Programas en La Atención Primaria de Salud

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
INTRODUCCIN A LA SALUD PBLICA
PROGRAMAS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Integrantes: Lpez Gmez Yuridiana Lpez Hernndez Alejandro Martnez Villeda Dianelly Maya Ros Cristian Alexander Mayn Rosales Daniela Ariatna
Profesor: Dr. ngel Hernndez Garca
Grupo: 1CM11
Fecha: 19 Noviembre 2010
NDICE
1. INTRODUCCIN......3
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7.
Atencin primaria de salud.3 Antecedentes3 Elementos.3 Principios fundamentales...5 Componentes...5 Cobertura..6 reas prioritarias y actividades bsicas...7
2. DESARROLLO....8
2.1.
Programas en la atencin primaria de salud...8 2.1.1. Primera parte: Objetivos, estrategias y metodologas bsicas de la atencin primaria de salud8 2.1.1.1. 2.1.1.2. 2.1.1.3. 2.1.2. El Trabajador Bsico de Salud (TBS)..8 Investigaciones a nivel local19 La educacin para la salud.26
Segunda parte: Salud materno infantil.42 2.1.2.1. 2.1.2.2. 2.1.2.3. 2.1.2.4. 2.1.2.5. 2.1.2.6. Atencin del nio..42 Inmunizacin.47 La desnutricin..49 Control prenatal y la atencin del parto54 El trabajo con las parteras empricas (comadronas)..64 Educacin sexual y planificacin familiar.65
2.1.3.
Tercera parte: Control de determinadas enfermedades transmisibles..72 2.1.3.1. 2.1.3.2. 2.1.3.3. Saneamiento ambiental...72 Control de la tuberculosis80 El enfoque de la atencin primaria de la salud en las enfermedades tropicales.83
2.1.4.
Cuarta parte: Control de enfermedades que requieren intervenciones individuales como tambin preventivas...87 2.1.4.1. 2.1.4.2. 2.1.4.3. Salud mental: el papel del mdico y la enfermera..87 Salud oral...91 Salud y enfermedades de la piel....93
3. CONCLUSIN.......95
4. FUENTES DE INFORMACIN...95
1. INTRODUCCIN
1.1.
Atencin primaria de salud
La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad.
1.2.
Antecedentes
Existe una poltica de salud definida y aceptada por casi todos los pases del mundo en la Asamblea de la OMS, en 1977, denominada "Salud para todos en el ao 2000". En 1978, en la Reunin de Alma Ata, qued establecido que para llevar a cabo dicha poltica era necesaria una estrategia especfica, distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia se defini como atencin primaria de salud (APS), la que no se debe confundir con el primer nivel de atencin o con los servicios bsicos de salud. La declaracin de Alma Ata seala que "la atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada una de sus etapas de desarrollo, con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin". La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin en salud al lugar de residencia y trabajo, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
1.3. -
Elementos
Universal. Garantizando el acceso de toda la poblacin a los servicios esenciales. Integral. Concibiendo al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial, as como integrando armnicamente, con refuerzo mutuo, los distintos programas y la aplicacin de las tecnologas.
Integrada. Articulando las acciones curativas, preventivas y de promocin de la salud y dndole mayor nfasis a estas dos ltimas. Continua y permanente. Considerando la atencin del individuo, la familia y la comunidad a lo largo de toda la vida y en diferentes mbitos como la escuela, la casa, los centros de trabajo, distancindose as, de las acciones y servicios espordicos. Selectiva. Con base en el conocimiento de los problemas de la poblacin, organiza sus programas enfocndose hacia los factores de riesgo y las necesidades prioritarias de la comunidad. Accesible. Facilitndole a toda la poblacin, desde el punto de vista econmico, poltico y geogrfico, el contacto con el sistema, la participacin en l y hacer uso de sus servicios. Comunitaria. Utiliza la visin colectiva de la salud, analizando los problemas en su dimensin comunitaria, adems de la individual. Se basa en las experiencias de la Salud Pblica y Medicina Comunitaria. Activa. Estudiando y anticipndose a los hechos en salud, organizando programas que disminuyen riesgos y ponen a la comunidad por encima de los problemas de salud. Participativa. Incorporando la experiencia y la energa de la poblacin para desarrollo de sus actividades, cambiando el papel exclusivamente receptor y pasivo de los usuarios de los servicios. Autor responsable y auto determinada. Los programas y actividades desarrolladas son decididas, definidas, organizadas y evaluadas localmente, rindiendo informes de la evolucin de los mismos, a los distintos niveles de autoridad y organizacin comunitaria. Equitativa. Dando igual oportunidad de participacin, uso de los servicios y disfrute de los beneficios, a todos los integrantes de la comunidad. Programada y evaluable. Estableciendo objetivos, metas, actividades, recursos y mecanismos de control y evaluacin claramente definidos. Interdisciplinaria. Utilizando las experiencias del trabajo conjunto de diversas disciplinas. Docente. Formando en todas sus acciones a los profesionales en activo, a los futuros profesionales y a la poblacin cubierta, en los enfoques colectivos de la salud. Investigadora. Desarrollando nuevas hiptesis, paradigmas y conocimientos sobre los aspectos epidemiolgicos, sociales y administrativos del rea de la salud.
1.4.
Principios fundamentales
La salud es un derecho humano fundamental y una meta social para todo humano Distribucin equitativa de los recursos de salud tanto entre los diversos pases como en el interior de ellos, con miras a hacer accesibles a todos la atencin primaria de salud La poblacin tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y la prestacin de su asistencia sanitaria La responsabilidad de los gobiernos en su conjunto y no solo del sector salud Auto responsabilidad para alcanzar la salud tanto de los individuos como del gobierno y solidaridad internacional para apoyo entre pases El desarrollo econmico social debe encabezarse hacia el mejoramiento de la salud de la poblacin La cooperacin tcnica y econmica entre los pases es de importancia capital para el logro salud para todos en el ao 2000
1.5.
Componentes
Extensin de la cobertura con servicios de salud y mejoramiento del ambiente Organizacin y participacin de la comunidad para su bienestar Desarrollo de la articulacin intersectorial Desarrollo de la investigacin y de tecnologas apropiadas Disponibilidad y produccin de insumos y equipos crticos Formacin y utilizacin de recursos humanos Financiamiento del sector Cooperacin internacional
1.6.
Cobertura
Si bien la atencin primaria abarca a toda la poblacin, proponindose equidad en el acceso a los servicios esenciales, la realidad obliga a satisfacer, en primer trmino, las necesidades bsicas de los sectores pobres o excluidos, sin embargo no debe limitarse a ellos. Por lo tanto, no puede considerarse como "un programa" cuyo objetivo sea solamente atender las necesidades mnimas de las personas que viven en extrema pobreza. Implica en todo caso, extender o ampliar la cobertura de los servicios de salud. - La cobertura de los programas y actividades de salud, es decir, el porcentaje de poblacin que recibe dicho servicio en relacin a la poblacin que la requerira. - La cobertura geogrfica o poblacional de los servicios de salud, entendida como su accesibilidad terica para la poblacin. Frecuentemente se asevera con fines polticos que tal o cual servicio tiene una "cobertura" de 80 a 100%, con lo cual se est diciendo que "hay" un servicio geogrficamente accesible. De este modo, la ampliacin de la cobertura de los servicios de salud implica tres aspectos fundamentales: mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios de salud; aumentar la disponibilidad relativa de recursos, y poner en operacin un sistema tcnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la poblacin.
El acceso depende de tres factores principales: - La existencia de una oferta sostenida y regular de servicios prestados con una combinacin de recursos que geogrfica, econmica, temporal y culturalmente est al alcance de las comunidades. - El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los servicios, para amoldarlos a la importacin numrica y a la estructura de la poblacin y de sus problemas o necesidades en materia de salud. - La aceptacin de los servicios por parte de las comunidades, expresada como utilizacin real, y la participacin de stas en su diseo y prestacin.
1.7.
reas prioritarias y actividades bsicas Salud materno infantil Inmunizaciones Enfermedades diarreicas Enfermedades agudas Enfermedades de transmisin sexual Salud mental Salud dental Enfermedades cardiovasculares, crnico degenerativas y cncer Enfermedades respiratorias crnicas Atencin a personas de la tercera edad Prevencin de accidentes y control de enfermedades ocupacionales Prevencin de discapacidades fsicas Erradicacin del paludismo, fiebre amarilla y enfermedades parasitarias Alimentacin y nutricin Salud ambiental Salud pblica veterinaria
2. DESARROLLO 2.1. Programas en la atencin primaria de salud 2.1.1. Primera parte: Objetivos, estrategias y metodologas bsicas de la atencin primaria de salud 2.1.1.1. El Trabajador Bsico de Salud (TBS)
Diferencias entre la atencin mdica convencional y la atencin primaria de salud:
Atencin mdica convencional
Atencin primaria de salud
Concentracin de recursos en los hospitales Distribucin de recursos en la periferia, (donde llegan los enfermos) (donde la comunidad vive y puede enfermar). Tendencia a incorporar rpidamente Cautela en el empleo adelantes teraputicos y tecnologa procedimientos: uso de sofisticadas apropiadas a la situacin. Dominio de la burocracia y profesionales en las decisiones. de de nuevos tecnologas
los Decisiones compartidas o consultadas con la comunidad, respetando su representacin genuina. Tendencias democratizantes (participatorias).
Tendencias autoritarias en la administracin.
nfasis en la morbilidad y predominio de la nfasis en la prevencin de la enfermedad y medicina curativa. en teraputicas accesibles a los legos. Recursos humanos deben ser calificados de Uso de recursos humanos no tradicionales, acuerdo con planes de adiestramiento formal adiestramientos cortos basados en tareas, definidos centralmente, segn exigencias delegacin de procedimientos y tcnicas. profesionales. Menosprecio por la planificacin: decisiones Uso de la planificacin para definir tienden a ser arbitrarias, dependientes de prioridades en asignacin de recursos, y para relaciones de poder existentes. organizar trabajo y evaluar impactos.
La extensin de la Atencin Primaria de Salud a comunidades rurales apartadas y dispersas, o a poblaciones urbanas marginales suele requerir un Trabajador Bsico de la Salud, representativo de la comunidad y que viva en ella, para prestar servicios de salud esenciales mediante tecnologas apropiadas al medio y a los recursos. Su adiestramiento deber orientarse a las tareas especficas que deber ejecutar, y estar sujeto a supervisin continua por parte del sistema de salud.
El Trabajador Bsico de la Salud acta en el seno de la comunidad sus funciones generales son educativas, asistenciales, preventivas, organizativas y de informacin. Estas funciones se expresan en actividades y tareas apropiadas para su nivel, las que deben ser compatibles con su formacin experiencia y disponibilidad de tiempo, entre otros factores. Generalmente sus reas de actividad son: Educacin para la salud Atencin materno infantil Servicios curativos esenciales Alimentar los sistemas de informacin con datos demogrficos y estadsticas vitales y de salud Referir casos o buscar solucin a los problemas mediante un nexo permanente con los niveles ms complejos de atencin Promover la organizacin de la comunidad y su participacin activa en el propio desarrollo
La seleccin del Trabajador Bsico de la Salud es un asunto crucial. Es deseable la mxima representatividad de su comunidad, obtenida a travs de un proceso genuino de participacin y decisin internas, que incluya la definicin de los requisitos formales previos (edad, sexo, estado civil, experiencia previa, escolaridad, etc.) pero tambin la vocacin de servicio, aptitud para el trabajo, estabilidad en el lugar, cierto grado de autosuficiencia econmica, facilidad para desplazarse (atencin domiciliaria, cursos, reuniones, rendicin de informes, etc.) En la prctica, la decisin de la comunidad debe alcanzare en el consenso con el sistema institucional de salud, que estable tambin ciertos criterios adems de proporcionar apoyo tcnico y logstico al Trabajador Bsico de la Salud.
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Es necesario disear programas especiales de entrenamiento para el Trabajador Bsico de la Salud, basados en las tareas por ejecutar y en las caractersticas concretas de la comunidad en que debe actuar. Esto implica tomar en cuenta las posibilidades reales de apoyo por parte del sistema de salud, el refuerzo peridico que puede ofrecer (educacin continua) y los recursos disponibles. En general parece adecuado un adiestramiento formal inicial corto, abarcando unos pocos programas especficos a los cuales se puede agregar peridicamente, en forma sucesiva, nuevas unidades. No conviene recargar al Trabajador Bsico de la Salud con exceso de tareas, ni sobrestimar la capacidad del sistema de salud para supervisar y proporcionar educacin continuada.
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El contenido del entrenamiento de un Trabajador Bsico de la Salud depender, por una parte, de las prioridades definidas como servicios esenciales de salud; es decir, educacin nutricional inmunizaciones, saneamiento ambiental, control y tratamiento de diarreas, etc. Por la otra, de las necesidades sentidas por la comunidad, que pueden no coincidir con las primeras. Entre ambos criterios de necesidad es necesario llegar a un compromiso, pero ambos deben ser tomados en cuenta. Igualmente la descripcin de tareas (y objetivos de entrenamiento) de un Trabajador Bsico de la Salud variar segn el tamao de la poblacin y accesibilidad a otros servicios.
El proceso de entrenamiento de un Trabajador Bsico de la Salud incluye varias etapas sucesivas: a) Identificar necesidades de salud. b) Describir las tareas por ejecutar por el Trabajador Bsico de la Salud, para satisfacerlas. c) Definir los objetivos educacionales en forma de conductas terminales concretas. d) Disear un programa adecuado a la situacin, con la ms activa participacin posible por parte de los interesados. e) Preparar y ejecutar procedimientos de evaluacin en todas las fases del entrenamiento. Este enfoque general sirve para cualquier nivel de complejidad, con las debidas adaptaciones.
La educacin continuada de todo Trabajador Bsico de la Salud adiestrado es absolutamente necesaria. Idealmente, los entrenadores iniciales deberan continuar con esta responsabilidad. Ella se ejecuta, a veces, a travs de reuniones o cursillos peridicos de refrescamiento, o bien mediante informaciones peridicas (boletines, mensajes radiales). Sobre todo importa el contacto directo en el terreno mismo, en visitas de supervisin. Para ello es conveniente preparar calendario, plan de viaje, contenidos especficos, y definir necesidad es de recursos. Toda visita de supervisin, aunque sea puramente administrativa tambin debe ser educativa.
