Santé Mentale Et Sécurisation Psychique Olivier Douville

SANT MENTALE ET SCURISATION PSYCHIQUE
Olivier Douville L'Harmattan | L'Homme et la socit

2005/1 - n 155 pages 129 158
ISSN 0018-4306
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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Douville Olivier , Sant mentale et scurisation psychique , L'Homme et la socit, 2005/1 n 155, p. 129-158.
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Pour citer cet article :
Sant mentale et scurisation psychique *
Olivier DOUVILLE
Ouverture La proposition inaugurale de cet article est : La scurisation psychique est lordre du jour ; tchons de lui donner consistance. Variante acceptable : la sant est aussi une marchandise, ou, du moins, un march. La mdicalisation de lexistence est consquence de cela 1. Une convergence dindices peut rvler et inquiter : - le passage lacte que reprsente la rdaction de la synthse dun des derniers rapports INSERM sur les psychothrapies, appelant une rglementation des pratiques et des enseignements favorables aux thrapies comportementales et cognitives qui abrasent les contraintes du transfert et sa dissymtrie ; - le statut de la psychanalyse, aux yeux du lgislateur, par rapport aux autres formes de psychothrapie au sein desquelles il fut question de la diluer ; - le dmantlement de la psychiatrie au profit de la sant mentale, de la psychopathologie au profit de la psychologie de la sant ; - la dilution de toute psychopathologie digne de ce nom, au profit dune gnralisation terminologique de troubles centrs autour de langoisse et de la dpression, avec aussi comme consquence la rduction de la folie un handicap (comme cela a dj t le cas pour lautisme) ;
* Ce texte, crit il y a plusieurs mois, peut conserver son actualit, des faits quil annonce sur le renforcement de lidologie comportementale stant trouvs vrifis (nouveaux rapports INSERM, mauvaises polmiques contre la psychanalyse, etc.) (Note de lauteur). 1. Roland GORI et Marie-Jos DEL VOLGO, La sant totalitaire. Essai sur la mdicalisation de lexistence, Paris, Denol, 2004.
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- lannonce de politiques de prvention trs prcoce, y compris avec des fantasmes de prvenir, ds lcole maternelle, les futurs risques de suicide 2, au dtriment de la mise en place ou du maintien dducateurs spcialiss ou de psychologues srieusement forms dans des enseignements dducation. Et soulignons quil ny a que deux pratiques : les prises en charge rfres la psychanalyse et lapproche phnomnologique pour permettre ventuellement de rsister en maintenant dans le champ mdical une fonction dlaboration psychique qui ne stigmatise pas ledit handicap ou ladite folie , mais fait travailler la dimension subjective y compris lorsque nous sommes confronts la psychose, lautisme, ou mme la dbilit. De la sant mentale et de lanthropos Il est souvent question de rencontres entre les psychanalystes et les anthropologues et quelles sont promues par les uns et les autres sur des bases pistmologiques qui restent le plus souvent dfinir. Il pourrait tre indiqu que lactualit de telles confrontations, loin de positiver ltude des mythes par celle des fantasmes, tourniquet tautologique sans risque et sans probant, serait bien plus de situer comment la psychanalyse et lanthropologie ont quelque chose dire du bouleversement thique de notre culture moderne qui promeut un homme neuf, dbarrass de sa division, de ses conflits et de ses angoisses : un homme dfini par une batterie de comportements souhaits. La contrepartie de cet loge de la suradaptation au milieu ambiant, soit celui du march, tant la promotion de nouvelles maladies dites dpoque et qui engagent dans une relation narcissique sans prcdent les relations de la personne son corps. Ainsi lapparition de terminologies nouvelles, qui runissent des catgories aussi inconsistantes au plan du diagnostic et du soin que sujets limites , personnalits borderlines , troubles psychosomatiques , etc., dans le vocabulaire ambiant dune psychopathologie renouvele grand bruit, et qui peuvent, le cas chant, se justifier demprunts mal fichus la thorie freudienne ou kleinienne, nest pas seulement le signe dune perte de culture et de rfrentiel clinique en psychopathologie, mais plus encore le signe que cette novlangue en vogue dpeint, en mme temps quelle la surdtermine, une ralit subjective nouvelle centre autour des mises en jeu et en risque des corps. Le corps savrant le lieu par excellence o se vrifient, dans notre modernit hypocondriaque, la
2. Cf. Infra les brves remarques consacres lautopsie psychologique.
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3. American Psychiatric Association (ed.), DSM IV (Diagnostic and Statistical Manuel of mental disorders), Washington, APA Press, 1994.
structuration de la subjectivation et la vrification dun tat de bien-tre adaptatif. La globalisation des modles de la sant saccompagne alors dun souci accru de surveillance du corps et de ses performances. Non que cette globalisation tende, manifestement, luniformisation. Lautre exotique y conserve un droit de cit, et ce, au prix de son exotisme mme. Les nouvelles classifications en psychiatrie peuvent tre plus ou moins spcifies en fonction de critres culturalistes dcoratifs, centrs qui sen tonnerait ? sur lexpression dite culturelle de langoisse ou de la dpression. Ces classifications internationales admettent des additifs concernant telle ou telle prtendue ou suppose minorit, laquelle, dans un mouvement de lobbying, peut tre friande de sapproprier ce genre de traits identitaires surcods et identifiants. Rien ne pouvant se dire, ni mme sentrevoir du collectif au singulier. Largument ethnographique fonctionne encore, et de plus en plus vite ; pour les rdacteurs de la quatrime dition du DSM, lethnographie sert de parade et de caution 3. Ils estiment que le DSM doit maintenant hberger un inventaire des diagnostics susceptibles dtre le plus en lien avec des facteurs ethniques. Ce mouvement est proccupant pour lexercice de la psychiatrie en tant que pratique et en tant qupistm. Sil donne le feu vert la psychiatrie pour prendre sous sa coupe des catgories de populations issues du champ social, il est clair que cet abus de pouvoir se paye dune inconsistance de la tenue philosophique et pistmologique de la discipline. En effet, si les catgories des populations dviantes deviennent des catgories de populations souffrantes, alors elles risqueront de trouver leur correspondance dans ces classifications qui souvrent tous les vents du sociologisme et du culturalisme, tout en gardant un dcorum scientiste de vitrine. Quelle ne fut pas ma stupfaction dentendre proposer, lors dune session de formation destine aux mdecins, psychologues et travailleurs sociaux, la notion de syndrome de Cotard social ! Rappelons brivement que le vieux syndrome de Cotard se signalait en psychiatrie par : - des manifestations danxit quasi constantes ; - des ides de damnation et de possession ; - une propension au suicide et aux mutilations volontaires ; - lanalgsie ; - des ides hypochondriaques dinexistence et de destruction des orifices, des organes, des membres ;
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4. Sylvie QUESEMAND-ZUCCA et Olivier DOUVILLE, Le fait clinique, rvlateur dune interrogation politique ? propos de labandon de la demande de soin chez des personnes vivant en situation chronique de dsocialisation , Psychologie Clinique, nouv. srie, n 17, t 2004, p. 189-203.
