ProRoot MTA, el MTA Angelus y IRM utiliza para reparar grandes perforaciones de furca: Estudio Capacidad de sellado Ahmed

Abdel Rahman Hashem, BDS, MSc, PhD, y Ehab E Hassanien, BDS, MSc, PhD Abstracto La capacidad de dos mineral trixido agregado (MTA) compuestos y Material Restaurador Intermedio (IRM) para sellar grandes perforaciones de furcacin se evalu utilizando un mtodo de fuga de colorante de extraccin. Las perforaciones de furcacin fueron reparadas con y sin el uso de la matriz interna antes de la colocacin del material de reparacin. Ochenta extrajeron los humanos los primeros molares mandibulares fueron divididos en positivos (n _ 10), negativos (n _ 10), y tres grupos experimentales (n _ 20) de acuerdo con el material de reparacin utilizado. Cada grupo experimental se dividi en dos subgrupos (n _ 10) en funcin de si se utiliz la matriz interna o no. Fuga de colorante se puso a prueba desde una direccin ortgrado, y la extraccin de tinte se realiz usando cido ntrico plena concentracin. Dye absorbancia se midi a 550 nm usando un espectrofotmetro. ProRoot MTA (Maillfer, Dentsply, Suiza) con y sin matriz interna y MTA-Angelus (Angelus, Londrina, PR, Brasil) con matriz interna mostr la absorbancia al tinte. IRM (Caulk, Dentsply, Milford, DE), sin matriz interna mostr la absorbancia mayor tinte. IRM con matriz interna y el MTA Angelus, sin matriz interna tuvo diferencia insignificante y lleg a un nivel intermedio entre los otros grupos. (J Endod 2008; 34:5961) Palabras Clave Dye extraccin, perforacin de furca, IRM, MTA-Angelus, raz de MTA Las perforaciones pueden ser definidos como comunicaciones mecnicos o patolgica entre el sistema de canal de la raz y la superficie externa del diente (1). Seltzer et al. (2) en su estudio histolgico in vivo en monos que han encontrado que la reparacin de perforaciones depende de la localizacin de la perforacin y el tiempo transcurrido antes de sellar el defecto. Sina (3) declar que las perforaciones medias tercio apical y situado fueron menos graves que las que se produjeron en el tercio coronal del canal, incluyendo perforaciones Furcal. Varios materiales han sido utilizados para reparar perforaciones de furcacin, incluyendo xido de zinc eugenol-cementos (IRM y Super EBA-), cemento de ionmero de vidrio, resinas compuestas, vidrio con resina de ionmero de hbridos, y el agregado de trixido mineral (MTA) (4). MTA fue desarrollado en la Universidad de Loma Linda en la dcada de 1990 como un material de raz-end-relleno. Lee et al. (5) compararon la capacidad de sellado del MTA con la de amalgama y de IRM en inducidas experimentalmente perforaciones laterales. Ellos encontraron que la MTA tena fuga significativamente menor. Torabinejad et al. (6) compararon la capacidad de sellado del MTA con la de amalgama y Super EBA-cuando se utilizan como rellenos retrgradas. Ellos demostraron

que la mayora de las muestras de MTA no tena penetracin del colorante. Pitt Ford et al. (7) evalu la respuesta del tejido histolgico a las perforaciones de furcacin inducidas experimentalmente en los dientes del perro reparados por cualquiera de las MTA o amalgama. Encontraron que la mayora de las muestras de MTA no mostraron inflamacin y deposicin cemento, mientras que las muestras de amalgama mostr moderada a severa inflamacin sin deposicin cemento. La composicin qumica de MTA se determin por Torabinejad et al. (8). El material consisti en finas partculas hidrfilas, y los componentes principales fueron silicato triclcico, aluminato triclcico, xido triclcico, y xido de silicato. xido de bismuto actu como un radioopacifier. Declararon que el calcio y el fsforo son los principales iones en MTA. Arens y Torabinejad (9) report dos casos de perforacin de furca de gran tamao que fueron reparadas por el MTA. Afirmaron que la MTA fue un material ideal para estos casos. No necesitaba una barrera. El material extruido no mostr efectos secundarios adversos, lo que indica su biocompatibilidad. Deposicin cementario haba sealado tambin. Sluyk et al. (10) evaluaron el efecto del tiempo y la humedad en el entorno, la retencin, y la adaptabilidad de la MTA cuando se utiliza para reparar perforaciones de furcacin. Los autores observaron que la presencia de humedad en perforaciones durante la colocacin de MTA aument su adaptacin a las paredes de la perforacin. Llegaron a la conclusin de que una matriz humedecida se puede utilizar bajo MTA para evitar la sobre-o llenado insuficiente del material. Bryan et al. (11) de la etiologa, el