratamiento de ciertas infecciones helmnticas tales como schistosomiasis y teniasis intestinal con praziquantel o eventualmente, durante el tratamiento de nemtodes intestinales con albendazol, pueden desencadenarse convulsiones u otros signos neurolgicos en individuos previamente asintomticos. Tales pacientes deben ser estudiados con detalle pues pueden ser portadores de una cisticercosis del SNC hasta ese momento inactiva desde el punto de vista clnico. En algunos pases en desarrollo del continente, la cisticercosis del SNC puede asociarse con ms del 7,3% de todos los ingresos a grandes hospitales en reas urbanas y se ha identificado como la causa de ms

del 50% de todos los casos de epilepsia de iniciacin tarda, es decir en pacientes mayores de 25 aos de edad. La asociacin eventual de convulsiones con otras manifestaciones neurolgicas del SNC en la cisticercosis, depende del nmero y ubicacin de las lesiones, as como de la intensidad de la respuesta inmune del hospedero, si bien no existe correlacin entre el nmero de quistes presentes y las caractersticas clnicas de las convulsiones. La enfermedad debera tambin ser considerada en pacientes que se presenten con manifestaciones de meningitis aguda atpica, aracnoiditis crnica, o con imgenes cerebrales menos especficas -tales como calcificaciones nicas, granulomas o hidrocefalia- especialmente cuando se asocian con efecto de masa intracraneana. Otras presentaciones relacionadas con esta patologa parasitaria, tales como el infarto cerebral secundario a vasculitis y los quistes intraventriculares o espinales, son inusuales y poco factibles de ser reconocidas por un clnico no familiarizado con la afeccin. La ocurrencia de neurocisticercosis asintomtica puede sospecharse ocasionalmente cuando se detectan cisticercos subcutneos, aunque tal hallazgo parece ser menos comn en los pacientes latinoamericanos que lo reportado en otras latitudes 4.- DIAGNOSTICO La tomografa axial computada (TAC) y la resonancia magntica (RM) son capaces de detectar los hallazgos caractersticos o altamente sugestivos de cisticercosis del SNC en ms del 80% al 90% de los casos y son muy tiles en el seguimiento de la respuesta al tratamiento, pero la sensibilidad de cada mtodo depende principalmente del estadio y ubicacin anatmica de la enfermedad.

Tomografa axial computarizada de corteza cerebral, mostrando dos lesiones qusticas parenquimatosas con marcado edema, en regin frontoparietal izquierda. Es evidente la presencia de reforzamiento perilesional en anillo posterior a la administracin de contraste yodado, lo cual sugiere la ocurrencia de cambios involutivos en la lesin.

Mientras la TAC y la RM son equivalentes para la deteccin de la mayora de los quistes parenquimatosos y granulomas, la RM es mejor para documentar aquellas lesiones qusticas ubicadas en la fosa posterior, el tallo cerebral, el espacio subaracnoideo supratentorial o dentro de los ventrculos cerebrales. Las lesiones calcificadas -evidenciables en la TAC pero no en la RM- pueden ser altamente especficas cuando revelan un patrn de calcificacin tpico. Adems, el aspecto de la lesin en la TAC puede servir para diferenciar los granulomas cistitercsicos de otros tipos de granulomas. El uso de medios de contraste intravenoso (contraste yodado para la TAC y el gadolinio-cido dietiln-triamino-penta-actico para la RM), permite a ambas tcnicas detectar granulomas parenquimatosos activos, mediante el reforzamiento de la lesin.

Resonancia magntica nuclear en fase T1, mostrando la presencia de una lesin parenquimatosa qustica, nica, de baja intensidad, ubicada en la regin temporal izquierda. La ausencia de edema e inflamacin perilesional indica la existencia de una larva viable. En base a su mayor disponibilidad, simplicidad y menor costo, la TAC parece una razonable eleccin para el estudio inicial del paciente. La RM debe usarse cuando es factible la existencia de lesiones "silentes" a la TAC, o cuando un diagnstico diferente al de cisticercosis del SNC est siendo tambin considerado. La sospecha diagnstica de cisticercosis del SNC puede fortalecerse con la deteccin de anticuerpos especficos que indiquen exposicin previa a antgenos de T. solium, y la ausencia de tales anticuerpos tiene un alto valor predictivo para afecciones neurolgicas no-cisticercsicas. Sin embargo, ante la presencia de imgenes caractersticas en la TAC o la RM, una reaccin serolgica negativa no necesariamente excluye el diagnstico de cisticercosis.