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Los entrenadores debern ser integrantes del equipo de salud local. Para cumplir con este rol, puede ser necesaria una capacitacin previa, asociada a un trabajo de equipo efectivo para definir localmente los objetivos y mtodos. El lugar de entrenamiento deber estar lo ms cerca posible de la comunidad, o en ella misma, para respetar las caractersticas reales del ambiente en que trabajar el Trabajador Bsico de la Salud. Otros Trabajadores Bsicos de la Salud ms experimentados pueden ser tiles en es te procesos de entrenamiento de nuevos Trabajadores Bsicos de la Salud.
Obtener recursos para el entrenamiento puede ser difcil, pero a nivel local tal vez sea ms fcil que a nivel central. Localmente se pueden ahorrar muchos viticos y costos de transporte, y aprovechar instalaciones existentes. Los gastos corrientes, son embargo, pueden necesitar aportes especiales, cuyo origen puede ser la propia comunidad interesada. Un programa de entrenamiento de un Trabajador Bsico de la Salud slo debe iniciarse una vez resuelto el problema de los recursos necesarios, para no generar frustracin de expectativas. Es necesario evaluar a los Trabajadores Bsicos de la Salud. Esto incluye tanto la evaluacin de su entrenamiento como de su productividad (a travs de indicadores simples y de utilidad conocida), y de los impactos mdicos y sociales de su actividad; para ello puede ser necesario recurrir a datos de otros sectores (registro civil, cementerios, entrevistas formales e informales, etc.). La interpretacin de los datos debe ser cuidadosa y no slo cuantitativa. Por otra parte, no se debe sobrecargar al Trabajador Bsico de la Salud con la tarea de producir informacin estadstica, muchas veces innecesaria y de difcil interpretacin.
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Numerosos factores influyen en la actividad del Trabajador Bsico de la Salud y deben ser tenidos en cuenta al evaluarla; a saber: Seleccin deficiente Entrenamiento inadecuado Insuficiente o inadecuado apoyo del sistema institucional de salud Actitudes negativas de la propia comunidad Falta de definicin previa acerca del problema de la remuneracin u otros estmulos econmicos para los Trabajadores Bsicos de la Salud
Las alternativas existentes debern discutirse y decidirse con todos los interesados (comunidad, Trabajadores Bsicos de la Salud, autoridades de salud, otras agencias); en lo posible antes de iniciar los programas de entrenamiento.
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2.1.1.2.
Investigaciones a nivel local
o Necesidad de investigaciones locales La investigacin de salud a nivel local puede aportar informacin muy importante sobre el proceso salud enfermedad, el impacto de las condiciones de vida y el medio ambiente en la prevalencia de determinadas enfermedades, la utilizacin y satisfaccin de la gente con los servicios formales e informales de la salud, las formas de auto tratamiento, los conceptos populares acerca de las enfermedades y su prevencin, las costumbres de alimentacin, los cuidados pre y posnatales, y muchas cosas ms. o Tipos de investigaciones realizables a nivel local Los dos medios ms importantes de conseguir informacin sobre una poblacin son: la encuesta informal y la encuesta formal. Estos estudios se realizan frecuentemente en forma transversal, es decir, se recolecta informacin sobre un momento dado, o bien se recaban datos sobre lo sucedido previamente en la comunidad (estudio retrospectivo). Si se observa la vida comunitaria por cierto tiempo y se describen los acontecimientos se esta realizando un estudio longitudinal o prospectivo. La informacin rutinaria que ofrece datos sobre los cambios en los indicadores de salud es denominada monitoreo y puede considerare como un estudio longitudinal. Los estudios que incluyen la elaboracin del impacto de algn problema que ha introducido se llaman estudios de intervencin. Otro tipo de investigacin realizable a nivel local es el estudio de un problema de salud especfico y de la forma en que es atendido, bajo la perspectiva del denominado enfoque de riesgo en la atencin de la salud. Este enfoque combina algunas de las aproximaciones de las encuestas formales y de los estudios de intervencin, y agrega algunos mtodos adicionales de anlisis epidemiolgico para definir criterios de atencin escalonada de un problema, en funcin de los diferentes riesgos que corren las personas de experimentar un resultado indeseable en su salud. Es posible realizar encuestas informales con informantes (lderes, maestros, curas, etc.), entrevistas individuales o en grupo o la observacin participante (trabajar junto con la comunidad y apuntar las observaciones). En todos estos casos hay que tomar notas durante o, lo ms pronto posible despus de la observacin / entrevista.
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o Ejemplos de investigaciones necesarias a nivel local
Educacin para la salud: Entiende la gente mi material didctico? Qu impacto tienen sobre los conocimientos y el comportamiento de la comunidad? Pueden elaborarse mejores mtodos didcticos
Saneamiento ambiental: Costumbres y normas tradicionales de higiene personal y ambiental Utilizacin de recursos locales para el saneamiento ambiental Impacto del programa Valor de los diferentes tipos de arquitectura (casas tradicionales y modernas) Contaminacin del agua
Servicios de salud, percepcin de salud / enfermedad: Clasificacin de los servicios informales Conceptos populares y culturalmente definidos de las salud Causas de incumplimiento del tratamiento de la tuberculosis
Plantas medicinales y tecnologas apropiadas: Clasificacin y uso de las plantas tradicionales Desarrollo de las tecnologas simples
Estado nutricional de la poblacin: Antropometra
o La proteccin de los datos Es importante tener presente que la informacin obtenida sobre personas y familias puede prestarse, en circunstancias adversas, para malos usos de diversa ndole. Por eso hay que tratarlos, como todos los datos personales, con gran delicadeza y precaucin; a la informacin obtenida en confidencialidad no debe tener acceso ninguna persona extraa. Por eso debe guardarse en un lugar seguro.
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2.1.1.3.
La educacin para la salud
o Importancia de la educacin para la salud La educacin para la salud es un factor de suma importancia cuando se pretende mejorara el nivel de salud de una poblacin; nadie duda de la validez de esta afirmacin. Muchas enfermedades pueden evitarse mediante ciertas medidas preventivas cuya naturaleza es bien conocida, la cuales deben integrarse a la vida diaria de cualquier individuo familia o comunidad. Otro indicador de la importancia de la educacin para la salud se refiere al hecho de que muchos curan la mayora de sus problemas de salud con tratamientos auto prescritos, sin tener que acudir al personal mdico especializado ni a curanderos tradicionales. La educacin para la salud puede jugar un papel muy importante cuando se pretende mejorar el nivel de salud de una poblacin; hay que darle el lugar apropiado.
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o Causas de la ausencia o deficiencia de los programas de educacin para la salud: Podemos identificar cinco causas principales de la ausencia o deficiencia de los programas de educacin para la salud: La medicina curativa es ms apreciada que la preventiva El mdico se siente superior a todos los trabajadores de la salud Los programas de educacin para la salud carecen de un diseo y desarrollo educacional apropiados Los programas de educacin para la salud son ejecutados con estudiantes de medicina o de otras profesiones, sin un adiestramiento previo adecuado Los mdicos que ejecutan programas han vivido en las urbes y se han apropiado de costumbres urbanas que les dificultan entender el fondo de los problemas reales de la salud en el campo
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o Comunicacin entre personal de salud y comunidad
- Entrar en comunicacin y no slo informar La educacin para la salud es una tarea difcil, cuyo resultado debe ser un cambio en las conductas de salud de las personas, pero ste no se obtiene de manera inmediata. Razn por la cual el educar para la salud no es muy popular entre el personal de dicho sector, quien dedica su tiempo a tareas que parecen producir resultados casi inmediatos. Los esfuerzos del personal de salud por educar para la salud frecuentemente producen resultados ajenos al debido, a saber: La gente escucha pero no entiende, y tampoco pregunta. No hay cambios en sus conductas de salud. La gente escucha y cree errneamente haber entendido, y modifica sus conductas de salud, pero los cambios no son apropiados y, adems, divulga informacin falsa. La gente escucha y entiende pero no se convence; por consiguiente, no cambia sus costumbres ni emprende cosas nuevas. La gente escucha, se convence y cambia sus conductas de salud, lo que la lleva a emprender cosas nuevas, pero pronto concluye que no obtiene los resultados esperados o que el cambio exige un esfuerzo demasiado grande, y regresa a sus conductas de salud previstas. El cambio en las conductas de salud fue efmero.
Es tarea del personal de salud solucionar tales problemas, por medio de una comunicacin efectiva que permita conocer las costumbres, para determinar juntos los cambios necesarios. Para que la educacin sea efectiva, el educador debe entender que su tarea no se reduce a la accin de informar sino que, como en toda verdadera educacin, es necesario establecer un dilogo; en otras palabras, ponerse en una situacin interactiva, con comunicacin. Entrar en comunicacin significa, en primer lugar, estar dispuestos a escuchar, a or; una vez dispuestos a ello, estaremos en condiciones de aprender por qu nuestro paciente, su familia y la comunidad se comportan de una manera determinada, y de identificar los sentimientos, valores y creencias que rigen sus conductas
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o El cambio de comportamiento como meta educativa El comportamiento de la gente a la que se dirigen nuestros esfuerzos, teraputicos o preventivos, es la materia prima en la educacin para la salud. Para producir un cambio positivo en el comportamiento tenemos que conocer los factores que lo determina. Al respecto, tendremos que reconocer que slo una pequea parte de los factores que identifiquemos es susceptible de ser controlada por el individuo, ya que existen influencias externas que contribuyen a definir su comportamiento. La educacin para la salud pretende con medidas planificadas lograr cambios en el comportamiento favorables para la salud. Los factores ms importantes que influyen en el comportamiento son: La cultura Las ideas religiosas Los valores Los conocimientos Las aptitudes y la profesin El nivel econmico La familia y los vecinos El lugar de residencia y los medios de transporte Las personalidades que conforman la opinin pblica
Planear que la gente cambie sus conductas de salud por otras ms apropiadas significa tomar en cuenta los factores que determinan las conductas actuales. Es prioritario que el educador de salud se esfuerce para lograr que los individuos y la comunidad se auto responsabilicen de su salud; para ello deber ayudarles a recobrar la confianza en s mismos y a tomar decisiones correspondientes. Posiblemente el mismo personal de salud es quien debe cambiar su comportamiento primero. En toda actividad de educacin para la salud debe participar la comunidad. Una buena salud se logra en el seno de la comunidad antes que en el centro de salud o en el hospital.
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o El equipo de trabajo en el centro de salud Las actividades educativas para la salud comienzan con la preparacin del equipo de trabajo del centro de salud. Es necesario conocer los recursos fsicos, institucionales y humanos del hospital o centro; en esta fase ya se reconocen e identifican los primeros problemas. La imagen que la poblacin tiene del equipo de salud surge, sin excepcin, del contacto entre ambos. Es por eso que se debe: Procurar que el que el centro de salud presente siempre una imagen acogedora y limpia. Procurar que los pacientes tengan la mxima comodidad y que todas las acciones del personal del centro se lleven a cabo tranquilamente y sin fricciones. Educar al equipo de salud para sean amables y deferentes.
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o Visitas en las comunidades Si el centro de salud es una institucin bien dirigida, en funcin de las necesidades de sus usuarios, este se divulgar muy pronto y el nmero de pacientes aumentar. Este es, a ms tardar, el momento de conocer los lugares de proveniencia de los usuarios y, entre otras cosas, de determinar hasta que punto se puede aliviar el trabajo del centro de salud mediante futuros programas de campo. o Recoleccin de informacin local Para la planificacin de un programa educativo es deseable disponer de un cierto volumen de datos bsicos. Estos se pueden obtener, con frecuencia, de las autoridades locales o provinciales. Las informaciones requeridas son: Datos demogrficos Datos geogrficos y divisin poltica Enfermedades frecuentes Instituciones estatales y otras (eclesisticas, escuelas, clubes de madres, organizaciones indgenas, sindicatos, etc.)
o Mtodos y medios auxiliares - Observaciones generales En la educacin para la salud raras veces ese efectivo un solo mtodo. Por lo general el educador para la salud aplicar, en forma paralela, varios de los mtodos que presentamos a continuacin. Es muy importante tener en cuenta que los mtodos y medios auxiliares conforman un sistema, cuyos componentes individuales se complementan mutuamente. Lo que oigo, lo olvido Lo que veo, lo recuerdo Lo que hago, lo puedo repetir Lo que descubro lo utilizo
De aqu la exigencia de que los medios auxiliares sean aplicados coordinadamente; por ejemplo, que las imgenes y objetos de demostracin pertenecientes a un determinado tema representen siempre las mismas instrucciones para actuar. As se evitan confusiones en el grupo.
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- Lenguaje El lenguaje es un instrumento muy importante para la educacin. Por eso merece gran atencin. La mayor parte de los que reciben nuestros esfuerzos educativos slo han tenido una reducida educacin escolar, si es que tienen alguna. Por lo tanto, se debe emplear un lenguaje sensible y comprensible para ellos. Esto se hace fcilmente pero es sumamente difcil para el mdico, quien est acostumbrado a empaquetar la descripcin de los diagnsticos o tratamientos en palabras tcnicas y difciles de entender. Hay que ensayar mucho para aprender a hablar con un lenguaje simple; es una tarea digna de practicarse durante la carrera universitaria.
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- Material didctico Los medios audiovisuales pueden comunicar informacin que sera ms difcil de transmitir por medio de la simple palabra, y llevara ms tiempo. Sin embargo, debe quedar claro que estos medios pueden reforzar y complementar el mensaje del educador para la salud, pero no reemplazarlo; en cierta manera, el material audiovisual desva la atencin que debe ir dirigida al educador. Adems, el material audiovisual presenta algunas desventajas, a saber: Requiere que la gente se siente en cierto orden, el cual limita la posibilidad de que surja una discusin de grupo. Puede necesitar energa elctrica, que no siempre est disponible. Algunos materiales son relativamente caros.
