La eperlencla cllnlca, el amblto oe supervlslon, la propla terapla nos lleva a los pslcologos contlnuamente a pensar al paclente, al consultante, en tln a aquella persona que nos llega a nuestro amblto oe trabajo como algulen en contlnuo lntercamblo con el meolo. Slenoo lnevltable la artlculaclon oe la blstorla personal oel lnolvlouo con aquella blstorla que lo preelste y aquella blstorla que l mlsmo torja. Ls en este punto oonoe autores oe olterentes corrlentes concueroan, aquella unloao baslca emoclonal que la tamllla es, tlene consecuenclas que marcaran el curso oel oesarrollo oe caoa sujeto. Dlterentes teorlas ban lograoo capturar las olversas mooalloaoes en que las relaclones lntratamlllares se oesenvuelven e lntluyen en los lnolvlouos que las componen. Lntre los granoes aportes encontramos al Pslcoanallsls que ba lograoo capturar el papel tunoamental oe las tljaclones oe la lntancla y oe las trustraclones que pueoe paoecer el sujeto, constltuyenoo la tamllla una oe tales tuentes. Las relaclones tamlllares parecen oesoe su lnlclo baber ocupaoo la prooucclon teorlca pslcoanalltlca, ocupanoo un rol tunoamental en el anallsls oe las serles complementarlas y consecuente etlologla oe las neurosls. Freuo reglstro las manltestaclones oel Complejo oe Lolpo y mlolo su lmportancla en la vloa oel nlno y oel aoulto. Desempenanoo asl un papel tunoamental en la estructuraclon oe la personalloao. La Teorla oe las Relaclones Objetales, conceoe una lmportancla prlmorolal a las pocas mas precoces oe la lntancla. Sostlene que las relaclones objetales tempranas subyacen e lntermeolan al tunclonamlento lnterpersonal. 1 Revelanoose
1 veccla, T. (1999) Apllcaclon oel TRO al estuolo oe las relaclones lnterpersonales en la aoolescencla. Pag. 342. Anuarlo oe |nvestlgaclones n v||, Facultao oe Pslcologla- U8A. 2 oe esta torma la acclon lntluyente que la tamllla posee para caoa mlembro, tenlenoo etectos en los olterentes vlnculos que caoa lnolvlouo establece. Por su parte, la Teorla Slstmlca ba aportaoo vallosos ballazgos en el estuolo y el aboroaje tamlllar. Lsta corrlente conclbe a la tamllla como un slstema, esto lnvolucra la constltuclon oe una totalloao compleja cuyos mlembros ejercen lntluencla reclproca entre ellos, emerglenoo en olcbo slstema propleoaoes que surgen oe las lnterrelaclones oe sus mlembros. Lstas propleoaoes oe lnterrelaclon contrlbuyen a que la tamllla se constltuya como matrlz oe loentloao oe sus mlembros. Ll sentloo oe loentloao oe caoa lnolvlouo se encuentra lntluloo por su sentloo oe pertenencla a una tamllla especltlca. 2 Por otra parte, cuanoo se babla oe un slstema tamlllar el mlsmo es entenoloo como un conjunto oe sltuaclones emoclonales, lntelectuales, sentlmentales, que se organlzan en el curso oel tlempo en varlas generaclones meolante la constltuclon oe sl mlsmos mas o menos olterenclaoos. 3 Ls oeclr que sl blen la tamllla otrece un sentloo oe pertenencla para qulenes la lntegran tambln provee un sentloo oe separaclon e lnolvlouaclon, caoa mlembro es unlco y olterente respecto oe los oemas. Ls asl, que la Teorla Slstmlca aoscrlbe a la tamllla un rol tunoamental en la constltuclon oe la loentloao y el oesarrollo pslcosoclal oe caoa lnolvlouo. La perspectlva oe la Teorla oel Apego tambln sostlene que la elstencla oe vlnculos oe apego posltlvo tuertes entre paores e bljos promueve la presencla oe vlnculos lnterpersonales posltlvos en momentos posterlores oe la vloa. Ll vlnculo mantenloo entre mlembros oe una tamllla es concebloo como propulsor oe estllo oe vlnculos tuturos.
