MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

2012

METODOLOGA PARA LA ELABORACION DEL SET DE INSTRUMENTOS ASISTENCIALES

DIRECCIN DE NORMATIZACIN DEL MSP

(Primera edicin) 09/02/2012

Contenidos

1 2 3

Definicin y alcance del Set de instrumentos asistenciales en Salud ................................... 3 El Modelo de Atencin y el Set de Intrumentos asistenciales .............................................. 3 Procedimiento para presentar un set de instrumentos asistenciales al Ministerio de Salud Publica 5 3.1 Instrumentos que estn por construirse....................................................................... 5 3.2 Instrumentos ya construidos......................................................................................... 5

Qu es una gua clnica .......................................................................................................... 6 4.1 Evidencias y grados de recomendaciones ..................................................................... 7 4.2 Estructura de la Gua Clnica.......................................................................................... 9

4.2.1 Ttulo de la Gua .................................................................................................... 9 4.2.2 Tabla de Contenidos o ndice ................................................................................ 9 4.2.3 Introduccin .......................................................................................................... 9 4.2.4 Clasificacin y epidemiologa de la patologa........................................................ 9 4.2.5 Historia natural de la enfermedad y el pronstico ............................................... 9 4.2.6 Prevencin y tamizaje ........................................................................................... 9 4.2.7 Diagnstico ............................................................................................................ 9 4.2.8 Tratamiento ......................................................................................................... 10 4.2.9 Criterios de referencia......................................................................................... 10 4.2.10 Criterios de contrareferencia .............................................................................. 10 5 Qu es una gua clnica de bolsillo ...................................................................................... 19 5.1 Estructura de la Gua Clnica de Bolsillo ...................................................................... 19 5.1.1 Ttulo de la Gua .................................................................................................. 19 5.1.2 Tabla de Contenidos o ndice .............................................................................. 19 5.1.3 Clasificacin y epidemiologa de la patologa...................................................... 19 5.1.4 Definicin ............................................................................................................ 19 5.1.5 Prevencin y tamizaje ......................................................................................... 19 5.1.6 Diagnstico .......................................................................................................... 19 5.1.7 Tratamiento ......................................................................................................... 19 5.1.8 Criterios de referencia......................................................................................... 20 5.1.9 Criterios de contrareferencia .............................................................................. 20 6 Qu es una Gua del Ciudadano .......................................................................................... 21 6.1 Estructura de la Gua del Ciudadano ........................................................................... 21 6.1.1 Definicin del problema ...................................................................................... 21 6.1.2 Explicacin anatomo fisiolgica bsica ............................................................... 21 6.1.3 Que hacer y qu no hacer ante el problema ...................................................... 21 6.1.4 Que debo preguntar a mi mdico (o profesional asistencial) ............................. 21 6.1.5 Que debo esperar de la atencin profesional ..................................................... 21 6.1.6 A qu servicio de salud o con que profesional debo acudir................................ 21 6.1.7 Diagnostico .......................................................................................................... 21 6.1.8 Tratamiento ......................................................................................................... 21 6.1.9 Pronostico ........................................................................................................... 22 6.1.10 Derechos del ciudadano que utiliza servicios de salud ....................................... 22 Qu es un Manual de Procedimientos ................................................................................ 23 1 GUA DE PRCTICA CLNICA

7.1

Estructura del Manual de Procedimientos.................................................................. 23 Ttulo ................................................................................................................... 23 Tabla de contenidos ............................................................................................ 23 Definicin del procedimiento .............................................................................. 23 Complejidad del procedimiento .......................................................................... 23 Procedimiento ..................................................................................................... 23 Complicaciones.................................................................................................... 23 Cuidados posteriores........................................................................................... 23 Anexos ................................................................................................................. 23

7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.5 7.1.6 7.1.7 7.1.8

GUA DE PRCTICA CLNICA

Definicin y alcance del Set de instrumentos asistenciales en Salud

El Ministerio de Salud Pblica como Rector del Sistema Nacional de Salud, busca generar instrumentos que normen y estandaricen la actuacin en la prestacin de los servicios de salud, motivo por el cual se ha diseado una propuesta metodolgica estandarizada de un set de instrumentos compuestos por: Gua de Prctica Clnica Gua de bolsillo Gua para el ciudadano Manual de procedimientos El modelo siguiente explica la estructura del set:
Modelo 1: Estructuracin del Set de Instrumentos Asistenciales en salud