Desafortunadamente, otras infecciones helmnticas, particularmente aquellas ocasionadas por otros cstodes, pueden resultar en la produccin de anticuerpos circulantes que reaccionan en forma cruzada con los antgenos de T. solium en algunos ensayos diagnsticos. Tales reacciones falsas positivas pueden ser reducidas grandemente -a expensas de una reduccin importante en la sensibilidad de la reaccincuando se utiliza LCR en vez de suero. La tcnica diagnstica del inmunoensayo enzimtico (ELISA) convencional que utiliza antgenos crudos o parcialmente purificados, ha sido la prueba inmunodiagnstica ms ampliamente utilizada. Su sensibilidad total es de aproximadamente 75% cuando solo el SNC est involucrado. La reciente demostracin de que antgenos de cisticercos de Taenia crassiceps, los cuales son relativamente fciles y baratos de obtener en grandes cantidades en el laboratorio, pueden ser utilizados como substitutos de aquellos de T. solium en diversas tcnicas diagnsticas especficas (ELISA, Western Blott y Fijacin del Complemento), permitira implementar ms fcilmente dichos procedimientos aun en laboratorios de recursos limitados de pases en vas de desarrollo. La prueba del blotting inmuno-enzimtico de transferencia (EITBA), la cual utiliza una fraccin purificada de glucoproteina obtenida del lquido de los quistes parasitarios, est diseada para superar el problema de las reacciones cruzadas. Las evaluaciones iniciales han mostrado que el EITBA es 100% especfico cuando se usa LCR. Aunque su sensibilidad en pacientes con lesiones mltiples ha sido consistentemente ms del 90%, en los pacientes con quistes nicos -que es la situacin encontrada en 75% o ms de todos los nios con neurocisticercosis parenquimatosa- o en aquellos casos con lesiones nicas calcificadas, la sensibilidad del EITBA puede ser tan baja como del 28%. En ms de un tercio de todos los pacientes con cisticercosis del SNC, los anticuerpos no son detectados en el suero con este mtodo. Una serologa negativa para cisticercos en suero o en LCR tiene un alto valor predictivo para las afecciones neurolgicas no-cisticercsicas; sin embargo, debe enfatizarse que ante la presencia de una TAC o una RM caractersticas, una prueba serolgica negativa nunca excluye el diagnstico de cisticercosis 5.- CRITERIOS TERAPEUTICOS DE INCLUSION La caracterizacin precisa del grado de viabilidad de los quistes, la intensidad de la respuesta inflamatoria del hospedero y la ubicacin de las lesiones, son todas cruciales en el establecimiento de una terapia racional para la cisticercosis del SNC. Los pacientes con quistes parenquimatosos viables -los cuales aparecen como reas de baja densidad, pequeas, redondas, con poco o ningn refuerzo perilesional despus de la administracin de contraste en la TAC- deberan recibir terapia anticisticercsica porque tales lesiones comnmente no se

