Sunteți pe pagina 1din 11

GRUP SCOLAR ELECTROTEHNIC SPIRU HARET SCOALA POSTLICEALA SANITARA A.M.G.

Ulcerul
Duodenal operat
Grecu Maria Izabela

2013

[TYPE

THE COMPANY ADDRESS]

CUPRINS:

Motivaia Educaia pentru sntate Cap. I. Noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului digestiv Introducere Configuraia extern i raporturile stomacului Structura pereilor stomacului i configuraia lor intern Vascularizaia i inervaia stomacului Duodenul Cap. II. Ulcerul duodenal operat Introducere Profilaxia ulcerului duodenal Incidena ulcerului duodenal Definiie Etiologie Patogenie Semne clinice Examene paraclinice ngrijiri preoperatorii acordate pacientului cu ulcer duodenal Tratamentul chirurgical n boala ulceroas Vagotomia Vagotomia troncular cu un procedeu de drenaj Vagotomie cu antrectomie Vagotomia i antrectomia Vagotomia selectiv cu metod de drenaj Vagotomia nalt selectiv ngrijiri postoperatorii acordate pacientului cu ulcer duodenal operat

Tulburri ale jonciunii esogastrice Patologa stomacului operat Inflamaii ale complexului anastomotic Tulburri funcionale Diareea Ulcer recidivat Cancerul de bont gastric Cap. III. Fie de ngrijiri ale pacienilor cu ulcer duodenal operat Bibliografie

Motto:

nvinge greutaile profesiunii tale, Stpinete suprarea i nerbdarea ta Gndete-te c cel suferind este dezarmat i far putere i are nevoie de ajutorul i ngrijirea ta.

Masei.

Educaia pentru sntate

Promovarea sntii este strategia de mediere ntre persoan i mediu sau care sintetizeaz alegerea personal i responsabilitatea societii fa de sntate. Principiile promovrii sntaii: 1. 2. Implic populaia ca un ntreg, ceea ce impune necesitatea ca populia s fie informat. Este orientat asupra determinanilor sntaii, adic asupra celor patru grupe de factori care influeneaz sntatea: biologici, mediu, mod de via i servicii de sntate. Folosete metode / abordri difetite, complementare, deoarece sectorul sanitar nu este singurul care s promoveze sntatea. Urmrete asigurarea participrii publice, deoarece promovarea sntaii este posibl numai dac indivizii i transform cunotiinele dobndite n comportamente contribuind astfel toi la promovarea sntaii. Promovarea cadrelor medico-sanitare n promovarea sntaii, mai ales la nivelul serviciilor primare. Promovarea sntii este procesul care ofer individului sau colectivitilor posibilitatea de a-i mari controlul asupra determinanilor sntii i prin aceasta de a-i ameliora sntatea. Promovarea sntii nu face dect s contribuie la crearea unui mod de a ti cum s trieti i la dezvoltarea capacitii individului de a influena factorii determinani ai sntii; ea poate, de asemenea, s aduc modificri asupra mediului pentru a ntri factorii care favorizeaz un stil de via sntos i care elimin pe cei duntori. Educaia pentru sntate este un sistem care include: contiina strii de sntate; procesul de predare / nvare; participare. Educaia pentru sntate are urmtoarele scopuri: - ridicarea nivelului de cunotiine medicale al populaiei n principal n domeniul sanogenezei, proteciei mediului i preveniei bolilor; - crearea unei poziii actibe fa de sntatea individual i fa de problemele sntii publice, n sensul atragerii i capacitii maselor la participarea activ n realizarea consolidrii snptaii.

3. 4.

5.

Mijloace educaionale: Mijloacele de educie pentru sntate se refer la modalitile de transmitere a mesajului de la comunicator la receptor. Mijloacele verbale sunt cele mai acesibile mijloace de educaie pentru sntate. Mijloacele verbale includ: conferina, lecia i convorbirea.

