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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INFORME: CRECIMIENTO Y DESARROLLO CORDINADOR: LIC. CARLOS SAYAS BACA INTEGRANTES: CARBONEL CANDELA CINDY E. CHAVEZ MADUEO JOSE LUIS
INDICE
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Procedimiento de Atencin de Crecimiento y Desarrollo Atencin Integral de la nia y el nio. . Actividades: Examen fsico Evaluacin del Crecimiento
,..
Consejera
Estimulacin
Anexos Bibliografa
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DEDICATORIA A Dios, por todo lo que soy y he logrado ser, porque est presente en cualquier lugar, en cualquier momento, circunstancia. A las enfermeras y docentes que me han acompaado durante el largo camino, brindndome siempre su orientacin con profesionalismo tico en la adquisicin de conocimientos y afianzando mi formacin como estudiante universitario.
INTRODUCCIN La primera infancia es una etapa fundamental en el crecimiento y desarrollo de todo ser humano. El crecimiento y el desarrollo son interdependientes y su etapa ms crtica tiene lugar entre la concepcin y los primeros aos de vida, poca en la cual el cerebro se forma y desarrolla a la mxima velocidad. Si en estos perodos se altera el adecuado desarrollo del cerebro se producirn consecuencias, que afectaran al nio y nia durante toda su vida. (INEI/UNICEF, 2008). Los nios y nias constituyen uno de los grupos ms vulnerables de la poblacin. A travs de la evaluacin oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo psicomotor de las nias y los nios, se contribuye a la deteccin precoz, atencin y referencia oportuna de nias y nios en riesgo o con trastornos del desarrollo y crecimiento. La inmunizacin no aumenta simplemente las posibilidades de que los nios y nias resistan los efectos de una enfermedad, sino que prcticamente garantiza esas posibilidades. Pero miles de millones de nios y nias siguen sin estar vacunados, y 1,4 millones de menores de cinco aos mueren anualmente a causa de enfermedades que se pueden prevenir completamente. La vacunacin, es una de las acciones de mayor costo efectividad probada a nivel sanitario como intervencin tanto individual, como colectiva y su mayor importancia radica en la prevencin de la mortalidad y morbilidad infantil. En la actualidad se pueden prevenir once enfermedades infecciosas y se estima que se salvan tres millones de vidas anualmente. Este informe est organizado por sesiones de aprendizaje, que detallan todo el proceso terico y prctico de atencin s que brindo en los consultorios de Crecimiento Y Desarrollo y Inmunizacin en el Hospital Dos de Mayo.
FINALIDAD Contribuir al desarrollo integral de nias y nios de cero a cinco aos y a mejorar su salud y nutricin, a travs de la evaluacin oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos. OBJETIVOS Realizar la evaluacin oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos. Identificar oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en el crecimiento y desarrollo para su atencin efectiva, incentivando la participacin activa de la familia y cuidadores en las intervenciones para lograr un desarrollo normal. Monitorear y evaluar las intervenciones realizadas por el equipo de salud en el crecimiento y desarrollo de las nias y los nios. UBICACIN El informe de crecimiento y desarrollo se llev acabo en el Hospital Dos de Mayo: Consultorios Externos CONSULTORIO DE CRED.
CONSULTORIO DE CRED
Marco conceptual
Crecimiento: Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia) o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso que est regulado por factores nutricionales, socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico, etc. Desarrollo: Proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecolgico, cultural, tico y social. Se encuentra influenciado por factores genticos, culturales y ambientales. Control de Crecimiento y Desarrollo: Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional enfermera(o) o mdico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio; detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico e intervencin oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades. Periodos de Control de Crecimiento y Desarrollo en el nio menor de 5 aos. Edad Recin Nacido De 0 a 11 meses De 12 a 23 meses De 24 a 59 meses Concentracin 2 11 6 4 (por ao) Periodicidad 7 y 15 das 1m 2m -3m -4m 5m -6m 7m -8m -9m-10m -11m. 12m 14m 16m 18m 20m 22m. 24m 27m 30m 33m 36m 39m 42m 45m 48m 51m 54m 57m.
