ANTIANGINOASE 1.

Boala arteriala coronariana (insuficienta coronariana) Diminuarea diametrului vascular coronarian, cu diminuarea debitului coronarian si perfuziei cu sange a miocardului reducerea oxigenarii miocardului, ischemie miocardica cu suferinte cardiace = cardiopatie ischemica (CI)

2. Cardiopatia ischemica Consecinta dezechilibrului dintre necesarul de oxigen pentru travaliul cardiac si aportul de sange oxigenat adus de coronare Formele clinice ale CI dureroase sunt AP si IM Forma clinica majora a CI nedureroase: moartea subita datorata aritmiilor.

3. Angina pectorala (AP) Forma clinica de cardiopatie ischemica, caracterizata prin dureri precordiale, agravata la efort Cedeaza la repaus sau cu NITROGLICERINA sublingual

4. Infarctul acut de miocard (IAM) Forma grava de cardiopatie ischema, datorata obstructiei totale prin tromboza (tromb rupt din placa de arterom) a unei coronare arterosclerotice, tromboza urmata de ischemie acuta si necroza miocardica, cu consecinte cardiovasculare grave: aritmii severe, deficit acut al functiei ventriculare, IC, anevrism, etc.

5. Medicamente angiotensive: Nitratii organici: NITROGLICERINA, ISOSORBID DINITRAT (CORDIL, ROMISODIN, ISODINNIT) ISOSORBID MONONITRAT ( MONOTER) PENTAERITRIL TETRANITRAT (PENTALONG, NITROPECTOR) NITRIT DE AMIL/ MOLSIDONIM (MOLSIHEXAL)

-adrenolitice: PROPRANOLOL OXPRENOLOL ATENOLOL

1

METOPROLOL BISOPROLOL CELIPROLOL NIFEDIPINA (ADALAT) AMLODIPINA, FELODIPINA, DILTIAZEM, VERAPAMIL, PERHEXILINA, PRENILAMINA

Blocante ale canalelor de Ca:

Inhibitoare ale recaptarii adenozidei: DIPIRIDAMOL FOSFOCREATINA (NEOTON)

Alte anginoase: AMIODARONA TRIMETAZIDINA (PREDUCTAL)

6. Mecanismele actiunii antianginoase: 7. Medicatia antianginasa produce coronarodilatatie cu cresterea aportului de oxigen in miocard prin: Aport de oxid de azot (NO) cu rol vasodilatator fiziologic (NITRATII SI NITRITII ORGANICI) Inhibarea fosfodiesterazei cu cresterea concentratiei de AMPc in fibrele musculare netede (DIPIRIDAMOL) Blocarea recaptarii adenozidei cu rol coronarodilatator fiziologic (DIPIRIDAMOL) Reducerea consumului de oxigen al miocardului prin micsorarea travaliului cardiac Micsorarea pre si post sarcinii cardiace: blocante ale canalelor de Ca, NITRATII ORGANICI SI MOLSIDONIM Diminuarea calciului citoplasmatic: blocante ale canalelor de Ca Scaderea tonusului simpatic: beta-adrenolitice coronarodilatatie cu cresterea aportului de oxigen

8. Medicamentele antianginoase diminua travaliul cardiac prin: Scaderea tonusului simpatic (beta-adrenolitice) Diminuarea calciului disponibil pentru contractie (blocantele canalelor de Ca) Micsorarea pre si post sarcinii (NITRATII SI NITRITII ORGANICI, MOLSIDONIM)

9. Actiunile medicamentelelor antianginoase: Combat dezechilibrul dintre necesarul de oxigen al inimii si aportul redus Profilaxia sau suprimarea crizelor anginoase Cresterea rezistentei la efort Prevenirea complicatiilor, datorate arterosclerozei (rupture placilor de aterom, trombozele si infarctul acut de miocard, aritmiile severe)

10. Mecanismele actiunii antianginoase a nitratilor si nitritilor organici (NITROGLICERINA) si MOLSIDOMINA: ==> Scaderea presarcinii inimii (prin venodilatatie) si postsarcinii inimii (prin arteriodilatatie) ==> scaderea travaliului cardiac reducerea consumulului de oxigen ==> coronarodilatatie prin cresterea aportului de sange oxigenat

11. NITROGLICERINA: Glideriltrinitrat Lichid volatil, cpr. au termen de valabilitate 3 luni Exploziv (manipularea trebuie facuta in forma diluata 1% in alcool

Actioneaza predominant prin venodilatatie, cu scaderea presarcinii inimii, reducerea travaliului cardiac, diminuarea consumului de oxigen al miocardului.

