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NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 QUEMADURAS

En medicina, una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas. El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados.

Primer grado Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se le puede llamar como eritema o tambin como epidrmica.

Signos:

Enrojecimiento (Eritema) Dolor al tacto La piel se hincha un poco

Segundo grado Las quemaduras de segundo grado causan flictena o ampollas. pueden ser de grosor parcial superficial o profundo. Grosor parcial superficial: Afecta la epidermis y la dermis papilar. Al remover las flictemas el fondo es rosado, son dolorosas y hay sensibilidad al tacto. La mayora son ocasionadas por agua caliente. Reepitelizan entre 7 y 14 das.

Signos de la quemadura:

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Fuerte enrojecimiento de la piel Dolor Ampollas (Flictenas) Apariencia lustrosa por el lquido que supura Posible prdida de parte de la piel Hipersensibilidad al aire Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)

Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo nervios, vasos sanguneos, linfticos, etc. Si se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente trmica. Signos: Prdida de capas de piel A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado) La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfeccin

Causas:

Fuego Exposicin prolongada a lquidos calientes Contacto con objetos calientes o electricidad

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Cuarto grado Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y congelacin. Puede desembocar ennecrosis y cada de las extremidades (brazos o piernas). Las quemaduras por fro tambin son usadas con propsito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose generalmente el nitrgeno lquido (-210 C) para este fin.

REGLA DE LOS NUEVE Una manera rpida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada 'Regla de los nueves'. Segn este mtodo, la cabeza corresponde a un 9% de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9%, el tronco un 18%, y el dorso otro 18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los genitales externos, el 1% restante. En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia: Inmediatamente despus de la quemadura, dolor neurgeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destruccin de nervios. A las 2-3 horas, aparece plasmafresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia -menor volumen del lquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma. A los 2-3 das, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibiticos.

Los grandes quemados tardarn semanas o meses en regenerar la piel, que presentar queloides. En muchos casos, en que la piel no ser capaz de regenerarse, ser necesario una ciruga: el trasplante de piel, que ser realizada por un cirujano plstico.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Quemaduras qumicas En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos ms frecuentes de lesiones cutneas por agentes qumicos son: El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado. La transferencia de un agente custico desde su envase original a otro inadecuado. La dilucin inadecuada. Uso inadecuado de productos. Ataques con cidos.

El Manual Merck de productos qumicos identifica 510 productos que se incluyen en algunas de las categoras descritas. Dentro de estos productos se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberan observarse medidas de precaucin especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos voluntarios, se producen quemaduras por agentes qumicos y los profesionales de la salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales agentes peligrosos y escasa informacin de las medidas de intervencin y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesin producida por agentes qumicos peligrosos. La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por agentes qumicos se refiere al por qu los agentes qumicos son txicos para los seres vivos. Todas las protenas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de aminocidos, una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado sobre s mismo y la orientacin espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrgenos. El contacto con todos los cidos y lcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces inicos de H+, de tal manera que se produce el desplegamiento de la protena y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la destruccin irreversible de sta y la prdida de su actividad biolgica. Tal destruccin irreversible adquiere la forma de la desnaturalizacin o la coagulacin de las protenas.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas especficas y a su capacidad de producir dao, generan lesiones diferentes. Sin embargo, todos tienen en comn que producen dao tisular por un tiempo mayor que el perodo en que se produce la exposicin efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten todas las quemaduras por qumicos es que el aspecto inicial es el de una lesin superficial razn por la cual se subestima la severidad del dao. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una semana ms tarde de la exposicin, generando una grave y profunda lesin final. La severidad del dao tisular depende del mecanismo de accin del agente, de su concentracin, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duracin de la exposicin y de la resistencia del tejido a la penetracin. CASO CLINICO: Paciente De 25 aos de edad, soltera, trabaja como secretaria en un colegio, quedo en vuelta en llamas cuando un cilindro de gas exploto en la cocina y ella quedo atrapada, como resultado quemaduras de tercer grado en miembro inferior izquierdo y quemaduras en ambos miembros superiores de segundo y tercer grado, abarcando parte del trax superior siendo afectada mas la mano domnate (derecha), por lo que hay limitacin en la flexin palmar, presenta edema en miembros superiores, despus de siete meses la paciente presenta buena cicatrizacin, es hipertrfica, limitacin en hombro flexin MSD 85, MSI 95, la paciente refiere que tiene limitaciones en las actividades de la vida diaria a pesar de haber experimentado varias cirugas para corregir pequeas retracciones de la piel en codo, rodilla izquierda la cual presenta limitacin a la flexin, alcanza una amplitud de 95, fuerza en ambos miembros superiores 3+.

Evaluacin fisioteraputica

Tono: Por medio de la palpacin, se observan espasmos moderados. Cicatrizacin: hipertrfica Tipo de quemadura: trmica

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Grado: segundo y tercero. Amplitud articular: Al paciente se le realizan a travs de movimientos pasivos, porque sus movimientos no son completos activamente. Fuerza muscular: Por medio de la escala de Daniels, el movimientos es activo contra la gravedad es 3+. Dolor: Se le aplica con la escala numrica es 5. Deformidades: contractura en MSD, MSI, retracciones de codo, rodilla izquierda, por medio de movimientos rectilneos y circulares. Anterior: cabeza centrada, hombros alineados, codos flexionados, cadera descendida, rodilla flexionada, pies en buena posicin, dedos extendidos. Lateral: cabeza alineada, hombros retraidos, cadera izquierda ascendida, rodilla flexionada. Posterior: cabeza alineada, hombros alineados, codos flexionados, cadera izquierda descendida, rodilla flexionada, pies en buena posicin.