- une nantisation physique et mtaphysique sexprimant par un vcu ttanisant dimmortalit et aussi, parfois, par des thmes de non-existence ou de destruction cadavrisante . Ce terme tonnant de Cotard social fut donc admis comme un fait clinique observable et objectivable, comme un trait nosographique. Rduit un trouble de la prsentation du corps et du langage, rifi comme la forme la plus dsenchante de cette prsentation, il permettrait alors dvoquer et mme dobserver scientifiquement ces corps la drive qui se laissent glisser vers une mort progressive. En posant de tels diagnostics, en faisant ce point une clinique dtache du contexte de la rencontre et de lpreuve du contact avec lautre, ne risque-t-on pas de rabattre le social du faisant fonction de clinique l o dominerait la ncessit dune vision politique collective, engage dans sa responsabilit, sur les consquences produites sur les hommes dun traitement social excluant de plus en plus dhommes, justement, de liens de contrat social au profit dassistanats rptitifs ? Les choix doivent tre prcis. Ce nest pas une seule et simple question de terminologie. Saluons au passage laudace de loxymore Cotard social car, sil y a bien une spcificit du syndrome de Cotard, cest que la ngation de soi qui y est au premier plan dcoule de lanantissement progressif de toute altrit voisine ou transcendante. On voit mal quelle liaison peut se faire entre Cotard et social, dans la mesure o lon est bien en peine de situer ce qui peut subsister du moindre rapport social autrui dans un tel syndrome sil est pleinement ralis ne le considrer, bien entendu, et comme dans un raisonnement par labsurde, quau strict plan nosographique 4. Gnralisons. La norme psychologique doit-elle devenir ce point dpendante de la norme sociale et des oprations de stigmatisation de plus en plus en acte ? Ce serait tt ou tard la ruine de toute psychopathologie digne de ce nom ; et cest cette ruine que nous risquons dassister. Venons-en lidologie culturaliste en vogue. On ne peut trop longtemps stonner de lalliance scientiste en psychiatrie et du renouveau dattention et destime portes la thse du constructivisme qui fit le bonheur et la limite des no-ethnopsychiatres hexagonaux. Si elle possde la vertu de nous rendre attentifs aux codes
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par lesquels il est loisible, ou mme lgitime, de montrer publiquement ses motions, il nempche que ce bnfice est maigre pour lpistmologue, tout comme pour le clinicien. Le code considr (qui favorise ou rprime lexpression de la colre ou des pleurs, etc.) est toutefois loin de pouvoir informer le sujet souffrant du bien-fond de ce quil prouve et sen tenir sa seule description ne fonde en rien la dmarche clinique. Le sujet sexprime dans un dialecte expressif et corporel de lmotion mais est-il toujours une premire personne non divise par ce quelle ressent, prouve et communique ? Aussi, le clinicien, qui rfrerait toute manifestation ou toute non-manifestation dmotion chez tel ou tel de ses patients la suppose origine culturelle, se fermerait hermtiquement la saisie de la variation singulire que charrie lexpression subjective dans la parole. Car les motions ne sont jamais un fait brut, lmentaire, elles ne sont pas rductibles cette variation de lhumeur qui, spcifie en un style, rvlerait, dit-on, dun peuple son me. Lmotion sinscrit toujours dans un rapport social qui peut tre un rapport de force. En ce sens, limpassibilit du mikado , souligne par Frazer (Le rameau dor) et reprise par Freud (Totem et tabou), ne nous renseigne en rien sur la vie affective au Japon du XVIe sicle, mais nous informe bien des rapports de force et de pouvoir politiques qui, cette poque, font du corps du mikado un signifiant vivant, soit le lieu de la souverainet la plus imprieuse. Allons plus loin et soulignons que, de bout en bout, ce culturalisme dcoratif repose sur une erreur pistmologique considrable. En effet, si on se trouve en accord avec cette ide (presque un truisme) que lmotion est sociale, ce ne peut tre seulement parce quelle est une expression soumise des idaux sociaux. Elle est le signe que nous affectons autrui et que par autrui nous sommes affects ; et cest en cela quelle est opaque, elle est le signe dun lment refoul dans le lien autrui. Toute motion est donc intimement sociale en ce quelle renvoie la relation du sujet lautre et aux identifications corrlatives, lesquelles ne peuvent se laisser dfinir comme des gammes de conduites par le biais dune dmarche dethnologie comparative. Le sujet ne se constitue pas uniquement dans le discours ambiant, une ethnopsychanalyse digne de ce nom, si elle tenait se donner les moyens de sa consistance thorique, devrait diffrencier la question de lUmwelt de celle du champ de lAutre o le sujet va se constituer et qui nest pas une donne identique chez tous les membres dune suppose mme culture. En ce sens, cet apport culturaliste appos sur les classifications internationales des dsordres psychiques ne se donne aucunement les
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5. Richard RECHTMAN, Lethnicisation de la psychiatrie , Linformation psychiatrique, vol. 79, n 2, fvrier 2003, p. 161-169. 6. Cf. sur ce point le tout dernier rapport de lINSERM, Expertise collective, Troubles des conduites chez lenfant et ladolescent qui propose de dpister, ds lge de 36 mois, les futurs dlinquants, le trouble oppositionnel avec provocation, ensemble de comportements hostiles ou provocateurs, est gnralement frquemment associ au trouble des conduites. Il est parfois mme considr comme un prcurseur (sic). 7. Christiane ALBERTI, Une langue plus stricte , La cause freudienne, n 58, 2004, p. 6-7.
moyens de combattre ce quil fait mine de terrasser : soit la dfinition narcissique de la dpression occidentale comme tat intime, asocial . Ontologisant cultures et contextes sociaux, le prsuppos culturaliste finit par enfermer des groupes considrs dans le huis clos obscur de leur vie motionnelle intime . Or, lopacit ou le ct pauvrement parlable de lmotion est un fait de structure et non le signe dun dsordre au sein de la communication entre un occidental et un suppos non-occidental . De plus, ce nest pas seulement lmotion comme affect li des rapports lautre refouls, mais aussi lmotion comme franchissement, comme adresse une altrit venir, comme appel un accueil nouveau et une interprtation nouvelle qui est logiquement exclue du champ notionnel du culturalisme ici considr. La sommation des diffrences aboutirait-elle un savoir cumulatif international et non plus universel ? Cest toute la question 5 . Le savoir cumulatif est bel et bien l. Il gare. Gnralisons une fois encore. La doxa surplombant toute exigence de thorisation, ces nouveaux troubles supposs objectivables et mesurables subsument aussi bien les grandes entits cliniques dantan, dont le reprage devient incertain et de moins en moins doctrinalement tabli, que les plus inconstants des troubles de lhumeur et des bleus de lme . Le modle du trouble est celui du dsordre, bien plus que celui de la structure ou du discours. ce titre, ce qui fait retour dans la nouvelle psychopathologie, si fire de dbusquer des nouvelles maladies contemporaines (dont la phobie sociale ou les troubles anxieux), est lancien modle de la mcanique de laction et de la raction. On recense, ds lcole, par le biais dchelles dvaluation ou dauto-valuation dont la navet laisse pantois, les agits et les prostrs, bref une collection dindisciplins risques quon baptise hyperagits ou phobiques sociaux 6, comme si le mouvement dexpansion et celui de repli avaient la moindre valeur de signe pour une clinique digne de ce nom. La langue smiologique na plus rien de strict et de fiable 7. Comment contempler
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8. Alain EHRENBERG, Le sujet crbral , Esprit, n 309, novembre 2004, p. 130155 ; Michel FOUCAULT, Histoire de la folie lge classique, Paris, Gallimard, 1972.
un tel tableau daphasie conceptuelle, de pseudo-science ? Avec irritation ou inquitude certes, car nous augurons mal du devenir de nos patients dont la parole risque dtre touffe sous lobjectivation sommaire des tropismes de leur conduite, et quil est redouter que le modle du soin devienne celui dun dsordre rduire, ce qui fait de lacte soignant une pesante mise au pas. Mais, crivant dans les colonnes dune revue lue par des anthropologues et des sociologues, il me faut ici rajouter que ce qui a fait irruption dans la scne du diagnostic et du soin est rvlateur dune faon de surdit la moderne inquitude et nervosit de notre poque. En effet, ds quest mis au premier plan le sujet crbral 8, le cerveau vaut ici comme totalisation fonctionnelle mais aussi comme site de lesprit. De sorte que lorsque des biologistes prtendent que tout vient de ce site interne (jusques et y compris le fonctionnement dans le social et le fonctionnement du social), ils substituent un objet de connaissance prcis, celui cern par la biologie et les neurosciences, une entit mtaphysique dguise o reprend des couleurs la bonne vieille notion dme. cela prs que, reprenant des couleurs, elle perd de sa consistance morale puisque tout ce scientisme ne peut concourir qu la mise hors cause de la personne, en rien sujet de sa maladie , en rien problmatise par elle. Do la substitution si frquente du terme de handicap celui de construction mentale dune psychopathologie. Ainsi, la National Association for the Mentally III (NAMI), qui est la plus importante association de malades mentaux aux USA, dfendelle une conception de la maladie mentale (quelle quelle soit) comme la simple et immdiate expression dun trouble ou dune pathologie du cerveau. Cest, au-del dune simple priptie de lactualit des liens entre psychiatrie, association dusagers et compagnie dassurances (une vraie maladie cause reconnue comme organique tant bien mieux rembourse), un indice rvlateur dun tournant anthropologique considrable. Il sagit, ni plus ni moins, que de dloger la folie, la culpabilit, langoisse et le dsinvestissement de lchange social courant de la scne anthropologique, par le biais de la marchandisation de la sant et de la sant mentale et de la neurologisation outrance de la psychiatrie. Alors que ces sentiments peuvent jouer un rle crucial dans la faon dont un individu et un collectif vivent leur rapport au corps, au langage, lhistoire et la production contemporaine des identits prescrites et des altrits honnies.
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9. Ariane BAZAN, La forme du langage en clinique. Une perspective neuropsychanalytique , Psychologie Clinique, Penser, rver, crer , Paris, LHarmattan, n 18, 2004, p. 51-68.
