DEFINICIONES Y TASAS

El Instituto Universitario Dexeus define muerte perinatal como la suma de la mortalidad fetal tarda y la mortalidad neonatal precoz.

Entendemos por muerte fetal tarda la que se produce a partir de la 28 semana de gestacin, incluyndose todos los fetos que pesan 1000 gramos o ms y/o tienen una longitud de 35 centmetros o ms al nacer.

Y la mortalidad neonatal precoz comprende a los recin nacidos muertos dentro de los 7 primeros das de vida completos (168 horas).

Gestacin

28 semanas

nacimiento

7 da de vida

MUERTE FETAL TARDA MUERTE NEONATAL PRECOZ

MUERTE PERINATAL

Afortunadamente las tasas de mortalidad perinatal han ido disminuyendo en las ltimas dcadas. As, segn refiere la OMS en 1994, la tasa de mortalidad perinatal internacional que en 1976 era de 18,8.%o nacidos, descendi al 8,3%o nacidos en 1989. Segn los datos de Fabre, la mortalidad perinatal nacional disminuy en los hospitales espaoles desde un 15,4%o nacidos a un 11,8%o nacidos, con un descenso relativo del 23,4%.

Aunque el nmero de muertes perinatales ha disminuido, s tenemos en cuenta que actualmente por las condiciones socioeconmicas, el nmero de hijos que decide tener una pareja es cada vez menor, se puede comprender la importancia a tener hijos sanos y la gran transcendencia y choque que produce el malogro de una gestacin.

Recordamos que el concepto de tasa de mortalidad perinatal es la relacin entre el nmero de muertes en el perodo perinatal y el total de nacidos vivos durante un ao civil ms los nacidos muertos.

Nmero de muertes perinatales

IMPN = x 1000 en un ao

N de muertes fetales + N de nacidos vivos

En la siguiente tabla se comparan las tasas de mortalidad perinatal en diversos pases del mundo.

Tasas de mortalidad perinatal en el ao 1983.

Pas

Tasa de mortalidad perinatal (Por mil nacidos)

CANAD

9,5

CUBA

20,2

CHILE

13,9

ESPAA

10,5

IRLANDA DEL NORTE

13,0

ISLANDIA

6,0

JAPN

8,6

KUWAIT

21,7

PORTUGAL

21,0

SINGAPUR

10,6

URUGUAY

16,1

Se observa la existencia de unas tasas de mortalidad perinatal bajas en los pases con un nivel econmico y cultural alto, mientras que son ms elevadas en los pases ms pobres o con una distribucin de la riqueza menos equitativa.

Este hecho resalta la importancia de la tasa de mortalidad perinatal, como indicador sanitario y social de un pas.

CAUSAS Y FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD PERINATAL

CAUSAS DE MUERTE PERINATAL ( por orden de frecuencia ):

COMPLICACIONES PLACENTARIAS Y FUNICULARES (10-20%).

Placentarias: Desprendimiento precoz de placenta y placenta previa.

Funiculares: Prolapso de cordn, nudo verdadero, torsin del cordn y trombosis de los vasos umbilicales.

ANOMALAS CONGNITAS (10-15%).

Alteraciones cromosmicas.

Malformaciones congnitas.

COMPLICACIONES MDICAS (Incluyendo malformaciones autoinmunes) (5-15%).

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO (5-10%).

INFECCIN INTRAUTERINA (5-10%).

ERITROBLASTOSIS FETAL (3-10%).

DESCONOCIDA (40-50%).

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA MORTALIDAD PERINATAL:

Factores sociales y ambientales:

Nivel socioeconmico: Cuanto ms bajo es el nivel socioeconmico, mayor es la tasa de mortalidad perinatal, debido a una mayor tendencia a tener descendencia a edades ms jvenes, mayor nmero de hijos, a la necesidad de trabajar durante el embarazo y a la utilizacin inadecuada de los servicios sanitarios.

Estado civil: La tasa de mortalidad perinatal es considerablemente mayor en las madres solteras que en las casadas, ya que la soltera puede acompaarse de una situacin social desfavorable.

Intervalo entre embarazos: El intervalo de tiempo entre el final de un embarazo y el comienzo del siguiente de alrededor de 2 aos es el que asocia con un menor ndice de mortalidad perinatal. Un intervalo excesivamente corto, inferior a los 6 meses se asocia con un aumento del riesgo de muerte perinatal, mientras que los intervalos excesivamente prolongados no se asocian a un aumento del mismo.