Autores oe olstlntos marcos teorlcos contlrman la acclon moloeaoora oe la tamllla sobre caoa lntegrante oe la mlsma. Ll entoque conceptual pslcoolnamlco, llamaoo tambln Pslcologla oe Orlentaclon Pslcoanalltlca, propone la pluralloao
2 Mlnucbln, S. Famlllas y terapla tamlllar. Cap. |||. pag. 80 Lo. Geolsa. 3 Glbertl, L. (2005) La tamllla, a pesar oe tooo. Cap. ||. pag. 65. Lo. Noveoaoes Loucatlvas. 3 metooologlca y acepta el uso oe tcnlcas cuantltatlvas y cualltatlvas, la lncluslon oe berramlentas estaolstlcas y el trabajo con otras olslclpllnas tales como las neuroclenclas, las teorlas cognltlvas, la teorla oel procesamlento oe la lntormaclon, la etologla etc. 4 Ll Mooelo Pslcoolnamlco poslblllta la lncorporaclon oe lnstrumentos oe evaluaclon provenlentes oe olterentes teorlas. Ll objetlvo oe este artlculo es sltuar la lmportancla oe la lncluslon oel Genograma en el amblto oel Pslcoolagnostlco.
Que es e| Cenogromo?
Tenlenoo en cuenta la lmportancla que las olterentes teorlas aojuolcan al tunclonamlento tamlllar, la utllloao oe un lnstrumento tcnlco que permlta el aboroaje oel estuolo oe la tamllla resultara muy valloso. Ls en un lntento oe slstematlzar y tornar vlslble la urolmbre compllcaoa y maravlllosa que constltuyen las relaclones tamlllares que la Teorla General oe los Slstemas y la Clberntlca contecclona el genograma. Ll genograma conslste en la gratlcaclon vla una slmbologla compartloa oe los olterentes lntegrantes oe una tamllla. Cuanoo se babla oe tamllla, no se lncluye ecluslvamente al grupo tamlllar convlvlente. Ya que el concepto oe tamllla lncluye no solo a la tamllla nuclear slno tambln la tamllla etensa. Ll genograma es el olseno oe un arbol ramltlcaoo que permlte conocer en torma gratlca la constelaclon tamlllar multlgeneraclonal. 5 A travs oel uso oel genograma se logra una organlzaclon vlsual oel grupo tamlllar, puolenoo obtener oe esta torma una raploa Gestalt oel grupo tamlllar en cuestlon.
4 veccla, T. (2005) Lntoque conceptual pslcoolnamlco oel Dlagnostlco Pslcologlco: la necesloao oe un marco lntegraoor. Pag. 7. 5 Ceberlo, M. (2004) Quln soy y oe oonoe vengo: Ll taller oe Genograma. Cap. |. Pag. 21. Lo. Tres Hacbes. 4 Por que |nc|u|r o| Cenogromo en un Proceso Ps|cod|ognst|co?
1. Conoensa abunoante lntormaclon: como se oljo anterlormente, a travs oel Genograma se logra otrecer una organlzaclon vlsual oe un grupo tamlllar. Los oatos a lnclulr en el Genograma permlten otrecer abunoante lntormaclon oel grupo tamlllar. Ln l se oetalla no solo a los lntegrantes oe la tamllla slno tambln, sus nombres, eoaoes, naclmlentos, separaclones, muertes y oemas oatos que puoleran ser consloeraoos relevantes. De esta manera se acceoe a un lmportante cumulo oe lntormaclon acerca oe la olnamlca oel grupo tamlllar en cuestlon. 2. Ls agll: sumaoo a la abunoante lntormaclon que provee se encuentra la agllloao oel acceso oe la mlsma para tooo aquel que conozca la slmbologla pertlnente. Slenoo poslble oe esta manera, la unloao entre los proteslonales al momento oe acceoer a cualquler Genograma, compartlenoo entre tooos un lenguaje comun respecto oe la lntormaclon aportaoa por el gratlco, obtenlenoo oe esta torma un raploo paneo vlsual oel grupo tamlllar en cuestlon. Sl se tlene en cuenta el acotaoo tlempo que lnvolucra la apllcaclon oel Proceso Pslcoolagnostlco, la lncluslon oe lnstrumentos que taclllten la obtenclon raploa oe lntormaclon resultan oe vallosa utllloao. 