NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Guilliam barr El sndrome de Guillain-Barr tambin conocido como sndrome de GuillainBarr-Landry

es un trastorno neurolgico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz, los msculos pierden su capacidad de responder a las rdenes del encfalo y ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, adems de paralizar progresivamente varios msculos del cuerpo. Etiologa Se sospecha que cuando el sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, el virus posee antgenos con secuencias proteicas similares a las de ciertos segmentos de las protenas que conforman la mielina, por lo que los anticuerpos producidos por el sistema inmune para destruir las clulas infectadas por el virus podran tambin atacar las bandas de mielina producidas por las clulas de Schwann (reaccin cruzada) por lo que el sistema inmunitario las trata como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunitario sea menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas clulas inmunolgicas, como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina. Es la principal causa de parlisis flcida adquirida y cuadriplejia. Con distribucin mundial, con dos picos de incidencia, el primero en la adolescencia y adultos jvenes y el segundo en la vejez son raros en nios menores de un ao de edad. No existe predisposicin por sexo, con una incidencia anual de 1 a 2 por 100 000 habitantes y de 8 casos por cada 100 000 mayores de 70 aos. Cerca del 82% en los casos diagnosticados hay presencia de infecciones de vas respiratorias agudas o gastrointestinales que van de una a cuatro semanas antes de la aparicin de los sntomas por lo que es considerada una enfermedad post-infecciosa en la que el sntoma inmunitario no es capaz de distinguir los antgenos del virus o bacterias de los antgenos de los nervios perifricos del husped (de la mielina o axones). Patogenia Se cree que el sndrome de Guillain-Brre se origina por una respuesta autoinmune a antgenos extraos (agentes infecciosos, vacunas) que son mal dirigidos al tejido nervioso del individuo. El sitio donde causan dao son los ganglisidos (complejo de glucoesfingolpidos que estn presentes en grandes cantidades en el tejido nervioso humano, especialmente en los nodos de Ranvier). Un ejemplo es el ganglisido GM1, que puede estar afectado en el 20 a 50% de

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 los casos, especialmente en aquellos casos que han tenido una infeccin anterior por Campylobacter jejuni. El resultado final de estos ataques autoinmunes en los nervios perifricos es la prdida de mielina y consecuentemente, el bloqueo en la conduccin nerviosa. A pesar de esto, la funcin axonal permanece intacta y la recuperacin puede ser tan rpida como ocurra la remielinizacin. Si la degeneracin axonal es extrema (en casos severos de SGB), la recuperacin se da con mayor lentitud y habr un mayor grado de dao residual. Estudios recientes han demostrado que aproximadamente el 80% de los pacientes cursan con prdida de mielina, y el 20% restante tiene prdida axonal. Se ha sealado al sndrome de Guillain-Barr como un poco frecuente efecto secundario de las vacunas de la gripe, con una incidencia, segn algunos autores de alrededor de un caso por milln de vacunaciones.[1] mientras que otras estimaciones elevan la incidencia a uno por cada 105.000, aunque indicando que la causa no era la vacuna en s, sino contaminacines bacterianas que actuaban como "disparador" del sndrome.[2] Existen datos de afectados por sndrome de Guillain-Barr entre quienes recibieron vacunas en el brote de gripe porcina de 1976. En total se produjeron unos 500 casos de los que 25 produjeron la muerte por complicaciones pulmonares, que, segn el Dr.P. Haber, fueron probablemente causadas por una reaccin inmunopatolgica frente las vacunas del brote de 1976. No se han relacionado otras vacunas de la gripe con el sndrome, aunque se recomienda aplicar el principio de precaucin para determinados individuos, en particular, aquellos con historial del brote de fiebre porcina del ao 1976. En la actualidad existen opiniones que vinculan este sndrome con el uso de nuevos coadyuvantes en vacunas de gripe ( polisorbitol, escualeno) El sndrome de Guillain-Barr, a diferencia de otros procesos como la esclerosis mltiple y la Esclerosis lateral amiotrfica o enfermedad de Lou Gehrig, A.L.S., es una afeccin del sistema nervioso perifrico y generalmente no conlleva dao ni al cerebro ni a la mdula espinal. Cuadro clnico La inflamacin de la mielina en el sistema nervioso perifrico lleva rpidamente a la parlisis flcida, con o sin compromiso del sensorio o del sistema autonmico. La distribucin es comnmente ascendente, afectando primero a los miembros inferiores. Los pacientes sienten debilidad en las piernas (piernas de hule) con o sin disestesias (adormecimiento/hormigueo). La enfermedad progresa a brazos o a los msculos de la cara en horas o das.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Frecuentemente los pares craneales inferiores sern afectados, esto origina la debilidad bulbar (dificultad en el movimiento de los ojos, visin doble), disfagia orofarngea (dificultad al tragar). La gran mayora de pacientes requiere hospitalizacin y aproximadamente el 30% requiere ventilacin asistida. El dao del sensorio toma la forma de prdida de la propiocepcin (posicin) y arreflexia (Prdida de reflejos). La disfuncin vesical ocurre en casos graves pero es transitoria. Inicialmente hay fiebre y otros sntomas constitucionales, pero si estn presentes despus del perodo inicial, debe pensarse en otra entidad. La prdida de la funcin autonmica es comn en los casos severos, manifestando grandes fluctuaciones en la presin arterial. Tambin aparece hipotensin ortosttica y arritmias cardacas. El dolor tambin es frecuente, especialmente en los msculos debilitados (los pacientes normalmente lo comparan con el dolor experimentado a causa del ejercicio intenso). Son autolimitantes y deben ser tratados con analgsicos comunes.