ALCANCE

OBJETIVOS

GUA DE PRCTICA CLNICA

Gua estructurada con la informacin completa Estandarizacin del la actuacin del profesional asistencial

3
GUA DE BOLSILLO Resumen de recomendaciones

GUIA DEL CIUDADANO

Informacin en lenguaje claro para el ciudadano

Participacin ciudadana a travs de informacin de calidad

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Manual tcnico para procedimientos en salud

Estandarizacin del actuar en procedimientos

El Modelo de Atencin y el Set de Intrumentos asistenciales

El modelo de atencin propone un fortalecimiento del primer nivel de atencin como puerta de entrada al Sistema, basado en atencin integral, con continuidad y con un enfoque familiar, comunitario e individual. La Especificidad del Primer nivel de atencin ser explicita en el set 3 GUA DE PRCTICA CLNICA

de instrumentos asistenciales en salud, Toda propuesta de instrumentacin asistencial desarrollada debe ser coherente con el modelo de atencin por lo tanto las Guas Clnicas (incluida la Gua de bolsillo), deben tener especificidad, esto significa que deben desarrollarse instrumentos diferenciados para el primer nivel de atencin y otros para los niveles de referencia. Excepto en las Guas transversales que son aplicables para todos los niveles de atencin y para aquellas guas de patologas en las que la participacin del primer nivel sea menor; en todos los casos, la necesidad de contar con una Gua propia del primer nivel ser definido por la Direccin Nacional de Normatizacin.
Modelo 2: Especificidad de las Guas de Prctica Clnica

Set de instrumentos Asistenciales

Componente especifico del Primer Nivel de Atencin

Mecanismos de complementariedad

Componente especifico de los niveles de referencia

Criterios tcnicos y explcitos de referencia Gua de Prctica Clnica del Primer Nivel de Atencin Criterios tcnicos y explcitos de contra referencia Gua de Prctica Clnica de los niveles de referencia

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Procedimiento para presentar un set de instrumentos asistenciales al Ministerio de Salud Publica

Los profesionales, sociedades cientficas, prestadores de salud, financiadores y dems integrantes del Sistema Nacional de Salud, podr presentar set de instrumentos asistenciales al Ministerio de Salud Pblica para su revisin y oficializacin. Todo set oficializado por el MSP a travs de un acuerdo ministerial, ser obligatorio de cumplimiento por todo el Sistema Nacional de Salud. El procedimiento es el siguiente:

3.1 Instrumentos que estn por construirse

Cuando un actor del Sistema Nacional de Salud quiera disear un set para presentarlo al MSP (de Novo, adaptacin o adopcin), debe realizar los siguientes pasos: 1. Presentar una solicitud de validacin del tema a ser desarrollado, incluyendo en detalle el equipo de profesionales que trabajaran en el mismo; el MSP a travs de la Direccin Nacional de Normatizacin analizaran la necesidad del tema en funcin de duplicidad con alguna gua ya desarrollada o la importancia del mismo en el momento epidemiolgico del pas. 2. Cumplir con lo establecido en esta norma sobre el formato y contenido del set de instrumentos 3. Definir el plazo de presentacin del producto 4. Para la revisin del producto final, remitirse a Instrumentos ya construidos

3.2 Instrumentos ya construidos

1. Presentar una solicitud de revisin del set de instrumentos asistenciales a la Direccin Nacional de Normatizacin, incluyendo: Instrumentos en Digital (PDF) Listado de participantes en el desarrollo del instrumento Base de bibliografa utilizada 2. Validacin de formato: la Direccin Nacional de Normalizacin evaluara si se cumple con lo establecido en esta normativa respecto a la estructura del set presentado. 3. Validacin de calidad: Se aplicara el instrumento AGREE2 para este fin. 4. Validacin de viabilidad: se analizaran potenciales conflictos de los contenidos con la legislacin vigente y la presencia de frmacos en el pas. 5. Se enviara un informe de evaluacin del instrumento presentado en el plazo de 30 das laborables.

