LA MARCHA

MARCHA NORMAL
CONCEPTO: la marcha humana es un proceso de locomocin en el cual el cuerpo humano en posicin erguida se mueve hacia delante y su peso es soportado alternativamente por ambas piernas. Necesita conseguir una postura estable en bipedestacin antes de iniciar la marcha, ste es mantenido a travs de los reflejos posturales y a la integracin de los estmulos aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos. Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se balancea hacia adelante como preparacin para el apoyo siguiente. FASES DE LA MARCHA: consta de varias fases las cuales son muy importantes a la hora de valorar la marcha. o Fase de contacto de taln: es la parte del ciclo de la marcha en que el pie contacta con el plano de apoyo mediante el taln. Lo normal es que a esta fase el pie entre en supinacin. o Fase de apoyo o pie sobre plano: es la parte del ciclo en el cual se realiza el apoyo del mediopi. El pie en situacin normal va de la supinacin del choque de taln a pronacin para el apoyo del mediopi. En esta fase de apoyo, el pie contralateral se encuentra en fase de oscilacin. Esta fase presenta un perodo de aceleracin, una oscilacin intermedia y un ltimo perodo de desaceleracin. Finaliza cuando el taln vuelve a contactar con el plano de apoyo. o Fase de impulso o despegue: en esta fase se produce un impulso por parte del antepi (sobre todo por el primer metatarso) y se despega del plano de apoyo. En esta parte el pie en condiciones normales sigue en pronacin pero al final de esta fase va hacia supinacin para realizar la siguiente fase de choque de taln.

El pie es un elemento fundamental para la realizacin de la marcha y sus mecanismos. ste recibe toda la carga del cuerpo y se adapta a la forma y relieve de la superficie. Para analizar la marcha se comienza valorando el pie en esttico y en dinmico. VALORACIN DE LA MARCHA: Desde el momento en el cual el paciente entra en la consulta debemos de observar la postura que toma al andar, las caractersticas de la misma que se observa a simple vista y posteriormente ir valorando las diferentes estructuras que intervienen en el patrn de la marcha. o EL PIE: muy importante para la biomecnica de la marcha. Cuando el MMII se encuentra en carga, el pie es la primera estructura de la cadena cintica. Se valora diferentes caracterstica.

1. Inspeccin de la huella: la huella se puede tomar mediante podoscopio

donde se observa la huella directa y/o pedigrafa que consiste la toma de la huella mediante tinta . Una vez que la estemos inspeccionando se valora la forma, si es armnica o no, la medida del istmo y las presiones diferentes del pie y sus dedos. Para medir el istmo, en la toma de la huella hay que marcar la lnea mtt y la del istmo, la cual debe de ser 1/3 2/3 de la mtt. Con esta lnea se puede diagnosticar el pie como cavo plano.

Mtt

Istmo

Con la inspeccin de la huella se puede determinar si un pie es normal, cavo plano: A) Normal: mtt e istmo mantienen la relacin antes descrita (istmo=1/3 2/3 de mtt) B) Cavo: el istmo presenta un menor grosor del normal. C) Plano: el istmo tiene un mayor grosor, acercndose al grosor de la lnea mtt.

Dentro de cada tipo de pi patolgico hay diferentes grados:

CAVO:
Pie precavo(A): proporciona una huella con presencia de las prominencia externa en la zona media del pie, pero donde la curvatura central interna tiene apariencia de normalidad. Aunque el istmo se encuentra algo menor a la proporcin adecuada. Pie cavo funcional(B): la huella de este tipo de pie se caracteriza por un apoyo de la zona media casi normal, profundidad en el apoyo anterior y ausencia de la imagen de los dedos. Pie cavo de primer grado(C): se acenta el apoyo anterior y posterior de la planta del pie y comienza a disminuir la zona media de la huella plantar(el istmo va disminuyendo su grosor). Tambin se van viendo ms difusos las presiones de los dedos, sobre todo del 5 meta. Pie cavo de segundo grado(D): desaparece la zona media de la huella plantar, es decir, la lnea del istmo desaparece, aunque todava los talones anterior y posterior tienen una cierta prolongacin (picos) como queriendo unirse. La huella del 5 meta desaparece. Pie cavo de tercer grado(E): desaparece totalmente el apoyo en el borde externo del pie y las prolongaciones hacia atrs y hacia delante de los talones(ya no hay picos). Tampoco puede apreciarse huellas de los dedos. Se caracteriza este pie por grandes retracciones tendinosas, lo que producen un apoyo muy localizado en regiones pequeas de taln y antepie.

