Proceso Clave: Procedimiento:

Asistencia de pacientes en consultorio Recepcin y atencin de paciente en consulta clnica

1. Ttulo: PROCEDIMIENTO CONSULTA CLNICA 2. Objetivo: Sistematizar la atencin de la Consulta Externa en CEMA de modo que se logre un trabajo eficiente en el Area, que optimice el uso de los recursos dispuestos a tal fin y se logre el mayor nivel de satisfaccin posible del paciente.

3. Alcance:
3.1. A nivel interno: A los pacientes derivados desde los consultorios propios de CEMA a los que se pide consulta de evaluacin por otra Unidad. 3.2. A nivel externo: A los pacientes derivados de los integrantes de la Red que requieren asistencia en Consulta por los profesionales con que la Institucin cuenta. Se extiende este tipo de consulta a toda aquella actividad que solo requiere de la asistencia profesional en Consultorio Externo. Incluye a las siguientes especialidades. 3.2.1.Clnica Mdica 3.2.2.Infectologa 3.2.3.Ginecologa 3.2.4.Nefrologa 3.2.5.Reumatologa 3.2.6.Oncologa 3.2.7.Cardiologa Peditrico 3.2.8.Cardiologa Adultos 3.2.9.Gastroenterologa Peditrico 3.2.10. Gastroenterologa Adultos 3.2.11. Nutricin 3.2.12. Otorrinolaringologa 3.2.13. Alergologa 3.2.14. Neumonologa Peditrico 3.2.15. Neumonologa Adultos 3.2.16. Urologa 3.2.17. Endocrinologa Peditrico 3.2.18. Endocrinologa Adultos 3.2.19. Diabetologa 3.2.20. Pediatra de alto riesgo

4. Responsabilidades:
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4.1. Es responsabilidad del Director General la aprobacin del procedimiento as como de las actualizaciones que fueren necesarias. 4.2. Es responsabilidad del Director Coordinador Mdico el diseo la aplicacin, el seguimiento y monitoreo del procedimiento, as como la de sugerir modificaciones que eventualmente se crean convenientes. 4.3. Es responsabilidad del Administrativo designado en el Area Recepcin de Consultorio Externo, de los profesionales actuantes en el Area y de los Referente de la Unidad vigilar por el cumplimiento de las actividades que el procedimiento indica, as como la de sugerir correcciones o dar aviso para corregir eventuales desviaciones. 4.4. Es responsabilidad del personal Administrativo, Tcnico y Profesional 4.4.1.De orientar al paciente y/o su familia ante las dudas que los mismos pudieran tener de modo que con o sin la resolucin del problema que trajo a la consulta al consultante, el mismo sepa cules son los pasos a seguir luego de retirarse de la institucin. 4.4.2.De dar registro a cualquier situacin que afecte al paciente, sea de orden tcnico o administrativo a travs de la Planilla de reporte de errores. 4.5. Es responsabilidad del Administrativo 4.5.1. Tratar de modo amable al consultante, as como de dar orientacin en caso de no poder resolver el problema por el cual necesita la consulta 4.5.2. Entregar la documentacin que el profesional haya indicado imprimir o entregar al paciente, as como de velar que las impresiones se emitan de modo apropiada 4.5.3. Proceder segn establece el procedimiento asignacin de turno en caso de que el paciente solicite turno a partir de un pedido de personal de CEMA 4.5.4. Tomar imagen digital de los estudios realizados fuera de CEMA que el paciente traiga y que el profesional que atiende al paciente considere sea importante sean cargados en la Historia Clnica. 4.6. Es responsabilidad del Profesional 4.6.1. Llamar al paciente a travs del sistema informtico designado a este fin, as como la de verificar que el llamado fue efectivo. Caso contrario llamar al paciente en sala de espera a viva voz, de manera respetuosa y observando buenos modales

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4.6.2. Atender al paciente de manera cortes y respetuosa as como escuchar los requerimientos del mismo y/o su familia 4.6.3. Ejecutar su labor segn indique la mejor evidencia mdica disponible, aplicando su saber en funcin de obtener el mejor resultado del paciente mediante el uso racional de los recursos. 4.6.4. Identificar a la consulta como primera o ulterior. 4.6.5. De confeccionar de manera apropiada la Historia Clnica Digital (H.Cl.D.) en todos los tems que son solicitados, buscando preservar la informacin del paciente, siendo claro en los conceptos que relate y codificando de modo que los diagnsticos puedan ser utilizados para estudios posteriores. 4.6.6. De contestar en la H.Cl.D. la Contrarreferencia que le sea requerida desde los CAPS, volcando en la misma conceptos claros que permitan sacar conclusiones al profesional que solicit la Referencia. 4.6.7. De completar de modo apropiado la Solicitud de Exmenes Complementarios, utilizando letra legible, dejando en el formulario conceptos claros del motivo del pedido que orienten a quienes realizarn los procedimiento para obtener el mejor resultado del mismo. 4.6.8. De redactar las indicaciones mdicas a seguir por el paciente. Los registros deben ser claros y legibles, adems de precisos en cuanto a definicin de tiempo de tratamiento, va del mismo y observaciones pertinentes al mismo. 4.6.9. De activar la Seal de Alerta en caso de Emergencia durante la atencin del paciente. Debe acompaar al paciente hasta la llegada del personal que para este evento est destinado. 5. Definiciones: 5.1. H.Cl.D. Historia Clnica Digital
5.2. Exmenes complementarios. Se refiere a todos aquellos estudios que aportan datos de ayuda a la evaluacin clnica. Pueden ser stos de laboratorio, radiolgicos, ecogrficos, endoscpicos, de laboratorio de patologa, cardiolgico, neumonolgico o neurolgico 5.3. Area de Recepcin de Consultorio Externo: Sector administrativo destinado a recibir al paciente, en donde el Personal destinado lo atender, registrar datos y tomar informacin digital de los estudios que el paciente porte. 5.4. Documentacin a entregar al paciente. Se refiere a las indicaciones de preparaciones para estudios, informacin especfica para la informacin del paciente o cualquier otro documento que el profesional de indicacin de imprimir. 5.5. CAPS. Centro de Atencin Primaria de la Salud
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5.6. Planilla de registro de errores: Documento en donde se reportan los errores que se detectan en la asistencia del paciente a fin de analizar los mismo en el Comit de Seguridad del paciente y prevenir su repeticin 5.7. Se define como primera consulta a la consulta que un paciente hace por primera vez por una determinada patologa y ulterior las que hace a modo de control, ya sea ste clnico evolutivo o para evaluacin de interconsultas o estudios solicitados