Il ne sagit pas ici de dplorer lavance des recherches en neurosciences. Bien menes, elles offrent un potentiel de questionnement la psychanalyse 9. Par exemple, Alain Prochiantz, qui dirige le Laboratoire de dveloppement et volution du systme nerveux (CNRS), a dcouvert un gne de dveloppement, ce qui permet de faire le pont entre la gntique et le dveloppement. Il montre que sans rapport de parole lautre, quelque chose ne peut oprer dans le dveloppement du cerveau. Cette dcouverte qui conforte les intuitions des psychanalystes semble de premire importance. La psychanalyse na pas se refuser, sauf cautionner un credo no-empiriste, aux changes avec les autres scientifiques. Mais elle le fera en ramnageant le rapport des sciences humaines au matrialisme et au darwinisme, tablissant que la cause manquante dans la libido nest pas une atrophie de tel ou tel support matriel mais bien le signifiant et le manque tre, indiquant quune fois que lhumain a construit la culture, il est un effet de langage. Il sagit, en revanche, de refuser lradication de la densit humaine, anthropologique et psychologique, des expressions du psychisme, y compris des expressions de la folie. Lacte clinique et thrapeutique, ici plus quailleurs, se doit de dpasser de beaucoup le simple plan de laction mdicale. Penser la clinique est ce qui permet une subversion de la logique sociale des assignations normatives. Nous en venons donc alors la question des institutions de soin et de leur situation actuelle dans le domaine du soin psychique. Lincise des discours phnomnologiques et psychanalytiques dans des dispositifs et des institutions de soin a t, rappelons-le, la consquence de choix politiques plus gnraux de la part des praticiens, individuellement et collectivement. Il ne conviendrait pas doublier tout ce que la psychothrapie institutionnelle doit lengagement politique ( gauche et, pour certains, au Parti communiste franais) de psychiatres qui ont uvr dsenfermer la psychose des murs de lasile, tout en reconnaissant les forces dun pouvoir dire propre aux dlires et aux transferts psychotiques. En dautres termes, jaugure mal du clinicien, psychologue ou psychiatre, qui, travaillant dans nimporte quel lieu de soin, ne se sent pas concern par les mouvements politiques gnraux et par ce quils prconisent didaux de scurit. Notre capacit tre troubl par lnonciation subjective nous met aussi en phase avec le collectif vcu au singulier. En consquence, la brutalit ou la violence du collectif fait
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retour dans les laborations de la psychose dautant que ces dernires ne sont pas conditionnes par les refoulements communs et donc moins solidaires deux aussi. De la psychanalyse et des pratiques de soin Comment ne pas voir quaujourdhui lensemble des pratiques de soin sinscrit rebours, dans des modles et dans des types de relation patients/soignants trs proches des modles mis en uvre dans les entreprises. Lhpital est dsormais sous management, et les pratiques de soin sont modlises sur le mode dune thrapie qui rduit tout savoir thorique et souponne tout acte. Les choses vont vite et les deux terrains les plus sensibles sont, comme de juste, luniversit o lon forme et lhpital o lon soigne. Faute dun raisonnement politique clair, le risque tait de rduire cette acclration du management du soin une seule attaque en rgle contre la psychanalyse, mme sil reste tout fait ncessaire de dfendre la spcificit de la psychanalyse au regard de la nbuleuse des psychothrapies, comme je le montrerai. Les tentatives de lgifrer sur le statut du psychanalyste auraient-elles, pour le moment, fait long feu ? Faisons donc un bref rappel sur cette affaire de la lgislation. Permettez-moi den dbuter la narration par une citation :
Quoi quil en soit, nous sommes probablement entrs dans un nouvel ge de la psychanalyse. Mais pour y soutenir que lhomognisation ne convient pas. Parce quil nexiste aucun moyen dvacuer la singularit, ds lors quil ny a de loi que par le langage et quil ny a pas de langue sans parole. La psychanalyse produit du sujet et de la parole en passant par le langage. Cest--dire, par des lieux o il fait dfaut mais o il peut tre retrouv dans la mise en acte transfrentielle. Le psychanalyste se fait un devoir de rpondre cet htrogne, il sait que limprvisible est sa seule chance dy pourvoir. Au politique qui lui demande : que fais-tu ? Il ne peut rpondre quen murmurant : le politique non plus nest pas un rapport. 10
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Remontons dans le temps. En 1999, diverses fdrations de psychothrapeutes ont rclam un statut de psychothrapeute ; largument sensible pour les psychanalystes vint vite au premier plan : la psychanalyse inclut-elle ou pas la psychothrapie analytique ? Ds le dbut 2000, Bernard Kouchner mit en place un projet dvaluation des psychothrapies par lANAES (Agence nationale daccrditation et dvaluation en sant). Jean Cournut, Jacques Sdat et
10. Che Vuoi ?, Malaise dans la rglementation , Paris, LHarmattan, n 22, 2004, p. 11.
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11. Journal Franais de Psychiatrie, n 21, Lamendement Accoyer-MatteiDubernard. Revue de presse , rs, 2005.
Jean-Michel Thurin participrent un groupe de recherche du ministre de la Sant sur ce problme de lvaluation des psychothrapies. Il faut ici souligner que, ds sa prise de fonction au ministre de la Sant, Bernard Kouchner dclara faire de la prise en charge de la douleur un des pivots de son action. Cette nouvelle perspective eut vite comme consquence de sortir le malade de son statut de consommateur passif des pratiques de soin, et den faire aussi un usager, cest--dire un citoyen ayant un droit de regard sur les soins quon lui propose. Loin dtre la simple rsultante dune culture consumriste, cette nouvelle mise en avant de lusager va, initialement, dans le sens humaniste et progressif dune libert de choix et de droit de regard du patient sur les soins qui lui sont appliqus. Mais la fonction de lusager ne se laisse pas rduire celle dun sujet demandant, comme de juste, de plus en plus dinformations sur les soins quil va recevoir. Cette fonction est aussi une nouvelle donne politique. Une nouvelle souverainet se fait jour qui nest pas simplement celle des malades. Elle dsigne un mode de contrle des corps qui est bien davantage dans les mains de ltat que dans celles des seuls usagers. Ltat se doit de lutter contre la douleur, de lutter contre tout ce qui pourrait abuser lusager. Cest souvent au nom dune mdicalisation et dune assistance aux victimes que ltat fait valoir son souci du corps social, identifi un corps souffrant. Le droit des usagers, qui est aussi, rptons-le, une avance, a pu conforter la mise en avant dun tat thrapeute qui soigne les souffrances lies aux ingalits, bien davantage quil ne se soucie de rduire ces ingalits. Or, cest aussi dans ce contexte, celui de la protection du souffrant psychique contre de supposs charlatans que sest mis en place tout ce ruissellement lgislatif autour des psychothrapies. En 2001, le projet de loi Accoyer (Accoyer, Marchand, Blisko, Kouchner) porte sur un statut rclam depuis dix ans par les associations de psychothrapeutes. Ses articles dfinissent les conditions de formation donnant accs ce statut, tout statut donnant lieu des droits et des obligations professionnels. Lamendement Accoyer 11, vot dans la nuit du 8 octobre 2003, encadre les pratiques en rglementant le titre de psychothrapeute rserv aux psychiatres, mdecins et psychologues. Insr dans le projet de loi sur la politique de sant publique, il est devenu larticle 18 quater ; cette squence lgislative va se poursuivre sous le feu des organes de presse. Des dcrets, prvus dans le texte, devaient fixer qui pouvait prtendre au
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12. Annie TARDITS, Un abri pour la psychanalyse profane , Che Vuoi ?, n 22, Malaise dans la rglementation , Paris, LHarmattan, 2004, p. 73-82.
titre de psychothrapeute, en raison de ses qualifications professionnelles, et ce, sur la base dune valuation par lANAES des pratiques psychothrapeutiques actuelles. Les psychothrapies analytiques taient incluses dans ces pratiques concernes par la loi. La menace alors dune rglementation de la psychanalyse tait, comme le souligne avec clart Annie Tardits, tout fait relle 12. La rponse des psychanalystes fut contraste. Certains dfendirent une sparation radicale entre la nbuleuse des psychothrapies et la psychanalyse proprement dite et ses applications. Il fut alors demand soit un retrait de lamendement soit quil y ft stipul que la psychanalyse est hors champ de toute rglementation ; la formation des psychanalystes dpendant des associations de psychanalystes et delles seules. Dautres, autour de Jacques-Alain Miller, ont prfr mettre en acte une autre stratgie, qui unifiait le champ psy. Ce fut alors que la notion de fonction sociale de lcoute, lance avec astuce par Miller dans un texte brillant, connut son heure de gloire au risque de noyer lcoute psychanalytique dans toute sorte de technique dcoute dans cette tentative de runifier le champ des coutants psy . Miller a certainement, plus vite et plus solidement que bien des psychanalystes et chefs dcole de psychanalyse, pris la mesure des inconforts et des angoisses qui caractrisent nombre de professionnels du soin et de lducation dans le champ des psychologues, psychothrapeutes et travailleurs sociaux. La plupart dentre eux, ayant bnfici dune formation humaniste, se retrouvent en butte aux impratifs gestionnaires, aux pratiques dvaluation imprieuses et imbciles et la prtention normer les pratiques selon les nouvelles idologies comportementales. Larrire-vitrine de ces tentatives holistiques, couronnes dun succs daffluence indniable les divers forums psys ne dsemplissent pas , ne pouvait pourtant que receler une confusion qui fit long feu. En effet, des stratgies dalliance entre les milleriens et les psychothrapeutes est sorti lamendement Gouteyron (du nom dun snateur UMP) qui prnait la redistribution du champ psy en quatre collges : un collge de psychiatres, un de psychologues, un de psychothrapeutes et un de psychanalystes, qui dfiniraient chacun les critres dontologiques de leurs pratiques. Un tel amendement peut surprendre dans la mesure o au moins deux de ces professions runies dans deux collges ont dj dfini clairement leur dontologie : les mdecins et les psychologues. De plus, un tel amendement comportait en plein la
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13. Franoise CARON, Olivier DOUVILLE, Robert SAMACHER, Daniel ZAGURY et douard ZARIFIAN, Table ronde : Psychologues et psychiatres face au plan de sant mentale , Le Journal des psychologues, n 226, avril 2005, p. 6-15.
ncessit de la dfinition rglementaire de la pratique analytique, amendement qui convenait parfaitement aux psychothrapeutes et que seule lcole de la Cause, par la voix de Miller, a soutenu ; au prix dune confusion. Ltat appelle psychothrapie toute pratique qui sadresse au malade pour lui donner un mieux-tre, sans passer par les mdicaments. Lamendement Gouteyron entretenait et entrinait ce syncrtisme nuisible la psychanalyse. Il fut donc fermement combattu par une mobilisation importante qui vit sillustrer, avec une grande finesse stratgique, dautres tnors de la psychanalyse lacanienne. Cette opposition a oblig le gouvernement mettre en sommeil cet amendement. La psychanalyse nest plus menace de dissolution dans le champ indiffrenci et nbuleux des psychothrapies. La lutte pour lavenir de la psychanalyse en tant que profane (non rduite une technique psychothrapeutique, non exclusivement exerce par des mdecins ou des psychologues) nest toutefois certes pas finie. peine dbute-t-elle. Les associations de psychanalystes qui ne cdent pas aux sirnes du tout psy ont, plus que jamais, se parler et se reconnatre dans la construction des rponses quelles mettent en place et des dbats quelles suscitent. Il y a dans lacte psychanalytique un radical, un incommensurable qui est intolrable la logique des chiffres et qui chappe une dfinition et une mise au pas du social qui situe sous rapport juridique tous les dispositifs daccueil de la parole et de la souffrance psychique. Il ne sagit, ni plus ni moins, que de la place faite la prsence de la singularit, aujourdhui. Reste la question de larticle 52 de la loi de sant publique qui rglemente lusage du titre de psychothrapeute. Cest une catastrophe dclare Robert Samacher, lors dune table ronde organise par moi-mme et le trs lu Journal des psychologues en mars 2005 13. Et nous ne mesurons pas encore les consquences que risquent davoir les dcrets dapplication de cet article 52 dont on ne sait rien encore, en octobre 2005. Les missions de lUniversit qui restent en premier lieu de lever le voile de lignorance sen trouvent affectes et compromises. Confront ses tudiants, Robert Samacher constate que certains se disent : Mais, aprs tout, pourquoi ferait-on des tudes en psychopathologie, puisquil suffirait davoir une formation ? [] tudes en psychologie avec DESS [] puisquil suffirait davoir un enseignement en psychopathologie, de se spcialiser dans telle ou telle psychothrapie.