resuelven en forma espontnea en un plazo corto. Por el contrario, los quistes coloidales -que corresponden a cisticercos en degeneracin o muertos- aparecen como reas hipodensas o isodensas mal definidas, o rodeadas por edema o inflamacin (reforzamiento anular). La experiencia clnica sugiere que la mayora, si no todas dichas lesiones, evolucionan hacia la resolucin en el transcurso de 1 a 6 meses. La remocin quirrgica de los quistes, la implantacin de sistemas de derivacin ventricular y las drogas antiepilpticas han sido usadas solas o en combinacin como el tratamiento tradicional de la cisticercosis parenquimatosa del SNC. A pesar del desarrollo de potentes drogas cisticidas hace ms de 15 aos, las indicaciones para el uso de drogas tales como el praziquantel o el albendazol en este tipo de infeccin contina siendo un tema de considerable controversia. Algunos autores han sostenido que aparte de exponer al paciente a peligros innecesarios, las drogas cisticidas pueden en realidad ser ms efectivas en mejorar los hallazgos en las tcnicas de diagnstico imagenolgico que en modificar el curso clnico de la afeccin. Sin embargo, varios estudios comparativos prospectivos recientes que involucran un gran nmero de pacientes con neurocisticercosis y convulsiones, han mostrado claramente que las drogas anticisticercsicas no solamente reducen notablemente el nmero original de quistes viables o activos sino ms importante aun, su utilizacin se asocia con una disminucin ms acentuada de la frecuencia de las convulsiones. Adicionalmente, mientras ms del 80% de los quistes parenquimatosos eliminados por la terapia cisticida no dejan granulomas residuales, ms del 80% de los quistes que desaparecen espontneamente en los pacientes no tratados evolucionan a granulomas y a calcificacin. Sin embargo, debe enfatizarse que un porcentaje considerable de los pacientes tratados con medicamentos anticisticercsicos pueden eventualmente desarrollar secuelas permanentes y que complicaciones de instalacin tarda o aun la muerte sbita, han ocurrido despus de largos perodos de aparente resolucin. En los nios con lesiones nicas o de nmero limitado, que muestran reforzamiento imagenolgico con el contraste, un manejo conservador parece justificado, ya que la mayora de tales lesiones se resuelven espontneamente en el lapso de 2 a 9 meses, las convulsiones se controlan fcilmente y ms del 60% de dichos nios permanecen libres de convulsiones despus de suspender los anticonvulsivantes. No obstante, los pacientes peditricos con quistes mltiples activos se benefician inequvocamente de la terapia cisticida. 6. TRATAMIENTO Diversos estudios controlados que han evaluado la eficacia del praziquantel en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa, a la dosis de 50 mg/kg/da durante 15 das, han confirmado su utilidad en tal condicin. Sin embargo, mientras la eficacia teraputica del praziquantel contra quistes viables alcanza apenas el 50-67%, las manifestaciones neurolgicas de los pacientes tratados con el

compuesto disminuyen en ms del 83%. Adems, publicaciones recientes han indicado que solo el 15% de los pacientes muestran una completa desaparicin de todos los quistes parenquimatosos. Los niveles sricos del praziquantel en los pacientes que reciben terapia anticonvulsivante concomitante con carbamazepina o difenilhidantoina son inferiores a los esperados, un efecto aparentemente mediado por la induccin de enzimas hepticas asociadas al citocromo P-450 microsomal, el cual a su vez es inhibido por la coadministracin de cimetidina. Si bien la administracin simultnea de dexametasona disminuye los niveles plasmticos del praziquantel en alrededor del 50%, no se conoce si tal interaccin afecta en alguna medida el resultado del tratamiento clnico. El albendazol, un imidazol con amplias propiedades antiparasitarias, se considera actualmente como la droga de eleccin en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa. Esquemas de 15 mg/kg/da por 8 das son recomendados en la actualidad, aunque en los pacientes con pocos quistes viables (tres o menos), un curso ms corto de 3 das puede ser efectivo tambin. Los estudios prospectivos controlados que comparan la eficacia de esta droga con la del praziquantel han mostrados uniformemente su superioridad desde el punto de vista de la reduccin del nmero total de quistes (88%), desaparicin completa de quistes (55%) y mejoramiento clnico de los pacientes (95%) [15-19]. Una ventaja adicional del albendazol es su costo menor, su fcil disponibilidad y la carencia de interacciones con anticonvulsivantes o anticidos. Debe destacarse que las concentraciones sricas y liquricas del albendazol y de su metabolito, parecen estar aumentadas cuando la dexametasona es administrada concomitantemente. Tanto el praziquantel como el albendazol parecen tener un papel en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa, ya que los casos que no responden a uno de los dos medicamentos, pueden responder todava al otro. Al contrario de lo que ocurre en la mayora de los pases regionales, el albendazol no ha sido an licenciado para su uso humano en los Estados Unidos. Por lo tanto, algunos autores de ese origen recomiendan un curso inicial de praziquantel y solo si la respuesta es inadecuada, el albendazol se solicitara directamente al fabricante para ser usado como alternativa sobre bases de uso compasivo. Muchos pacientes experimentan nusea, vomito, dolor de cabeza, vrtigo y aun convulsiones, mientras reciben terapia cisticida. Se ha reportado que entre 55% y 75% de los pacientes tratados con praziquantel o albendazol respectivamente, presentan pleocitosis del LCR, ocasionalmente acompaada por signos de irritacin meningea. Tales sntomas son debidos a una fuerte reaccin inflamatoria del hospedero por la destruccin rpida de los parsitos en el parnquima cerebral y no por efectos txicos del medicamento. Aunque raramente, puede ocurrir un incremento marcado en la presin intracraniana durante el tratamiento, que ponga en riesgo la vida del paciente. Consiguientemente, parece aconsejable el tratamiento hospitalario de