Consejera Integral Proceso desarrollado de manera participativa por un profesional de salud u otro personal de salud capacitado, que tiene por objeto ayudar a la madre, padre, o cuidador a: Identificar los factores que influyen en la salud y nutricin de la nia y el nio. Analizar los problemas encontrados en la evaluacin de ser pertinente. Identificar acciones que permitan mantener el crecimiento y desarrollo adecuado de la nia y nio de acuerdo a su realidad. Establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identificadas, registrndolas en la historia clnica. Riesgo para Trastorno del Desarrollo: Es la probabilidad que tiene una nia o un nio por sus antecedentes pre, peri o postnatales, condiciones del medio ambiente o su entorno (factores de riesgo), de presentar en los primeros aos de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento, pudiendo ser stos, transitorios o definitivos. Trastorno del Desarrollo: Es la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud o de relacin con el entorno que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la intervencin la que determina la transitoriedad del trastorno.. Crecimiento Adecuado o Normal: Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados ( 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente. Crecimiento Inadecuado o Riesgo del Crecimiento: Condicin en la nia o nio que evidencia, prdida, ganancia mnima o ganancia excesiva de peso, longitud o talla, por lo tanto la tendencia de la curva no es paralela a las curvas del patrn de referencia vigente, an cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad ( 2 DE). Factores Condicionantes de la Salud, Nutricin y Desarrollo del Nio: Son variables de origen gentico y ambiental con componentes nutricionales,
neuroendocrinos, metablicos, socioculturales, psicoemocionales y polticos que condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio. Estimulacin Temprana: Conjunto de acciones con base cientfica, aplicada de forma sistemtica y secuencial en la atencin de la nia y nio, desde su nacimiento hasta los 36 meses, fortaleciendo el vnculo afectivo entre padres e hijos y proporcionando a la nia y nio las experiencias que ellos necesitan para desarrollar al mximo sus potencialidades fsicas, cognitivas, emocionales y sociales. Factores que afectan el crecimiento y desarrollo. Este proceso puede ser influenciado por una serie de factores en la etapa prenatal y postnatal: 1. La Familia y el medio social: El proceso biolgico de crecimiento y desarrollo se genera, organiza y mantiene en un medio natural que viene hacer la familia. El beb nace preparado para sobrevivir pero su maduracin es lenta, gran parte de su desarrollo depende de los adultos y de su ncleo familiar que forma parte importante en el desarrollo fsico, mental y psicolgico, cumpliendo funciones especficas como la humanizacin, Individualizacin y socializacin. El deficiente desarrollo psicosocial de los nios es expresado, cuando existen variaciones en la familia, durante el proceso normal de maduracin. 2. Factores Genticos:Todo ser humano trae consigo un cdigo gentico nico e inconfundible heredados de sus padres, este factor determina el crecimiento y maduracin. Adems estn sujetos a la accin de condiciones ambientales. La influencia de los factores genticos tambin se presenta en los casos de alteraciones del crecimiento y desarrollo, en las enfermedades de origen cromosmico y alteraciones esquelticas.
3. Factores Ambientales: El ser humano, si bien est determinado por los genes y sus caractersticas biolgicas, tambin necesita de un entorno y de relacin entre miembros de su cultura para poder desarrollarse. Si el ambiente en que se desarrolla el nio es favorable, activa y potencia sus capacidades y si es negativo puede inhibir y afectar negativamente el proceso. Un nio se va a ir
adaptando a su entorno a travs de dos procesos el aprendizaje y la socializacin. Las condiciones de vida adecuadas contribuyen a mejorar el crecimiento y desarrollo del nio.
4. Factores nutricionales: Los alimentos son indispensables para un crecimiento normal, y son muy importantes la cantidad y calidad de nutrientes. Siendo necesario que exista un aporte adecuado de caloras, protenas, vitaminas, minerales y sobre todo oxgeno. 5. Factores socioeconmicos: Diversos estudios confirman que la desnutricin en los primeros aos de vida afecta el crecimiento del cerebro y el desarrollo intelectual. Los problemas nutricionales afectan especialmente a los estratos socioeconmicos ms deprivados de la sociedad.
6. Factores emocionales: Los estados psicolgicos de la madre, como el stress, angustia, nerviosismo motivado por una mala relacin intrafamiliar, embarazo no deseado, madre soltera, pobreza y otros influyen negativamente en el crecimiento y desarrollo del nio. Depende mucho la relacin afectiva que tiene el nio con su madre para su crecimiento y desarrollo. 7. Factores Hormonales: Es posible que todas las glndulas endocrinas influyan sobre el crecimiento. La hormona del crecimiento, somatotropina, influye en la vida postnatal sobre la longitud de los huesos y proliferacin de clulas cartilaginosas epifisiarias. Las hormonas tiroideas estimulan el metabolismo general y actan significativamente sobre el crecimiento y la maduracin de los huesos, dientes y cerebro. La aceleracin del crecimiento se presenta en la pubertad. Enfermedades Inmunoprevenibles: son aquellas enfermedades transmisibles, que tienen diferente va de trasmisin pero comparten la misma forma de ser prevenidas a travs de las vacunas. Enfermedades Transmisibles: Son enfermedades producidas por un agente especifico o sus productos txicos, se origina por la entrada de un microorganismo al husped, se transmiten entre los seres vivos en forma directa
(contacto), o por va indirecta (por vehculos qumicos, fsicos, biolgicos) o la accin de vectores (intermediarios biolgicos entre el agente y el husped).
Esquema de Vacunacin: Es la representacin secuencial del ordenamiento y la forma de cmo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el pas. Vacunas: es la suspensin de microorganismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen en el receptor una respuesta inmune que previene una determinada enfermedad.
