HIV

Retrovirus fam. Lentivirusuri Cale transmitere: - sexuala - parenterala - verticala (mama-ft)

Structura virala

virus ARN; suprafata cu glicoproteine si membrana dublu lipidica Enzime : integraza, proteaza, reverstranscriptaza (transforma ARN viral in ADN)

HIV afecteaza structurile bogate in limfocite (Ly) ganglioni, SNC, cel. Langerhans, intestin, maduva spinarii Tegumentele, intestinul, SNC, maduva osoasa hematogena = sanctuare virale (contin virus in perioada de latenta) Virus formator de sincitii (grupuri de clelule care devin afunctionale) & induce apoptoza Exista in c% crescuta in secretii genitale, sange, lapte matern (HIV +) si in cantitate scazuta in lacrimi, sudoare, urina Recomandat cezariana pt evitarea infectarii copilului in momentul expulziei & alimentatia artificiala in loc de alaptare Exista tulpini diferinte in Romania cel mai frecvent e subtipul F

cu incubatie mai lunga; infectii oportuniste mai putin severe frecvent infectiii cu BK d SIDA umeda afectare pulmonara cu tuse, expectoratie; - cutanat: inf herpetica

- enterocolita acuta Stadializarea infectiei:

Std. A Primoinfectia: apare la 2-8 sapt de la contactul infectant; urmeaza o perioada de conservare de 8-11 ani cand dupa epuizarea resurselor din celulele infectate se trece in std. B Std. B Infectia simptomatica - manifestari o scadere in greutate >10kg in 1 luna (de cauza neprecizata)

o Stari febrile de etiologie neprecizata o Adenopatii > 1 cm, ne dureroase, neinflamatorii, minim in 2 locuri diferite cu exceptia zonei inghinale o Boala diareica acuta
o

Eruptii cutanate herpes, pitiriasis versicolor

o Diminuarea apetitului sexual o Amenoree/dismenoree o Alopecie o Onicomicoze o Receptivitate crecuta la inf. Comunitare o Pneumoni cu caracter recidivant

Std C SIDA o De la momentul infectiei viremia si nr CD4 o Clasificare imunologica: Stadiul 1- CD4 : 500-800/ mm3 Stadiul 2- CD4 : 200-400/ mm3 Stadiul 3 -CD4: <200/ mm3 o Manifestari clinice - inf oportuniste: SNC meningita TBC, toxoplasmoza, inf cu CMV; limfoame cerebrale; Leucoencefalopatie multifocala progresiva Ocular: CMV, toxoplasma, herpes

Cavitate bucala: stomatitat candidozica; carii dentare la copii si distrofii dentare la adulti Adenopatii; parotidita recidivanta Pulmonar: TBC, Pneumocystis Carinii; inf. fungice; afectiuni bact/virala recidivante severe Pancreas: pancreatita poate evolua pana la forma ulceronecrotica; medicatia ARV poate da diabet Splina: creste in volum TBC, CMV sitemic, in urma tratamentului Intestin: diaree de cz neprecizata sau parazitara (Isospora belli, Cryptosporidium Parvum) Organe genitale: condiloame, papiloame, cancer de col (depistarea la o pacienta HIV+ => trece in std. C); vaginite fungice sau bacteriene; balanite; herpes genital Tegumente: eruptii; elemente sarcomatoase Kaposi; onicomicoze; manif. alergice Articulatii: reumatism articular HIV

Paraclinic o Confirmarea infectiei o Evaluarea incarcarii virale si a nr. de Ly o Hemograma leucocite, trombocite, Hb o Investigatii pt depistare hepatita B, C; sifilis o Radiogr. Pulm. o Exam genital& prelevare de secretii o Exam oftalmo o Hemoculturi, uroculturi o Examen sputa Tratament: o Etiologic medicatia = virustatica Clase ARV Anti enzime virale - reverstranscriptaza, proteaza, integraza Tinta coreceptorii CD4 Care impiedica fuziunea virala Inhibitori ai multiplicarii virale o Se utilizeaza asocieri HAART (Highly Active AntiRetroviral Treatment) o Efecte secundare ARV: apar cand exista predispozitie genietica, factori de risc (alcool, fumat); si cand tratamentul se face de mult timp

pe metabolism lipidic - risc cardiovascular pe matabolism glucidic diabet osos: masa osoasa osteopenie osteoporoza osteonecroza

RESPECTAREA PROFILAXIEI: o Partener sexual unic, cunoscut o Prezervativ o Instrumente medicale de unica folosinta si dezinfectate o Transfuzii controlate o Evitarea expunerii parenterale nejustificate o Luarea in evidenta a gravidei HIV + o Se incepe tratamentul ARV chiar daca valorile biologice nu corespund daca pacientul provine dintr-o comunitate inchisa cu risc crescut de transmitere (ex: inchisoare)