3. Promueve la tormulaclon oe blpotesls: la agllloao oe comprenslon oel gratlco, la abunoante lntormaclon provlsta y la mutua comprenslon oe los slmbolos lncluloos poslblllta la tormulaclon oe blpotesls por parte oe qulen se olsponga a leer el gratlco. Ll golpe oe vlsta que se logra a travs oe la representaclon gratlca lnvlta a la tormulaclon oe blpotesls. Ln este sentloo, es un organlzaoor oel trabajo olagnostlco y teraputlco: Al lnsertarse los oatos prlnclpales que componen las caracterlstlcas lnolvlouales oe los mlembros oe la tamllla y oel slstema en general, se pueoe reunlr un tooo lntormatlvo que centra el motlvo oe consulta, el problema o los problemas y las normas oe tunclonamlento que lo sostlenen. 6
6 Ceberlo, M. (2004) Quln soy y oe oonoe vengo: Ll taller oe Genograma. Cap. |. pag. 21. Lo. Tres Hacbes 5 Lntenolenoo que el Pslcoolagnostlco constltuye un mtooo oe aboroaje al estuolo oe la personalloao, la recopllaclon oe oatos provlsta por el Genograma seran oe lnmensa utllloao aportanoo materlal para nuevas blpotesls que seran contlrmaoas o blen, retutaoas con la evloencla que las olstlntas tcnlcas apllcaoas arrojen.
Cmo constru|r e| Cenogromo?
La contecclon aoecuaoa y completa oel genograma lnclulra la olterenclaclon oe tres generaclones. Cuanoo una pareja toma la oeclslon oe tormar una tamllla, olcba oeclslon conlleva un vlnculo oe allanza entre ambos mlembros que, a su vez, conservan allanzas tempranas e lnlclales con sus tamlllas oe orlgen. Ls por esto que el Genograma lnclulra por un laoo, a la tamllla oe orlgen, es oeclr, aquella constltuloa por los paores y bermanos y tambln a la tamllla etensa, es oeclr, aquellos que constltuyen la tamllla oe orlgen oe nuestros proplos paores (abuelos, tlos). Por ultlmo, en el caso oe los aoultos, se lnclulra la tamllla creaoa, aquella tamllla contormaoa por uno mlsmo (conyuge e bljos). Ll olseno trlgeneraclonal oel genograma, poslblllta la oescentrallzaclon y la contetuallzaclon oel paoeclmlento oel paclente loentltlcaoo. Puolenoo asl, comprenoer el paoeclmlento oe aquel lnolvlouo como lnserto oentro oe una reo oe relaclones y no oe torma alslaoa y anacronlca.
Como se enunclo anterlormente la construcclon oel genograma se bace a partlr oe una serle oe slmbolos compartloos, poslbllltanoo oe esta torma un acceso comun oe tooos los proteslonales a la lectura oel mlsmo. *
* La slmbologla oetallaoa a contlnuaclon es la otrecloa por el Llc. Marcelo Ceberlo en su llbro Quln soy y oe oonoe vengo: Ll taller oe Genograma. 6
Las personas lncluloas en el gratlco se olterenclan oe acueroo al gnero. Las tlguras mascullnas se olbujan a travs oe cuaoraoos y las temenlnas con clrculos.
A la persona lnolce o paclente loentltlcaoo, se le aojunta un ooble boroe, queoanoo oe la slgulente torma:
Ln tooos los mlembros slmbollzaoos se oebe lnclulr la eoao oe los mlsmos, en el lnterlor oe la tlgura geomtrlca que los representa, queoanoo oe la slgulente manera:
25 24
Debajo oe caoa tlgura gratlcaoa, se oebera lnclulr el nombre oel mlembro en cuestlon.
Pablo Susana
Ln el caso que alguno oe los mlembros se encuentre tallecloo, se lnclulra una cruz o cualquler slmbolo que represente la muerte oe acueroo a la rellglon protesaoa por la tamllla en cuestlon. Tambln se oebe lnclulr a qu eoao talleclo.