Materiales
Historia Clnica: 1. Plan de Atencin. 2. Datos de Filiacin y Antecedentes. 3. Formato de Consulta. Carne de Atencin Integral del menor de 5 aos. Registro Diario de Atencin Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento. (SIS u otro si corresponde). Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC. Instrumentos de evaluacin del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano (TAP). De 3 a 4 aos: Pauta breve.
Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de cinco aos se realiz un conjunto de procedimientos para la evaluacin peridica de ambos. Para ello utilizamos la entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis, exmenes de laboratorio, aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo e instrumentos para valoracin del crecimiento fsico, entre otros. Esta informacin es registrada en la historia clnica. El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace de manera individual, integral, oportuna, peridica y secuencial.
a) Recepcin o o o o o o Saludar con atencin y calidez a la nia o nio, y a su madre o acompaante. Tomar el tiempo necesario para su evaluacin. Respetar la forma de vestir y de expresarse de la madre o su acompaante. Apertura y revisin de la historia cnica de la nia o nio. Revisin y apertura de los registros de atencin de salud de la nia o nio. Solicitar a la madre o acompaante el carn de la nia o nio.
b) Entrevista Durante la entrevista se investiga los factores determinantes en la salud y nutricin de la nia y nio, conocer la evolucin de control a control, verificacin de la vacunacin actual, ambiente familiar y brindar la consejera. No criticar las medidas de atencin de salud que practica la madre o acompaante de la nia y nio, se debe reforzar o reorientar. Debe existir tolerancia por parte del personal de salud, en su forma de pensar.
c) Evala ntegramente a la nia y nio Se realiza mediante las siguientes actividades o Verifica signos de alarma en menores de 2 meses y de 2 meses a 4 aos de edad y signos de peligro. o Examen fsico. o Evaluacin del crecimiento. o Evaluacin del desarrollo. o Clasificacin y diagnstico del crecimiento y desarrollo. o Administracin de sulfato ferroso, vitamina A y vacunas, segn esquema. d) Registra Registrar correctamente los datos y las actividades de la atencin de la nia o nio: nombre y apellidos, edad, n de historia clnica, permetro ceflico que debe ser medido en cada control, antecedentes importantes personales, familiares, y de riesgo en los documentos respectivos (ficha familiar, Historia clnica, carn Crecimiento y Desarrollo (CRED), formato HIS u otros registros). Adems anotar con lpiz en el carn de CRED y en el registro pertinente la prxima cita de control de la nia y nio. e) Consejera Orientar a la madre y/o padre o acompaante de la nia y nio para mejorar y/o fortalecer la alimentacin. Explicarle a la madre y/o padre o acompaante de la nia y nio el uso que debe darle al carn de CRED. Orientacin y consejos a la madre y/o padre o acompaante para una adecuada estimulacin a la nia y nio. Orientacin y consejos a la madre y/o padre o acompaante para la prevencin de accidentes en el hogar. Informar a la madre y/o padre o acompaante de la nia y nio sobre medidas preventivas de las enfermedades y problemas prevalentes de la niez. Citar a la madre y nio para el siguiente control.
EVALUACIN OBSERVACIN Observar malformaciones e higiene. Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento. La sensacin de bola de ping pong al palpar por encima y detrs de las orejas indica craneoatabes que sugiere sfilis congnita. Lesiones e cuero cabelludo, infecciones en cuero cabelludo: tia.
Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento de volumen de las glndulas partidas. Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. Prpados: observar hinchazn (edema palpebral), cambios de color. Conjuntivas: color, palidez, secrecin. Esclertica: ictericia, cambio de color. Pupilas: acomodacin y tamao. Movimientos Oculares: completos y simtricos. Globos Oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos. Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmologa. Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviacin del tabique.
OJOS
NARIZ
Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar. BOCA Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias. Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries). Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis. Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal solo en recin nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista. En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa. Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical, sola se observara hasta los tres aos de edad, de continuar derivar a Ciruga Peditrica. Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea
diagnosticado.
COLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADE S
GENITOURINA RIO
Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis En el recin nacido evaluar presencia de espina bfida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a Neurociruga. Fovea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones. Observar simetra, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera (ver anexo 01): Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. Descartar polidactilia. Observar forma, color y textura de uas. En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor o secreciones. En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor. Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes. Solo esperar hasta el ao de edad,. Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia qustica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo
ANO
PIEL ANEXOS
inmediatamente. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente. En todos estos casos En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad. Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Ciruga Peditrica. Preguntar por estreimiento, considerando que es cuando la deposicin es dura, seca y esta acompaado de esfuerzo. Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojado.
Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato. En el control de crecimiento y desarrollo se hace la solicitud para descarte de anemia y parasitosis a todo nio y nia menor de 5 aos, de acuerdo al siguiente esquema: Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar anemia a partir de los 6 meses hasta los 4 aos de edad, una vez por ao. Examen seriado de heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a partir primer ao de edad, una vez por ao. Deteccin de problemas visuales La deteccin de problemas visuales se realizar a travs de la evaluacin de la visin, procedimiento que se detalla en el anexo N 6. Deteccin de problemas de la Audicin Durante el control de crecimiento y desarrollo se considera como signos indirectos de dficit auditivo lo siguiente: No reacciona ante sonidos inesperados. No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz. No comprende las rdenes. Pobre desarrollo del lenguaje. Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad. En edades preescolares trastornos del aprendizaje de distinto grado. Deteccin de problemas de salud bucal: En cada control se orienta a la madre o cuidador sobre hbitos de higiene oral para la prevencin de caries dental. Deteccin de violencia familiar y maltrato infantil: La deteccin del maltrato y violencia infantil se realiz en cada control. La deteccin del maltrato y violencia infantil se inicia con la bsqueda de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia clnica, recabando informacin sobre aspectos psicosociales, dinmica familiar, etc. Evaluar la calidad
del vnculo afectivo entre padres e hijos, cuidados que se proveen a nias o nios, presencia de sntomas que sugieren abandono, trato negligente, carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de normas y lmites (castigo fsico, correcciones verbales desproporcionadas, etc.). Durante la atencin es necesario intervenir con amabilidad y empata cuando se observe prcticas de castigo corporal (nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso fsico y otros), orientando a la madre sobre derechos del nio, impacto de la violencia en la autoestima y desarrollo posterior del nio. Se expondr a los padres o cuidadores mtodos alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta, estableciendo objetivos y acuerdos para mejorar el dilogo entre padres e hijos, reforzando su autoestima.
Valores normales de ganancia De 0 a 4 meses: 2 cm/mes De 5 a 12 meses: 0,5 cm/mes De 2 a 5 aos: 0,7 cm/ ao De 6 a 12 aos: 0,5cm/ao
Los valores de peso, talla son utilizados tanto para la evaluacin del crecimiento y la valoracin del estado nutricional. Valores normales de ganancia de peso: Edad Gr/d Gr/mes 03 30 750 900 meses 46 20 600 750 meses 7 12 15 300 600 meses 1 -5 10 - 5 166.6 aos 291.6 ( 2 a 3.5 kg/ao)
Valores normales ganancia de talla Nacimiento 2 cm/mes 1 ao 1 3 aos 10 cm/ ao 4 5 aos 5 7cm/ao 6 14 aos 5 cm/ ao
2. Evaluacin y monitoreo del crecimiento. Se realiza a todo nio o nia desde el nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das, en cada control.La evaluacin y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las medidas antropomtricas (peso, talla y permetro ceflico) las mismas que son tomadas en cada contacto de la nia o nio con los servicios de salud y son comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la tendencia del crecimiento.A travs del monitoreo del crecimiento se evala el progreso de la ganancia de peso, as como la talla de acuerdo a la edad de la nia o el nio y de acuerdo a los patrones de referencia. El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o ms puntos de referencia de los parmetros de crecimiento y graficndolos como puntos unidos por una lnea denominada curva de crecimiento, que representa el mejor patrn de referencia para el seguimiento individual de la nia o el nio. El crecimiento de la nia o nio considerando la tendencia se clasifica en: a. Crecimiento adecuado: Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad ( 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente. b. Crecimiento inadecuado: Condicin en la nia o nio que evidencia no ganancia (aplanamiento de la curva), o ganancia mnima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye perdida o ganancia mnima o excesiva; por lo tanto, la tendencia de la curva no es paralela a las curvas del patrn de referencia vigente, aun cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad ( 2 DE).
Indicador Peso para edad gestacional Peso para la edad (P/E) Peso para la talla (P/T) Talla para la edad (T/E)
Grupo de edad a utilizar Recin nacido (a) a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos
Clasificacin del estado nutricional en recin nacidos Peso para la edad gestacional. Para determinar el estado nutricional del recin nacido utilizando el indicador peso para la edad gestacional se debe comparar el peso de la nia o nio al nacimiento con respecto a la edad gestacional (Test de Capurro y de acuerdo a tabla. El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasifica en: Peso para la Edad gestacional
< P10 P10 a P90 >90 Pequeo para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional (macrosmico)
Clasificacin del estado nutricional en nias y nios de 29 das a menores de 5 aos. Se realizar en base a la comparacin de indicadores: P/E, T/E y P/T con los valores de los Patrones de Referencia vigentes. Si los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de cohorte de normalidad (+2 a -2 DS) y la tendencia del grfico de la nia o nio no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente se considera Riesgo Nutricional.
Suplementacin con micronutrientes. 1. Suplementacin con hierro Para nias y nios de seis meses a treinta y cinco meses de edad. El objetivo de la Suplementacin es prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. En nias y nios mayores de 12 meses y menores de 36 meses la administracin del suplemento de hierro se realizar durante 6 meses en forma continua por ao. La administracin preventiva de suplemento de hierro debe ser suspendida cuando las nias y nios estn recibiendo antibiticos. El personal de salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo en el establecimiento de salud garantizar el dosaje de hemoglobina a todas las nias y nios a partir de los seis meses de edad una vez por ao, para descartar anemia. Esquema de suplemento con hierro: En nias y nios de 6 meses a 35 meses, a trmino, con adecuado peso al nacer, administrar de 35 a 40 mg. de hierro elemental por semana, desde los 6 meses de edad y durante 6 meses al ao. En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro elemental/kg de peso/da desde el segundo mes y durante 12 meses.
