Infectii sistemice Def: bolnav cu un focar infectios primar localizat la care exista urm.

elemente: -TAHICARDIE >90 bpm -Frecv. Resp >20 resp/min -FEBRA > 38 C / Hipotermie < 36 C -Focar infectios primar localizat +/- alte afectiuni care pot da sepsis: arsuri, pancreatita ulcero-hemoragica Evolutie grava : Mortalitate 40-60 % SIRS (sindrom de raspuns inflamator sistemic) minim 2 din urmat: -Febra + Tahicardie + Polipnee -LEUCOCITOZA cu neutrofilie -LEUCOPENIE cu neutropenie ->10% elemente imature leucocitare -PaO2<32mm HIPERLACTACIDEMIE OLIGURIE <0.5 ml/ kgc/ora ENCEFALOPATIE AC

Etiologie: bacterii ; fungi ; rar virus Bacteriemia (fiziologic femei menstruatie ; in timp periaj dentar +/- localiz sec endocardita, masaj prostata ->bacteriemie tranzitorie etc ) Factori de risc: manevre invazive sterilizare incorecta (IOT, endoscopii, catetere) - sperantei de viata la pers imunosenescenta( Sistem Imun varsta a III-a) -Neoplazii, colagenoze -Pacienti tratati pt suferinte severe cu CS, citostatice care imunitatea gazdei -Consumul de droguri i.v. (frecv septicemii fungice) Etiologie: -Pacient cu agranulocitoza :enterococ, stafilococ, streptococ, piocianic -Pacient cu splenectomie ; pneumococ, H Influenzae; bacil gram(-) La pac splenectomizati se recomanda vaccin antipneumococic profilactic -Pacientii cu mielom multiplu: pneumococ -Toxicomani: stafilococ, piocianic, candida albicans/non albicans -Calatorii tari exotice salmonella (si hemopatii) -Alcoolici: pneumococ; Klebsiella -HIV: pneumococ, salmonella, candida (2 sepsis salmonella-> SIDA) SEPTICEMIA CLASICA Se comporta dupa ciclul inf bacili gr(-) Septicemia nosocomiala aparuta <48h dupa intrarea intr-un mediu spitalicesc (sectii ATI pp piocianic) Febril seara- afebril dimineata- febra tip septic Initial germen sange -> elib endo/exotoxine -> activare sistem monocito-macrofagic Prod leucocite cu neutrofilie Eliberarea citokine si IL

TNF si IL1 secr de citokine eliberare histamina, serotonine, activ kinine; activare complement, coagulopatie(CID) Organe tinta: -vasele(tulburari circulatorii apar primele) -MO hematoformatoare -Rinichi, cord, SNC Infiltrare PMN- enzim- acum metaboliti, mediatori chimici- activ Complement(cale altern si clasica)-SIRS- SEPSIS Persista fen -> Sepsis persista-> evol catre sepsis sever cu manifestari de Insuficienta multipla de organ(MSOF) CID arata progresie a sepsis CID+ SEPSIS Sever -> HipoTA -> SOC INFECTIOS(evolutie precara, complicatie a sepsis) Porti de intrare: -cutanata (celulite , furunculoze ; plagi taiate sau exfoliate) stafilococ, streptococ, bac gr- si anaerobi -> in special DZ, HIV -urinara: infectie urinara, litiaza, cateterisme, sonde urinare (E coli, Klebsiella, enterococ) -digestiva: salmonelloza, dizenterii -respirator : pneumococ, H Influenzae, Klebsiella -genital Septicemie extraspitaliceasca Pielea, TD, cai biliare, plamanul, endocarditele la valvulopati Septicemie nosocomiala - sectii ATI instrumentar Chirurgie digestiva; Ventilatie artificiala; Cateter venos; sonde uretrale etc Clinic Focarul primar - simptom dominant -FEBRA (seara, dimineata afebril sau febra continuua) + transpiratii -> deshidratare Imunodeprimat -> hipotermie, afebril -FRISOANE, MIALGII, ARTRALGII -apetit, anorexie, greutate -Fatigabilitate -HipoTA, prabusire brusca, sau HipoTA ortostatica persistenta-> SOC Tas <90 sau Tad<40 -> tendinta la hipoTA ! Culturile se recolteaza cel mai bine in frison (eliberare de endo/exo toxine) -Limba uscata, prajita -Tegumente calde fierbinti + eruptii petesiale : 1 embolii septice cutanate metastaze septice cutanate de la focar primar 2 CID

Ex: meningococ- poarta de intrare- angina-> meningita Se poate complica cu tulb coag CID evol catre sepsis (sindrom Waterhouse Friderichsen ) -polipnee, tahipnee -OLIGURIE extrarenala -> oligurie renala (IMO insufic multipla organ) -> ANURIE - tegumentele devin umede apoi reci si umede (din hiperemice devin cianotice livide, marmorate)+ petesii, hemoragii Vasele periferice colabate-> reci -stare psihica modificata: anxietate, agitatie, pana la Apatie, confuzie, obnubilare, coma -traiect de LINFANGITA + ADENOPATIE (focar I cutanat) La imunodeprimati tablou clinic atipic -> evolutie supraacuta cu avansarea sepsis f repede Paraclinic -HLG: leucocitoza/leucopenie -Anemie cauza mixta (pierdere, a. Inf, a. cr simpla) -Sdr inflamator (+) VSH, PCR, Fibrinogen -Trombocitopenie -Tulb fact coag aPTT -Gazele sg : PaO2; PaCO2; sat Hb; -Ct sg: pH; uree; -Functia renala: Creat, ionograma -Acid Lactic -Glicemia hipo/hiper -Urina: ionograma, Glucoza,acetona -Bacteriologic recoltare probe de la poarta de intrare 3 hemoculturi arteriale de preferat Culturi din metastaze septice sec( sputa, lich pleural) Tratament Recomandat 2AB sinergice, bactericide sa nu fie toxice, Min 21 zile fara a modifica dozele;continua sa aiba febra se continua tratamentul Daca in timp trat 1 nu s-au dat toate dozele sau doza initiala a fost prea mica sau interval de timp inadecvat ->risc de rezistenta la AB respectiv Trebuie stab nivel efic bactericid, CMI etc 2 ap de focareseptice sec 3 ap rezistentei la AB -> hemocultura ABG CUTANAT: (strept,staf) OXACILINA+GENTAMICINA URINAR: F-QUINOLONE gen II, III (Norfloxacina, levofloxacina) Resp: Aminopen + Aminoglicozidic Imunodeprimati,neutropenie sev, leucopenie sev-> ANTIFUNGIC Sistemic + AFG CARBAPENEM- IMIPENEM spectru ultra larg

Se adauga aminoglicozid Daca pac e imunodeprim antifungic sistemic Tratament AB cat mai rapid Recomandari: 1 AB spectru ultra larg +/- aminogicozid 2 ABG -> AB tintit Hidratare, corectarea ionogramei, Acido-bazic, diureza, TA, (vasopresina, dobutamina, dopamina) Daca pac are hemoragie- plasma proaspata eritrocite;Trombocitopenie- Masa TR IC tonic cardiace I resp O2 terapie Diureza fortarea cu diuretice dupa ce-i stabilizezi TA Dezinfectarea plagilor curatarea, AB local pulverizat, excizie SNC EDEM cerebral Hipovolemie hidratare , evitarea pierderilor Etapele fiziopat SEPSIS - adm subst care sa impiedice elib citokine, TNF - adm Ig - protC activata XIGRIS act impotriva prot c activ r. Adv. Trpenie - Ac monoclonali anti TNF - Pentoxifilina anti IL! - Aport proteic