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Qu es una gua clnica

La gua de prctica clnica (GPC) se define como el conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemtica para ayudar a profesionales y a pacientes en el proceso de toma de decisiones sobre la atencin sanitaria ms apropiada, y a seleccionar las opciones diagnsticas o teraputicas ms adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condicin clnica especfica 1 Las guas estn orientadas a tener la mejor evidencia disponible para el manejo de los pacientes, pero teniendo en cuenta la realidad y los principios de accesibilidad, calidad y eficiencia consagrados en la constitucin y el sistema nacional de salud. Una Gua de Prctica Clnica se define como el conjunto de afirmaciones, desarrollado de manera sistemtica, para asistir a mdicos y pacientes en la toma de decisiones sobre una atencin en salud apropiada para circunstancias especficas. Los mtodos para la elaboracin de las GPC pueden ser formales e informales. El mtodo formal est basado en evidencia cientfica explcita, deben ser multidisciplinarios, producida a travs de un proceso estructurado y sometida a evaluacin crtica El mtodo informal est basado en la experiencia clnica, es mono disciplinario, producida a travs de mtodos no sistemticos o no estructurados y sin evaluacin crtica 6 Las GPC deben cumplir con las siguientes caractersticas generales: ser vlidas y reproducibles, su aplicacin debe ser fcil, el mensaje claro y sin ambigedades, flexibles, de origen multidisciplinario, la documentacin debe ser slida y prever procesos de revisin Las guas de prctica clnicas (GPC) basadas en la evidencia tienen las siguientes caractersticas: Se establecen criterios explcitos y sistematizados para revisar la efectividad de la evidencia, es decir que existe un mtodo para evaluar la evidencia, apoyndose en aspectos epidemiolgicos y estadsticos. En el proceso de elaboracin se incluye un anlisis y evaluacin de la evidencia cientfica disponible asociada a la opinin (experiencia) de los expertos. Todas las recomendaciones emitidas se establecen con el nivel de evidencia en que estn basadas. Separan de forma clara las recomendaciones basadas en opiniones de las basadas en evidencia. Estas guas son las de mejor calidad por su fortaleza metodolgica

Las guas de prctica clnicas (GPC) basadas en la evidencia su sustento principal es el mtodo cientfico, la investigacin bibliogrfica debe llevar a la revisin o consulta de bases mdicas

Lohr KN& Field MJ. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. En Field MJ, Lohr KN (eds). Guidelines for clinical practice.From development to use.Washington D.C. National Academy Press, 1992.

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informatizadas, el anlisis crtico de la literatura es fundamental la variabilidad en sus recomendaciones es mnima y la actualizacin es por definicin.

4.1 Evidencias y grados de recomendaciones

Tabla 1: NIVELES DE PRUEBAS

1++ Meta-anlisis de alta calidad, las revisiones sistemticas de RCTS, O RCTS con un riesgo muy bajo de tendencia 1 + Meta-anlisis bien conducidos, revisiones sistemticas, o RCTS con un riesgo bajo de tendencia 1 - Meta-anlisis, revisiones sistemticas, o RCTS con un alto riesgo de tendencia 2 ++ Las revisiones sistemticas de alta calidad de caso controlan o estudios de cohorte. El control del caso de alta calidad o del cohorte estudian con un riesgo muy bajo de confundir o tendencia y una alta probabilidad que la relacin es causal 2 + El caso bien conducido controla o estudios de cohorte con un riesgo bajo de confundir o tendencia y una probabilidad moderada que la relacin es causal 2 - El control de caso o la cohorte estudian con un alto riesgo de confundir o tendencia y un riesgo significativo que la relacin no es causal

3 Estudios no analticos, ejemplos informes de caso, serie de caso 4 Opinin de experto

*RCTS Ensayo clnico aleatorio controlado

Tabla 2: GRADOS DE EVIDENCIA

Nota: El grado de recomendacin se relaciona con la fuerza de pruebas en las cuales la recomendacin est basada. Esto no refleja la importancia clnica de la recomendacin Al menos un meta-anlisis, revisin sistemtica, o RCT nominal como y aplicable a la poblacin objetivo; 1 ++ directamente

Un conjunto de pruebas que consiste principalmente en estudios nominales como, directamente aplicable a la poblacin objetivo, y demostracin de consistencia1+ total de resultados Un conjunto de pruebas incluyendo estudios nominales como 2 ++, directamente aplicable a la poblacin objetivo, y demostrando consistencia total de resultados;

B Pruebas extrapoladas de estudios nominales como 1 ++ o 1 +

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Un conjunto de pruebas incluyendo estudios nominales como 2 +, directamente aplicable a la poblacin objetivo y demostrando consistencia total de resultados; C Pruebas extrapoladas de estudios nominales como 2 ++ D Nivel de pruebas 3 o 4; Pruebas extrapoladas de estudios nominales como 2 +

BUENAS PRCTICAS

La mejor prctica recomendada basada en la experiencia clnica del grupo de desarrollo de la gua

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4.2 Estructura de la Gua Clnica