EDAD O PESO HIERRO EN JARABE Sulfato o Gluconato Ferroso 75mg. Por 5ml (15 mg. Hierro elemental por 5ml) HIERRO EN GOTAS 130 mg. de Sulfato Ferroso por ml. (26 mg. de hierro elemental por ml.) 6 gotas
2. Suplementacin con Vitamina A La suplementacin con Vit. A se realiza en las nias y nios de reas priorizadas segn criterios de alta prevalencia de morbilidad por enfermedades infecciosas frecuentes y niveles de pobreza y extrema pobreza.
EDAD Nios: 6 - 11 meses Nios: 12 - 23 meses Nios de 24 59 meses DOSIS 100,000 UI 200,000 UI 200,000 UI FRECUENCIA Una dosis Una dosis cada 6 meses Una dosis cada 6 meses
2. Nias y nios de 3 y 4 aos: Test abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) o PB (Pauta Breve). El Test mide el rendimiento en las reas de lenguaje, social, coordinacin y motora. La interpretacin de resultados ser de acuerdo al instrumento utilizado: Evaluacin de nias y nios de 0 a 30 meses utilizando el Test Peruano de desarrollo del nio. Los resultados pueden ser: a. Desarrollo normal: Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente. b. Riesgo para trastorno del desarrollo: Cuando el nio o nia ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente y presenta un factor de riesgo. c. Trastorno del desarrollo: Cuando el nio o nia no ejecuta una o ms de las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente. Evaluacin de la nia o nio de 3 y 4 aos utilizando el Test abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) o Pauta Breve (PB) los resultados pueden ser: a. Desarrollo normal: Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente. b. Dficit del desarrollo: Cuando una o ms de las conductas evaluadas en el nio estn en proceso de desarrollo o no las ejecuta.
Manejo de problemas del desarrollo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva. Durante la evaluacin del desarrollo el profesional, explicar y demostrar a los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio, el modo y las pautas de estimulacin al nio de acuerdo a los resultados obtenidos: a. Desarrollo normal: Felicitar a los padres o cuidadores y mencionar los logros del nio o nia vinculados a las prcticas realizadas. Explicar y demostrar medidas y pautas de estimulacin y controlar de acuerdo al calendario segn edad y el nivel de desarrollo del nio y nia. b. Riesgo para trastorno del desarrollo: Analizar con los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio el factor o situacin de riesgo detectado e identificar mecanismos para su disminucin. Explicar y demostrar medidas y pautas de estimulacin. En estos casos es necesario involucrar a la familia en el seguimiento para garantizar el control de acuerdo al calendario segn edad y el nivel de desarrollo del nio y nia. c. Trastorno del desarrollo: El manejo se har con base a los factores causales encontrados y de acuerdo a lo descrito a continuacin: Si el perfil muestra desviacin a la izquierda de un mes en uno o ms hitos: explicar y demostrar a los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio las medidas y pautas de estimulacin que debe realizar en casa relacionadas con los factores y el trastorno encontrado, durante 2 meses, segn el esquema del desarrollo. d. Dficit del desarrollo: Explicar y demostrar medidas y pautas de estimulacin y citar en 2 semanas para control, si mejora continuar con los controles de acuerdo al calendario segn edad; si no mejora, derivar al nivel superior para evaluacin por especialista.
E. Vacunacin
Contribuir a mejorar el nivel de salud de la poblacin mediante el control de enfermedades inmunoprevenibles. Las vacunas son sustancias (medicamentos), capaces de inducir una respuesta inmunolgica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos brinda proteccin de las enfermedades conocidas como inmunoprevenibles. Todas estas enfermedades son producidas por organismos vivos (Bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del ttanos (toxina tetnica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el nivel nacional, de acuerdo al calendario de vacunacin.
TIPOS DE VACUNAS VIVAS ATENUADAS Sabin (polio Oral u OPV); SPR, Varicela, Fiebre amarilla. BCG
INACTIVAS O MUERTAS Virales Enteras Fraccionadas Bacterianas Subunidades Toxoides Polisacridos Puros Polisacridos Polisacridos conjugados Difteria, ttanos Neumococica 23 valente, meningococica. Haemophilus influenza tipo B, neumococica 7 valente, meningococica C conjugada. Salk ( polio inyectable o IPV ), Rabia , Influenza y hepatitis A. Pertusis, Tifoidea, Clera. Hepatitis B, Influenza, Pertusis Acelular
VACUNA ABREVIATURA
VIA ORAL: APO oral (liquida) ROTAVIRUS VIA PARENTERAL 1. Intradrmica BCG inyectable
Poliomielitis
+2c A +8
2 gotitas va oral 1 cc va oral 0,1 cc va intradrmica en el brazo derecho. 0,5 cc va, SC en el brazo 0,5 cc va SC en el brazo En el < de 1 ao: 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo vasto, externo del muslo. Desde 1 a 15 aos: 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo deltoides del brazo. Mayores de 15 aos: 1cc va IM en el tercio medio del musculo deltoides del brazo.