Objetivos: Disminuir dolor. Aumentar fuerza muscular. Disminuir espasmos.

Medios fsicos: Crioterapia: Para disminuir edema en la cicatrizacin. Hidroterapia: Para realizar los movimientos, con mas facilidad. Masaje: Linftico: Para mejorar el retorno sanguneo.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Ciriax: para disminuir el edema en la cicatriz.

Cinesiterapia: Ejercicios Pasivos: Para movilizar miembros superiores e inferiores y recuperar amplitud articular. Ejercicios activos asistidos: Ejercicios de fortalecimiento el paciente los empieza y nosotros lo terminamos en los cuatro miembros, y forzamos para recuperar amplitud articular, en MSD Y MDI. Sentadillas: Flexionar y estirar la rodilla para recuperar amplitud articular. Mecanoterapia Poleas: el hombro que tiene sano ayuda al otro para recuperar amplitud articular.

Palo de escoba (codman): El brazo sano sube al otro, se agarra de extremo a extremo, en forma horizontal. Banda elstica: Flexion de codo, estiramiento y estiramiento de rodilla. Barras paralelas: Se agarra de los tubos, para forzar la rodilla y estirarla para colocar el pie en buena posicin. Gradas: Bajar y subir para recuperar arco de movimiento de la rodilla. Pesa: En mano, haciendo extensin de codo para cansar el musculo y lograr que llegue todo el movimiento, activamente. Rueda: Girarla para recuperar amplitud articular de hombro.

Evaluacin T.O

Seguimiento visual: Paciente se le pone objetos de diferentes colores y distancias y que nos indique que color es. Es Funcional Seguimiento auditivo: Al paciente se le pidi que sealara en donde escuchaba los sonidos y la distancia, no presenta alteracin en este.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 GARRAS Garra cilndrica: se le pide al paciente que agarre una botella es semi funcional porque lo realiza con dificultad. Garra esfrica: se le pide al paciente que agarre una pelota es semifuncional le cuesta agarrar. Garra gancho: se le pide al paciente que agarre una bolsa es semifuncional. PINZAS Pinza lateral: se le pide al paciente que agarre papel semifuncional. Pinza digital: se le pide al paciente que agarre ganchos de ropa con sus dedos, semifuncional. Pinza trpode: se le pide al paciente que agarre un lapicero y escriba su nombre. Es semifuncional porque lo realiza con dificulad. Coord. Gruesa: se evala dicindole al paciente que agarrara una pelota, una botella y una bolsa. ALTERADA LEVE Coord. Fina: se evalu al paciente dndole un clip, lapicero, sujetar una hoja de papel para que lo agarrara. ALTERADA LEVE Coord. Ojo mano: se evalo diciendo al paciente que llevara un objeto a la mesa. ALTERADA LEVE EVALUACION AREAS SENSITIVAS Con ojos cerrados se le pide al paciente que nos indique que es lo que siente Tctil: por medio de texturas NORMAL Trmica: por medio de algo frio o caliente NORMAL Dolorosa: con la punta de un lapicero puyarlo, y pellizcos NORMAL Discriminativa, propioceptiva y barognosia: se le dan varios objetos de diferentes formas, tamao y pesos, y las tiene que describir. NORMAL ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA Alimentacin: paciente independiente, por lo limitacin no se le dificulta. Vestido tronco superior: paciente independiente Arreglo tronco inferior: paciente independiente. Actividades de lugar: paciente independiente Actividades del hogar: paciente independiente Comunicacin oral: independiente Comunicacin escrita mano: No la realiza, por falta de motricidad. Comunicacin escrita: no ha intentado realizarla.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 OBJETIVOS Aumentar fuerza Mejorar amplitud articular Tratamiento t.o Coordinacin gruesa:

Con troncos de madera grandes forme torres. Conos: que pase de un lado a otro con el brazo estirado.

Coordinacin fina: En una esponja meta alfileres, que meta y saque de un crculo unos palitos finos.

Figuras pequeas insertables para mejorar coordinacin. Botones grandes para ensarte. En un tablero de tornillos que el paciente los vaya desenroscando con cada dedo, con ganchos de ropa que los quite de la orilla un canasto y los vuelva a colocar. Figura de fomie Alrededor de esta figura tener agujeros y entre estos insertar una cinta, como que estuviera tejiendo. En una caja colocar diferentes objetos segn lo que se le indique, como maz frijol, etc.

Amplitud articular Con un arco azteca vamos a mejorar amplitud articular y coordinacin, pasando de un lado a otro un trocito de madera. Con conos que los pase de un lado para otro. Estirando el antebrazo lo ms que se pueda.

El paciente parado debe, tener un trozo de madera y subir un pie en este, y hacer una trenza hacindose hacia atrs, para fortalecer msculos de la espalda.

GUA EN CASA

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Que realice en su casa todos los das ejercicios de respiracin, como sufri afeccin en una parte del trax esto le ayudara a relajarse, aliviar el dolor y al mismo tiempo fortalecer la musculatura correspondiente.

Que juegue en su casa con sus familiares a tirar pelotas de diferentes tamaos para mejorar la coordinacin gruesa. Puede realizar diferentes actividades como ordenar cubos de madera haciendo torres de diferentes niveles.

Que trate de realizar actividades con plastilina en la que haga bolas grandes y pequeas y cuando la amase que lo haga con fuerza.

Que retuerza la ropa a mano utilizando su fuerza para tratar de retorcerla lo ms que le sea posible. Que en un cuaderno ella haga planas de caligrafa en letra de carta realizando las letras de la A- Z.