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Ensuite, on se prsente devant un jury pour obtenir lautorisation de sinscrire auprs des DASS. Que serait lUniversit si elle acceptait de former de faon expditive des psychothrapies, sans poser la question et la dimension du soin psychique de faon pistmique et thique ? Si ce nest une forme de supermarch aline la demande sociale la plus immdiate. Cet article 52 qui favorise la formation expditive et irrflchie remonte au rapport Piel-Roelandt 14, crit dans une perspective de redploiement de la psychiatrie. Ce rapport prconisait la cration des bassins de vie, avec un chef de secteur dont le poste aurait pu tre propos des gens installs en libral, quelle que soit dailleurs leur formation. Le rapport parlait tout aussi bien dinfirmiers, de philosophes ou dautres catgories de personnes qui, de prs ou de loin, ont voir avec la psychiatrie ou la psychologie, et qui, de fait, pourraient exercer la psychothrapie partir du moment o ils seraient inscrits sur une liste Cela permettrait aussi quelques conomies en sous-payant des psychothrapeutes qui, dans ce contexte, pourraient accepter un statut paramdical. Ce serait aussi faire preuve dune lgret certaine que de penser que tout est gagn, dautant que les dcrets dapplication des lois sur le statut des psychothrapeutes sont annoncs comme devant bel et bien tre vots, mme sils sont difficiles prendre et que le tempo des dcisions, au ministre, nest plus celui de la hte 15.
Nous nen serions dailleurs sans doute pas l si navaient contribu cette pression les fdrations de psychothrapeutes qui, depuis de longues annes, font du lobbying Paris et Bruxelles pour que leur soit accord le droit exclusif de formation et de diplme des psychothrapeutes, leur capacit tant tendue la psychanalyse. 16
14. ric PIEL et Jean-Luc ROELANDT, De la psychiatrie vers la sant mentale, Rapport de mission, Ministre de lEmploi et de la Solidarit Ministre dlgu la Sant, juillet 2001. 15. Ce qui fut confirm, peu aprs le happening de la Mutualit par le ministre de la Sant, une dlgation de psychanalystes comprenant Charles Melman, Christian Hoffmann et Grard Pommier. 16. Charles MELMAN, dans un message dpos le 16/03/2005 14h 01 sur le forum Politique pour la psychanalyse du site dipe.org
Quant la psychiatrie, elle nira pas mieux sen porter. Se diluant dans le travail social et la coercition pnitentiaire, rien ne garantit donc que laccueil de la folie sera de nouveau conu comme une priorit sociale et morale. Il est plus juste de dire, linstar des psychanalystes et psychiatres de lassociation Pratiques de la folie , rassembls autour de Franck Chaumon, Roger Ferreri et Vincent Perdigon, que la psychanalyse
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fait symptme pour lensemble de la logique de scurisation psychique, car elle place lacte et son invitable solitude, son invitable nonvaluabilit par des critres standardiss 17. Et elle le fera dautant que, sous prtexte de scientisme, dvaluation, de souci pour la sant et le bien-tre physique et psychique, les pouvoirs sinvestiront comme instance de contrle et de lgitimation dans ce qui fait le sel de la rencontre humaine. Du rapport INSERM et de sa synthse Jen viens dautres signes inquitants qui prfigurent de la mise en place de cette scurisation psychique et de la promotion dun tatthrapeute. En un premier temps, ce rapport de lINSERM, absent des sites du ministre, mais consultable si aisment ailleurs. Mentionnons, au plus vite, un vnement spectaculaire. La mise au boisseau des acharnements valuatifs a t salue dans un flux dallgresse, (le 5 fvrier 2005) au palais de la Mutualit Paris, o le ministre de la Sant de lpoque, qui se faisait pourtant le chantre des thrapies cognitives et comportementales quelques jours auparavant, a rassur et a annonc quil retirait du site de son ministre le fameux rapport INSERM 18. Ce qui a eu pour effet aussi de permettre aux plus radicaux partisans des thrapies comportementales et cognitives de crier la censure et la perscution 19 tort car ce ne fut pas une censure au
17. Franck CHAUMON, Roger FERRERI et Vincent PERDIGON, Pour la psychanalyse , (suivi des ractions de Alice Cherki, Guy le Gaufey, Guy Lrs et Ren Major), Psychologie Clinique, Quest-ce quun fait clinique ? , Paris, LHarmattan, n 17, 2004, p. 217-234. 18. Ce fut aussi la suite du meurtre dune infirmire dans un hpital psychiatrique, Pau. Il fallait sans doute rassurer et calmer le champ des professionnels du soin psychique en psychiatrie, en calmant toute sorte de conflit possible. 19. Y compris en dehors de lhexagone, comme en tmoigne la lettre suivante qui exprime avec un peu de style tout le credo des comportementalistes : Monsieur le Ministre, En tant que prsident de lAEMTC (Association pour ltude, la modification et la thrapie du comportement), je tiens vous exprimer ma stupfaction quant vos propos du 5 fvrier au forum des psys la Mutualit. Notre association regroupe de trs nombreux chercheurs et praticiens du champ cognitivo-comportemental. Tous sont anims par le dsir de mieux comprendre lhomme normal et pathologique et dapporter des rponses la souffrance psychique. Pourquoi les psys belges commentent-ils lactualit franaise ? Vous devez savoir, Monsieur le Ministre, que, partageant la mme culture, nous partageons les mmes tourments et les mmes dfis. Aussi, les temptes de lhexagone sexportent-elles facilement chez nous.
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sens strict du terme , fut-ce indirectement par des papiers venimeux reprs et l dans les mdias, dont lExpress. Or, effectivement, comme nous le lirons plus loin, la synthse de ce rapport est le fruit dun passage lacte idologique qui a fait fi de toutes les prcautions scientifiques ncessaires bien que certaines dentre elles aient t clairement tablies et prconises par au moins un des rdacteurs de ce rapport, Jean-Michel Thurin, exclu de la rdaction de la synthse, comme le fut la trs large majorit des experts en question. LINSERM, aujourdhui entach par cette entourloupe, abritait autrefois les travaux de Pierre Royer qui faisait partie dun petit groupe de psychanalystes dans lU.30 avec Ginette Raimbault. Puis, Ginette Raimbault a fond lU.158 (Recherches psychanalytiques et sociologiques en sant publique), le labo dont Patrice Pinell est devenu le sociologue. Peu aprs, lINSERM publie une synthse inepte o valuation expertale et comportementalisme se livrent un mano a mano dmagogique et dangereux et lance un plan de recherche sur lautopsie psychologique. Quest cette nouvelle trouvaille ? Pratique dans plusieurs pays tels que le Canada, la Grande-Bretagne ou encore la Finlande, cette technique reste encore confidentielle en France. Elle consiste reconstituer les circonstances psychologiques, sociales et mdicales entourant le dcs dune personne suicide avec lide de
Enfin, lambition de la France de jouer un rle majeur dans la francophonie va, selon nous, de pair avec la capacit dcoute au-del de ses frontires. Pourquoi ne pouvons-nous pas tre en accord avec votre position ? Il faut rappeler que le rapport INSERM a t diligent pour la plus grande part par des associations de patients dsireux de clart en ce qui concerne lefficacit des psychothrapies proposes sur le march, et non pas par une prtendue attaque des comportementalistes contre la psychanalyse. Nous sommes trop respectueux de nos patients pour nous permettre dignorer leurs proccupations. Il faut rappeler que lacte psychothrapeutique, sil est considr par daucuns comme une dmarche de dveloppement personnel ce qui nest en rien contestable , est vu par la majorit comme une dmarche de soin. Les actes de soin se doivent dtre valus quant leur efficacit et leur innocuit. Il faut rappeler que si lon peut argumenter sur la pertinence de certains critres dvaluation, on ne peut refuser lvaluation elle-mme, fondement de la dmarche scientifique, sans revenir une forme ou lautre dobscurantisme. Il faut rappeler enfin que le rapport INSERM fait cho dautres rapports et recommandations internationales (telle lOMS) faisant tat de lindication des thrapies comportementales dans de nombreuses pathologies. Pour ces raisons, nous ne pouvons ignorer votre intervention et nous dclarons solidaires dans lindignation avec nos collgues, confrres et associations de patients en France. Recevez, Monsieur le Ministre, lassurance de notre considration. Docteur Philippe Fontaine Prsident de lAEMTC
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20. Olivier DOUVILLE, Jean-Michel THURIN et Monique THURIN, Entretien , in La voix dans la rencontre clinique , Psychologie Clinique, n 19, printemps 2005.