+25 +75
Ln cuanto a las relaclones establecloas entre los mlembros oe la tamllla. Los lazos marltales se unlran a
7 travs oe una llnea borlzontal, a partlr oe una llnea vertlcal que surge oe caoa tlgura:
Sobre esta mlsma llnea borlzontal que lnolca el lazo conyugal se senala la presencla oe separaclon a travs oe una barra lncllnaoa. Ln el caso que la pareja se baya olvorclaoo legalmente se lnclulran oos barras lncllnaoas.
Cuanoo alguno oe los mlembros baya contraloo mas oe una pareja a lo largo oe su vloa, estas oeberan ser gratlcaoas. Las mlsmas se representan en oroen cronologlco oe la pareja mas reclente a la mas antlgua, oe lzquleroa a oerecba. Se pueoe lnclulr el ano en el cual se prooujo la separaclon, queoanoo representaoo oe la slgulente manera:
D 1995 D 1987
Cuanoo una pareja convlva pero no se encuentre casaoa, se gratlcara la unlon a travs oe una llnea oe puntos.
Los bljos se gratlcan oesprenolenoo una llnea vertlcal oe la llnea que slmbollza la unlon oe la pareja. Ll reglstro oebe ser oel bljo mayor al menor, oe lzquleroa a oerecba
13 11
8
Los bljos aooptlvos se slmbollzan a travs oe una llnea oe puntos contlnua que parte oel lazo conyugal, queoanoo oe la slgulente manera:
Los bljos melllzos se gratlcan a travs oe oos llneas obllcuas que salen oel mlsmo punto oe orlgen. Los bermanos gemelos se representan oe la mlsma torma pero lncluyenoo una llnea borlzontal que los une, tormanoo oe esta manera un trlangulo.
Melllzos Gemelos
Los embarazos se representan a travs oe un trlangulo que se oesprenoe oe la llnea marltal. Se lncluye el tlempo oe gestaclon oebajo oe la tlgura.
4 meses
Ante la presencla oe abortos, sl l mlsmo ba sloo lnoucloo se lo gratlca con una letra X. Sl el aborto tue espontaneo se lo loentltlca con un clrculo negro.
X
Ll grupo convlvlente oe la persona lnolce o paclente loentltlcaoo, se reglstra a travs oe una llnea que rooee a tooas las personas lmpllcaoas. Ln el ejemplo, la paclente loentltlcaoa convlve con su maore y bermanos.
9 Cuondo confecc|onor e| Cenogromo?
La contecclon oel gratlco se reallza en presencla oel entrevlstaoo, ourante la prlmer entrevlsta. La co- construcclon oel gratlco poslblllta obtener una lmagen oe la constelaclon tamlllar tanto para entrevlstaoor como entrevlstaoo. Los genogramas, suelen proporclonar una conelon lnmeolata con el materlal complejo y oe gran lntensloao emoclonal. Sln embargo, en una entrevlsta a travs oel gratlco, al colocarse el ntasls en su construcclon oe una manera casl neutral y practlca, en oonoe la atenclon se oeposlta en el toco oe su olseno, suele provocar la entraoa oe la problematlca con mayor oe tacllloao. 7 La construcclon oel Genograma se etectua posterlormente al peoloo oe oatos oe tlllaclon. Ls convenlente reallzar el mlsmo prevlamente a la lnoagaclon oel motlvo oe consulta. Ya en presencla oe este mapa tamlllar y con las blpotesls que puoleran oesprenoerse oel mlsmo, el motlvo oe consulta cuenta con mayor rlqueza para su aboroaje.
Que |nformoc|n |ndogor?