4.2.1 Ttulo de la Gua

4.2.2 Tabla de Contenidos o ndice Un ndice es una lista de palabras o frases ('encabezados') e indicadores asociados que permite la ubicacin de material al interior de un libro o una publicacin, en este se puede catalogar la informacin por captulos y anexos 4.2.3 Introduccin

Se describe los antecedentes, justificacin de porque se realiza la gua, los objetivos, la metodologa para la elaboracin, el mbito en que se aplicar y los niveles de evidencia. Adems deber contener la declaracin de conflicto de inters. 4.2.4 Clasificacin y epidemiologa de la patologa Colocar la clasificacin de la patologa y los principales estudios epidemiolgicos de esta. 4.2.5 Historia natural de la enfermedad y el pronstico En la historia natural se refiere a evolucin del proceso patolgico sin intervencin mdica. Representa el curso de acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte).1 o es el conjunto de datos que posee la ciencia mdica sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la prediccin de los sucesos que ocurrirn en el desarrollo de una enfermedad en trminos estadsticos. 4.2.6 Prevencin y tamizaje Se coloca en la gua la forma como actuar para que un problema no aparezca o al menos para que disminuyan sus efectos; igualmente connota: preparacin organizacin, aviso, perspectiva, disponer con anticipacin, prever, en tamizaje se describe aquellos exmenes aplicados con el fin de identificar una poblacin, aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad, que hasta ese momento no se les ha diagnosticado. 4.2.7 Diagnstico Identificacin de la enfermedad, afeccin o lesin que sufre un paciente, de su localizacin y su naturaleza, llegando a la identificacin por los diversos sntomas y signos presentes en el enfermo, siguiendo un razonamiento analgico. Incluyendo criterios que definen la patologa. Para exmenes de laboratorio, imgenes o dems procedimientos de apoyo, se definir en lo posible, la ubicacin de los mismos en el sistema y su validez diagnostica.

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4.2.8 Tratamiento Se colocar los tratamientos de eleccin para tratar la patologa incluyendo medidas higinicas, profilaxis antibitica, cambios de tratamiento, quirrgicos si es el caso, cada uno de esas deben constar las evidencias y recomendaciones. En este campo, es obligatorio establecer los criterios de alta en todos los niveles de atencin, excepto en problemas de salud o patologas crnicas. Este campo debe terminar con tablas de medicamentos y procedimientos detalladas, que ayuden al mdico en su decisin clnica. Para los medicamentos, la tabla deber contener: Genrico, dosis, presentacin, va, frecuencia, duracin, efectos adverso, seguridad en nios, embarazadas, adultos mayores y en comorbilidad. 4.2.9 Criterios de referencia Se establecern criterios explcitos, claros y prcticos de cuando una patologa o problema de salud debe hacer uso de los niveles de referencia. 4.2.10 Criterios de contrareferencia Se establecern criterios explcitos, claros y prcticos de cuando una patologa o problema de salud debe volver al primer nivel de atencin desde el nivel de referencia, para continuar el cuidado. Estos criterios deben adems incluir un plan de manejo sugerido. Este tem no aplica para los instrumentos del primer nivel de atencin.

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Ejemplo1 Cul es el enfoque teraputico inicial de eleccin, conservador o quirrgico, en nios con RVU primario en el primer examen? RVU (Reflujo Vesicoureteral) El RVU puede incrementar el riesgo de padecer infecciones urinarias y, si son febriles, de producir dao renal permanente secundario. A mayor grado de RVU, mayor riesgo de aparicin de dao renal y mayor extensin del mismo. El dao renal bilateral se asocia con un riesgo importante de secuelas a largo plazo, como HTA y disminucin de la funcin renal, que puede desembocar en IRT. A su vez, es conocida la evolucin natural del RVU hacia la correccin espontnea, dependiendo del grado de reflujo, y se sabe tambin que el RVU no suele daar el rin en ausencia de pielonefritis asociada. Teniendo en cuenta estas consideraciones, el abordaje tradicional del RVU ha postulado dos opciones fundamentales: la correccin funcional-anatmica del reflujo mediante una tcnica intervencionista quirrgica o el tratamiento conservador basado en medidas higinicas generales y profilaxis antibitica en espera de la resolucin espontnea del problema. Ambas estrategias de tratamiento se han ponderado para valorar su eficacia, su capacidad para disminuir el nmero de infecciones urinarias y, lo que es ms importante, su capacidad de proteccin del parnquima renal y, secundariamente, de la funcin renal a largo plazo.

