CONCEPTOS BASICOS DE PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRIA

Existen conceptos confusos sobre los lmites de algunas disciplinas que tienen como elemento comn ocuparse de cuestiones relacionadas con el psiquismo o la psique. As, la psicologa (del griego psych= alma; logos=estudio), la psicopatologa (pathos=enfermedad) y la psiquiatra (del griego psych= alma; iatra=curacin) comparten en cierta medida tareas asistenciales, periciales, diagnsticas o teraputicas que concurren con su metodologa a los objetivos buscados. La psicologa estudia la personalidad en funcin de conducta individual o grupal y es de sumo valor el aporte de esta ciencia al conocimiento del hombre. Cuando el campo de estudio de la psicologa se extiende al anlisis de la conducto comprometida con hechos jurdicos, hablamos entonces de psicologa legal (o jurdica), una de cuyas ramas ms interesantes es la psicologa criminal que efecta el estudio de la conducta delictiva en funcin de la personalidad y del inseparable contexto social del que participa el hombre como integrante. Sobre su misin el psiclogo debe cooperar con las personas que intervienen activamente en el proceso, ayudndoles a comprenderse y a comprender el contexto humano al que pertenecen. La psicopatologa estudia procesos y funciones conscientes o inconscientes del psiquismo, en tanto y en cuanto ellas se apartan de la normalidad. La psicopatologa forense aplica los conocimientos vlidos de la ciencia psicopatolgica al mbito del derecho, partiendo de una posicin no comprometida, conceptual, sistematizada y transmisible como cultura o enseanza, mediante la investigacin, la observacin y la experimentacin, atendiendo los sndromes clnicos del psiquismo que por su morbilidad condicionan la juridicidad de los actos humanos y las interrelaciones personales. La psiquiatra se trata de una rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades mentales. La psiquiatra forense se define como la determinacin de la capacidad mental, respecto a particulares circunstancias penales, civiles o cannicas.

DEFINICIN DE PSIQUIATRIA MEDICOLEGAL

Psiquiatra mdico legal es la disciplina cientfica aplicada, sustanciada en el estudio terico de las neurociencias, vinculada al conocimiento de la personalidad anormal o patolgica, con inters jurdico o en funcin del derecho legislado. Son sinnimos psiquiatra for3ense, psiquiatra jurdica y psiquiatra medicolegal.

DIVISIONES DE LA PSIQUIATRA MEDICOLEGAL

Psiquiatra medicolegal civil.-abordar problemas sobre incapacidad general de los alienados y a la validez o nulidad de diversos actos por anormalidad mental de un individuo en funcin de la capacidad civil que posee (interdiccin, contrato, testamento, casamiento, divorcio), de la inhabilitacin judicial (toxicmanos, dbiles mentales). Psiquiatra medicolegal penal.- considera las reacciones antisociales delictivas, causadas por motivos psquicos anormales o patolgicos (enfermedad mental, oligofrenia, estados de inconsciencia, trastornos psquicos ligados a la gravidez) o normales (determinacin de la edad mental o nivel intelectual, estado de emocin o estado de pasin).

TERMINOLOGIAS MDICA Y JURIDICA

A) Terminologa mdica 1. Alucinacin: es la percepcin sin objeto. Es una sensopercepcin que no se debe a un estimulo externo. Puede generarse en cualquiera de los sentidos, con manifestaciones visuales, auditivas, tctiles, olfatorias, gustativas o cenestsicas. Se observa fundamentalmente en los delirios alucinatorios, las esquizofrenias y las parafrenias. 2. Debilitacin mental: es el deterioro de las funciones intelectuales, adquirida luego de haberse alcanzado un completo desarrollo del psiquismo, como consecuencia de una agresin traumtica, txica, vascular o infecciosa sobre el SNC. 3. Demencia: es un trastorno mental orgnico caracterizado por la desintegracin crnica de la personalidad, confusin, desorientacin, estupor y deterioro global, progresivo, en general definitivo e irreversible de las funciones conscientes, con empobrecimiento del intelecto y del juicio. 4. Disforia: comprende cuadros de ansiedad y angustia, propios de algunos estados depresivos. Es un sentimiento de malestar opuesto a la euforia. 5. Locura circular: forma clnica de psicosis maniacodepresiva, consistente en una sucesin alterada, sin modificacin, de fases de excitacin psicomotriz y fases de depresin. 6. Locura moral: es un trastorno psicoptico con marcada incapacidad de adaptacin al medio social, que no presenta delirios, alucinaciones ni demencia; solamente comportamientos extremos o paradjicos, ya sea violentos, intolerantes, hiperemotivos, ablicos, fanticos; que incluyen en muchos casos a perversos, delincuentes, toxicmanos o alcoholistas.

7. Oligofrenia: es la insuficiencia de las funciones intelectuales de la conciencia, de diferente intensidad grado y gravedad, producida en diversos estadios del desarrollo u organizacin del SNC. B) Terminologa jurdica 1. Alineacin: Enfermedad mental de cualquier naturaleza que incapacita al enfermo para conducirse con normalidad dentro de la sociedad. 2. Alienado: Persona que por causa de una enfermedad mental no puede conducirse o permanecer insertado en la sociedad, pudiendo por ello ser internado en un hospital psiquitrico o manicomio y ser declarado judicialmente incapaz. 3. Insania: privacin del juicio no de la razn. En sentido figurado locura. Se habla de juicio de insania, respecto de un insano que puede ser declarado incapaz en juicio. 4. Locura: en psiquiatra privacin del juicio o del uso de la razn. En derecho prdida o perturbacin de las facultades mentales.