12. Reactii adverse NITROGLICERINA: Cefalee cu caracter pulsatil Congestive cutanata in jumatatea superioara a corpului Lipotimie si sincope (consecinta a instalarii hTA) Sindrom de hipersensibilizare la nitriti, hTA pana la colaps, bradicardie pana la stop cardiac Tahifilaxia (toleranta dobanita acuta)

13. Nitratii si nitritii organici si formele farmaceutice cu actiune de durata lunga:

3

Nitroglicerina unguient 2%, aplicatie percutanata toracica cu durata de 4-5h Nitroglicerina TTS (NITRODERM TTS) 25,50 mg, elibereaza controlat 5-10 mg/24h PENTAERITRIL TETRANITRAT (NITROPECTOR, PENTALONG), p.o 4-8h

14. Medicamente antianginoase care sunt si antiagrgante plachetare: DIPIRIDAMOL NITROGLICERINA Actiunea antiagreganta plachetara este utila la nivelul leziunii arterosclerotice, in cazul in care intre cauzele bolii se afla si obstructia coronariana arteroslerotica

15. Angina pectorala asociata cu IC sau bloc atrio-ventricular (bloc A-V): Nitroglicerina + -blocant si/sau BCC (bocante ale canalelor de Ca) NITROGLICERINA + NIFEDIPIN VERAPAMIL sau DILTIAZEM sunt contraindicate datorita efectului lor deprimant intens

16. MOLSIDONIM (CORVATON) Medicament modern antianginos efect farmacodinamic similar cu nitratii si nitritii organici: coronarodilatator si vasodilatator Avantaj nu dezvolta toleranta acuta (tahifilaxie) Calea de adm p.o, tratament de fond si nu in criza, deoarece latenta este de 30-60 min.

17. Mecanismele actiunii antianginoase ale blocantelor canalelor de calciu: Coronarodilatatie cu cresterea aportului de sange oxigenat in miocard Arteriodilatatie cu diminuarea rezistentei periferice si scaderea postsarcinii inimii si reducerea consumului de oxigen Efect inotrop si cronotrop negativ cu reducerea travaliului cardiac (diminuarea contractilitatii miocardului) reducera consumului de oxigen 18. Avantajele asocierii nitratilor organici cu -adrenolitice: Efectul antianginos este potentat si sunt antagonizate reciproc unele RA asupra frecventei miocardului -adrenoliticele combat tahicardia reflexa indusa de nitrati Nitatii combat deprimarea cardiaca produsa de beta-adrenolitice
4

19. DIPIRIDAMOL Antianginos si antiagregant plachetar inhibare a recaptarii adenozidei coronodilatatoare in celulele miocardice (Adenozina este un puternic corononarodilatator, eliberat de miocard in conditii de ischemie) Favorizarea sintezei de ATP, in miocard, cu ameliorarea producerii si utilizarii energiei, urmata de cresterea capacitatii de lucru a fibrei miocardice

20. DILTIAZEMUL: Are o biodisponibilitate orala scazuta Profil farmaceutic intermediar intre verapamil si nifedipina, Efect deprimant cardiac mai redus decat la verapamil Vasodilatatia mai redusa ca la nifedipina Ind. Angina vasospastica si cronica stabile, datorita actiunii intense coronarodilatatoare tahicardia refelexa este mai putin intensa

21. Medicamente contraindicate in angina pectorala asociata cu astm bronsic: -adrenolitice neselective: PROPANOLOL, OXPRENOLOL (efect bronhoconstrictor prin blocarea receptorilor beta-2 din bronsiole)

ANTIANGINOASE SI CORONARODILATATOARE a) Nitrati organici NITROGLICERINA LENITRAL MAYCOR NITRO SPRAY compr.0,5 mg, sol.alcoolica 1%(1 g ..62 pic) sol.perf.1,5 mg/ml, caps.retard 2,5 si 7,5 mg aerosol 0,4 mg/doza nitroglicerina

NITRODERM TTS 5 SAU 10 - sistem transdermic cont.25 mg NG, elibernd 5 sau 10 mg/24 ore NITROPECTOR/PENTALONG ISODINIT/MAYCOR isosorbid dinitrat compr.20 mg pentaeritritil tetranitrat compr.10 mg, compr.si caps.retard 20 si40 mg compr. 20 si 40 mg isosorbid mononitrat

b) Blocanti ai canalelor de calciu

5

NIFEDIPINA/CORINFAR NORVASC PLENDIL AGOZOL ISOPTIN VERAPAMIL DILTIAZEM

draj., caps.10 mg, compr.retard 20 mg compr. 5 mg AMLODIPINA compr.retard 2,5 ; 5 ; 10 mg FELODIPINA draj. 60 mg PRENILAMINA draj. 80 mg, compr.film. 40 mg, f 5 mg/2 ml

compr. 60 mg diltiazem

c) -

Beta-blocanti Neselectivi Selectivi PROPRANOLOL ATENOLOL OXPRENOLOL METOPROLOL

d) -

Coronarodilatatoare selective DIPIRIDAMOL CARBOCROMEN draj. 25 si 75 mg, f 10 mg draj.75 mg, f 40 mg

e) Alte vasodilatatoare CORVATON PREDUCTAL compr., f 2 mg MOLSIDOMIN compr.filmate 20 mg TRIMETAZIDIN