prvenir le suicide. Ladite autopsie psychologique vise collecter dans lentourage de la personne dcde un grand nombre dinformations : dtails de la mort (circonstances, mthode du suicide, prmditation), du paysage familial (enfance, adolescence, ducation) et du contexte social (support social, isolement). Mais aussi parcours de vie, monde relationnel, conditions de travail, sant physique et mentale, vnements ngatifs Pour les experts, cette technique devrait permettre de mieux apprhender les interactions complexes entre les diffrents paramtres biologiques, gntiques et environnementaux susceptibles dtre impliqus dans le geste suicidaire . En outre, lcoute des proches endeuills pourrait aussi jouer un rle thrapeutique pour les vivants, plaident-ils. Voil encore largument thrapeutique destin supprimer tout le prix de lacte, de son tragique mme. Le dveloppement considrable des techniques psychologiques est devenu un enjeu de pouvoir et non plus un dfi pour la recherche pistmologiquement fonde. Revenons au rapport INSERM sur les psychothrapies. Les remarques qui viennent sont dues en bonne part un change avec Jean-Michel Thurin, seul psychanalyste au nombre des experts de lINSERM 20. Il sest dsolidaris de la synthse de cette expertise. La publication du rapport INSERM a fait couler beaucoup dencre. Or, la synthse de ce rapport na pas t rdige par les experts mais par la direction de lexpertise qui en assurait la coordination, cest--dire par un chercheur qui appartient lINSERM. Parmi les polmistes, peu prirent le temps de comparer cette synthse aux travaux des experts et beaucoup nont pris appui que sur la synthse. Or, cette dernire est caricaturale et elle va dans le sens dune application de la recherche exprimentale au champ clinique, ce qui pose dj un problme de mthode si on gnralise cette situation tout ce qui serait thrapeutique de l esprit . Un trouble psychique ne correspond pas, dun point de vue biologique, une affection microbienne. Un mme trouble peut avoir diffrentes origines, il est ardu et naf de vouloir le relier une cause unique et principale, la causalit psychique ntant ni simple ni linaire. Qui sera tonn que la psychothrapie, quelle quelle soit, ne puisse se ramener laction dun mdicament sur un organisme malade, alors quelle suppose une interaction de processus de pense et des transferts, qui peuvent ou non faire partie du matriel analys mais qui existent et influencent le devenir de la situation thrapeutique. Le problme, cest aussi quun organisme
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de recherche qui fonctionne sur des modles biologiques rducteurs aura tendance rduire toute psychothrapie un traitement isol appliqu une population donne. Jean-Michel Thurin souligne que cette rduction a t opre dans la synthse qui sest concentre sur les essais contrls randomiss, lesquels sont, pour la plupart, des tudes de laboratoire construites selon une mthodologie ad hoc. Il faut alors rajouter que cette rduction de la thrapie un traitement bref dun seul symptme, portant sur un sujet coup de sa densit humaine, familiale, historique et anthropologique, suppose une nouvelle configuration de la clinique et de la culture psychopathologique. De son vocabulaire de base, tout autant. Lalibi du dogmatisme, son bluff est ici la-thorisme. Ah ! linnocence de la-thorisme ! Ah ! cette rduction de la thorie au mal, au dogmatisme ! Ah ! cette prtention au bon sens et linnocence ! Avec tout de mme, en sous-main, le poids de plus en plus fort, conomie de march oblige, des mutuelles de sant prives pour percer sur les procdures diagnostiques et curatives. Le DSM et, de plus large faon, les nouvelles classifications desdites maladies mentales sont configurs avec des troubles isols, ct les uns des autres, dont, en principe, on devrait dailleurs considrer les associations, leur relation avec des troubles de la personnalit, avec les facteurs psychosociaux denvironnement, les affections mdicales gnrales, le fonctionnement global. Mais ce principe est loin dtre respect, et, sans que cela meuve nos scientifiques , les tudes sont montes sur des troubles isols, sans tenir compte des donnes pidmiologiques actuelles concernant les troubles mentaux. Ainsi, ne sont considrs, pour ces tudes qui portent au pinacle les comportementalistes, leur bric--brac et leur novlangue DSM, que des patients fictifs, ces fameux patients monosymptomatiques, qui nexistent pas, ou, plus exactement, qui nexistent plus ds quils sont entendus et accueillis dans leur complexit. Oui, il est exceptionnel que les gens naient quun symptme. Or, cest partir de cette fiction que lon va tirer une synthse et des conclusions gnrales farcies de prconisations ahurissantes pour qui possde un iota de culture et de pratique cliniques. Non quil ne faille pas valuer ce que nous faisons. Mais enfin, lhistoire de la psychanalyse et son actualit tout autant nimpliquentelles pas linvention de dispositifs de supervision, de contrle, de rdaction aussi de sa pratique ? Narrtons-nous point, quitte mener une vie peu sociable et parfois extnuante, de nous rencontrer pour parler de nos cas et de nos pratiques ? Plus encore, linvention de dispensaires
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psychanalytiques et de consultations ouvertes au plus large public ne sest-elle pas accompagne, ds leur mise en service, de tentatives dvaluation des pratiques ? Je pense ici lInstitut psychanalytique de Berlin, celui de Londres, la clinique Meinninger, etc. Un risque est aussi quen contrecoup dune satisfaction bien mrite (le retrait du rapport INSERM du site du ministre de la Sant fit le bonheur de bien nombreuses personnes), les psychanalystes se laissent bercer par une crise de belle me . Le vent du boulet ayant siffl prs de leurs oreilles, mais le vacarme saffaiblissant, les voil heureux, rassurs, calms, prts reprendre lcoute flottante sans se poser du tout le moindre problme politique concernant lensemble du champ sant mentale . Or, si on ne dfend pas aujourdhui la psychiatrie, on finira tt ou tard par se retrouver, nous psychanalystes, cautionns comme de valeureux tcherons des bleus de lme , et devant laisser le soin des vraies pathologies aux vrais spcialistes. Et ce serait le plus affligeant des retours la case dpart, celle de notre marginalisation, celle qui ferait de nous une espce protge autant quinoffensive. Il y a donc prendre position sur ce quest aujourdhui la sant et la rduction de la sant mentale un modle conventionnel de sant. Un mot encore sur la psychiatrie, aujourdhui. Comme pour toute activit humaine, la psychiatrie a des racines qui ne sont pas seulement conceptuelles ou dogmatiques. Elle a aussi des racines conomiques, politiques et sociales. Surtout, elle est faite par des individus. La gestion moderne de la sant a tent de faire limpasse sur cette dimension. Le champ du soin aujourdhui quoi assistons-nous aujourdhui ? Il nous revient hlas de faire le constat, sinon le bilan, dune dculturation acclre de nos faons de faire vis--vis des patients. Pour en rester dcrire ce qui affecte les ressources de la psychiatrie, et on est pri dentendre le mot ressource dans tout son empan, on assisterait la convergence de trois processus : - la rationalisation conomiste de la sant publique qui se traduit par des mesures de dsinstitutionnalisation ; - linadquation de ce qui reste de la politique dite de secteur se porter au contact des populations les plus svrement touches par les processus sociaux de marginalisation et de dliaison ; - le dferlement assez brutal de systmes de reprage des troubles
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21. Edwige PASQUIER et Claude WACJMAN, Prface , Psychologie Clinique, n 12, Linstitution soignante , LHarmattan, 2001, p. 7-8.
mentaux, qui fait fi de toute une culture psychanalytique, psychiatrique et phnomnologique, dans le but ddifier des systmes de classification supposs a-thoriques , et permettant une codification directe des faits observs, directement lie des prescriptions chimiothrapeutiques. La psychiatrie est dans une situation critique. Critique, ce nest pas dire seulement quelle subit de drastiques restrictions budgtaires, mais aussi quelle renoue avec un moment de dcision idologique, touchant lthique. Elle dcide si elle doit se plier un modle strotyp du soin et de la gurison, laissant des psychiatres nouveaux venus, peu et mal forms, la tche de traiter au plus vite des patients, dlivrant enfin au psychologue le privilge du soin psychothrapeutique (mais lequel ?) et un ensemble de travailleurs sociaux la responsabilit de garder, sous de vagues mesures ducatives, le plus fort contingent de psychoses graves ou dautismes. Jajoute tout de suite que le malheureux psychologue clinicien qui oserait se rjouir du dclin de la psychiatrie, pensant que lheure du triomphe de sa propre profession a sonn comme sonne lheure de la revanche, ou celle de la victoire, ne fait quignorer le sciage de la branche sur laquelle il est assis. Quon me comprenne : la progressive corrosion de linstitution psychiatrique ne signifie aucunement ladvenue dun ge dor de la psychologie clinique et des psychologues cliniciens. Elle implique la dfaite de toute une clinique en pense et en acte, reposant sur le respect du temps subjectif, sur lobservation de ce que les anciens nommaient la marche des phnomnes psychopathologiques. Remontons dans une histoire rcente. Par un trange et bnfique recoupement entre linvention du secteur et les inventions en psychothrapie institutionnelle, linstitution soignante sest proccupe de pratiques, de clinique, de procdures sur le terrain des soins et elle sest soucie des effets thrapeutiques. Les acteurs de soin qui travaillaient en ces lieux ont observ la valeur des concepts psychanalytiques ports dans une scnographie au bnfice des patients. Or, peu peu, le drame et laction, la dynamique, ont t remplacs par la confusion rsultant de laccumulation de trucs et de machins , deffets spciaux, de fausses spcialisations et de bricolages psychothrapeutiques qui poussent insidieusement et souvent violemment la construction institutionnelle se masquer, voire seffondrer 21 . Le temps de la mthode long terme est rvolu, celui des techniques multiplies, rapides, brves, savance contre les scnes psychiques. Les psys zappeurs projettent lmiettement des modles partiels qui les
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22. Michel AUDISIO, La psychiatrie de secteur. Une psychiatrie militante pour la sant mentale, Toulouse, Privat, 1980. 23. Michel AUDISIO et Michelle CADORET, Institution soignante, institution structurante : rencontres et enjeux , in Psychologie Clinique, n 12, linstitution soignante , LHarmattan, 2001, p. 9-20.