PERSONALIDADES PSICOPTICAS
Entendemos por personalidad a la organizacin dinmica dentro del individuo, del conjunto de sistemas psicofsicos que determinan ajustes nicos para su ambiente. Kurt Schneider defini las personalidades psicopticas como aquellas que sufren por su anormalidad que debido a ella hacen sufrir a la sociedad. Las personalidades psicopticas constituyen trastornos biopsicosociales de la personalidad, de naturaleza hereditaria de manera predominante que segregan desfavorablemente al individuo del ambiente sociocultural en que acta. Psicopata es un concepto genrico, que designa un conjunto de anormalidades psquicas y del carcter, que no deben considerarse neurosis o psicosis y cuyo origen no puede atribuirse a una lesin o enfermedad adquirida. Todas las personalidades anormales pueden ser psicopticas en mayor o en menor grado, segn la evolucin clnica y el trastorno social o legal que generen y la responsabilidad legal no depender de la patologa orgnica injertada, sino de la capacidad para entender y para querer un resultado que la ley califica como delito. El DSM-IV define a los trastornos de la personalidad como un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusada de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

Clasificacin de trastornos de la personalidad:

Grupo A 1. Trastorno paranoide de la personalidad: es un patrn personalistico de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems. 2. Trastornos esquizoides de la personalidad: es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal. 3. Trastornos ezquizotpico de la personalidad. Es un modelo general de deficiencias sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales. Grupo B 1. Trastorno antisocial de la personalidad: es un patrn general de desprecio y violacin del derecho de los dems, que comienza en la infancia o al principio de la adolescencia y contina en la edad adulta; el engao y la manipulacin son caractersticas centrales del trastorno antisocial de la personalidad. 2. Trastorno lmite de la personalidad: es un modelo general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta. 3. Trastorno histrinico de la personalidad: comprende actitudes de emotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de bsqueda de atencin. 4. Trastorno narcisista de la personalidad: es un patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata que se inicia al comienzo de la edad adulta y se da en diversos contextos. Grupo C 1. Trastornos de la personalidad por evitacin: trastorno en donde el sujeto se ven a s mismo socialmente ineptos y en los personal poco interesantes o inferiores a los dems. 2. Trastornos de la personalidad por dependencia: se caracterizan por su personalidad dependiente, configurado una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasionan un comportamiento de sumisin adhesin con temores de separacin. 3. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: estos sujetos tienen una preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal.

CARACTERES PSICOPTICOS DE ASPECTO O APARIENCIA PSICTICA

a. Personalidad psicopticas cicloides: caracterizadas por la adopcin de pautas de conducta que recuerdan la mana y la depresin, pero sin prdida habitual de la autonoma psquica con relieves ms atenuados de comportamiento oscilando entre la alegra y la tristeza. b. Personalidades psicopticas esquizoides: que se ponen de manifiesto en sujetos con cierto grado de timidez y cuyo temperamento oscila entre la sensibilidad y la frialdad. c. Personalidad psicopticas paranoides: que se observa en sujetos orgullosos, sobrevolados, desconfiados y con tendencia a privilegiar sus ideas.

CARACTERES PSICOPTICOS QUE ACOMPAAN AL CURSO DE CIERTOS ESTADOS DEFICITARIOS

a. Personalidades psicopticas epileptoides: se reconoce a la epilepsia en las cuestiones del carcter, con una estructura de personalidad especfica por la frecuencia que alcanzando dentro de la comicialidad con signo de bradipsiquia y perseveracin. b. Personalidades psicopticas por deterioro: el anlisis de los trastornos que cursan con deterioro implica la valoracin del inicio de la desintegracin psquica, pero se debe correlacionar con la existencia de la personalidad premrbida del individuo. c. Personalidades psicopticas por afecciones somticas: las endocrinopatas, los trastornos metablicos y las afecciones orgnicas en general pueden originar trastornos o neurosis del carcter.

Psicopata
La Psicopata o personalidad psicpata es un trastorno de personalidad antisocial. Son simplemente individuos depravados moralmente que representan a los "monstruos" en nuestra sociedad. Son depredadores infrenables e imposibles de tratar en quienes la violencia es planeada, decidida y carente de emociones. Esta violencia contina hasta que alcanza un tope alrededor de los 50 aos, y luego disminuye.

Caractersticas Clnicas
Encanto superficial e inteligencia. Ausencia de delirios u otros signos de pensamiento no racional. Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psiconeurticas.

 Escasa fiabilidad. Falsedad o falta de sinceridad. Falta de remordimiento y vergenza. Conducta antisocial sin un motivo que la justifique. Juicio deficiente y dificultad para aprender de la experiencia. Egocentrismo patolgico e incapacidad para amar. Pobreza generalizada en las principales relaciones afectivas. Prdida especfica de intuicin. Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales. Conducta extravagante y desagradable bajo los efectos del alcohol y, a veces, sin l. Amenazas de suicidio raramente consumadas. Vida sexual impersonal, frvola y poco estable. Incapacidad para seguir cualquier plan de vida

Clasificacin de las Enfermedades Psicopticas

Segn Kurt Schneider:
1.

Psicpatas Hipertmicos
Equilibrados Excitados Pendencieros Inconstantes Seudlogos

2.

Psicpatas Depresivos
Melanclicos Malhumorados Paranoides

3.

Psicpatas Inseguros de s mismo Sensitivos Anancsticos

4.