la neurocisticercosis, al menos durante los primeros 2-3 das de terapia larvicida. Adems, es recomendable el uso simultneo de dexametasona a la dosis de 0,1-0,5 mg/kg/da. Sin embargo, el empleo rutinario de la dexametasona en todos los pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa tratados con drogas cisticidas, permanece como un tema controversial. Muchos autores promueven su uso solo en los pacientes que desarrollen sntomas neurolgicos y reacciones secundarias atribuibles a la terapia antiparasitaria, o en aquellos pacientes con numerosos quistes parenquimatosos, en la encefalitis cisticercsica, o en el tratamiento de quistes subaracnoideos gigantes. La dexametasona se comienza habitualmente durante el segundo o el tercer da de terapia y se suspende 2 o 3 das despus. En nuestra experiencia, no es siempre posible predecir cual paciente individual con neurocisticercosis se deteriorar eventualmente durante un curso de tratamiento cisticida. Por ejemplo, un paciente con un solo quiste parenquimatoso en la TAC o la RM, puede tambin tener mltiples lesiones subaracnoideas no evidentes por la tcnicas de diagnstico imagenolgico. Consiguientemente puede desencadenarse un meningismo severo y/o un aumento de la presin intracraniana debido a la respuesta inflamatoria del hospedero ante la muerte sbita de las larvas, incrementado as el riesgo de complicaciones, que pueden comprometer potencialmente la vida del paciente. Por otro lado, consideramos que la administracin rutinaria de dexametasona en esquemas cortos de tres das de duracin involucra poco riesgo para el paciente con neurocisticercosis y por el contrario, puede reducir en gran medida el peligro de complicaciones severas de riesgo, asociadas con el tratamiento larvicida. 8. TRATAMIENTO PARENQUIMATOSA DE LA NEUROCISTICERCOSIS EXTRA-

La mayora de los casos de cisticercosis del SNC que se presentan con compromiso predominante de tipo ventricular, espinal y subaracnoideo, se complican frecuentemente con hidrocefalia, y la terapia antiparasitaria cuando se usa sola -como se describi anteriormente para la enfermedad parenquimatosa- frecuentemente resulta insuficiente. Los cisticercos intraventriculares, cuando estn libremente mviles, son eliminados frecuentemente por excisin quirrgica o aspiracin endoscpica. Si se ha desarrollado ependimitis, un procedimiento de derivacin puede seguir o preceder a la eliminacin quirrgica de las lesiones. En base a la limitada experiencia disponible, se recomienda un curso inicial de albendazol para quistes nicos intraventriculares, cuando la existencia de quistes grandes en el cuarto ventrculo no est contemplada, ya que la inflamacin severa secundaria a la destruccin de las larvas en tales casos, puede ser potencialmente letal. La meningitis aguda cisticercsica se trata con dexametasona, a la dosis de 24-32 mg por da durante cinco a diez das. El beneficio de un