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RESUMEN DE LA EVIDENCIA
El nmero global de ITU presentadas por estos pacientes tras largos perodos de observacin es independiente del tratamiento del RVU realizado (89) Asumiendo una incidencia de un 20% de UTI, en nios con RVU durante cinco aos de seguimiento, seran necesarias nueve intervenciones quirrgicas para prevenir una pielonefritis (89). La correccin quirrgica del RVU reduce el nmero de episodios de pielonefritis aguda; pero no consigue disminuir la progresin o aparicin de nuevas cicatrices renales, ni alterar el funcionalismo renal si se compara con nios no operados (89,91) 1++

1++

1++

RECOMENDACIN
A El tratamiento observacional/conservador debe considerarse el modelo teraputico de eleccin inicial, ya que el tratamiento quirrgico no ofrece beneficios adicionales destacables.

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Ejemplo 2 FUMAR Temprano los estudios de fumar y el cncer colon rectal no mostraron ninguna asociacin. En fumadores de largo plazo de estudios posteriores han sido encontrados para ser en el riesgo elevado, con riesgos relativos tpicamente en la gama de 1.5 a 3.0.6 el modelo temporal de los estudios es compatible con un perodo de induccin de 30 a 40 aos, y la aparicin de una asociacin para hombres antes de que las mujeres sean compatibles con el modelo de respuesta que fuma y ocurre antes en hombres en muchos pases. Se ha estimado que un en cinco cnceres colon rectales en los EE.UU. podra ser atribuido al empleo de tabaco, y el reduciendo de la cantidad de fumar en la poblacin puede tener efectos sobre el cncer colon rectal as como sobre otros resultados adversos de fumar 6

2++

Deberan animar a la poblacin de Escocia a no fumar, citando el riesgo de cncer disminuido colon rectal como uno de los motivos. B

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Los efectos protectores tanto de terapia de reemplazo hormonal (HRT) como de anticonceptivos orales (OC) han sido postulados. La mayora de pruebas, sobre todo que de estudios ms rigurosamente diseados, muestra una relacin inversa entre la terapia de reemplazo de estrgeno post menopausia y el cncer .8,9colorectal En los cuatro meta-anlisis, haba heterogeneidad significativa en la magnitud del efecto entre studies.10-13 Una prueba randomisada ha mostrado una reduccin del 1+ riesgo para el cncer colon rectal y fracturas de cadera, pero esta reduccin de 2++ riesgo fue pesada ms que por el riesgo aumentado para acontecimientos de enfermedad coronaria, golpes, la embolia pulmonar cncer 9 invasivo de pecho los riesgos relativos aparece ser inferior para la corriente que para usuarios pasados. El efecto protector reduce varios aos despus de la parada del empleo hormonal, 11 y all aparece ser ninguna asociacin con el cncer 13 rectal Menos los datos estn disponibles sobre el empleo de OC, aunque reciente, ms bien que el largo plazo, la entrada aparece ser relacionada con alguna reduccin 14 de riesgo A pesar de conclusiones constantes, hay preocupacin que factores no identificados que confunden o ' el efecto de usuario sano ' pueden haber influido en el efecto observado, y hay falta de informacin sobre la influencia de tipo hormonal, dosis y duracin de empleo. TERAPIA HORMONAL
No recomiendan al empleo de terapia de reemplazo hormonal expresamente prevenir el cncer colon rectal.

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7.- Seguimiento.- Se refiere a todos los exmenes clnicos, de laboratorio, imagen que sean necesarios realizar para tratar al paciente, cada uno de estos deben tener sus evidencias y recomendaciones. Ejemplo: Cul es el manejo ms adecuado de la bacteriuria asintomtica en nios con RVU? Los anlisis de orina rutinarios para detectar ITU han sido ampliamente recomendados como parte de la supervisin de nios sanos asintomticos. Tambin es prctica habitual realizar urocultivos de control en pacientes con RVU asintomticos, estn o no en tratamiento profilctico. El motivo de esta intervencin no sera otro que el de detectar la presencia de bacterias en la orina y valorar su erradicacin. En este sentido se inclinan las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatra o libros de pediatra clsicos (154-156). Sin embargo, otros autores no recomiendan o ponen en duda sus beneficios en pacientes asintomticos (157). Por lo tanto, para establecer una lnea de conducta, hay que preguntarse si la deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica (BA) pueden ser efectivos para proteger del dao renal o de nuevas ITU a pacientes con RVU clnicamente asintomticos, estn o no en tratamiento profilctico. La prevalencia de BA muestra una diferencia notable entre sexos, similar a la que observamos en la ITU. Es ms comn en nios en la poca de lactante (1,65% por debajo de los dos meses) y muestra un descenso posterior. Afecta a un 0,2% (1/500) de nios en edad escolar (158). Las 12 GUA DE PRCTICA CLNICA

nias tienen menos BA hasta los 8-14 meses; a partir de esta edad se incrementa. Entre 1,5% a 2% (1/50) de nias en edad escolar tienen BA: el pico de prevalencia ocurre entre los 7-12 aos de edad (159,160).