Trabajo materno durante el embarazo: Los factores asociados con el riesgo de mortalidad perinatal son: Duracin de la jornada semanal laboral, posicin corporal durante el trabajo ( En un estudio realizado en Berln se observ que la tasa de nacidos muertos era 4 veces ms alta en las gestantes que desarrollaban su actividad laboral de pie que en aquellas que la hacan sentadas ), ausencia de escasos periodos de descanso durante el trabajo y realizar un trabajo especialmente cansado.

Alcoholismo y consumo de drogas durante el embarazo: Los efectos del abuso del alcohol durante el embarazo incluyen un aumento de la tasa de muerte perinatal.

En cuanto al abuso de drogas durante el embarazo hay que tener en cuenta en primer lugar que las mujeres que abusan de una droga tienen tendencia a consumir mltiples tipos de drogas durante la gestacin, y en segundo lugar, suelen tener una nutricin inadecuada, una situacin socioeconmica adversa y una asistencia mdica insuficiente durante el embarazo.

Nutricin materna: La ganancia de peso materno durante el embarazo es el indicador primario de la morbi-mortalidad perinatal. La restriccin excesiva del ingreso calrico del embarazo puede afectar negativamente al crecimiento fetal y contribuir a un aumento de la tasa de mortalidad perinatal. Ms importante que la ganancia absoluta de peso, es el ritmo de ganancia de peso durante el embarazo.

Asistencia mdica prenatal: La asistencia prenatal precoz es de gran importancia, ya que el 70% de las complicaciones mdicas durante el embarazo pueden ser previstas en la consulta inicial.

Factores biolgicos:

Edad materna: El riesgo es relativamente alto en las madres con una edad inferior a los 20 aos, especialmente en aquellas que tienen menos de 15 aos, existe un riesgo mnimo entre 20-29 aos, aumente entre los 30 y los 40, y se produce un marcado incremento cuando la edad materna es superior a los 40 aos ( Tabla 1 ).

Tabla 1.

Paridad: La mortalidad perinatal disminuye al aumentar la paridad en la misma mujer.

Antecedentes de muerte perinatal: Las madres que muestran antecedentes de muerte perinatal en embarazos anteriores tienen un riesgo relativo ms alto de presentar muertes perinatales en embarazos posteriores.

Factores fetales y del recin nacido:

Sexo fetal: La mortalidad perinatal es superior en los nacidos de sexo masculino que en los de sexo femenino.

Peso al nacer: La tasa de mortalidad perinatal ms alta existe en los nacidos de 500-999 gr., desciende segn aumenta el peso al nacer con la tasa ms baja en los nacidos entre 3500-3999 gr., y a continuacin aumente a medida que se incrementa el peso (Tabla 2).

Edad de la gestacin al nacer: La tasa de mortalidad perinatal desciende rpidamente cuando progresa la edad de la gestacin, alcanzando el mnimo en la gestacin a trmino y presentando un leve incremento en los nacidos postrmino.

Tabla 2.

Gestacin mltiple: La tasa de mortalidad perinatal, segn los diferentes informes publicados, indican que es de 4 a 10 veces ms alta en embarazos gemelares.

En gestaciones triples el riesgo es mayor para el segundo y tercer nacido, por el mayor riesgo de parto traumtico, prolapso de cordn umbilical intraparto, desprendimiento prematuro de placenta y alteraciones del flujo sanguneo tero-placentario tras el nacimiento del primer feto.

DIAGNSTICO

La matrona puede sospechar la posibilidad de muerte fetal ante alguno de estos signos:

El cese de movimientos fetales, que acostumbra a ser la principal causa de consulta materna.

Puede apreciarse crecimiento uterino nulo en exploraciones seriadas, as como falta de firmeza y elasticidad de las partes fetales a la palpacin.

Si se ha producido rotura de membranas, el lquido amnitico puede adquirir un color sanguinolento claro o marronoso.

La ausencia de foco de frecuencia cardiaca audible ( a travs de estetscopo de Pinard o doppler ) es orientativa, aunque no diagnstica, ya que puede deberse exclusivamente a un error en la tcnica de auscultacin.

