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linjonction de soins

Guide de

MINISTRE DE LA SANT ET DES SPORTS

MINISTRE DE LA JUSTICE

CHAPITRE I

Prsentation du guide

Ce guide mthodologique porte sur la prise en charge des personnes soumises une injonction de soins dans le cadre : de la loi n 1998-468 du 17 juin 1998 relative la prvention et la rpression des infractions sexuelles ; de la loi n 2005-1549 du 12 dcembre 2005 relative au traitement de la rcidive ; de la loi n 2007-297 du 5 mars 2007 relative la prvention de la dlinquance ; de la loi n 2007-1198 du 10 aot 2007 renforant la lutte contre la rcidive des majeurs et des mineurs ; de la loi n 2008-174 du 25 fvrier 2008 relative la rtention de sret et la dclaration dirresponsabilit pnale pour cause de trouble mental. Linjonction de soins est un dispositif rcent qui donne aux praticiens de la justice et de la sant un cadre dexercice diffrent de celui de lobligation de soins ou dautres modalits de soins obligs. Les caractristiques de linjonction de soins sont importantes spcifier pour que la mesure puisse prendre sens. Ce guide sen veut un support. Ce guide a t labor par des professionnels de diffrentes disciplines du champ de la justice et de la sant. Pour sa partie sant (pidmiologie, prise en charge mdicale et psychologique), il a t rdig partir des donnes disponibles sur les auteurs dinfraction et des enqutes auprs des victimes et sur la base des pratiques des prises en charge actuellement documentes, particulirement celles concernant les auteurs dinfractions sexuelles. En effet, le dispositif de linjonction de soins na concern, jusqu une priode rcente, que les auteurs dinfractions sexuelles et les expriences cliniques et thrapeutiques portent essentiellement sur les auteurs de ce type dinfractions. Lobjectif de ce guide est dapporter aux professionnels qui ont intervenir auprs des personnes soumises une injonction de soins des bases de connaissances communes sur ces personnes, le cadre lgal dintervention et les diffrents acteurs concerns dans le champ de la justice et de la sant. Pour les professionnels de sant (quipes de psychiatrie, psychiatres ou psychologues libraux impliqus dans la prise en charge de cette population ou assurant des missions dexpertises judiciaires, mdecins coordonnateurs, mdecins traitants ou psychologues traitants), il sagit de mettre leur disposition une information globale sur le parcours des personnes soumises une injonction de soins, pour les aider dans la comprhension de leur mission. Ce document caractre gnral na pas vocation dfinir des protocoles de prise en charge ni tablir des bonnes pratiques cliniques et thrapeutiques. Le choix a t fait de permettre chaque acteur de linjonction de soins de trouver une information densemble sur son domaine et cette option implique certaines redites. Il reste cependant prfrable, pour disposer dune information complte, de lire lensemble des rubriques du guide.

Guide de linjonction de soins

Sommaire
CHAPITRE I

Les informations disponibles sur les infractions pouvant donner lieu une injonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Les auteurs dinfractions de nature sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Les chiffres de la justice ................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 pidmiologie ........................................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Dfinition ...................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Donnes pidmiologiques et de sant publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 La question de la rcidive
......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Les auteurs dinfractions autres que de nature sexuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

CHAPITRE II

Le cadre lgal de linjonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13


Distinguer lobligation de soins et linjonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Lobligation de soins ............................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Linjonction de soins ............................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Tableau comparatif entre obligation et injonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Le champ dapplication de linjonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15


Le suivi socio-judiciaire ...................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Dfinition...................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Infractions prvues par la loi .................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Exigence dune expertise mdicale pralable au jugement sur le fond . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Prononc du suivi socio judiciaire ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 La fixation du contenu du suivi socio-judiciaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Tableau synthtique du suivi socio judiciaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Les autres cadres lgaux de linjonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

La mise en uvre judiciaire de linjonction de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19


Les avertissements donns par lautorit judiciaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Lincitation aux soins pour les condamns dtenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Le lieu daccomplissement de la peine .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Linformation de la personne condamne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Soins et rductions de peines .................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Les incidences de linjonction de soins sur les mesures dindividualisation de la peine privative de libert ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Guide de linjonction de soins

SOMMAIRE

Les acteurs judiciaires et pnitentiaires de linjonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22


Les juridictions de condamnation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Le juge de lapplication des peines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Le rappel et le contrle des obligations .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 La dsignation du mdecin coordonnateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Les moyens dinvestigation et de contrainte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 La modification des obligations ................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 La sanction de la violation de linjonction de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Les acteurs pnitentiaires ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Le personnel de direction ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Le personnel de surveillance ................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Le personnel relevant des services dinsertion et de probation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

CHAPITRE III

La prise en charge sanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31


Principes gnraux de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Lexpertise ........................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Les psychiatres experts et lexpertise psychiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Les psychiatres experts ............................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Lexpertise psychiatrique .......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Les psychologues experts et lexpertise psychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Les psychologues experts ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Lexpertise psychologique ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Le suivi en dtention ..................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36


Lincitation aux soins .......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 La continuit des suivis entre les quipes exerant en milieu pnitentiaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 La prparation la sortie (amnagement ou fin de peine) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Les structures ....................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Le suivi en milieu ouvert ............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39


Le mdecin coordonnateur .............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 La nomination du mdecin coordonnateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 La formation des mdecins coordonnateurs autres que les psychiatres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 La rmunration des mdecins coordonnateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Les missions du mdecin coordonnateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Le suivi de linjonction de soins ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Le mdecin traitant et le psychologue traitant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Guide de linjonction de soins

CHAPITRE II

Les approches thrapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44


Les auteurs de violence : principes gnraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Repres dontologiques et thiques ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Construire un projet de soins ................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Le dossier de soins .................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Les approches thrapeutiques des auteurs de violences sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Psychothrapies de soutien ...................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Psychothrapies psycho-dynamiques ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Psychothrapies cognitives et comportementales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Psychothrapies de groupe ...................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Traitements pharmacologiques ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Autres approches ....................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Associations de plusieurs approches ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Prises en charge des comorbidits psychiatriques ventuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Les structures ....................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Le secteur de soins hospitaliers .............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Le secteur des soins de ville .................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Les centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Les centres ressources .............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49


Les objectifs .......................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Les missions ......................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

CHAPITRE IV

Les acteurs sociaux non judiciaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51


Les actions en faveur des adultes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Les services du conseil gnral .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Les centres dhbergement et de rinsertion sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Le rseau daide la rinsertion et la rhabilitation des dtenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Les actions en faveur des mineurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Conclusion .......................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Annexes ................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Guide de linjonction de soins

CHAPITRE I

Les informations disponibles sur les infractions pouvant donner lieu a une injonction de soins
Les auteurs dinfractions de nature sexuelle
Les sources disponibles pour approcher les chiffres de la dlinquance sexuelle sont trs htrognes. Selon que lon considre lacte de violence sexuelle sous un angle judiciaire ou clinique, on privilgiera des sources diffrentes. Laspect judiciaire de lacte de violence sexuel fera choisir les sources de la police, de la gendarmerie ou de la justice ou encore celles de lobservatoire national de la dlinquance. Si, au contraire, on considre cet acte comme une donne clinique, on se trouvera confront une plthore de documents trs htrognes et prsentant de nombreux biais mthodologiques rendant difficile leur comparaison. Ces dernires sources vont des enqutes nationales en population gnrale des comptes-rendus cliniques sur des cohortes trs troites ou encore des mta-analyses qui, par ncessit, mlangent souvent les mthodologies. Pour le document prsent, ont t privilgies les sources rfrences dans la confrence de consensus de 2001 Psychopathologie et traitements des auteurs dagressions sexuelles [1].

Les chiffres de la justice


Nombre total dinfractions caractre sexuel par personne condamne ayant commis au moins une infraction (dtenus en cours dexcution de peine) N Nombre dinfractions de type AICS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total (en nombre de condamns) Source : base mensuelle FND (PMJ5)
Lecture : 27 % des personnes condamnes pour infraction caractre sexuel le sont dans le cadre daffaires rassemblant deux infractions diffrentes, de type AICS. [1] Les rfrences bibliographiques notes entre crochets sont rpertories en fin de document. Guide de linjonction de soins

% 50 % 27 % 11 % 7% 2% 0% 0% 0% 0% 100 %

3 875 2 082 914 539 174 73 28 10 5 7 700 Champ : condamns AICS mtropole et DOM (COM exclues) au 01.01.2009

CHAPITRE I

Rpartition des personnes condamnes pour infraction caractre sexuel par ge ( lcrou) (dtenus en cours dexcution de peine Source FND) Condamns auteurs dau moins une infraction caractre sexuel non N ge au moment de lcrou non prcis moins de 16 ans 16-18 ans 18-21 ans 21-25 ans 25-30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans et plus Total 49 47 478 5 108 9 233 8 849 10700 5 576 1 915 534 42489 77 % 81 % 85 % 93 % 93 % 91 % 85 % 73 % 60 % 44 % 84 % 14 11 78 379 616 796 1 864 2 038 1 228 676 7 700 22 % 18 % 14 % 6% 6% 8% 14 % 26 % 39 % 55 % 15 % 63 58 556 5 487 9 849 9 645 12 564 7 614 3 143 1 210 50189 % N oui % Total N

Champ : condamns AICS mtropole et DOM (COM exclues) au 01.01.2009 Source : base mensuelle FND (PMJ5)
Lecture : environ la moiti des condamns de plus de 60 ans (55 %) sont AICS.

pidmiologie
La violence sexuelle constitue un vritable phnomne de sant publique, tant par la croissance des dclarations et des condamnations quelle a connue ces dernires annes que par les squelles quelle imprime dans les histoires individuelles. On trouvera ci-aprs les chiffres relatifs ces violences.

Dfinition
Lagression sexuelle peut tre considre comme une situation de mise sous contrainte non justifie dun tiers, par un sujet, ou un groupe de sujets, portant atteinte lintgrit physique et/ou psychique de la personne, dans le but den tirer un bnfice, notamment de type sexuel, au seul profit du ou des agresseurs [2]. Cette dfinition recouvre les situations dagressions et datteintes sexuelles, quelles soient simples ou aggraves, dfinies par le code pnal. Elle concerne les exhibitionnistes, les auteurs datteintes sexuelles de toutes sortes, dont le viol, contre des adultes ou des enfants (dont la pdophilie), mais aussi les auteurs de violences sexuelles intrafamiliales (inceste), de viols conjugaux, de viols en srie, de viols collectifs, et encore de harclement sexuel.

Donnes pidmiologiques et de sant publique


a) Frquence des faits constats
Sur le plan de la comptabilit judiciaire, les situations dagressions sexuelles sont intgres dans la catgorie des Crimes et dlits contre les personnes . Cette catgorie a connu une priode de forte croissance dans notre pays (+ 40 % entre 1996 et 2004). En 2004, la criminalit globale compte 9 % datteintes aux murs dont

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un quart est constitu par les viols dont plus dun cinquime est commis par des mineurs (21,8 %) [3]. Les viols sur mineurs sont de loin les plus nombreux [4]. Il est cependant ncessaire de noter que les chiffres pour 2007 de lObservatoire national de la dlinquance indiquent une inversion de tendance pour les violences contre les personnes qui, pour la premire fois depuis douze ans, connaissent un recul. Sur les faits constats, on enregistre entre 2002 et 2007 une baisse dun peu plus de 11 % des violences sexuelles [5]. Il reste que les viols sur mineurs reprsentent prs de 60 % des violences sexuelles enregistres. Malgr ce climat gnral correspondant une relative stabilit des chiffres en 2006-2007 [6], il est important de noter, en accord avec lensemble des recherches menes dans les pays occidentaux, que les chiffres fournis par les services de police et de gendarmerie, sont sous estims par rapport la ralit des faits dagressions sexuelles, sans quil soit ais de donner un rapport fiable de sous estimation1. Par ailleurs, les auteurs de violences sexuelles (AVS) forment en 2007 le second plus important contingent de sujets incarcrs (presque 17 %) aprs les auteurs de coups et blessures volontaires [7]. Enfin, la France occupait en 2005 le troisime rang mondial pour les viols derrire la Sude et la Belgique, avec un taux de 17,5 viols pour 100 000 habitants. Les auteurs adultes Les personnes mises en cause dans lacte dlictueux sont principalement des hommes. La part des femmes dans les affaires de viols est de 2,4 %. Cette part augmente pour la classe des harclements sexuels et autres agressions sexuelles (2,9 %) et culmine quand la victime est mineure (3,2 %). Les auteurs mineurs Les mineurs reprsentent 20,5 % des auteurs de viols quand la victime est un adulte et 29 % quand cest un mineur. Lorsquil sagit de harclements sexuels et autres agressions sexuelles, si la victime est un adulte, lagresseur dans 23,5 % des cas est un mineur ; si la victime est un mineur, lagresseur est aussi un mineur dans 27,5 % des cas. Les auteurs sont, l encore, principalement des sujets masculins.

b) Taux de prvalence2 des abus sexuels


En population adulte En Europe, le taux moyen de prvalence des agressions sexuelles, tous types dagressions confondues, semble proche de 12 % [3] pour les femmes et de 4,5 % pour les hommes. Les donnes fiables dans le monde (tudes nord-amricaines et canadiennes) donnent des chiffres sensiblement identiques. En population infanto-juvnile Selon lOffice dcentralis de laction sanitaire et sociale (ODASS) les abus sexuels sur enfant (environ 5 500 dclarations annuelles) reprsentent un tiers des cas de maltraitance, avec la rpartition suivante :3
Rpartition des mauvais traitements sexuels (source SNATEM) 3 Climat quivoque Attouchement Viol 25 % 50 % 25 %

1 Ce sont les enqutes sur la victimisation au Canada et aux tats-Unis qui ont permis de mettre en vidence que seul de 6 50 % des agressions sexuelles taient signales aux services de Police (Besserer S. (1998) : Victimes de la criminalit : une perspective internationale : rsultats de lEnqute internationale de 1996 sur les victimes de la criminalit . Statistique Canada, numro de catalogue 85-002-XPF, Vol. 18, n. 6. Ottawa : Statistique Canada, mars). Les chiffres de lenqute ENVEF (2001) compars ceux, sur la mme anne, de la Police et de la Gendarmerie, sont pour les viols de femmes adultes dans un rapport de 1 14. 2 On appelle taux de prvalence, le nombre total de cas pendant une priode donne rapport la population moyenne pendant cette priode. 3 SNATEM = Service National dAccueil Tlphonique pour lEnfance Maltraite.

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CHAPITRE I

La maltraitance sexuelle se rencontre aussi en milieu scolaire selon des modalits diffrentes en fonction de lge. Les chiffres disponibles, et prsents ci-aprs, reprsentent les taux, calculs en pourcentage, pour chaque catgorie de violence, rapporte lensemble des appels pour violences sexuelles en milieu scolaire dont lauteur est un mineur (SNATEM, 2001).
Maternelle Climat quivoque Attouchements Viols 3% 19,4 % 11,9 % Primaire 6% 23,9 % 7,5 % Collge 1,5 % 14,9 % 7,5 % Lyce 0% 3% 1,5 %

Dans le milieu familial (situation dinceste) En France, les cas dinceste constituent 20 % des procs dassises et reprsentent 75 % des situations dagressions sexuelles sur enfants (Source SNATEM).

c) Taux dincidence4 des abus sexuels


Le taux dincidence des agressions sexuelles pendant lenfance, calcul en population gnrale sur un an, semble tre compris, si lon considre les cas avrs et suspects, entre 1 et 1,2 enfant agress pour mille et cela pour lensemble des pays dEurope. Taux dincidence des situations spcifiques Violences sexuelles conjugales La frquence des viols et autres pratiques imposes en couple , sur une priode rtrospective dun an, est de 0,9 % des sujets fminins vivant en couple [8]. Le harclement sexuel On compte actuellement 1,9 % des femmes qui ont subi des avances et des agressions sexuelles dans un cadre professionnel et une fois sur cinq, il sagissait dun suprieur hirarchique. Violences sexuelles sur personnes ges et sur personnes handicapes Un peu plus de 2 % des femmes mnopauses de plus de cinquante ans ont fait lobjet dune agression sexuelle. Le viol de la femme de grand ge nest pas un phnomne exceptionnel. Il en prcde souvent le meurtre [9]. Un tiers des femmes handicapes rvlent avoir t agresses sexuellement. Lagresseur est principalement une personne appartenant au rseau dassistance ou un soignant. Nanmoins, en population handicape, et contrairement la population gnrale, ce sont les garons qui sont le plus frquemment victimes.

La question de la rcidive
Pour un sujet donn, plus le nombre de rcidives augmente (toutes catgories confondues) et plus le risque dapparition dun dlit sexuel est lev. Chez un certain nombre dauteurs, on note une tendance, au fil des rcidives, une progression dans la gravit de linfraction [10]. Sans mesure daccompagnement, le sujet rcidiviste ne prsente pas de relle volont de changement de sa conduite qui constitue, pour lui, son systme de sauvegarde psychique [11].

4 On appelle taux dincidence, le pourcentage de sujets nouvellement atteints pendant une priode dtermine dans une population dfinie.

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Dangerosit et risque de rcidive


La question de lvaluation de la dangerosit et du risque de rcidive prend une place prpondrante dans le dbat social actuel. Lensemble des recherches indique la difficult de ce type de prdictivit. On distingue de nos jours deux types de dangerosit : la dangerosit psychiatrique et celle criminologique. La dangerosit psychiatrique correspond lvaluation du risque de dangerosit et de rcidive dans lvolution clinique dune pathologie identifie chez un sujet. Une telle valuation prend en compte lobservance thrapeutique que lon est en droit dattendre de lui. Cependant, et en cela il convient de suivre les recommandations de la Haute autorit de sant (HAS) dans son document sur lexpertise pnale psychiatrique : il convient dviter lamalgame entre risque de rechute dune pathologie psychiatrique et risque de rcidive de lacte dlictueux [12]. La dangerosit psychiatrique peut se dfinir comme un risque de passage lacte principalement li un trouble mental et notamment au mcanisme et la thmatique de lactivit dlirante (Rapport de la Commission Sant-Justice, 2005) ou encore, comme la manifestation symptomatique lie lexpression directe de la maladie mentale [13]. La dangerosit criminologique prendra en compte lensemble des facteurs environnementaux et situationnels susceptibles de favoriser lmergence du passage lacte. La dangerosit criminologique dun sujet correspond la probabilit quun individu commette une infraction contre les personnes ou les biens [13], ou la probabilit de ritration chez un sujet dj condamn [13]. Sil existe des instruments permettant de proposer une apprciation de leffectivit potentielle dune reprise dactes violents, il nexiste pas aujourdhui de consensus quant leur utilisation. Ces instruments sappuient sur deux modes dapproches bien diffrents. Les uns considrent des variables dordre actuariel et ne donnent quune probabilit quantitative statistique du risque un moment de vie donn et dans un contexte spcifique. Les autres sappuient sur des variables dordre clinique et contextuel individuel. Elles permettent une apprciation qualitative du risque. Pour autant, aucune de ces deux approches ne saurait avoir une valeur prdictive fiable. Cela est dautant plus vrai que les outils dont nous disposons sont principalement dorigine anglo-saxonne et ne connaissent pas de validation sur des populations franaises. Si lvaluation de la dangerosit et de la rcidive est une donne qui peut apparatre ncessaire, il conviendra toujours dtre vigilant ne pas stigmatiser le malade mental .

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CHAPITRE I

Les auteurs dinfractions autres que de nature sexuelle


Les donnes
Depuis les lois du 12 dcembre 2005 et du 5 mars 2007, le champ dapplication de linjonction de soins et du suivi socio judiciaire sest tendu au-del des infractions caractre sexuel (cf. infra : le cadre lgal).
Nombre total dinfractions encourant le SSJ par personne croue ayant commis au moins une infraction (hors infractions caractre sexuel) N Nombre dinfractions pour lesquelles le SSJ est encouru (hors infractions caractre sexuel) 1 2 3 4 5 6 Total (en nombre dcrous) 7 970 875 93 16 4 4 8 962 88.9 % 9.7 % 1.0 % 0.1 % 0.0 % 0.0 % 100.0 % %

Champ : crous mtropole et DOM encourant le SSJ (COM exclues) au 01.05.2009 (hors infractions caractre sexuel) Source : base mensuelle FND (PMJ5)
Lecture : 9.7 % des crous pour au moins une infraction encourant le SSJ (hors AICS) le sont pour une seconde infraction du mme type, dans le cadre dune mme affaire. NB : les personnes croues comprennent les personnes prvenues, les personnes condamnes hberges dans un tablissement pnitentiaire ou bien en cours dexcution dune mesure damnagement de peine (semi-libert, placement extrieur et placement sous surveillance lectronique).