Es por eso que los medio auxiliares deben utilizarse en forma variada y con ciertas restricciones. Siempre hay que evaluar si su uso aumenta la claridad de las ideas que vana ser presentadas y si propician la participacin de todos los asistentes; en cualquier caso deben evitarse para disminuir la propia inseguridad del educador, y utilizarse slo como apoyo nemotcnico. Nunca deben usarse mtodos auxiliares que no contienen exactamente la informacin que se necesita o informacin falsa; se pierde demasiado tiempo haciendo las aclaraciones pertinentes. Esto sucede con frecuencia cuando el material visual ha sido trado desde fuera. Siempre es preferible producir sus propios mtodos audiovisuales, copindolos de un libro o adaptndolos a la situacin local.
- Prueba previa del material de enseanza Antes de iniciar una campaa de salud o de producir material de enseanza en gran escala se debe efectuar una prueba previa del material con un grupo seleccionado de gente. Cuando en el equipo de salud se encuentran Trabajadores Bsicos de Salud, stos pueden hacer un primer juicio acerca del material, pero adems es indispensable una prueba de campo en una comunidad; de ella va a resultar una serie de modificaciones al material. La produccin de material audiovisual sencillo pero relevante es difcil y requiere de mucho ms tiempo que la escritura de un texto; el resultado final muchas veces no refleja la cantidad de esfuerzos hechos.
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o Recomendaciones prcticas
- Tablero, pizarra o pizarrn
- Rotafolio y papelgrafo
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- Franelgrafo
- Fotografas, diapositivas y filminas
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- Retroproyector, epidiascopio y pelculas Estos aparatos requieren de la existencia de energa elctrica, lo que limita el uso. El epidiascopio y el proyector de pelculas pueden ser usados solamente en la oscuridad, lo que en muchas comunidades puede significar que los asistentes tengan despus dificultades para regresar a casa. El retroproyector tiene la ventaja de que permite una buena proyeccin, aun con luz diurna. Su uso requiere un rotulador de fieltro y lminas transparentes que slo tienen cierta duracin, lo cual ocasiona problemas de adquisicin y costos. Tambin con respecto a las pelculas debe comprobarse su relevancia. Los dibujos animados son preferibles a las pelculas actuadas debido a su grado de abstraccin. Juzgando crticamente, se van a encontrar pocas pelculas adecuadas para la educacin en materia de salud. La proyeccin de pelculas, especialmente, obliga a la gente a adoptar el rol de espectador pasivo. La experiencia demuestra que despus de la proyeccin de una pelcula es difcil sacar a los espectadores de su pasividad y llevarlos a la comunicacin activa. Por eso la proyeccin de una pelcula tiene con frecuencia la nica ventaja de reunir a la gente; esta ocasin se podra aprovechar para lograr objetivos educativos.
- Demostraciones Las demostraciones son de suma importancia; ellas renen la enseanza terica y el trabajo prctico. Una demostracin debe ser siempre realista; por eso se deben utilizar los materiales que hay en el lugar y presentar las situaciones que se dan ah.
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- Juego de roles y teatro El juego de roles y el teatro representan escenas de la vida real, frecuentemente con exageraciones cmicas o dramticas que intentan hacerlas ms comprensibles. Con esto se trata de poner a la gente frente a un espejo. Mientras el juego de roles casi siempre se desarrolla espontneamente y se origina de una determinada situacin o constelacin, la representacin teatral es una presentacin planeada y fija en lo que se refiere al texto, los disfraces y la escenografa. La presentacin del texto exige mucho ms esfuerzo y preparacin que el juego de roles, y est pensada para un pblico ms numeroso. En el juego de roles slo el rol es fijo; los textos no lo son, y por lo general tienen un final abierto. Normalmente dura poco tiempo y sirve para aclarar determinados comportamientos tanto de los actores como del pblico, que luego se convierten en objeto de una discusin conjunta. Temas tpicos de un juego de roles son: la consulta en un hospital o centro de salud, la consulta al Trabajador Bsico en Salud, la consulta al curandero o al brujo; tambin el alcoholismo y la alimentacin con leche materna. En el juego de roles pueden participar todos; por eso es especialmente apropiado para fomentar la participacin activa. Con l se hacen ms ligeras las reuniones, se impulsan a pensar y conduce un vivaz intercambio de ideas.
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- Tteres El especial encanto y la fuerza de atraccin de los tteres resultan de su efecto de alienacin. Los tteres representan hombrecitos o animales que hablan con voz humana y que se comportan como hombres; tienen un efecto especial sobre los nios, que no temen conversar con ellos. Las piezas teatrales con ellos siempre deben intentar lograr la participacin de los presentes. Puede ser provechoso tomar notas de los comunitarios y usarlas para futuras acciones. Como los tteres no son visibles a gran distancia, las presentaciones se usaran para grupos pequeos. Para que sean efectivos, lo espectadores no deben ser numerosos, no ms de 20 o 30. Hay una gran variedad de tteres. La mayora puede ser fabricada por uno mismo con algo de habilidad.
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- Radio y televisin Los medios de comunicacin masiva como la radio y la televisin podran tener un gran impacto sobre la conducta de salud de la gente; sin embargo, es raro que se exploten estas posibilidades adecuadamente. Slo en pocas regiones existen programas de salud excelentes (incluso en lenguas indgenas). La produccin de un programa transmitido en vivo es muy difcil y requiere mucho trabajo; puesto que debe coordinarse con el trabajo de los equipos de salud del campo. A nivel de la comunidad, los Trabajadores Bsicos en Salud debern tener en cuenta los programas en salud en la radio y utilizarlos como punto de partida para la propia tarea. En principio, hay que pensar que dichos programas tienen que reelaborarse localmente. Para esto siempre son utilizables los instrumentos de trabajo en grupo y la participacin de la comunidad.
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2.1.2. Segunda parte: Salud materno infantil
2.1.2.1.
Atencin del nio
o Programas materno infantiles Los programas materno infantiles tienen una orientacin que trata de establecer un equilibrio adecuado entre las actividades de tipo curativo y preventivo. Estos programas se mueven rpidamente hacia el campo de la prevencin y las actividades curativas se orientan cada vez ms hacia las enfermedades ms comunes, tratando de disminuir las tasas altas de morbilidad y mortalidad infantil. La utilizacin de un modelo bio socio cultural es condicin necesaria para la integracin de los aspectos preventivos y curativos en un cuidado de la salud humano y eficaz. Las madres y los nios son los ms susceptibles a las influencias dainas que afecten permanentemente la salud. El dao puede ser infligido en un lapso de tiempo muy corto y los efectos ser a largo plazo, inter generacionales, y repercutir en la salud del adulto. La integracin de los servicios para madres y nios es bsica. El servicio de salud debe estar disponible para el nio cualquier da y, al mismo tiempo, ofrecer servicios para las embarazadas. Las intervenciones ms importantes y de mayor impacto en los servicios materno infantil son:
Programa de infecciones respiratorias agudas Promocin de la lactancia materna y mejores prcticas para el destete Monitoreo del crecimiento Terapia de rehidratacin oral Alimentacin Planificacin familiar Educacin de la familia Inmunizaciones Control prenatal
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o Caractersticas de las reas rurales y margino urbanas Como patrones de enfermedad se presentan, fundamentalmente, problemas de dos rdenes: deficiencia nutricional y predominio de las enfermedades infecciosas, particularmente diarreas e infecciones del aparato respiratorio. La mortalidad infantil y pre escolar es muy alta. Los recursos de que se dispone son escasos. La infeccin respiratoria aguda, la diarrea y la desnutricin forman la triloga prioritaria en las reas rurales y periurbanas. Otras infecciones son parasitosis intestinales y anemia. o Desarrollo normal del infante y signos de alarma Las Pautas del Desarrollo Infantil permiten valorar el desarrollo global alcanzando por un nio menor de 6 aos. Para valorarlo es preciso tener el dato exacto de su edad y verificar si el nio sabe realizar bien todas las actividades correspondientes a las reas motoras, de comunicacin, adaptativa o somato fsica que exigen, para su edad, las pautas del Desarrollo Infantil. El nio realiza bien las actividades que corresponden a su edad en las cuatro reas, se debe concluir que este nio est evolucionando en su desarrollo. Todas las actividades propuestas en las pautas del desarrollo infantil no son muy exigentes, son flojas; son aprendizajes que el nio adquiere espontneamente sin necesidad de una enseanza o entretenimiento especial, ya que forman parte de su proceso de maduracin. Estas pautas tienen un gran valor educativo, pues facilitan la toma de conciencia, por parte del adulto, de las adquisiciones y actividades que debe realizar un nio segn su edad, y dan a conocer la secuencia de maduracin que el nio va a ir desarrollando conforme crece, en cada una de las reas contempladas. Las pautas del desarrollo infantil posibilitan el detectar posibles retrasos en el desarrollo del nio. Es posible, en algunos casos, encontrar nios con un retraso selectivo en su desarrollo; es decir que ste no est comprometido globalmente sino que unas reas evolucionan normalmente mientras que en otra u otras presenta desarrollo. Siempre que encuentre un nio con retraso global en su desarrollo o un retraso especfico o selectivo en un rea determinada, no deje pasar tiempo, dele la importancia que merece, no lo minusvalore, y remtalo o llvelo a una institucin que preste un buen control del desarrollo infantil, donde pueda ser estudiado y tratado a tiempo y correctamente.
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o Manejo de la enfermedad diarreica - Importancia de la enfermedad diarreica La enfermedad diarreica es cauda muy frecuente de enfermedad y muerte, especialmente entre nios. Las prcticas inadecuadas de higiene personal y alimentacin, as como la falta de saneamiento ambiental, se cuentan entre las razones ms importantes de la elevada prevalencia de esta enfermedad. Por ello, actividades de educacin sanitaria que conduzcan a mejorar los hbitos de higiene personal y de la comunidad, as como a promover la lactancia materna duradera y la educacin continua para ensear a preparar los alimentos de destete limpios y nutricionalmente ptimos. Hay otros problemas asociados a la enfermedad diarreica, cutos efectos son inmediatos y sobre los cuales muchos se puede hacer ahora; stos son la deshidratacin y la desnutricin. La deshidratacin y la acidosis son una complicacin constante de la diarrea, particularmente cuando es acuosa, porque ests perdiendo agua y sales del organismo. Si la magnitud y la velocidad de estas prdidas es muy grande, y el remplazo de las mismas no es oportuno y apropiado, sobreviene un colapso circulatorio, acidosis progresiva y, finalmente, la muerte. Cada episodio de diarrea deteriora el estado nutricional. El nio sobrevive a la deshidratacin y acidosis, la desnutricin es la secuela que ocurre a continuacin. La terapia de Rehidratacin Oral (TRO) y el manejo apropiado de la alimentacin durante y despus de la diarrea son los componentes ms tiles y eficaces para lograr este objetivo. Los agentes causantes de la diarrea aguda son bacterias, virus y parsitos.
- Caractersticas clnicas de la enfermedad diarreica A pesar de que son muchos los microorganismos que pueden causar diarrea, las manifestaciones clnicas de la enfermedad son ms o menos contantes y pueden clasificarse en dos grandes grupos: Diarrea aguda acuosa: Las deposiciones son lquidas y no contienen moco o sangre. Vmitos y fiebre pueden ser sntomas acompaantes. Los agentes etiolgicos ms frecuentes de este tipo de diarrea son rotavirus. Diarrea aguda disentrica: Las deposiciones son blandas y sueltas, generalmente de poco volumen, y contiene moco y sangre. La fiebre suele ser un sntoma importante, as como el dolor abdominal.
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o Terapia de Rehidratacin Oral (TRO)
- Soluciones para rehidratacin oral (SRO) Toda vez que la diarrea y los vmitos causan prdida constante de agua y sales del organismo, el tratamiento lgico de esta condicin debe incluir siempre la reposicin. La ventaja de la SRO es que en una sola formulacin para todos los casos de diarrea. Resulta muy sencillo preparar la SRO, pues solo basta diluir el contenido del sobre.
- Tratamiento segn la gravedad de la diarrea Si el tratamiento se inicia tan pronto empieza la enfermedad, esto es cuando an no han aparecido los signos clnicos de deshidratacin, bastar con administrar la SRO despus de cada deposicin acuosa y el nio podr continuar recibiendo sus alimentos. Este tratamiento puede hacerse en el hogar y slo ser necesario volver a evaluar al nio despus de algunas horas o al da siguiente para verificar que est bien hidratado y que est toando la SRO y sus alimentos. Si el nio es atendido cuando ya han aparecido los signos clnicos de deshidratacin el tratamiento se modifica algo: ser necesario dedicar algunas horas para hacer beber la SRO tanto como l quiera tomar, utilizando taza y cucharita. Despus de estas primeras 6-8 horas generalmente el nio tiene hambre, aunque la diarrea contine; aqu se reinicia la alimentacin como se explic antes y se administra ms SRO despus de cada diarrea acuosa.
- Signos clnicos - Confusin mental, depresin de la conciencia, coma - Ruidos cardiacos muy dbiles o inaudibles - Pulsos arteriales imperceptibles o muy dbiles - Cianosis Si el nio es atendido cuando la deshidratacin es muy grave la muerte es inminente y el tratamiento tendr que ser enrgico y rpido. En estas circunstancias es preferible usar soluciones de rehidratacin endovenosa y llevar al nio a un centro hospitalario.
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- Tratamiento de la diarrea con medicamentos La mayora son ineficaces y pueden originar algunas complicaciones, adems de aadir un costo innecesario al tratamiento de la enfermedad. Absorbentes Opiceos y sus derivados Estimulantes: para la deshidratacin y la hipovolemia en la diarrea aguda causan choque
- Medicamentos Shigella Trimetroprim / Sulfametoxazole Campylobacter Eritromicina Amebiasis Metronidazol
- Factores de riesgo Edad : Mientas ms pequeo, mayor tendencia a la obstruccin de vas respiratorias Nutricin: Es un factor determinado de gran importancia en la gravedad y evolucin de las enfermedades. Los efectos negativos del tabaco y la contaminacin de la atmsfera.
- Mtodos de control Vacunas Medicamentos Educacin para la salud
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2.1.2.2.
