DOENAS CAUSADAS POR PROTOZORIOS Doena de Chagas A doena de Chagas ou tripanossomase uma infeco generalizada, de natureza endmica e evoluo

o essencialmente crnica, causada por um protozorio flagelado o Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909), transmitida ao homem e a outros animais habitualmente atravs de triatomneos. Possui ampla distribuio geogrfica por todo o continente americano, desde o Sul dos Estados Unidos at a Argentina. Fora das Amricas nenhum caso de infeco humana pelo T. cruzi foi identificado. Devido a sua grande difuso e pela gravidade das manifestaes que pode acarretar, por no ter tratamento especfico definido, e ainda, pela complexidade de sua profilaxia, a doena de Chagas representa grave e alarmante problema sanitrio. Ocupa lugar primordial entre as endemias rurais, ponderadas sua prevalncia e sua patogenicidade, inutilizando muitas vidas em idade produtiva. Embora eminentemente rural, representa problema tambm para centros urbanos, dada a corrente migratria de rurcolas em busca de melhores condies de vida; haja vista a prevalncia das infeces pelo T. cruzi em candidatos doao de sangue, s vezes bastante elevada em vrias cidades, com a conseqente possibilidade de transmisso da doena por transfuso. O transmissor um inseto da ordem Hemiptera, famlia Reduviidae, subfamlia Triatominae. J foram descritas cerca de 100 espcies de triatomneos silvestres e domiciliares (Amrica do Sul: Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus Amrica Central: Triatoma protacta, Triatoma pallidipennis, Triatoma phyllosoma Cosmopolita: Triatoma rubrofasciata) encontrado em todos os pases do continente americano, desde o sul dos Estados Unidos at o sul da Argentina; fora das Amricas foram assinaladas cerca de 10 espcies, porm nenhum triatomneo naturalmente infectado. Vulgarmente so chamados de barbeiro (pelo hbito de sugarem o indivduo no rosto, que a parte mais comumente descoberta durante o sono), chupana, chupo, finco, bicudo e procot no Brasil; vinchuca e chinche nos pases de lngua espanhola; e Kissing bug e cone nosed bug nos Estados Unidos. O inseto adquire os tripanossomos ao sugar o sangue de pessoas ou de animais silvestres contaminados, entre os quais se destaca o tatu, em cujas tocas o mosquito costuma se abrigar. Ao picar uma pessoa, geralmente no rosto (por isso o nome de barbeiro), o inseto defeca; se estiver contaminado, ele elimina tripanossomos junto com suas fezes. Ao coar o local da picada, a prpria pessoa se contamina com os protozorios, que penetram atravs do ferimento da picada, e pela corrente sangunea atingem diversos rgos e tecidos. O ciclo do T. cruzi nos triatomneos constitudo de trs fases, as quais sofrem modificaes ao longo do tubo digestivo: estomacal (fase de regresso), intestinal ou duodenal (fase de multiplicao) e intestinal posterior ou retal (fase de evoluo). No perodo inicial da infeco o parasita j foi encontrado em quase todos os rgos e tecidos; entretanto a musculatura (cardaca, lisa e estriada) que constitui o tecido preferencial. A presena dos parasitas causam leses que prejudicam o funcionamento do corao, o que leva morte do doente geralmente antes dos 50 anos de idade. A profilaxia baseia-se principalmente no combate direto ao inseto transmissor, substituio ou melhora das habitaes, educao sanitria, rejeio do sangue de doadores com sorologia positiva. Amebase A amebase ou disenteria amebiana causado pelo protozorio amebide Entamoeba histolytica pertence a famlia Entamoebidae, cujos representantes se compem quase s de parasitas. Embora o intestino do homem possa ser parasitado por diferentes espcies de amebas, a palavra amebase reservada apenas para designar o parasitismo por uma dessas espcies, a Entamoeba histolytica, nica, de acordo com o consenso geral dos pesquisadores, capaz de desenvolver atividade patognica. As demais amebas podem ser encontradas no intestino, a Entamoeba hartmanni, a Entamoeba coli, a Endolimax nana, a Entadamoeba