El primer mtodo diagnstico utilizado en los aos veinte fueron los signos radiolgicos: el signo del halo ( acumulacin de lquido extravascular entre los huesos del crneo y el cuero cabelludo ), el acabalgamiento de suturas craneales ( puede producirse en fetos de ms de 28 semanas ), y la hiperextensin de la columna vertebral.

Aunque el nico signo de certeza radiogrfico es la presencia de gas intravascular en el feto como consecuencia de la descomposicin de la sangre, se observa en muertes fetales del tercer trimestre y es transitorio, entre 6 horas y 10 das despus de la muerte.

Actualmente el principal mtodo diagnstico es la ecografa, que permite hacerlo precozmente, desde semanas de gestacin en que la exploracin clnica no arroja ninguna informacin. La ausencia de actividad cardaca ms all de las 7 semanas es diagnstica de muerte fetal.

Aunque, en general, la muerte fetal se presenta de forma aparentemente brusca, el interrogatorio a posteriori de la gestante permite muchas veces identificar un cambio en el

patrn habitual de movilidad fetal, con disminucin del nmero y/o la amplitud de los movimientos en los das previos a la muerte.

El signo previo a la muerte fetal en un registro cardiotocogrfico es la disminucin de la variabilidad hasta llegar a un ritmo silente, asociada a veces con patrones desacelerativos intermitentes o con bradicardias progresivas no recuperadas.

As pues, como matronas, slo podemos sospechar la posibilidad de una muerte fetal intratero. El diagnstico definitivo corre a cargo del facultativo que lo realizar mediante ecografa como ya qued expuesto.

Afecciones originadas en el periodo perinatal

Constituyen la primera causa de muerte y explican la mitad de las defunciones infantiles. A pesar de ello, su tendencia ha disminuido durante los ltimos diez aos, ya que entre el 2000 y el 2010 se ha registrado 26% de muertes menos (de 19,394 a 14,337), a pesar de que no ha variado su peso relativo respecto al total. Entre las causas directas que conforman este grupo se encuentran, en orden de importancia, la dificultad respiratoria del recin nacido (4,011 defunciones), la sepsis bacteriana (2,663), los trastornos relacionados con la corta duracin de la gestacin y con el bajo peso al nacer (1,268), la asfixia del nacimiento (1,123) y la neumona congnita (892). La tasa de mortalidad infantil por esta causa, en 2010, se ubica en 746 muertes por cada cien mil nacimientos (Figura 2).

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas

Son la segunda causa de muerte, responsables de la ocurrencia de 6,477 defunciones durante 2010, lo que representa 22% de las muertes infantiles. Su tendencia, en cuanto al nmero, es relativamente estable, con una cifra entre 6,500 y 7 mil muertes al ao durante la dcada que concluye. Sin embargo, debido a la tendencia descendente de los nacimientos, la tasa crece entre 299 y 336 muertes por cada cien mil nacimientos durante los ltimos diez aos (Figura 3). En un anlisis ms detallado, se observa que de las malformaciones congnitas destacan particularmente las del corazn (2, 287 muertes), seguidas por las del sistema osteomuscular (366), las de las grandes arterias (350) y la anencefalia y malformaciones congnitas similares (274).

Neumona e influenza

Los problemas respiratorios han sido de las causas que mayor nmero de muertes ha cobrado entre la niez, particularmente entre los sectores ms desprotegidos. Actualmente, son de los padecimientos que tiene una importante tendencia a la baja respecto al nmero de muertes, a pesar de que constituyen la primera causa de consulta en los servicios de salud. Prcticamente se ha reducido a la mitad en los ltimos diez aos: han pasado de 3,530 en el ao 2000 a 1,820 en 2010. En este mismo periodo, la tasa se ha reducido de 146 a 94 muertes por cada cien mil nacimientos. De igual forma, ha perdido varios puntos respecto al peso relativo frente al total de la mortalidad infantil (de 9 a 6%). Al interior del grupo de causas destacan la neumona de origen no especificado (1,183 muertes) y la bronquitis aguda (254) (Figura 4).