Inmunizacin
La inmunidad constituye un mecanismo de conservacin de la integridad funcional ante sustancias extraas. - Tipos de inmunidad Activa
La inmunizacin activa se basa en la explotacin de las caractersticas de la respuesta inmunitaria, principalmente de la memoria inmunitaria producida cuando el organismo se pone en contacto con un antgeno por primera vez y de la secundaria cuando el individuo se expone de nuevo al mismo microorganismo. Pasiva
Puede ser de dos tipos: - Natural: ocurre en el feto cuando los anticuerpos IgG maternos antivirales, antibacterianos y otros cruzan la placenta, o en el neonato durante el amamantamiento ya que IgG e IgA se encuentran presentes en el calostro - Artificial: se refiere a la administracin deliberada de suero inmune reactivo o gammaglobulina aislada de un conjunto de sueros o plasma de individuos que se han recuperado recientemente de una enfermedad o voluntarios que se han inmunizado intencionalmente. Estas globulinas proveen proteccin inmediata. Son seis las enfermedades objeto del programa: Sarampin Tosferina Poliomielitis paraltica Tuberculosis Ttanos Difteria
- Vacuna Es un preparado de antgenos que una vez dentro del organismo provoca la produccin de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante microorganismos patgenos. Esta respuesta genera, en algunos casos, cierta memoria inmunitaria produciendo inmunidad transitoria frente al ataque patgeno correspondiente. La primera vacuna descubierta fue la usada para combatir la viruela por Edward Jenner en 1796.
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Las vacunas pueden ser: Un agente vivo atenuado: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Agente inactivado Un producto bacteriano inactivado Una subunidad inerte de un agente infeccioso Toxoides Subunitarias Conjugadas Componentes de la inmunidad Especficos: se adaptan a la enfermedad encontrada y son capaces de generar inmunidad especfica contra ese agente patgeno. No especficos: actan como barreras o eliminadores de patgenos para detener la infeccin antes de que pueda causar la enfermedad
- Red Fra El sistema logstico que comprende al personal, equipo y procedimientos para conservar, transportar y mantener las vacunas en condiciones ptimas de temperatura, desde el lugar de fabricacin hasta las personas que habrn de ser vacunadas. Tambin se define como el complejo sistema de conservacin, manejo, transporte y distribucin de las vacunas en condiciones ptimas de luz y temperatura, que garanticen su inmunogenecidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta su administracin al paciente.
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2.1.2.3.
La desnutricin
La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente. El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo. En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per se, adems de representar una relacin costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutricin en la evolucin clnica, se ha acrecentado el inters por encontrar un marcador preciso de mal nutricin. La valoracin nutricional debe formar parte integral de toda evaluacin clnica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbi mortalidad secundarios a la desnutricin preexistente en los pacientes hospitalizados.
- Definicin Significa que el cuerpo de una persona no est obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condicin puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorcin u otras condiciones mdicas La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y protenas. Segn la UNICEF, la desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos en pases en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la Organizacin Mundial de la Salud.
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- Nombres alternativos Nutricin inadecuada
- Causas - Disminucin de la ingesta diettica. - Mal absorcin. - Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga. - Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa. La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. La desnutricin tambin puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o ms de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente. La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. A nivel mundial, especialmente entre los nios que no pueden defenderse por s solos, la desnutricin contina siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la guerra en pases como Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros ms han demostrado que la desnutricin y el hambre no son elementos extraos a este mundo.
- Clasificacin clnica Se manifiesta en 3 enfermedades: o Marasmo: dficit de protenas y energa Caractersticas del Marasmo: - Apariencia muy delgada, emaciada - Debilitamiento muscular evidente y prdida de grasa corporal - Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad - Piel arrugada, cada del cabello, apata - Sin edemas
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o Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte energtico adecuado o Kwashiorkor marsmico: mixta
Caractersticas del Kwashiorkor: - Edema: "esconde" la importante emaciacin de los tejidos subyacentes - Habitualmente se da entre los 2 4 aos de edad - Descamacin de la piel - Despigmentacin del cabello - Abdomen distendido - Apata
- Sntomas Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la desnutricin. Sin embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, prdida de peso y disminucin de la respuesta inmune.
- Signos y exmenes Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las intervenciones se incluye una evaluacin nutricional y un anlisis de sangre. Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan, tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier condicin mdica subyacente.
- Expectativas (pronstico) El pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condicin mdica, hay que tratar dicha condicin con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.
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- Complicaciones Si la desnutricin no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y fsica, enfermedades y posiblemente la muerte.
- Situaciones que requieren asistencia mdica Se recomienda discutir con el mdico el riesgo de presentar desnutricin. Sin embargo, se debe buscar tratamiento si se experimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal. Los sntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruacin, deficiencia de crecimiento en los nios, cada rpida del cabello.
- Prevencin Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayora de la formas de desnutricin.
- Alimentos recomendados Lcteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche. Tambin yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales. Quesos: se preferirn untables con crema, cremosos semiduros y duros (como reggianito y sardo). Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento. Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir con mayor frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y no solo. Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. Tambin vacuna. Pueden prepararse asadas, al horno o a la cacerola. Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre el consumo cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas. Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente cocidas y picadas, en compotas, asadas y en purs. Cereales y derivados: se aconseja consumir una porcin diaria. Se seleccionarn aquellos de laminado fino, como espaguetis y cabello de ngel; tambin harinas de smola y maz, arroz blanco y pastas rellenas. Todas las pastas deben estar muy bien cocidas. Son tambin indicados postres a base de cereales y leche. Pan: lacteado, francs, vainillas y bizcochos.
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Azcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de membrillo y miel. Azcar blanca o negra, para endulzar preparaciones. Cuerpos grasos: aceites de maz, girasol, canola y oliva. No deben ser sometidos a calentamiento. Tambin crema para enriquecer preparaciones y manteca. Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar t suave. Bebidas: sin gas; agua, jugos y bebidas a base de hierbas. Condimentos: todos estn permitidos para hacer ms agradable y apetitosa la comida.
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2.1.2.4.
Control prenatal y la atencin del parto
El control prenatal consiste en un conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad de obtener el mejor grado de salud sta y su hijo. Para el buen logro de este objetivo es necesario considerar la aplicacin del enfoque de riesgo y de tecnologas apropiadas para la ejecucin de los contenidos de control. o El enfoque de riesgo en el control prenatal E enfoque de riesgo se fundamenta en el hecho de que no todas las embarazadas y sus hijos tienen la misma probabilidad o riesgo de enfermar o morir, sino que para algunas, dicha probabilidad es mayor que para otras. Esta diferencia establece un gradiente de necesidad de cuidado ya que desde un mnimo para los individuos de bajo riesgo de presentar un dao, hasta un mximo, necesario slo para aqullos con alta probabilidad de sufrir alteraciones en su salud. La identificacin de los individuos de alto y bajo riesgo requiere que el equipo de salud tenga, para este fin, un instrumento discriminador, de una simplicidad tal que permita usarlo en forma rutinaria sin gran consumo de tiempo y por el personal que normalmente presta la atencin. Este debe, adems, ser representativo de la realidad, basado en el estudio de los problemas de salud y de los factores de riesgo de la poblacin en la que se aplicar. En el grupo de bajo riesgo perinatal las necesidades de salud, en general, se resuelven con procedimientos ms o menos simples. El de alto riesgo requiere, generalmente, tcnicas ms especializadas. Si bien algunos casos pueden ser resueltos en el primer nivel de atencin, otros necesitan un segundo nivel con personal y equipo ms desarrollados. En algunas circunstancias, el problema requerir tcnicas an ms avanzadas que pueden ser realizadas slo por personal altamente especializado.
- Peridico. La frecuencia de los controles prenatales vara segn el riesgo de la embarazada. Las de alto riesgo necesitan un mayor nmero de consultas que las de bajo riesgo. Algunas normas fijan un mnimo de 5 consultas; 1 durante la primera mitad del embarazo, 1 entre las semanas 23 y 27, y una cada cuatro semanas a partir de la semana 27. Otras normas plantean un mayor nmero de controles: 1 cada 4 semanas hasta la semana 27, 1 cada 3 semanas entre la semana 27 y 36, y 1 cada dos semanas desde la 36 al trmino.
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- Completo. Los contenidos mnimos de control debern garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Ejecucin precoz de las acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud La identificacin oportuna de embarazos de alto riesgo, aumentando, por lo tanto, la posibilidad de planificar eficazmente el manejo del caso. o Requisitos bsicos para el control prenatal Para que el control prenatal sea eficiente, deber ser: - Precoz. El control deber iniciarse lo ms temprano posible, tratando de que sea desde el primer trimestre de gestacin. - Extenso. Slo en la medida en que el porcentaje de poblacin controlada sea alto (el ideal es que abarque a todas las embarazadas) se podrn disminuir las tasas de morbi mortalidad materna y perinatal.
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o Historia clnica perinatal (HCP) simplificada La historia clnica perinatal simplificada proporciona un sistema de advertencia sobre algunos factores preponderantes que pueden elevar el riesgo perinatal. Tambin ofrece un resumen de los datos perinatales recabados que se registran por calco directo en una hoja inferior, al mismo tiempo que se llena la historia. Esto permite enviar los datos a cualquier centro de procesamiento, mientras que la historia clnica queda en el lugar de atencin. Los datos codificados de la historia clnica simplificada son similares a los del resumen estadstico de la historia clnica perinatal ampliada. Por lo tanto, ambas historias, en distintos niveles de atencin pueden alimentar un mismo banco de datos perinatales.
Esta historia clnica simplificada cumple con los siguientes objetivos. Servir de base para planificar la atencin de la embarazada y su hijo y facilitar el funcionamiento de los servicios perinatales en el nivel primario de atencin de baja complejidad. Normatizar y unificar la recoleccin de datos. Facilitar al personal de salud la aplicacin de normas de atencin para la embarazada y el recin nacido. Ofrecer elementos bsicos para facilitar la supervisin y evaluacin de los centros de atencin primaria para la madre y el recin nacido. Ayudar en la capacitacin del equipo de salud. Conocer las caractersticas de la poblacin atendida. Constituir un registro de datos perinatales bsico para la investigacin de servicios de salud. Constituir un registro de datos de inters legal para la embarazada y su hijo, el equipo de salud y la institucin responsable de la atencin.
- Caractersticas de la historia clnica perinatal simplificada Est constituida por dos hojas (superior e inferior) unidas que solo se separan cuando la atencin perinatal de ese caso ha terminado. Los datos de todo el proceso perinatal se condensan en la hoja superior, cuyas dimensiones son de 27.5 cm de altura por 21.5 cm de ancho. La hoja inferior est dedicada a la codificacin que se realiza por calcado. Se proporciona, adems un instructivo para uniformar el registro de los datos. Datos en la hoja superior. La diagramacin de la hoja facilita que dichos datos se recaben sistemticamente en el momento oportuno. El manual de instrucciones ayuda en todos los casos a uniformizar el registro. La hoja consta de una serie de mdulos con preguntas que en su casi totalidad se contestan con respuestas cerradas.
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En primer lugar se anotan los datos de identificacin, edad y nivel sociocultural y se contina con aquellos antecedentes familiares personales u obsttricos que sean de reconocida importancia para el pronstico del embarazo actual. En la seccin embarazo figuran los datos o exmenes que deben anotarse o recordarse en cada control, lo que lleva al cumplimiento de una serie de acciones de atencin perinatal. La seccin parto o aborto incluye la informacin bsica para el control del perodo de dilatacin, as como los datos del parto y alumbramiento ms importantes para el control futuro de la purpera y el neonato. La seccin recin nacido contiene los datos fundamentales que determinan el tipo y el nivel de cuidado requerido. En la seccin puerperio se resumen las acciones desarrolladas en el posparto o postaborto. Tanto el componente neonatal como el materno finalizan con el estado al egreso y las patologas diagnosticadas. En lo que se refiere a las madres se incluye adems un captulo dedicado al asesoramiento en mtodos anticonceptivos. La historia clnica perinatal simplificada es de uso sencillo y est destinada al nivel primario de atencin de baja complejidad. Rene en una sola hoja datos mnimos indispensables para los cuidados perinatales primarios y la investigacin en los servicios de salud. Para facilitar la toma de decisiones en el nivel primario, cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden elevar el riesgo perinatal. Permite, adems, la codificacin automtica de los datos por calcado directo a una hoja inferior, en el momento que estos se registran en la hoja superior de la historia. La hoja inferior codificada puede as enviarse al centro de procesamiento mientras la hoja superior queda en el centro de salud. o Diagnstico de edad gestacional Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el tamao uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de informacin por parte de la embarazada, y, porque la relacin volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se efecte antes del quinto mes. En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo riesgo, los elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 das). Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser establecido a ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores se realizan en relacin a dicho diagnstico.
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El desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la poblacin obsttrica bajo control. o Diagnstico de la condicin fetal Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son: Latidos cardacos fetales Movimientos fetales Tamao uterino Estimacin clnica del peso fetal Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico
Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no constituye por s solo una justificacin para decidir la interrupcin del embarazo, sino que deben efectuarse una serie de procedimientos diagnsticos, los que en conjunto con el conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirn, una adecuada decisin obsttrica. - Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como normal en el rango de 120 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal. - Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal. - Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en centmetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La madre debe ubicarse en decbito dorsal con las piernas semiflectadas. La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina / edad gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao fetal y su progresin en cada control prenatal.
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Este instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56 %, especificidad de 91 %, valor predictivo positivo de 80 %, y valor predictivo negativo de 77 %. Debe enfatizarse que ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en relacin a una altura uterina determinada. - Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su determinacin. En nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%. - Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones cuantitativas del volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. El oligohidramnios se puede sospechar cuando hay una altura uterina disminuida, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El oligohidramnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y malformaciones congnitas como la agenesia renal. El polihidramnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, Diabetes Mellitus, hidropesa fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del sistema nervioso central. o Diagnostico de la condicin materna La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc. Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su actividad. Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar Papanicolaou). Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico segn sntomas maternos.