A)precavo; B)cavo funcional; C)cavo primer grado; D)cavo segundo grado; E)cavo tercer grado

En cualquiera de estos grados pueden complicar situaciones de retracciones tendinosas, aparicin de helomas (engrosamiento de la piel, callos), situacin de valgo/varo de taln y dedos en garra entre otros.

PLANO: Primer grado(A): la huella sobrepasa la mitad del taln anterior en su zona central o
istmo. Segundo grado(B):la huella es como la sombra de todo el pie, pero hay protuberancia interna. Tercer grado(C): existe una gran protuberancia interna pero se mantiene la huella en el borde externo. Cuarto grado(D): la protuberancia interna es dominante y aparece una zona amplia de las regiones anteriores y media externas que no se marcan en la huella.

A)primer grado; B)segundo grado; C) tercer grado; D)cuarto grado

2. Triseccin posterior del calcneo: con esta tcnica se determina si el pie es valgo varo, es decir, si el eje de triseccin se encuentra hacia dentro se tratara de un pie cavo, y por el contrario si se encuentra hacia fuera sera pie plano. Para realizar esta tcnica en primer lugar hay que localizar el tendn de Aquiles. Cuando se palpe tendn y se llegue a la primera zona sea (calcneo), se seala en la piel el punto medio de esa distancia, sera la primera toma. Se sigue palpando hacia abajo y antes de que se llegue a la zona blanda del taln se hace la segunda toma. Cuando se realicen, se unen ambas mediante una lnea. Esta tcnica se puede realizar a ojo, o mediante una regla que se realizara con ms exactitud. Otra alternativa es trazar una lnea que pase por la zona media del tendn de Aquiles, sta lnea junto con la obtenida anteriormente formara un ngulo el cual se pude medir con un gonimetro y segn el resultado se diagnostara un tipo de pie u otro.
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Lnea media del aquiles

ngulo del tendn de aquiles

Primera toma
Segunda toma

Triseccin posterior del calcneo

Valoracin de los resultados: una vez marcada la lnea estructural (valgo/varo), localizamos el tubrculo astragalino y escafoideo y lo abordamos con nuestro dedo ndice por la parte medial del pie. El dedo pulgar de nuestra misma mano se encontrara por la parte lateral del pie. En esta posicin intentamos que los dos tubrculos lo percibamos con la misma intensidad con nuestro dedo. De esta forma se corrige la posicin de todo el pie ya que movemos la articulacin calcaneoastragalina y astrgalometatarsiana. Cuando moviendo el pie llegamos a alinear la lnea de la triseccin posterior del calcneo estamos en la posicin neutra (estructural) del pie. Por otro lado en cuanto dejamos libre esta articulacin el pie vuelve a su posicin relajada (funcional).

Con esta valoracin se llega al diagnstico del tipo de pie patolgico que presenta el paciente. Estos pueden ser: valgo cavo. 5

VALGO: significa girado o desviado hacia fuera. En el caso del eje de rodilla, se puede considerar la tibia desviada en sentido lateral (hacia fuera), pero la propia rodilla se encuentra desplazada hacia dentro de la lnea que une el centro de la cabeza femoral y el centro de la articulacin tibiotarsiana. Estructuralmente es un pie valgo y funcionalmente pronado. Todo pie valgo va pronado, pero no todo pie pronado sera estructuralmente valgo. VARO: significa girado o desviado hacia dentro. En el caso del eje de rodilla, se puede considerar que la tibia est desviada en sentido medial (hacia dentro), pero la propia rodilla se desplaza hacia fuera de la lnea que une el centro de la cabeza femoral y el centro de la articulacin tibiotarsiana. Estructulamente es un pie varo y funcionalmente supinado. Todo pie varo va supinado, pero no todo pie supinado sera estructuralmente varo.