tratamiento anti-parasitario en esta forma de la neurocisticercosis resulta incierto. Sin embargo, el albendazol se ha mostrado superior al praziquantel en la destruccin de los quistes subaracnoideos. La enfermedad intramedular y la invasin leptomeningea espinal son manejadas con drogas antiparasitarias en combinacin con esteroides -tal como fue descrito para la enfermedad intracerebral- si bien en esta ltima, tambin puede ser requerida una laminectoma complementaria Evaluacion post tratamiento La TAC y la RM permiten la deteccin de inflamacin alrededor de los quistes en degeneracin a los pocos das o semanas de tratamiento, respectivamente. En los estudios seriados con RM, signos muy tempranos de alteraciones en los cisticercos tales como el engrosamiento de la cpsula del quiste o cambios en el tipo de seal originado por la lesin y el edema perilesional, son bien definidos para el fin de la primera semana y son progresivamente evidentes en los estudios posteriores. Sin embargo, la mayora de los autores recomienda que la evaluacin imagenolgica de la respuesta al tratamiento se debe realizar al final de tres meses despus de administrada la terapia, cuando el contaje del nmero de quistes y la evaluacin de la respuesta inflamatoria se consideran estables. Estudios imagenolgicos de control ms precoces podran ser engaosos debido a la persistencia a largo plazo de la respuesta inflamatoria del hospedero. 9. PREVENCION El control de cisticercosis en reas endmicas depende principalmente del mejoramiento en el saneamiento e higiene personal de la poblacin a riesgo. Un enfoque reciente ms especfico ha sido el disminuir la prevalencia de infestacin por T. solium mediante el tratamiento masivo de poblaciones con dosis tenicidas de praziquantel o niclosamida, de esta manera reduciendo el nmero de casos de cisticercosis en humanos y en cerdos, rompiendo la cadena de transmisin. Igualmente, el control prctico y econmico de la infeccin en el cerdo parece factible con la administracin de dosis nicas de oxfendazol solo o en combinacin con praziquantel. En reas no-endmicas, los miembros de familia, empleados domsticos y otros contactos cercanos con una historia de viaje a zonas endmicas, deben ser investigados para descartar la presencia de tenias intestinales y tratados consiguientemente. Ya que los portadores de tenias tienen un riesgo aumentado de cisticercosis como resultado de la autoinfeccin, y en vista de que ellos frecuentemente sirven como una fuente de diseminacin de cisticercosis a otros contactos, debe intentarse siempre el despistaje de los contactos familiares sospechosos, para la deteccin de portadores

de tenias intestinales, investigando la eliminacin de progltidos en las heces, mediante tcnicas parasitolgicas apropiadas. Se debe recomendar tambin la realizacin de TAC cerebrales en aquellos individuos seropositivos, para descartar la presencia de enfermedad detectable del SNC. Los manipuladores del alimentos en reas endmicas deberan ser sometidos a despistaje y / o tratamiento emprico con drogas tenicidas. IV.- CONCLUSIONES La Taenia solium es un parsito platelminto de la clase Cestoda, que vive en el intestino delgado de los seres humanos, donde mide normalmente de 3 a 4 m, llegando hasta los 8. Es, junto con T. saginata, una de las especies conocidas como "lombriz solitaria El humano adquiere la teniasis debido a la ingesta accidental del cisticerco contenido en carne de puerco cruda o mal cocida. Al ingresar por va oral, el cisticerco llega al estmago, donde debido a la accin proteoltica del jugo gstrico la cubierta del quiste es parcialmente digerida. Al pasar al intestino delgado, el protoesclex contenido dentro de l evagina por la accin enzimtica y biliar y, mediante sus ventosas y ganchos, se ancla en la pared intestinal, para continuar su desarrollo hasta alcanzar la forma adulta, llamada "lombriz solitaria", en un tiempo de cuatro meses. Los pacientes con cisticercosis desarrola del cisticercosis SNC y eventualmente desarrollan convulsiones y se presentan con compromiso predominante de tipo ventricular, espinal y subaracnoideo (NEUROCISTICERCOSIS) y el tratamiento se da a base de praziquantel y albendazol. La tomografa axial computada (TAC) y la resonancia magntica (RM) son capaces de detectar los hallazgos caractersticos de cisticercosis del SNC La tcnica diagnstica del inmunoensayo enzimtico (ELISA) ha sido la prueba inmunodiagnstica ms utilizada. V.- BIBLIOGRAFIA 1. Bonametti A, Baldy J, Bortoliero A, et al. Neurocisticercosis com cuadro clinico inicial de meningitis aguda. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1994, 1: 27-32. 2. Cisticercosis. Elseiver ,radiologia 2011 3. Url: wwwlab.biomedicas.unam.mx/cistimex/s1/CistiBook.pdfcisticercosis Gua para profesionales de la salud.

4. Url: http://www.med.sc.edu:85/parasitology/ solium

Ciclo Taenia

VI.- ANEXOS 1. Morfofisiologia del Taenia solium

2. Vista Microscpica de Taenia solium

3. Ciclo Biolgico de la Cisticercosis

4.

Cisticercosis humana