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o Educacin materna Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control prenatal. Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales: Signos y sntomas de alarma Nutricin materna Lactancia y cuidados del recin nacido Derechos legales Orientacin sexual Planificacin familiar Preparacin para el parto
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o Signos y sntomas de alarma La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obsttrico donde atender su parto. De ah que la embarazada debe conocer la ubicacin geogrfica exacta del centro asistencial, idealmente debe conocerlo antes de que se presente una emergencia o ingrese en trabajo de parto. Es probable que este punto sea uno de los ms estresantes para el grupo familiar y que tiene una simple solucin. La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario). Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este ltimo punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ah que se debe informar que el rango normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas. Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal. Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar concurrencias innecesarias a la maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad uterina de pre trmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial obsttrico en relacin a patologas paralelas al embarazo como fiebre, diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc. o Exmenes de laboratorio Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son: Grupo sanguneo Urocultivo VDRL HIV Hematocrito Glicemia Albuminuria Papanicolaou Ecografa
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- Grupo sanguneo Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el laboratorio de la institucin donde se atender el parto, con fines de evitar clasificaciones de verificacin. La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y coombs indirecto. Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa respectiva. Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.
- Urocultivo En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8.2 %) en las madres en control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermera capacitada y con taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por contaminacin de flujo vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo.
- VDRL Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido infeccin por Treponema plido (les). Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28 semanas).
- HIV La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa), se efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos. Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control.
- Hematocrito La concentracin de glbulos rojos se modifica por la hemodilucin fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de hierro (alimentacin y suplementacin medicamentosa). En embarazadas no anmicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas.
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- Glicemia Aproximadamente un 5 % de las embarazadas cursa una alteracin del metabolismo de la glucosa. El 90 % de ellos corresponde a una intolerancia a la sobrecarga de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se estima que un 30 % de las embarazadas diabticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ah que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal: < 140 mg / dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea.
- Albuminuria La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de la albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido sulfosaliclico al 20 %. Si se detecta albmina antes de las 28 semanas, con alta probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar los exmenes pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas positivas en el tercer trimestre habitualmente corresponden a una pre eclampsia.
- Papanicolaou El embarazo constituye un excelente momento para educar a la mujer en relacin a la prevencin del cncer cervico uterino. Este procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiologa obsttrica. El embarazo no constituye contraindicacin, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopa. Todas las embarazadas con edad superior o igual a 30 aos deben tener necesariamente un examen de papanicolaou. A mujeres de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de riesgo asociados.
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2.1.2.5.
El trabajo con las parteras empricas (comadronas)
Como en otras partes del mundo, las parteras empricas tienen en Latinoamrica una vieja tradicin y se les encuentra por todos lados, menos donde la poblacin est muy dispersa. Aunque parece que en algunas zonas urbanas con buenos servicios de salud el nmero de parteras est disminuyendo, en las zonas rurales y periurbanas siguen prestando sus servicios. La baja cobertura o aun ausencia de servicios mdicos en las zonas rurales sirve para un limitado programa efectivo de control pre y posnatal y para la atencin del parto. Adems existen barreras culturales y econmicas que impiden la utilizacin de los servicios existentes, especialmente durante el parto. Segn estudios realizados en la regin andina, Mxico y Brasil, las caractersticas generales de las parteras empricas son. En su mayora son mujeres de edad mediana, pero en algunas zonas es frecuente encontrar tambin hombres; trabajan generalmente en la agricultura, ganan poco o nada por los servicios prestados y tienen hijos. Los conocimientos que adquieren son fruto de su experiencia y observacin, o les son transmitidos por su madre o sus colegas; muchas veces son analfabetas. La frecuencia de atencin de partos sobrepasa, raras veces 1 por mes, generalmente es menor; la frecuencia de controles prenatales y posnatales es mucho mayor.
- Control Prenatal La prctica ms conocida de control prenatal es el masaje abdominal; en algunas partes conocido como arreglamiento del nio. Se piensa que muchas molestias de la embarazada son causadas por una mala posicin del nio, entonces se acomoda al feto mediante una serie de masajes y maniobras.
- Atencin del parto Segn las parteras empricas el parto comienza cuando empiezan los dolores y baja un poco la matriz. Durante el perodo de expulsin mantienen, en la mayora de los casos, a la paciente en posicin sentada o en cuclillas mediante diferentes objetos de apoyo. El cordn umbilical se corta con una gran variedad de objetos, generalmente sin desinfeccin previa.
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2.1.2.6.
Educacin sexual y planificacin familiar
El primer paso para establecer planificacin con el mximo rendimiento, en trminos de salud, es el introducir el concepto de riesgo reproductivo y salud reproductiva. Debemos hacer esfuerzos para otorgar prioridad en la atencin anticoncepcional al grupo de mujeres con mayor riesgo reproductivo. De esta manera se podrn obtener mayores efectos y mayor contribucin de la anticoncepcin a la salud materno infantil. El mayor riesgo reproductivo se puede determinar por medio de tablas, ms o menos complejas, que atribuyen un puntaje a diversas caractersticas de la mujer.
- Indicaciones mdicas para la anticoncepcin Es claro que el embarazo, parto y puerperio son procesos biolgicos que modifican profundamente al organismo femenino y su presencia puede complicar gravemente problemas de salud preexistentes, como cardiopatas, nefropatas, enfermedades autoinmunes, etc. Por su parte, algunas de esas enfermedades y otras como las infecciones crnicas por virus (SIDA, citomegalovirus) o parsitos (toxoplasma, histoplasma, etc.) pueden hacer que el embarazo termine en aborto, productos malformados, mortinatos o enfermos. Tanto en un caso como en otro, mientras dure la situacin identificada, est mdicamente indicada la prctica de la anticoncepcin.
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- Caractersticas bsicas de los mtodos anticonceptivos Para juzgar la calidad de un procedimiento anticonceptivo deben tomarse en cuenta caractersticas universalmente establecidas:
Eficacia: Se aprecia mediante una sencilla frmula que proporciona el llamado "ndice de Pearl", que es como sigue: nmero de embarazos no deseados por 1200 entre el nmero de ciclos en que se emple el procedimiento en una poblacin usuaria; el resultado representa el equivalente de embarazos por 100 mujeres / ao. Se ha establecido que un ndice mayor de 2 indica una eficacia pobre y relativamente poco confiable.
Innocuidad: Poco recomendable sera un procedimiento que causara graves peligros a la salud general o reproductiva de la persona usuaria.
Aceptabilidad: Adems de objeciones que pueda tener la pareja, tambin debe considerarse si el mtodo es molesto o desagradable, aunque no llegue a ser peligroso. En parte depende de la tcnica de aplicacin, de si se interrumpen o no los preparativos para el acto sexual, de que se conserve o no la eupareunia y de la cultura, ideologa y conceptos religiosos de la pareja que va a emplearlos.
Accesibilidad: Un buen mtodo debe estar fcilmente disponible en el momento y por el tiempo que se le requiera, para asegurar la continuidad de su uso.
Facilidad de empleo: No es utilizable un procedimiento cuya complejidad de ejecucin, a veces por encima del nivel cultural de la pareja, pudiera repercutir en falta de uso oportuno o abandono a corto plazo.
Costo: Debe ser el mnimo posible, por razones obvias. o Tipos de anticoncepcin Los mtodos anticonceptivos pueden agruparse por su mecanismo bsico de accin en: naturales, de barrera, hormonales y quirrgicos.
- Mtodos Naturales Tambin llamados de abstinencia peridica, se basan en el hecho de que la mujer es frtil slo unos pocos das del ciclo, alrededor de la ovulacin. Requieren que el ciclo menstrual sea regular y que la pareja tenga la disciplina necesaria para su empleo.
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Ritmo de Ogino-Knaus. La pareja debe abstenerse de relaciones sexuales del octavo al dcimoctavo da del ciclo. Puede mejorarse su eficacia si se lleva al mismo tiempo una grfica de la temperatura basal que, con su elevacin postovulatoria, seala cundo este fenmeno ya se produjo. A veces se recomienda ampliar el perodo de abstinencia desde el inicio de la menstruacin hasta tres das despus de la elevacin de la temperatura basal. Procedimiento de Billings. Se basa en el mismo principio que el anterior, pero emplea como gua los caracteres del contenido vaginal apreciados diariamente por la mujer, que lo obtiene con dos dedos y lo observa con cuidado: si es claro, fluido y filante, se considera riesgosa la relacin sexual y deber evitarse; si es escaso, opaco y adherente, el riesgo de embarazo es bajo. Coito interrumpido. La eyaculacin fuera de la vagina ha tenido un empleo muy extenso antes de los procedimientos farmacolgicos y su uso es an popular en algunos grupos de poblacin. Tiene el inconveniente de ser incmodo para el varn y frustrante para la mujer, a la cual puede producirle un sndrome de congestin plvica y molestia o dolor plvico crnico.
- Mtodos de Barrera Su fundamento estriba en interponer un obstculo mecnico o qumico que evite el encuentro entre el vulo y el zoospermo; a veces se combinan ambas posibilidades para incrementar la eficacia. Condn masculino. Tiene las ventajas de que slo se le emplea en el momento necesario, no interfiere con el funcionamiento orgnico y es seguro mientras no se rompa o derrame, adems de limitar la propagacin de las enfermedades sexualmente transmisibles. Algunas parejas lo consideran inaceptable porque perciben que interpone una barrera importante en la comunicacin interpersonal que debe ser el acto sexual y otras porque sienten irritacin local por los lubricantes y espermaticidas que frecuentemente se les aplican. Condn femenino. De reciente aparicin, es un receptculo de ltex que se aplica y toma la forma de la vagina y protege incluso parte de la vulva; puede emplearse para varias cpulas y lo usa la mujer a voluntad. No hay suficiente experiencia con su uso y queda por comprobar su aceptabilidad. Diafragma o capuchn cervical. Popular en dcadas pasadas, aparte de cierta destreza en su aplicacin, su uso ptimo requera la adicin de alguna crema espermaticida que se tena que aplicar antes de cada cpula; ha cado prcticamente en desuso. Otro tanto es vlido para el uso de esponjas intravaginales.
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Espermaticidas en forma de cremas, espumas, vulos o soluciones para ducha. Casi todas tienen compuestos fenilmercricos u otros como el hexilresorcinolcloramina, sulfato de zinc, polioxietileno, etc. cuyo mecanismo de accin es la alteracin de la membrana del zoospermo, que produce muerte celular. Para ser eficaces deben aplicarse 15 20 minutos antes de la cpula. Su empleo va en decremento.
- Mtodos Hormonales Su uso se bas inicialmente en la supresin de la ovulacin, aplicando el conocimiento de que la progesterona inhibe la ovulacin en algunas especies. Posteriormente se ha demostrado que hay otros mltiples niveles de accin que, adems, pueden ocurrir simultneamente y con diverso grado de importancia, por lo cual su eficacia se mantiene aun en dosis realmente mnimas con relacin a las iniciales. Su aplicacin prctica se inici en 1955 y el entendimiento de su mecanismo de accin, as como las dosis y mtodos de empleo y riesgos para la salud. Puede decirse que son los procedimientos reversibles de mayor uso actual en el mundo, calculndose que hoy en da los emplean muchos millones de mujeres en forma continua. A lo largo de los aos se han ido estudiando y descartando muy diversos compuestos y disminuyendo las dosis de esteroides estrognicos, hasta el momento actual en que la mayora de las combinaciones orales contienen 20 a 30 mcg de etinilestradiol o de mestranol, nicos empleados en la actualidad. Los progestgenos, de los que se han considerado tres generaciones segn sus efectos biolgicos y frmulas qumicas, tambin se han ido reduciendo en su nmero y en sus dosis en forma muy importante, aunque queda an una amplia gama de ellos. Los regmenes de administracin tambin han variado y la experiencia ha ido sealando que los siguientes son los ms aplicables: Progestgenos solos por va oral. Iniciados en el primer da de la menstruacin, su empleo debe ser continuo y constante por el tiempo que se desee prolongar la anticoncepcin. Son particularmente aplicables en mujeres que por cualquier razn tienen contraindicacin para el uso de estrgenos. Su principal mecanismo de accin es bloquear la penetrabilidad del moco cervical, aunque no es el nico. Prcticamente no tienen riesgos y slo tienen el inconveniente, que es motivo de abandono, de que causan sangrados irregulares, aunque escasos y objetivamente intrascendentes.
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Progestgenos solos por va intramuscular. Se aplican cada doce semanas o cada tres meses. Tienen un efecto supresor del crecimiento endometrial y bloquean el moco endocervical. A veces producen amenorreas de larga duracin que son inquietantes pero que se resuelven espontneamente. Algunas mujeres consideran cmoda esta forma de uso que les evita olvidos o descuidos. Progestgenos solos en implante subcutneo. Su mecanismo es parecido a los anteriores, tienen la ventaja de ser tiles por varios aos, pero su aplicacin requiere una pequea intervencin quirrgica al aplicarlos y otra para retirar el vehculo, lo cual ha restringido su aceptabilidad. Combinaciones estrgenoprogestacionales por va oral. Son, sin duda, los de mayor uso en el mundo y tienen la mxima eficacia anticonceptiva, que depende de que actan en varios de los niveles. Los regmenes de administracin han variado con el tiempo, habindose prcticamente descartado los secuenciales a favor de los simultneos, que mantienen su eficacia a pesar de ser usados en dosis mnimas que reducen sus efectos indeseables, y de los trifsicos que tericamente tienden a remedar las condiciones hormonales del ciclo ovrico normal. Para fines prcticos, su utilizacin puede considerarse segura y como menos riesgosa que el embarazo no planeado. Combinaciones estrgeno progestacionales por va intramuscular. Se usan en forma mensual y son particularmente aplicables a pacientes poco confiables en el cumplimiento de la toma de las combinaciones orales. Las dems consideraciones son semejantes a las de aqullas. Aunque el mecanismo inicialmente explicativo de la eficacia de los procedimientos hormonales era supuestamente la inhibicin de la ovulacin por freno de la liberacin de las gonadotropinas pituitarias, la realidad es que su accin es mltiple y a diversos niveles, lo que se expresa grficamente en la Figura 1. Mtodos que impiden la implantacin. La mifepristona, hasta ahora slo aprobada en Francia, es un esteroide antiprogestacional que modifica el endometrio y lo hace inapto para la nidacin del huevo fecundado. La "pldora del da siguiente", pensada para los casos de coito no protegido, por violacin o por descuido, consiste en la administracin de dos tabletas de un anticonceptivo combinado, que puede repetirse a las doce horas y as se anticipa el sangrado uterino por supresin. Tanto este procedimiento como el anterior son considerados por muchos como verdaderos abortivos y se les ponen las mismas objeciones que a stos.