Sin duda, un aspecto que deber ser abordado en forma complementaria es el comportamiento diferencial que registran estas causas de muerte en los mbitos rurales y urbanos, as como el impacto del tamao de la localidad de residencia. Tales temas sern objeto de revisin en una prxima aportacin

Conozca las 10 principales causas de muerte en el mundo, segn la OMS

Las enfermedades re1acionadas con el corazn y el cerebro mataron a 12,9 millonas de personas en el 2004

Ginebra (DPA) .- La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dio a conocer hoy una nueva estadstica global de causas de muerte y enfermedad, cuya base de datos es del ao 2004. En aquel ao murieron en total 58,8 millones de personas sobre todo de las siguientes causas:

Rango / Causa de muerte / Muertos en el mundo /Porcentaje

1. Infarto coronario y otras enfermedades coronarias / - 7,2 millones / 12,2 %

2. Ataque de apopleja y otros sndromes cerebrovasculares / 5,7 millones / 9,7 %

3. Infecciones pulmonares y otras infecciones de vaas respiratorias / 4,2 millones / 7,1 %

4. Enfermedad crnica obstructiva de pulmones (COPD) / 3,0 millones / 5,1 %

5. Enfermedades diarreicas / 2,2 millones / 3,7 %

6. Sida / 2,0 millones / 3,5 %

7. Tuberculosis / 1,5 millones / 2,5 %

8. Cncer de pulmn, / bronquios y vas respiratorias / 1,3 millones 2,3 %

9. Accidentes de trnsito / 1,3 millones / 2,2 %

10. Nacimiento prematuro o con peso insuficiente / 1,2 millones / 2,0 %

INDICACIONES DEL CONTROL PRENATAL INDICACIONES GENERALES.

La dieta. Es fundamental cuidar la dieta de la futura medre. Es tambin necesario insistir acerca de una preparacin higinica de los alimentos. La higiene personal. Debe observar las reglas de higiene general al mayor grado posible durante el embarazo.

La actividad fsica. El ejercicio fsico moderado es medida conveniente en la embarazada.

La educacin. Es importante tratar de que la paciente tenga la mayor informacin veraz acerca de su condicin de embarazada y de todos los aspectos biolgicos del embarazo.

Psicoprofilaxis obsttrica. Implica una preparacin fsica y mental de la paciente y pareja programada, apropiada y que tiene por objeto permitir que el nacimiento del producto se realice en las mejores condiciones de colaboracin fsica y mental de la madre.

Medicamentos. Se recomienda suspender la administracin de medicamentos a las mujeres embarazadas lo ms que sea posible, solo cuando sea en forma rgete; evite los agentes nuevos o en fase de experimentacin, cuando lo necesiten, a las dosis ms bajas que se requieran para que sea de eficacia clnicA

Porcentaje Institucional del parto: La cobertura de atencin institucional del parto es superior a la meta ODM del 95%; se encuentran en 97.3%, superior al promedio nacional (92%) Prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin: para el 2005 logr que de la poblacin sexualmente activa, el 68.4% utilizaran mtodos modernos de anticoncepcin, cercano a la meta ODM del 75%. Esto se convierte en una fortaleza local; sin embargo, quedan an retos importantes en el embarazo adolescente. 18 de cada 100 mujeres adolescentes son madres actualmente, o estn en embarazo. Tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino: Santander no ha logrado an la meta ODM en cncer de cuello uterino. La meta del milenio es de 5,5 por cada 100.000 mujeres y en el departamento se registra al ao 2005 una tasa de mortalidad de 9,44.

Provincialmente, Garca Rovira ya logr la meta del milenio (5,11) La provincia Guanentina re eja el segundo mejor comportamiento en el departamento (5,6) y las provincias Comunera, Carare Opn, Soto Norte y Mares registran las peores tasas, equivalentes a dos veces la meta del milenio.

Cobertura de parto institucional La Libertad al ao 2010 alcanz una cobertura de parto institucional del 64.1%y a nivel deReginLima fue de 97.5% (ENDES 2010), lo que representa unadiferencia de 33.4 puntos porcentuales.De acuerdo con lo reportado por la estrategia de Salud sexual y reproductiva,solo 18 distritos (21.5%) alcanzan coberturas por encima del promediodepartamental. El distrito de Trujillo tiene una cobertura de atencindepartoinstitucional del 154.0%, es decir,89.9 puntos porcentuales ms que lacobertura departamental, debido a que Trujillo concentra las referenciasobsttricas de todo el departamento.El 78.3% de los distritos de La Libertad seencuentran por debajo de la cobertura departamental y los distritos de PuebloNuevo, Casa Grande y Magdalena de Cao registran una cobertura de parto deL 0.0% debido a que son establecimientos de salud de categora I-1, es decir,solo atienden partos inminentes y los partos programados son referidos aestablecimientos de mayor nivel de atencin