RELAJADO

Estructural SI

Funcional

VALGO / PRONADO NO SI VARO / SUPINADO

VALGO

NEUTRO

VARO

NO

3. Valoracin durante la marcha (dinmica): se valora la posicin que adopta el pie en cada fase de la marcha. Lo normal es que en la fase de apoyo de taln el pie entre sipnado, vaya hacia pronacin para la fase de apoyo, y en la fase de despegue vaya hacia supinacin para volver a realizar la fase de choque de taln.

En un pie normal durante las diferentes fases de la marcha el movimiento puede describirse como rgido y suave blando. Por ejemplo, en la fase de choque de taln el pie entra de una forma rgida, en la fase de apoyo debe de ser de forma suave blanda, y por ltimo en la fase de impulso sera rgido para que los dedos den una mayor fuerza para ello. Lo que sucede con los pies patolgicos es que en estas diferentes fases suelen entrar de forma anormal lo que le conlleva a caractersticas y consecuencias diferentes. Pie cavo suele ser un pie muy rgido en todas las fases. Es adecuado para el choque de taln y el impulso, pero no para el apoyo del pie. La consecuencia de esta anomala es que al estar el pie ms rgido no amortigua los golpes, por lo que las patologas seran ms articulares que del tejido blando. Pie plano: este sera un caso contrario al anterior. Se comporta de una forma ms blanda den las fases, esto conlleva a ms patologas musculares y del tejido blando como ligamentos ya que no posee estabilidad alguna. Pero recalcar que no todos los pies cavos/planos se comportan de igual forma, lo que se ha descrito es lo que suele ser ms comn. Para el tratamiento de estos tipos de pie lo recomendado en forma general es que las estructuras rgidas hay que dar movimiento con lo que consiguen mayor relajacin; por otro lado en las estructuras blandas hay que dar fuerza con lo que se consigue una mayor estabilidad.

Bibliografa (1) Moreno de la Fuente,Jos Luis. Podologa general y biomecnica. 2 ed. Barcelona etc.: Elsevier/Masson; 2009. (2) Snchez Lacuesta JJ, Prat J, Alcntara Alcover E. Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Valencia: Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999. (3) Viel E, Asencio G. La marcha humana, la carrera y el salto :biomecnica, exploraciones, normas y alteraciones. Barcelona, etc.: Masson; 2002. (4) Viladot Peric A. Quince lecciones sobre patologa del pie. 1 , 2 reimp ed. Barcelona etc.: Masson; 2005.

MARCHA PATOLGICA
CONCEPTO: la marcha patolgica puede definirse como la marcha anormal o que se sale del plano normal de marcha debido a diferentes causas.

El anlisis sistemtico de la marcha del individuo con trastornos esquelticos o neuromusculares aporta grandes posibilidades para la evaluacin clnica y seguimiento de las alteraciones y lesiones, permitiendo determinar la naturaleza y severidad de las mismas, la adecuacin de ortesis y prtesis y en definitiva la rehabilitacin de la marcha tratando de conseguir que sea lo ms correcta posible en un plano funcional, pero tambin esttico, que permita la mxima independencia del paciente.(1) La semiologa ms comn de los procesos patolgicos que afectan a la marcha de forma esquemtica es (1): 1. Dolor 2. Limitacin del movimiento 3. Debilidad muscular 4. Control neurolgico deficitario. Dolor y limitacin del movimiento son las ms comunes. 1. Dolor: alterar la marcha introduciendo adems otros elementos como la limitacin del movimiento y la debilidad muscular. La articulacin dolorosa tiende a adoptar una postura que coincide con la mnima presin articular, en esta posicin se produce la mxima laxitud de la cpsula articular y ligamentos. La marcha antilgica suele reunir las caractersticas de: - Disminucin de la velocidad Diminucin de la cadencia - Disminucin de la longitud de zancada - Disminucin del apoyo - Abduccin de los MMS para intentar levitar el centro de gravedad y disminuir las presiones sobre el miembro en apoyo. 2. Limitacin del movimiento: los tejidos no permiten una movilidad suficiente para adoptar posturas normales y rangos de movimiento fisiolgicos durante la marcha. La contractura o retraccin suele ser la causa ms habitual a consecuencia de una inmovilidad prolongada o como secuelas de una lesin. 3. Debilidad muscular: Puede ser debida a una atrofia muscular por desuso, a lesiones neurolgicas y a miopatas. Las predicciones sobre la capacidad de marcha, basadas en test manuales, se ven limitadas por la imposibilidad de los mismos para identificar los niveles mximos de fuerza muscular. 4. Control neurolgico deficitario: Se puede presentar en la patologa del sistema nervioso central o perifrico manifestndose en diferentes alteraciones bsicas, que se pueden dar combinadas y con diferente intensidad, como son: espasticidad, como 8