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Efectos indeseables y contraindicaciones de los procedimientos hormonales Hay que hacer nfasis en que con las dosis mnimas de esteroides que actualmente se usan, los efectos colaterales han disminuido en frecuencia y riesgo, siendo raras las nuseas, vmitos, cefaleas, aumento de peso, mastalgias, cloasma y malestares menores. El hecho mismo de las dosis bajas s tiene a veces como efecto indeseable el sangrado intermenstrual o "manchado", que preocupa o incomoda a la paciente pero que desaparece slo en unos pocos ciclos de empleo, o al emplear dosis un poco mayores, y que no implica ningn riesgo para la salud. Los riesgos de tromboembolia y la descompensacin de padecimientos metablicos como la diabetes s estn presentes, sobre todo en mujeres fumadoras y mayores de 35 aos, que deben recurrir a otros procedimientos, pero en poblacin sana se estiman en una proporcin de tres por mil mujeres ao, cifra que debe valorarse frente a los riesgos de un embarazo y sus complicaciones inherentes. Por otra parte, al margen de la planificacin familiar, se pueden tener con los anticonceptivos hormonales otros beneficios para la salud, como la inhibicin de fenmenos proliferativos anormales del endometrio, correccin sintomtica de los trastornos menstruales, proteccin contra la anemia ferropriva, menor frecuencia de quistes y tumores ovricos, disminucin de la prevalencia de la artritis reumatoide y posibles aunque discutidos efectos protectores en las displasias y tumores mamarios y en la tensin premenstrual.
- Dispositivos intrauterinos (DIU) De larga e interesante historia, despus de muchas modificaciones dictadas casi por la fantasa, en el momento actual y para fines prcticos slo se emplean diversas marcas de dispositivos en forma de "T" o de arcos abiertos, que llevan enrollado un delgado filamento de cobre cuya superficie expuesta al medio intrauterino se mide en milmetros cuadrados, cifra que el fabricante indica en la envoltura de su producto. El mecanismo de accin es mltiple y su efectividad es aceptable. Su indicacin ms frecuente es la decisin de hacer anticoncepcin en presencia de inconvenientes para el uso de hormonales. Una vez colocado, un DIU puede tener una vigencia de dos a cinco aos, segn las especificaciones de su construccin. La aplicacin de un dispositivo intrauterino suele hacerse durante el sangrado menstrual para facilitar su insercin y para asegurarse de que no hay ya un embarazo.
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La tcnica es sencilla y al alcance de cualquier mdico, pero requiere un mnimo de destreza que es obligado adquirir por quien vaya a aplicarlo, exige cuidados elementales en la manipulacin y un ptimo de asepsia, todo lo cual evitar las principales complicaciones como son la infeccin, la perforacin uterina o una colocacin topogrficamente inadecuada que puede acarrear sangrados anormales o embarazos no deseados. A la menor duda sobre lo apropiado de la indicacin o de la tcnica, deber suspenderse su aplicacin y solicitar la consulta del especialista que pueda hacerlo con mejores perspectivas. Es inadecuada y frecuentemente ineficaz la aplicacin de un DIU en el puerperio inmediato de un parto, cesrea o aborto, y especialmente inadmisible sin el conocimiento de la paciente.
- Mtodos Permanentes (esterilizacin voluntaria) Se hace hincapi en el trmino "voluntario" porque su empleo coercitivo, o con el atractivo de alguna forma de premiacin o su aplicacin sin el consentimiento informado de la pareja o cuando menos del individuo, debe considerarse como una grave agresin a los derechos de reproduccin humanos.Por otra parte, es recomendable que quien se sujeta a estos procedimientos debe considerarlos en principio como definitivos e irreversibles, aunque estrictamente se pueden revertir, pero quien as lo deseara debiera mejor recurrir a cualquiera de los mtodos transitorios. La interrupcin del conducto deferente (deferentoclasia), en aos pasados motivo de muchas discusiones sobre sus posibles efectos en la sexualidad o an en la salud general del varn, ha ido incrementando su popularidad al demostrarse que tales riesgos no existen y que las tcnicas son progresivamente ms simples, existiendo incluso la tcnica "subcutnea sin bistur". La interrupcin de la trompa de Falopio (salpingoclasia) ha sido practicada desde tiempos muy tempranos, sea como intervencin primaria y nica o como complemento de otras operaciones sobre el aparato genital. Existen muchos procedimientos, incluidos los laparoscpicos, que deben quedar limitados al especialista. Para el mdico general, el procedimiento ms simple y confiable sobre la trompa misma es el de Pomeroy, utilizando material absorbible. Puede hacerse muy sencillamente fuera del embarazo por una minilaparotoma suprapbica, acercando la trompa a la incisin con un movilizador uterino, o transumbilical en el momento de terminar el parto, ya que en ese momento el fondo uterino se encuentra precisamente al nivel del ombligo y puede incluso aprovecharse para la reparacin de una hernia umbilical que estuviera presente. No est justificado hacer una cesrea sin indicacin obsttrica real, con el slo objeto de facilitar la salpingoclasia.
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2.1.3. Tercera parte: Control de determinadas enfermedades transmisibles
2.1.3.1.
Saneamiento ambiental
El saneamiento ambiental son las acciones que preservan y mejoran las condiciones del ambiente. Tambin existe un componente sano que debe ser identificado, conservado y mejor desarrollado. El equipo de salud de la comunidad debe tener la sensibilidad para identificar todas estas acciones. Hay una salud del ambiente que preservar, y una enfermedad del ambiente que erradicar. o Mejoramiento de la vivienda - Desarrollo de la casa campesina Las comunidades campesinas han desarrollado su propia arquitectura y estilo de casa, adaptadas al ambiente fsico (calor, fro, viento y lluvia) y social (familia extensa, contacto social intenso dentro de la familia, etc.); la casa tradicional se construye con materiales locales. Intervienen vecinos, familiares, los cuales expresan el espritu de la comunidad. Muchos arquitectos modernos estn cada vez ms sorprendidos ante el valor de los materiales y diseos tradicionales de la casa campesina. Mediciones de temperatura, y de la humedad dentro de y fuera de las casas mostraron claramente que, tanto en las zonas clidas como en las fras, la casa tradicional ofrece mejor proteccin de la casa moderna. En un estudio sobre la transmisin de parsitos intestinales en casas campesinas con pisos de diferentes materiales, que el puso de tierra no ofrece desventajas frente al piso de bamb o madera. Otros estudios mostraron la desventaja del cemento en zonas clidas. La casa de mayor prestigio es la aquella que tienen los grupos sociales dominantes. Sin embargo, muchas veces la casa campesina tradicional es ms saludable que la moderna. Estos resultados muestran que el mdico tiene que tener mucho cuidado al recomendar un nuevo estilo de casa a las poblaciones rurales; es ms recomendable que l se exprese a favor del estilo tradicional.
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- Intervenciones respecto a la construccin de la casa Antes de recomendar cambios hay que reconocer la relacin con determinadas enfermedades.
a) Grietas en las paredes Los nicos vectores que requieren obligadamente las grietas en las paredes son los triatomas (vinchucas) que transmiten la enfermedad de chagas. Las cucarachas o pulgas pueden esconderse fcilmente, pero no transmiten generalmente enfermedades.
b) Ventilacin Las infecciones transmitidas por gotitas se contagian ms fcilmente con una ventilacin deficiente; particularmente en el caso de la tuberculosis. Hay que mejorar la ventilacin en zonas calientes (lo que hace tpicamente la arquitectura tradicional). Sin embargo, en zonas fras hay que aceptar que la proteccin contra el viento y el fro puedan tener preferencia sobre la mejor ventilacin interior.
c) Piso Debe tener las siguientes caractersticas: - Cierta elasticidad, para que no se golpeen los nios (tierra aplastada, bamb y quiz madera). - Cierta comodidad para limpiarlo - Cierta proteccin contra el fro (madera o bamb elevados) o contra el calor (tierra). El cemento no tiene ninguna de estas caractersticas y calidades.
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- Intervenciones con respecto a las instalaciones domsticas Existe una serie de agentes infecciosos que tiene relacin con la presencia o ausencia de ciertas instalaciones domsticas:
a) Insectos (vectores) se incuban en charcos de agua dentro y alrededor de la casa Los mosquitos peligrosos que ponen sus huevos en recipientes de agua, son principalmente los Aedes aegypti (transmiten denge, fiebre, malaria) el grupo Culex pipiens (transmite arbovirus, Wuchereria bancrofti) y algunas especies de Anopheles (malaria). Los insectos que ponen sus huevos en basura son los flebotomas (transmiten leishmaniasis) y las moscas (transportan bacterias a la comida y objetos del hogar). El saneamiento ambiental dirigido a estas enfermedades tiene como objetivo tratar de eliminar en las zonas calientes pequeos recipientes de aguay basura alrededor de la casa.
b) Insectos y bacterias transmiten por contacto estrecho entre personas Escabies, piojos, pulgas, imptigo u otras enfermedades infecciosas de la piel son transmitidas por contacto estrecho. c) Bacterias de transmisin fecal oral Pocas veces se sabe por qu caminos llegan a sus nuevos huspedes, lo que hace necesario dificultar la transmisin por todos los lados posibles: proteger los alimentos contra los insectos con redes metlicas o en el humo de la candela. Hay que conocer bien la realidad de la vivienda del campesino, con el fin de introducir, juntos y lentamente, los cambios necesarios y no aquellos que salen del espritu urbano de la profesin mdica. En los programas de mejoramiento de las viviendas es preferible no tocar la arquitectura de la casa, sino preocuparse del saneamiento dentro y fuera de la misma. No hay que aspirar al cambio total en el estilo de la casa campesina. Es recomendable reforzar la conciencia del valor de la casa campesina pero introduciendo innovaciones en el equipo domstico.
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o Consideraciones generales sobre el saneamiento ambiental y agua potable Existe una trgica relacin entre la escasez de agua potable, el alto nivel de infecciones gastrointestinales y la alta tasa de mortalidad infantil. Una tecnologa simple y un entendimiento bsico de ella por parte de la comunidad, como tambin su participacin en la construccin y el mantenimiento de los nuevos aparatos, son parte indispensables para el abastecimiento con agua potable y saneamiento ambiental. Antes de planificar un sistema de abastecimiento, debemos conocer no solo las condiciones geogrficas, sino tambin sus condiciones socioeconmicas, culturales y religiosas. Tambin se debe hacer hincapi en que todas estas medidas sanitarias, por muy buenas y bien realizadas que estn, no llevarn de inmediato a una mejora de la situacin higinica y de salud, sino que los resultados se vern u obtendrn a largo plazo. La introduccin de tcnicas nuevas en la poblacin rural implica, confrontarse con nuevos aparatos, cambiar el concepto sobre la relacin entre la salud enfermedad y el agua o la eliminacin de excrementos. La comunidad, por lo general, no acepta las nuevas tcnicas sanitarias. El educador para la salud tiene que tener esto en claro. o Barrera sanitaria: eliminacin de excrementos - Caminos de transmisin fecal oral Todas las medidas higinicas tienen como meta el interrumpir las vas de infeccin, para as reducir la cantidad de grmenes.
- Mtodos de eliminacin de excretas Los distintos mtodos de eliminacin de excretas estn determinados por las distintas culturas existentes. Cada una ha ido elaborando, con el tiempo, su propio mtodo; muchos se asemejan y sus diferencias se deben, por lo general, a la geografa o al clima. En algunas regiones se acostumbra enterrar o tapar con tierra las heces. Estas formas no son en s dainas, mientras exista un equilibrio entre el medio ambiente y el husped. Con un aumento o conglomeracin de la poblacin se rompe el equilibrio y se produce un aumento de las parasitosis intestinales. Hay objetos tradicionales para limpiarse despus de defecar como piedras, palos, mazorca del maz y hojas. El papel higinico y las hojas de peridico ofrecen mayor posibilidad de contaminacin de las manos. En zonas tropicales hmedas tiene un uso muy limitado, si no existe la posibilidad de lavarse las manos despus de usar el papel, ste no es conveniente ni recomendable.
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- La letrina, su uso y no uso Toda medida sanitaria, tiene como objetivo romper la cadena de la transmisin fecal oral. Esto, en realidad, es muy difcil debido a que todava no se conocen bien todos los caminos de transmisin de estas enfermedades. La letrina puede ayudar a mejorar la situacin, pero no eliminar por completos estas enfermedades.
1.- El fracaso de la barrera sanitaria puede tener las siguientes causas: El no uso de la letrina por: - Falta de privacidad - Mal olor, moscas, otros insectos - Sucia - Falta de costumbre (nunca la hemos necesitado) - Todos la quieren usar al mismo tiempo y nadie quiere o puede esperar. - Los nios pequeos se asustan con el hueco, y entonces, no la usan.
2.- La mala utilizacin de la letrina por: - En la letrina no se encuentran los mtodos tradicionales para limpiarse, como piedras, mazorcas de maz, palitos, y se usan las manos - No hay agua para lavarse las manos, entonces se lavan las manos en el pozo y lo infectan. - La suciedad en la letrina mal mantenida aumenta el peligro de infeccin.
3.- La alta contaminacin del ambiente, incluso utilizando la letrina en forma correcta: - Vecinos, visitas y animales domsticos contaminan la casa y el patio. - Personas que tienen letrina se infectan en casa de amigos o lugares pblicos. - Las letrinas debern ser fciles de limpiar, en lo posible con un balde de agua y una escoba. En los lugares donde la contaminacin ambiental es alta en nada ayudan las medidas aisladas. Adems, muchas veces los animales domsticos distribuyen partculas de heces por todos lados, cuando no son puestas en un pozo ciego.
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o Barrera sanitaria: agua potable
- Calidad o cantidad del agua Hay que encontrar la relacin de las enfermedades con el agua. Hay que desarrollar programas muy diferentes: mejorar la calidad del agua; en otros, el incremento de la cantidad de agua. Una mayor cantidad de agua produce problemas de desage en pueblos y ciudades; es una tarea importante buscar el balance entre cantidad adecuada y calidad aceptable de agua.