+2c A +8
VIA PARENTERAL 2. 2. Subcutnea. Fiebre Amarilla Antiamarilica (AMA) Sarampin, Parotiditis, SPR ( triple viral ) Rubeola. VIA PARENTERAL 3. Intramuscular. HVB
+2c A +8
6 H frasco multidosis. 6 H frasco multidosis. Monodosis. 4 semanas frasco multidosis. 4 semanas frasco multidosis.
Hepatitis B
+2c A +8
VACUNA ABREVIATURA
VIA PARENTERAL
Intramuscular. IPV DPT Poliomielitis Difteria, tos convulsiva, ttanos. En el < de 1 ao: 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo vasto externo del muslo. Uso inmediato Monodosis. 4 semanas frasco multidosis. En el nio de 2 a 4 aos se administra 0,5 cc IM en el musculo deltoides del brazo. Uso inmediato Monodosis Uso inmediato Monodosis 0,5 cc va IM en el tercio del musculo vasto externo del muslo. 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo deltoides. En el < de 1 ao: 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo vasto externo del muslo. 2 A 3 aos 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo deltoides. En el < 1 ao 0,25 IM 2- 3 aos IM musculo deltoides >3 aos 0,5 cc IM musculo deltoides. 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo deltoides. 0,5 cc va IM en el tercio medio del musculo deltoides. 4 semanas frasco multidosis. 4 semanas frasco multidosis. Uso inmediato Monodosis Uso inmediato Monodosis
PENTAVALENTE Difteria, tos convulsiva, ttanos, hepatitis b, influenza tipo B. HiB Haemophilus influenza tipo B +2c A +8 DT ( peditrico) Difteria y tetanos DT ( Adulto) Antineumococica ( heptavalente) Vacuna contra la influenza (peditrico) Vacuna contra la influenza (adulto Difteria y tetanos. Serotipos causantes de las neumonas en el menor de un 1 ao. Virus de la influenza ( gripe) Virus de la influenza (gripe)
2. Preparar todo los materiales: Coche de vacunacin: jeringas, algodn, alcohol, rioneras. Escritorio: lapiceros, lpiz, borrador, tajador, tarjetas de vacunas, sellos, hoja de registro diario de vacunas para nios y adultos, cuaderno de registro (de AMA, Papiloma, Ppd , BCG). 3. Realizar la Cadena de Frio De Las Vacunas
4. Registro de la fecha de vacunacin y prxima cita en el carn del nio. 5. Preparacin y administracin de la vacuna correspondiente. La vacuna pentavalente: Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin en las edades corresponden podrn recibir el cronograma completo de la vacuna pentavalente recibira las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das, con intervalo de 2meses entre dosis y dosis. La vacuna Antipolio (APO) en el menor de un ao se administra en tres dosis a los 2, 4, 6 meses; 2 gotas VO. Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin en las edades correspondiente podrn recibir el cronograma completo de la vacuna antipolio oral recibir las dosis faltantes hasta los 4 ao, 11 meses y 29 das, con intervalo de 2meses entre dosis y dosis. Los nios nacidos de madres portadoras del VIH se aplicara la vacuna antipolio inyectable (IPV) en el menor de 1 ao en tres dosis 2, 4, 6 meses, cada dosis comprende la administracin de 0,5cc IM. SPR en los nios menores de 5 aos, se administra 2 dosis a los 12 meses y 4 aos de edad, 0,5 cc SC. . Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin en las edades corresponden podrn recibir las dosis faltantes hasta los 4 ao, 11 meses y 29 das, con intervalo de 1 ao, 6 meses entre dosis y dosis. La vacuna antiamarilica (AMA) en el menor de 2 aos, se administra a los 15 meses de edad en una dosis de 0,5 cc SC; y la poblacin de 2 a 59 aos, 11 meses, 29 das; en el brazo izquierdo. Para la aplicacin de esta vacuna por ser de un virus atenuado, se requiere tomar en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la vacuna, la cual est prohibida principalmente en pacientes con problemas de inmunidad o inmunosuprimidos severos, as como en personas que presentan enfermedades graves. Las personas que se traslade a zonas endmicas para fiebre amarilla, debern vacunarse con un margen de 10 das como mnimo antes de viajar a la zona endmica.