sduisent et font deux de vritables spcialistes de lclatement de lunit des soins. Ce qui fait se rencontrer et se conjoindre les trois processus plus haut dsigns, est quils fonctionnent plein dans une logique du march. En ce sens, des slogans pompeux et creux comme droit des patients , lesquels sont rduits des usagers, ou rhabilitation psychosociale ou encore souffrance psychique et sant mentale , peuvent ici mettre en place un immense rideau de fume si, derrire ces prtendues nouveauts, cest toute une rcusation de la dynamique du transfert qui se profile et qui rend trs compliqu, par empchement, ltayage des logiques pulsionnelles sur les dispositifs institutionnels. La rduction de la psychiatrie la seule mdecine, de la folie la seule maladie mentale, du soin la seule sant mentale, et, enfin, de la vie psychique et de la conflictualit psychique la seule souffrance psychique, ne permet en rien le dgagement dun surcrot de rigueur et dhumanit dans le traitement de nos patients. Bien au contraire, exclus des temps psychiques des transferts et des tayages, ces derniers, surtout sils sont psychotiques, se retrouvent de plus en plus rejets au-dehors, quand ils ne viennent pas se retrouver traits par dautres dispositifs institutionnels de droit commun que sont, par exemple, les systmes carcraux. Une des grandes avances de la psychiatrie est, nous nous en souvenons, davoir invent la politique de secteur 22. Cette invention, comme toute chose dimportance en ce monde, a un acte de naissance. Il renvoie un traumatisme : celui de la mort importante, faute de soins, dalimentation souvent, de malades psychiatriss lors de la seconde guerre mondiale. Au lendemain de la seconde guerre, il tait devenu clair que lasile, dans sa conception ancienne, devenait un lieu mettant en impasse la vie psychique et la vie sociale des patients. Il y eut, ds le dpart, un mlange dutopies et de reconduction des utopies humanistes et anti-alinistes du XIXe sicle (on se souvient des positions antiasilaires dun politique tel Lon Gambetta) et de mises en risque de penser et de thoriser la fonction instituante des institutions soignantes 23. Lide de secteur nest pas venue comme une inspiration cleste. Ses prsupposs ancrs dans une conscience politique et militante taient, au
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moins, doubles : - raccorder lespace du soin celui de la cit ; - plier, en ce qui concerne lexercice de laccueil et du soin, la dimension politique la dimension clinique. En France, les mouvements de psychothrapie institutionnelle thorisaient les pratiques et les expriences et ce ne fut pas sans effet sur le rapport des psychanalystes leurs thories et leurs dispositifs. Le lien entre lessor dune pense psychanalytique du groupe et de linstitution et les pratiques innovantes en institution de soin na plus tre dmontr. On se souviendra de Bonneuil et dautres expriences (La Borde). On voquera encore ces patchworks rfrentiels o le kleinisme dun Elliot Jacques se combinait la notion de transitionnalit, reprise de Winnicott, dans un affadissement progressif, il est vrai, avec de temps autre des emprunts aux ides lacaniennes de sujet de linconscient et de discours. La folie, nouveau, pouvait faire scne et adresse. Et, par chappes considres et prises au srieux, la parole de la folie a pu trouver ses lieux et ses temps, sans tre mortifie par une assignation un savoir tabli qui dirait, en lanticipant, ce que le sujet veut signifier. Toute politique qui touche la cit contient en elle ses ferments et ses forces de dsillusion. Le cur, actuellement, ny est pas ou presque plus. Le mythe fondateur sloigne, defficace il a pu devenir relique, et de relique, rebut. Un acte de foi dans la vie de la cit soutenait hier cette politique de secteur. Or, aujourdhui, nous sommes, en tant que soignants, de plus en plus proccups par la clinique de l a-cit : celle des grandes exclusions et celle des grandes prcarits. Si est rude, aujourdhui, la mise en brche des limites internes et externes de linstitu face lirruption de cet extrme quest le hors limite et la dilution des liens, il ne fait pourtant aucun doute quune telle mise en avant du lien social a chang, ds les annes soixante, le regard sur la folie et les pratiques. Le patient, loin de se rduire au pur prsent dun tableau clinique, tait aussi un tre porteur dune histoire singulire et collective. Et le projet tait bien de doubler le soin immdiat par une reconstruction possible des subjectivits sociales. Alors on se rend bien compte que les cultures phnomnologiques et psychanalytiques se trouvaient avoir droit de cit dans cette politique. Autrement dit, pour quelle puisse tre mene bien, ladite politique de secteur a suppos des acteurs de soin qualifis et forms, riches dune culture qui ne pouvait se limiter au thrapeutique mdical ou infirmier et qui incluait les retombes des engagements et les subversions politiques et psychanalytiques sur les
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rationalits soignantes, singulires et individuelles. Cet enjeu dhumanisation du soin ne pouvait avoir comme condition quune psychiatrie fortement soutenue dans son originalit et son audace par les pouvoirs publics. vidence. Mais vidence qui a chapp aux politiques de sant successives, quelles soient de gauche ou de droite. Le dmantlement de la psychiatrie, processus qui en ses dbuts na pas alarm beaucoup de monde parmi les psychanalystes (hors sans doute Maud Mannoni et Martine Fourr), a bel et bien dbut sous un gouvernement socialiste nanti dun ministre de la Sant communiste ! Afin de mieux situer les nouveaux paradoxes que rencontre ce qui reste des politiques de secteur, je propose donc notre discussion le terme de a-cit . Psychologue clinique et psychanalyste, travaillant en Centre Hospitalier Spcialis, je dsigne par l un vritable glissement de terrain dont doit prendre acte la politique de secteur, politique que je dfends, tout en regrettant la fossilisation dans laquelle elle se trouve le plus souvent. Le glissement de terrain est le suivant. Je me demande comment, conue au dpart pour intgrer la vie de la cit leffort de soin et de prvention, conue pour amnager, de nouveau, des passerelles de vie possibles entre le fou et la ville, cette politique doit maintenant prendre en charge de nouveaux processus de recomposition et de dcomposition des liens, des solidarits, des identits et des appartenances dans les nouveaux lieux de vie et dhabitation contemporains. Il nest en rien vident que les lois supposes solidaires de la cit jouent sur ce mode dans ces nouveaux espaces urbains. Le mouvement tait ainsi, presque inexorable. mesure que les textes fondateurs de la politique de secteur allaient dfinir la cit en sen appropriant un modle idalis afin de raccorder le sanitaire au social, mesure quils dfinissaient le propre de la cit, cette politique eut affaire au contre-jour de ce modle : la dliaison urbaine et sociale qui prludait une dliaison psychique. Ainsi, il a bien pu stablir dans nos mondes contemporains, une sorte de destruction de la cit qui ne corromprait pas lensemble des rapports sociaux, mais qui les amollirait et finirait par dtendre leur ressort. Le communautarisme est un autre signe et un autre nom de cette destructuration de la cit. Tout ce qui influe sur les conditions dun lien social possible, sur les incidences des ruptures de liens au plan collectif et au plan singulier, a donc un trs grand intrt pour la clinique. Lordre de la cit ntait pas atemporel ni utopique. Ce qui reste aujourdhui de la cit dans lexistence concrte des populations reste, en effet, tablir. Mais plus personne aujourdhui ne saurait adopter de positions naves. Or, de quoi parlons-nous aujourdhui ds
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24. Okba NATAHI, La folie arraisonne dans les impasses de la modernit , Le Journal des psychologues, La psychose dans tous ses tats , n 171, octobre 1999, p. 42-44. 25. Irving GOFFMAN, Asiles. tudes sur la condition sociale des malades mentaux, Paris, Les ditions de Minuit, 1968.