- Cantidad de agua Una persona necesita alrededor de 2 litros de agua diarios para sobrevivir. Sin embargo, en las ciudades grandes se utilizan alrededor de 150 litros diarios y en los pueblos y ciudades escasamente sobrepasa los 50 litros diarios. Esto es muy variable y depende de las condiciones geogrficas, climatolgicas, hidrolgicas, etc.
- Agua Las condiciones hidrolgicas pueden ser extremadamente diferentes. Algunas regiones tienen abundancia de agua en relacin con su poblacin, en otras hay una extrema escasez.
- La recoleccin de agua Las fuentes de agua de que se disponen son: aguas de lluvia, aguas superficiales y aguas subterrneas.
a) Aguas de lluvia Estas pueden utilizarse para beber, ya que por lo general no estn contaminadas. En zonas en las cuales caen grandes cantidades de lluvia en perodos cortos, tienen un efecto de limpieza en los suelos. Pero con la disminucin en la cantidad de agua de lluvia aumenta tambin el peligro de enfermedad.
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b) Aguas superficiales Se entiende a aguas superficiales a los ros, lagunas, cochas, etc. No debemos dejarnos engaar por la apariencia del agua: la claridad del las aguas superficiales no significa que stas estn limpias. Solamente en zonas muy aisladas se encuentran aguas superficiales que no estn contaminadas, en general es necesario limpias o purificar estas aguas.
c) Aguas subterrneas Agua subterrnea es el agua de lluvia o agua superficial que ha filtrado el suelo, y para llegar a ella y utilizar se debe excavar un pozo, su profundidad es muy variable debido a su ubicacin, pocas de lluvia, altitud, etc. Puede tambin estas contaminad con agentes patgenos, esto se debe s la inadecuada ubicacin de alguna letrina en las cercanas.
- Problemas tpicos despus de la implantacin de un programa de agua potable: a) A causa de la no utilizacin del pozo o la bomba: a. La bomba est rota b. El pozo o la bomba estn reservados o solo no son accesibles c. No se puede o no se quiere pagar por el agua. b) Por que el agua potable se ha contaminado a. Uso de medios de transporte b. El agua se contamina al preparar alimentos contaminados con ella c. El pozo est contaminado c) Debido a la poca cantidad de agua limpia d) Debido a la inefectividad o imposibilidad de hervir el agua a. Falta o escasez de material de combustin b. La duela de la casa est sobrecargada de trabajo c. La mayora de los miembros del hogar deben grandes cantidades de agua contaminadas. La forma ms barata de abastecer la poblacin sera reparando las bombas existentes. En caso de que la comunidad decida cobrar por el agua, la contabilidad de sta debera ser sencilla. Se ha mostrado que el abastecimiento de agua al hogar por medio de tuberas disminuye, notablemente, varias infecciones fecal orales. La muy recomendada medida de hervir el agua es ms importante como medida para llamar la atencin sobre los peligros del agua contaminada que para lograr un efecto sanitario notorio.
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- Mtodos para purificar el agua: Las formas que se exponen estn al alcance de todos. Hay que utilizar esos mtodos que son ms fciles de realizar en las circunstancias dadas.
- Mtodos tradicionales para purificar el agua: Todo mtodo tradicional es utilizado. - Filtracin - Mtodo de coagulacin de las partculas del agua
- Mtodos tradicionales para desinfectar el agua: Se entiende pro desinfeccin a una reduccin de la cantidad de microorganismos o material orgnico. - Calor - Hervir: esto solo es posible en cantidades pequeas debido al alto costo de energa que significa. El problema es que mucha agua se consume fuera de la casa o de las horas de comida.
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2.1.3.2.
Control de la tuberculosis
Es una enfermedad en la que los mtodos de control estn tericamente avanzados, pero que por falta de aplicacin no ha sido satisfactoriamente combatida. Se encuentran principalmente los siguientes problemas: - Falta de regularidad en el tratamiento - Retardo en el diagnstico - Sobre diagnstico - Tratamiento inadecuado El objetivo es contribuir al mejor entendimiento de la necesidad de normatizar ciertos programas y estrategias en el campo de la salud. o Modelo epidemiolgico de la tuberculosis Dos metas principales en los programas de control de la tuberculosis: la social que es aliviar los sufrimientos humanos y prevenir la invalidez y defuncin por tuberculosis, y la epidemiolgica, que es disminuir la transmisin del bacilo en la comunidad. Para desarrollar una estrategia en la lucha contra la tuberculosis se debe saber primero, algo sobre su distribucin de poblacin. Para esto son tiles los siguientes ndices. - Incidencia - Prevalencia - Mortalidad de la tuberculosis - Letalidad de la tuberculosis - Prevalencia de infeccin o El modelo epidemiolgico En pases industrializados disminuye rpidamente la transmisin de la tuberculosis, mientras en muchos pases de desarrollo se mantiene as. El problema de la tuberculosis es principalmente serio por que ataca a los grupos erarios ms importantes socioeconmicamente. El riesgo de infeccin y de enfermarse est determinado por factores socioeconmicos como, alimentacin, condiciones de la vivienda, estrs psicolgico. El proceso de autoeliminacin de la tuberculosis en los pases industrializados, se debe a una mejora de las condiciones socioeconmicas.
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o Bsqueda de enfermos La medida epidemiolgica ms importante en la lucha contra la tuberculosis es la interrupcin de la cadena de infeccin. Se trata de descubrir enfermos que expectoran una cantidad suficiente de bacilos para mantener la transmisin de la infeccin. Estos son los que se pueden detectar con un examen microscpico del esputo. Los pacientes descubiertos slo a travs del cultivo de su esputo casi no juegan un papel importante en la transmisin de la enfermedad, debido al bajo contenido de bacterias. o Prueba tuberculnica (PPD) Sirve para identificar a los infectados, de los cuales solo una pequea parte est enferma. Es til para examinar a las personas en contacto con los nuevos casos de tuberculosis y nios pequeos con enfermedad respiratoria que no han sido vacunados con la BCG. Procedimientos prcticos en el diagnstico, orientacin del enfermo y examen de los contactos. El sntoma principal de la tuberculosis pulmonar en mayores de 12 aos es la tos. Personas con tos durante ms de 14 das son sospechosas de tener tuberculosis, y deben entregar esputo para ser examinado con baciloscopa directa. o Recoleccin y preparacin del esputo Por lo general bastan dos muestras de esputo. La primera se toma en el momento de la consulta; la segunda debe ser trada del domicilio al da siguiente, en un envase. Cada establecimiento de salud debe tener un lugar previsto para la recoleccin de muestras. Los bacilos se encuentran, sobre todo, en los pequeos grumos de sustancia amarillenta o gris verdosa y de consistencia espesa. o Instrucciones para el paciente y su familia En los establecimientos de atencin primaria en salud, el interrogatorio y las instrucciones pueden estar a cargo del personal auxiliar debidamente adiestrado. Deben tener cierto grado de normatizacin con el fin de asegurar continuidad del programa. Es necesario seguir los siguientes pasos: - Obtener informacin sobre: - Sntomas respiratorios e historia clnica - Posibles tratamientos anteriores - Conceptos etiolgicos del enfermo y su familia - El comportamiento racional y emocional del paciente frente la tuberculosis. - El grupo familiar y condiciones de vida. - Distancia del servicio de salud - Confianza o desconfianza en los promotores de salud
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- Orientar al enfermo y su familia sobre:
- La transmisin y evolucin de la tuberculosis Los aspectos sociales de la enfermedad y explicar que es una enfermedad cualquiera pero de larga duracin.
- La responsabilidad del paciente y del grupo familiar El tratamiento: duracin, posibles efectos adversos y que hacer en estos casos, continuacin del tratamiento despus de curados los sntomas Necesidad de supervisin del tratamiento por el grupo familiar y los servicios de salud. Hay que preparar material didctico para instruir al paciente. Si es posible, visitar a la familia del enfermo en casa para orientarla sobre el tratamiento del enfermo, reducir el miedo y examinar los contactos. Los nios pequeos no tosen y por lo tanto, no existe un sntoma principal especfico. Es por eso que en nios enfermos anmica y fsicamente se recomienda empezar con un ensayo teraputico antituberculoso. o Terapia de la tuberculosis
- Tratamiento hospitalario y domiciliario El estudio de Madras (1959 1966) sobre si tratar en forma ambulatoria u hospitalizacin dio luz a los siguientes resultados: a) El tratamiento hospitalario y domiciliario llevan el mismo resultado si los medicamentos son tomados regularmente. b) El nmero de contactos que se enferm de tuberculosis tanto entre los tratados en el domicilio como en el hospital, fue el mismo. c) El riesgo de infeccin en los infantes y nios pequeos es muy alto antes del diagnstico del caso. Otros estudios mostraron que solo la quimioterapia regular sin interrupciones es determinante para el xito del tratamiento. Ninguna influencia tienen el reposo, la alimentacin, el clima y los factores sicolgicos. La hospitalizacin solo debe reservarse para los siguientes casos: - Complicaciones graves - En caso quirrgico necesario - En la fase intensiva - Casos crnicos con resistencia comprobada
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2.1.3.3.
El enfoque de la atencin primaria de la salud en las enfermedades tropicales
Las estrategias de atencin primaria en salud deben llegar a convertirse rpidamente en acciones fundamentales para el control de las enfermedades tropicales. Se presentan tres enfermedades, malaria, chagas y leishmaniasis, determinadas por la distribucin de sus vectores y la estrecha relacin que guardan con la pobreza de las poblaciones. Los tres puntos esenciales que se ponen para que sirvan de gua en la organizacin y ejecucin de las acciones corresponden a: a) Importancia del diagnstico precoz. b) Formulacin de estrategias locales para el manejo de salud pblica. c) Integracin de las acciones de control verticales a la infraestructura de la atencin primaria. Algunas caractersticas de las enfermedades tropicales que hacen difcil su comprensin y manejo mediante las estrategias convencionales de cuidado mdico. La formacin del personal profesional de la salud, en nuestros pases, se hace a la cabecera del enfermo o basada en el caso clnico dramtico e impactante para el recin iniciado. Muy pocos hospitales universitarios se pueden preciar de ver suficientes casos al ao de estas dolencias, como para que cada estudiante tenga oportunidad de manejarlos durante su entrenamiento. La participacin comunitaria en el cuidado de su propia salud tiene ejemplos en los colaboradores voluntarios para toma de muestras y distribucin de medicamentos contra la malaria, y en la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad de chagas. o Malaria Las dos especies principales de Plasmodium que afecta al hombre son: Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum. El dao producido por los plasmodios corresponde, a las alteraciones que ste produce en el eritrocito. El P. falciparum da lugar a parasitemias ms elevadas que el P. vivax. Las complicaciones como dao heptico, compromiso cerebral y pulmonar, y anemia severa pueden determinar la muerte. Es muy importante que toda sospecha de malaria sea confirmada por el laboratorio.
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o Chagas El parsito Trypanosoma cruzi es un flagelado que se encuentra en la sangre de las personas y los animales recientemente infectados. El parsito penetra en las clulas del sistema retculo endotelial del tejido muscular o nervioso. En la fase aguda, el T. cruzi se reproduce dentro de los macrfagos y los destruye, invade otras clulas y puede producir mortalidad por miocarditis aguda o meningoencefalitis. Pasada la fase aguda viene una fase de latencia de 10 a 20 aos, despus de la cual se presenta el dao crnico. Los vectores del T. cruzi son insectos hematfagos; el vector se infecta al chupar sangre del hombre o de reservorios infectados. En el vector el T. cruzi evoluciona durante tres o cuatro semanas, al cabo de las cuales es nuevamente inefectivo. El vector permanece infectado por el resto de su vida. En la transmisin de la enfermedad de chagas juegan un papel cada vez ms importante las transfusiones de sangre y va transplacentaria. Las tcnicas de diagnstico sexolgico, tales como fijacin de complemento, hemaglutinacin, inmunofluorenscencia indirecta pueden ser provistas por laboratorios en la regin.
o Leishmaniasis Es un complejo de sndromes clnicos, producido por varias especies de organismos. Las lceras ocurren con mayor frecuencia en los lugares ms expuestos a la picadura, como son cara, brazos y piernas. Las lesiones mucosas ms frecuentes son las del tabique nasal y del paladar blando. Las leishmanias son parsitos obligados de los macrfagos. Sus ciclos de vida se completan en dos hospederos diferentes: un vertebrado y un insecto. Aproximadamente en 10 das el vector est en capacidad de inocular a un nuevo hospedero.
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o El enfoque de atencin primaria Las estrategias que pueden contribuir al control de las endemias se pueden agrupar en tres categoras: a) Mejoramiento de los medios para el diagnstico precoz y la atencin oportuna del paciente. b) Formulacin de estrategias locales para el manejo del problema. c) Integracin de las acciones tradicionalmente verticales de control a la infraestructura de la atencin primaria. El xito de cualquier programa de atencin primaria depende, en buena parte, de los cuidados del enfermo en su propia casa y en el momento del primer contacto con los trabajadores bsicos de la salud. No depende, solamente, de la disponibilidad de medicamentos, aunque sta es indispensable, sino tambin de la instruccin del grupo familiar para el diagnstico precoz. En el caso de la malaria este principio es evidente; no as en chagas o leishmaniasis, donde el diagnstico inicia una serie de actividades, incluso, a veces, la referencia del paciente, que requieren de la participacin temprana del mdico. o Control de la malaria Como el Plasmodium falciparum puede presentar resistencia a las drogas, el mdico y la enfermera que coordinan la atencin primaria, deben estar preparados para detectar la aparicin de cepas. Es indispensable que el mdico cuente con microscopio para el manejo de todo caso de malaria que le sea referido, realizando el recuento diario de parsitos en los casos; tambin debe vigilar la orina y el estado de conciencia del paciente. Resulta indispensable contar con un adiestramiento formal y un buen microscopio. Las actividades del lder de atencin primaria comienzan por la adquisicin o elaboracin de un mapa detallado de la regin. o Control de chagas La estrategia deber basarse en una defensa permanente contra el vector. Para que esta defensa sea posible, dado que ser la poblacin quien debe asumirla, deber partirse del conocimiento de la peligrosidad del vector. En la poblacin rural, que solo suele reconocer el efecto molesto de las picaduras reiteradas, la educacin tropieza con los siguientes inconvenientes: a) No hay correlacin emprica simple entre la picadura de vinchuca y el riesgo de enfermar o morir. b) Las acciones de control exigen mucho esfuerzo y, eventualmente, son incmodas.