Tasa de mortalidad general La Tasa de Mortalidad General en el ao 2010, en la Regin La Libertad, fuede 5.22 defunciones por mil habitantes, mientras que las estimaciones a nivelde pas para ese ao fueron de5.5, es decir, que La Libertad tuvo 0.22 vecesmenos mortalidad que el nivel nacional. Dicha tasa est por encima de loreportado por Lima, Loreto, Ica, Callao, Tumbes y Madre de Dios (5.06, 4.94,4.93, 4.82, 4.67 y 4.49 respectivamente).En el ao 2006,la mortalidad general en La Libertad era de 5.16, mientras queel promedio nacional fue de 5.45, observndose que en La Libertad tuvo 0.29veces menos mortalidad que el nivel nacional, pero existe un incremento demortalidad en 0.06 veces ms en el ao 2010 que el 2006

el parto planeado en casa se relaciona con un aumento tres veces mayor de muertes del recin nacido.

Hallazgos Un total de 409 parteras profesionales acreditadas a travs de los Estados Unidos y dos provincias de Canad inscribieron 7623 mujeres cuya fecha probable de parto era en el 2000. Dieciocho de las 409 parteras (4.4%) y sus clientes fueron excluidas Caractersticas de las madres Nos enfocamos en las 5418 mujeres que intentaban dar a luz en casa cuando se inici el trabajo de parto. El cuadro No. 1 las compara con todas las mujeres que dieron a luz un solo beb en ceflica de por lo menos mas de 37 semanas de gestacin en los Estados Unidos en el 2000, de acuerdo a 13 variables de comportamiento asociadas con riesgo perinatal. Las mujeres que empezaron el trabajo de parto en la casa era en promedio de edad avanzada, de bajo estatus socioeconmico y con logros educacionales ms altos; eran menos probable que fueran de origen afro americano o hispano que las mujeres que tuvieron un parto simple en ceflica de mas de 37 semanas de gestacin en los hospitales de los Estados Unidos en el 2000. Traslados Hospitalarios De las 5418 mujeres, 655 (12.1%) fueron trasladadas al hospital durante el parto o el posparto. El cuadro 2 describe los traslados de acuerdo al tiempo, la urgencia y el motivo. Cinco de cada seis mujeres trasladadas (83.4%) se

transfirieron antes del parto, la mitad (51.2%) por falta de progreso, para aliviar el dolor, o por fatiga. Despus del parto, 1.3% de las madres y 0.7% de los recin nacidos fueron transferidos al hospital comnmente por hemorragia materna (0.6% del total de nacimientos), retencin de placenta (0.5%), o problemas respiratorios del recin nacido (0.6%). La partera consider el traslado de tipo urgente en 3.4% de los partos domiciliarios planificados. El traslado fue cuatro veces ms comn en las primparas (25.1%) en comparacin de (6.3%) de las multparas, pero los traslados urgentes solo fueron dos veces ms comunes en las primparas (5.1%) que en las multparas (2.6%).

La prevalencia de anemia en la poblacin de gestantes fue de 70,1%, valor que no se modific por efecto de la edad materna, la escolaridad ni el intervalo intergensico. La prevalencia de anemia se asoci directamente con el nmero de gestaciones e inversamente con la ganancia de peso durante el embarazo. La tasa de mortalidad perinatal fue de 37,7 por 1 000 nacidos. Ni esta tasa ni el peso de los recin nacidos resultaron asociados con el grado de anemia de la madre. El anlisis de regresin multivariado muestra que el peso de la madre al inicio de la gestacin (P = 0,0001), el peso ganado durante la gestacin (P = 0,0001) y el nmero de gestaciones (P = 0,008) predicen el peso del recin nacido. Los resultados indican que la alta prevalencia de anemia en las gestantes de Pucallpa no se asocia con un bajo peso al nacer ni con una alta mortalidad perinatal. En estudios futuros deben investigarse las causas principales de la anemia que padecen las embarazadas de Pucallpa y sus efectos en el desarrollo psicomotor de sus hijos. la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro en las Amricas, se calcula que en muchos pases alrededor

de 60% de las mujeres embarazadas padecen estos trastornos (11). Se sabe que la prevalencia de anemia vara de un pas a otro y que depende de factores tales como la carga de malnutricin, malaria (12), parasitosis intestinales o drepanocitosis (5). Por citar algunas cifras, en Santiago de Chile la prevalencia de anemia en mujeres gestantes es de cerca de 1,2% (13), mientras que en Mxico se ha estimado que oscila alrededor de 18% (14)