Psicpatas Fanticos Luchadores Pacficos

5.

Psicpatas Necesitados de Estimacin Excntricos Fanfarrones Histrico Seudlogos

6. 7. 8. 9.

Psicpatas Lbiles de stado de nimo Psicpatas Explosivos Psicpatas Ablicos Psicpatas Asociales

10. Psicpatas Astnicos

Neuroastnicos Psicoastnicos

Psicpatas Hipertmicos
Son denominados Psicpatas Activos Equilibrados.- Suelen ser Bondadosos, carecen de firmeza y profundidad en sus decisiones Excitados.- Son Activos, con nimo alegre y predispuesto Pendencieros .- Tienen un amor propio exagerado, se los denomina Seudolitigantes Inconstantes .- Tiene gran confianza en s mismo, son optimistas e Inestables sociales Seudlogos .- Introducen su parecer en toda cuestin Aspecto Mdico Legal Tienden a realizar los siguientes delitos: Injurias Calumnias Apropiaciones Indebidas Su peligrosidad aumenta con las Adicciones Alcohlicas o Drogaccin

Psicpatas Depresivos
Se caracterizan por poseer un Carcter Triste y Pesimista Melanclico.- Tienen Personalidades blandas, son bondadosas y fciles de desanimar Malhumorados.- Son Fros, desconfiados, irritables y descontentos Paranoides.- Tienen una Actitud desconfiada y tendencia a la autorreferencia Aspecto Mdico Legal Tienden a estar involucrados en: Juicio Simple o Ampliado (colectivo) Delitos por Reaccin de Nostalgia (incendios, agreciones)

Psicpatas Inseguros de s mismos

Se caracterizan por poseer una Sensacin interna de Insuficiencia y Timoratos Sensitivos.- Perciben los hechos de la vida con Remordimiento y culpa interior. Anancsticos .- Experimentan representaciones compulsivas y ocurrencias obsesivas Aspecto Mdico Legal Rara vez caen en hechos Delictivos

Psicpatas Fanticos
Se caracterizan por tener Ideas sobrevaloradas y por su Personalidad activa y expansiva Luchadores.- Tienen vivencias y desarrollos sobrevalorados y a veces justicieros Pacficos.- Son Silenciosos, excntricos, viven en un mundo de fantasas Aspecto Mdico Legal Estn involucrados en: Barras Bravas o Pandillas Polticas Dao social sobre personalidades inmaduras

Psicpatas Necesitados de Estimacin

Se caracterizan por tener Afn de Notoriedad y son Vanidosos. Excntricos.- Tienen un Carcter raro y extravagante

Fanfarrones.- Asumen actitud de hacer alarde o presumir de poder riqueza o valor Histrico.- Suele ser un tipo de confusin pero hay que saber diferenciar: Carcter Histrico es Psicoptico Reacciones y Desarrollos Histricos es un cuadro de Neurosis Seudlogos.- Tienen una Personalidad Vanidosa, se lo considera una persona Hbrido de Mentira y Engao debido a su Mitomana Aspecto Mdico Legal Estn involucrados en: Falsa Denuncia Falso Testimonio Vctimas propiciatorias de delitos contra el Honor Violacin Abuso Deshonesto

Psicpatas Lbiles de Estado de nimo

Se los denomina Lunticos debido a que su estado de nimo suele ser Irritable depresivo Solo llaman la atencin a partir de sus acciones antisociales como consecuencia de la Distimia. Aspecto Mdico Legal Estn involucrados en: Incendio Intencional Robo Delitos Afectivos o Pasionales Delitos Ocasionales Diversos

Psicpatas Explosivos
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 Responden a reacciones impulsivas. Son irritables Se defienden por su explosividad.

Aspecto Mdico Legal Estn involucrados en: Criminalidad Reacciones impulsivas que producen lesiones Resistencia a la Autoridad Daos Materiales de toda ndole

Psicpatas Ablicos
Se caracterizan por: Su Inestabilidad Por la Influencia y Sugestionabilidad de amistades excluyentes

Aspecto Mdico Legal Estn involucrados en: Robos Defraudaciones o Estafas

Psicpatas Asociales
Se caracterizan por: Su Egocentrismo La Tendencia a la Mentira permanente La Pobreza por interrelaciones personales

Aspecto Mdico Legal Estn involucrados en:

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 Enfrentamiento a la Autoridad

Psicpatas Astnicos
Neuroastnicos .- Tienen exclusivamente Trastornos corporales: Fatiga precoz Insomnio Cefaleas Eretismo Cardaco Trastornos Vesicales Psicoastnicos .- Tienen exclusivamente Trastornos Psquicos: Fatiga Intelectual Carencia de la Aspecto Mdico Legal Estn involucrados en: Automedicacin Toxicomanas concentracin Hipomnesia o Amnesia

Estos datos indican que aunque el riesgo de padecer demencia progresiva primaria es mayor en los casos de familiares de casos de enfermedad de Alzheimer esa influencia familiar disminuye con el avance de la edad

CUESTIONES MEDICOLEGALES
Las demencias de toda etiologa o tipo anulan la capacidad civil de las personas, sea de hecho o de derecho, dado que la libertad de decisin est restringida o abolida y por ende la voluntad como funcin consciente, esta alterada o debilitada Los hechos humanos son voluntarios o involuntarios. Los hechos se juzgan voluntarios, sin son ejecutados con discernimiento, intencin y libertad. Es fcil comprender que el discernimiento de los estados demenciales es justamente una funcin consciente de la que se carece por ausencia de razonamiento lgico, falta de vigor psquico y deterioro de la crtica. Los cuadros psicopatolgicos de debilitamiento senil o presenil, comprendidos como estados mixtos, fueron interpretados como un estado intermedio entre la normalidad y la demencia entre la senectud normal y la patolgica como estados que cursan con asociacin ideativa, palabra lenta, montona, memoria

