Trichomonas vaginalis: Parasito numero uno de transmisin sexual

CHRYSTHIAN MARISOL CASTRO SANDOVAL

marycoqui@todito.com

Laboratorio de zoologa Escuela de biologa Ciudad universitaria Avenida universitaria S/N C.P. 800100 Culiacn, Rosales, Sinaloa, Mxico.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

Diciembre del 2003.

INDICE

INTRODUCCIN ................................................................................................................ 3 PATOGENOSIDAD ............................................................................................................. 3 EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................. 3 ESTUDIOS CELULARES Y GENETICOS ...................................................................... 4 RELACION DE T vaginalis CON OTRO MICROORGANISMOS. .............................. 4 INFECCIN POR VIRUS ................................................................................................... 4 SIMBIOSIS CON BACTERIAS ......................................................................................... 4 PREVENCIN 5 DIAGNOSTICO ................................................................................................................... 5 TRATAMIENTO.................................................................................................................. 6 REFERENCIAS .................................................................................................................... 6

Trichomonas vaginalis: PARASITO NUMERO UNO DE TRANSMISIN SEXUAL

INTRODUCCIN Las enfermedades de transmisin sexual a lo largo de la historia a tenido impactos importantes sobre la poblacin mundial; por lo que se han realizado diversos estudios para comparar los efectos que estas tienen. Dichos efectos son modificaciones en los hbitos y vivencias experimentadas por una poblacin, as como la introduccin de nuevas tecnologa y el uso de frmacos (1). Por tal motivo una revisin de los resultados arrojados por diversas investigaciones sobre una de las infecciones mas comunes, este caso Trichomonas vaginalis, es de suma importancia. Trichomonas vaginalis (TV) es un parsito protista del tracto urogenital de los humanos numero uno de transmisin sexual no viral en el mundo(2-11). Coloniza el epitelio vaginal de mujeres(3), causndoles vaginitis(12, 13) por lo que es considerada una enfermedad venrea clsica(13). Donde el epitelio vaginal aparece con edemas, hemorragia pequea y ulceraciones; y en hombres provoca uretritis, epididimitis y prostatitis(7). PATOGENOSIDAD Sus mecanismos celulares patognicos no estn bien definidos; por lo que un estudio del cultivo puro in vitro de las clulas hVECs, proporciona un sistema para estudiar la patogenosidad de los T vaginalis, los mecanismos citopatogenticos del anfitrin y la patobioquimica de la triconomiasis(8). Los daos a las clulas epiteliales inician con la formacin microcanales superficiales, despus, induce cambios en al membrana plasmtica , seguida por la muerte de la clula y la separacin de las clulas lysed MDCK, lo que manifiesta un proceso de adherencia mas que una fagocitosis verdadera(7). La formacin de pseudocystos y la capacidad de estos para adherirse a la clula husped, sugieren que no son formas degenerativas, sino que, existe la posibilidad de la existencia de dos formas de tricomonas: los tropozoitos, caracterizados por clulas mviles que presentan estructura esqueltica axial, y los pseudocystos, clulas redondeadas e inmviles, con un diverso modo de mitosis, y una participacin activa en la adherencia(14). Por lo otro lado, se encontr que para sobrevivir adquiere alimentos, elimina el ambiente celular hostil en la cavidad vaginal, y ejerce sus mecanismos patgenos con un proceso fagocitario eficiente(15). EPIDEMIOLOGIA La epidemiologa de la enfermedad es mal atendida, por lo que repasamos la dinmica de la transmisin con un modelo matemtico de la infeccin, que tiene implicaciones para el diseo de un programa de salud publica para el control de ETS(16). La tcnica polimrfica amplificada al azar del DNA (RAPD) representa una herramienta eficiente que ser

utilizada en estudios moleculares de la epidemiologa de aislantes de T vaginalis, por su alta capacidad y su bajo costo(17). ESTUDIOS CELULARES Y GENETICOS Al caracterizarse la ultraestructura del complejo de Golgi, se obtiene que siguen la divisin citoesqueltica durante fase de la sntesis y durante la migracin, el alargamiento y la separacin de las clulas hijas durante mitosis(10). Se codifico el primer gen de protena G en T vaginalis y de su producto el TvGa 402, con lo que se presume que TvGa 402 es un componente del heterotrimero de G protena(18). El montaje del racimo de FeS puede funcionar en amitocondrias y en mitocondrias ancestrales, por lo que se identifico y codifico el gen tipo IscS en Trichomonas vaginalis y el organismo tipo I de Giardia intestinalis(19). RELACION DE T vaginalis CON OTRO MICROORGANISMOS. INFECCIN POR VIRUS T vaginalis abriga diversos virus, que pueden ser detectados por hibridacin de su dsRNAs(2). Se evalu el predominio de tricomonas tipo II (virus-positivos) y los factores clnicos y demogrficos asociados a la infeccin viral del dsRNA de la TV, pero son necesarias mas investigaciones con la adicin de antihongos potentes, y concentrarse en la edad de los aislantes que abrigan virus(6). Muchos aslenles de T vaginalis son infectados por el virus designado T vaginalis virus (TVV), el mvil de este virus podra ser una razn de la alta incidencia de las infecciones de los T vaginalis, sin embargo son necesarios mas estudios para determinar la patogenia y virulencia de los T vaginalis(4). Adems, la comparacin entre aislantes con diversos grados de virulencia proporciona informacin sobre factores que determinan su grado de citopatogenia, datos que sugieren que las diferencias de virulencia del parsito d ependen de tipo y/o cantidad de carbohidratos en la capa superior de la clula hospedador(3). Sin embargo deben hacerse estudios adicionales sobre la taxonoma de los virus as como de la correlacin parsito-hospedador(2). SIMBIOSIS CON BACTERIAS Existe una gran diversidad de especies en la flora bacteriana genital femenina y su equilibrio es perturbado por variabilidad fisiologa o presencia de microorganismos patgenos(20). Los agentes patgenos y/o marcadores de una flora microbiana de individuos sanos comparados con las especies presentes pacientes en muestras pre y post tratamiento antibitico, demuestran que el tratamiento antibitico tiene poco efecto en la variabilidad, complejidad y dinmica de la flora residente, y que la deteccin de las especies que desaparecen en el desarrollo de la enfermedad puede tener implicaciones en la terapia(21).

La presencia de Mycoplasma hominis esta correlacionada con la presencia de T vaginalis(20). Su simbiosis tiene implicaciones clnicas y debe ser considerada por los mdicos, por lo que al diagnosticar una infeccin con tricomonas, debe realizarse adicionalmente una prueba de deteccin para M hominis(22). Sin embargo un cultivo epidemiolgico molecular demostr que en pacientes promiscuos el predominio de M hominis es mas elevado que los infectados con T vaginalis, descartando la idea de la correlacin obligatoria entre ambos organismos(20). Sin embargo otros estudios deben encontrar la localizacin de las bacterias dentro de la clula trichomonal, y la influencia de esta asociacin biolgica en la patogenosidad de ambos simbiontes(22). PREVENCIN No se han publicado estudios sobre los predictores de esta infeccin entre mujeres adolescentes, ya que en adultos pueden ser diferentes, reflejando la necesidad de disear sesiones de educacin ndividual y grupal que promuevan evitar el uso de la marigana, i sexo con parejas mayores y no constantes (sin proteccin) y la delincuencia para reducir la incidencia de T vaginalis(23). Ya que la infeccin con T vaginalis y los tratamientos existentes aumenta resultados adversos durante el embarazo, los tratamientos no deben ser r ecomendados(24). Por lo que la prueba de la susceptibilidad de T vaginalis al metronidazol, bajo concentraciones de oxigeno in vitro, se debe realizar mas a menudo, sin embargo este anlisis solo es sugerido para laboratorios clnicos avanzados de microbiologa(25), lo que refleja una urgente necesidad de un nuevo mtodo para determinar esta susceptibilidad. DIAGNOSTICO La incidencia de T vaginalis es de 180 millones de casos anuales a nivel mundial, por lo que su diagnostico es de importancia ya que esta presente en pacientes asintomticos y es de fcil transmisin(26). Se ha diagnosticado infeccin por T vaginalis usando examinacin directa del material vaginal, lo que requiere de mucho tiempo(27). La transferencia de muestra de papanicolaou en base-liquido es mejor diagnostico, ya que autoriza su tratamiento sin prueba adicional (26). Adems los anlisis de amplificacin de cidos nucleicos son alternativas para detectar el DNA de T vaginalis; por lo que se desarrollo un anlisis cuantitativo basado en ABI 7700 , como indicador pronostico en mujeres con riesgo de adquirir otras ETS(27). Adicionalmente existe un mtodo de diagnosis con base a la reaccin de cadena polimerasa para T vaginalis (RCP TV), sin embargo aun es necesario determinar si facilitara su tratamiento y disminuir su morbosidad asociada(5). Por ello se desarrollo una tcnica de PCR que usa la cartilla del gen rRNA 18s de los T vaginalis, este anlisis es fcil de realizar y tiene una alta sensibilidad y especificidad(9). Esta tcnica tambin demostr ser sensible para detectar l s T vaginalis en hombres(28). Resultando ser o til para la diagnosis rutinaria de la infeccin con T vaginalis(9).

TRATAMIENTO El metronidazol es el agente antimicrobiano mas usado para el tratamiento contra la triconomiasis(25). Pero como, los Centros para el Control y la Prevencin de ETS recomiendan terapia con metronidazol para los pacientes con infeccin de la TV diagnosticada con la preparacin mojada y para los pacientes con exposicin a una pareja TV-INFECTADA(5); sigue siendo el tratamiento de opcin para los pacientes, por lo que son necesarios mas estudios en pacientes con sntomas de la vulvo-vaginitis para saber el verdadero predominio de la resistencia(29). Por esto, hubo una necesidad de desarrollar nuevos medicamentos antitriconomiasis, en este contexto el medicamento quinolinium bisquaternary (MQB) es casi tan efectivo como el metronidazol y tiene baja toxicidad con las clulas humanas, pero son necesarios mas estudios para aprobar su uso en quimioterapia contra T vaginalis(13). La produccin de spermine en el ciclo de vida de T vaginalis es inhibido por la accin del DENSpm, lo que proporciona el potencial de esta va como blanco para el diseo de agentes antitricomonas (30).Sin embargo, las recomendaciones de terapia con metronidazol para mujeres se puede instituir en instalaciones para el cuidado medico, ya que este antibitico es barato, seguro y bien tolerado y no debe ser ignorado(16).

REFERENCIAS

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