btschlii e a Dientamoeba fragilis, so destitudas de atividade patognica. Seu conhecimento, porm, muito importante, pela possibilidade de serem confundidas com a E. histolytica em exames de fezes. A maneira mais comum de as pessoas adquirirem amebase atravs da ingesto de gua ou alimentos contaminados por cistos de E. histolytica. A entamoeba invade glndulas da parede intestinal, onde se alimentam de sangue e de clulas dos tecidos. Os locais invadidos formam abscessos que, que ao se romper, liberam sangue, muco e milhares de entamebas, muitas j encistadas. Os cistos so eliminados com as fezes e, se contaminarem gua e alimentos (como verduras, por exemplo), podero ser transmitidos a outras pessoas. A E. histolytica apresenta duas fases no seu ciclo evolutivo: 1. Fase trofozotica ou vegetativa (vive no intestino grosso ou nas ltimas pores do leo, movimentando-se, fagocitando e digerindo seu alimento e multiplicando-se por diviso binria); 2. Fase cstica (ela se imobiliza, deixa de fagocitar, rodeia-se de uma membrana resistente membrana cstica e vive custas de substncias de reserva acumulada durante a fase anterior, sobretudo substncias proticas e hidrocarbonadas). As leses produzidas pela E. histolytica localizam-se na mucosa e submucosa do intestino grosso. Os sintomas agudos da amebase so dores abdominais, acompanhadas por fortes diarrias. Os abscessos intestinais tm cicatrizao lenta, e mesmo depois de os sintomas melhorarem, a pessoa pode continuar a ser portadora, eliminando cistos que podem propagar a doena. So numerosos os medicamentos atualmente disponveis para o tratamento da amebase. A profilaxia da amebase comporta medidas gerais e individuais. As gerais objetivam o saneamento do meio e incluem providncias como a adequada remoo de dejetos humanos e fornecimento de gua no contaminada populao; uso de instalaes sanitrias para remoo das fezes; proibio de fezes humanas como adubo; educao sanitria da populao; inquritos epidemiolgicos para descoberta das fontes de infeco; tratamento dos indivduos parasitados, doentes ou portadores sos, mormente se forem manipuladores de alimentos. As medidas individuais so representadas pela filtrao ou fervura da gua usada na alimentao; lavagem dos vegetais com gua no contaminada ou gua fervida; no ingesto de vegetais crus, procedentes de focos de infeco; proteo dos alimentos contra moscas e baratas; lavagem cuidadosa das mos aps a defecao e antes das refeies. Giardase A Giardia lamblia foi observada pela primeira vez por Leeuwenhoek, em 1681, em suas prprias fezes. Durante muitos anos esse protozorio teve denominaes diversas, at que, em 1915, Stiles criou a designao Giardia lamblia em homenagem ao Prof. A. Giard, de Paris e Dr. Lambl, de Praga. Atualmente, muitos parasitologistas, principalmente os europeus, preferem a denominao Giardia intestinalis. Giardase ou lamblase a infeco causada por Giardia lamblia, cujos sintomas se caracterizam por perturbaes intestinais com a eliminao de fezes pastosas ou diarricas e dores abdominais discretas. A disseminao da giardase deve estar condicionada aos seguintes fatores epidemiolgicos: 1. gua de bebida ou de uso domstico. 2. Alimentos vegetais comidos crus, tais como saladas, verduras e frutas, ou alimentos servidos frios, como leite, refrescos, cremes, etc. 3. Contato direto por manipuladores de alimentos. 4. Contato direto de pessoa a pessoa ou como conseqncia de fezes expostas. 5. Contato indireto, atravs de artrpodes domsticos (moscas, baratas). A baixa prevalncia de sintomas atribudos a este protozorio tem sido a causa pela qual muitos autores duvidam da sua patogenicidade. No entanto, a ao patogncia da Giardia lamblia tem sido confirmada por outros pesquisadores, que obtiveram o desaparecimento de sintomas grastrointestinais aps tratamento especfico. Para que os sintomas observados possam ser realmente atribudos a parasitose preciso no s encontrar o parasito, mas