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estereotipada, sugestionabilidad, docilidad, irritabilidad y egosmo, no son todava estados de alienacin, pero lo sern indefectiblemente en corto plazo. Tales sntomas corresponden al cuadro inicial de una demencia y se agrega: el estado mixto es ya patolgico y no representa sino el estado de una demencia senil simple, es decir la poca inicial de una enfermedad progresiva con los aos.Los delitos que pudieran serle imputados a algunos dementes, hasta el momento en que se determine la condicin de alteracin morbosa de las facultades que padece son bsicamente los delitos contra la integridad sexual. El emprendimiento insospechado de aventuras amorosas inexplicables con personas de mucha menos edad, que suelen aprovechar la coyuntura de sugestionabilidad propia de la debilitacin demencial en sus primeras manifestaciones. Hurtos: pequeos hurtos y violaciones de domicilio pueden involucrar actos demenciales en forma especial en la parlisis general progresiva, pero tambin en otras demencias cuando alcanzan gran deterioro sobre todo en periodos de estado y terminal de ellas.

ESQUIZOFRENIA
Las personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su tono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otras personas. Otros elementos que tienden a confundir son que estos trastornos no tienen una causa o causas conocidas o fciles de reconocer, varan de una persona a otra y su tratamiento tambin es confuso. La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, de la calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de amar y aceptar a los dems, de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra tolerancia. Se podra considerar psquicamente normal todo aquel que se comporte y acte como la mayora de las personas de su entorno, si alguien no se comporta como la mayora de las personas se dice que es enfermo. Desde la perspectiva mdica un desorden mental sera aquel comportamiento desadaptado que no llaga a ningn resultado concreto, que se aparta de la realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustara a su entorno. l trmino de esquizofrenia fue introducido bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales, similar es a las demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad juvenil. La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento. Quien sufre de esquizofrenia experimente

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una distorsin de los pensamientos y sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hacia antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, hable solo o se ra sin motivo aparente (aunque estos sntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.) Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista. El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. hay dos tipos de sntomas en la esquizofrenia: Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sana no suelen presentar. Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da. Sntomas positivos mentales: ( psicticos) Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia... Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad... en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de:

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Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva. Sntomas Negativos Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin:

Tipos de esquizofrenia:
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro. Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de tener la conciencia

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despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los otras anteriores. Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

CUESTIONES MEDICO LEGALES

TIPOS DE DELITOS DE LOS ESQUIZOFRENICOS
Los afectos en esta enfermedad delinquen con gran frecuencia ms que los alcohlicos y los oligofrnicos, y sus delitos en ocasiones son de mxima gravedad. Los esquizofrnicos delinquen tanto al inicio de la enfermedad o cuando ya est plenamente establecida y estos presentan mayor tendencia a: Atentados sexuales Provocacin de incendios Atracos Homicidios

RESPONSABILIDAD PENAL DE LOS ENFERMOS ESQUIZOFRNICOS

En trminos amplios se admite la no responsabilidad de los enfermos mentales, se comprende que el paciente con esquizofrenia carece de libertad personal durante una crisis. Experimenta sentimientos de despersonalizacin o desrealizacin, suele mirarse prolongadas y repetidas veces al espejo para constatar esos cambios (signo del espejo), siente acosos individuales, sufre estados de pnico, presiente catstrofes

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Tiene vivencias alucinatorias que interfieren en su vida intima, en su sexualidad, al enfermo le resulta imposible descrinar lo justo de lo injusto por falta de crtica o por deformacin catatmica de la realidad. Por tanto la esquizofrenia es una psicosis y segn en nuestra jurisprudencia se la ha estipulado como eximente absoluta sea cual sea la forma clnica, pues el individuo no acta libremente y no tiene conciencia de las consecuencias de sus hechos ilcitos Penalmente estas personas son inimputables (incapacidad del sujeto para ser culpable siendo determinante la falta de conocimiento de la ilicitud) por los delitos conocidos mientras estn en una crisis de esquizofrenia

TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO

El nimo se define como la sensacin interna de placer, alegra, tristeza. Estado subjetivo pero que a veces el mdico lo puede apreciar o el resto de personas por las expresiones, caras de alegra, tristeza, preocupacin. EUTIMIA: estado de nimo de una persona, estado normal. EUFORIA: estado ms exaltado, alegra mxima. Mana TRISTEZA: ms apagado. Presente en la depresin. DISTIMIA: es un trastorno afectivo de carcter depresivo crnico, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico. Pcte no se concentra, mal genio, nada le llama la atencin. Puede llegar a hacer una depresin mayor. CICLOTIMIA: Cambio de estado de nimo rpido en semanas o das. Personas que se deprimen en estados climticos, como en el invierno: depresin estacional. HIPOMANA: alegre, exaltado pero no tanto.

PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA

PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA (TRASTORNOS BIPOLAR) La enfermedad maniaco depresiva se caracteriza por la aparicin de una o ms crisis de mana seguida por uno o ms episodios depresivos o melanclicos razn por la cual se la conoce como trastorno de bipolaridad Bipolar I: Uno o varias crisis de depresin y por lo menos una mana o al revs. Bipolar II: Hay personas que hacen crisis de depresin y por lo menos una de hipomana. Bipolar III: Pacientes depresivos, con tratamiento, pero este antidepresivo lo lleva a la mana o hipomana.