Pronostico

Aproximadamente el 80% de pacientes se recupera completamente en un perodo de unos pocos meses a un ao (aunque la arreflexia puede persistir). El 5 al 10% se recuperan con invalidez severa (la mayora de estos casos incluye dao proximal motor). La muerte sobreviene aproximadamente en el 4% de los pacientes.

Caso clnico: Paciente de 29 aos de edad, sexo masculino presenta debilidad en miembros inferiores, la ambulacin la realiza con dificultad, los dedos de los pies los presenta en flexin, empieza a sentir debilidad en miembros superiores.

Evaluacin fisioteraputica

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Tono: Por medio de movimientos pasivos es hipotnico leve, porque al realizar movimientos se siente un poco de flacidez. Amplitud articular: limitacion en flexin y extensin de miembros inferiores. Fuerza muscular: Presenta grado 3 realiza movimiento contra la gravedad. Contracturas: en los movimientos de flexin y extensin de pierna. Marcha: Se evala las fases, estn en bloque, y tiene la marcha de pato. Equilibrio: En sedestacion y bipedestacin se le realizan estabilizaciones rtmicas, presenta alteracin.

Objetivos: Disminuir contractura Lograr amplitud articular Aumentar fuerza muscular. Tratamiento Fisioteraputico

Cinesiterapia: Ejercicios pasivos: Se le realizan flexin y extensin para recuperar el arco de movimiento. Ejercicios activos asistidos: Extensin y flexin por s solo, y ayudamos a completar el movimiento. As mantendremos fuerza muscular. Camilla: sostenindose de la camilla con ambas manos, pedirle que suba y baje talones y puntillas, para fortalecer los msculos de los dedos y tobillo. Miembros superiores: Realizar todos los movimientos de miembro superior para evitar contracturas y aumentar fuerza. Miembros inferiores: Realizar todos los movimientos de las articulaciones para evitar contracturas y aumentar fuerza.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Mecanoterapia: Poleas: En miembro superior para evitar contracturas Banda Elstica: Amarrarla en una superficie resistente, el paciente hace flexin y extensin de pierna, para cansar el musculo y as poder recuperar arco articular. Peso: Se le coloca una pesa en flexin, despus se realiza en extensin, para el cansancio muscular y forzar para la amplitud articular. Sentadillas: Para recuperar el arco de movimiento. Gradas: Para fortalecimiento de cudriceps para recuperar arco de movimiento. Pelota: Equilibrio con estabilizaciones y reacciones de defensa y equilibrio en la pelota bobath o en un banquito. Bicicleta: para mantener las amplitudes articulares de miembro inferior. Paralelas: Haciendo los pies en inversin, eversin, puntillas, talones, para fortalecer los msculos, luego con obstculos que pase encima de ellos para que cumpla las fases de la marcha.

Colchoneta: Patrones de FNP (Flexin abduccin y rotacin interna, Extensin aduccin y rotacin externa y extensin, abduccin y rotacin interna y flexin aduccin y rotacin externa). Masaje linftico en miembro superior e inferior, debido a los problemas circulatorios. Traslado bajos y medios: rodado, arrastre en cuatro puntos hincado, sentado. Equilibrio reacciones de defensa empujndolo para adelanto o para atrs para los lados y que trate de mantener su postura.

Medios fsicos: Termoterapia: Para relajamiento muscular y esforzar la amplitud articular. Hidroterapia: En el agua se elimina la gravedad, por lo cual no es tan dificultoso el movimiento. Tens: para disminuir dolor.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Ems: para fatigar musculo y recuperar arco de movimiento. Evaluacin T.O

Seguimiento visual: Paciente se le pone objetos de diferentes colores y distancias y que nos indique que color es. Es Funcional Seguimiento auditivo: Al paciente se le pidi que sealara en donde escuchaba los sonidos y la distancia, no presenta alteracin en este. GARRAS Garra cilndrica: se le pide al paciente que agarre una botella es semi funcional porque lo realiza con dificultad. Garra esfrica: se le pide al paciente que agarre una pelota es semifuncional le cuesta agarrar. Garra gancho: se le pide al paciente que agarre una bolsa es semifuncional. PINZAS Pinza lateral: se le pide al paciente que agarre papel semifuncional. Pinza digital: se le pide al paciente que agarre ganchos de ropa con sus dedos, semifuncional. Pinza trpode: se le pide al paciente que agarre un lapicero y escriba su nombre. Es semifuncional porque lo realiza con dificultad. Coord. Gruesa: se evala dicindole al paciente que agarrara una pelota, una botella y una bolsa. ALTERADA LEVE Coord. Fina: se evalu al paciente dndole un clip, lapicero, sujetar una hoja de papel para que lo agarrara. ALTERADA LEVE Coord. Ojo mano: se evalo diciendo al paciente que llevara un objeto a la mesa. ALTERADA LEVE EVALUACION AREAS SENSITIVAS Con ojos cerrados se le pide al paciente que nos indique que es lo que siente Tctil: por medio de texturas NORMAL

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Trmica: por medio de algo frio o caliente NORMAL

Dolorosa: con la punta de un lapicero puyarlo, y pellizcos NORMAL Discriminativa, propioceptiva y barognosia: se le dan varios objetos de diferentes formas, tamao y pesos, y las tiene que describir. NORMAL ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA Alimentacin: paciente independiente, por lo limitacin no se le dificulta. Vestido tronco superior: paciente independiente Arreglo tronco inferior: paciente independiente. Actividades de lugar: paciente independiente Actividades del hogar: paciente independiente Comunicacin oral: independiente Comunicacin escrita mano: No la realiza, por falta de motricidad. Comunicacin escrita: no ha intentado realizarla. OBJETIVOS Aumentar fuerza. Mejorar equilibrio. Aumentar habilidades y destrezas. TRATAMIENTO TERAPIA OCUPACIONAL Coordinacin gruesa: Con troncos de madera grandes forme torres. Conos: que pase de un lado a otro con el brazo estirado o flexionado. Coordinacin fina: En una esponja meta alfileres, que meta y saque de un crculo unos palitos finos. Figuras pequeas insertables para mejorar coordinacin.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Botones grandes para ensarte. En un tablero de tornillos que el paciente los vaya desenroscando con cada dedo, con ganchos de ropa que los quite de la orilla un canasto y los vuelva a colocar. Se le da al paciente frijoles, y se le pone un recipiente para que los coloque en este.

Se le da papel de china para que realice bolitas que luego se pegaran en una hoja formando alguna imagen siguiendo las lneas a si podemos ver tambin coordinacin mano ojo. Se le da al paciente plastilina para que trabaje pelotitas estimulando las tres pinzas.

Amplitud articular: Con un arco azteca vamos a mejorar amplitud articular y coordinacin, pasando de un lado a otro un trocito de madera. Con conos que los pase de un lado para otro. Estirando el antebrazo lo ms que se pueda. Patrones funcionales: Se le da pelotas de diferentes tamaos y pedimos que las lance a un aro para mejorar destreza. Que lance aros en diferentes lugares, se le debe indicar en donde. Equilibrio Balancn: Se le realizan movimientos laterales al paciente. Hamaca: movimientos circulares en diferentes posiciones. Scooder: movimientos en varias direcciones. Gua en casa

Coloque su espalda pegada a la pared, y haga sentadillas.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311

Parado Agarrndose de algo, flexione la rodilla y se ayude con la mano del mismo lado.

Hacer flexin y extensin de tobillo (puntillas y talones).

Flexionar la rodilla de adelante y la de atrs estirarla lo ms que se pueda.