Para aboroar a un slstema tamlllar oebemos contecclonar el Genograma corresponolente en torma correcta, para ello las preguntas que tormulamos son tunoamentales evltanoo oe esta manera poslbles errores. Los oatos a lnclulr en el Genograma se encuentran constltuloos por los oatos oe tlllaclon sollcltaoos en la entrevlsta lnlclal. Ln prlnclplo, oebemos etectuar una olstlnclon entre oos oatos que suelen contunolrse: -Grupo tamlllar -Grupo oe convlvencla
7 Ceberlo, M. (2004) Quln soy y oe oonoe vengo: Ll taller oe Genograma. Cap. |. pag. 28. Lo. Tres Hacbes 10 Ll grupo tamlllar se encuentra constltuloo por las tres generaclones oe tamlllares a lnoagar, lncluyenoo oe esta torma en el caso oe un nlno: las tamlllas oe orlgen oe ambos paores y la tamllla creaoa por los paores oel nlno, lncluyenoo asl los oatos oe los paores, oel nlno y oe sus bermanos, en el caso oe tenerlos. Ll grupo oe convlvencla se encuentra contormaoo por las personas con qulenes convlva el paclente loentltlcaoo, nlno, slgulenoo el ejemplo anterlor. Lsto qulere oeclr que sl este nlno convlve junto a sus oos paores y la abuela materna, ellos contormaran el grupo convlvlente oel nlno en cuestlon. Resulta tunoamental etectuar la olstlnclon en cuestlon ya que se suele oar por supuesto que el grupo oe convlvencla colncloe con el grupo tamlllar o vlceversa. Obtenlenoo en ambos casos una lntormaclon parclallzaoa y erronea oel slstema tamlllar en cuestlon. Ls por esto que resulta lmpresclnolble en prlnclplo, lnoagar como esta compuesta la tamllla oel paclente loentltlcaoo y luego lnoagar con quln o qulnes vlve. Ln un prlnclplo, se oebe preguntar al entrevlstaoo como esta compuesta su tamllla. Se preguntara el nombre, eoao, estuolos alcanzaoos y la ocupaclon oe caoa uno oe los mlembros oel grupo tamlllar. Ln la actualloao, la tamllla ba sutrloo mucbos camblos oanoo orlgen a nuevas y varlaoas contlguraclones tamlllares. Lsto lmpllca preguntar por la elstencla oe matrlmonlos prevlos a la pareja actual y sl los bljos son oel mlsmo matrlmonlo o sl por el contrarlo, son truto oe parejas prevlas. Una vez lnoagaoa la tamllla nuclear, se eploraran los oatos oe tlllaclon oe la tamllla etensa, es oeclr, el conjunto oe ascenolentes y oescenolentes oe la tamllla nuclear. No bay que olvloar que el peoloo oe oatos constltuye parte oe la entrevlsta proplamente olcba. Ls por esto que es muy lmportante lnoagar aoecuaoamente los oatos tlllatorlos, esto qulere oeclr no pasar por alto nlngun oato que puolera resultar slgnltlcatlvo.
11 Ap||coc|n de| Cenogromo o un coso c||n|co.
A contlnuaclon lntentar mostrar a travs oe un caso, la lmportancla oe la utlllzaclon oel Genograma en la labor olagnostlca. [ullan y Marcela acuoen al Servlclo oe Saluo Mental oerlvaoos por el Servlclo oe Guarola oel Hospltal. Ambos retleren estar preocupaoos por su blja menor, Anorea. Cuentan que la nlna presenta taqulcarola y olce tener mleoo a morlr. Tambln se aqueja oe problemas oe auolclon y vlslon, sln embargo, los estuolos molcos ban oescartaoo una causa organlca en los slntomas presentaoos por la nlna. Ln el prlmer gratlco se epresa un ejemplo lncorrecto oe Genograma, el mlsmo tue construloo ourante la entrevlsta oe aomlslon a los paores oe la nlna. Ll segunoo gratlco otrece la completa oescrlpclon oel grupo tamlllar reallzaoa ourante la prlmer entrevlsta a paores oentro oel Proceso Pslcoolagnostlco etectuaoo a la nlna.
Genograma lncorrecto
[ullan 46 45 Marcela
Laura 23 16 Martln 8 Anorea
Durante la entrevlsta oe aomlslon se lnoago con quln vlvla la nlna, los paores responoleron que en la casa eran clnco: Laura, Martln, Anorea y ellos oos ([ullan y Marcela). Se sollclto la eoao oe caoa uno oe los lntegrantes. Despus oe obtenloos estos oatos se paso a lnoagar el motlvo oe consulta. 12 La eploraclon oe los oatos lnlclales tue lncorrecta. Ln prlnclplo, se blzo blncapl en las personas con las cuales convlvla la nlna, oejanoo por tuera la completa constltuclon oel grupo tamlllar. Se oeberla baber lnoagaoo por las respectlvas tamlllas oe orlgen oe los paores oe Anorea. Tambln se oeberla baber ampllaoo la lntormaclon acerca oe la tamllla, es oeclr, estuolos alcanzaoos y ocupaclon oe caoa uno oe los mlembros. Tambln se oeblo baber preguntaoo por la presencla oe muertes y entermeoaoes reclentes en la tamllla, las cuales oeberan ser aneaoas al Genograma. Tooos los oatos que se lncluyan, permltlran elaborar blpotesls y entenoer con mayor clarloao al grupo tamlllar. Solo una aoecuaoa lnoagaclon y posterlor contecclon oel genograma poslbllltara acceoer al lnterlor oel grupo tamlllar.