quil sagit de dsigner les rapports entre folie et cit ? Quels sont les slogans en vogue ? Prenons au pied de la lettre ce credo de la dsinstitutionnalisation ; le mot est la mode. Le dsenfermement son tour devient slogan. Aujourdhui, les institutions psychiatriques vont mal. La dilution de la clinique psychanalytique, la rsorption des politiques de psychiatrie institutionnelle, la monte en puissance des idologies comportementales, nous assistons tous cela, quotidiennement ou presque. La destitution de la psychiatrie est lordre du jour. Les conceptions qui assimilent folie et dficit, psychose et autisme au handicap ont le vent en poupe alors que, plus que jamais, le rel des souffrances psychiques dborde ce que peuvent contenir les cadres et les dispositifs et alerte ce que les acteurs de soin, voire les acteurs sociaux, peuvent faire et offrir. La destruction des enjeux politiques, psychiques et anthropologiques de linstitution ne va pas sans crer des situations de cruaut accrue vis-vis de la psychose. Oui, un certain humanisme, nourri, mais dans le genre fast-food , de rfrences Foucault ou Goffman, dcide quil faut installer les psychotiques au-dehors, au plus loin des murs de lasile. Quil faille introduire des pratiques intermdiaires, qui en disconviendrait ? On voit mal, cependant, comment linstitution soignante pourrait saccommoder, par exemple, du remplacement des appartements communautaires ou des hpitaux de jour par des CATTP (Centre daccueil thrapeutique temps partiel) comme cela se fait parfois 24. Cest videmment louable a priori, ce souci daller vers le dehors. Mais croyez-vous que Foucault a vraiment compris, non les logiques qui ont prsid la mise en place des institutions soignantes de la folie, mais les logiques des processus qui sy droulaient ? Pouvons-nous, sans faire preuve de mconnaissance grave, assimiler la situation des asiles aux tats-Unis (sujet du livre survalu de Goffman et en aucun cas applicable comme grille de lecture la situation franaise 25) avec la situation institutionnelle de la psychiatrie en France ? Si labord phnomnologique et labord psychanalytique allaient la recherche de la dimension subjective de la folie, diverses approches contemporaines vacuent cette dimension subjective, que ce soit au nom de la science biologique ou au nom dune forme dhumanisme commode
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26. Do la ncessit de runions dlaboration des pratiques, runions qui ne doivent pas ncessairement tre animes par une prsence surplombante et extrieure. 27. Bernard DUEZ, De lobscnalit lautochtonie subjectale , Psychologie Clinique, Rupture des liens, cliniques des altrits , Paris, LHarmattan, n 16, 2003, p. 55-72. 28. Psychologie Clinique, Exclusions, prcarits : tmoignages cliniques , Paris, LHarmattan, n 7, printemps 1999.
et trop oublieux de la nature conflictuelle de toute existence. Nul clinicien ne saurait se montrer insensible, ou rassur, devant cette conjonction objective et redoutable entre le discours humaniste et le discours scientiste. La victimologie effrne, comme la solution technicienne la plus anonyme se rejoignent dans le dni de la vie conflictuelle du sujet. Le patient, on en parle pourtant, presque de plus en plus, mais comme on le ferait dun usager, dun client ou dun consommateur. Penchonsnous un instant sur le rapport Piel et Roelandt . Il prconise de mettre le patient au centre du dispositif de soin. Proposition sduisante, il est vrai. Lentreprise est honorable et ne souffre gure la discussion. Qui objecterait ? Mais au total quest-ce dire ? Ce qui fait le centre de linstitution est-ce le patient ? Aucune rponse ici ne doit tre trop htive et trop tranche. Il semblerait plus juste daffirmer que sil y a un centre dans linstitution, il nest pas occup par une seule personne ou par un seul groupe de personnes. Et qu la diffrence de ce qui se passe dans les centres commerciaux, le centre nest pas centr sur le client. Penser le centre de linstitution en une alternative qui vient y placer soit le patient, soit le soignant, ne peut que nous garer. Il demeure plus exact de poser que les cadres et les dispositifs institutionnels, et leurs histoires, crent des effets de transfert, des effets de mmoire et de fonctions contenantes. Ce sont bien des processus psychiques et des tayages qui sont au centre des dispositifs institutionnels. Et ces processus ne vivent et ne se relaient qu tre tays sur une culture mdicale, psychanalytique et anthropologique, engage 26. Les diffrentes tentatives qui placent comme idal le dsenfermement dit encore externement se payent trop souvent de lillusion paresseuse qui pose la folie comme une simple rupture du lien social. La rhtorique de la rupture psychosociale et de la rhabilitation en tant que panace devient crispante, tant elle est prvisible. Dans le mme temps, des folies se logent dans des trajets dexclusion et dans des points derrance qui sont devenus inaccessibles aux institutions 27. Mais ces checs, tout de mme assez relatifs selon les diverses politiques de secteur 28, nous renseignent assez sur la faon dont la folie est soumise lextrieur, se projette et se trouve cartele sur le dehors. Ils devraient
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nous rendre prudents et nous encourager penser la topologie de la folie en dehors des partitions simplificatrices dedans/dehors. La crise contemporaine des mcanismes de solidarit socitale ruine le plus souvent lespace conventionnellement tabli de la cit. Il est, dans les franges de la cit et de l a-cit , des zones de solidarits insouponnes et des parcelles dexclusions terrifiantes. Cette irruption de la-cit dans la cit est prcisment le fait nouveau, le nouvel ala des subjectivations sociales qui devrait nous interdire de positiver tout dehors asilaire comme tant un espace dautonomisation progressif du soi. Ces oppositions binaires, de bon sens , qui opposent le dedans asilaire (lieu du repli et de lalination aux dispositifs de soin) au-dehors dans la cit (lieu suppos favorable lautonomie et la responsabilisation du patient), ne servent que trs peu une pense clinique des espaces de transferts que canalise et vectorise la prise en charge institutionnelle de la psychose. Mon inquitude est vive constater lintolrance grandissante des structures dites transitionnelles (clubs thrapeutiques, CMPP et CATTP) supporter linstallation de patients au sein de ces dispositifs, sur le moyen, ou mme le long terme. Une faon toute disciplinaire de penser la psychose, en la rduisant une absence de limites, rduira le temps de la prise en charge du patient dans ces espaces celui dun apprentissage social o on apprendra enfin linfortun psychotique arriver heure fixe, manger heure fixe, partir heure fixe et participer heure fixe des activits monotones. Linstitution psychiatrique irait-elle se rsorber en un dispositif o un centre daccueil et durgence serait, au mieux, reli des ateliers de travail, des clubs de remise en bonne ducation des errants et des fous. Il sy oublierait que le seul fil clinique qui circule entre le patient et nous est la parole et nous perdrions de vue quune institution digne de ce nom est une institution jamais totalement rduite son idologie mdicalise, cest--dire une institution o la vie de la parole, ses alas, ses drives et ses surprises, est encore respecte. Linstitution ne se rduit pas un lieu qui offre des techniques de soin. Du moins vaut-il mieux quelle ne se rduise pas cela. Dans le fil de la tradition psychiatrique franaise, et tout particulirement depuis Jules Sglas, il est possible daffirmer quil ny a pas dautre support la clinique que celui du langage que nous parlons ; autrement dit, un fait clinique dpend du filet dans lequel on lattrape et ce filet sappelle un discours. La disparition du rapport langagier au patient signe la disparition de la clinique, et le terme de clinique est facilement galvaud et appauvri, distordu jusquau non-sens, du moment
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29. Michel AUDISIO et Michelle CADORET, op. cit. 30. Frdric DE RIVOYRE (d.), Psychanalyse et malaise social. Dsir du lien ?, Toulouse, rs, 2001.
o il est usit pour dsigner autre chose quun rapport langagier au patient. On ne peut que constater aisment que lorganisation dlibre dun dispositif clinique rationalis au profit dune technicit prcipite des constats objectivistes instantans sans sujet et sans temporalit. Linstitution qui articule des scnes historiques et psychiques, des seuils et des repres, vaut aussi comme un lieu pour un travail de penser 29. Ce travail, parce quil ncessite diverses temporalits : voir, comprendre et conclure, se heurtera, de front ou en contrebande, aux divers impratifs gestionnaires. Chaque institution a sa culture, son histoire, ses repres, ses valeurs rfrentielles qui importent sur la faon de poser des actes. En ce sens elle permet un sujet livr la dsymbolisation massive de ses rapports aux espaces et aux temporalits de se trouver salutairement assign des scansions, des passages, des rythmicits. Bref, des modes de prsence et de mise en tension et en repres des altrits. Il convient certes dinventer davantage encore de dispositifs intermdiaires, dautant plus que nous vivons un moment dincertitude dans ce qui fait reprsentation des espaces communs et des mmoires communes. Beaucoup dordinaires montages entre ltre et le lieu sont dmolis, dchirs 30. Ce dont des errances et des clochardisations psychotiques sont un des signes les plus irrfutables et les plus dchirants. On parle alors beaucoup de souffrance psychique, ce terme dont lusage rcitatif peut finir par masquer tant de choses, souvent dans loubli que, si le mot souffrance signifie douleur , il dsigne aussi une attente. Attente de points daccueil, cest--dire de prsence. La souffrance psychique na pas besoin de compassion, mais elle rclame une mise en place de lieux et de rseaux de prise en charge qui calment ce que le dehors peut aussi avoir de captateur et de perscutif. Ce nest pas en faisant limpasse sur les expriences innovantes qui se sont produites et se produisent en psychiatrie publique quon y verra clair. Comment maintenir une possibilit de questionnement ? Le scientisme nest pas ici, on laura compris, le nom que je donne la science, il est le nom de la rationalisation denjeux gestionnaires qui dnient la dimension anthropologique de la souffrance psychique, et des institutions qui pourraient encore laccueillir sans se laisser museler et troubler par des impratifs dvaluation et de rentabilit. Ce qui prside un type de psychiatrie scientiste, et prtention
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31. Olivier DOUVILLE, Discours analytique et savoir psychiatrique. Essai de position des problmes , Colloque Europen Quelle psychanalyse pour quelle psychiatrie ? , Fondation europenne de psychanalyse, Paris, Hpital de la Piti Salptrire, amphithtre Charcot, septembre 1996 (non publi).