RESUMEN DE LA EVIDENCIA
El tratamiento de la BA no disminuye la aparicin de nuevas ITU (162 166,168) El tratamiento de la BA no disminuye el dao renal (162-166,168). 3 3

RECOMENDACIN Dado que la bacteriuria asintomtica no produce dao renal en nios con RVU y bacteriuria asintomtica, tanto con profilaxis como sin ella, no se recomienda el tratamiento antibitico. D

8.- Difusin e implementacin Una vez que la gua ha sido elaborada es fundamental colocar las estrategias a seguir para la difusin e implementacin, que deber llegar al mayor nmero de profesionales que la utilicen para tomar sus decisiones clnicas mediante la presentacin oficial de la gua por parte de las autoridades sanitarias. Se debe presentar la gua en atencin primaria y especializada mediante charlas interactivas, en formato electrnico, en pginas web, realizacin de actividades de formacin en lnea o presenciales, en actividades cientficas (jornadas, congresos, reuniones).en revistas mdicas. Etc.

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9.- reas y temas prioritarios de investigacin futura Lo primero, la denominacin reas o temas prioritarios de investigacin futura corresponder a un rea del conocimiento lo suficientemente amplia como para que no se agoten los temas de inters que le son inherentes, todo tema requiere de un trabajo multidisciplinario, lo cual permite variados enfoques alrededor de un mismo aspecto, guardando por supuesto la coherencia en torno a una orientacin central, una vez constituida formalmente la lnea de investigacin y durante toda su dinmica de trabajo a travs del tiempo, se le pueden adicionar otros temas asociados, que se haban escapado en la seleccin inicial o que surgen como resultado de la cambiante realidad 10.- Algoritmo: Es un conjunto pre-escrito de instrucciones o reglas bien definidas, ordenadas y finitas que permite realizar una actividad mediante pasos sucesivos que no generen dudas a quien deba realizar dicha actividad. Debe disponer de un estado inicial o una entrada, siguiendo los pasos sucesivos se llega a un estado final y se obtiene una solucin. Ejemplo 1:

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Diabetes Mellitus tipo 2

Gua Clnica de Diabetes Mellitus 2. www.fisterra.com/guasclnicas

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Ejemplo 2

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Algoritmo Diagnstico de la Diabetes Gestacional

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Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin al Parto Normal. Reimpresin: 1.r, corregida, febrero 2011. Editado por EuskoJaurlaritzarenArgitalpenZerbitzuNagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco c/ Donostia-San Sebastin, 1 - 01010 Vitoria-Gasteiz

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Ejemplo 3: Algoritmo de Sndrome Reflujo Tpico

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Gua de Prctica Clnica Manejo del Paciente con Reflujo Vesico-ureteral. Primario o Esencial GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS. Edicin: diciembre 2008 Asociacin Espaola de Nefrologa Peditrica Coordina y edita: Instituto Aragons de Ciencias de la Salud como Secretara de Gua Salud

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11.- Anexos Anexo 1. Abreviaturas.- Es una convencin ortogrfica para acortar la escritura de cualquier trmino o expresin. Ejemplo: BA: Bacteriuria asintomtica Anexo 2. Glosario de trminos Este glosario deber ser concebido para ayudar a comprender algunos de los trminos utilizados. Ejemplo: Bacteriuria: presencia de grmenes en la orina con o sin sintomatologa asociada.