causas frecuentes de una marcha espstica destacan: parlisis, alteraciones de la coordinacin, patrones reflejos primitivos y alteracin de la propiocepcin. EVALUACIN Y REEDUCACIN DE LA MARCHA PATOLGICA(3): para poder reeducar la marcha, en primer lugar hay que saber evaluarla siendo necesario conocer la marcha normal para analizar detalladamente los diferentes factores que la dificultan. Durante el anlisis de una marcha patolgica en un paciente debemos notar: - Tipo de marcha - Posibles factores musculares y osteoarticulares - Comportamiento de los diferentes segmentos corporales en cada una de las fases de la marcha: sincrona de los movimientos de la cintura escapular y los MMSS, evolucin armnica de la cabeza y del raquis en cada fase de la marcha, adaptacin de la pelvis, cadera, rodillas, tobillos y pie en cada etapa. - Dificultad o facilidad para el desplazamiento - Presencia de desequilibrios, descoordinacin y movimientos incontrolados - Simetra o asimetra de los movimientos de cada hemicuerpo durante cada ciclo de la marcha. - Transferencia de carga adecuada o no de un MMII a otro - Amplitud y ritmo de los desplazamientos corporales y de las zancadas (longitud de pasos y anchura de la base de sutentacin) - Si presenta dolor: localizacin, momento de aparicin e intensidad.

Una vez que se reconozcan las alteraciones hay que trazar un plan de tratamiento apropiado e individualizado para cada paciente el cual debe de tener en cuenta todos los factores limitantes y etiopatogenia responsable de la marcha patolgica. En general para reeducar o tratar las deficiencias o alteraciones de la marcha patolgica es preciso(3): Conseguir una buena alineacin y esttica corporal, con un control ptimo sobre el centro de gravedad que permita el mximo sostn con el mnimo de esfuerzo. Combatir cualquier limitacin o restriccin articular presente que origine compensaciones y obstaculice la marcha. Recuperar, elongar y tonificar adecuadamente la musculatura atendiendo a su tipo de afectacin (acortamientos, debilidades, denervaciones, hiper/hipotonas) Restablecer la correcta transferencia de carga de una pierna a otra, en posicin paralela y en diagonal. Trabajar y reintegrar todos aquellos mecanismos funcionales que automticamente se reproducen durante la marcha normal: rotaciones e inclinaciones pelvianas, mantenimiento de una ligersima flexin de rodilla de la pierna de apoyo Utilizar solo las ayudas tcnicas que sean necesarias, en busca de los mejores logros segn el momento evolutivo del proceso. Reeducar la marcha en distinto tipo de terrenos, con calzado diferente y si es posible tambin descalzo. 9

Respetar las caractersticas individuales de cada persona como la edad, peso, constitucin, asumiendo que no todas las personas estn en disposicin de alcanzar la que consideramos el tipo de marcha ideal, pero si ha de ser la ms eficiente, la ms funcional, la de menor coste energtico para el individuo y la ms esttica posible