Puericultura del recin n que me hacen de primerito? TestdeApgar:eselprimerexamendelbebe,enelcualsetomanparmetroscomoelpulso,larespiraci n,lacoloracindepielyirritabilidadrefleja,sielbebesaca10estaeximido! Cuando se habla del perodo del recin nacido primer mes de vida extrauterina se hace referencia como protagonista a un ser que inspira gran ternura y requiere de unos cuidados muy especiales. ste es el ser ms desvalido de todas las especies de mamferos, pero afortunadamente tiene gran capacidad de aprendizaje y unas posibilidades infinitas de cambio, las cuales son facilitadas y estimuladas por el afecto, las caricias y, en general, por todos los cuidados que le brindan la madre, el padre y las personas que estn a su alrededor. El recin nacido nace con algunas funciones desarrolladas como la miccin y la defecacin, al igual que la succin y los dems reflejos. En este perodo tolera mal el calor y el fro excesivos. Existen algunas funciones, como el gusto y el olfato, que se encuentran bien desarrolladas al nacimiento; igualmente la audicin, pues el nio es

capaz de percibir la voz de sus padres. En cuanto a la visin, puede seguir y fijar la mirada, en especial el rostro de su madre, el cual se convierte en la primera relacin interhumana. Tambin es muy sensible a los estmulos tctiles. Para desarrollar ms sus funciones y actividades tiene que esperar que el sistema nervioso madure a su propio ritmo

Q ue es la prueba del T aln? Despus de 72 horas se toman cuatro gotas desangre del taln del bebe y all se descartan:hipotiroidismo congnito; fenilcetonuria ygalactosemia.

C uando llamar al pediatra? Fiebre o hipotermia Flacidez y llanto dbil. Quejido constante. Dificultad para comer. Vmito o llanto constante.

P aal seco. Ausencia de evacuaciones o distensin delabdomen. C ambios de color en la piel: palidez, color azuladoo amarillo.

C unto duerme un bebe? De16a20horasalda,dependiendodeltiempoquepuedepasarentreunacomidayotra,ascomofacto resindividuales. Debeusarseunarutina,paraquediferencianochededa. Sisecargaynollorams,nolepasanada. Nodormirtodalanochehastacumplirdosmesescomomnimo. Unambienteagradable. Su sueo lo determina el peso.

Crecimiento y desarrollo Periodo embrionario: Desde la fecundacin hasta las 8 semanas del desarrollo. La primera semana: Se caracteriza por varios fenmenos significativos, como la fecundacin, la segmentacin del cigoto, la formacin de blastocisto y la implantacin. Periodo fetal: Comienza a las 9 semanas y continua hasta el nacimiento. 3. SEGUNDA SEMANA DEL DESARROLLO Periodo embrionario 4. Periodo embrionario. El desarrollo esta relacionado principalmente con el crecimiento y diferenciacion de los tejidos y organos que se forman durante el periodo embrionario. 5. Segunda semana del desarrollo Desarrollo del trofoblasto Desarrollo del disco embrionario bilaminar Desarrollo del amnios Desarrollo del saco vitelino Desarrollo de los sinusoides Desarrollo del celoma extraembrionario Desarrollo del corion 6. Desarrollo del trofoblasto. Alrededor de 8 dias despues de la fecundacion, el trofoblasto se diferencia en dos capas en la region de contacto del blastocisto con el endometrio. Se convierte en sincitiotrofoblasto y en citotrofoblasto; la masa celular interna da origen al hipoblasto y al epiblasto (Discoembrionario bilaminar). 7. Desarrollo del disco embrionario bilaminar Al igual que el trofoblasto, alrededor de 8 dias despues de la fecundacion la masa celular interna tambien se diferencia en dos capas: la capa hipoblastica (endodermo primitivo) y la epiblastica (extodermo primitivo). Las celulas del hipoblasto y el epiblasto forman un disco plano al que se denomina disco embrionario bilaminar. Dentro del epiblasto aparece una pequea cavidad que luego se agranda para formar la cavidad amniotica. 8. 9. Desarrollo del amnios. A medida que la cavidad amniotica se agranda, se desarrolla el epiblasto una delgada membrana protectora llamada amnios. El amnios la rodea por completo y crea la cavidad amniotica, que luego se llenara de liquido amniotico. 10. 11. Liquido amnitico La mayor parte del l.a. proviene inicialmente de un filtrado de sangre materna. Mas adelante el feto contribuye con la excrecion de orina dentro de la cavidad amniotica. 12. Desarrollo del saco vitelino Tambien a los 8 dias de la fcundacion las celulas del borde del hipoblasto migran y revisten la cara interna de la pared del blastocisto. Son celulas pavimentosas que van formando la membrana exocelomica. Como resultado el disco embrionario bilaminar se haya ahora entre la cavidad amniotica y el saco vitelino. El saco vitelino cumple funciones como la placenta pero va disminuyendo su tamao en el transcurso del embarazo. 13. 14.