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CHAPITRE II

Le cadre lgal de linjonction de soins


Distinction entre lobligation de soins et linjonction de soins
Une personne peut tre soumise des soins pnalement obligs plusieurs stades du procs pnal. Il convient de distinguer deux mesures :

Lobligation de soins, prvue par larticle 132-45 du code pnal, est mise en uvre sans procdure
particulire. Lobligation de soins peut galement consister en une injonction thrapeutique telle que prvue par les articles L. 3413-1 L. 3413-4 du code de la sant publique pour les condamns faisant usage de stupfiants ou ayant une consommation habituelle et excessive de boissons alcooliques. La mise en uvre de linjonction thrapeutique fait appel lintervention dun mdecin habilit en qualit de mdecin relais qui fait connatre lautorit judiciaire son avis motiv sur lopportunit mdicale de la mesure.

Linjonction de soins, cre par la loi du 17 juin 1998 relative au suivi socio-judiciaire, est applicable lorsque
le suivi socio-judiciaire est encouru et lorsquune expertise mdicale conclut la possibilit de soins, dans le cadre dun sursis avec mise lpreuve, dune libration conditionnelle, dune surveillance judiciaire ou dune surveillance de sret. Elle fait intervenir le mdecin coordonnateur en application des dispositions de larticle L. 3711-1 du code de la sant publique.

Lobligation de soins
Mesure gnrale applicable avant ou aprs dclaration de culpabilit, lobligation de soins est non spcifique la dlinquance sexuelle, sans organisation des relations entre les autorits judiciaires et sanitaires, ni exigence dune expertise mdicale pralable.

a) Avant dclaration de culpabilit, lobligation de soins constitue une modalit du contrle judiciaire.
Dfinition lgale : Se soumettre des mesures dexamen, de traitement ou de soins, mme sous le rgime de lhospitalisation, notamment aux fins de dsintoxication (art. 138 - 10 CPP)

b) Aprs dclaration de culpabilit, lobligation de soins constitue une obligation particulire prvue par
larticle 132-45 du code pnal pour : - lajournement avec mise lpreuve ; - lemprisonnement assorti du sursis avec mise lpreuve ; - lemprisonnement assorti du sursis avec mise lpreuve avec obligation daccomplir un travail dintrt gnral ; - une mesure damnagement de peines. Dfinition lgale : Se soumettre des mesures dexamen mdical, de traitement ou de soins, mme sous le rgime de lhospitalisation. Ces mesures peuvent consister en linjonction thrapeutique prvue par les articles L. 3413-1 L. 3413-45 du code de la sant publique, lorsquil apparat que le condamn fait usage de stupfiants ou fait une consommation habituelle et excessive de boissons alcooliques. (art.132-45 3CP).

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CHAPITRE II

Linjonction de soins
Mesure initialement attache la peine de suivi socio-judiciaire, linjonction de soins implique lorganisation de relations entre les autorits judiciaires et sanitaires, notamment par la prsence dun mdecin coordonnateur qui fait le lien entre le mdecin traitant et le juge de lapplication des peines. Linjonction de soins peut galement tre prononce, sous certaines conditions lgales qui seront exposes ultrieurement, dans le cadre du sursis avec mise lpreuve, de la libration conditionnelle, de la surveillance judiciaire, de la surveillance de sret et de la rtention de sret.

Tableau comparatif entre obligation et injonction de soins


Nature de la mesure Obligation de soins Cadre lgal - Contrle judiciaire - Ajournement avec mise lpreuve - Sursis avec mise lpreuve - Sursis avec mise lpreuve avec obligation daccomplir un travail dintrt gnral - Mesures damnagement de peine. Modalits - Lexpertise pralable nest pas ncessaire pour lordonner ou la supprimer. - Elle peut tre ajoute ou supprime par ordonnance du juge de lapplication des peines tout moment de la mise en uvre de la mesure. - Le dispositif repose sur la production dun justificatif de suivi par lintress ; la concertation entre lautorit judiciaire et le personnel de sant reste la discrtion des acteurs de terrain.

Injonction de soins

La loi du 10 aot 2007 a pos le principe de linjonction de soins, sauf dcision contraire de la juridiction, ds lors que la personne est condamne pour une infraction pour laquelle le suivi socio-judiciaire est encouru et quune expertise mdicale conclut la possibilit dun traitement. Ces dispositions sappliquent dans le cadre des mesures suivantes : - suivi socio-judiciaire ; - surveillance judiciaire ; - libration conditionnelle ; - sursis avec mise lpreuve ; - surveillance de sret ; - rtention de sret.

- Lexpertise mdicale pralable est ncessaire pour lordonner ou la prononcer et la supprimer, le cas chant aprs dbat contradictoire. - Elle peut tre ajoute tout moment de la peine par le juge de lapplication des peines. - Le mdecin coordonnateur sert dinterface entre le mdecin traitant et le juge de lapplication des peines.

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Le champ dapplication de linjonction de soins


Linjonction de soins peut tre prononce par la juridiction de jugement dans le cadre dun suivi socio-judiciaire ou un sursis avec mise lpreuve. Elle est prononce par les juridictions de lapplication des peines dans le cadre de la libration conditionnelle et de la surveillance judiciaire. Elle est prononce par les juridictions de la rtention de sret dans le cadre de la surveillance de sret ou de la rtention de sret. Le dnominateur commun toutes ces mesures est la ncessit davoir t condamn pour une infraction pour laquelle le suivi socio-judiciaire est encouru, aprs quune expertise mdicale a dtermin que la personne condamne tait susceptible de faire lobjet dun traitement.

Le suivi socio-judiciaire
Dfinition
Le suivi socio-judiciaire constitue une peine complmentaire aux peines privatives de libert criminelles. En matire dlictuelle, il peut tre prononc titre de peine principale ou titre de peine complmentaire. Le suivi socio-judiciaire emporte pour le condamn, lobligation de se soumettre, sous le contrle du juge de lapplication des peines, des mesures de surveillance et dassistance destines prvenir la rcidive, ventuellement lissue de la peine privative de libert. Il est applicable depuis le 20 juin 1998 mais uniquement pour des faits commis compter de cette date (Crim.2 septembre 2004 Bull. N 197).

Infractions punies du suivi socio-judiciaire prvues par la loi


Depuis sa cration par la loi n 98-468 du 17 juin 1998 relative la prvention et la rpression des infractions sexuelles ainsi qu la protection des mineur :
La peine de suivi socio-judiciaire ne peut tre prononce que pour les infractions prvues par la loi. Ainsi, encourent la peine de suivi socio-judiciaire, les personnes physiques coupables de : - Meurtre ou dassassinat dun mineur, prcd ou accompagn dun viol, de tortures ou dactes de barbarie (art. 221-9-1 CP) ; - Viol, agression sexuelle ou exhibition sexuelle (222-48-1 CP qui renvoie aux articles 222-23 222-32 du CP) ; - Corruption dun mineur, fabrication, transport, diffusion dimages pornographiques de mineur ou de messages caractre violent ou pornographique portant gravement atteinte la dignit humaine, susceptible dtre vus ou perus par un mineur, ainsi que datteinte sexuelle (227-31 CP qui renvoie aux articles 227-22 227-27 du CP). Depuis la loi n 2005-1549 du 12 dcembre 2005 relative au traitement de la rcidive des infractions pnales : - Crimes datteinte volontaire la vie des personnes : meurtre, meurtre qui prcde, accompagne ou suit un autre crime, assassinat, meurtre aggrav, empoisonnement (art. 221-9-1 CP qui renvoie aux articles 221-1 221-5-3 du CP) ; - Crimes denlvement et de squestration (art. 224-10 CP qui renvoie aux articles 224-1 224-5-2 CP) ;

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CHAPITRE II

- Tortures ou actes de barbarie (art. 222-48-1 CP) ; - Destruction, dgradation ou dtrioration dun bien par une substance explosive, un incendie ou tout autre moyen de nature crer un danger pour les personnes, ainsi que le fait de diffuser par tout moyen des procds permettant la fabrication dengins de destruction (art. 322-18 CP qui renvoie aux articles 322-6 322-11 du CP).

Depuis la loi n 2007-297 du 5 mars 2007 relative la prvention de la dlinquance :


- Actes de violence contre les personnes commis par le conjoint ou ex-conjoint ou le concubin ou ex-concubin de la victime ou le partenaire ou ex-partenaire li celle-ci par un pacte civil de solidarit (art. 222-48-1 CP) ; - Actes de violence commis sur un mineur de quinze ans, par un ascendant lgitime, naturel ou adoptif ou par toute autre personne ayant autorit sur la victime. Le suivi socio-judiciaire est obligatoire en matire correctionnelle, sauf dcision contraire de la juridiction, si ces violences sont commises de manire habituelle (art. 222-48-1 CP) ; - Dlit de propositions sexuelles un mineur de quinze ans ou une personne se prsentant comme telle en utilisant un moyen de communication lectronique, aggrav si ces propositions sont suivies de rencontre (art. 227-22-1 et 227-31 CP).

Exigence dune expertise mdicale pralable au jugement sur le fond


La personne poursuivie pour une infraction prvue par larticle 706-47-1 du code de procdure pnale, doit tre soumise avant tout jugement sur le fond une expertise mdicale. Lexpert, outre sa mission gnrale, est interrog sur lopportunit dune injonction de soins (art. 706-47-1 CPP). Cette obligation pralable ne vise pas tous les faits pour lesquels le suivi socio-judiciaire est encouru, notamment lexhibition sexuelle (art. 222-48-1 CP). Ainsi, pour quune injonction de soins puisse tre ventuellement prononce dans le cadre dune peine de suivi socio-judiciaire, il est ncessaire que le procureur de la Rpublique prenne linitiative dordonner cette expertise pralable, mme pour les faits qui ne sont pas viss par larticle 706-47 du code de procdure pnale.

Prononc du suivi socio judiciaire


Le suivi socio-judiciaire ne peut tre prononc que par la juridiction de jugement.
Pour les dlits, le suivi socio-judiciaire peut tre prononc : - soit titre de peine principale (art. 131-36-7 CP). En matire correctionnelle, lexcution provisoire est possible (art. 471 al. 4 CPP), la peine sappliquant alors immdiatement, mme en cas dexercice dune voie de recours (appel ou pourvoi en cassation) ; - soit titre de peine complmentaire une peine damende ou demprisonnement (art.131-10 CP). Pour les crimes, le suivi socio-judiciaire est une peine complmentaire une peine privative de libert (avec ou sans sursis). En matire criminelle, la cour dassises dlibre spcialement sur le prononc dun suivi socio-judiciaire. Dans tous les cas, le suivi socio-judiciaire ne peut tre ordonn en mme temps quun sursis avec mise lpreuve (art. 131-36-6 CP).

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La juridiction de jugement doit se prononcer sur quatre points : 1. Dure du suivi ; 2. Fixation de lemprisonnement encouru en cas dinobservation des obligations ; 3. Fixation dobligations ; 4. Prononc dune injonction de soins.

La fixation du contenu du suivi socio-judiciaire


a) La dure du suivi socio-judiciaire (art. 131-36-1 al. 2 CP)
La juridiction est libre de fixer cette dure dans la limite des maxima dpendant de linfraction loccasion de laquelle le suivi socio-judiciaire est prononc.
Infraction concerne par la condamnation Dure maximale du suivi socio judiciaire Pour les faits commis entre le 20 juin 1998 et le 11 mars 2004 Pour les faits commis aprs le 11 mars 2004 10 ans, sauf si la juridiction de jugement dcide de la porter 20 ans par dcision spcialement motive 20 ans 30 ans 20 ans Sans limitation de dure, (le tribunal de lapplication des peines peut mettre fin la mesure lissue dun dlai de 30 ans)

En cas de condamnation pour dlit En cas de condamnation pour crime Lorsquil sagit dun crime puni de trente ans de rclusion criminelle Lorsquil sagit dun crime puni de la rclusion criminelle perptuit

10 ans

b) La dure maximale de lemprisonnement encouru par le condamn (art. 131-36-1 al. 3 CP)
La juridiction est libre de fixer cette dure dans la limite des maxima dpendant de linfraction loccasion de laquelle le suivi socio-judiciaire est prononc.
Dure maximale de lemprisonnement encouru par le condamn en cas dinobservation des obligations Pour les faits commis entre le 20 juin 1998 et le 11 mars 2004 2 ans 5 ans Pour les faits commis aprs le 11 mars 2004 3 ans 7 ans

Infraction concerne par la condamnation En cas de condamnation pour dlit En cas de condamnation pour crime

c) La fixation des obligations du suivi socio judiciaire (art. 131-36-2 CP)


La personne condamne un suivi socio-judiciaire est obligatoirement soumise une injonction de soins depuis la loi du 10 aot 2007 dans les conditions dveloppes au paragraphe suivant (II-3) et aux mesures de surveillance de larticle 132-44 du code pnal prvues pour le sursis avec mise lpreuve (cf. Annexe). La juridiction peut imposer les obligations particulires prvues par larticle 132-45 du code pnal, prvues pour le sursis avec mise lpreuve (cf. Annexe).

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CHAPITRE II

Au surplus, le condamn peut tre soumis des obligations spcifiques au suivi socio-judiciaire : - sabstenir de paratre en tout lieu ou toute catgorie de lieux spcialement dsigns, et notamment les lieux accueillant habituellement des mineurs ; - sabstenir de frquenter ou dentrer en relation avec certaines personnes ou certaines catgories de personnes, et notamment des mineurs, lexception, le cas chant, de ceux dsigns par la juridiction ; - ne pas exercer une activit professionnelle ou bnvole impliquant un contact habituel avec des mineurs. Le condamn peut bnficier des mesures dassistance qui ont pour objet de seconder les efforts quil fait en vue de sa rinsertion sociale (art. 131-36-3 CP, identique aux mesures daide du sursis avec mise lpreuve) Depuis la loi du 10 aot 2007, le suivi socio-judiciaire comprend automatiquement une injonction de soins, sil est tabli aprs une expertise mdicale que la personne poursuivie est susceptible de faire lobjet dun traitement, sauf dcision contraire de la juridiction de jugement ou de la juridiction de lapplication des peines (art. 131-36-4 CP).

Tableau synthtique du suivi socio judiciaire


Nature de la mesure Suivi socio-judiciaire : Automaticit de linjonction de soins depuis la loi du 10 aot 2007 sauf dcision contraire du juge de lapplication des peines et condition quune expertise tablisse que le condamn est apte suivre un traitement. Si dlit, le SSJ est prononc soit : - titre de peine complmentaire dune peine privative de libert ou damende (sursis simple possible, mais pas le SME) ; - titre de peine principale. Si crime, le SSJ est prononc titre de peine complmentaire dune peine privative de libert (sursis simple possible, mais pas le SME). Autorits judiciaires comptentes - Tribunal correctionnel ou chambre des appels correctionnels de la cour dappel (pour les dlits). - Cour dassises (pour les crimes). Instances charges de la mise en uvre de la mesure - Juge de lapplication des peines qui contrle et dcide de sanctionner les manquements du condamn. - SPIP ou toute personne qualifie sur saisine du juge de lapplication des peines. - Mdecin coordonnateur. - Mdecin traitant ou psychologue traitant.

Les autres cadres lgaux de linjonction de soins


Le suivi socio-judiciaire na plus le monopole de linjonction de soins. En effet, depuis la loi n 2007-1198 du 10 aot 2007 renforant la lutte contre la rcidive des majeurs et des mineurs, celle-ci doit en principe tre prononce, sauf dcision contraire du juge, dans le cadre de diffrentes mesures, lorsque la personne a t condamne pour une infraction pour laquelle le suivi socio-judiciaire est encouru et quune expertise mdicale a conclu la possibilit dun traitement. Ds lors que ces conditions sont remplies, linjonction de soins simpose : - soit au moment du prononc de la peine dans le cadre du sursis avec mise lpreuve, ou du suivi sociojudiciaire ; - soit dans le cadre dune mesure damnagement de peine sous forme de libration conditionnelle ; - soit dans le cadre dune mesure de sret comme la surveillance judiciaire.

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En outre, depuis la loi n 2008-174 du 25 fvrier 2008 relative la rtention de sret et la dclaration dirresponsabilit pnale pour cause de trouble mental, linjonction de soins simpose galement dans le cadre de la surveillance de sret ou de la rtention de sret (art. 706-53-13 et suivants CPP et R. 53-8-40 et suivants CPP). La surveillance de sret et la rtention de sret concernent les personnes dtenues condamnes une peine de rclusion criminelle dune dure gale ou suprieure 15 ans pour : - crime dassassinat, meurtre, torture ou acte de barbarie, viol, enlvement ou squestration commis sur mineur ; - crime dassassinat, meurtre aggrav, torture ou acte de barbarie aggravs, viol aggrav, enlvement ou squestration aggrav, commis sur majeur. Ces mesures sappliquent titre exceptionnel, lencontre des personnes dont il est tabli, lissue dun rexamen de leur situation intervenant la fin de lexcution de leur peine, quelles prsentent une particulire dangerosit caractrise par une probabilit trs leve de rcidive parce quelles souffrent dun trouble grave de la personnalit. La surveillance de sret dune dure dun an peut tre prononce ou renouvele par la juridiction rgionale de la rtention de sret, lgard des personnes mentionnes larticle 706-53-13 du code de procdure pnale, la suite dune surveillance judiciaire, dun suivi socio-judiciaire ou dune rtention de sret. La rtention de sret consiste dans le placement de la personne intresse en centre socio-mdicojudiciaire de sret dans lequel lui est propose, de faon permanente, une prise en charge mdicale, sociale et psychologique destine permettre la fin de cette mesure. La rtention de sret peut intervenir lissue dune mesure de surveillance de sret, si la mconnaissance par la personne des obligations qui lui sont imposes fait apparatre que celle-ci prsente nouveau une particulire dangerosit caractrise par une probabilit trs leve de commettre nouveau lune des infractions mentionnes larticle 706-53-13 prcit. La rtention de sret peut galement tre prononce lissue de lexcution de la peine privative de libert si la cour dassises a expressment prvu, dans sa dcision de condamnation, que la personne pourra faire lobjet la fin de sa peine dun rexamen de sa situation en vue dune ventuelle rtention de sret.

La mise en uvre judiciaire de linjonction de soins


Les avertissements donns par lautorit judiciaire
Le prsident de la juridiction, aprs le prononc de la dcision, avertit le condamn des obligations qui en rsultent et des consquences quentranerait leur inobservation (art. 131-36-1 al. 4 CP). Lorsquune injonction de soins a t prononce, le prsident avertit le condamn quaucun traitement ne pourra tre entrepris sans son consentement, mais que, sil refuse les soins qui lui seront proposs, lemprisonnement prononc dans le cadre du suivi socio-judiciaire pourra tre mis excution. Si la personne a t galement condamne une peine privative de libert sans sursis, le prsident linforme quelle aura la possibilit de commencer un traitement pendant lexcution de cette peine (art. 131-36-4 al. 2 et 3 CP). Le juge de lapplication des peines convoque la personne condamne un suivi socio-judiciaire ou toute autre mesure comportant une injonction de soins pour lui rappeler les obligations auxquelles elle est soumise (art. R.61 CPP).
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CHAPITRE II

Lincitation aux soins pour les condamns dtenus


Si la personne condamne un suivi socio-judiciaire na pas t soumise une injonction de soins, le juge de lapplication des peines ordonne en vue de sa libration une expertise mdicale afin de dterminer si elle est susceptible de faire lobjet dun traitement. Si cest le cas, la personne condamne est automatiquement soumise linjonction de soins, sauf dcision contraire du juge de lapplication des peines. (art. 763-3 al.3 CPP). Lorsque la personne condamne un suivi socio-judiciaire a t soumise une injonction de soins, le juge de lapplication des peines doit ordonner lexpertise mdicale de lintress avant sa libration, si la condamnation a t prononce plus de deux ans auparavant, sinon cette expertise est facultative (art. 763-4 CPP). Un certain nombre de dispositions sapplique toutes les personnes condamnes pour une infraction pour laquelle le suivi socio-judiciaire est encouru afin dinciter les dtenus entreprendre rapidement des soins. Toutes les personnes soumises une injonction de soins sont donc concernes par les dispositions suivantes :

Le lieu daccomplissement de la peine


Le condamn doit excuter sa peine dans un tablissement pnitentiaire lui permettant un suivi mdical et psychologique adapt (art. 763-7 et R. 57-5 CPP). Depuis la loi du 18 janvier 1994, tous les tablissements pnitentiaires sont rattachs un tablissement de sant par protocole afin de mettre en uvre un dispositif de soins adapt. Lexpertise mdicale est communique ladministration pnitentiaire afin de faciliter le suivi mdical et psychologique en dtention (art. 706-47-1 CPP). La liste des tablissements pnitentiaires est prcise larticle R. 57-5 du code de procdure pnale, soit : 1. Les tablissements pnitentiaires qui sont le sige dun service mdico-psychologique rgional ; 2. Les tablissements pour peines dots dune unit fonctionnelle rattache un service mdico-psychologique rgional (SMPR) ; 3. Les tablissements pnitentiaires dans lesquels intervient le secteur de psychiatrie gnrale en application des protocoles prvus par les articles R. 711-10 et R. 711-17 du code de la sant publique ; 4. Les tablissements pnitentiaires dans lesquels le suivi mdical est rgi par une convention passe dans le cadre de la loi n 87-432 du 22 juin 1987 relative au service public pnitentiaire. Toutefois, la direction de ladministration pnitentiaire a souhait, en partenariat avec le ministre de la sant, mener une politique dorientation des personnes condamnes pour des faits de nature sexuelle, dans des tablissements pour peines proposant une offre de soins et une prise en charge pnitentiaire adaptes. Ainsi 22 tablissements pour peine ont vocation accueillir des personnes condamnes pour des faits de nature sexuelle : CD Casabianda, CD Salon de Provence, CP de Perpignan, CD de Muret, CP de SaintQuentin- Fallavier, CP Roanne, CD de Riom, CD de Mauzac, CD de Bdenac, CP de Poitiers, MC de Saint-Martin de R, CD de Nantes, CD dArgentan, CP de Caen, CD de Val de Reuil, CD de Liancourt, CD de Bapaume, CD de Toul, MC dEnsisheim, CD de Melun, CD de Joux la Ville, CP le Port.