MARCHA PATOLGICA ASISTIDA CONCEPTO: marcha ayudada mediante material de ortesis que ayuda a la deambulacin. TIPOS DE DESCARGA EN LA MARCHA: 1. Fase de descarga: se trata de una fase sin carga. Se suele realizar flexionando la rodilla. Pero lo ideal es que se realice un apoyo del pie pero si proporcionar carga en el suelo. Es decir, recrear los movimientos de taln-planta-pie de forma que se va trabajando la biomecnica correspondiente a las fases de la marcha pero sin carga. 2. Fase de carga parcial: se comienza a cargar de forma parcial. Se suele comenzar por cargas de 500 g e ir progresando hasta cargar todo el peso del cuerpo. Para poder controlar el peso que carga el paciente se puede utilizar en la base del pie del MMII afectado una bscula, y en el otro pie una plataforma para que equilibre la altura del MMII contralateral. El paciente se encuentra con sujecin en las barras paralelas. Se le va solicitando que vaya cargando fijando un lmite, la carga por tanto se ve en el indicador de la bscula. De esta forma se va consiguiendo la carga total y se sabe cundo poder retirar los bastones. Se le prefija que llegue a una carga determinada, pero si el dolor en esa carga es intolerable, se le pide que cargue hasta que no le duela demasiado.

3. Fase de carga total: carga total del peso del cuerpo sobre los MMII. Indica la retirada de los bastones.

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TIPOS DE MARCHAS(2): 1. Marcha en 4 puntos: indicada en aquellos pacientes que presentan una gran debilidad en las piernas para sostener su peso. Este tipo de marcha sigue las fases de la marcha normal asegurando tres puntos de contacto constantes con el suelo, lo que proporciona gran seguridad en el paciente. La secuencia que sigue es la siguiente: avanzar la muleta derecha, despus el pie izquierdo y a continuacin la muleta izquierda y el pie derecho. Se utiliza para las disociaciones plvicas y escapulares. 2. Marcha en 3 puntos: la utilizan los pacientes que deben realizar la marcha sin apoyo de la extremidad afectada. Para efectuarla el enfermo debe avanzar las dos muletas al mismo tiempo que la extremidad lesionada, soportando el peso con las manos apoyadas en las muletas, y avanzando despus la extremidad sana. (tpica de los esguinces) 3. Marcha en 2 puntos: este tipo de marcha la llevan a cabo los pacientes que pueden cargar o apoyar el peso sobre las dos extremidades inferiores. Se realizaa avanzando simultneamente el pie izquierdo y la muleta derecha, y despus el pie derecho y la muleta izquierda. Es parecido al de 4 puntos pero miembro afecto adelanta simultneamente con el MMSS contralateral. 4. Marcha con arrastre de los pies: suele utilizarse en grandes problemas de MMII bilateral. Se adelanta los MMSS a la vez o uno despus de otro, segn lo necesite el paciente. Despus se impulsa con la fuerza que le proporciona el apoyo de los antebrazos, adelantando los pies arrastrndolos por el suelo. Se adelanta hasta el centro de gravedad adelantado que lo marcara la altura de la muleta aproximadamente (nunca delante de muleta) 5. Marcha sin arrastre: no arrastra los pies. Igual que anterior pero, cuando adelanta los bastones eleva ambos pues y va hacia delante. Se necesita mucha fuerza en antebrazos. Se adelanta hasta punta de muleta (parte posterior de muleta). 6. Marcha balanceada: es til en los pacientes que no pueden mover las extremidades inferiores como por ejemplo en parlisis de MMII, pero son capaces de cargar el peso en las extremidades superiores. Puede efectuarse de dos formas: a. Balanceo corto: el paciente avanza las muletas al mismo tiempo y despus balancea su cuerpo hasta el nivel de las muletas o incluso antes. b. Balanceo largo: el paciente adelanta simultneamente las dos muletas y balancea su cuerpo por delante de las muletas, balancea mas lejos del punto de apoyo de las muletas.