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Bipolar IV: solo depresivo, pero con antecedente de Bipolar I.

FASE MANIA EL MANIACO

MANIA.- Es un trastorno mental consistente en una elevacin anmala del estado anmico, se caracteriza principalmente por una modificacin del humor de la persona Ms frecuente en mujeres que en varones. 2:1. Aparece en promedio entre 18-25 aos.. En varones ms temprano que en mujeres. ETIOLOGA Causa desconocida Causa conocida. Depresin, ACV, TCE. CARACTERISTICAS CLINICAS El paciente presenta un aspecto llamativo, el rostro se torna rojizo, sudoroso, igual que todo el cuerpo, la secrecin de saliva s eincrementa Estado de nimo exaltado Euforia A veces agresivo Pensamiento acelerado Habla rpido,( logorrea). insomnio Fugas de idea Delirio de grandeza No ve riesgo ni peligro. Todo lo ve fcil Da por un tema (rezar) Hipersexualidad. Ninfomana Rara vez: alucinaciones auditivas, visual, delirio de persecucin. Se puede confundir con esquizofrenia, pero el paciente esquizofrnico esta siempre deprimido, aislado y el paciente maniaco esta exaltado.

FASE DEPRESIVA

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Las crisis pueden aparecer en cualquier edad, pero es ms frecuentes en las etapas avanzadas de la vida (menopausia, andropausia, vejez, senectud), ms frecuente en mujeres que en varones. CARACTERSTICAS CLNICAS A. Al menos uno de los siguientes sntomas deben presentarse durante un periodo mnimo de 2 semanas. 1. Humor deprimido la mayor parte del da 2. Disminucin marcada del inters o del placer 3. Prdida de peso o ganancia significatIva 4. Insomnio o hipersomnia 5. Agitacin psicomotora o retraso psicomotor 6. Fatiga o perdida de energa 7. Sentimiento de minusvala, o de culpa inapropiada o excesivo 8. Habilidad para pensar o concentrase 9. Pensamiento eminente de muerte (15%) 10. Afectacin de la funcin social, laboral o de otro tipo. Otros sntomas Tristeza, apata, tendencia al llanto, lentitud psicomotora, fallo de la memoria, , pesimismo, culpa, pensamiento de muerte, suicidio. Depresin atpica: ms hambre, ms sueo TIPOS DE DELITOS DE LOS MANIACOS DEPRESIVOS La actividad descontrolada de los maniacos puede llevarlo a reacciones agresivas contra las personas por la preponderancia de la reactivad impulsiva del enfermo, puede incurrir en delitos menores como atentados al pudor, o delitos contra la propiedad ( estafas). En los enfermos depresivos est presente en todo momento la posibilidad del suicidio los abortos, los infanticidios, y abandonos cometidos por mujeres en profunda depresin movidas por la patolgica idea de que el hijo de una mujer tan mala como ella no debe existir porque no tendr una vida digna, decide abortar, o si ya esta nacido lo mata, o lo abandona. RESPONSABILIDAD PENAL DE LOS MANIACOS DEPRESIVOS Por sus conductas desordenadas, aceleradas y carentes de control consciente se establece que los maniacos no tienen responsabilidad penal, ya que no pueden dirigir sus acciones aunque comprenden la criminalidad del acto. Esta psicosis en cualquiera de sus polos puede constituir una imputabilidad disminuida.

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PARAFRENIA
Delirio crnico que puede o no acompaarse de alucinaciones, ciertos autores lo califican como un trastorno delirante, un delirio desde el punto de vista clnico; es una perturbacin del contenido del pensamiento, producto del un juicio desviado que elabora un trama ms o menos compleja o menos verosmil o absurda y de cuya realidad el enfermo tiene completa certeza mantenindose irreducible en sus convicciones En un elevado nmero de los casos el paciente delirante lucha por imponer o defender sus ideas patolgicas, Segn el contenido del delirio, diferencia 4 tipos de parafrenia: La forma sistemtica es propia del sexo masculino y suele manifestarse a partir de los 30 aos; la defini como el desarrollo extraordinariamente lento e insidioso de un delirio de persecucin fatalmente progresivo, al cual se agregan en ltima instancia ideas de grandeza sin destruccin de la personalidad psquica. La caracterizan pues temas persecutorios teidos de grandiosidad; las alucinaciones si aparecen suelen ser tardas, La forma expansiva, Es ms comn en mujeres jvenes, y combina temas msticos o erotomanacos con alucinaciones precoces a menudo visuales, pudiendo confundirse fcilmente y por tanto debiendo establecerse su diagnstico diferencial con una fase manaca psictica. Suele cursar con crisis limitados entre los cuales la enfermedad se mantiene atenuada, evoluciona hacia un cierto debilitamiento del delirio, siendo por todo ello la de mejor pronstico. La forma confabulatoria, De aparicin temprana, que no muestra preferencia entre los dos sexos, predominan la distorsin y fabulacin de los recuerdos), mientras suelen faltar las alucinaciones; comparte con las otras formas la temtica persecutoria y una grandiosidad eufrica, pero destaca por encima de ellas la confabulacin.. La forma fantstica, que predomina en hombres y suele aparecer en la tercera o cuarta dcadas de la vida, la personalidad est menos conservada. La temtica delirante se hace extremamente variada y las alucinaciones son comunes y mltiples, el paciente se muestra fcilmente verborreico , exaltado e irritable a la vez que indiferente a la realidad, y con el tiempo su afectividad va embotndose, manifestndose una demencia en pocos aos Cuestiones mdicos legales Si bien desde el punto de vista clnico interesa el contenido del delirio o el tema delirante, ello resulta ms importante desde el punto de vista mdico legal. Si bien los pacientes