12.- Bibliografa: Debe colocarse en formato ISO 690

Ejemplos: Libro BOBBIO, Norberto. Autobiografa. Papuzzi, Alberto (ed. lit.); Peces-Barba, Gregorio (prol.);Benitez, Esther (trad.). Madrid: Taurus, 1988. 299 p. ISBN: 84-306-0267-4 Publicacin Seriada Boletn econmico. Banco de Espaa. 1998, n 1. Madrid: Banco de Espaa, Servicio de Publicaciones, 1979- .ISSN: 0210-3737 Artculos de una Publicacin Seriada LLOSA, Josep, et al. "Modulo scheduling with reduced register pressure". IEEE Transactionson computers.1998, vol 47, nm. 6, p. 625-638. Bibliografa Lohr KN& Field MJ. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. En Field MJ, Lohr KN (eds). Guidelines for clinical practice.From development to use.Washington D.C. National Academy Press, 1992. Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical PracticeGuidelines: directions for a new program. Field MJ, Lohr KN editors. Washington DC National Academy Press, 1990. HenkGrol R, Dalhuijsen J, Thomas S,Veld C, Rutten G &Mokkink H. Study of guidelines in general practice: observational Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study.BMJ 1998;317;858-861. MANUAL PARA REDACTAR CITAS BIBLIOGRAFICAS. Segn norma ISO 690 y 690-2(International OrganizationforStandardization) Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad en Salud Colombiano. Edicin. Colombia 2010. 17 GUA DE PRCTICA CLNICA

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Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin al Parto Normal. Reimpresin: 1.r, corregida, febrero 2011. Editado por EuskoJaurlaritzarenArgitalpenZerbitzuNagusiaServicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco c/ Donostia-San Sebastin, 1 - 01010 Vitoria-Gasteiz Gua de Prctica Clnica Manejo del Paciente con Reflujo Vesico-ureteral. Primario o Esencial GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS. Edicin: diciembre 2008 Asociacin Espaola de Nefrologa Peditrica Coordina y edita: Instituto Aragons de Ciencias de la Salud como Secretara de GuaSalud Gua Clnica de Diabetes Mellitus 2. www.fisterra.com/guasclnicas Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodolgico. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragons de Ciencias de la Salud-I+CS; 2007. Guas de Prctica Clnica en el SNS: I+CS N 2006/0I. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of colorectal cancer. Edinburgh: SIGN; 2011. (SIGN publication no. 126). [December 2011]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk INSTRUMENTO AGREE II INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA. Consorcio AGREE Mayo de 2009. http://www.guiasalud.es.http://www.agreetrust.org

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Qu es una gua clnica de bolsillo

La Gua de bolsillo es un resumen de recomendaciones que se extraen de la Gua de Prctica Clnica, por lo tanto tiene su misma estructura. Esta gua tiene por objetivo convertirse en un instrumento de fcil transportacin y fcil lectura para los profesionales, siendo eficiente como instrumento asistencial, La Gua de Prctica Clnica ser la referencia para este instrumento y es un documento de consulta.

5.1 Estructura de la Gua Clnica de Bolsillo

La Gua de bolsillo es un resumen de recomendaciones que se extraen de la Gua de Prctica Clnica, por lo tanto tiene su misma estructura, a continuacin las especificidades: 5.1.1 Ttulo de la Gua El mismo ttulo que la Gua de prctica Clnica 5.1.2 Tabla de Contenidos o ndice Un ndice es una lista de palabras o frases ('encabezados') e indicadores asociados que permite la ubicacin de material al interior de un libro o una publicacin, en este se puede catalogar la informacin por captulos y anexos 19 5.1.3 Clasificacin y epidemiologa de la patologa Colocar la clasificacin de la patologa y los principales estudios epidemiolgicos de esta. 5.1.4 Definicin Un resumen que defina la patologa o problema que se est describiendo. 5.1.5 Prevencin y tamizaje Resumen de recomendaciones tomados de la Gua de Prctica Clnica. Puede tener una introduccin que se considere importante. 5.1.6 Diagnstico Resumen de recomendaciones, con una descripcin clara de los procesos a seguir. 5.1.7 Tratamiento En este campo, es obligatorio establecer los criterios de alta en todos los niveles de atencin, excepto en problemas de salud o patologas crnicas. Este campo debe terminar con tablas de medicamentos y procedimientos detalladas, que ayuden al mdico en su decisin clnica. Para los medicamentos, la tabla deber contener: Genrico, dosis, presentacin, va, frecuencia, duracin, efectos adverso, seguridad en nios, embarazadas, adultos mayores y en comorbilidad.

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GUA DE PRCTICA CLNICA

5.1.8 Criterios de referencia Se establecern criterios explcitos, claros y prcticos de cuando una patologa o problema de salud debe hacer uso de los niveles de referencia. Este tem no cambia respecto de la Gua de Prctica Clnica 5.1.9 Criterios de contrareferencia Se establecern criterios explcitos, claros y prcticos de cuando una patologa o problema de salud debe volver al primer nivel de atencin desde el nivel de referencia, para continuar el cuidado. Estos criterios deben adems incluir un plan de manejo sugerido. Este tem no aplica para los instrumentos del primer nivel de atencin. Este tem no cambia respecto de la Gua de Prctica Clnica.