diagnstico, el pronstico y la seleccin del material de la reparacin quirrgica de la perforacin furcacin. Afirmaron que los disparos Furcal tena un mal pronstico. Para mejorarla, que debe ser sellado inmediatamente con un material biocompatible y sellable. MTA mostr promesa en este sentido, y podran aumentar la modalidad de tratamiento para la reparacin de la furcacin perforacin. Holland et al. (12) evaluaron el proceso de cicatrizacin de las perforaciones laterales intencionales en los dientes del perro despus de la reparacin, ya sea con MTA o Sealapex. Histolgico evaluacin mostr deposicin de cemento nuevo y ausencia de inflamacin en la mayora de las muestras selladas por MTA. Llegaron a la conclusin de que la deposicin de tejido duro, que fue visto tanto con MTA y Sealapex, signific que tienen propiedades similares. Se especul que el xido de calcio presente en MTA podra someterse a una reaccin con los fluidos del tejido y el hidrxido de calcio se forman. Los estudios que comparan MTA con cemento Portland mostraron su similitud en la composicin, propiedades y reacciones de los tejidos (13-16). Hasta hace poco, dos formas comerciales de MTA han estado disponibles; ProRoot MTA (Maillfer, Dentsply, Suiza) est disponible en la forma de color gris o blanco. De acuerdo con la informacin suministrada en la hoja de datos de seguridad del material, ProRoot MTA se compone de 75% de cemento Portland, 20% de xido de bismuto, y 5% de sulfato de calcio dihidrato.

Recientemente, el MTA-Angelus (Angelus, Londrina, PR, Brasil) se ha convertido en disponible como una alternativa a ProRoot MTA. MTA-Angelus contiene 80% de cemento Portland y 20% de xido de bismuto, sulfato de calcio sin additionof en un intento de reducir el tiempo de ajuste (2 horas para ProRoot MTA y 10 minutos para MTA-Angelus) (17). Varios mtodos para evaluar la fuga de materiales de reparacin de perforacin se han utilizado incluyendo la penetracin del colorante (18), bacteriana (19), y la filtracin de lquido (20). Camps y Pashley (21) informaron del uso de un nuevo mtodo para la evaluacin de las fugas llamado el mtodo del colorante de extraccin. Lo compararon con la penetracin de tinte clsico y tcnicas de filtracin de lquido. Una correlacin estadsticamente significativa entre los resultados obtenidos con el colorante de extraccin y los obtenidos con la tcnica de fluidfiltration. Utilizando el mtodo de extraccin de tinte, Hamad et al. (22) compararon la capacidad de sellado de gris y blanco MTA cuando se utiliza para la reparacin de la furcacin perforacin. No se observ diferencia significativa. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de sellado de dos compuestos de MTA (MTA ProRoot gris y gris MTA-Angelus) y de IRM cuando se utiliza para reparar grandes perforaciones de furcacin, con y sin el uso de la matriz interna. Materiales y Mtodos Ochenta humanos permanentes primeros molares inferiores se utilizaron en este estudio. Collected dientes tienen caries o restauracin mnimas, y ninguno tena races fusionadas. Cualquier diente que tena una grieta o defecto se descart. Los molares fueron amputadas 3 mm por debajo de la zona de furca mediante el uso de una piedra de diamante cnico. Cavidad de acceso endodntico se hizo en cada molar mediante el uso de una fresa de alta velocidad largo vstago redondo # 4 (# 4RC; SybronEndo Europa, Pases Bajos) para la entrada inicial seguido por Endo-Z (Maillfer, Dentsply, Suiza) para la extensin lateral y acabado de paredes de la cavidad. Un material de relleno provisional (Coltosol; Coltene / Whaledent AG, Altstatten, Suiza) se coloca sobre el orificio de cada canal. Cada molar estaba completamente cubierta incluyendo paredes de la cavidad pulpar y el piso con dos capas sucesivas de barniz de uas transparente. Una perforacin grande se hizo entre los orificios en el rea de furca mediante el uso de una fresa de alta velocidad de larga ronda caa # 4. Se tuvo cuidado para centralizar la perforacin entre los orificios mesial y distal. Los molares se dividieron en tres grupos experimentales positivos y negativos de la siguiente manera: (1) grupo 1, 20 molares en el que las perforaciones fueron reparadas con ProRoot MTA, (2) grupo 2, 20 molares en el que las perforaciones fueron reparadas con MTA-Angelus; (3 ) grupo 3, 20 molares en el que las perforaciones fueron reparadas con IRM, (4) grupo 4, 10 molares en los que se dejaron sin sellar perforaciones (control positivo), y (5) del grupo 5, 10 molares sin perforacin (control negativo).

