Introduo Cefalometria Radiogrfica - 5 Edio Captulo XII - Posio Ideal dos Incisivos Consideraes Iniciais A posio ideal dos

s incisivos, que desejamos prever, no uma simples procura da ocluso dos incisivos superiores e inferiores. necessrio ter em conta vrias imposies fisiolgi cas, morfolgicas e estticas, as quais se tem procurado transformar em frmulas e sis temas. Estes intentos, que passaremos a descrever, so valiosos guias que nos serv em de orientao bsica; porm, cada paciente um indivduo com caractersticas prprias que de ser respeitadas. Ser a sensibilidade clnica do profissional que ir determinar a posio dos incisivos, depois de avaliar as consideraes cefalomtricas e o exame direto do paciente. Para o plano de tratamento ortodntico, o ponto de partida planejar qual a posio ide al em que desejamos recolocar os incisivos. A modificao nas posies dos incisivos cen trais, no sentido pstero-anterior, chama-se discrepncia cefalomtrica (DC). A DC ser negativa quando se tem de levar os incisivos para trs, e ser positiva quando se te m de levar os incisivos para a frente. A avaliao da discrepncia cefalomtrica uma das importantes contribuies da cefalometria radiogrfica.

1. A posio em que os incisivos se encontram, na malocluso, uma posio de equilbri . Para modific-la deveremos buscar uma outra posi-o que tambm seja de equilbrio. 2. Os incisivos inferiores so os dentes guias para a determinao da Discrepncia Cefalomtrica (DC). Em primeiro lugar se determina a sua posio. Com base nela, se de termina a posio dos incisivos superiores. 3. Regra geral, os incisivos inferiores so levados para trs, ou so mantidos na posio inicial. Raramente devem ser levados para frente. Assim sendo, a DC dos inc isivos inferiores geralmente negativa ou zero. 4. A tonicidade muscular perioral e a lngua so importantes fatores que determ inam a posio dos incisivos. Quando falta espao para o posicionamento de todos os de ntes na arcada dentria, haver apinhamento se a musculatura perioral for hipertnica. Haver biprotruso se a musculatura for hipotnica, a lngua determinar protruso dos inci sivos, inclusive com diastemas. Os casos extremos de macroglossia requerem a red uo cirrgica da lngua, como nico meio para retruir estavelmente os incisivos. 5. Deve-se ter cautela em modificar a posio retrusiva dos incisivo inferiores quando ela determinada por hipertonia da musculatura do lbio inferior. prefervel deixar o incisivo inferior nesta posio, pois se ele for protrudo poder ocorrer a rec idiva ao ser retirada a conteno. 6. Os incisivos inferiores podem ser levados para frente, alguns milmetros, quando eles foram retrudos pela quebra do arco contido. Nos incisivos inferiores, a ao do "arco contido" a fora mais importante que se antepe contra a ao retrusiva da m sculatura labial e a componente distal da fora mastigatria. Assim, quando h quebra do "arco contido" pela perda precoce de algum dente da arcada dentria inferior, p oder ocorrer retruso dos incisivos interiores. Se h possibilidades de restaurar o " arco contido" pode-se protruir ligeiramente os incisivos inferiores. 7. Pequeno apinhamento da arcada dentria inferior, com giroverses, tambm quebr a o "arco contido". Nestes casos, a restaurao do "arco contido" nos permite levar discretamente os incisivos interiores para a frente 1 a 1,5 mm.

8. A hipertonia da musculatura labial inferior o fator mais limitante no pl ano de tratamento. 9. A discrepncia cefalomtrica (DC) do incisivo inferior dever ser multiplicada por dois para se ter a discrepncia cefalomtrica da arcada dentria inferior (Dca) ( DC x 2 = DCa). ________________________________________ Principais Foras que Atuam Sobre os Incisivos Devido anatomia radicular h maior nmero de fibras ligamentosas na face palatina, O que oferece maior resistncia contra o movimento anterior. Musculatura peri oral. Componente horizontal das foras mastigatrias atuando no incisivo superior.

Componente horizontal das foras mastigatrias atuando no incisivo inferior. Ao do arco contido. Ao da lngua Musculatura perioral. Maior nmero de fibras ligamentosas na face vestibular, o que oferece maio r resistncia contra os movimentos para trs.

________________________________________ Clculo da Discrepncia Total imposio fisiolgica que os dentes devem estar inseridos em suas bases sseas. Quando f alta ou sobra espao para que os dentes sejam corretamente posicionados em suas ba ses sseas h discrepncia. Ao ser planejada a posio ideal dos incisivos, evidencia-se a discrepncia cefalomtrica, j referida. H ainda para considerar o espao existente no o sso basal e o espao requerido para os dentes serem alinhados na arcada, chamado d e discrepncia do modelo. Discrepncia total a soma da discrepncia cefalometria com a discrepncia do modelo. A discrepnca calculada na arcada dentria inferior. Espao requerido (ER). Soma dos dimetros msio-distais dos dentes, de mesial a mesial dos 1 molares permanentes inferiores. Espao presente (EP). Distncia existente, no arco basal da mandbula, de mesial a mes ial dos 1 molares permanentes inferiores. Discrepncia do modelo (DM). Diferena entre o espao presente e o espao requerido. Ist o , o que falta ou sobra, em milmetros, para que os dentes, de mesial a mesial dos 1 molares, possam alinhar-se dentro dos limites do arco basal. Discrepncia cefalomtrica (DC). Valor, em milmetros, da mudana de posio, no sentido pst ro-anterior, que se planeja para os incisivos. A discrepncia negativa quando os i ncisivos so levados para trs e positiva quando so levados para frente. DCa - Discrepncia cefalomtrica do arco. a DC multiplicada por dois. Isto necessrio, pois o que ocorre com os incisivos repercute nos dois segmentos laterais da arc ada dentria. ________________________________________ ER - Espao Requerido EP - Espao Presente DM - Discrepncia do Modelo DC - Discrepncia Cefalomtrica DCa - Discrepncia Cefalomtrica do Arco DT - Discrepncia Total Discrepncia Total EP - ER = DM DC x 2 = DCa DM + DCa = DT Discrepncia Total EP - ER = DM DC x 2 = DCa DM + DCa = DT ________________________________________ Frmula de Margolis Na tentativa de encontrar uma frmula para determinar a posio ideal dos incisivos in feriores, procurou-se, inicialmente relacion-los com o lano mandibular. Margolis apresentou a frmula: Plano mandibular.1 = 90 + ou - 5 A frmula de Margolis, da mesma forma que o ngulo de 93 preconizado por Stei rner so satisfatrios naqueles casos em que o plano mandibular tem inclinao normal. Quando o plano mandibular a presenta inclinaes diferentes do "normal", com o inclinao exagerada para baixo, em relao ao horizonte, o que relativamente freqente a frmula de Margolis e o ngulo de 93 passam a ser insatisfatrios. ________________________________________ Com SN.Go-Gn = 32, o ngulo de 93 para o longo eixo do 1 com Go-Gn plenamente satisf atrio (1.NB = 25 e 1-NB = 4mm).

Nos casos de rotao da mandbula, como este, em que SN.Go-Gn = 44, os mesmos 93 de 1.Go -Gn so totalmente insatisfatrios. Os incisivos inferiores, neste caso, esto protrudo s (1.NB = 37 e 1-NB=9mm). Caso Clnico Rotao da mandbula para baixo a para trs (SN.Go-Gn = 45). Incisivos inferiores com GoGn = 85. Segundo Margolis, estaria no limite mnimo aceitvel para no ser considerado uma retruso dentria. Para este caso, a inclinao do incisivo inferior plenamente sati sfatria, ainda que ele esteja ligeiramente protrudo, de acordo com Steiner (1.NB = 27 e 1-NB = 7mm). Caso Clnico Modificado Caso clnico anterior (modificao esquemtica) Modificou-se o desenho do caso clnico anterior, dando-lhe rotao da mandbula (SN.Go-G n = 23 ). Ainda que os 85 do 1.Go-Gn tenham se mantido iguais, houve uma total vari ao na posio do incisivo inferior, em relao ao restante da face. Enquanto no caso origi nal havia uma leve protruso do incisivo inferior, aqui h uma acentuada retruso. O i ncisivo inferior que estava 7mm na frente de NB passou a ficar -3mm atrs dessa li nha. O ngulo 1.NB que era 27 , passou a ser 10 . ________________________________________ Tringulo de Tweed Tweed, em seu extraordinrio trabalho "The Frankfurt-Mandibular Plane Angle in Ort hodontic Diagnosis, Classification, Treatment Planning and Prognosis", publicado em 1946, concebe a idia de vincular o incisivo inferior com o plano de Frankfurt . Este acontecimento, que hoje nos parece muito natural, foi um grande avano para a ortodontia. Tweed idealizou o tringulo que tomou o seu nome, cujos componentes so: Plano de Frankfurt - Plano Mandibular - Longo Eixo de 1. Denomina os ngulos com as siglas: FMA = Frankfurt Mandibular Plane Angle FMIA = Frankfurt Mandibular Incisor Angle IMPA = Incisor Mandibular Plane Angle

Valores Preconizados por Tweed Quando FMA = 25 (+ ou - 4) dever ter FMIA = 66 Quando FMA > ou 30 dever ter FMIA = 65 Quando FMA > ou 20 dever ter IMPA no > 92 Esclarecimento: O sinal > utilizado no trabalho original do Tweed significa igua l ou maior. a soma dos dois sinais. Caso Clnico de Tringulo de Tweed FMA 25 + ou - 4 = FMIA 68 > 30 = FMIA 65 < 20 = IMPA no > 92 FMA = 29 entra no primeiro tem da frmula de Tweed, que preconiza FMIA = 68. J temos, portanto, dois dos trs ngulos: FMA = 29 (que permanece constante) FMIA = 68 (dado pela frmula) Sabendo que a soma dos trs ngulos de qualquer tringulo, sempre 180, tendo dois deles , pela operao que segue encontra-se o terceiro (IMPA). 180 - (29 + 68) = 83 ________________________________________

Assim, neste caso, com FMA = 29 , Tweed recomenda: IMPA = 83 Obtida a DC do incisivo inferior, o posicionamento do incisivo superior se faz b uscando uma ocluso satisfatria entre os incisivos. Na figura abaixo, o tringulo com linhas cheiras o original do paciente. O tringulo com o longo eixo do incisivo em pontilhado, representa a posio recomendada por Tw eed. Quando se encontra o novo valor para IMPA, no caso 83 , subtrai-se este valor do I MPA original do paciente (no caso 104) e se obtm a DC do incisivo inferior em grau s. 104 - 83 = 21 Se o movimento do incisivo for para trs, como no caso, a DC ser negativa. Portanto , -21 a DC do caso