Conferine educativ sanitare propriu-zise sunt organizate n sli publice i aezate pe diverse teme medicale. Expunerea n cadrul acestor conferine trebuie s fie clar, concis i s un depaeasc 30 de minute. Lecia constn transmiterea dup un plan bine stabilit a unor cunotiine igienico-sanitare. Convorbirea urmarete lmurirea unor problema neclare sau pera puin cunoscute. Ea const dintr-o scurt expunere a educatorului urmat de ntrebri i discuii asupra temei propuse. Acest tip de comunicare se poate face: a) de la individ la individ putndu-se realiya la iniiativa educatorului sau a persoanei care dorete informaia sau sfatul educatorului. Locul de desfaurare poate fi: dispensarul medical, cabinetul particular, cabinete cu activitate specific de consiliere sau la domiciliu, n cadrul vizitelor efectuate periodic sau la solicitarea pacientului. b) convorbiri n cadrul grupului discuia n grup este o modalitate de lucru n care educatorul dialogheaz cu participanii ntre ei. Articolul, reportajul sau interviul cu coninut educativ-sanitar i publicat n pres, constituie un mijloc de nfometare a populaiei asupra unor problema sa sntate public. Mijloace vizuale cum ar fi: panoul, graficul, plana, fotografa, macheta, expoziia i afiul, pliantele i albumele ilustrare pot transmite mult mai uor i mai eficient dect alte miljoace, mai ales spre acea categorie de populaie cun un grad mai redus de colarizare. Un alt mijloc de educaie pentru sntate este mass-media ce cuprinde: radioul, televiziunea i flmele. Mass-media reuete s transmit rapid informaii noi, contribuie la legitimarea dezbaterii problemelor de interes public i consolideaz cunotiinele i conduietele noi nsuite. Mijloacele de educie pentru sntate sunt realizate de personalul medical de la Serviciul de promovarea Sntii, medici, asistente medicale, cadre didactice dar i elevi formai (per-education).

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI DIGESTIV

INTRODUCERE
Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit din mai multe segmente : cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestinul subire i intestinul gros. Aceste elemente se nlnuie sub forma unui tub continuu de calibru diferit, ncepnd de la orificiul bucal, pe unde ptrund alimentele, pana la orificiul anal, prin care sunt eliminate rezidurile. n drumul su de la orificiul bucal pna la orificiul anal, tubul digestiv strbate craniul visceral, gtul,toracele ( mediastinul ), cavitatea abdominal, marele i micul bazin. Cea mai mare parte a tubului digestiv se gsete n cavitatea abdominal, care este delimitat n partea superioar de muchiul diafragm, iar n cea inferioar comunic cu cavitatea pelvian, de unde i denumirea de abdominoplevit. Pereii diferitelor segmente ale tubului digestiv sunt alctuii din patru straturi sau tunici, care, de la interior spre exterior, sunt: tunica intern sau mucoasa, tunica submucoas, tunica muscular i tunica extern. Structura acestor tunici difer de la un segment la altul, fiind adaptat funciilor de masticaie, deglutiie, digestie, absorbie i expulzie. Tunica intern sau mucoasa este alctuit dintr-un epiteliu i un corion. Epiteliul de tip pavimentos stratificat la nivelul cavitii bucale, al faringelui, esofagului i canaluluianal, este de tip cilindric unistratificat n restul tubului digestiv. Corionul se compune dintr-un esut conjunctiv lax n care se gsete vase sanguine, fibre nervoase i glande. Asadar, n segmentele care se gsesc deasupra diafragmului, epiteliul este adaptat funciilor de masticaie i deglutiie, iar n cele subdiafragmatice acesta este adaptat funciilor de secreie i absorbie. Tunica submucoas este format din esut conjunctiv lax n care se gsesc numeroase vase i formaiuni nervoase, iar n unele segmente i glande structura submucoasei nlesnete alunecarea mucoasei pe tunica muscular n raport cu micrile care au loc n timpul contraciei tunicii musculare. La nivelul esofagului, stomacul, intestinul subire i intestinul gros, tunica submucoas este desprit printr-o ptur subire de esut muscular format din fibre dispuse ntr-un strat intern circular i un strat extern longitudinal, care poart numele de musculara mucoasei. Contracia acestui strat face mucoasa s prezinte nite cute denumite plici, diferite de la un segment la altul. Tunica muscular este alctuit din esut muscular striat la nivelul pereilor cavitii bucale, faringelui i pari superioare a esofagului i din esut muscular neted n restul tubului digestiv.
7