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o Control de leishmaniasis El control de sus vectores y de sus reservorios es sumamente difcil dad su amplia distribucin. El uso de insecticidas en las campaas de erradicacin se asocia con una disminucin en la frecuencia de la leishmaniasis en las regiones endmicas de esta enfermedad. Las posibles intervenciones a nivel local son escasas. El personal auxiliar en zonas endmicas debe ser capaz de diagnosticar los casos ms obvios y aconsejar, a los pacientes, sobre los sitios donde pueden buscar tratamiento, o remitirlos a los centros de referencia. El conocimiento de los vectores y sus hbitos permitir instruir a los pobladores sobre como evitarlos, aconsejar (o no) el uso de mosquiteros y repelentes, establecer zonas de barrera con insecticidas para proteccin del casero o del lugar de trabajo, etc.
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2.1.4. Cuarta parte: Control de enfermedades que requieren intervenciones individuales como tambin preventivas
2.1.4.1.
Salud mental: el papel del mdico y la enfermera
Investigadores y epidemilogos actualmente estn ampliando su radio de accin en el campo para encontrar la solucin de la crisis agraria y al consecutivo deterioro de la calidad de vida a ese nivel. Y para extender los servicio s de salud hacia esos medios. Segn varios estudios aproximadamente el 20 % de los pacientes que consultan los servicios bsicos de salud sufren de diferentes tipos de trastorno mental. Los trastornos neurticos y sicosomticos conforman ms de la mitad de las patologas registradas, debido a que el habitante del sector rural percibe o internaliza el trastorno squico de manera distinta al habitante urbano. El campesino desarrolla un problema squico somticamente, mientras el hombre urbano de clase media y alta lo mentaliza ms su sintomatologa. o Clasificacin de las enfermedades mentales Un buen programa de atencin primario en salud mental debe tomar en cuenta las tres reas siguientes: Prevalencia de privaciones socio biolgicas en la poblacin Prevalencia de conflictos o tenciones psico sociales en la poblacin Prevalencia de trastornos mentales avanzados en la poblacin
Esta clasificacin permite agrupar los diferentes problemas mentales conforme a su afinidad con procesos tipo de la realidad que responden a causas similares y usan recursos semejantes para su solucin.
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Existen diferentes grupos: a) Problemas mentales derivados de desventajas que limitan igualmente la actividad y el consumo.
Patologa cerebral
Epilepsia Parlisis cerebral
Patologa orgnica
Problemas ortopdicos, cardio respiratorios, genitourinarios, metablicos, etc.
Problemas en los rganos de los sentidos
Visin, odo, olfato, etc.
b) Problemas orgnicos y squicos asociados con estrs.
Problemas orgnicos
lcera pptica Hipertensin arterial Enfermedad isqumica del corazn Disfona neurovegetativa Neurodermatitis
Problemas psquicos
Neurosis Acentaciones de rasgos patgenos de carcter
Alcoholismo y Sndrome depresivo
c) Pacientes en estado avanzado de trastorno mental. - Sicosis, sicopatas y procesos demenciales
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o Descentralizacin de servicios y atencin primaria en la salud mental La atencin de trastornos squicos y neurolgicos de estar enfocado en: Afecciones prioritarias en cada regin, prevalencia, consecuencias nocivas y disponibilidad de tratamientos sencillos y eficaces. Deteccin de casos y facilitacin de medicamentos de eficacia e inocuidad probadas. Adiestramiento de la comunidad para la evaluacin de sus propias necesidades de salud mental.
En las provincias se debe capacitar equipos formados por mdicos, enfermeras y auxiliares de hospitales a travs de jornadas de salud mental (3 5 das) o Actividades del mdico y la enfermera rurales para la atencin primaria de la salud - Promocin, proteccin y vigilancia de la salud mental Promocionar el programa de atencin del enfermo mental para un desarrollo mental armnico orientada a enfrentar situaciones directamente impactantes sobre la integridad mental de la poblacin. Esta se realiza en conjunto con los lderes de la comunidad. Deteccin de formas leves y moderadas de retardo mental y defectos de coordinacin motora Deteccin de manifestaciones siconeurticas (temores, fobias, depresin) Ajuste del programa educativo a las necesidades de los nios con desventajas mentales, susceptibles de integrarse al grupo normal. Estos deben resaltar la importancia del cuidado fsico (nutricin, higiene),el contacto emocional (dialogo, juego, caricias), la libertad de accin, una relacin conyugal armnica y no discriminatoria , el juego y las actividades recreativas as como la nocividad de la educacin infantil basada en la presin y el castigo fsico.
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- Diagnostico y tratamiento de enfermedades mentales Se puede realizar a travs de entrevistas informales o cuestionarios como el cuestionario ilustrado de sntomas desarrollado por la OMS. a) Manejo por trabajadores bsicos de la salud: Flujo gramas maestros, partiendo del sntoma principal se van tomando las decisiones relativas al diagnostico y tratamiento del enfermo. b) Manejo por los mdicos / enfermeras Cartillas de Swiff. Se basa en seis formas de presentacin siquitrica para un manejo ms cuidadoso: 1. Paciente agitado, movedizo y quizs agresivo 2. Paciente aptico, como ido o indiferente, no habla y yace simplemente sentado 3. Paciente con conducta extraa o rara 4. Paciente excesivamente frecuentador de la consulta, que se queja de sntomas vagos o muy variables 5. La mujer con agudo trastornos squico aparecido das o semanas despus del parto 6. El paciente trado por familiares, vecinos y policas, luego de un intento de suicidio Entre estos cuadros tambin puede incluirse la epilepsia, este es un sntoma que expresa la afeccin del cerebro debido a un trastorno qumico, metablico parasitario o por la destruccin de tejido nervioso. Se puede dar de varias formas: Crisis generalizada, gran mal o crisis convulsiva tnico clnica
Tiene un sntoma seal o aura. Comienza como un dolor de cabeza de varias horas, desanimo, irritabilidad, movimientos musculares y adormecimiento, visin de luces, vrtigo, temor y en ocasiones puede estar acompaado de un grito desgarrador que no parece humano. El paciente deja de respirar por u n periodo breve y puede ponerse ciantico Ausencias Epilepsia focal Estado de mal epilptico
Suceden unas a otras sin interrupcin. Pueden terminar fatalmente. Los factores que pueden desencadenarlos las luces y ruidos intensos, vrtigo, emociones fuertes y perturbaciones o privacin del sueo o abstinencia brusca a elementos que producen dependencia.
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En estos paciente la historia clnica debe hacerse de forma minuciosa y los datos deben anotarse de forma cronolgica anotando la hora en la que se produjo el ataque epilptico, lugar, que hacia el enfermo en ese momento, duracin, estado posterior del paciente, si ya ha recibido tratamiento y los medicamentos que usa (los ms frecuentes son la fenobarbital y la fenitoina sdica). Atencin al enfermo: sollate la ropa, usar un objeto que amortige los golpes de la cabeza, colocar un trozo de goma en la boca para evitar la mordedura de la lengua y esperar la resolucin del ataque tratando de poner al enfermo de lado, para evitar la aspiracin de vmitos. Otras afecciones de la salud mental son: Enuresis: primero se descarta la posibilidad de una infeccin urinaria. Se establece si el problema se relaciona con miedo o inseguridad y se debe intentar corregir el problema por medio de consejos Retardo mental Trastornos sicosomticos: se asocia con ansiedad, angustia o depresin. Se descarta la presencia de una enfermedad somtica verdadera. Se debe encontrar la situacin psico traumtica que est generando los sntomas para erradicarla. Consumo de alcohol: su prevencin lo constituyen los grupos de alcohlicos annimos. Se debe tener una buena relacin medico paciente y se trata de hacer que las personas mismas reconozcan su problemtica. El cuadro clnico de abstinencia varia de angustia, nerviosismo hasta alucinaciones
2.1.4.2.
Salud oral
Es esencial para eliminar la fuentes de infeccin que se pueden diseminar haca otras partes del cuerpo y para eliminar las incomodidades sociales como el mal aliento. Los dientes son importantes para comer, hablar y por razones estticas.
- Desarrollo oral El complejo dental esta constituidos por dos denticiones: Primaria: erupciona poco despus del nacimiento hasta los tres aos de edad, comienzan a aflojarse a los 6 o 7 aos. Permanente: erupciona a los 6 o 7 aos de edad y se completa aproximadamente hacia los 15 y 16 aos.
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- Enfermedades o problemas de la salud oral Caries Enfermedad periodontal Cncer: ulceras en labios inferiores, carrillos y alrededor de la base de la lengua. La mayora de las lesiones se da en tejido blando y se puede asociar con hbitos como fumar o masticar ciertas sustancias, o a una exposicin prolongada al sol Maloclusiones Defectos congnitos: paladar hendido, exceso o ausencia de dientes Accidentes por lesiones traumticas
- Medida preventiva: higiene oral Examen y autoexamen de la boca:
Su objetivo es mantener los dientes y la boca en un estado saludable, en tanto se factible. Un autoexamen bucal debe intentar responder a las siguientes preguntas: Posee el nmero correcto de dientes? Se conserva la integridad de los dientes? Los dientes son slidos? Los tejidos blandos tienen color uniforme? Existen bultos inusuales, inflamaciones o ulceras? Los dientes apoyan correctamente? Estn limpias las superficies dentales?
- Mtodos para mantener la higiene oral: Limpieza de los dientes: el objetivo es extraer los residuos de los alimentos y la pelcula que se acumula en ellos Remocin de placas: uso de hilo dental o astringentes/agentes que disuelven la placa o matan las bacterias Enjuague: debido a que los elementos estancados producen caries y un olor no saludable.
Otras medidas preventivas se basan en el uso de los fluoruros para proteger a los nios contra las caries dentales. Se usa una solucin de fluoruro de sodio al 0.2 %, despus del cepillado los nios se enjuagan la boca con 5ml de solucin haciendo buches, pasando el minuto se le pide que escupan la solucin. Esto debe realizarse dos veces por mes para reducir la tendencia a caries dental.
92
2.1.4.3.
Salud y enfermedades de la piel
La piel juega un papel importante en la relacin social entre los hombres debido a la ideologa con respecto al color, higiene y presencia de anormalidades de la piel.
- Lesiones Elementales Son primarias cuando se forman en piel sana y secundaria cuando se forman por un proceso patolgico anterior. Lesiones primarias Macula Cambio de color de algn sector de la piel Ppula Elevacin dura y circunscrita de la piel Ndulo Elevacin dura y circunscrita, de localizacin profunda Vescula Elevacin circunscrita de contenido liquido claro Pstula Elevacin circunscrita de contenido purulento Ampolla Elevacin superficial y extensa de contenido liquido
Por alteraciones vasculo sanguneas Eritemas Por vasodilatacin capilar (rosado) Cianosis Por estasis de capilares venosos (azulado)
Alteraciones pigmentarias Melanodrmicas Por aumento de pigmento melnico Hipocrmicas Por disminucin del pigmento melnico Acrmicas Por falta de pigmento melnico
Lesiones secundarias Erosiones Perdida localizada y superficial de la epidermis lceras Perdida localizada y profunda que deja cicatriz Escamas Desprendimientos finos y laminares de epidermis Costras Formaciones duras adheridas Atrofias Adelgazamiento de sectores de la piel
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Las enfermedades de la piel pueden estar provocadas por: Parsitos e insectos: como la sarna / escabiasis causada por un acaro, el sarcaptes scabiei. Bacterias: como el imptigo que es una infeccin superficial de la piel, muy contagioso causado por el estafilo o estreptococos. Hongos: estas son comunes y variadas. Se consideran en ellas las micosis superficiales causadas por dermatofitos, diferentes especies de cndida y malassezia furfura. La clasificacin clnica de la dermatofitosis toma el lugar que afecta la enfermedad: tia ungular (ua), tia crutis (ingle), tia corporis (cuerpo), tia caputis (cuero cabelludo). Enfermedades alrgicas o inmunolgicas de la piel: originadas por alergias o hipersensibilidad: dermatitis atpica, la piel reacciona anormalmente a diferentes estmulos internos o externos
Otras dermatosis pueden ser: Verrugas: causadas por un grupo llamado papovirus, mejor conocidos como michas. Hay muchas formas clnicas pareo las ms comunes son la vulgar y la venrea. Acn: interviene una serie de factores, pero las principales son las de tipo hormonal. Es ms frecuente en adolescentes en especial en la cara hombros, espalda y pecho Miliaria: conocida comnmente como salpullido. Es consecuencia del exceso de transpiracin que se produce en los climas clidos y hmedos.
94
3. CONCLUSIONES En sntesis la atencin primaria de salud se orienta hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y presta los correspondientes servicios preventivos, curativos, de rehabilitacin y de fomento de salud. Como estos servicios reflejan las condiciones econmicas y los valores sociales del pas y de sus comunidades y son una emanacin de esas condiciones y esos valores, variarn lgicamente segn los diversos pases y comunidades, pero han de comprender como mnimo:
La promocin de una nutricin adecuada Un abastecimiento suficiente de agua potable Saneamiento bsico La salud de la madre y del nio La planificacin de la familia La inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas La prevencin y la lucha contra las enfermedades endmicas locales La educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y lucha correspondientes El tratamiento apropiado para las enfermedades y los traumatismos comunes
4. FUENTES DE INFORMACIN BIBLIOGRAFA Atencin Primaria de Salud: Principios y mtodos Compiladores: Axel Kroeger; Ronaldo Luna Organizacin Panamericana de la Salud; Centro Latinoamericano del Instituto de Higiene tropical en la Universidad de Heidelberg; Fundacin Alemana para el Desarrollo Internacional Editorial Pax Mxico; Librera Carlos Csarman, S. A. Mxico (1987); pginas 91 519 PGINAS ELECTRNICAS http://www.uady.mx/~enfermer/sitioflash/CAPS/scunoindex.htm http://www.who.int/topics/primary_health_care/es
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Profesor: Dr. ngel Hernndez Garca

Fecha: 19 Noviembre 2010

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2.1.2. Segunda parte: Salud materno infantil

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