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Qu es una Gua del Ciudadano

6.1 Estructura de la Gua del Ciudadano

6.1.1 Definicin del problema Se deber definir el problema en lenguaje sencillo y claro, se pueden incluir grficos y dems ayudas tcnicas que faciliten el aprendizaje 6.1.2 Explicacin anatomo fisiolgica bsica Todo paciente debe conocer el origen de su enfermedad, conocer mejor su cuerpo y el funcionamiento del mismo, esta explicacin ayudara mucho para el entendimiento de la patologa y para la adherencia al tratamiento 6.1.3 Que hacer y qu no hacer ante el problema En este captulo, se debern romper mitos acerca de la enfermedad, teniendo especial cuidado en el respeto a las costumbres e interculturalidad, tomando nicamente las acciones que generen dao. Toda desmitificacin debe ir justificada en detalle. 6.1.4 Que debo preguntar a mi mdico (o profesional asistencial) El paciente en este captulo podr tener una base para poder acudir al profesional asistencial y saber que preguntarle, adems de dar a conocer a la poblacin que la biodireccionalidad de la comunicacin en una consulta es un derecho. 6.1.5 Que debo esperar de la atencin profesional Es una explicacin de lo que se realizara en cada momento de la atencin recibida, por ejemplo si es una atencin por consulta externa, se explicara que se hara en la primera consulta, en los controles, etc. 6.1.6 A qu servicio de salud o con que profesional debo acudir Es una Gua para que el ciudadano conozca qu servicios puede utilizar ante la sospecha de una enfermedad, este captulo servir para sensibilizar y hacer conocer al ciudadano sobre la puerta de entrada y sus beneficios. 6.1.7 Diagnostico Se explican cules son las opciones diagnosticas que se utilizan en el problema de salud que se est tratando, el porqu de cada una y los posibles riesgos que conllevan. 6.1.8 Tratamiento El ciudadano tendr una explicacin clara de los riesgos de la automedicacin, de las opciones teraputicas generales y los efectos que causa en el organismo (tanto el mecanismo de accin como los efectos adversos) idealmente en diagramas claros y grficos. De igual manera se explicaran los procedimientos. Por ningn motivo se explicitaran cuales medicamentos sern utilizados. 21 GUA DE PRCTICA CLNICA

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6.1.9 Pronostico Se establecer cules seran las potenciales severidades del problema a tratar y la necesidad o no de acudir a un profesional de la salud. 6.1.10 Derechos del ciudadano que utiliza servicios de salud Toda gua de informacin al ciudadano debe contener como anexo la informacin relativa a los derechos y obligaciones. Esto ser proporcionado por la Direccin Nacional de Normatizacin.

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Qu es un Manual de Procedimientos

El manual de procedimientos es el instrumento en donde de manera detallada y estructurada se explicaran a los profesionales de la salud como realizar un procedimiento. Este instrumento puede contener anexos en video o audio para mejorar el entendimiento.

7.1 Estructura del Manual de Procedimientos

7.1.1 Ttulo Ttulo que delimite el procedimiento a ser desarrollado en el Manual. 7.1.2 Tabla de contenidos Estructurada para fcil ubicacin en el documento 7.1.3 Definicin del procedimiento Se define claramente el procedimiento, cules son sus variantes y el alcance del mismo. 7.1.4 Complejidad del procedimiento Se definir en qu nivel de atencin y de complejidad deber realizarse este procedimiento, adems de que perfil profesional ser el legalmente responsable. Adems se definir si el procedimiento amerita certificacin por parte del MSP. 7.1.5 Procedimiento Detalle del paso a paso del procedimiento, la estructura de este tem es variable y obedecer al tema estudiado. Debe ser claro y detallado sin omitir ningn paso independientemente de su complejidad. Se deben utilizar imgenes, videos y/o audio para describir con detalles el cmo realizar el procedimiento 7.1.6 Complicaciones Se deben explicar las complicaciones esperadas del procedimiento y qu hacer ante ellas de manera anticipada. 7.1.7 Cuidados posteriores Establece la responsabilidad de cuidado del nivel de complejidad en el cual se realiz el procedimiento. 7.1.8 Anexos

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