La vacuna contra la Diphteria, Pertusis y Ttanos (DPT) se aplica a los nios menores de 5 aos 11 meses 29 das; a los 18 meses ( 1 dosis) y 4 aos (2 dosis de Refuerzo); se aplica intramuscular IM. En aquellos que no hayan completado la vacunacin con Pentavalente en el cronograma planteado, se administrara el primer refuerzo DPT a los 6 meses de haber recibido la tercera dosis de pentavalente. De no haber recibido el segundo refuerzo de DPT hasta los 4 aos 11 meses y 29 das, ya no se aplicara la vacuna DPT, despus de esta edad el refuerzo se dar con la vacuna diphtotetnica (DT). La vacuna Dt adulto se aplica a las mujeres en edad reproductiva (MER), comprendida entre los 10 y 49 aos de edad; 0,5 cc se aplica IM. Es importante indicar que el 100% de las gestantes deben de estar comprendidas en la programacin para la aplicacin de la DT adulto. Se aplica tambin a la poblacin de riesgo masculino. Poblacin de riesgo para esta vacuna; personal de salud, miembros de las fuerzas armadas y de la polica nacional, de defensa civil, cruz roja, bomberos, trabajadores en reas agrcolas y de construccin, etc. La vacuna contra la hepatitis B ( HvB) en los menores de 5 aos se aplica en 3 dosis segn lo estipulado en la norma tcnica de salud, esta vacuna est considerada como obligatoria en la poblacin considerada de riesgo como: personal de salud, miembros de las fuerzas armadas y de la polica nacional, de defensa civil, cruz roja, bomberos y estudiantes de la poblacin de salud. Se administra 3 dosis de 0,5 cc IM. La vacuna contra la influenza se aplica al menor de 3 aos de edad de acuerdo al calendario de vacunacin, cada dosis de 0,25 cc IM. Esta vacuna tambin se administra a las personas mayores de 3 aos con condiciones mdicas crnicas de riesgo, cada dosis de 0,5 cc IM. Del mismo modo se administra al adulto mayor de 60 aos y adultos considerados como poblacin de riesgo una dosis, con la finalidad de prevenir las infecciones respiratorias graves ocasionadas por el virus de la influenza.
La vacuna contra el neumococo se aplica al menor de 1 ao en 3 dosis de 0,5 cc a los 2 meses, 4 meses y 12 meses de vida por va IM; con la finalidad de prevenir enfermedades respiratorias graves como la neumona, meningitis, sepsis y otitis media. La vacuna contra el neumococo tambin se aplica a los nios de 2 a 5 aos de edad con dosis de 0,5 IM, con factores de riesgo, por ejemplo: Enfermedades renales crnicas Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Cardiopatas Diabetes Sndrome de Down Cncer
El nmero de dosis vara segn la edad: De 1 a 2 aos corresponden 2 dosis. De 2 aos a ms corresponde 1 dosis. Esquema para nios que inician vacunacin antineumoccica heptavalente conjugada despus de los 12 meses de edad, hasta los 23 meses y 29 das (2 dosis). Dosis Primera Segunda Intervalo de dosis Primera visita Dos meses posteriores a la primera dosis. Va de Administracin IM IM
Esquema para nios que inician vacunacin antineumoccica heptavalente conjugada despus de los 24 meses de edad hasta los 5 aos (nio solo con factores de riesgo) (1 dosis).
Dosis Primera
Va de Administracin IM
La vacuna contra el rotavirus en el menor de 6 meses de edad, se aplica en 2 dosis al 2 mes y al 4 mes de vida, cada dosis de 0,5 cc por va oral con la finalidad de prevenir la gastroenteritis graves producidas por rotavirus. Esta vacuna por ningn motivo debe aplicarse despus de los 6 meses de edad; y si la vacuna no se ha dado con oportunidad, el nio podr iniciar su primera dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas para su segunda dosis. La vacuna DT peditrico en el menor de 5 aos, se administra al nio que han presentado reacciones adversas a la aplicacin de la primera dosis de la vacuna pentavalente o DPT, se aplica en 2 dosis con intervalo de 8 semana La vacuna contra el haemophilus influenzae tipo B ( hib) en el < de 5 aos se administra a los nios que han presentado reacciones adversas a la aplicacin de la primera dosis de vacuna pentavalente o DPT, se aplica en 2 dosis con intervalo de 8 semana, cada dosis 0,5 cc IM. La vacuna contra el sarampin y rubeola (SR) se administra a la poblacin > de 5 aos, 0,5 cc SC en el brazo.
INFECCION POR VIH La OMS/ UNICEF establece la siguiente recomendacin para personas infectadas con VIH:
VACUNA BCG DPT APO SARAMPION HEPATITIS B FIEBRE AMARILLA DT INFECCION VIH ASINTOMATICA Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada (riesgo-beneficio) Recomendada Recomendada Recomendada INFECCION VIH SINTOMATICA No Recomendada Recomendada Se prefiere IPV No Recomendada Recomendada No Recomendada Recomendada
G. Estimulacin Estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo a su edad: La estimulacin del desarrollo fortalece el vnculo afectivo entre los padres o y sus nios y nias, con lo cual se afianza la seguridad, autoestima y confianza del nio o nia.