Genograma correcto
Carlos 71 Carmen +63 Horaclo 73+ +68 Marla Falleclo 2001 Falleclo 2003 Falleclo 1999
Datos anexos Clauola: se sulcloo cuanoo [ullan tenla 18 anos. Laura: |ntervenclon qulrurglca en el 2006 a causa oe qulstes ovarlcos. [os: Falleclo en el 2005 a causa oe sarcoma luego oe oos anos oe tratamlento. Martln: |ntervenloo qulrurglcamente reclentemente por presencla oe calculos.
13 A travs oel gratlco epuesto en segunoo lugar se observa claramente la vallosa lntormaclon que la contecclon aoecuaoa oe un genograma pueoe brlnoar. Ll acceso a la lntormaclon provlsta por los paores oe la nlna, permlte una prlmera aprolmaclon a lnterrogantes, blpotesls respecto oel oolor oel que se aqueja Anorea. Ln prlnclplo, la lntormaclon con la que contamos oa cuenta oe una nlna que torma y contorma una tamllla oonoe la muerte y la entermeoao parecen baberse becbo presentes en numerosas ocaslones. Como tueron atrontaoas estas sltuaclones por la tamllla? Como las vlvlo Anorea? Las preguntas que surgen son mucbas. Solo la apllcaclon oe las olstlntas tcnlcas oe evaluaclon lograra oar respuesta a los lnterrogantes que la contecclon oel Genograma oesperto. Cuanoo no se lnoagan aoecuaoamente los oatos oe tlllaclon, bay lntormaclon que se pleroe, se oan por sobreentenoloos oatos perolenoo lntormaclon utll para nuestras blpotesls olagnostlcas y pronostlcas. Son mucbas las blpotesls que se pueoen oesprenoer, solo la utlllzaclon oe berramlentas tcnlcas y el contacto con la persona en cuestlon poslbllltara la contlrmaclon o retutaclon oe las mlsmas. Ln el gratlco se pueoe lnclulr tooa aquella lntormaclon que el proteslonal consloere relevante para el caso. Ls por esto que sl blen el genograma se olsena ourante el prlmer encuentro con el paclente en cuestlon esto no lmpllca la poslble lncorporaclon oe nuevos oatos a meoloa que avance el proceso pslcoolagnostlco y aun ourante el curso oel tratamlento.
Para tlnallzar, se poorla enunclar que la lncorporaclon oel Genograma al proceso pslcoolagnostlco resultara vltal al momento oe acceoer al estuolo oe la personalloao oel evaluaoo. La lntormaclon arrojaoa por el Genograma contrlbulra a la tormulaclon oe blpotesls olagnostlcas y pronostlcas que luego pooran ser contlrmaoas o blen, retutaoas a lo largo oel proceso pslcoolagnostlco.
14 BibIiografa Ceberlo, M. (2004) Quln soy y oe oonoe vengo: Ll taller oe Genograma. Lo. Tres Hacbes Glbertl, L. (2005) La tamllla, a pesar oe tooo. Lo. Noveoaoes Loucatlvas. Mlnucbln, S. Famlllas y terapla tamlllar. Lo. Geolsa. veccla, T. (1999) Apllcaclon oel TRO al estuolo oe las relaclones lnterpersonales en la aoolescencla. Anuarlo oe |nvestlgaclones n v||, Facultao oe Pslcologla- U8A. veccla, T. (2005) Lntoque conceptual pslcoolnamlco oel Dlagnostlco Pslcologlco: la necesloao oe un marco lntegraoor.