tambm que o tratamento adequado faa desaparecer a sintomatologia ao mesmo tampo que erradique a parasitose. Assim, podemos resumir os seguintes itens relacionados com o quadro clnico de giardase: 1. As condies so pouco comprometidas. 2. apetite conservado. 3. sintoma mais freqente uma diarria crnica, persistindo por meses e refratria ao tratamento sintomtico usual. 4. As fezes so amolecidas e, de regra, expelidas sem dor ou clica; geralmente so fezes sem sangue ou muco. Outras vezes existe constipao crnica. So tambm descritas distenso e dores abdominais. A profilaxia da giardase de difcil execuo, uma vez que depende no s do tratamento da matria fecal e do lixo, mas tambm do combate aos insetos responsabilizados pela transmisso. Outro cuidado necessrio, a fim de ser impedida a disseminao da parasitose, diz respeito proteo da gua potvel e dos alimentos, evitando a contaminao dos mesmos com os cistos dos protozorios. Medida profiltica importante tambm a observao dos postulados da educao sanitria e da higiene pessoal. Tricomonase A tricomonase uma doena sexualmente transmissvel comum, a qual afeta tanto homens quanto mulheres, embora os sintomas sejam mais comuns no sexo feminino. A tricomonase causada por um protozorio parasita chamado Trichomonas vaginalis. A vagina o local mais comum para essa infeco em mulheres, e a uretra (canal da urina) em homens. O parasita transmitido atravs do contato do pnis com a vagina ou vulva com vulva (rea genital externa vagina) com uma pessoa infectada. Mulheres podem contrair tricomonase de homens ou mulheres, porm homens geralmente s a contraem de mulheres infectadas. A maioria dos homens com tricomonase no apresenta sinais ou sintomas, porm alguns temporariamente tm irritao dentro do pnis, corrimento moderado ou queimao leve ao urinar ou ejacular. Nas mulheres os sintomas incluem um corrimento vaginal amarelo-esverdeado com forte odor. A infeco tambm pode causar nas mulheres desconforto durante o intercurso sexual e ao urinar, assim como provocar irritao e coceira na rea genital. Em casos raros, a mulher pode sentir dor no abdmen inferior. Os sintomas geralmente aparecem nas mulheres entre 5 e 28 dias depois da exposio. A inflamao genital causada pela tricomonase pode aumentar a susceptibilidade da mulher ser infectada pelo HIV caso seja exposta ao vrus. Ter tricomonase tambm aumentar a probabilidade da mulher portadora do HIV pass-lo ao parceiro sexual. A mulher grvida com tricomonase pode dar a luz a bebs prematuros ou com pouco peso. Tanto para homens como mulheres o mdico deve fazer exame fsico e testes laboratoriais para diagnosticar a tricomonase. O parasita que causa tricomonase de difcil deteco. Nas mulheres, a exame plvico pode revelar pequenas ulceraes vermelhas na parede da vagina e crvix. A tricomonase geralmente pode ser curada com remdios sob prescrio mdica. Os sintomas da tricomonase em homens infectados podem desaparecer em algumas semanas sem tratamento. Homens infectados, mesmo que no apresentem sintomas, podem infectar a parceira sexual se no receber tratamento para tricomonase. Desta forma, ambos parceiros sexuais devem receber o tratamento ao mesmo tempo para eliminar o parasita. Pessoas sendo tratadas contra tricomonase devem evitar sexo at que seu parceiro sexual tenha completado o tratamento e no apresente sintomas. Ter tricomonase uma vez no protege a pessoa de contrair a doena novamente. A maneira mais segura de evitar doenas sexualmente transmissveis, como a tricomonase, ter uma relao monogmica com um parceiro que foi testado e sabe-se no estar infectado. O preservativo masculino, usado corretamente e de forma consistente, pode reduzir o risco de transmisso da tricomonase. Qualquer sintoma genital -- como corrimento. queimao ao urinar ou feridas -deve ser um sinal para no ter relaes sexuais e consultar um mdico imediatamente. Uma pessoa diagnosticada com tricomonase deve receber tratamento e informar todos os

parceiros sexuais recentes para que eles procurem um mdico. Deve-se parar de ter relaes sexuais at que a pessoa com tricomonase e seu parceiro sexual completem o tratamento e no apresentem sintomas.