La estimulacin del desarrollo incluye actividades puntuales para mejorar habilidades y destrezas de la nia o nio en reas especficas del desarrollo como: Lenguaje, motor, social, emocional y cognitiva. La estimulacin del desarrollo se lleva a cabo en el consultorio de manera individual o en forma colectiva a travs de sesiones agrupando a los nios segn su edad. Las pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio deben estar de acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo de la nia o nio, considerando el contexto socioeconmico y cultural de la familia.
El prestador de salud durante la atencin aborda con los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio lo siguiente: La estimulacin psicosocial determina el comportamiento del nio, es decir cmo manifiestan sus emociones segn su edad y cmo se relaciona con los dems, por lo que el nio necesita, sentirse apreciado, querido y protegido en todo momento. La participacin de ambos padres en el proceso de desarrollo de la nia o nio es de vital importancia, por lo tanto es necesario promover la interaccin constante entre ellos. Todos los momentos son buenos para la estimulacin; sin embargo, es necesario que los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el nio le dediquen el tiempo necesario y le presten la debida atencin y cuidado. La interaccin de la nia o nio dentro de un grupo de amigos tambin se constituye en un espacio y una oportunidad de estimulacin, por lo que debe ser promovida desde la familia. La prctica de la lactancia materna exclusiva adems de proveer los nutrientes necesarios para el crecimiento de la nia o nio, fortalece la relacin afectiva madre-hijo brindndole seguridad y confianza a la nia o nio. El masaje infantil y las caricias son formas de mostrar cario, dan seguridad y ayudan a la nia o nio a desarrollarse emocionalmente; por lo tanto, es necesario promover en los padres estas prcticas. El juego es otra de las formas efectivas de estimular al nio, por lo que es necesario promover espacios de juego de los nios con sus padres o cuidadores y fomentar la preparacin de sus juguetes con los recursos locales. La msica y el canto tambin son estrategias para estimular el desarrollo del lenguaje.
ANEXOS
6 c/u
6 c/u
6 c/u
5 meses
6 c/u
M M M C C C # LS M C L S C M M M C L M M C C # LS C S C C SL M C
6 meses
7 meses
Empuja hasta lograr la posicin sentada Se mantiene sentado con leve apoyo Se mantiene sentado solo, momentneamente Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada Coge la argolla Coge el cubo Vocaliza cuando se le habla Se mantiene sentado solo por 30 segundos ms Intenta agarrar la pastilla Escucha selectivamente palabras familiares Coopera en los juegos Coge 2 cubos, uno en cada mano Se sienta solo y se mantiene erguido Empuja hasta lograr la posicin de pi Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos Coge la pastilla con movimiento de rastrillo Dice da-da equivalente (ta-ta) Se pone de pi con apoyo Realiza movimientos que semejan pasos sostenido bajo los brazos Coge la pastilla con participacin del pulgar Encuentra el cubo bajo el paal Reacciona a los requerimientos verbales Coge la pastilla con pulgar e ndice Imita gestos simples Coge el tercer cubo dejando uno de los 2 primeros Combina cubos en la lnea media Reacciona al "no-no" Camina algunos pasos de la mano Junta las manos en la lnea media (aplaude) Se pone de pi solo Entrega como respuesta a una orden Dice al menos 2 palabras con sentido
6 c/u
6 c/u
6 c/u
6 c/u
6 c/u
12 c/u
53.54.55.-
#M LS #L
M C C C #L L M M C C L L C #L # LS M L #S L C M C L
21 meses
36 meses
Camina solo Introduce la pastilla en la botella Espontneamente garabatea Coge el tercer cubo conservando los 2 primeros Dice al menos 3 palabras Muestra sus zapatos Camina varios pasos hacia el lado Camina varios pasos hacia atrs Retira inmediatamente la pastilla de la botella Atrae el cubo con un palo Nombra un objeto de los 4 presentados Imita 3 palabras en el momento de examen Construye una torre con 3 cubos Dice al menos 6 palabras Usa palabras para comunicar deseos Se para en un pi con ayuda Nombra 2 objetos de los 4 presentados Ayuda en tareas simples Apunta 4 ms partes en el cuerpo de la mueca Construye una torre con 5 cubos Camina 10 pasos llevando 1 vaso lleno Construye una torre de 8 cubos Nombra animales, al menos 5 de 8. (Lmina N 8 TEPSI) Juega a la mam y al pap u otro juego de imitacin
18 c/u
18 c/u
18 c/u
18 c/u
18 c/u
79.-
#S
Se sujeta con una mano una cadera, mientras que con la otra intenta la maniobra.
Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia afuera esperando el resalto o clic.
Se sujetan las dos piernas por debajo, con el fin de verificar si hay o no limitacin de la apertura.
Moro
Este reflejo es importante porque nos da a conocer que el nio responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio.
Recin Nacido
Presin Palmar
Recin Nacido
Presin Plantar
Recin Nacido
ptico (II)
Oculomotores (III-IV-VI)
Trigmino (V)
Facial (VII)
Auditivo (VIII)
Hipogloso (XII)
BIBLIOGRAFIA: