NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311

PARKINSON Es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin, por causas que todava se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra. Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson tambin desencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la expresin de las emociones y en la funcin autnoma.

Esta enfermedad representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia, situndose nicamente por detrs de la enfermedad de Alzheimer. Est extendida por todo el mundo y afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de vida. Sin embargo, adems de esta variedad tarda, existe otra versin precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta aos.

En la actualidad, el diagnstico est basado en la clnica, puesto que no se ha identificado ningn marcador biolgico de esta enfermedad. Por ello, el diagnstico de la misma se apoya en la deteccin de la caracterstica trada temblor-rigidez-akinesia y en la ausencia de sntomas atpicos, aunque tambin tiene importancia la exclusin de otros posibles trastornos por medio de tcnicas de imagen cerebral o de analticas sanguneas.

CARACTERISTICAS

Temblor en reposo. Hipertona Muscular (rigidez muscular). Bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios). Prdida de reflejos posturales.

MANNIFESTACIONES MOTORAS

Bradicinesia. Alteracin de la motricidad fina.

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Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace ms pequea e ilegible).

Hipofona. Sialorrea. (Produccin excesiva de saliva) Temblor en reposo de 4 a 6 Hz. Rigidez muscular. Signo o Fenmeno de la Rueda dentada. Alteracin de la postura. Inestabilidad postural.

FISIOPATOLOGIA Ocurre por la prdida de la sustancia llamada Dopamina, es el inhibidor de la aceltilcolina, y por su ausencia empiezan movimientos involuntarios. Caso clnico: Paciente de 38 aos presenta debilidad muscular, en cada movimiento un clonus persistente, la marcha de este es de tipo bloque, no hay balanceo de miembros superiores y en pies no cumple la fase de despegue.

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA Amplitud articular: Por medio de ejercicios rectilneos y circulares, para observar si el rango de movimiento es completo o hay limitacin, se realiza pasivamente. No posee limitacin articular Fuerza muscular: Pedirle al paciente que suba su brazo, hasta donde aguante y ah se dar una puntuacin segn el grado de fuerza que tenga. El paciente tiene grado 3 Tono muscular: Lo realizaremos por medio de la palpacin, si se encuentra en lo normal, hay hipotona o hipertona. Deformidades: Pies en inversin y cifosis. Marcha: Cabeza levemente hacia atrs, hombros retrados, cadera alineada y pies en inversin, pasos muy cortos, incoordinacin en brazos y piernas cuando ambula.

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OBJETIVOS

- Facilitar la ejecucin y el control de los movimientos. - Prevenir retracciones musculotendinosas. - Evitar contracturas.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA Medios fsicos: Masaje EN el mal de Parkinson puede ser til para mejorar la rigidez, sobretodo cuando hay dolor en zonas especficas. No debe ser violento ni extenso. Pueden ser muy beneficiosas breves maniobras relajantes. El masaje circulatorio en las extremidades inferiores est indicado para aliviar algunos problemas circulatorios. Hidroterapia Los baos de 37-38 o en su defecto la ducha, tiene un efecto muy relajante y pueden mejorar la rigidez en la mayora de los pacientes. Termoterapia Es una tcnica de tratamiento y se basa en el calor. El calor en todas sus formas: bolsas de agua caliente, fango, electroterapia Crea una dilatacin de los vasos sanguneos que favorece la nutricin celular, mejora la rigidez y alivia el dolor. Cinesiterapia Es la terapia mediante el ejercicio. Es recomendable hacerlos en el momento en que la medicacin tiene su mxima eficacia. Todos los ejercicios deben hacerse con el mejor alineamiento y control postural posible.

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Cervical l: Movilidad general: Flexin, rotaciones, lateralizaciones. Para mejorar la movilidad e inhibir la cifosis. Isomtricos para musculatura flexora, rotadora y lateralizadora. Etapa I Ejercicios rectilneos: Hacer flexin y extensin para evitar el clonus. Ejercicios resistidos: En miembro superior e inferior derecho, para aumentar fuerza muscular. Eversin: le pedimos al paciente que empuje nuestra mano para inversin para que fortalecer esta musculatura y evitar contractura en este. Sentadillas: para aumentar fuerza en miembro inferior y evitar contracturas. Poleas: Para fortalecer la musculatura del brazo, as evitando el clonus, esto se evita cuando el paciente realiza movimientos voluntarios. Pesas: En miembros superiores e inferiores con ejercicios rectilneos, el peso disminuye el clonus. Gradas: Cube y baja para mantener amplitud articular y fortalecer esta musculatura. Bicicleta: para evitar contracturas y mantener fuerza muscular. Banda elstica: 1) Agarrando los dos extremos con las manos, el resto en el pie flexin y extensin del pie, sin mover los brazos as fortalecer el cudriceps e isquiotibiales. 2) De la misma modalidad solo que el pie, no se mueve y los brazos hacen, extensin flexin, elevacin aduccin y abduccin. Evitando el clonus por la fuerza.

Etapa II Termoterapia: Por medio de empaques calientes, relajar la musculatura del paciente para disminuir la rigidez.

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Relajacin: Por medio de ejercicios circulares, en miembros superiores e infeiores para disminuir la rigidez. Estiramientos: pectorales, bceps, trceps y msculos del antebrazo. Para disminuir la rigidez de la musculatura del paciente. En supino: empujar primero con talones, despus con palmas de las manos, codos, hombros y por ltimo cabeza contra camilla, contar hasta 3 y relajar,

repetir 2 veces ms.

En prono: empujar primero con empeine, despus con rodillas, muslos y por ltimo manos contra camilla, contar hasta 3 y relajar, repetir 2 veces ms. Ejercicios respiratorios: torcicos, diafragmticos y toraco-diafragmticos. Repetir cada ejercicio 5 veces, inspiraciones y espiraciones profundas y alternar con respiraciones normales. En las tres etapas. Respiraciones: Paciente realiza ejercicios de respiracin, cuando inhala aumenta su abdomen y cuando exhala disminuye, al momento de aumenta el abdomen se le aplica una pequea resistencia para que aumente fuerza muscular. Botella: Llena de agua con una pajilla que el paciente sople para que pueda ejercitar los msculos respiratorios. Etapa III Paralelas: caminar entre los obstculos para que no se pierdan la fase de apoyo y despegue del pie. Ejercicios de Marcha: Caminar sobre una lnea recta, Desplazamientos laterales levantando un pie del suelo, tablas basculantes Ejercicios de marcha: Alargar el paso, balanceo de los brazos, disociacin de cinturas, marcha con paradas, cambios de sentido y circuitos con obstculos.

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Marcha con eversin: Paciente realiza la marcha con pies hacia afuera para fortalecer esta musculatura y evitar que el pie se le haga hacia adentro. Elaboracin de un twister: Para corregir la inversin en el pie y mejorar la marcha.

EVALUACIN T.O. MOTRICIDAD FINA Y GRUESA Garra cilndrica: se le pide al paciente que agarre una botella, paciente lo realiza pero en plano alto sin peso, con peso tiene dificultad. Por lo tanto es funcional, porque lo realiza. Garra esfrica: se le pide al paciente que agarre una pelota es funcional porque lo realizo sin ninguna dificultad. Garra gancho: se le pide al paciente que agarre una bolsa es funcional, porque lo realiza sin ninguna dificultad. Coord. Ojo mano: Se evalo diciendo al paciente que llevara unos conos arriba, abajo y en la mesa es normal, lo realizo sin dificultad. Pinza lateral: se le pide al paciente que apriete un lapicero con sus dedos de forma lateral, es semifuncional porque lo hace con dificultad. Pinza digital: se le pide al paciente que agarre una hoja de papel, pulgar e ndice, uno encima del otro, es semifuncional. Pinza trpode: se le pide al paciente que escriba su nombre, es semifuncional

SENSIBILIDAD Con ojos vendados se le pide al paciente que nos indique que es lo que siente y en que rea del cuerpo. Tctil: por medio de texturas suaves, speras, calientes y fras, es normal indica lo que se le indica y el rea donde lo siente.

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Trmica: por medio de un tarro frio que nos indique si siente calor o frio. Es normal. Dolorosa: Por medio de unos pellizcos pedirle al paciente que nos indique en donde se le realizo y que sinti. Discriminativa: Propioceptiva y barognosia: se le dan varios objetos de diferentes formas, tamao y pesos, y las tiene que describir, es normal.

AVD Alimentacin: paciente semi-dependiente Vestido tronco superior: paciente independiente Arreglo tronco inferior: paciente semi-independiente Actividades de lugar: paciente independiente Actividades del hogar: paciente semi-independiente Comunicacin oral: Paciente lo realiza de manera espontnea y eficaz, por lo cual es funcional. Comunicacin escrita mano: Lo realiza sin dificultad alguna es funcional. Comunicacin escrita maquina: Lo realiza con dificultad, semi funcional OBJETIVOS Mejorar motricidad fina Mejorar equilibrio Mejorar habilidades y destrezas TRATAMIENTO TERAPIA OCUPACIONAL Trabajar en diferentes planos para mejorar el equilibrio y fuerza muscular. Coordinacin gruesa: Con cubos de madera forme torres de diferentes alturas. Conos que meta y saque para mejorar la motricidad gruesa, en los diferentes planos. Con un aro que pase diferentes objetos adentro de esto y luego los saque. Figuras insertables para mejorar coordinacin.

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Coordinacin fina: Con tornillos que el paciente los vaya desenroscando con cada dedo. Ganchos de ropa en varios niveles, para mejorar fuerza muscular. En una esponja meta alfileres y saque. De un trozo de madera que saque y meta palitos de madera.

Amplitud articular: Con un arco pase de un lado a otro obetos de diferentes formas, tamaos y peso, para mejorar amplitud articular y coordinacin. Con conos uno encima de otro hacer una fila lo ms alto posible. Equilibrio: En el suelo colocar una lnea de maskintape grueso, que pase encima de l, con la vista enfrente. Parado que levante un pie sin agarrarse de nada, para que soporte el peso y mantenga equilibrio, alternamente, tener en cuenta que el lado afecto no mantendr mucho tiempo. Vista: Con una linterna colocar papel celofn con diferentes colores, que reconozca cada uno de ellos. Tarjetas con diferentes figuras para que logren reconocer estas. Gusto: Que reconozca lo dulce, salado, acido y amargo con diferentes objetos. Alimentacin: Paciente realiza esta actividad sin ninguna ayuda externa, en el plano medio se ayuda un poco con la otra mano. Vestido: Paciente coloca zipper y botones sin ninguna dificultad. Las prendas del tronco superior, las coloca sin ayuda, con un poco de dificultad porque el lado afecto no lo puede mantener en el plano alto. Y en el tronco inferior no tiene ninguna dificultad. Ejercicios de coordinacin: Alternar miembro superior con inferior; lanzamientos de pelota, primero en sedestacin y luego en bipedestacin. Estabilizaciones rtmicas: De pie empujar ambos lados, alternamente los hombros y la pelvis, para crear el equilibrio y reacciones de defensa del paciente.

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Gua de casa Rellenar unas botellas plsticas con arena, realice flexin y extensin del antebrazo para poder inhibir el clonus. Paciente en supino con rodillas flexionadas, presionar la pelota con ambas piernas.

Coloque sus pies en una tabla con diferentes texturas para mejorar la sensibilidas en ellos.

Agarre cubitos de madera dedo ndice y pulgar para mejorar pinzas.

En posicin prono debe elevar miembros inferiores, alternamente para fortalecimiento de cudriceps.