Los tres grupos experimentales fueron subdivididos en los siguientes subgrupos: subgrupo A, 10 molares en los que se utiliz ninguna matriz interna y subgrupo B, 10 molares en la que la matriz interna (colgeno) se utiliz. Los molares se colocaron en tubos Eppendorf que contienen algodn humedecida con solucin salina en un intento por estimular condiciones clnicas. Los molares se sellaron a los tubos mediante el uso de adhesivo de cianoacrilato. Los tubos fueron fijadas en un tornillo de la tabla (PANAVISE Products Inc, Reno, NV), y dique de goma (OptraDam, Vivadent, Alemania) se coloc. El procedimiento de reparacin se realiz bajo 14_ utilizando microscopio quirrgico (Opmi-Pico; Karl Zeiss, Jena, Alemania). En los subgrupos B, Internal matriz (ETIK; Pierre Rolland, Acten, Francia) fue adaptada a la zona interradicular utilizando atacadores manuales (condensadores Buchanan; SybronEndo Europa, Amersfoort, Pases Bajos) (23, 24). ProRoot MTA, MTA Angelus-, y IRM se mezclaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Se aplicaron a la sitio de la perforacin en incrementos mediante el sistema de colocacin de microapical (MAP, Produits Dentaires SA, Vevey, Suiza) y ligeramente condens utilizando pluggers Buchanan (Fig. 1). Pellets hmedos de algodn se coloca sobre los materiales de reparacin, y los molares se mantuvieron en 100% de humedad durante 24 horas para permitir que los materiales para ajustar. Los molares se colocaron en placas de Petri de acuerdo con cada grupo. Azul de metileno colorante se aplic en el interior de la cavidad de acceso de todas las muestras durante 24 horas. Los molares se colocaron bajo el agua corriente del grifo durante 30 minutos para eliminar todos los residuos de azul de metileno y luego barniz se elimin con una cuchilla de Parker # 15 y los discos de pulido. Los molares se colocaron en viales que contienen 1 ml de concentrado (65% en peso) de cido ntrico durante 3 das. Los viales se centrifugaron (Universal 16R; Hettich Zentrifugen, Tuttlingen, Alemania) a 14.000 rpm durante 5 minutos. Doscientos microlitros de sobrenadante de cada muestra se transfiri a un 96 - pocillos de la placa. Absorbancia de la muestra fue ledo por un espectrofotmetro de microplacas automtico (SLT Spectra II; Labinstruments A-5082, Salzburgo, Austria) a 550 nm usando cido ntrico concentrado como un espacio en blanco (21). El anlisis estadstico se realiz utilizando el anlisis unidireccional de la varianza. A Duncan test post hoc se utiliz para la comparacin por pares entre los medios cuando un anlisis de varianza fue significativo. El nivel de significacin se fij en p_0.05. El anlisis estadstico se realiz con SPSS 14.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) para Windows (Microsoft, Redmond, WA). Resultados El control positivo mostr la absorbancia mxima colorante (0,6 + / -0,1). IRM sin matriz interna (0,21 + / - 0,07) ocup el segundo lugar con tinte absorbancia significativamente

mayor que otros grupos. MTA-Angelus sin matriz (0,168 + / - 0,08) y de IRM con matriz (0,167 + / -0,07) no presentaron diferencias significativas en el medio, y fueron significativamente ms altas que el resto de grupos. MTA-Angelus con matriz (0,122 + / 0,06) y MTA ProRoot con (0,115 + / -0,09) y sin matriz (0,118 + / - 0,07) no mostr diferencias significativas. Sin embargo, eran significativamente mayores que el grupo de control negativo (0,068 + / -0,01) (p <0,05) (Fig. 2). Discusin La tcnica de tinte penetracin ha sido utilizado en la endodoncia debido a su facilidad de realizacin y la dificultad de otras tcnicas disponibles. Sin embargo, tiene varias desventajas, incluyendo el tamao molecular ms pequeo de las molculas de colorante que las bacterias, que no miden el volumen real absorbida por la muestra, sino simplemente medir el punto ms profundo alcanzado por el colorante (21). Se basa en el corte de las races al azar en dos piezas, sin ninguna pista de la posicin de la penetracin ms profunda de tinte (21). A pesar de estos inconvenientes, Torabinejad et al. (6) indica que un material que es capaz de prevenir la penetracin de molculas pequeas (colorante) debera ser capaz de evitar grandes sustancias tales como bacterias y sus subproductos. Basado en esto, el mtodo del colorante de extraccin parece ser una tcnica fiable. Tiene en cuenta todos colorante absorbido por las muestras. Camps y Pashley (21) inform de que el mtodo del colorante de extraccin dio los mismos resultados que el mtodo de filtracin de lquido y tambin se guardan mucho tiempo laboratorio. Perforaciones de furca fueron inducidos por un # 4 mango largo fresa de carburo redonda desde el piso pulpar al rea de furca. Esto dio lugar a perforaciones de casi 2 mm de dimetro. Este tamao se considera grande comparado con el tamao de la perforacin 1mm inducida por la fresa de carburo # 2 en Hamad et al. estudio (22). Matriz interna ha sido defendida por Lemon (23) para limitar la extensin excesiva del material de reparacin. La matriz de colgeno utilizado en este estudio es un material blando, que se expande a causa de la humedad y tiene un efecto hemosttico. Parece adecuado para ser utilizado con MTA y IRM debido a que estos materiales son pastas y no requieren fuerzas de condensacin como con amalgama. As lo ha indicado tambin por Bargholz (24). Las muestras negativas de control tenan absorbancia colorante de bajo (0.068) cerca de la del blanco (cido ntrico), que mostr absorbancia de 0,043. Esta pequea diferencia se puede atribuir al color amarillento de los dientes, mientras que en blanco es incoloro. Muestras de control positivo en el que las perforaciones no fueron reparadas tena la mayor absorbancia colorante de todos los grupos que denotan la precisin de la tcnica (22). ProRoot MTA con y sin matriz mostraron casi los mismos resultados de absorbancia de tinte. El uso de la matriz con ProRoot MTA no parece necesario como se ha mencionado anteriormente por Arens y Torabinejad (9). Ser hidrfilas y fcilmente adaptable a paredes

de la cavidad pueden ser las razones principales para esta similitud de la absorbancia de tinte entre los dos subgrupos. Contrariamente a ProRoot MTA, MTA-Angelus mostr absorcin significativamente mayor tinte cuando se usa sin matriz. Esto podra ser explicado por la diferencia en composicin entre ProRoot MTA y el MTA Angelus-. MTA-Angelus no contiene sulfato de calcio y tiene un menor porcentaje de xido de bismuto como se indica por Song et al. (25). Esto dio como resultado, de acuerdo con el fabricante, en una reduccin del tiempo de ajuste de 2 horas para ProRoot MTA a 10 minutos para MTA-Angelus (17). Sin embargo, esta reduccin en el tiempo de fraguado puede haber impedido la MTA-Angelus de tener una mejor humectacin y la adaptacin a las paredes de la cavidad (10). Esto requiere una mayor investigacin. La presencia de la matriz parece ser necesario con MTA-Angelus para mejorar la adaptacin. Esto es similar al uso de una banda de clase II amalgama. IRM sin matriz mostr la mayor absorbancia colorante de todos los grupos experimentales. La presencia de la matriz disminuy significativamente la absorbancia de colorante de IRM. Al igual que otros materiales de relleno de pasta, la matriz evitar que la humedad sobre extensin y control, lo que conducir a una mayor adaptacin, lo que resulta en una mejor capacidad de sellado. Basndose en los resultados de este estudio, se puede concluir lo siguiente: (1) ProRoot MTA tiene la capacidad de sellado excelente y se puede utilizar con o sin matriz en la reparacin de grandes perforaciones de furcacin, (2) MTAAngelus se debe utilizar con la matriz interna para reparar grandes perforaciones de furcacin, y (3) el uso de IRM para reparar grandes perforaciones de furcacin deben ser limitadas, y, si se utiliza, debe ser utilizado con una matriz interna.