6. Referencias:
Procedimiento de recepcin de pacientes. Procedimiento de turnos. Procedimiento Seal de Alerta Procedimiento de manejo de conflictos Procedimiento de registro de errores

7. Formularios, registros e indicadores: 7.1. Formularios 7.1.1. Solicitud de estudios complementarios 7.1.2. Formularios de informacin para el paciente ya sea sobre la patologa o preparaciones especficas 7.1.3. Formulario de Indicaciones Mdicas 7.1.4. Formulario de Contrarreferencia 7.2. Registros
7.2.1.Historia Clnica 7.2.2.Registro de sugerencias. 7.2.3.Registro de Calidad de Derivacin 7.2.4.Planilla de Registro de Errores

7.3. Indicadores 7.3.1. Tiempo de demora entre recepcin y atencin 7.3.2. Ausentismo 7.3.3. Derivaciones consideradas inadecuadas 7.3.3.1. Derivaciones excesivas 7.3.3.2. Derivaciones tardas 7.3.4. Adecuacin de Historia Clnica 7.3.5. Adecuacin de codificacin diagnstica 8. Desarrollo:
1. El paciente se presenta en Orientacin de pacientes desde donde
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2. Lo atiende personal del Sector Orientacin desde donde lo dirigen al Sector donde debe presentarse 3. El paciente se presenta en la ventanilla del sector en donde debe recibir asistencia. 4. Admisin del paciente: 4.1. Se registrar al paciente segn procedimiento de recepcin 4.2. Se tomar registro digital del Formulario de Referencia. 5. Llamado del paciente 5.1. El profesional llamar al paciente a travs del cono que a tal efecto dispone en la agenda de la Historia Clnica Digital. Si por errores en el funcionamiento del mismo no fuera posible lo har a viva voz en Sala de Espera de modo amable y con buenos modales 5.2. Antes de comenzar a atender al paciente el Profesional se lava las manos de acuerdo a las recomendaciones establecidas 5.3. Una vez que el paciente se encuentra en el Consultorio abrir el cono de atencin. Si el Profesional quisiera ver la H.Cl. del paciente antes de la atencin lo har a travs del vnculo Historia Clnica. 6. Asistencia Profesional 6.1. El Profesional evala al paciente de acuerdo a la buena prctica mdica, ejecutando su prctica de acuerdo al mejor nivel de evidencia mdica existente, en lo posible basado en la Guas de Prctica Clnica que la Unidad o el consenso con otros niveles haya generado. 6.2. El profesional har registro de su atencin en la H.Cl.D. de acuerdo a las recomendaciones efectuadas. 6.3. Toma de decisin: 6.3.1. Si la consulta es suficiente para retornar al paciente a su CAPS emite la orden de impresin de la Consulta de Contrarreferencia. 6.3.2.Si la consulta requiere de Consulta Ulterior el profesional programa en la agenda con acuerdo del paciente y/o familiar da y hora de reevaluacin o emite formulario de consulta a ser procesada en Recepcin de Consultorio Externo. 6.3.3.Si la consulta requiere de Consulta con otro profesional que desarrolla sus tareas en CEMA emite formulario respectivo a ser procesada en Recepcin de Consultorio Externo. 6.3.4.Si la consulta requiere de Consulta con otro profesional que desarrolla sus tareas en otra Institucin emite formulario correspondiente y orienta al personal Administrativo para la solicitud del turno 6.3.5.Si la consulta reviste carcter de Emergencia, se activa la Seal de alerta el profesional acompaa al paciente hasta que el personal asignado a la misma se haga presente.
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6.4. El profesional emitir los formularios: de Referencia Contrarreferencia; de Pedido de Interconsulta con otra especialidad presente en CEMA; de Pedido de Interconsulta de especialidad no presente en CEMA; rdenes de estudios complementarios; Indicaciones mdicas. Todas deben ajustarse a los estndares sugeridos por la Direccin General. 7. Entrega de turnos 7.1. El Personal Administrativo recibir al paciente luego de la evaluacin mdica y tramitar segn el procedimiento que corresponda: Turno con especialidad interconsultada presente en CEMA; Impresin del Formulario de Contrarreferencia escrito por profesional; Impresos de informacin para el paciente. En caso de pedido de consulta de especialidad ausente en CEMA iniciar los trmites para asignarle el turno en el lugar que corresponda 7.2. Entregar al paciente el taln de turnos en el que figure claramente: Da y hora del turno, lugar y hora a presentarse y datos de quienes gestionaron el mismo. 8. Fin

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