15. Desarrollo de sinusoides. A los 9 dias de la fecundacion, el blastocisto se ha introducido por completo en el endometrio. A medida que el sincitiotrofoblasto se expande, se desarrollan en su interior pequeos espacios denominados lagunas. Se interconectan formando redes lacunares. Los capilares del endometrio se dilatan y reciben el nombre de sinusoides. 16. Sinusoides. Estos sinusoides y las glandulas endometriales, la sangre materna y las secreciones glanulares entran en las redes lacunares y fluyen a traves de estas. La sangre materna es una fuente de nutrientes, asi como tambien sitio de eliminacion de desechos EMBRIONARIOS. 17. 18. 19. Desarrollo del celoma extraembrionario. Aproximadamente el dia 12 despues de la fecundacion se desarrolla el mesodermo extraembrionario. Estas celulas derivan del saco vitelino y forman una capa de tejido conectivo (mesenquima) alrededor de la membrana amniotica y el saco vitelino. Al poco tiempo se desarrollan grandes cavidades en el mesodermo, que se fusionan y dan lugar al celoma extraembrionario. 20. 21. Celoma intraembrionario 22. Desarrollo del corion. El corion protege al embrion y al feto de la respuesta inmunitaria materna por dos mecanismos: Secrecion de proteinas que bloquean los anticuerpos producidos por la madre. Estimulacion de la produccion de linfocitos T que suprimen la respues inmunitaria normal del utero. Tambien produce hCG 23. Desarrollo del corion. La capa interna del corion se fusiona con el amnios. Tras el desarrollo del corion, el celoma extraembrionario pasa a denominarse cavidad corionica. A finales de la 2da semana, el disco embrionario bilaminar queda conectado con el trofoblasto por el pediculo de fijacion que en el futuro sera el cordon umbilical. 24. 25. Celoma intraembrionario 26. TERCER SEMANA DEL DESARROLLO 27. Tercera semana del desarrollo La tercera semana significa el comienzo de un periodo de rapido desarrollo y diferenciacion del embrion. Durante la tercera semana se establecen las tres capas germinativas primarias y se constituye la base para el desarrollo de los organos entre la 4ta y la 8va semanas. 28. Tercera semana del desarrollo Gastrulacion. Neurulacion Desarrollo de somitas Desarrollo de celoma intraembrionario Desarrollo del aparato circulatorio Desarrollo de las vellosidades corionicas y la placenta

29. Gatrulacion Ocurre 15 dias despues de la fecundacion. En este proceso el disco embrionario bilaminar se transforma en disco embrionario trilaminar (ectodermo, mesodermo y endodermo). Las capas germinativas primarias son los tejidos a partir de los cuales derivaran diversos organos durante el desarrollo. 30. Gastrulacion. A medida que se desarrolle el embrion, el endodermo se trasforma en el revestimiento del tracto gastrointestinal, las vias respiratorias y otros organos. El mesodermo dara origen a los musculos, huesos y otros tejidos conectivos y al peritoneo. Del ectodermo derivaran la epidermis y el sistema nervioso. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38.