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delirantes que efectan acciones que la ley califica como delito, es indudable que carecen de aptitud para dirigir sus acciones, pero es difcil que los parafrenicos caigan en delitos por la prevencin social con que son tratado, en razn de la burla alteracin de las funciones de la actividad psquica, y como el paciente pocas veces lucha por la imposicin de sus ideas la posibilidad de ejecutar actos antisociales se desvanece

OLIGOFRENIAS
La carencia de inteligencia puede ser hereditaria, congnita o adquirida a partir de la infancia; por ello el conocimiento etiolgico de las formas de subnormalidad mental puede a veces atribuirse a estados patolgicos objetivos. Segn Henri Pieron La inteligencia es una capacidad opuesta a las aprendidas, ms o menos automatizadas; designa, la capacidad de resolver problemas, de encontrar una solucin conveniente ante situaciones nuevas de cualquier naturaleza. Esta capacidad compleja dependera esencialmente de una aptitud hereditaria. En todos los casos sometidos a examen medicolegal se debe efectuar una revisacin clnica completa del individuo, para intentar las bsqueda de causas de la oligofrenia, se debe tener presente la alta incidencia de cuadros de oligofrenia esencial, en especial de grado leve, que le permite llevar al sujeto una forma de vida simple, con realizacin de trabajos subalternos, y que muchas veces no se detecta en el crculo familiar o social en que se desenvuelve. Con frecuencia un cociente intelectual inferior a 70 es considerado propio de los deficientes mentales y los casos de oligofrenia moderada. La debilidad mental puede adquirir importancia medicolegal en causas judiciales como delitos patrimoniales cometidos por estas personas o sobre ellas; violaciones, lesiones u homicidios, sugestiones delictivas a las que son propensos por inspiracin de terceros, administracin de bienes, testamentos o herencias, testimonios de tales sujetos ante la autoridad policial o judicial. Muchos psiquiatras razonan que un adulto con la edad mental de10 aos, debe ser juzgado con la misma liberalidad con quien seria juzgado un nio de esa edad. La organizacin mundial de la salud sostiene la denominacin de subnormalidad mental, debe considerarse en lugar de los trminos dbil mental, imbcil o idiota, la OMS recomienda las designaciones ms inocuas de subnormalidad ligera, media o grave, segn corresponda. Trastornos orgnicos que generan o coexisten con oligofrenia:

Enfermedad de Tay Sachs

Causada por acumulacin de fosfolipidos en el tejido nervioso debido a la deficiencia en la secrecin de la enzima hexosaminidasa A, cursa con retraso fsico y mental progresivos con

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muerte precoz, pasado el primer ao aparecen convulsiones, atrofia del nervio ptico, espasticidad y degeneracin de la retina.

Enfermedad de Gaucher
Se manifiesta por depsitos de querasina en clulas del sistema reticuloendotelial, que cursa con alta normalidad.

Enfermedad de Nieman-Pick
Se manifiesta por depsitos de esfingomielina, que se acumula en el tejido conjuntivo y endotelio, con muerte durante la niez.

Galactosemia
Acumulacin de galactosa, debido a la ausencia de la enzima galactosa-1-fosfato uridil transferasa. Puesto que la eliminacin de la galactosa en la dieta conduce a la mejora rpida de todos los sntomas menos el retraso mental.

Mucopolisacaridosis
Causada por la acumulacin de cerebrsidos del tipo de la cerasina en clulas del sistema reticuloendotelial. Se la denomina tambin Gargolismo, porque el rostro de los nios recuerda a las grgolas de la edad media.

Idiocia fenilpirvica
Se caracteriza por presencia anormal de fenilcetona en la orina debido a la ausencia de la hidroxilasa de la fenilalanina en el organismo, la acumulacin de la fenilalanina es toxica para el tejido cerebral, causando retraso mental progresivo. Hipotiroidismo congnito Cursa con enanismo, retraso mental, y rasgos faciales toscos, asociados a esta endocrinopata

Enfermedad de Bourneville
Esclerosis tuberosa con adenomas sebceos, y gliosis cerebral, que cursa con epilepsia y oligofrenia de diversa gravedad.

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Enfermedad de Sturge-Weber-Dimitri
Neurofibromatosis con angiomatosis cerebral, asociada con epilepsia y oligofrenia.

Sndrome de Down
Sndrome de translocacion o trisomia del cromosoma 21 o 22. Presenta caractersticas fsicas con rasgos orientales ( mogoloides) y oligofrenia de diverso grado.

Sndrome de Klinefelter
Seudohermafroditismo masculino con mapa gentico XYY. Existen casos con esta patologa que no presentan subnormalidad mental.

Sndrome de Turner
Es una disgenesia gonadal con seudohermafroditismo femenino y mapa gentico X0. No siempre este sndrome cursa con subnormalidad mental.

Anomalas congnitas del sistema nervioso.

Microcefalia, agiria, microgiria, lisencefalia, porencefalia, hidrocefalia congnita

Anomalas seas del crneo y cara

Estas enfermedades con signos objetivos no presentan mayor dificultad pericial para el diagnostico de subnormalidad mental, el mdico puede aplicar el test de Koening-Smith, a fin de descartar en forma rpida formas groseras de oligofrenia esencial, con cociente intelectual inferior a 70, mediante preguntas de orientacin y atencin vinculadas a la historia existencial del paciente examinado.

Cuestiones medicolegales.
Las oligofrenias en sus formas leves, comprendidas, como debilidad mental (leve, moderada) Esta restringida la capacidad para delinquir si se considera el delito cometido. Un dbil mental moderado puede no comprender que la firma de un cheque sin fondos configura una transgresin legal, en tanto que un dbil mental leve puede entenderlo y ser penalmente responsable.

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En la imbecilidad ( oligofrenia seria) y en la idiocia (oligofrenia grave) la capacidad para delinquir esta abolida. Existe una inhabilitacin civil donde solo se impide o restringe la administracin de bienes a los portadores de una debilidad mental leve a moderada. La capacidad para testar esta abolida en las formas moderada seria o grave de oligofrenias y puede admitirse en las formas de oligofrenia o leve.

NEUROSIS OBSESIVA COMPULSIVA

Obsesin.- idea, pensamiento o reaccin impulsiva no deseada por el individuo que invade la conciencia sin poder apartarse por medio de la razn o la crtica. El DSM IV sostiene que el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad se caracteriza por obsesiones (ansiedad y malestar significativo) compulsiones (cuyo propsito es neutralizar la ansiedad). Es una preocupacin por el orden, por el perfeccionismo y el control mental e interpersonal a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Se puede diagnosticar con la observacin de una obsesin o una compulsin, sin embargo, el sntoma que aparece debe ser de gravedad suficiente para modificar la conducta del paciente que genera perturbaciones que interfieren en las exigencias laborales o sociales del individuo. Obsesiones intelectuales.- el psiquismo de la persona est ocupado por una idea que no se puede expulsar de la conciencia. Obsesiones impulsivas.- el individuo est obligado a ejecutar actos contrarios a su conducta habitual. Se realizo un estudio con el objetivo de determinar la eficacia de la fluoxetina. A. Rampey y cols. Administraron este psicofrmaco a 355 pacientes con edades entre 15-70 aos diagnosticados hace un ao o hace ms de un ao de TOC. Se administro fluoxetina 20, 40, 60 mg/dia durante 13 semanas, la mxima eficacia se obtuvo con 60mg/dia. La fluoxetina suele ser efectiva en el tratamiento de TOC.

VALORACIN PSIQUITRICA.
Exmen del Estado Mental. Corresponde a la exploracin clnica. Sirve para cerciorarse del rea afectada. Encamina al diagnstico presuntivo.

Apariencia externa. Describe al paciente al momento que llega al consultorio.

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Sexo del paciente. Edad aparente Vs. Edad real. Forma de ingresar. Aseo / arreglo personal. Facies que presenta en ese momento. Se describe la forma de comportamiento del paciente en el consultorio. Se describen actitudes durante el interrogatorio. Cooperacin al interrogatorio. Estado de conciencia del paciente.

Conducta y actividad psicomotrz.

Estado de alerta. Orientacin en las 3 esferas (tiempo, espacio y persona) Lenguaje. El lenguaje es el pensamiento hablado Curso del lenguaje. Contenido del lenguaje. Percepcin. Presencia/ausencia de alteraciones sensoperceptivas. Alucinaciones (Falsa percepcin) Ilusiones ( Algo real distorsionado ) Pensamiento. Se divide en 3 partes. 1.- Forma: Real, coherente, congruente. 2.- Curso: Que velocidad tiene, lento, rpido, bloqueos, tangencial, circunstancial, fuga de ideas. 3.- Contenido: Tipo de ideas que esta presentando. Afecto. Se divide en 2 partes: * Talante: Como dice sentirse el paciente. * Expresin emocional: es lo que demuestra el paciente, facies y actitudes, debe de existir una congruencia ideo-afectiva. Memoria. Capacidad del paciente para recordar los eventos sucedidos minutos u horas antes as como poco tiempo antes de la entrevista. Atencin, concentracin, retencin. Atencin que presta el paciente. Realizar operaciones aritmticas sencillas.

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Mencionar 5 objetos que estn en el consultorio, preguntrselos posteriormente para valorar capacidad retentiva. Abstraccin. Mencionarle al paciente algunos refranes o dichos. Que interprete lo que se le mencion. Juicio. Se trata de poner al paciente ante una situacin donde tenga que tomar una decisin. Autocrtica. Se le pide la opinin al paciente sobre lo que piensa de si mismo. Conciencia de enfermedad mental (Qu piensa el paciente de su enfermedad? La considera como tal? Cual cree que es su causa?) Historia Longitudinal: Cortes biogrficos del paciente hasta el inicio de su padecimiento. Identifica factores ambientales que influyeron para su enfermedad. Identifica de forma global su personalidad. Formada por 7 puntos. 1.- Antecedentes prenatales, natales y postnatales. 2.- Desarrollo psicomotor primario. 3.- Historia familiar. Padre, madre, hermanos. 4.- Historia escolar. Grado de escolaridad. Desempeo escolar. 5.- Historia laboral. Empleos en los que ha estado. Desempeo laboral. Relaciones con los dems empleados, jefe, etc. 6.- Historia psicosexual. Si es mujer menarca. Abuso sexual infantil. Edad de primera relacin sexual. Relaciones homosexuales. 7.- Personalidad premrbida. Como era el paciente antes de la enfermedad. Evaluacin Multiaxial. Esta formada por V ejes. Eje I. Trastornos psiquitricos clnicos. Padecimiento(s) psiquitricos principales.

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Eje II. Trastornos de la personalidad. Retraso mental y/o del desarrollo. Eje III. Enfermedades fsicas y alteraciones mdicas generales. Cualquier antecedente de enfermedad. Diabetes, HTA, asma, epilepsia, etc. Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales. Eventos a los que estuvo expuesto el paciente. Divorcios, violencia intrafamiliar, guerras, etc.

Tratamiento de las enfermedades mentales

En general, los tratamientos psiquitricos se dividen en dos categoras: somticas o psicoteraputicas. Los tratamientos somticos incluyen las terapias farmacolgicas y electroconvulsivas. Los tratamientos psicoteraputicos incluyen la psicoterapia (individual, de grupo o familiar), las tcnicas de terapia del comportamiento (como los mtodos de relajacin y la hipn osis) y la hipnoterapia. Muchos trastornos psiquitricos requieren, para su tratamiento, una combinacin de frmacos y de psicoterapia. En el caso de los trastornos psiquitricos mayores, gran parte de los estudios sugieren tratamientos que comprendan tanto frmacos como psicoterapia, lo que resulta ms eficaz que cualquiera de ellos utilizados aisladamente.

Tratamiento Farmacolgico
Durante los ltimos 40 aos se han desarrollado un nmero de frmacos psiquitricos altamente eficaces y ampliamente usados por los psiquiatras y por otros mdicos. Estos frmacos son a menudo clasificados de acuerdo con el trastorno para el cual se prescriben principalmente. Por ejemplo, los antidepresivos como la imipramina, la fluoxetina y el bupropin, se usan para tratar la depresin. Los frmacos antipsicticos, como la clorpromacina, el haloperidol y el tiotixeno, son tiles para trastornos psiquitricos como la esquizofrenia. Los nuevos antipsicticos, como la clozapina y la risperidona, pueden ser tiles para algunos pa cientes que no han respondido a otros frmacos ms tradicionales. Los frmacos ansiolticos como el clonazepam y el diazepam se pueden utilizar para tratar los trastornos por ansiedad, como el trastorno por pnico y las fobias. Los estabilizantes del humor , como el litio y la carbamacepina, han sido usados con cierto xito en pacientes con enfermedades maniacodepresivas.

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Terapia electroconvulsionante
En la terapia electroconvulsionante, se colocan unos electrodos en la cabeza con el fin de provocar una serie de descargas elctricas en el cerebro para inducir convulsiones. Se ha demostrado claramente que este tratamiento es el ms eficaz para la depresin grave. Contrariamente a cmo lo han reflejado algunos medios de comunicacin, la terapia electroconvulsi onante es segura y raramente provoca complicaciones graves. El uso actual de anestsicos y relajantes musculares ha reducido en gran medida cualquier riesgo para el paciente.

Psicoterapia
Durante los ltimos aos se han realizado grandes avances en el campo de la psicoterapia. La psicoterapia es el tratamiento que el terapeuta aplica al paciente mediante tcnicas psicolgicas y haciendo un uso sistemtico de la relacin paciente-terapeuta. Los psiquiatras no son los nicos profesionales de la salud preparados para practicar la psicoterapia. Tambin puede incluirse a psiclogos clnicos, trabajadores sociales, enfermeras, algunos consejeros pastorales y muchos otros que no son profesionales de la salud. Sin embargo, los psiquiatras son los nicos profesionales de la salud mental autorizados para recetar frmacos. Aunque la psicoterapia individual se practica de muchas formas diferentes, en general los profesionales de la salud mental estn especializados en una de las cuatro siguientes escuelas de psicoterapia: la dinmica, la cognitiva-conductual, la humanista o la conductual. La psicoterapia dinmica se deriva del psicoanlisis y se basa en ayudar al paciente a comprender sus estructuras y conflictos internos que pueden estar creando sntomas y dificultad es en sus relaciones. La terapia cognitiva-conductual se centra primariamente en las distorsiones del pensamiento del paciente. La terapia interpersonal se centra en cmo una prdida o un cambio en una relacin afecta al paciente. La terapia conductual est dirigida a ayudar a los pacientes a modificar su forma de reaccionar ante los sucesos que ocurren a su alrededor. En la prctica, muchos psicoterapeutas combinan varias tcnicas segn las necesidades del paciente. La psicoterapia es apropiada para una am plia variedad de situaciones. Incluso la gente que no padece trastornos psiquitricos puede encontrar en ella ayuda para enfrentarse a problemas como dificultades en el trabajo, prdida de un ser querido o una enfermedad crnica en la familia. Tambin se u tilizan ampliamente la psicoterapia de grupo y la terapia familiar.

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Hipnosis e hipnoterapia
De modo creciente se estn utilizando la hipnosis y la hipnoterapia para tratar el dolor y los trastornos fsicos que tienen un componente psicolgico. Estas tcnicas pueden promover la relajacin, haciendo por consiguiente que se reduzcan la ansiedad y la tensin. Por ejemplo, la hipnosis y la hipnoterapia pueden ayudar a las personas con cncer que, adems de dolor, tienen ansiedad o depresin.

Bibliografa
www.slideshare.net www.promensana.es

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http://es.wikipedia.org/wiki/Psiquiatr%C3%ADa http://es.wikipedia.org/wiki/Manual_diagn%C3%B3stico_y_estad%C3% ADstico_de_los_trastornos_mentales

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_0 7_080.html

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