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En application de larticle R. 57-6 du code de procdure pnale, le chef dtablissement est charg de signaler au psychiatre intervenant dans ltablissement dont il a la charge les personnes mentionnes larticle R. 57-5 du code de procdure pnale5 et met en outre la disposition de ce praticien un rsum de la situation pnale ainsi que les expertises psychologiques ou psychiatriques conserves dans le dossier individuel de la personne dtenue.

Linformation de la personne condamne


La personne condamne un suivi socio-judiciaire est immdiatement informe par le juge de lapplication des peines de la possibilit dentreprendre un traitement ; sil ny consent pas, cette information est renouvele au moins une fois tous les six mois (art. 763-7 CPP), tandis que la personne dtenue, condamne pour une infraction pour laquelle le suivi socio-judiciaire est encouru, peut se voir proposer de suivre un traitement pendant la dure de la dtention, si un mdecin estime que cette personne est susceptible de faire lobjet dun tel traitement (art. 717-1 CPP).

Soins et rductions de peines


a) Le juge de lapplication des peines peut, aprs avis de la commission de lapplication des peines, ordonner le retrait du crdit de rduction de peine, lorsque la personne a t condamne pour les crimes
ou dlits, commis sur un mineur, de meurtre ou dassassinat, torture ou actes de barbarie, viol, agression sexuelle ou atteinte sexuelle et quelle refuse pendant son incarcration de suivre le traitement qui lui est propos par le juge de lapplication des peines, sur avis mdical, en application des articles 717-1 ou 763-7 du code de procdure pnale.

b) Larticle 721-1 du code de procdure pnale prvoit que le juge de lapplication des peines pourra prendre en compte le suivi de la thrapie pour loctroi des rductions de peine supplmentaires.
Les dispositions des articles L. 3711-1, L. 3711-2 et L. 3711-3 du code de la sant publique sont applicables au mdecin traitant du condamn dtenu, qui dlivre ce dernier des attestations de suivi du traitement afin de lui permettre den justifier auprs du juge de lapplication des peines pour lobtention des rductions de peine prvues par larticle 721-1 du code de procdure pnale. Depuis la loi du 10 aot 2007, sauf dcision contraire du juge dapplication des peines, aucune rduction supplmentaire de la peine ne peut tre accorde une personne condamne un crime ou un dlit pour lequel le suivi socio judiciaire est encouru, qui refuse pendant son incarcration, de suivre le traitement qui lui est propos par le juge de lapplication des peines en application des articles 717-1 et 763-7 du code de procdure pnale (art. 721 -1 CPP). De mme, les personnes condamnes pour une des infractions vises larticle 706-47 du code de procdure pnale (infractions caractre sexuel) dont le casier judiciaire porte dj mention dune telle condamnation, ne peuvent bnficier de ces mmes rductions de peine, sauf dcision du juge de lapplication des peines prise aprs avis de la commission de lapplication des peines (art. 721 -1 CPP). Lorsque le suivi socio-judiciaire accompagne une peine demprisonnement ferme, il sapplique pour la dure fixe par la dcision de condamnation du jour o la privation de libert a pris fin. Le suivi socio-judiciaire est suspendu par toute dtention intervenue au cours de son excution (art.131-36-5 CP).

5 Les personnes condamnes un suivi socio-judiciaire, quel quen soit le motif, ainsi que les personnes condamnes pour le meurtre ou lassassinat dun mineur de quinze ans prcd ou accompagn dun viol, de tortures ou dactes de barbarie ou pour toute infraction vise aux articles 222-23 222-32 et 227-25 227-27 du code pnal

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CHAPITRE II

Les incidences de linjonction de soins sur les mesures dindividualisation de la peine privative de libert
Les dispositions relatives aux mesures dindividualisation de la peine pour les personnes condamnes pour une infraction pour laquelle le suivi socio-judiciaire est encouru, sappliquent, de facto, toutes les personnes soumises une injonction de soins.

Les mesures de permissions de sortir, semi-libert, placement lextrieur, placement sous surveillance lectronique, suspension et fractionnement de peine et libration conditionnelle (art. 712-5, 712-6 et 712-7 CPP), lexception des rductions de peines nentranant pas de libration immdiate et des autorisations de sortie sous escorte, ne peuvent tre accordes sans une expertise psychiatrique pralable une personne condamne pour une infraction pour laquelle le suivi socio-judiciaire est encouru. Cette expertise est ralise par deux experts lorsque la personne a t condamne pour le meurtre, lassassinat ou le viol dun mineur de quinze ans. Cette expertise dtermine si le condamn est susceptible de faire lobjet dun traitement (Art. 712-21 CPP).

Lorsque la personne a t condamne pour un crime ou un dlit pour lequel le suivi socio-judiciaire est encouru, une libration conditionnelle ne peut lui tre accorde si elle refuse pendant son incarcration de suivre le traitement qui lui est propos par le juge de lapplication des peines en application des articles 717-1 et 763-7 du code de procdure pnale. Elle ne peut davantage tre accorde au condamn qui ne sengage pas se soumettre, aprs sa libration, linjonction de soins (art. 731-1 et art.729 al. 4 CPP).

Le juge de lapplication des peines peut dcider que les obligations rsultant de linjonction de soins ne seront pas applicables si leur mise en uvre savre incompatible avec la mesure damnagement de peine dont bnficie lintress, notamment en raison de la brivet de la sortie de ltablissement pnitentiaire (en pratique les mesures de permissions de sortir dun maximum de 10 jours).

Sagissant plus particulirement des personnes condamnes titre de peine complmentaire un suivi socio-judiciaire, celui-ci reste applicable en cas de suspension, de fractionnement, de placement lextrieur ou sous surveillance lectronique, de semi-libert ou de permission de sortir amnageant la peine principale (art. 763-7 et R. 61-5 CPP).

Par ailleurs, en cas de violation des obligations du suivi socio-judiciaire au cours dune permission de sortir, dun placement en semi-libert, dun placement lextrieur ou dun placement sous surveillance lectronique, les sanctions attaches ces mesures damnagement de peine sont prononces en premier lieu, avant lapplication ventuelle de la mesure demprisonnement prvue au premier alina de larticle 763-5 du code de procdure pnale (art. R. 61-5 CPP) pour non respect des obligations du suivi sociojudiciaire.

Les acteurs judiciaires et pnitentiaires de linjonction de soins


Les juridictions de condamnation
Les peines de suivi socio-judiciaire et demprisonnement assorti du sursis avec mise lpreuve sont prononces par : - le tribunal correctionnel ou la chambre des appels correctionnels de la cour dappel pour les dlits ; - la cour dassises, y compris en appel, pour les crimes.

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Le juge de lapplication des peines


Le juge de lapplication des peines et le tribunal de lapplication des peines constituent des juridictions de premier degr comptentes pour prononcer, notamment les mesures de libration conditionnelle et de surveillance judiciaire comportant, dans les conditions susmentionnes, une injonction de soins. Quel que soit le cadre lgal de linjonction de soins, la personne condamne sy conformer est place sous le contrle du juge de lapplication des peines dans le ressort duquel elle est dtenue ou dans le ressort duquel elle a sa rsidence habituelle.

Le rappel et le contrle des obligations par le juge de lapplication des peines


Dans le cadre du suivi socio-judiciaire, le juge de lapplication des peines convoque la personne condamne (art. R. 61 CPP) pour : - lui rappeler les obligations auxquelles elle est soumise ; - lui notifier le cas chant les obligations complmentaires quil ordonne ; - porter sa connaissance les conditions de contrle du respect des obligations ; - lui rappeler la dure du suivi et la dure maximale de lemprisonnement encouru ; - lorsque la personne condamne fait lobjet dune injonction de soins, lui indiquer le nom du mdecin coordonnateur quelle devra rencontrer dans un dlai qui ne peut tre suprieur un mois. Lorsque la personne condamne est dtenue, le rappel des obligations est fait dans les jours prcdant sa libration par le juge de lapplication des peines sous le contrle duquel le suivi socio-judiciaire doit tre effectu : le juge de lapplication des peines du lieu de dtention communique en temps utile au juge de lapplication des peines territorialement comptent pour contrler le suivi socio-judiciaire, le dossier individuel du condamn (art. R. 61-4 CPP) tabli et tenu par le greffe du juge de lapplication des peines (art. R. 61-3 CPP). Le juge de lapplication des peines peut dsigner le service pnitentiaire dinsertion et de probation pour veiller au respect des obligations imposes au condamn. Il peut galement dsigner toute personne qualifie (art. 763-1 et 740 CPP).

La dsignation du mdecin coordonnateur par le juge de lapplication des peines


Le juge de lapplication des peines dsigne un mdecin coordonnateur sur une liste de mdecins psychiatres exerant en qualit de spcialiste depuis au moins trois ans ou ayant exerc en qualit de spcialiste pendant au moins cinq ans, ou de mdecins ayant suivi une formation approprie. Cette liste est tablie tous les trois ans par le procureur de la Rpublique (art. L. 3711-1, R. 3711-1 CSP). La dsignation du mdecin coordonnateur intervient, dans la mesure du possible, avant la libration dun condamn dtenu, dans le cadre de la prparation la sortie, afin de faciliter la prise en charge du condamn ds sa libration. Mais lorsque la personne a t condamne pour un crime mentionn larticle 706-53-13 du code de procdure pnale, cette dsignation doit intervenir imprativement avant la libration ou avant la fin de la rtention de sret de lintress (art. R. 3711-8 CSP). Le mdecin coordonnateur dsign ne doit pas avoir un lien familial, dalliance ou dintrt professionnel avec la personne soumise linjonction de soins. Il ne doit tre ni devenir mdecin traitant de celle-ci, ni avoir procd son expertise au cours de la procdure, ni tre dsign pour y procder au cours du suivi sociojudiciaire (art. R. 3711-8 CSP). Le juge de lapplication des peines peut dsigner un mdecin coordonnateur titre provisoire lorsque la liste na pu tre tablie ou lorsquaucun mdecin y figurant ne peut tre dsign. Cette dsignation est valable un an (art. R. 3711-9 CSP).
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CHAPITRE II

De mme, le juge de lapplication des peines peut dsigner un autre mdecin coordonnateur en remplacement du mdecin initialement saisi, notamment en cas de force majeure (art. R. 3711-9 al. 2 CSP). Le juge de lapplication des peines adresse au mdecin coordonnateur une copie des pices de la procdure utiles lexercice de sa mission ; ces documents sont restitus au juge en fin de mission (art. R. 3711-10 CSP). Toute expertise mdicale ordonne par le juge de lapplication des peines est communique en copie au mdecin coordonnateur et, le cas chant, au mdecin traitant ou au psychologue traitant (art. R. 3711-23 et R. 3711-25 CSP). Le mdecin traitant et le psychologue traitant sont habilits informer le juge de lapplication des peines de linterruption du traitement. Le praticien traitant peut galement proposer au juge de lapplication des peines dordonner une expertise mdicale. Il appartient au mdecin traitant ou au psychologue traitant de remettre au condamn les attestations de suivi de son traitement. Le mdecin coordonnateur convoque priodiquement, et au moins une fois par trimestre, la personne condamne une injonction de soins, pour raliser un bilan de sa situation, afin dtre en mesure de transmettre au juge de lapplication des peines les lments ncessaires au contrle de linjonction de soins (art. R. 3711-21 CSP).

Les moyens dinvestigation et de contrainte du juge de lapplication des peines


Le juge de lapplication des peines peut, par ailleurs, tout moment du suivi de la mesure dinjonction de soins, ordonner, doffice ou sur rquisitions du procureur de la Rpublique, les expertises ncessaires pour linformer sur ltat mdical ou psychologique de la personne condamne. Elles sont ralises par un seul expert, sauf dcision motive du juge de lapplication des peines (art. 763-4 CPP). Si le condamn nobserve pas les mesures de surveillance, les obligations, les mesures dassistance ou linjonction de soins, le juge de lapplication des peines peut dlivrer un mandat damener ou un mandat darrt, selon les distinctions prvues larticle 712-17 du code de procdure pnale (art. 763-5 al. 2 CPP). Le juge de lapplication des peines peut galement inscrire le condamn au fichier des personnes recherches. En cas dinobservation des obligations qui incombent au condamn, le juge de lapplication des peines peut ordonner, aprs avis du procureur de la Rpublique, lincarcration provisoire du condamn (art. 712-19 CPP).

La possibilit pour le juge de lapplication des peines de modifier les obligations


Pendant toute la dure du suivi socio-judiciaire ou des autres mesures pouvant donner lieu une injonction de soins, le juge de lapplication des peines peut, aprs audition du condamn et avis du procureur de la Rpublique, modifier ou complter les mesures de surveillance, les obligations et les mesures dassistance, par une dcision immdiatement excutoire (art. 763-3 al. 1 CPP). Postrieurement la dcision de condamnation un suivi socio-judiciaire, le juge de lapplication des peines doit galement prononcer une injonction de soins, sil est tabli par une expertise mdicale que le condamn est susceptible de faire lobjet dun traitement. Il avertit le condamn quaucun traitement ne pourra tre entrepris sans son consentement, mais que, sil refuse les soins qui lui seront proposs, lemprisonnement prononc dans le cadre du suivi socio-judiciaire pourra tre mis excution (art. 763-3 al. 3 CPP).

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Le juge de lapplication des peines peut sanctionner la violation de linjonction de soins

Le juge de lapplication des peines peut mettre excution lemprisonnement en cas de violation des obligations du suivi socio-judiciaire et notamment de linjonction de soins (art.763-5 CPP) En cas dinobservation des mesures de surveillance, des obligations, des mesures dassistance ou de linjonction de soins, le juge de lapplication des peines peut, doffice ou sur rquisitions du procureur de la Rpublique, ordonner, par dcision motive, la mise excution partielle ou totale de lemprisonnement fix par la juridiction de jugement, par une dcision immdiatement excutoire. Laccomplissement de lemprisonnement pour inobservation des obligations du suivi socio-judiciaire ne dispense pas le condamn de lexcution du suivi socio-judiciaire. En cas de nouveau manquement par le condamn ses obligations, le juge de lapplication des peines peut nouveau ordonner la mise excution de lemprisonnement, dans la limite de la dure demprisonnement initialement fixe par la juridiction de jugement (art. 763-5 CPP). Le juge de lapplication des peines peut dcider par ordonnance motive quil soit mis fin lemprisonnement sil lui apparat que le condamn est en mesure de respecter les obligations du suivi socio-judiciaire (art. R. 61-2 CPP). La priode demprisonnement effectivement accomplie sera alors seule prise en compte. En cas de non respect de linjonction de soins, le juge de lapplication des peines peut rvoquer la peine demprisonnement avec sursis assorti dune mise lpreuve.

Si linjonction de soins est prononce dans le cadre dune libration conditionnelle, celle-ci pourra tre rvoque, notamment en cas de non respect de cette obligation. Le juge de lapplication des peines peut galement prononcer le retrait des rductions de peine dans le cadre de la mesure de surveillance judiciaire. En cas de non respect de linjonction de soins dans le cadre de la surveillance de sret, le prsident de la juridiction rgionale de la rtention de sret peut tre saisi par le juge de lapplication des peines ou le procureur de la Rpublique afin que soit prononc en urgence sans dbat contradictoire, le placement provisoire de la personne dans un centre socio-mdico-judiciaire de sret.

La dcision provisoire doit tre confirme dans les trois mois de la mise excution du placement par la juridiction rgionale de la rtention de sret aprs avis favorable conforme de la commission pluridisciplinaire des mesures de sret, saisie par le juge de lapplication des peines ou le procureur de la Rpublique ds la mise excution du placement. La dcision de la juridiction rgionale de la rtention de sret est susceptible

dappel non suspensif devant la juridiction nationale de la rtention de sret.

Les acteurs pnitentiaires


La direction de ladministration pnitentiaire (DAP) du ministre de la justice est charge dune double mission : dune part, la scurit publique, par le maintien en dtention des personnes qui lui sont confies par lautorit judiciaire et dautre part, la prvention de la rcidive par la prparation de la population pnale sa sortie et le suivi des mesures et peines excutes en milieu libre, sur mandat judiciaire. Lensemble des personnels pnitentiaires bnficie, dans le cadre de la formation initiale, dune sensibilisation la prise en charge des auteurs dinfractions caractre sexuel. Ladministration pnitentiaire intervient diffrents stades de la prise en charge des personnes condamnes une mesure judiciaire pour laquelle une injonction de soins est prononce (suivi socio judiciaire, libration

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CHAPITRE II

conditionnelle, surveillance judiciaire, sursis avec mise lpreuve, surveillance de sret et de rtention de sret) : - dans lorientation de la personne dtenue, avant son affectation en tablissement pour peines ; - dans le cadre de la prise en charge effectue par le service pnitentiaire dinsertion et de probation et adapte aux besoins des personnes sous main de justice et aux risques de rcidive.

Le personnel de direction
Prsentation et missions gnrales : - il constitue lencadrement suprieur des services pnitentiaires ; - il est charg de mettre en uvre la politique dfinie pour contribuer la prise en charge ncessaire des personnes faisant lobjet dune mesure privative ou restrictive de libert ; - il exerce les attributions qui lui sont confres par la loi et le rglement pour lapplication des rgimes dexcution des peines.
Missions des personnels de direction en matire prise en charge des personnes soumises une injonction de soins - Garantir, au niveau local la mise en uvre de la politique en matire de prise en charge des auteurs dinfractions sexuelles au sein de ltablissement. Celle-ci ncessite une troite collaboration entre tous les acteurs de ltablissement pnitentiaire, en particulier avec le personnel mdical (organisation de runions pluridisciplinaires) - Veiller, au sein de ltablissement, au respect des droits des dtenus et rappeler les consignes en la matire aux personnels dencadrement et de surveillance afin dassurer lgalit de traitement des dtenus (accs aux activits) - Intervenir pour inciter la personne dtenue condamne une injonction de soins suivre des soins dans le cadre des projets de prparation la sortie en amnagement de peine ou en fin de peine - Dans les tablissements pour peines, mettre en uvre du Parcours dExcution de Peine (PEP). Le PEP regroupe les diffrents partenaires intervenant dans la prparation la sortie de la personne dtenue, personnel de direction, personnel dinsertion et de probation, personnel de surveillance rfrent, psychologue PEP) et requiert laccord de la personne dtenue. Il rpond trois objectifs : 1. donner du sens la peine privative de libert en impliquant davantage la personne condamne dans lexcution de celle-ci pendant le temps de son incarcration ; 2. dfinir des modalits de prise en charge et dobservation permettant une meilleure connaissance de la personne dtenue ; 3. amliorer lindividualisation judiciaire et administrative de la peine en proposant au juge ou lautorit administrative comptente des lments objectifs dapprciation du comportement de chaque personne dtenue sur lesquels ils peuvent asseoir leur dcision. - Signaler, en application de larticle R 57-6 du code de procdure pnale au psychiatre intervenant dans ltablissement dont il a la charge les personnes mentionnes larticle R. 57-5 du code de procdure pnale et mettre en outre la disposition de ce praticien un rsum de la situation pnale ainsi que les expertises psychologiques ou psychiatriques conserves dans le dossier individuel de la personne dtenue.

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Le personnel de surveillance
Prsentation et missions gnrales : - Le personnel de surveillance se divise en deux corps, le corps dapplication et dencadrement (surveillants, surveillants brigadiers, les premiers surveillants et les majors pnitentiaires) et le corps de commandement (lieutenant pnitentiaire, capitaine pnitentiaire, commandant pnitentiaire et commandant pnitentiaire emploi fonctionnel). - Il participe lexcution des dcisions et sentences pnales et au maintien de la scurit publique. ce titre, il assure la garde des personnes incarcres, est associ au traitement de la peine et son individualisation et participe aux actions de rinsertion.
Les missions des personnels de surveillance dans la prise en charge des personnes soumises une injonction de soins. - Leur rle dans la prise en charge des personnes condamnes une injonction de soins est plus important en tablissement pour peines quen maison darrt qui a vocation accueillir des personnes en dtention provisoire ou condamnes des peines infrieures ou gales un an (articles 714 et 717 CPP). - En tablissement pour peines : les personnels de surveillance notamment les grads, peuvent exercer un rle dans lincitation aux soins, dans le cadre du PEP par le biais de lobservation et des entretiens de mise en uvre et de suivi du PEP. - Sagissant des quartiers pour mineurs et des tablissements pnitentiaires pour mineurs (EPM) : il existe une formation spcifique pour les personnels de surveillance affects dans les quartiers pour mineurs mais il nest pas prvu pour le moment de module particulier relatif aux mineurs condamns une injonction de soins. Les personnels affects dans ces quartiers sont volontaires et donc forms ces fonctions. Les surveillants rfrents des mineurs figurent parmi les interlocuteurs privilgis des mineurs et jouent un rle dcoute, de dialogue, daccompagnement au quotidien, dorientation et de prvention des risques. Ils participent aux runions pluridisciplinaires. Grce leur rle dcoute, de dialogue et daccompagnement au quotidien des mineurs, les surveillants peuvent tre amens aborder la question de lincitation aux soins des mineurs condamns une injonction de soins.

Le personnel relevant des services dinsertion et de probation (SPIP)


Prsentation et missions gnrales : - Il comprend un statut demploi des directeurs des services pnitentiaires dinsertion et de probation (DSPIP), le corps des directeurs dinsertion et de probation (DIP), celui des chefs des services dinsertion et de probation (CSIP) et des Conseillers techniques de service social (CTSS) et celui des conseillers dinsertion et de probation (CIP) et assistants sociaux (AS). - Il assure les missions qui lui sont dvolues par la loi et les rglements lgard des personnes faisant lobjet dune mesure privative ou restrictive de libert. - Il est charg de prvenir la rcidive des personnes places sous main de justice et de favoriser leur insertion. Il participe, notamment, la prvention des effets dsocialisants de lemprisonnement et au maintien des liens sociaux et familiaux des personnes incarcres (art. D. 460 CPP). - Il est charg de rechercher les moyens propres favoriser lindividualisation de la situation pnale des dtenus, notamment dans le cadre des orientations donnes par le juge de lapplication des peines (art. D. 461 CPP).

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CHAPITRE II

- Sagissant des autres mesures confies par les autorits judiciaires mandantes, il concourt, la prparation des dcisions de justice caractre pnal et en assure le suivi et le contrle. - Le SPIP est charg du suivi des mesures judiciaires lgard des personnes majeures, ce rle tant dvolu la protection judiciaire de la jeunesse lorsquil sagit de condamnations lgard de mineurs, y compris une peine demprisonnement.
Missions des personnels relevant des SPIP dans la prise en charge des personnes condamnes une injonction de soins. - Au travers des entretiens individuels qui se droulent tout au long de la prise en charge (mesure ou peine) de la personne place sous main de justice, le personnel dinsertion et de probation dtermine des axes de travail partir de lvaluation de la situation familiale, sociale et professionnelle de la personne et au vu des lments constitutifs du dossier pnal, ainsi que des expertises psychologiques ou psychiatriques. - Au travers de prises en charge collectives : la mise en place de groupes de paroles non thrapeutiques sinscrit dans une dynamique de prvention de la rcidive, en aidant les personnes reprer les situations risque pour elles-mmes et leur permettre de mettre en place des stratgies dvitement de nouveaux passages lacte. La circulaire du 19 mars 2008 relative aux missions et aux mthodes dintervention des services pnitentiaires dinsertion et de probation prconise, pour certains dlinquants, la mise en uvre de programmes de prvention de la rcidive centrs sur le passage lacte visant reconnatre et viter les situations. Ces programmes de prvention de la rcidive viennent complter le suivi mdical du condamn. Le suivi des personnes soumises une injonction de soins sarticule autour de la prise en compte de lacte dlictuel ou criminel, du rappel la loi et de lincitation aux soins en vue dlaborer un projet dans le cadre dun parcours dexcution de peine, dune sortie en amnagement de peine ou en fin de peine pour les personnes dtenues. Ladministration pnitentiaire a mis en place des groupes de parole dans le cadre des SPIP. Ces groupes de parole ne sont pas spcifiques aux auteurs dinfractions sexuelles, mais pratiqus auprs dautres catgories de dlinquants. Ils ont pour vise principale la prvention de la rcidive, dans une perspective ducative en utilisant le mdia du groupe comme facilitateur de la relation (confrences de consensus, expriences franaises et trangres). Les groupes de paroles constituent une des modalits daccompagnement du justiciable, dans le parcours pnal, la disposition des CIP et du SPIP. Diffrents points sont travaills dans ces groupes : - la reconnaissance de lacte et de la victime dans une vise de responsabilisation ; - le reprage, voire lintgration des interdits ; - la prise de conscience des dimensions qui sous-tendent linfraction et qui ont pu participer la commission de lacte ; ces points peuvent notamment tre travaills partir de la dconstruction de la chane dinfraction . Ce type de groupe ne remplace pas les groupes thrapeutiques raliss par les soignants. Ils sinscrivent dans la complmentarit avec les pratiques de soin (quelles quelles soient, individuelle ou groupale), dans une perspective pluridisciplinaire. Ils peuvent tre facilitateurs du soin, notamment par le travail pralable que le CIP opre sur le cadre, en posant ce dernier et en rappelant les lments relatifs aux temps de linfraction, de la sanction et de la peine. Cette tape, qui peut prendre plus ou moins de temps selon les justiciables, est un pralable dans la mise au travail du sujet quel que soit le champ dintervention, soin, ducatif et social.
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Missions des personnels relevant des SPIP dans la prise en charge des personnes condamnes une injonction de soins.

Au-del des obligations lgales et professionnelles et des modalits utilises, le maintien dans le temps, dun cadre et des objectifs sont essentiels dans leffectivit du parcours du justiciable. Du ct des soignants comme des membres du SPIP, la mise en place de groupes de parole, comme de toute modalit de suivi, implique de prendre connaissance des pratiques professionnelles en cours sur le site (tablissement) ou sur le plan local afin de construire de manire pluridisciplinaire, en collaboration entre les diffrents acteurs, le parcours dexcution des peines. Dans lintrt du justiciable et de la qualit du suivi, il est important que les professionnels puissent se rencontrer, sinformer mutuellement de leurs pratiques et se concerter dans llaboration, la participation au projet dexcution des peines et dans son suivi et son volution, en milieu ferm mais galement en milieu ouvert. Durant lincarcration, ladhsion aux soins, la prise en compte de la victime et de son indemnisation, sont des lments retenus dans le cadre de lexamen des rductions de peine supplmentaires et des demandes damnagements de peines. En milieu ouvert, le SPIP est charg de veiller au respect des obligations imposes au condamn dans le cadre de la mesure de suivi socio-judicaire ou de toute autre mesure accompagne dune injonction de soins. Il oriente le cas chant les personnes condamnes vers les structures de soins adaptes. Ds lors que le mdecin coordonnateur a t dsign par le juge de lapplication des peines et que le choix du mdecin traitant et/ou du psychologue traitant a t valid par celui-ci, le personnel dinsertion et de probation, en charge du suivi de la mesure, est destinataire de la part du mdecin coordonnateur des lments ncessaires au contrle de linjonction de soins (art. L3711-1, 3 CSP). Il reoit copie du rapport de situation tabli par ce mdecin sur la pertinence du traitement entrepris par le condamn, ainsi que des attestations de suivi du traitement dlivres par le mdecin traitant. Ce dernier est par ailleurs habilit informer le SPIP de linterruption du traitement (art. L 3711- 3 CSP). Au vu des informations reues, le personnel dinsertion et de probation peut valuer le degr dadhsion de la personne la thrapie et il en rend compte aux autorits judiciaires, leur demande ou chaque fois quil lestime ncessaire. Il aide galement le condamn dans son insertion sociale et professionnelle. Le personnel dinsertion et de probation adresse chaque semestre au juge de lapplication des peines un rapport de situation proposant le cas chant des modifications des mesures de contrle ou rendant compte de leur violation.

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CHAPITRE II

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CHAPITRE III

La prise en charge sanitaire


Principes gnraux de prise en charge
Les personnes soumises injonction de soins reprsentent une population qui doit tre prise en charge par le dispositif de soins psychiatriques de la mme manire que tout patient. Ce public entre, en outre, dans les prises en charge psychiatriques en milieu pnitentiaire. Les objectifs du suivi sont envisager entre le thrapeute et son patient, en fonction de lvaluation clinique, des capacits du patient, de la formation du thrapeute (tentative de comprhension de son fonctionnement, travail sur le passage lacte, traitement dune comorbidit, travail avec la famille). Les soins reposent avant tout sur un systme de type ambulatoire avec un thrapeute expriment. Les ouvrages spcialiss recommandent cependant dtoffer la prise en charge en y associant plusieurs soignants, particulirement avec les patients difficiles. Lindication de coupler diffrentes techniques de soins est discuter, en fonction des moyens locaux disposition (ex : entretien individuels et thrapie de groupe, entretien individuel et approches avec support de mdiation diffrent). Lhospitalisation en service de psychiatrie de secteur classique ne se discute, en principe, qu loccasion dune dcompensation psychiatrique manifeste (trouble psychotique, trouble thymique, crise suicidaire par exemple) et non pour la prise en charge focalise du trouble comportemental (agression) ou du fonctionnement psychique le sous-tendant (traits de personnalit, paraphilie). La prise en charge des auteurs de violences sexuelles La prise en charge des auteurs de violences sexuelles suppose un certain nombre damnagements qui doivent tenir compte de leur mode de fonctionnement psychique et de leurs mcanismes dfensifs prvalents, ainsi que des contre-attitudes des thrapeutes et du cadre socio-mdico-judiciaire dans laquelle elle sinscrit. Le patient agresseur sexuel prsente souvent de multiples mcanismes de dfense : - des mcanismes propres de sa personnalit ; - des dfenses habituelles des agresseurs sexuels (clivage, dni, relation demprise, recours lacte) ; - des traits de personnalit (inhibition, timidit, gocentrisme, immaturit, difficult dlaboration) ; - des modes dattachement prdominant de types anxieux-ambivalent ou vitant. De son ct, le thrapeute risquera dadopter certaines contre-attitudes en symtrie de ces dfenses : - difficults dempathie ; - tendance lintervention ; - risque de fascination (notamment lors daffaires mdiatiques). Lauthenticit de la demande peut se poser dans de nombreuses situations et dans un tel contexte associant le cadre judiciaire, mais il faut garder lesprit que celle-ci peut mrir durant le suivi. On peut galement proposer une supervision de pratique psychothrapeutique. Les changes entre les thrapeutes en milieu pnitentiaire (o a t dbut le suivi la plupart du temps) et ceux du milieu ouvert (o prend effet la mesure dinjonction de soins) doivent tre systmatiques au moment de la sortie. Un partenariat avec les autres acteurs de linjonction de soins, entretenu dans le respect des rgles dontologiques et des missions de chacun, permet une cohrence et un balisage.
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CHAPITRE III

Lexpertise
Lexpert est mandat par lautorit judiciaire qui lui demande, en tant que spcialiste, dapprcier une question dordre scientifique ou technique et de lui donner son avis. Les experts (quels quils soient, psychologues, psychiatres ou dautres experts) sont des techniciens6 au service de la justice qui ont rpondre aux missions qui leur sont confies par les magistrats, en fonction de leurs comptences et connaissances dans le champ considr.

Les psychiatres experts et lexpertise psychiatrique


Les psychiatres experts
Le mdecin expert est interrog avant le jugement sur la responsabilit pnale du sujet et, sil y a condamnation, sur lopportunit dune injonction de soins. Il peut tre sollicit en excution de peine ou en cas de besoin durant lexcution de la peine, en milieu carcral ou en milieu libre durant la peine de suivi socio-judiciaire et de linjonction de soins, y compris lorsque celleci est prononce dans le cadre dautres mesures.

Lexpertise psychiatrique
a) Les diffrents temps de lexpertise
Rendue obligatoire par larticle 706-47-1 du code de procdure pnale, elle peut intervenir diffrents temps de la procdure : - Ds les premiers temps de lenqute prliminaire (art. 77-1 CPP) ou de agrance (art. 60 CPP), la demande du parquet et en gnral dans lurgence, au moment de la garde vue du mis en cause, dans la perspective notamment dune comparution immdiate du prvenu. Laudition publique sur lexpertise psychiatrique pnale des 25 et 26 Janvier 2007 [13] prconise, ce stade trs prcoce, que lexpertise se focalise sur ltat mental du sujet examin et la ncessit de soins psychiatriques urgents, sous la forme dune hospitalisation doffice ventuelle, rendue ncessaire par lexistence dun danger imminent pour la sret des personnes ; bien que pose lexpert, la question de lopportunit dune injonction de soins ne devrait faire lobjet que dune rponse trs prudente, uniquement dans lhypothse o le sujet examin reconnat les faits qui lui sont reprochs, conformment aux recommandations de la confrence de consensus des 22 et 23 novembre 2001 [2] et en insistant sur la ncessit dun recul supplmentaire que seule la poursuite de la procdure - incluant si possible une nouvelle expertise psychiatrique sera susceptible de fournir (lexpert pouvant alors bnficier dinformations plus substantielles manant du dossier pnal et ventuellement mdical du mis en cause qui lui font presque toujours dfaut aux stades trs prcoces de la procdure). - En phase prsentencielle toujours mais cette fois la demande du juge dinstruction lorsque laffaire justifie une ouverture dinformation, le sujet pouvant alors tre en dtention provisoire ou laiss en libert mais plac sous contrle judiciaire, lexpert disposant alors (ou pouvant demander communication au magistrat qui la commis) des lments du dossier incluant les antcdents mdico-psychiatriques et judiciaires ventuels, les rsultats de lenqute de personnalit ainsi que dautres expertises, antrieures ou concomitantes (expertises psychiatriques mais aussi psychologiques) sachant que, dans les affaires particulirement complexes ou graves et sur ordonnance expresse du juge dinstruction, lexpertise peut se faire en dualit dexperts, ce qui permet une confrontation dides toujours profitable.
6 DUMOULIN L., Lexpertise judiciaire dans la construction du jugement : de la ressource la contrainte , Droit & Socit, N 44-45, 2000.

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- En phase postsentencielle enfin, la demande du juge de lapplication des peines ou parfois du parquet, en vue notamment dordonner, le cas chant, une injonction de soins dans le cadre dune peine de suivi sociojudiciaire (art. 131-36-4 CP) qui peut en effet tre prononc soit par la juridiction de jugement (tribunal correctionnel, cour dassises) soit par les juridictions de lapplication des peines.

b) La dmarche de lexpert
Dans tous les cas, lexpert doit essayer de procder, comme lont rappel les conclusions de laudition publique dj cite [13] une triple dmarche : 1. Lidentification dune ventuelle pathologie psychiatrique ou plus gnralement, pour reprendre les termes de la mission dexpertise psychiatrique pnale, de toute anomalie mentale ou psychique susceptible notamment, conformment larticle 122-1 du code pnal, dabolir ou seulement daltrer ou dentraver le discernement et le contrle des actes, au moment des faits incrimins, rendant de ce fait leur auteur suppos peu ou pas accessible une sanction pnale, en mme temps que le trouble psychique ainsi repr permettra de dterminer, un degr quil convient dapprcier, la dangerosit psychiatrique de ce dernier. 2. Une lecture psychodynamique du passage lacte dans ses rapports avec la personnalit et lhistoire du sujet, en ne perdant pas de vue du moins dans lexpertise prsentencielle le principe de la prsomption dinnocence et en proportionnant ce second temps de la dmarche expertale au degr dimplication personnelle du sujet lui-mme dans les faits qui lui sont reprochs. 3. Enfin, lorsque cela est possible et au vu notamment du contexte socioculturel tel quil est retranscrit la fois par le sujet examin et le dossier pnal, une analyse psychocriminologique du passage lacte et du risque ultrieur, conditionnant cette fois une dangerosit criminologique (ou sociale) plus large et autorisant, toujours avec prudence, lexpert une valuation non plus seulement rtrospective, synchronique et squentielle relative des faits appartenant au pass et ventuellement avrs (du point de vue judiciaire en tout cas, en post-sentenciel) mais prospective, diachronique et longitudinale, susceptible dtre alors utilise par la justice (le juge de lapplication des peines notamment) pour la mise en uvre ou non dune libration conditionnelle, dune surveillance judiciaire et dun suivi en milieu ouvert (incluant ou non des soins) ou de toutes autres mesures de sret. Sagissant plus prcisment dune ventuelle injonction de soins applicable un auteur dagression sexuelle, lexpert doit en quelque sorte en poser lindication sans se prononcer sur son contenu qui est laiss lapprciation du thrapeute (mdecin ou psychologue traitant) et ventuellement du mdecin coordonnateur et dgager des perspectives dvolution dans laquelle cette injonction devra donc prendre place, fixant ainsi le cadre de la future prise en charge mdico-socio-judiciaire qui ne sera souvent effective quultrieurement, lissue dune ventuelle peine privative de libert. Lexpert et lexpertise, - laquelle devra tre transmise par le juge de lapplication des peines au mdecin coordonnateur, qui la mettra la disposition du thrapeute, et le sera ventuellement, via son avocat, au justiciable assurent ainsi une vritable interface avec les autres professionnels intervenant autour du condamn, incluant les travailleurs sociaux des services pnitentiaires dinsertion et de probation, interlocuteurs privilgis du justiciable mais aussi du mdecin coordonnateur la disposition duquel ils se tiennent, en lien avec le juge de lapplication des peines. En devenant un document partageable par de multiples intervenants et par le condamn lui-mme, lexpertise apparat ainsi comme la pierre angulaire de ldifice original conu par le lgislateur pour la fois punir et soigner ; comme lcrit S. Baron-Lafort loccasion de laudition publique de 2007 [13] : Il faut construire un soin qui sait quil agit en articulation. Le fait que la contrainte existe conduit le sujet devant le thrapeute :

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CHAPITRE III

ce nest pas sa souffrance directe ou sa demande. Cette situation se rencontre en psychiatrie dans les hospitalisations sous contrainte pour des pathologies avres et repres. Mais le plus souvent actuellement, dans les soins juridiquement contraints, les pathologies psychiatriques sont rares et il sagit de troubles de la personnalit plus ou moins graves, retentissant diversement sur la conscience des troubles, la vie affective et sociale. La place de la loi dans lorganisation psychique du sujet doit tre interroge. La connaissance de lexpertise, sa lecture avec le justiciable peut permettre de mettre en place ce qui fonde le soin : elle vient dire en termes psychopathologiques ce qui fonde la rencontre. Elle place un discours mdical en interface du discours juridique. Elle vient nommer ce quelque chose qui dysfonctionne chez lauteur. Elle peut permettre au thrapeute dinterpeller le justiciable qui nest pas encore devenu patient, sur la folie qui pourrait tre lobjet des entretiens et dune qute de sens . Ainsi est-il recommand [13] que lexpert soit conscient, lorsquil le rdige, que son rapport dexpertise sera un vecteur dinformations et de dcisions essentiel dans le processus de linjonction de soins auquel, sil nest pas suffisant, il est nanmoins ncessaire, justifiant donc de sa part comptence bien sr dans le domaine de la psychopathologie et de la criminologie applique spcifiquement au domaine concern des violence sexuelles mais aussi prudence, humilit et respect de la dontologie, tant mdicale quexpertale.

Les psychologues experts et lexpertise psychologique


Les psychologues experts
Les psychologues experts sont des professionnels inscrits7 sur les listes de la cour dappel ou de la Cour de cassation qui peuvent tre sollicits par les magistrats afin de procder une expertise psychologique ou une expertise mdico-psychologique, et ce, en phase prsentencielle (avant le jugement), plus rarement en phase postsentencielle et/ou en cours dexcution des peines. Toute juridiction dinstruction ou de jugement, dans le cas o se pose une question dordre technique, peut, soit la demande du ministre public, soit doffice, soit la demande des parties, ordonner une expertise (art. 156 CPP). Lexpertise psychologique est un document destin aux magistrats et accessible divers professionnels des champs sanitaire et judiciaire (dans le cadre du parcours pnal). Par consquent, ce doit tre un document clair et pdagogique comprhensible par les diffrents praticiens qui sont autoriss le consulter.

Lexpertise psychologique
- En phase prsentencielle, cest--dire avant que le jugement soit rendu, les experts psychologues peuvent intervenir seuls dans une expertise psychologique et plus rarement, conjointement avec un mdecin, dans une expertise mdico-psychologique . Le magistrat instructeur peut prescrire un examen mdical, un examen psychologique ou ordonner toutes mesures utiles (art. 81 CPP). Lexamen psychologique est confi un expert psychologue. Un mdecin peut y tre associ. Cet examen tend relever les aspects de la personnalit de la personne mise en examen (affectivit, motivit, etc.), dterminer les niveaux dintelligence, dhabilet manuelle, dattention et fournir des donnes utiles pour la conduite de linstruction et le jugement de laffaire . (art 81 CPP, modifi par larticle 24 de la loi du 4 janvier 1993). Comme cela a t rappel prcdemment, dans la partie sur lexpertise psychiatrique, au cours de cette phase, le principe de la prsomption dinnocence est prserv par lexpert dans la rdaction de son rapport dexpertise.
7 Des experts non inscrits peuvent galement tre sollicits.

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Aprs avoir pris connaissance des pices constitutives du dossier transmis, lexpert psychologue rpond sa mission partir des questions qui lui sont poses. La mission dexpertise psychologique dveloppe trois axes danalyse principaux 8 sur lesquels doit se prononcer le psychologue : 1. Une analyse de la personnalit du sujet mis en examen et de la constitution de celle-ci travers son histoire personnelle, afin de donner du sens la situation infractionnelle dans un trajet personnel. Lexpertise offre une lecture diachronique de lhistoire de vie afin de la mettre en perspective avec la constitution de la personnalit du sujet examin et linfraction. travers lanalyse de diffrents champs dexistence (familial, conjugal, professionnel, mdical, etc.) dans une trajectoire de vie, cette partie permet de reprer des moments de rupture et de difficults personnelles et de le mettre en lien avec la personnalit et lacte infractionnel incrimin. 2. Le deuxime axe offre une analyse de la dynamique criminogne et du passage lacte , tant dans leurs rapports avec la personnalit quavec diverses dimensions qui peuvent participer la commission de linfraction. Les liens entre la personnalit de lauteur et lacte infractionnel sont interrogs, notamment travers la question suivante : Prciser si des dispositions de la personnalit ou des anomalies mentales ont pu intervenir dans la commission de linfraction reproche, si elle tait avre . Il sagit l de proposer une analyse dynamique du mode de fonctionnement de la personnalit du sujet, dans ses dimensions cognitives, affectives, psychopathologiques ventuelles, et de prciser sil existe des liens entre celle-ci et la commission des faits. En tenant compte du contexte global dans lequel linfraction advient, lexpert psychologue offre une analyse psychocriminologique de lagir infractionnel et des processus psychologiques qui le sous-tendent. Et ce, travers une dconstruction de la dynamique criminogne ; offrant une lecture dynamique des liens entre les dimensions environnementales, contextuelles, dhistoire de vie, la consommation de toxiques, les relations interpersonnelles, les problmatiques psychiques et psychopathologiques qui ont pu participer la commission de linfraction. Lexpertise claire galement sur le positionnement psychologique du sujet par rapport la victime et aux faits, rendant compte de son niveau de reconnaissance et dlaboration ; lments qui sont susceptibles dapporter des indications pour le suivi et les prises en charge en milieu pnitentiaire ou milieu ouvert. 3. Enfin, conformment aux questions poses, lexpert se prononce sur lamendabilit du sujet mis en examen et les dispositifs proposs dans le cadre du suivi : Indiquer dans quelle mesure le mis en examen est susceptible de se radapter et prciser quels moyens il conviendrait de mettre en uvre pour favoriser sa radaptation . Sans entrer dans une prescription du type de prise en charge et de son contenu, au regard des analyses ralises prcdemment, le psychologue expert argumente et se prononce sur lintrt dun suivi, psychologique ou psychiatrique notamment, et ses orientations ventuelles. Le psychologue dispose de diffrents outils dinvestigation (tests et entretiens) afin dvaluer le mode de fonctionnement de la personnalit, dans leur dimension cognitive et affective, le fonctionnement psychique et la psychopathologie ; la dynamique criminelle et le processus psychologique qui sous-tend le passage lacte, ainsi que le niveau de reconnaissance de lacte par la personne mise en examen et son niveau dlaboration sur le plan psychologique. - Dans la phase postsentencielle : Plus rarement, les psychologues experts peuvent tre sollicits en cours dexcution des peines, par le juge de lapplication des peines. Dans ce cas, en plus des lments mentionns prcdemment dans la phase prsentencielle, lexpertise propose une analyse comparative et volutive, par la prise en compte des changements et volutions9 du
8 MOULIN V., VILLERBU L. Lexamen mdico-psychologique des auteurs , in Psycho-criminologie : clinique, prise en charge, expertise, SENON, J-l., LOPEZ, G., CARIO., et al. Paris, Dunod, 2008. 9 Ou de labsence de changements.

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CHAPITRE III

sujet en cours dexcution des peines. En particulier, une analyse du mode de fonctionnement psychique et de la psychopathologie du sujet concern, qui est mise en lien avec les expertises antrieures afin dvaluer, dans une perspective longitudinale, lvolution du sujet depuis linfraction pour laquelle il est sous main de justice. Elle permet de rendre compte des modifications du rapport du sujet lui mme, son acte et la victime au cours de lexcution des peines. Cette expertise propose une lecture du parcours juridico pnitentiaire (incluant lensemble des prises en charge, pnitentiaires, sanitaires et sociales) et des effets de ce parcours sur le devenir du sujet, llaboration de lacte, les sentiments de culpabilit et de responsabilit de ce dernier. Elle rend compte du rapport subjectif dun sujet au cadre juridico-pnitentiaire, afin de reprer les effets de sa dynamique sur le devenir du justiciable.

Le suivi en dtention
Lincitation aux soins
Le principe des entretiens daccueil des arrivants et des consultations sur demande de la personne dtenue ou de toute personne (entourage ou professionnel) qui se soucie delle, tout moment du parcours pnal et pnitentiaire, donne loccasion de la rencontre et de la possibilit du soin. Le niveau des offres de soins psychiatriques et psychologiques de ltablissement pnitentiaire est important considrer puisquelles sont disparates. Les pr-requis du soin sont le consentement de la personne (hors cadre durgence vitale) et la garantie de la confidentialit des changes. Le consentement et linvestissement peuvent tre variables dans le temps. Avant jugement, la prsomption dinnocence doit se respecter face des personnes tenant un discours de ngation des faits. Il convient dvaluer la pertinence de la poursuite du suivi cette priode avec le patient. Aprs le jugement, il faut sassurer que la personne condamne a compris le sens de la peine prononce et ses modalits dexcution et de la mission des quipes soignantes dans un milieu o il va rencontrer de multiples intervenants. Il sagit de linformer des rles du juge de lapplication des peines et des agents du service pnitentiaire dinsertion et de probation, voire du mdecin et/ou psychologue traitants et du mdecin coordonnateur si la libration est proche. Lobjectif poursuivi est de permettre la personne dtenue soumise une injonction de soins dont elle a accept loccurrence, de sengager dans le soin, si ce nest dj fait. Le personnel sanitaire peut inviter, voire inciter, la personne dtenue entreprendre, reprendre ou poursuivre une dmarche de soins, diffrents moments de son parcours pnal et pnitentiaire. Lors des commissions pluridisciplinaires telles que celles institues par le PEP , les divers rfrents de la personne condamne (personnels sanitaires et mdicaux, personnels pnitentiaires, personnels pnitentiaires dinsertion et de probation) peuvent utilement aborder ces questions. Une fois quun accompagnement est entrepris, les quipes de soins psychiatriques peuvent remettre au patient, sa demande, des certificats mdicaux pour attester dun suivi auprs du juge de lapplication des peines et des personnels pnitentiaires.

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La prsence de vulnrabilits (adolescents, psychotiques, sujets gs, retards mentaux) ncessite, en plus de ladaptation du suivi, une vigilance particulire en milieu carcral du risque de stigmatisation et de maltraitance.

La continuit des suivis entre les quipes exerant en milieu pnitentiaire


Lors de tout transfert vers un autre tablissement pnitentiaire, lquipe rfrente du patient veille assurer les transmissions en prenant contact avec lquipe qui va accueillir la personne dtenue.

La prparation la sortie (amnagement ou fin de peine)


Sous le pilotage du service pnitentiaire dinsertion et de probation, la prparation la sortie associe tous les acteurs du milieu pnitentiaire, lunit de consultations et de soins ambulatoires (U.C.S.A.) et son dispositif de soins psychiatriques (DSP) ou le service mdico-psychologique rgional (S.M.P.R.). Elle seffectue en lien avec les services sanitaires et sociaux extrieurs. Le mdecin coordonnateur dsign par le juge de lapplication des peines est inform par celui-ci de la libration du condamn et doit rencontrer le condamn avant sa sortie. Il importe que lensemble des secteurs de psychiatrie simpliquent dans la prise en charge ambulatoire de ces patients. Pour assurer cette continuit des soins en milieu ouvert, il apparat ncessaire de sappuyer sur les centres ressources rfrents (cf. III-6) et des rseaux de soins incluant les praticiens libraux avec des partenariats socio-ducatifs, et de dvelopper des actions de formation et de recherche.

Les structures
Les quipes de soins psychiatriques en milieu pnitentiaire ont pour mission de rpondre aux besoins de sant mentale de lensemble des dtenus, prvenus ou condamns. Elles assurent notamment le suivi mdico-psychologique de patients auteurs de violences sexuelles. Ce suivi seffectue sur un principe de demande du dtenu ou dans le cadre dune incitation aux soins. Rappelons que linjonction de soins ne dbutera qu la sortie dincarcration. Le travail de ces quipes implique des connaissances solides en psychiatrie, de lorganisation judiciaire ainsi que les rles et missions des intervenants soccupant du dtenu (surveillants, CIP, PJJ, etc.). Ce travail ncessite une adaptation au milieu carcral, le modle de lintervention se calquant sur celui de la psychiatrie de liaison. Un partenariat multidisciplinaire, respectant la dontologie et lthique, doit sentretenir tant que possible, dans lintrt du dtenu. Dans la majorit des tablissements pnitentiaires, les actions de prvention et les prises en charge sont ralises par le dispositif de soins psychiatriques (DSP) local, rattach ltablissement de sant ayant pass convention. Ce dispositif intervient dans lunit de consultations et de soins ambulatoires (U.C.S.A.) install en dtention. Le dispositif de soins psychiatriques est pourvu deffectifs variables selon les tablissements pnitentiaires, en gnral psychiatres, psychologues, infirmiers et secrtaires. Par ailleurs, 26 tablissements pnitentiaires disposent dun service mdico-psychologique rgional (S.M.P.R.). Les personnels sont composs de psychiatres, psychologues, infirmiers, aides soignantes, agents des services hospitaliers, assistantes sociales, ducateurs, psychomotriciens et secrtaires.

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CHAPITRE III

Les conditions de fonctionnement des SMPR ont t fixes par larrt du 14 dcembre 1986, modifi par larrt du 10 mai 1995, qui prsente le fonctionnement et le travail institutionnel des SMPR et tablit les missions gnrales de soins et de prvention des troubles mentaux. Les quatre missions des SMPR. sont les suivantes : 1. Une mission gnrale de prvention des affections mentales en milieu pnitentiaire, notamment par le reprage prcoce des troubles des entrants dans ltablissement dimplantation ; 2. La mise en uvre des traitements psychiatriques ncessaires aux dtenus prvenus ou condamns, lexception de ceux relevant des dispositions des articles L. 343 et L.349 du code la sant publique et D. 398 du code de procdure pnale ; 3. ventuellement, le suivi psychiatrique de la population postpnale en coordination avec les quipes de secteurs de psychiatrie gnrale ou de psychiatrie infanto-juvnile ; 4. Le cas chant, une mission de prise en charge des addictions en milieu pnitentiaires. La majorit de ces services fonctionne sur un modle hpital de jour avec consultations et soins en journe, le dtenu rintgrant sa cellule par la suite. Seuls deux SMPR (Fresnes et Les Baumettes) possdent des units dhospitalisation de nuit. Toutefois les conditions dhospitalisation au sein de ces deux services (impossibilit daccs direct la nuit aux patients par le personnel soignant) ne permettent pas une relle prise en charge temps complet. Les possibilits de prises en charge psychiatriques hospitalires, de tout dtenu se dclinent ainsi : - lhospitalisation avec consentement au sein des SMPR, avec les rserves soulignes plus haut), - lhospitalisation en tablissement public de sant sous le rgime de lhospitalisation doffice, en application de larticle D.398 du code de procdure pnale et de larticle L. 3213-1 du code de la sant publique, le cas chant en unit pour malade difficile (UMD) sur indication mdicale. Ces indications sont amenes voluer avec la mise en uvre du programme des units hospitalires spcialement amnages (U.H.S.A.) prvu par la loi dorientation pour la justice de septembre 2002. Amnages au sein des tablissements de sant, les U.H.S.A. (17 units prvues pour un total de 705 lits) prendront en charge lensemble des personnes dtenues ncessitant une hospitalisation pour troubles mentaux avec et sans consentement. La prise en charge des soins sera effectue par du personnel mdical et soignant ddi et la surveillance primtrique sera assure par du personnel pnitentiaire. Lindication dhospitalisation se discutera en gnral quand la gestion ambulatoire en dtention est dpasse devant un tableau psychiatrique franc (trouble psychotique ou thymique) ou face certains troubles du comportement (crise suicidaire, automutilation).

Le rle du service social hospitalier en milieu pnitentiaire.


Les SMPR disposent de travailleurs sociaux et font appel au service social de ltablissement hospitalier de rattachement. Ce dernier est investi dune mission gnrale de conseil, dorientation, de prvention et de coordination en faveur des patients. En ce qui concerne la prparation la sortie, en amnagement de peine ou en fin de peine, il doit travailler en association avec le service pnitentiaire dinsertion et de probation. Il intervient, plus particulirement, dans le suivi, la prise en charge sociale, la prparation la sortie et la rinsertion des dtenus suivis par le SMPR. Il favorise laccs et la continuit des soins et concourt la prvention de la rcidive. Il participe aux actions de prvention et dducation pour la sant en faveur des patients incarcrs. Il intervient, galement, dans la prise en charge mdico-psycho-sociale des dtenus auteurs dinfractions graves. Il peut tre appel participer aux activits thrapeutiques collectives, mises en place en leur faveur

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des dtenus. Lintervention sociale en faveur de ces dtenus nest pas fondamentalement diffrente de celle concernant les autres dtenus mais elle est plus sensible, compte tenu des faits reprochs et du contexte juridique. Elle ncessite donc une attention et une vigilance particulires en vue de favoriser : - le maintien ou la poursuite des soins ; - laccs aux soins et aux droits sociaux. Laccs au dispositif gnral de protection sociale doit tre facilit afin que le patient puisse bnficier de conditions dexistence suffisantes pour poursuivre son traitement. Il doit tre inform de lexistence des diffrentes prestations sociales et des dmarches effectuer. La couverture maladie universelle (CMU) peut tre mise en place avant la sortie afin de permettre laccs aux traitements ds la libration ; - linsertion ou la rinsertion en lien avec le service pnitentiaire dinsertion et de probation. La nature des infractions commises et la dure des peines auxquelles sont soumis les auteurs dinfraction graves sont souvent lorigine de ruptures familiales, sociales ou professionnelles, ncessitant la recherche et la mise en place de solutions adaptes pendant lincarcration. Les problmes de ressources et de logement doivent tre pris en compte dans la prparation de la sortie, car le suivi thrapeutique peut savrer difficile mettre en place en cas de dsinsertion sociale ; - la restauration des liens sociaux ou le maintien des liens familiaux, en lien avec le service pnitentiaire dinsertion et de probation, quand cela est possible, dans le respect de lintrt des victimes, du souhait des familles et des dispositions prises par la justice afin de permettre lauteur dinfractions graves de continuer restaurer ses repres et de se responsabiliser.

Le suivi en milieu ouvert


Le mdecin coordonnateur
La fonction de mdecin coordonnateur a t cre par la loi du 17 juin 1998 relative la prvention et la rpression des infractions sexuelles ainsi qu la protection des mineurs qui prvoit, pour les auteurs de violences sexuelles, la possibilit dune condamnation un suivi socio-judiciaire avec injonction de soins. Le code pnal et le code de procdure pnale dfinissent les infractions, les peines et les amnagements de peine qui peuvent donner lieu une injonction de soins. Le code de la sant publique prcise lorganisation du dispositif (art. L. 3711-1 L. 3711-5 et R. 3711-1 R. 3711-24 CSP). Rappel : Depuis la loi du 17 juin 1998, le champ du dispositif de linjonction de soins a t largi par plusieurs lois (cf. II-1-1-2) : - La loi n 2005-1549 du 12 dcembre 2005 relative au traitement de la rcidive des infractions pnales complt la liste des infractions susceptibles de donner lieu une peine de suivi socio-judiciaire, linjonction de soins pouvant dsormais concerner les auteurs des infractions les plus graves. - La loi n 2007-1198 du 10 aot 2007 renforant la lutte contre la rcidive des majeurs et des mineurs a appliqu le dispositif de linjonction de soins, auparavant prononc exclusivement dans le cadre du suivi socio-judiciaire, aux peines demprisonnement assorties du sursis avec mise lpreuve pour une infraction faisant encourir le suivi socio judiciaire (art. 132-45-1 du code pnal), la surveillance judiciaire (art. 723-30 CPP) et la libration conditionnelle (art. 731- 1 CPP). - La loi n 2008-174 du 25 fvrier 2008 relatif la rtention de sret et la dclaration dirresponsabilit pnale pour cause de trouble mental a rcemment tendu le champ de linjonction de soins la surveillance de sret. De mme que la surveillance judiciaire, la surveillance de sret comporte diverses obligations parmi lesquelles linjonction de soins.

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CHAPITRE III

Le mdecin coordonnateur est situ linterface de la sant (mdecin ou psychologue traitant) et de la justice (juge de lapplication des peines ou rfrent du SPIP). Il garantit le cadre thrapeutique et le respect du secret professionnel par le mdecin traitant et le psychologue traitant, il value lvolution du sujet tout au long de la prise en charge mdico-psychologique et psychiatrique et il conseille le mdecin traitant ou le psychologue traitant si ceux-ci lui en font la demande.

La nomination du mdecin coordonnateur


Le mdecin coordonnateur est choisi par le juge de lapplication des peines sur une liste prvue larticle L. 3711-1 du code de la sant publique. Cette liste est tablie tous les trois ans par le procureur de la Rpublique aprs avis du conseil dpartemental de lordre des mdecins et du prfet. Larticle R. 3711-3 prvoit que peuvent tre inscrit sur la liste des mdecins coordonnateurs, sur leur demande les mdecins suivant, sils nont aucune condamnation justifiant une inscription au bulletin numro 2 du casier judiciaire et sont inscrits un tableau de lordre des mdecins : - les psychiatres, qui exercent en qualit de spcialiste depuis au moins trois ans ; - les psychiatres qui ont exerc en qualit de spcialiste pendant au moins cinq ans ; - les mdecins autres que les psychiatres, spcialistes ou non, ayant suivi une formation dlivre par une universit ou par un organisme agr de formation mdicale continue rpondant aux mmes conditions ; - titre transitoire et jusquau 4 novembre 2013, peuvent tre aussi inscrits sur cette liste des mdecins coordonnateurs les mdecins autres que les psychiatres et nayant pas suivi la formation mentionne lalina prcdent sous rserve quils puissent justifier avoir exerc la fonction de mdecin coordonnateur pendant au moins deux ans. Le mdecin coordonnateur ne peut prsenter de lien familial, dalliance ou dintrts professionnels avec la personne condamne ; il ne peut tre mdecin traitant pour une mme personne ou avoir t dsign comme expert dans le cadre de la procdure impliquant cette mme personne. Lorsque la liste des mdecins coordonnateurs na pu tre tablie ou quaucun des mdecins figurant sur cette liste ne peut est dsign, le juge de lapplication des peines dsigne comme mdecin coordonnateur titre provisoire et pour une dure qui ne peut excder un an, un mdecin remplissant les conditions dfinies cidessus aprs avoir pralablement recueilli son consentement et celui du procureur de la Rpublique. Une fois dsign par ordonnance du juge de lapplication des peines, le mdecin coordonnateur convoque la personne faisant lobjet de linjonction de soins aprs avoir pris connaissance des pices du dossier de la procdure judiciaire prvues par larticle L. 355-42 du code de la sant qui lui sont communiques par le juge de lapplication des peines, savoir : - expertises psychiatriques pnales et examens mdico-psychologiques raliss pendant lenqute dinstruction ; - rquisitoire dfinitif, ordonnance de renvoi devant le tribunal correctionnel ou dcision renvoyant laccus devant la cour dassises ; - jugement du tribunal ou de la cour dassises.

La formation requise pour les mdecins autres que les psychiatres souhaitant exercer la fonction de mdecin coordonnateur
Larticle L. 3711-1 du code de la sant publique ouvre sans condition de formation aux mdecins psychiatres la possibilit dexercer la fonction de mdecin coordonnateur, mais il prvoit galement que des mdecins autres que les psychiatres peuvent exercer cette fonction sous rserve de satisfaire des conditions de formation, dlivre par une universit ou par un organisme agr de formation mdicale continue, rpondant aux conditions fixes par arrt du ministre charg de la sant.

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Larrt du 24 mars 2009 et son annexe relatif la formation des mdecins, autres que les psychiatres, pouvant tre inscrits sur la liste des mdecins coordonnateurs prvue larticle L. 3711-1 du code de la sant publique, qui interviennent dans le cadre de linjonction de soins (Journal officiel du 25 avril 2009) a prvu une formation de cent heures, permettant dacqurir la fois des connaissances sur le contexte juridique de linjonction de soins et lorganisation de ce dispositif et des connaissances mdicales sur la clinique, le passage lacte, le diagnostic et la thrapeutique des auteurs de violences, notamment sexuelles. Afin de faciliter lacquisition de ces donnes, larrt permet de comptabiliser des formations dlivres par plusieurs universits ou organismes agrs de formation mdicale continue. Dautres mesures destines faciliter le recrutement de mdecins coordonnateurs sont intervenues : le dcret n 2008-1129 du 4 novembre 2008 relatif la surveillance de sret et la rtention de sret (Journal officiel du 5 novembre 2008) permet aux actuels mdecins coordonnateurs non psychiatres de continuer exercer cette fonction pendant cinq ans compter de sa publication. En outre, ce dcret a modifi les dispositions de larticle R. 3711-3 du code de la sant publique pour permettre aux mdecins psychiatres qui ne sont plus en activit de demander leur inscription sur la liste des mdecins coordonnateurs sans autre condition spcifique que celle davoir exerc en qualit de spcialiste pendant au moins cinq ans.

La rmunration des mdecins coordonnateurs


Le mdecin coordonnateur ne peut assurer le suivi simultan de plus de 20 personnes soumises linjonction de soins. Il peroit une indemnit forfaitaire de 700 euros par anne civile pour chaque personne suivie (arrt du 24 janvier 2008). Celle-ci est verse par la DDASS dans les conditions suivantes : le mdecin coordonnateur tablit un tat justificatif conformment larrt prcit, le fait viser par le juge de lapplication des peines et ladresse la DDASS du dpartement dimplantation du tribunal de grande instance dont relve le juge de lapplication des peines (circulaire N DGS/MC4/2008/213 du 18 juin 2008 relative lvolution du dispositif de linjonction de soins). Cette rmunration est soumise aux prlvements sociaux.

Les missions du mdecin coordonnateur

Le mdecin coordonnateur convoque la personne soumise linjonction de soins pour un entretien au cours duquel il lui fait part des modalits dexcution de cette mesure et prcise la nature des interventions complmentaires du mdecin traitant ou du psychologue traitant, du mdecin coordonnateur et des acteurs judiciaires. Dans la mesure du possible, cet entretien a lieu avant la libration dun condamn dtenu mais, lorsque la personne a t condamne pour un crime mentionn larticle 706-53-13 du code de procdure pnale, la convocation de cette personne par le mdecin coordonnateur doit intervenir avant sa libration ou la cessation de sa rtention de sret.

Le mdecin coordonnateur fait une valuation clinique prcise du fonctionnement psychique et de la psychopathologie de lintress quil met en continuit avec le contenu des expertises antrieures afin dtablir une valuation longitudinale de lvolution de la personne depuis son passage lacte.

Il invite la personne faire le choix dun mdecin traitant ou/et dun psychologue traitant. Dans le cas o la personne suivie est mineure, le choix du praticien traitant est fait dans les mmes conditions par ladministrateur lgal ou le tuteur avec lautorisation du juge des tutelles ou du conseil de famille. Dans le cas o la personne condamne est un majeur protg, le choix du mdecin traitant est effectu dans les mmes conditions par ladministrateur lgal ou le tuteur avec lautorisation du juge des tutelles.

Le mdecin coordonnateur peut refuser davaliser le choix dun mdecin ou dun psychologue traitant par la personne condamne dans la mesure o le mdecin traitant ou le psychologue traitant ne sont pas, son sens, en mesure de conduire la prise en charge de cette personne.

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CHAPITRE III

Le mdecin coordonnateur facilite laccs au mdecin traitant ou au psychologue traitant par la connaissance quil doit avoir du rseau de ces professionnels proximit du domicile de lintress. En cas de problme, il peut en rfrer au centre ressource et dinformation pour la prise en charge des auteurs de violences sexuelles de la rgion.

Il informe la personne sous injonction de soins que la premire visite auprs du mdecin traitant, si celui-ci exerce en priv, doit se faire sur prescription du mdecin traitant au sens de larticle L. 162-5-3 du code de la scurit sociale sous peine de sexposer un remboursement minor de la prise en charge des soins par lassurance-maladie.

Il informe le mdecin et/ou le psychologue traitant pressenti du cadre juridique dans lequel sinscrit linjonction de soins et sassure de son accord pour prendre en charge la personne et ceci par crit dans un dlai de 15 jours compter de la formalit dinformation. dfaut de rponse dans le dlai de 15 jours ou en cas de refus du mdecin traitant ou du psychologue traitant, le mdecin coordonnateur invite la personne soumise linjonction de soins choisir un autre mdecin traitant ou un autre psychologue traitant.

La dsignation du mdecin traitant et/ou du psychologue traitant intervient dans la mesure du possible avant la libration dun condamn dtenu. Toutefois, lorsque la personne a t condamne pour un crime mentionn larticle 706-53-13 du code de procdure pnale, cette dsignation doit intervenir avant la libration de lintress ou avant la cessation de sa rtention de sret.

Le mdecin coordonnateur informe le mdecin traitant et/ou le psychologue traitant quil peut leur faire parvenir, leur demande, les pices du dossier et notamment les expertises et le jugement.

Si aucun mdecin traitant na pu tre choisi, le mdecin coordonnateur en informe le juge de lapplication des peines.

Si la personne suivie souhaite changer de mdecin traitant ou de psychologue traitant au cours de lexcution de la mesure, le mdecin coordonnateur doit en informer le mdecin traitant ou le psychologue traitant initialement dsign, informer le juge de lapplication des peines et reprendre avec le nouveau mdecin traitant ou psychologue traitant, les mmes formalits dcrites ci-dessus.

Lorsque le mdecin traitant ou le psychologue traitant dcide dinterrompre le suivi dune personne condamne, ils en informent le mdecin coordonnateur par lettre recommande et ils retournent au mdecin coordonnateur les pices de procdure qui leur ont t transmises. Le mdecin coordonnateur doit convoquer la personne condamne au moins une fois par trimestre afin de raliser un bilan de sa situation et dtre en mesure de transmettre au juge de lapplication des peines les lments ncessaires au contrle de linjonction de soins.

Lorsque linjonction de soins arrive son terme, le mdecin coordonnateur doit informer lintress de la possibilit de poursuivre le traitement entrepris en labsence de tout contrle de lautorit judiciaire.

Le suivi de linjonction de soins

Le mdecin coordonnateur reoit la personne soumise une injonction de soins au moins une fois par trimestre et autant que de besoin mais il ninterfre pas dans les soins. Il est alert par le juge de lapplication des peines, ventuellement par le rfrent du service pnitentiaire dinsertion et de probation, dvnements susceptibles dinfluer sur lefficacit du suivi ou lengagement de la personne (dmnagement, changement demploi, attitudes ou propos lors des rendez-vous). Auprs des reprsentants de la justice, il contribue une valuation des besoins de la personne pour rendre le suivi le plus oprant possible. Pour ce faire, il communique avec les reprsentants de la justice en tant que de besoin. Il transmet au juge de lapplication

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des peines au moins une fois par an un rapport comportant tous les lments ncessaires au contrle du respect de linjonction de soins. Lorsque la personne a t condamne pour un crime mentionn larticle 706-53-13 du code de procdure pnale, ce rapport est adress au moins deux fois par an. Ce rapport dresse un bilan prcis de la mise en uvre de linjonction de soins. Le cas chant, il comporte des lments dapprciation sur lvolution de la personne au regard de son besoin de soins ainsi que des propositions sur les modalits de poursuite de la mesure.

Le mdecin traitant et/ou le psychologue traitant peut solliciter tout moment le mdecin coordonnateur pour une concertation, une question technique ou une difficult. Cela peut conduire une convocation de la personne condamne auprs du mdecin coordonnateur pour une valuation avec celle-ci, nommer les difficults et les prconisations qui en dcoulent (signalement au juge de lapplication des peines avec ventuelle demande dexpertise, rappel du cadre thrapeutique).

Le mdecin traitant et le psychologue traitant


Le mdecin traitant ou le psychologue traitant, choisis par le condamn, aprs avoir donn leur accord, ont pour rle de : - organiser et effectuer laccompagnement psychothrapeutique, prodiguer ventuellement un traitement pharmacologique ; - rencontrer lentourage ou quelconque partenaire sil lestime utile pour la prise en charge ; - consulter les rapports dexpertise ainsi que certaines pices juridiques (par lintermdiaire du mdecin coordonnateur) ; - dlivrer au patient des attestations de suivi rgulirement ; - informer le juge de lapplication des peines ou le mdecin coordonnateur en cas darrt du suivi mdical (sans que ce soit considr comme une violation du secret professionnel). La mesure dinjonction de soins pose le contexte juridique qui cadre la relation thrapeutique. Le temps des soins ne se superpose pas ncessairement au temps de linjonction, la poursuite de ceux-ci sera recommande le cas chant. Par ailleurs, le thrapeute peut interrompre le suivi dun patient qui devra alors retrouver un autre praticien, si besoin avec laide du mdecin coordonnateur, qui doit tre inform de la dcision. Larticle L.3711-4-1 du code de sant publique prvoit qu ct ou la place du mdecin traitant, le mdecin coordonnateur peut dsigner un psychologue traitant ayant cinq ans dexprience. Le praticien traitant est inform du cadre juridique des consultations et latteste au mdecin coordonnateur. Le praticien traitant prend en charge la personne dans le cadre de son exercice normal, comme tout autre patient quil a accept de suivre. Il ne peroit aucune indemnit spcifique. Le praticien traitant dlivre des attestations du traitement intervalles rguliers afin de permettre au condamn de justifier auprs du juge de lapplication des peines laccomplissement de son injonction de soins. Le certificat est remis au patient et non aux autorits judiciaires ou au personnel dinsertion et de probation. Larticle L.3711-3 du code de la sant publique a t complt par un alina permettant au mdecin traitant de prescrire au condamn, avec le consentement crit et renouvel au moins une fois par an de ce dernier, un traitement utilisant des mdicaments entranant une diminution de la libido pour les auteurs dinfractions sexuelles Il sagit de mdicaments bnficiant dune AMM (autorisation de mise sur le march) mentionnant cette indication.

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CHAPITRE III

Les diffrents cadres de prise en charge


La diversit des fonctionnements psychiques des auteurs dinfractions de nature sexuelle a t souligne par les experts de la confrence de consensus de novembre 2001 Psychopathologie et traitements actuels des auteurs dinfractions sexuelles . Elle implique des modalits de soins diverses et la possibilit de recours aux soins en priv comme en public, ou lalternance des deux. Le systme de soins priv propose notamment des thrapies individuelles. Le systme de soins public propose un travail dquipe pluridisciplinaire avec des modalits de soins plus diversifies et une inscription dans un travail de rseau local social. Les soins psychiatriques proposs par les tablissements publics de sant et les tablissements privs participant au service public hospitalier Selon les spcificits des tablissements, le dispositif comprend des lieux de consultations (consultations de psychiatrie, centres mdico-psychologiques), des prises en charge temps partiel (CATTP, hospitalisation temps partiel) ou temps complet. Les quipes sont pluridisciplinaires comprenant notamment des infirmiers, des psychologues. Lors des soins, le certificat est remis au patient et non aux autorits judiciaires ou personnels dinsertion et de probation. Les certificats, ou attestations de suivi, peuvent tre remis un rythme fixer avec la personne en soins obligs. Fixer, et faire voluer, la dlivrance des attestations peut faire partie de la construction dun cadre thrapeutique10.

Les approches thrapeutiques


Les auteurs de violence : principes gnraux
Repres dontologiques et thiques
Lexercice professionnel des mdecins et/ou psychologues dans le cadre de linjonction de soins du soin interroge rgulirement la dontologie et lthique. Permettre un accs au soin aux personnes adresses aux mdecins coordonnateurs et aux mdecins ou psychologues traitants exige de leur garantir un secret professionnel indispensable pour construire lespace du soin. Ce soin obit au cadre gnral des rgles dontologiques du secret professionnel. Si le mdecin traitant ou le psychologue traitant sont habilits contacter le mdecin coordonnateur en cas de besoin, ou le juge de lapplication des peines en cas dinterruption du traitement, cela ne les dlivre pas du secret professionnel : ils nont pas transmettre les informations qui les incitent entrer en contact avec le mdecin coordonnateur ou avec le juge de lapplication des peines. Le mdecin traitant et le psychologue traitant nont pas justifier leur position ou dargumenter un point de vue ; ils doivent simplement permettre au mdecin coordonnateur ou au juge de lapplication des peines de rinterroger lvolution de la personne et les besoins daccompagnement ou de contrainte. Cela suppose un climat de confi ance construire et entretenir. Les rencontres interprofessionnelles sur les dispositifs de prise en charge locale, les runions proposes par les centres ressources (cf. page 49) peuvent tre des lieux qui supportent ces modalits de fonctionnement. Linterface entre le soin, du mdecin traitant ou du psychologue traitant (sappuyant ventuellement sur une quipe pluridisciplinaire) et la justice est ralise par le mdecin coordonnateur, sauf exception ou urgence.
10 Par exemple : Mr C. a suivi les soins proposs de telle date telle date . Ou Mr C. a t reu tel jour, tel jour afin dvaluer avec lui les soins lui proposer .

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Il est le premier interlocuteur en cas de besoin des soignants. Le mdecin coordonnateur communiquera avec le juge dapplication des peines ou le conseiller dinsertion et de probation sur des valuations et des modalits de suivi. Les rles respectifs des diffrents intervenants et leurs relations auront tre formules la personne en injonction de soins. Ces quelques repres sont des bases qui seront probablement soumises lala de la clinique et des individus dans certaines situations. Les personnalits souvent rencontres mettront parfois lpreuve les limites professionnelles. Lthique, si elle reste une position personnelle dun moment, aura souvent intrt pouvoir tre mise en dbat et partage.

Construire un projet de soins


Si la personne sous mesure de justice doit tre consentante linjonction de soins, elle nest pas forcment demandeuse de soins. Elle a souvent consenti un processus dont le contenu et les modalits devront tre values et tre prcises : des entretiens de rencontre, dvaluation clinique, dbouchant sur une orientation et des propositions thrapeutiques seront souvent une premire tape ncessaire au droulement ultrieur des soins. Comme tout soin, celui-ci ncessite un examen clinique, des indications et des valuations dans son droul. En particulier, travailler avec des personnes prsentant des troubles de la personnalit et ayant recours des passages lacte ncessite de pouvoir ne pas travailler seul certains moments de la prise en charge. Selon les milieux dexercice, selon les patients, les soignants pourront sappuyer sur un travail dquipe in situ ou au centre ressource, ou sur des changes avec dautres quipes de soin.

Le dossier de soins
La personne en injonction de soin est suivie au mme titre que toute autre personne. Elle a donc un dossier patient. La gestion de ce dossier obit aux rgles gnrales en la matire. Pour des raisons pratiques, il est souhaitable dy noter les coordonnes des personnes rfrentes (mdecin coordonnateur, conseiller dinsertion et de probation, juge dapplication des peines) dans les renseignements autour du patient, de mme que les coordonnes de la famille. Le dossier doit mentionner les dates des consultations, les noms des professionnels, des lments cliniques dvaluation, des lments dvaluation certains moments du suivi, les traitements prescrits et les effets constats et, si possible, le double des attestations ou certificats remis la personne.

Les approches thrapeutiques des auteurs de violences sexuelles


Psychothrapies de soutien
On rserve tant que possible les thrapies individuelles aux patients ayant des capacits de verbalisation et de mentalisation correctes, ainsi quune demande assez motive. Un suivi de soutien, pouvant tre intgratif sur le plan thorique, associ des reprages socio-ducatifs peut tre propos des patients dont les problmatiques sont souvent mixtes.

Psychothrapies psycho-dynamiques
Celles-ci exigent en gnral un amnagement diffrent de la cure classique.

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CHAPITRE III

Les techniques dinspiration analytique chercheront faire prendre conscience au sujet de sa souffrance, de ses origines infantiles et des modalits par lesquelles il cherche les grer, y compris dans les passages lacte. Il apparat ncessaire de mettre en place des pratiques de supervision et/ou de travail en commun dans le dispositif de prise en charge. Le double cadre reprsentera un contenant indispensable, avec dune part un cadre externe (celui de la Justice qui comporte le respect des lois, rgles pnitentiaires et obligations diverses) et dautre part un cadre interne (celui des soignants).

Psychothrapies cognitives et comportementales


Les axes de travail sont dagir sur les distorsions cognitives prsentes chez les auteurs de violences sexuelles et sur le comportement inadapt lorigine du passage lacte. Ainsi, les thrapies porteront sur les domaines suivants : - modification des prfrences sexuelles avec tentative de baisse de la sensibilit lexcitation sexuelle dviante dune part, et largissement des champs dattirances sexuelles non dviantes ; - entranement aux habilets sociales (affirmation de soi, travail sur la relation lautre, expression de la colre) ; - ducation sexuelle ; - prvention de la rcidive (postulat que le dlit sexuel est laboutissement dune chane de plusieurs facteurs identifiables).

Psychothrapies de groupe
Les groupes de parole sont utiliss dans la prise en charge dauteurs de violences sexuelles, ils compltent souvent le travail ralis sur le plan individuel. Ils permettraient de contourner les limites et les difficults de la relation duelle. Du point de vue psychodynamique et systmique, le groupe propose la possibilit dun travail intrapsychique associ un exercice de relation sociale. Ce type de thrapie est particulirement indiqu chez les patients prsentant des troubles narcissiques avec un gocentrisme, une immaturit et des troubles caractriels. Les contre-indications sont les tats psychiatriques aigus, les patients sourds, les patients dments ou dficients mentaux graves. Plusieurs types de groupes existent : - Les groupes ouverts : en cas de dpart dun participant, il y a un nouvel entrant ; les patients se rendant dans les avances psychothrapeutiques diffrentes entre les patients permettent de crer une dynamique intressante ; - Les groupes ferms : les patients slectionns au dbut de la prise en charge sont fixes et ne sont pas remplacs en cas de dpart ; ce type de groupe convient notamment aux modules plutt pdagogiques o chaque sance a un thme prcis. Le travail de constitution du groupe initial se fera en fonction de lapproche des co-animateurs (homognit, spcificit). Des outils de mdiation peuvent tre employs, tels des supports vidos et des jeux de rles. Les temps dchanges entre animateurs en vue de la prparation de chaque sance et de dbriefing postgroupal sont indispensables.

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Traitements pharmacologiques
a) Les psychotropes classiques
La confrence de consensus rappelle que des psychotropes appartenant diverses classes thrapeutiques ont t utiliss dans le contrle des troubles du comportement sexuel avec une efficacit discute. Ceux-ci nont pas dindication en dehors des cas o ces troubles sont associs une pathologie psychiatrique avre. Les antidpresseurs de la classe des inhibiteurs de la recapture de la srotonine, IRS, et inhibiteur slectif de la recapture de la srotonine, ISRS, peuvent tre utiliss de faon non spcifique quand les comportements ont une composante obsessionnelle compulsive avec lutte anxieuse.

b) Les traitements anti-andrognes


La prescription de ces traitements doit se faire avec laccord du patient qui doit tre inform des consquences thrapeutiques et des effets indsirables, afin de donner un consentement libre et clair. Lassociation une prise en charge psychothrapeutique est imprative, ainsi quun suivi endocrinologique. Deux types de mdicaments sont utiliss : - Lactate de cyprotrone (Androcur ) est un driv progestatif qui soppose laction priphrique des andrognes et qui a aussi une action antigonadotrope). Il peut tre prescrit aprs un bilan pr-thrapeutique (bilan hpatique et dosage de la testostronmie) et en respectant les contre-indications. LAndrocur a une autorisation de mise sur le march (AMM) depuis 2005 dans lindication de rduction des pulsions sexuelles dans les paraphilies, en association avec une prise en charge psychothrapeutique . - Les agonistes de la LH-RH. Un produit a une A.M.M. dans cette indication : la triptorline, SALVACYL L.P pour la rduction majeure et rversible des taux de testostrone afin de diminuer les pulsions sexuelles chez lhomme adulte ayant des dviances sexuelles svres. Le traitement par SALVACYL L.P. doit tre instaur et contrl par un psychiatre. Le traitement doit tre associ une psychothrapie dans le but de diminuer le comportement sexuel inappropri . Il est administr sous forme injectable pour 3 mois. Lindication des anti-andrognes est pose en particulier pour les pdophiles multircidivistes et pour les pdophiles trs immatures ou dficients intellectuels et doit tre toujours associe une psychothrapie. Lutilisation est contre-indique chez les sujets psychotiques et pileptiques, ainsi que chez les sujets nayant pas termin leur pubert.

Autres approches
Entretiens psychothrapeutiques familiaux, psychodrame, approches comprenant une mdiation corporelle, arthrapie, musicothrapie

Associations de plusieurs approches


Les donnes empiriques ne permettant pas de recommander une thrapeutique exclusive, les synergies conjointes ou squentielles doivent tre recherches (confrence de consensus 2001).

Prises en charge des comorbidits psychiatriques ventuelles


Troubles thymiques : troubles dpressifs, troubles affectifs bipolaires Troubles de la personnalit

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CHAPITRE III

Conduites addictives : rechercher notamment un usage nocif ou une dpendance concernant lalcool, lusage de substances psychoactives, une addiction Internet et une addiction sexuelle. Troubles psychotiques Crise suicidaire Troubles anxieux et troubles de ladaptation Phobies tats de stress post-traumatique (agresseur agress) Trouble Dficitaire de lAttention avec Hyperactivit Autres

Les structures
Le secteur de soins hospitaliers
Lorganisation des soins psychiatriques en milieu hospitalier repose sur environ 600 tablissements de statuts divers : 290 hpitaux publics (dont 96 hpitaux spcialiss et 194 hpitaux gnraux), 27 tablissements privs faisant fonction de public et 292 tablissements privs. Lactivit des tablissements hospitaliers publics exerant une activit de psychiatrie est pour lessentiel assure dans le cadre des tablissements sectoriss, spcialiss ou non, qui reprsentent aujourdhui 78 % des sjours en hospitalisation, 86 % des prises en charge temps partiel et la quasi-totalit des prises en charge ambulatoires. Les modes de prise en charge assurs dans le champ de la psychiatrie couvrent un ventail large de modalits permettant dassurer la continuit de la prise en charge dans un cadre adapt aux besoins des patients : prises en charge temps complet, temps partiel et en consultations.

Le secteur des soins de ville


Le secteur spcialis repose sur les psychiatres libraux exerant en cabinet ou en clinique prive. Par ailleurs, bien quils ne constituent une profession de sant, les psychologues libraux sont des acteurs importants de la prise en charge, notamment en proposant de psychothrapies. Leurs actes ne donnent pas lieu remboursement par lassurance maladie.

Les centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie


Les CSAPA sadressent aux personnes en difficult avec leur consommation de substances psychoactives (licites ou non, y compris tabac et mdicaments dtourns de leur usage). Ils remplacent les centres spcialiss de soins aux toxicomanes (CSST) et les centres de cure ambulatoire en alcoologie (CCAA) en les rassemblant sous un statut juridique commun. En tant qutablissements mdicosociaux, les CSAPA se caractrisent par leur pluridisciplinarit : leur quipe est constitue de professionnels de sant et de travailleurs sociaux, en vue dune prise en charge globale la fois mdicale, psychologique, sociale et ducative. Ils ont pour objet dassurer des soins ambulatoires et des actions daccompagnement social et de rinsertion en faveur des personnes prsentant une consommation dalcool risque ou atteintes de dpendance alcoolique ainsi quen faveur de leur entourage. Le dispositif de prise en charge en addictologie ne saurait se rduire aux CSAPA. Des schmas rgionaux mdico-sociaux daddictologie sarticulent avec le dispositif hospitalier, la mdecine de ville. Il peut galement se faire travers un rseau important comprenant des mouvements nphalistes, des structures de cure et de postcure.
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Les centres ressources


Afin de garantir le suivi des auteurs de violences sexuelles, le plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008 a prvu la cration de centres ressources pour la prise en charge des auteurs de violences sexuelles. Initialement conus comme interrgionaux, ces centres sont rgionaliss dans le cadre du dispositif daccompagnement de la loi du 10 aot 2007 renforant la lutte contre la rcidive des majeurs et des mineurs. mi-anne 2009, quinze centres sont en fonctionnement (cf. en annexe la liste des centres ressources) et doivent se coordonner avec les quipes de SMPR, les mdecins coordonnateurs et les quipes de psychiatrie gnrale. Le dploiement de ces centres permettra de favoriser lmergence dun partenariat troit entre les professionnels chargs de la prise en charge des auteurs de violences sexuelles.

Les objectifs
La cration de centres ressources rpond plusieurs objectifs : - mettre en lien les diffrentes quipes de psychiatrie et les professionnels qui prennent en charge les auteurs de violences sexuelles afin de favoriser une synergie de confrontation positive des pratiques, dvaluation de ces dernires, de recherche ; - rpondre aux besoins de connaissances et de comptences sur ce public de la part des quipes de psychiatrie et des professionnels ; - structurer les liens institutionnels entre les quipes de psychiatrie et les acteurs judiciaires et pnitentiaires autour du suivi dun public commun ; - favoriser une apprhension de la prvention de ces actes violents. Ils sinscrivent dans un ncessaire partenariat avec les professionnels de la justice. noter que les centres de ressources nont pas vocation se substituer aux quipes de soins de proximit ni assurer directement une prise en charge thrapeutique exclusive des patients. Le public premier de ces centres est constitu par les professionnels de soins spcialiss ou non, hospitaliers ou libraux, qui prennent en charge les auteurs de violences sexuelles ou qui interviennent titre dexpert ou au titre de mdecins coordonnateurs dans le cadre de la loi du 17 juin 1998.

Les missions
Les missions de ces centres peuvent tre dfinies comme suit : - dvelopper la prvention (primaire, secondaire ou tertiaire) et tre linterface des acteurs qui mnent dj ou souhaitent mener des actions de prvention dans ce domaine ; - tre un lieu de soutien et de recours pour les praticiens et les quipes de prise en charge de proximit, notamment pour la prise en charge de cas difficiles ou pour tre un support et un conseil pour lorganisation de modalits de prise en charge adaptes (thrapies de groupe, par exemple) ; - tre promoteur de rseaux dans une double perspective de prise en charge et dchanges cliniques et sur les pratiques, en favorisant les rencontres entres quipes soignantes confrontes des demandes de prise en charge dauteurs de violences sexuelles qui constitueront la base dune capitalisation des pratiques et dune stimulation de leur valuation et de leur volution. Cette fonction danimation de rseau positionnera galement les centres de ressources comme interface entre les professionnels de sant et de la justice, notamment dans le but de favoriser ltablissement de procdures et dun langage partag ;

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CHAPITRE III

- assurer les formations des professionnels, notamment les experts auprs des tribunaux, en matire de violences sexuelles et promouvoir les modalits de formation croises entre professionnels de sant et de la justice ; - rechercher, rassembler, mettre la disposition et faire connatre des professionnels toute la documentation et la littrature sur les auteurs de violences sexuelles ; - impulser et diffuser la recherche et lvaluation des pratiques dans le domaine de la prise en charge des auteurs de violences sexuelles, en utilisant les dispositifs de recherches existants (au niveau national hospitalier ou non, rgional ou local) en tenant compte de la ncessit de recherches spcifiques au niveau rgional et de recherche un niveau national. Ces dernires pourront tre promues par un rseau de centres ressource.

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CHAPITRE IV

Les acteurs sociaux non judiciaires


Les actions en faveur des adultes
Les services du conseil gnral
Le dpartement, depuis les lois de dcentralisation, dispose de vastes comptences. Il exerce une action sanitaire et sociale dans de nombreux domaines affrents la vie quotidienne des familles et des personnes. Il intervient auprs des populations confrontes des difficults familiales, budgtaires, administratives, daccs aux droits sociaux ou lies ltat de sant, un handicap ou une perte dautonomie.

Les centres dhbergement et de rinsertion sociale


Les auteurs dinfraction sexuelle, compte tenu de la dure de leur incarcration, des faits qui leur ont t reprochs peuvent se trouver, leur libration, en situation de rupture familiale, sociale et professionnelle. Labsence de logement ou de rsidence fixe peut faire obstacle la mise en place du suivi thrapeutique socio-judiciaire. Les centres dhbergement et de rinsertion sociale sont chargs de lutter contre lexclusion sociale. Ils accueillent des personnes ou des familles en grande difficult. Ils sont financs en majeure partie par des crdits dtat, une participation est demande aux personnes hberges. Les prestations des CHRS ne se limitent pas lhbergement. Ils proposent aux personnes accueillies un accompagnement social ou ducatif, des actions dinsertion et de rinsertion professionnelle, voir des activits culturelles ou de loisir. Certains, dots des personnels comptents, peuvent offrir des prestations psychologiques ou mdicales.

Le rseau daide la rinsertion et la rhabilitation des dtenus


Il existe un rseau associatif daide aux personnes dtenues dont lexistence peut tre plus ou moins formalise. Il permet dapporter une rponse complmentaire celle des intervenants du champ de la sant ou de la justice qui ne peuvent disposer eux seuls de lensemble des solutions. Les acteurs de ce rseau relvent du secteur public ou associatif. Ils interviennent dans les domaines de linsertion ou de la rinsertion des dtenus, soit pendant lincarcration soit aprs la libration. Leur activit concerne le logement, lhbergement, le travail, la formation, lducation ou laccs aux soins ou aux droits sociaux. Les partenaires de ce rseau peuvent appartenir au secteur public mais ils sont, le plus souvent, issus du monde associatif : associations dinsertion, entreprises intermdiaires, organismes de formation, missions locales ou institutions comme les centres communaux daction sociale, lAssedic, lANPE ou LAFPA. Ces partenaires peuvent intervenir de faon utile dans la rinsertion sociale des auteurs dinfraction sexuelle mais lappel leurs comptences doit se faire dans le respect du secret professionnel.

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CHAPITRE IV

Les actions en faveur des mineurs


La loi du 10 juillet 1989 a, en outre, confi aux prsidents des conseils gnraux une mission gnrale de protection de lenfance, mission ralise grce laction conjointe de plusieurs services : - le service de Protection Maternelle et Infantile ; - le service dAide Sociale lEnfance ; - le Service Social Dpartemental. Laction de ces services sexerce au sein de circonscriptions ou dunits territoriales daction sanitaire et sociale, lieux de coordination et de communication o interviennent, en faveur des enfants et de leurs familles, des quipes pluridisciplinaires composes de mdecins, de puricultrices, de psychologues, dducateurs spcialiss, dassistants sociaux, de conseillres en conomie sociale et familiale et de secrtaires. Leur mission vise aussi bien dvelopper les capacits parentales qu protger les enfants. Il sagit pour les familles de pouvoir bnficier dun accompagnement social global. Les auteurs dinfractions caractre sexuel peuvent bnficier dun suivi par le service social dpartemental, soit titre individuel, soit dans le cadre dune prise en charge familiale.

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CONCLUSION

Ce guide mthodologique sest efforc de prsenter lensemble du champ couvert aujourdhui par linjonction de soins ordonne pnalement. Il y est principalement question des auteurs de violences sexuelles car la loi du 17 juin 1998 qui a initi le suivi socio judiciaire et linjonction de soins avait vocation initialement sappliquer aux infractions caractre sexuel. Lexprience acquise auprs de cette population ne peut que servir de pilote pour les autres catgories de sujets auxquelles sadressent dsormais les extensions apportes par le lgislateur. Pour autant, il faut se garder daligner ces diffrentes populations de sujets violents sur les mmes grilles psychopathologiques. Chacune possde ses spcificits et il conviendra, dans le temps, de dtudier les modalits et la faisabilit daccompagnements mdico-psycho-ducatifs qui pourraient leur tre adapts. De lensemble des donnes que nous avons pu collecter et prsenter ici propos des auteurs de violences sexuelles, le travail pluridisciplinaire est une donne fondamentale qui semble pouvoir servir de base la prise en charge et laccompagnement thrapeutique des sujets violents sous injonction de soins. Ce travail vise faciliter la collaboration des diffrents intervenants qui uvrent dans le cadre de linjonction de soins, dans le respect de leurs missions et de leur dontologie. Les prises en charges ne peuvent se faire quune fois la loi dite et reprsente ce qui justifie un partenariat activement travaill entre Justice et Psychiatrie. Les Centres Ressources pour les Intervenants auprs des auteurs de violences sexuelles (CRIAVS), qui sont en cours dimplantation sur lensemble du territoire, sont des vecteurs de dveloppement et danimation du maillage entre professionnels de la sant, de la justice et de laccompagnement social. Il ny aurait quavantage ce que les acteurs judiciaires de la mis en uvre de linjonction de soins se rapprochent des centres ressources de leur ressort. Ces centres ont notamment pour objet de structurer les liens institutionnels entre les quipes de psychiatrie et les acteurs judiciaires et pnitentiaires autour du suivi dun public commun ; sils sont principalement ouverts aux professionnels de soins spcialiss ou non, hospitaliers ou libraux, qui prennent en charge les auteurs de violences sexuelles ou qui interviennent titre dexpert ou au titre de mdecins coordonnateurs dans le cadre de linjonction de soins, ils ont galement vocation tre un lieu dchange dynamique et innovant avec les autorits judiciaires qui ordonnent et suivent les injonction de soins.

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Rfrences
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[10] Balier C, Ciavaldini A, Khayat M. Rapport de Recherche sur les Agresseurs sexuels. Paris : Direction Gnrale de la Sant, 1996. [11] Ciavaldini A. Psychopathologie des agresseurs sexuels, Paris : Masson, 2e d., 2001. [12] Haute Autorit de Sant. Rapport de la commission daudition publique sur Lexpertise pnale psychiatrique , Ministre de la Sant et des Solidarits. Paris, janvier 2007, 71 p., p. 34. [13] Gravier B. Rapport dexpertise sur les dangerosits in Haute Autorit de Sant. Rapport de la commission daudition publique sur Lexpertise pnale psychiatrique , Ministre de la Sant et des Solidarits. Paris, janvier 2007, 71 p.

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Bibliographie
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Bibliographie utilise :
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ANNEXES

Petit lexique de termes juridiques pour le guide sur linjonction de soins


Accus : Personne souponne davoir commis un crime et traduite devant une cour dassises pour y tre juge. Acte dinstruction : Mesure dinformation judiciaire utile la manifestation de la vrit. Auteur : Personne qui peut tre impute la commission dune infraction ou sa tentative. Casier judiciaire : Relev national automatis des condamnations pnales et de certaines autres dcisions. Cassation : Annulation par la Cour suprme dune dcision rendue en violation de la loi. Chambre criminelle : Formation de la Cour de cassation charge de lexamen des pourvois en matire pnale. Comptence ratione materiae : Comptence des juridictions pnales en fonction de la nature des infractions commises : - Contravention : tribunal de police - Dlit : tribunal correctionnel - Crime : cour dassises Complicit : Situation de celui qui, par aide ou assistance, facilite la prparation ou la commission dune infraction, sans en raliser lui-mme les lments constitutifs, ou de celui qui provoque une infraction ou donne des instructions pour la commettre. Cour dassises : Juridiction rpressive comptente en premier ressort ou en appel pour juger les crimes. Elle est compose de 3 magistrats professionnels et de 9 jurs. Il y a une cour dassises par dpartement. Cour de cassation : Juridiction place au sommet des juridictions civiles et pnales de lordre judiciaire. Criminologie : tude scientifique du phnomne criminel dans ses 3 composantes : la norme pnale, le crime et la raction sociale. Incapacits et dchances : Peines complmentaires encourues pour certains crimes ou dlits, consistant dans linterdiction des droits civiques, civils et de famille. Information : Instruction. Juridictions de lapplication des peines : - Elles sont composes du juge de lapplication des peines, du tribunal de lapplication des peines et de la chambre de lapplication des peines. - Le juge de lapplication des peines et le tribunal de lapplication des peines constituent les juridictions de lapplication des peines du premier degr qui sont charges, dans les conditions prvues par la loi, de fixer les principales modalits de lexcution des peines privatives de libert ou de certaines peines restrictives de libert, en orientant et en contrlant les conditions de leur application. - Les dcisions du juge de lapplication des peines et du tribunal de lapplication des peines peuvent tre attaques par la voie de lappel. Lappel est port, devant la chambre de lapplication des peines de la cour dappel, compose dun prsident de chambre et de deux conseillers, ou devant le prsident de cette chambre.
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ANNEXES

Non bis in idem : Principe selon lequel une personne dj juge pour un fait dlictueux, ne peut tre poursuivie nouveau pour le mme fait. Parquet : Magistrats composant le ministre public dans chaque tribunal de grande instance, sous lautorit dun procureur de la Rpublique. Parquet gnral : Magistrats exerant les fonctions du ministre public auprs des cours dappel ou la Cour de cassation. Peines de substitution : Sanctions que le lgislateur met la disposition du juge pnal pour quil les prononce la place de lemprisonnement ou de lamende normalement encourus, telles les jours-amendes, le stage de citoyennet, le travail dintrt gnral et les peines privatives ou restrictives de droit prvues par larticle 131-6 du code pnal pour les dlits et 131-14 du code pnal pour les contraventions de 5e classe. Prsomption dinnocence : Principe selon lequel toute personne poursuivie est considre innocente des faits qui lui sont reprochs tant quelle na pas t dclare coupable par la juridiction comptente. Prvenu : Personne lencontre de laquelle sexerce laction publique devant les tribunaux correctionnels ou de police. Rcidive : Commission dune nouvelle infraction dans des conditions dfinies par la loi, aprs avoir t condamn dfinitivement pour une premire infraction. Sursis : Suspension totale ou partielle de lexcution dune peine dont le bnfice est soumis rvocation en cas de nouvelle condamnation dans un dlai de 5 ans. Sursis avec mise lpreuve : Suspension totale ou partielle de lexcution dune peine demprisonnement assortie dobligations respecter pendant le dlai dpreuve. Le bnfice de ce sursis peut tre rvoqu en cas de condamnation sanctionnant la commission dune nouvelle infraction durant ce dlai ou en cas de nonrespect des obligations. Viol : Acte de pntration sexuelle, de quelque nature quil soit, commis sur la personne dautrui par violence, contrainte, menace ou surprise.

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Le mdecin coordonnateur
Modalits de recrutement des mdecins coordonnateurs

La liste des mdecins coordonnateurs est tablie tous les trois ans par le procureur de la Rpublique aprs avis du conseil dpartemental de lordre des mdecins et du prfet. Cette liste peut faire lobjet de mises jour rgulires. (R. 3711-1 CSP)

Un mdecin coordonnateur peut tre inscrit sur les listes de plusieurs tribunaux de grande instance. Lorsquil existe plusieurs tribunaux de grande instance dans le dpartement, une liste est tablie pour chaque tribunal. Une liste commune au dpartement peut tre tablie conjointement par les procureurs de la Rpublique comptents. (R. 3711-2 CSP)

Sur leur demande, peuvent tre inscrits sur la liste des mdecins coordonnateurs, les psychiatres : - inscrits un tableau de lordre des mdecins ; - exerant en qualit de spcialiste depuis au moins trois ans ; - nayant pas de condamnation justifiant une inscription au bulletin N 2 du casier judiciaire pour des agissements contraires lhonneur, la probit ou aux bonnes murs ; - nayant fait lobjet ni de sanctions mentionnes larticle L.4124-6 (1) et larticle L. 145-2 du code de la scurit sociale (2), pour des agissements contraires lhonneur, la probit et aux bonnes murs, ni de suspension au titre de larticle L.4122-3 (3) ; - peuvent galement tre inscrits sur cette liste et sous les mmes rserves, les mdecins ayant suivi une formation, dlivre par une universit ou par un organisme agr de formation mdical continue, rpondant aux conditions fixes par arrt de ministre charg de la sant. (R.3711-3 CSP).

Le praticien qui souhaite exercer les fonctions de mdecin coordonnateur adresse une demande au procureur de la Rpublique. Cette demande est assortie des renseignements et documents suivants : - nature des activits professionnelles, lieux et dates dexercice ; - copies des titres et diplmes ; - attestations justifiant dau moins trois ans dinscription au tableau de lordre des mdecins et de labsence de sanctions disciplinaires mentionnes larticle R. 3711-3, ainsi que de suspension au titre de larticle L. 4122-3 (3) ; - le cas chant, attestation de formation.

La radiation dun mdecin coordonnateur intervient ds lors que lune des conditions prvues larticle R. 3711-3 cesse dtre remplie. - Elle est dcide par le ou les procureurs de la Rpublique comptents. - Elle peut en outre faire lobjet dune demande motive du juge de lapplication des peines, du juge des enfants ou du prfet en cas de manquement du mdecin coordonnateur ses obligations. - Le procureur de la Rpublique informe de cette radiation le juge de lapplication des peines concern. Ce dernier en avertit les mdecins traitants et les personnes condamnes en relation avec ce mdecin coordonnateur. - Le mdecin coordonnateur peut exercer un recours devant la premire chambre civile de la cour dappel. Ce recours nest pas suspensif. Il est form par simple dclaration au secrtariat-greffe, ou par lettre recommande avec demande davis de rception adresse au secrtaire-greffier, dans le dlai dun mois, qui court compter du jour de la notification de cette radiation. (R.3711-6 CSP)

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ANNEXES

Un mdecin coordonnateur peut se dsister de la liste. Il en informe par lettre recommande avec avis de rception le procureur de la Rpublique, le ou les juges de lapplication des peines layant dsign, ainsi que les mdecins traitants et les personnes condamnes qui sont en relation avec lui. Son dsistement prend effet trois mois aprs en avoir inform les personnes mentionnes lalina prcdent. (R.3711-7 CSP) Ne peut tre mdecin coordonnateur un praticien qui prsente un lien familial, dalliance ou professionnel avec le condamn, qui serait son mdecin traitant ou qui serait intervenu en qualit dexpert au cours de la procdure judiciaire. (R3711-8 CSP) Le mdecin coordonnateur ne peut devenir le mdecin traitant de la personne condamne ou procder son expertise au cours du suivi socio-judiciaire. Si la personne est dtenue, le juge de lapplication des peines dsigne le mdecin coordonnateur avant la date de libration afin que le choix du mdecin traitant intervienne avant cette libration. (D 147-40-1 CPP)

Les missions du mdecin coordonnateur

Pour la mise en uvre de linjonction de soins, le juge de lapplication des peines dsigne sur une liste de psychiatres ou de mdecins ayant suivi une formation approprie, tablie par le procureur de la Rpublique, un mdecin coordonnateur. (L 3711-1 CSP) Aprs avoir pris connaissance des expertises ralises au cours de la procdure ou de lexcution de la peine privative de libert, le mdecin coordonnateur convoque la personne condamne une injonction de soins pour un entretien au cours duquel il lui explique les modalits dexcution de cette mesure et linvite choisir un mdecin traitant. (R3711-12 CSP) Pour lexcution de linjonction de soins, le mdecin coordonnateur convoque la personne priodiquement et au moins une fois par trimestre pour raliser un bilan de sa situation. Le mdecin coordonnateur transmet au juge de lapplication des peines au moins une fois par an un rapport comportant tous les lments ncessaires au contrle du respect de linjonction de soins. Lorsque la personne a t condamne pour un crime mentionn larticle 706-53-13 du code de procdure pnale, ce rapport est adress au moins deux fois par an. Ce rapport dresse un bilan prcis de la mise en uvre de linjonction de soins. Le cas chant, il comporte des lments dapprciation sur lvolution de la personne au regard de son besoin de soins ainsi que des propositions sur les modalits de poursuite de la mesure. (R3711-21 CSP) En cas de dsaccord, le mdecin traitant est dsign par le juge de lapplication des peines, aprs avis du mdecin coordonnateur. Le mdecin coordonnateur conseille le mdecin traitant si celui-ci en fait la demande. Si la personnalit du condamn le justifie, le mdecin coordonnateur peut inviter celui-ci choisir un psychologue traitant soit la place, soit en plus du mdecin traitant. Le psychologue doit avoir exerc pendant au mois 5 ans. Il transmet au juge de lapplication des peines ou au travailleur social les lments ncessaires au contrle de linjonction de soins. En liaison avec le mdecin traitant, il informe le condamn de la possibilit de poursuivre le traitement lissue de lexcution de la peine en labsence de contrle de lautorit judiciaire en lui prcisant les modalits et la dure du traitement quil estime ncessaire et raisonnable. Il participe la ralisation dvaluations priodiques du dispositif de linjonction de soins ainsi qu des actions de formation et dtude.

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Le rle spcifique dinterface du mdecin coordonnateur

Le juge de lapplication des peines adresse au mdecin coordonnateur la copie des pices de la procdure utiles lexercice de sa mission. Le mdecin coordonnateur lui restitue ces pices lorsquil cesse de suivre la personne. (R3711-10 CSP) Le mdecin coordonnateur peut communiquer au mdecin traitant si celui-ci en fait la demande les rapports dexpertise concernant le condamn ainsi que le cas chant le rquisitoire dfinitif ou lordonnance de renvoi devant le tribunal correctionnel ou larrt de mise en accusation et le jugement ou larrt de condamnation. (L3711-2 CSP) Si le condamn interrompt son traitement, le mdecin traitant en informe le juge de lapplication des peines ou le travailleur social et le mdecin coordonnateur. Au cours de lexcution de linjonction de soins, le mdecin traitant peut dcider dinterrompre le suivi dune personne. Il en informe alors sans dlai le mdecin coordonnateur et la personne par lettre recommande avec demande davis de rception. (R3711-20 CSP) Le mdecin traitant peut galement informer le mdecin coordonnateur de toutes difficults survenues dans lexcution du traitement, le mdecin coordonnateur tant habilit en informer le juge de lapplication des peines ou le travailleur social. (L3711-3 CSP) Lorsque aucun mdecin traitant na pu tre choisi, le mdecin coordonnateur en informe le juge de lapplication des peines qui peut dsigner le mdecin pressenti par le condamn aprs avis du mdecin coordonnateur. (R3711-15 CSP) Larrt du 24 mars 2009 relatif la formation des mdecins, autres que les psychiatres, pouvant tre inscrits sur la liste des mdecins coordonnateurs prvue larticle L. 3711-1 du code de la sant publique, qui interviennent dans le cadre de linjonction de soins (Journal officiel du 25 avril 2009) a prvu une formation de cent heures, permettant dacqurir la fois des connaissances sur le contexte juridique de linjonction de soins et lorganisation de ce dispositif et des connaissances mdicales sur la clinique, le passage lacte, le diagnostic et la thrapeutique des auteurs de violences, notamment sexuelles. Afin de faciliter lacquisition de ces donnes, larrt permet de comptabiliser des formations dlivres par plusieurs universits ou organismes agrs de formation mdicale continue.

Dautres mesures destines faciliter le recrutement de mdecins coordonnateurs sont intervenues : le dcret n 2008-1129 du 4 novembre 2008 relatif la surveillance de sret et la rtention de sret (Journal officiel du 5 novembre 2008) permet aux actuels mdecins coordonnateurs non psychiatres de continuer exercer cette fonction pendant cinq ans compter de sa publication. En outre, ce dcret a modifi les dispositions de larticle R. 3711-3 du CSP pour permettre aux mdecins psychiatres qui ne sont plus en activit de demander leur inscription sur la liste des mdecins coordonnateurs sans autre condition spcifique que celle davoir exerc en qualit de spcialiste pendant au moins cinq ans. Voir renvois (1), (2), (3) ci-dessous.

(1) Article L4124-6 du code de la sant publique


Modifi par Ordonnance n2005-1040 du 26 aot 2005 - art. 1 JORF 27 aot 2005 Les peines disciplinaires que la chambre disciplinaire de premire instance peut appliquer sont les suivantes : 1 Lavertissement ; 2 Le blme ;
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ANNEXES

3 Linterdiction temporaire avec ou sans sursis ou linterdiction permanente dexercer une, plusieurs ou la totalit des fonctions de mdecin, de chirurgien-dentiste ou de sage-femme, confres ou rtribues par ltat, les dpartements, les communes, les tablissements publics, les tablissements reconnus dutilit publique ou des mmes fonctions accomplies en application des lois sociales ; 4 Linterdiction temporaire dexercer avec ou sans sursis ; cette interdiction ne pouvant excder trois annes ; 5 La radiation du tableau de lordre. Les deux premires de ces peines comportent, en outre, la privation du droit de faire partie du conseil dpartemental, du conseil rgional ou du conseil interrgional et du conseil national, de la chambre disciplinaire de premire instance ou de la chambre disciplinaire nationale de lordre pendant une dure de trois ans ; les suivantes, la privation de ce droit titre dfinitif. Le mdecin, le chirurgien-dentiste ou la sagefemme radi ne peut se faire inscrire un autre tableau de lordre. La dcision qui la frapp est porte la connaissance des autres conseils dpartementaux et de la chambre disciplinaire nationale ds quelle est devenue dfinitive. Les peines et interdictions prvues au prsent article sappliquent sur lensemble du territoire de la Rpublique. Si, pour des faits commis dans un dlai de cinq ans compter de la notification dune sanction assortie dun sursis, ds lors que cette sanction est devenue dfinitive, la juridiction prononce lune des sanctions prvues aux 3 et 4, elle peut dcider que la sanction, pour la partie assortie du sursis, devient excutoire sans prjudice de lapplication de la nouvelle sanction.

(2) Article L145-2 du code de la scurit sociale


Modifi par Loi 2007-127 2007-01-30 art. 20 1 JORF 1er fvrier 2007 Les sanctions susceptibles dtre prononces par la section des assurances sociales de la chambre disciplinaire de premire instance ou par la section spciale des assurances sociales du conseil national de lordre des mdecins ou des chirurgiens-dentistes ou des sages-femmes sont : 1) lavertissement ; 2) le blme, avec ou sans publication ; 3) linterdiction temporaire ou permanente, avec ou sans sursis, du droit de donner des soins aux assurs sociaux ; 4) dans le cas dabus dhonoraires, le remboursement lassur du trop-peru ou le reversement aux organismes de scurit sociale du trop-rembours, mme sil nest prononc aucune des sanctions prvues ci-dessus. Les sanctions prvues aux 3 et 4 ci-dessus peuvent faire lobjet dune publication. Si, pour des faits commis dans un dlai de cinq ans compter de la notification au praticien dune sanction assortie du sursis et devenue dfinitive, la juridiction prononce la sanction mentionne au 3, elle peut dcider que la sanction pour la partie assortie du sursis devient excutoire sans prjudice de lapplication de la nouvelle sanction. Est considre comme non avenue une sanction, pour la partie assortie du sursis, lorsque le praticien sanctionn naura commis aucune nouvelle faute suivie dune sanction dans le dlai fix lalina prcdent.
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Les sanctions prvues au prsent article ne sont pas cumulables avec les peines prvues larticle L. 41246 du code de la sant publique lorsquelles ont t prononces loccasion des mmes faits. Si les juridictions comptentes prononcent des sanctions diffrentes, la sanction la plus forte peut tre seule mise excution. Les dcisions devenues dfinitives ont force excutoire. Elles doivent, dans le cas prvu au 3 du premier alina, ou si le jugement le prvoit, faire lobjet dune publication par les soins des organismes de scurit sociale.

(3) Article L4122-3 du code de la sant publique


Modifi par Loi n 2007-127 du 30 janvier 2007 - art. 2 JORF 1er fvrier 2007 I. - La chambre disciplinaire nationale, qui connat en appel des dcisions rendues par les chambres disciplinaires de premire instance, sige auprs du conseil national. Elle comprend des assesseurs titulaires et un nombre gal dassesseurs supplants de nationalit franaise, lus dans les mmes conditions. II. - Elle est prside par un membre du Conseil dtat, en activit ou honoraire, ayant au moins le rang de conseiller dtat, dsign conformment larticle L. 4122-1-1. Un ou plusieurs prsidents supplants sont dsigns dans les mmes conditions. III. - Sont inligibles les praticiens ayant t sanctionns en application des dispositions de larticle L. 41246 du prsent code et de larticle L. 145-2-1 du code de la scurit sociale. Les fonctions exerces par les membres de la chambre disciplinaire nationale sont incompatibles avec la fonction dassesseur la chambre disciplinaire de premire instance. Aucun membre de la chambre disciplinaire nationale ne peut siger lorsquil a eu connaissance des faits de la cause raison de lexercice dautres fonctions ordinales. IV. - Les dcisions de la chambre disciplinaire nationale sont rendues en formation collgiale, sous rserve des exceptions, prcises par dcret en Conseil dtat, tenant lobjet de la saisine ou du litige ou la nature des questions examiner ou juger. Elles peuvent tre rendues en formation restreinte. Elles doivent tre motives. V. - Peuvent faire appel, outre lauteur de la plainte et le professionnel sanctionn, le ministre charg de la sant, le reprsentant de ltat dans le dpartement ou dans la rgion, le procureur de la Rpublique, le conseil dpartemental et le conseil national de lordre intress. Lappel contre les dcisions des chambres disciplinaires de premire instance a un effet suspensif sauf lorsque la chambre est saisie en application de larticle L. 4113-14. Les dcisions rendues par la chambre disciplinaire nationale sont susceptibles de recours devant le Conseil dtat. VI. - En cas dinterruption durable de son fonctionnement ou en cas de difficults graves rendant ce fonctionnement impossible dans des conditions normales, la chambre disciplinaire nationale est dissoute par dcret pris sur proposition du ministre de la justice. En cas de dissolution de la chambre disciplinaire nationale ou en cas de dmission de tous ses membres, le conseil national organise de nouvelles lections de la chambre sans dlai. Les mandats des membres ainsi lus prennent fin la date laquelle aurait pris fin le mandat des membres quils remplacent. VII. - Un dcret en Conseil dtat fixe les modalits dlection de la chambre disciplinaire nationale, la dure du mandat de ses membres et les rgles de fonctionnement et de procdure quelle doit respecter.

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ANNEXES

Liste des centres ressources pour auteurs de violence sexuelle


AQUITAINE Responsable(s) Dr COCHEZ Florent AUVERGNE Dr ESCARD Emmanuel VAN DER HORST Annrachel CRAVS Auvergne Service Rgional de Mdecine Lgale et de Victimologie CHU de Clermont-Ferrand 58 Rue Montalembert 63003 CLERMONT-FERRANT CEDEX 1 04 73 75 49 01 04 73 75 49 02 fcochez@ch-perrens.fr emarez@chu-clermontferrand.fr jminervini@chu-besancon.fr FRANCHE COMT Dr MINERVINI Joseph

Adresse

C.H. Charles Perrens 121 Rue de la Bchade 33076 BORDEAUX

En attendant locaux : Maison arrt - UCSA 5 Rue Louis Pergaud 25000 BESANCON

Tlphone Fax E-mail

05 56 56 35 16

03 81 21 85 61

LE-DE-FRANCE CERIAVSIF Responsable(s) Dr BARON LAFORET Sophie

LE-DE-FRANCE POLE EST - 77 - 93 - 95 Dr ZAGURY Daniel Dr ARENA Gabrielle CRIAVS EPS VILLE EVRARD 202 Avenue Jean-Jaurs 93332 NEUILLY SUR MARNE 01 43 09 31 06 01 43 09 35 60 n.tennier@ns-esp-ville-evrard.fr

LE-DE-FRANCE POLE OUEST - 78 - 92 - 94 Dr COUTANCEAU Roland Centre de Ressource Ple Ouest C.M.P. 3 Bis Rue de lAigle 92250 LA GARENNE COLOMBES 01 56 47 03 41 01 56 47 03 68 cr-idf-ouest@psylegale.com

Adresse

CERIAVSIF 123 Rue de Reuilly 75012 PARIS 01 44 75 50 41 01 47 00 38 94 ceriavsif@gmail.com cravsif@hopital-esquirol.fr

Tlphone Fax E-mail

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LIMOUSIN Responsable(s) Dr FOULI Taoufik

MIDI-PYRNES Dr ALBARDIER Walter CRIAVS 7 Rue du Colonel Driant 31000 TOULOUSE 05 61 14 90 10 05 62 17 61 22

NORD - PAS-DE-CALAIS Pr GOUDEMAND VANDERSTUKKEN Olivier CRISAVS 6 rue du Professeur Laguesse Unit de Soins Normalise (USN B) 59037 LILLE CEDEX 03 20 44 44 35 03 20 44 44 36 Secrtariat : crisavscris@yahoo.fr

Adresse

Tlphone Fax E-mail

taoufik.fouli@ch-esquirol-limoges.fr criavs-mp@ch-marchant.fr

BASSE NORMANDIE Responsable(s) Dr GINDREY Catherine

HAUTE NORMANDIE Dr SAMUEL Dominique Coordinateur : BOITOUT Jean CRIAVS HN106 Rue Lafayette 76000 ROUEN 02 35 63 56 37 02 35 63 46 36 criavs.hn@orange.fr

PACA CORSE Dr PAULET Catherine Dr LANCON Christophe Pr LEONETTI Georges CRIR-AVS PACAC CHU Sainte-Marguerite 270 Bld Sainte-Marguerite 13274 MARSEILLE CEDEX 09 04 91 83 90 33 04 91 74 59 99 contact.violencesexuel@ap-hm.fr

Adresse

CRINAVS 2 Porte de lEurope 14000 CAEN 02 31 06 18 80 02 31 44 43 75 criavs.bn@chs-caen.fr

Tlphone Fax E-mail

PAYS-DE-LA-LOIRE Responsable(s) Dr BELONCLE Michel

PAYS-DE-LA-LOIRE Dr GUILLAUME Laurence

PICARDIE SAVIN Bernard CRIAVS Centre Hospitalier Philippe Pinel Route de Paris - 80004 AMIENS Antenne Oise : CSCPL Rue Saint Andr 60607 CLERMONT Antenne Aisne : EPSMD 02320 PREMONTRE

Adresse

CRAVS Hpital St Jacques 85 Rue St Jacques Bt. Louis Philippe RdJ 44093 NANTES CEDEX 1

CESAME CH Ste Gemmes S/Loire BP 50089 49137 LES PONTS DE CE

Tlphone Fax

02 40 84 76 06 02 40 84 76 07

02 41 80 79 22 En attente

03 22 53 47 55 03 44 77 65 03

E-mail

cravs.pdl@chu-nantes.fr

consult.medi-leg@ch-cesameangers.fr

cravs-picardie@ch-pinel.fr (en attente changt e-mail) criavs-picardie@chi-clermont.fr criavs-picardie@epsmd-aisne.fr


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ANNEXES

POITOU - CHARENTES Pr SENON Jean Louis Responsable(s) Dr MERY Bernard Dr RAULT Alain CMP Espace Vienne 70 Rue de Slovnie 86000 POITIERS Adresse CRIAVS CH Niort 40 Avenue Charles de Gaulle 79000 NIORT Tlphone 05 49 45 13 48 Dr GAMELIN

RUNION

RHNE-ALPES

CIAVALDINI Andr

CRAVS 42 Chemin Pourpier 97866 ST PAUL CEDEX

CRIAVS-RA Centre Ressource Claude Balier 9 Place Victor Hugo 38000 GRENOBLE

04 76 50 45 71 05 49 78 39 88 Fax E-mail 05 49 45 81 17 05 49 78 39 69 criavs@orange.fr Site : criavs.org cravs@epsmr.org 04 76 50 45 80 contact@criavs-ra.org Site : criavs-ra.org

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Ont particip llaboration de ce guide


Professionnels de sant
Mme le Docteur Sophie BARON - LAFORET M. le Docteur Jean-Philippe CANO M. Andr CIAVALDINI M. le Docteur Pierre-Andr DELPLA M. le Docteur Olivier LEHEMBRE M. le Docteur Jean-Paul LHUILLIER Mme Valrie MOULIN M. le Professeur Jean-Louis SENON

Professionnels de la Justice
M. Jean-Claude BOUVIER

Membres des administrations


Ministre de la sant Direction gnrale de la Sant : Mme le Docteur Dominique de PENANSTER Mme le Docteur Emmanuelle BAUCHET Mme Anne-Amlie FLAMENT Direction des hpitaux et de lorganisation des soins : Mme Batrice FLORENTIN Mme Frdrique COLLOMBET-MIGEON Ministre de la justice Direction des affaires criminelles et des grces : M. Richard DUBANT Mme Marie LIEBERHERR Mme Elisabeth GABELLA Mme Sophie REY Direction de ladministration pnitentiaire : Mme Agns ROBIN Mme Catherine Marie MOREAU

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