Tunica extern de la nivelul poriunii supra-diafragmatice a tubului digestiv i al canalului anal este constituit din esut conjunctiv lax i poart numele de adventice. La nivelul stomacului, al intestinului subire i al intestinului gros, tunica extern este alctuit din seroasa peritoneal, de unde i denumirea de tunic seroas. Ea este format din mezoteliu cu celule turtite, aezate pe un esut conjunctiv dens. ESOFAGUL este un organ tubular care se ntinde de la faringe pana la stomac. Limita lui superioar este reprezentat de marginea inferioar a cartilajului cricoid, iar cea inferioar de cardia, orificiul prin care esofagul comunic ci stomacul. STOMACUL este un organ cavitar ce reprezint segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv. El se gsete n etajul superior al cavitii abdominale, n loja gastric, care este delimitat de diafragm, ficat, mezocolonul travers i peretele abdominal. Stomacul este fixat n aceast loj prin urmtoarele mijloace de fixare: continuitatea cu esofagul i duodenul, pediculii vasculari, ligamentele peritoneale care leag stomacul de organele vecine, presiunea abdominal.

CONFIGURAIA EXTERN I RAPORTURILE STOMACULUI

Stomacul are forma literei J cnd este gol, i forma unui cimpoi cnd este plin. El cuprinde dou poriuni, una vertical i alta orizontal. Poriunea verticala se submparte la rndul ei n fundul stomacului denimit i fornix, i corpul stomacului. Poriunea orizontal este submprit i ea n antrul piloric i canalul piloric. Stomacul are dou fee ( anterioar i posterioar ), dou margini ( dreapt i stang ) i dou orificii ( superior i inferior ). Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa inferioar a lobului stng al ficatului, pe care las o amprent numita impresia gastric, cu peretele anterior al abdomenului ( triunghiul lui labbie ) i cu muchiul diafragm ( spaiul semilunar al lui Traube). Faa posterioar a stomacului vine n raport prin bursa omental, cu peretele posterior al abdomenului, cu splina, cu glanda suprarenal, cu rinichiul stng i cu pancreasul. Marginea dreapt sau mica curbura este concav. Ea prezint o poriune vertical, care se ntinde de la cardia pn la incizura angular, i o poriune orizontal, puin ascendent, cuprinsa ntre incizura angular i prima poriune a duodenului ( bulbul duodenal ). ntre mica curbur a stomacului i ficat se afl un pliu peritonal care leag aceste dou organe, numit micul epiploon sau epiploonul gastrohepatic. Marginea stang sau marea curbur este convex. Ea pornete de la cardia, unde formeaz cu esofagul incizura cardiac, nconjoar apoi fundul stomacului dup care prezint o poriune vertical i una orizontal i puin ascendent ce se termin
8

n dreptul orificiului piloric. De pe marea curbur a stomacului pornesc mai multe pliuri peritonale, i anume marele epiploon, care acoper ca un or organele din cavitatea abdominal, epiploonul gastrosplenic, care leag stomacul de splin. Orificiul superior al stomacului poart numele de cardia; prin el stomacul comunic cu esofagul. Orificiul inferior al stomacului, numit pilor, face legtura dintre stomac i duoden.

STRUCTURA PEREILOR STOMACULUI I CONFIGURAIA LOR INTERN

Pereii stomacului sunt alctuii din patru straturi sau tunici: tunica mucoas, tunica submucoas, tunica muscular i tunica seroas. Tunica mucoas sau mucoasa stomacului nvelete suprafaa intern a acestui organ. Ea are o culoare roz cnd stomacul este plin i alb mat cand acesta este gol. La examenul cu ochiul liber se observ marele relief al stomacului, alctuit din numeroase cute orientate dinspre cardia spre pilor. Cutele care brzdeaz mucoasa gastric se anastomozeaz ntre ele sub forma unei reele. La nivelul micii curburi, cutele lipsesc, aceast zon purtnd numele de oseaua gastric. Marele relief al stomacului este rezultanta contraciei muscularei mucoase, tunicii musculare, la care ia parte esutul conjunctiv lax din structura submucoasei. La examenul cu lupa se observ micul relief al stomacului, constituit dintr-un important numar de anuri circulare superficiale care mpart suprafaa mucoasei ntr-o mulime de ridicturi mamilare cu aspect de cmpuri poliedrice, numite areole gastrice. Acestea apar ca rezultat al contraciei muscularei mucoasei. La nivelul ariilor gastrice mucoasa este strbtut de numeroase orificii, care reprezint deschiderea unor investigaii ( nfundturi ), numite cripte gastrice sau faveole gastrice. n fundul acestor cripte se deschid glandele gastrice. Mucoasa gastric este alctuit din epiteliu, corion, glande i musculara mucoasei. Epiteliul mucoasei gastrice este de tip cilindric unistratificat. El se intinde de la cardia, unde n mod brusc nlocuiete epiteliul stratificat pavimentos al esofagului, i pn la pilor, unde este nlocuit de epiteliul intestinal. Corionul este format dintr-o reea de fibre colagene i precolagene cu multe elemente elastice i celulare. Aparatul glandular este alctuit din trei tipuri de glande:

- glandele cardiale puin numeroase i rudimentare, se afl n vecintatea cardiei - glandele fundice numite i glandele principale, se gsesc n regiunea fundului i corpului stomacului - glandele pilorice se afl n regiunea antral si piloric, mai ales mica curbur. Tunica mucoas este separat de tunica submucoas prin musculara

mucoase. Cnd musculara mucoase se contract, mucoasa se ngroa i suprafaa se cuteaz, micorndu-se. Tunica submucoas este constituit din esut conjunctiv lax, n care se gsesc vase de sanguine i limfatice, precum i plexuri nervoase vegetative. Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse m trei straturi: - stratul extern este constituit din fibre aezate longitudinal, n continuarea stratului longitudinal al esofagului. El se prelungete cu stratul extern longitudinal al duodenului. - stratul mijlociu este alctuit din fibre dispuse circular ce ncercuie corpul stomacului i se ngroa la nivelul pilorului, unde formeaz sfincterul piloric. - stratul intern este format din fibre musculare dispuse oblic. Acest strat este prezent numai n poriunea vertical a stomacului.

VASULARIZAIA I INERVAIA STOMACULUI


Arterele care hrnesc pereii stomacului iau natere din cele dou arcade situate de-a lungul marii i micii curburi, de unde se distribuie pe faa anterioar i posterioar a stomacului. Arcada de pe mica curbur este format prin anastomoza dintre artera gastric stng ( ramur din armura aceliac ) i artera gastric dreapt ( ramur din artera hepatic ). Arcada de pe marea curbur este format prin anastomoza dintre artera gastroepiploic stng ( ramura arterei splenice ) i artera

10

gastroepiploic dreapt ( ramur a arterei gastroduodenale ). Fundul ( formiscul ) este vascularizat de arterele gastrice scurte ( ramuri ale arterei splenice). Dup ce ptrund n tunica seroas i muscular, arterele formeaz la nivelul submucoasei un plex din care pleac numeroase ramuri. Dintre acestea, unele se capilarizeaz la nivelul muscularei mucoasei, altele strbat aceast foi i formeaz o reea de capilare dedesubtul i n jurul glandelor. Venele iau natere din capilarele reelei arteriale prezente mai sus. Ele strbat n sens invers peretele stomacului, formnd un prim plex venos intre fundul glandular i musculara mucoasei i un al doilea plex n submucoas. De aici ele urmeaz traiectul arterelor, ducnd sngele direct sau indirect n vena aort. Limfaticele se formeaz n poriunea superioar a mucoasei, dnd natere unui prim plex subglandular. Dup ce strbat musculara mucoasei, vasele limfatice formeaz la nivelul submucoasei un al doilea plex, apoi la nivelul tunicii musculare un al treilea plex. De aici limfa este condus, prin venele limfatice mai mari, la ganglionii limfatici regionali i mai departe, n canalul toracic. Nervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ parasimpatic ( nervul vag ) i simpatic ( plexul celiac ). Nervii vagi ( drept i stng ) coboar de-a lungul esofagului i se unesc la nivelul micii curburi, de unde trimit ramuri pe ambele fee ale stomacului. Din plexul ciliac pornesc ramuri care se ndreapt spre stomac i , la nivelul regiunii pilorice, se unesc cu ramuri ale nervului vag. Fibrele nervoase simpatice i parasimpatice formeaz n pereii stomacului dou plexuri: unul n tunica submucoas, numit plexul submucos ( Meissner ), i altul n tunica muscular, numit plexul mienteric ( Auerbach ). Plexurile sunt formate din fibre nervoase i din celule nervoase. Din aceste plexuri pornesc fibre nervoase care se distribuie la ibrele musculare, la epiteliul mucoasei gastrice, precum i la glande.

11