hgmonique, serait non lalination au discours de la science, soit au discours du Matre que Lacan dveloppe partir de la clbre dialectique hglienne, mais bien au discours du capitalisme. Mais une fois de plus, ces modlisations structurelles semblent, leur tour, presque dsutes. Cest bien lhorreur, voire lordure des socits marchandes, qui nous revient en pleine face, dans ces mises la casse actuelle du corps, de la parole et du lien. Le rel de ces effets excluants sur le psychisme et sur la faon quont beaucoup dhommes et de femmes daller mal pourrait-il permettre de repenser linstitutionnel, voire de le dfendre ? Lenjeu dune clinique en institution de soin est prcis : revenir retrouver le sens interne et transgnrationnel des souffrances et des discours (voire des dlires). Une souffrance psychique dit aussi la souffrance dun lien et dune fondation du sujet. Il est vrai que les phnomnes massifs dexclusion et de grande misre ont comme dbord les stratgies contenantes des institutions existantes. Il est encore vrai, rptons-le, quune clinique de lobscne (et de lhors scne) insiste de plus en plus qui porte question, frontalement, ce quest aujourdhui, pour une part de plus en plus importante de la population, le fait de se relier des espaces urbains, communautaires, de la cit. On conoit quune politique de soin en direction de la cit soit svrement mise lpreuve par ces cliniques de la-cit. Or, en France du moins, la psychothrapie institutionnelle a ouvert la comprhension de ce que les fonctions qui sarticulent dans une institution ne sont pas uniquement des fonctionnements mais aussi des fantasmatiques, des scnes o lintrieur et lextrieur communiquent et se superposent, se contaminent parfois. Linstitution soignante, la mesure o la politique dcoute et de soin qui sy mne est rfre la thorie du transfert et du fantasme, se voulait et se veut un espace o se dpliait la capacit de lien dont pouvait faire preuve le fou . Si elle ne devient plus rien dautre quun dispositif dobservation, ou un lieu de transit, alors sera liquid, vacu et tenu pour rien ce que nous enseigne la capacit transfrentielle des psychotiques. Jenfonce le clou et prcise encore, comme je lavais fait au congrs organis par Franoise Fabre et Simone Wiener la Fondation europenne pour la psychanalyse en 1996 31, quavant de se bercer avec la lancinante question de laptitude au
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32. Okba NATAHI , op. cit., p. 44. 33. Jean AYME, Psychiatrie en danger , Institutions, mars 1993. 34. Psychologie Clinique, Enfants en institution , Paris, LHarmattan, n 2, hiver 1996.
transfert des psychotiques, nous pourrions prendre en considration le don que manifestent de nombreux patients psychotiques expdier ceux qui tentent de les entendre et les soigner sur le divan dun psychanalyste. Okba Natahi soulignait, en 1999, quau couple raison-draison se substituait le couple raison-gestion 32. Jean Aym prdisait, en 1993, que La cohorte des nvross et des psychotiques irrductibles cette psychiatrie scientifique sera confie un systme no-asilaire 33 . Il est redouter que, sous les coups de boutoir de la psychiatrie scientifique et dun humanisme politiquement correct, la psychiatrie rgresse trs rapidement. Quelle se fissure entre des institutions, qui copient le monde du travail et sa cruaut, et des no-asiles. Une telle partition se fera au dtriment du maintien et du dveloppement de lieux o sexprimentent, dans des rgressions ncessaires des symbolisations, des rapports au temps et lespace, au corps et au nom, la mmoire et la trace. Ni la rfrence lefficacit, ni, non plus, la centration sur une victimologie qui, psychologisant tout, oublie de se confronter lnigme de la folie, ne nous permettront de tenir de tels lieux. Nous ne pouvons accueillir, entendre, accompagner, voire soigner la psychose, si nous adhrons aux idalits efficaces et gestionnaires de notre monde libral dit postmoderne , monde dont lidologie comportementaliste est, dans les professions qui sont les ntres, le bras arm. Nous avions dj soulign, avec Claude Wacjman 34, la rgression considrable quavait entrane, dans les prises en charge des enfants dits autistes , la rduction de lautisme il serait plus juste de dire : des autismes au handicap. Ce sur quoi il est impossible de revenir, moins de dnier en bloc les bouleversements institutionnels de ces vingt dernires annes, est de tenir pour peu ce quun travail en secteur amne comme possible lisibilit de la consistance anthropologique des liens folie/malaise. Que la folie soit l comme un possible est ce qui ne peut lgitimer la psychiatrie de ntre quun pur management scientiste et mdical. Aujourdhui, il est fort craindre que le dclin de la culture psychanalytique et leffacement de son influence sur la mise en place des dispositifs institutionnels, mnent une mise sacrificielle des enjeux psychiques et sociaux de la psychose. Il faut dfendre linstitution en tant que processus de lien, de contenance et de pense. Il faut aussi la
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dfendre en tant que lieu de transmission de la psychanalyse, loin des convenances doctrinales et des fidlits de circonstance aux surmoi bureaucratiques et charismatiques. La rduction de la psychose un malaise social que signent langoisse et limpotence implique une refonte totale de loffre et de la politique de soin. Caroline Muzard-Salci crit :
Le glissement vers un traitement social des troubles sinscrit dans cette logique rductrice de diffrence qui mne, par une sorte de tour de passe-passe, dune part, la disparition de la visibilit sociale de la folie, en construisant des rseaux de soins qui ne laissent plus apparatre que les patients pourraient sinscrire dans une logique dinsertion sociale, et, dautre part, une dspcification de la psychiatrie du fait du transfert, par lapplication des diffrents lments contenus dans les rapports (pour la sant mentale), des autres malades dans des institutions qui ne relvent plus de la psychiatrie (augmentation des malades dans les structures mdico-sociales, du nombre de patients vers les prisons, etc.). 35
Linstitution
35. Caroline MUZARD-SALCI , La pense de lexclusion ou limpossible altrit. De la psychiatrie la sant mentale , Figures de la psychanalyse, Actuel des folies , rs, n 10, 2004, p. 151.
Un dernier mot, pour relancer. Lactuel dbat justement polmique et non clos propos du statut des psychothrapeutes ne peut plus se passer dune prise de position militante en faveur de linstitution soignante comme un des lieux privilgis dexercice et dinvention de la clinique psychanalytique. Et non de lexpertise mdicalisante coloration psychanalytique. Cette clinique na pas pour objet de rduire leffet de la folie sur les dispositifs et les espaces soignants une mise en tableau, fige et fixiste. Moins la possibilit de donner vie des espaces intermdiaires sera obtenue et dfendue, plus se dveloppera un traitement technicien et expertal de la psychose. Ne nous y trompons pas, il y a galement dans larsenal conceptuel de la psychopathologie psychanalytique de quoi objectiver et rduire au dficit la folie. Et la situation de la psychanalyse en institution risque de se rduire une peau de chagrin si elle ne donne lieu qu une clinique contemplative ou qu des compromis intenables dans de vaines interdisciplinarits scientistes. La clinique psychanalytique suppose daccueillir et de favoriser des possibles tayages de transfrances. Nous pensons, en consquence, que les formes daffadissement de cette clinique largie sont un des signes les plus inquitants de lexclusion contemporaine du sujet dans les politiques de sant.
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Contre la scurisation de la vie psychique, il faut dfendre linstitution et lutter contre la rduction de la psychiatrie une sant mentale, rduction de la psychologie clinique une psychologie clinique de la sant. Cette lutte concerne les cliniciens psychiatres et psychologues, avec et au-del de leurs spcificits de formation. La psychanalyse et, dans une moindre mesure, lanthropologie seraient ici les deux disciplines transversales, aptes donner cette lutte son corps de doctrines, la mesure de leur puissance interroger le politique et dialoguer avec lui. Il ne sagit donc pas de dire quil ny aurait de vraies psychanalyses que celles qui se droulent dans le cadre dun cabinet priv. La dimension de la psychanalyse dans lextension de ses pratiques mrite dtre reconnue, pleinement. Il sagit, en revanche, de reconnatre les effets thrapeutiques de la psychanalyse et la part considrable quelle nous apprend sur les champs a priori les plus trangers nous-mmes la dimension de la psychose et de lautisme insiste ici. Il convient encore de penser lanthropos inhrent la psychanalyse, considre comme doxa et comme cure. On le voit non seulement diverger, mais sopposer radicalement aux idologies de lhomme neuronal ou comportemental en vogue. cet gard, la psychanalyse ne serait donc pas voue se retrouver partout o elle se croit convoque, en dpit de lactuelle frnsie mdiatique pour remettre nouveau dans la vitrine, le divan. Ce dernier point ne saurait laisser le clinicien indiffrent, il devrait concerner lpistmologue. Sans mettre en vidence ces diffrences danthropos, nous ne sortirons pas des confusions. Ce ne sont pas des lectures rebours, rduisant linconscient, selon la psychanalyse, lensemble des dfinitions quont pu en donner, avant Freud et aprs lui, thrapeutes et neurologues, qui aideront y voir clair. La recherche en clinique psychanalytique est, bien entendu, loin dtre termine. Le manque et lincompltude sont, de plus, inhrents cette thorisation pratique du manque et de lincompltude quest aussi la psychanalyse. Linvention du psychanalyste en dpend, au prix de sa solitude. La responsabilit de la communaut des cliniciens concerns par la dimension du sujet est celle de constater et de faire connatre les avances immenses qui se sont produites dans la recherche psychanalytique. Cette dernire sest mene le plus souvent au sein de groupes, cartels, quipes, sminaires, parfois marginaux, parfois peu soucieux dune reconnaissance crasante, et pourtant fconds. Le dialogue entre lUniversit, les praticiens, et les groupes psychanalytiques divers pourrait sen trouver relancer.
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En moins dune dizaine dannes, des renouveaux dcisifs se sont produits dans les champs cliniques mentionns ci-dessus et auxquels il faudrait rajouter les cliniques de ladolescence et les articulations avec les anthropologies daujourdhui (soit les anthropologies politiques des mondes contemporains). Universit de Paris X tablissement public spcialis de Ville-vard Directeur de publication de Psychologie Clinique douvilleolivier@noos.fr

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Lhomme et la socit, no 155, janvier-mars 2005

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