IMPORTANTE: EL PIE AFECTO ES EL QUE PRIMERO SE ADELANTA. Con un solo bastn disociacin escpulo-plvicas Con dos bastones disociacin o no. En la retirada de una muleta en una afeccin de un MMII, se retira la homolateral a la pierna afectada (la del mismo lado)

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MEDIOS AUXILIARES DE LA MARCHA (ortesis): se definen como dispositivos ortopdicos que aportan el apoyo del cuerpo al suelo durante la deambulacin. Los objetivos de los auxiliares de la marcha son(3): - Mejorar el equilibrio, ya que aporta nuevos apoyos en el suelo que aumentan la base de sustentacin. - La descarga del peso corporal al trasladar el apoyo de los MMII a los MMSS. - La propulsin al facilitar el impulso de uno o ambos miembros inferiores.

Los medios auxiliares se clasifican en(3): 1. Ayudas fijas: pasamanos (en hospitales, residencias de ancianos) y barras paralelas para la reeducacin de la marcha. 2. Ayudas autoestables: o Andadores: se usan generalmente en personas de edad. Permiten una marcha en tres tiempos (avance del andador, avance de un miembro, avance del otro miembro). Existe variedad de andadores, con ruedas, fijos y articulados

Bastones multipodales: disponen de tres o cuatro puntos de contacto con el suelo, lo que aporta una amplia base de sustentacin y proporciona una mayor estabilidad. Obliga al paciente a realizar pasos cortos. Es ms utilizado en ancianos Slo se utiliza un trpode, si es necesario utilizar dos se sustituyen Trpode por un andador.

3. Bastones: o Bastones simples: los ms utilizados. Proporcionan estabilidad y equilibrio. Son inestables si se le aplica una fuerza superior al 20-25% del peso corporal. Si su uso es bilateral se apoya en un mismo tiempo los bastones y el miembro afecto.

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Bastones de trekking: bastones que pueden utilizarse para realizar deportes como senderismo, montaa, ski Pueden terminar en una punta de pico o de goma. Adems se utiliza tambin para algunas patologas. Se usan dos de ellos y ayudan a descargar en la marcha en de 4 puntos.

Muleta de apoyo en brazo, muleta canadiense: empleada cuando existe debilidad de trceps braquial, mantienen el codo extendido. Suele utilizarse en todas las edades. Utilizado para la reeducacin de la marcha. le proporciona mayor seguridad.

Muletas de apoyo simultneo en codo y antebrazo: se prescriben cuando el paciente manifiesta dolor en muecas, en parlisis braquial y en poliartritis.

Muletas axilares: se indican para periodos cortos de tiempo. Si se descarga un peso excesivo sobre la muleta puede originarse transtornos neurolgicos y vasculares a nivel de la axila. Son ayudas idneas para realizar una marcha pendular o semipendular.

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REGULACIN Y USO DE LAS AYUDAS DE MARCHA(3): el ajuste de la longitud de las ayudas de deambulacin toma como referencia la distancia que existe entre el taln de la mano con el codo flexionado 10-15, y el suelo. Otros autores toman como referencia la distancia entre el trocnter mayor o flexura de la mueca con el suelo, estando el paciente en bipedestacin. En el caso de las muletas axilares, la mueca estar en extensin y el codo con una flexin de 20, situndose el travesao 5cm por debajo del hueco axilar. Cuando solo se utiliza una ayuda tcnica, sta se sujetar con la mano opuesta al miembro inferior afecto, as se respeta el movimiento alternativo de las cinturas escapulares (disociaciones plvicas y escapulares), se mejora el equilibrio en la fase de apoyo monopodal dem MMII afecto y los desplazamientos del centro de gravedad son menores. El uso del bastn homolateral se da en patologas muy especficas como por ejemplo patologas de aductores, luxacin de cadera.. y requiere una menor movilidad de cadera pero produce un movimiento exagerado del tronco. Los pacientes prefieren esta localizacin ante dolores o limitaciones articulares, usando la ayuda a modo de frula. Las pautas ms sencillas para la colocacin de la altura de los bastones son: La empuadura debe de ir a la altura aproximadamente de la cadera - Al apoyar el brazo en bastn/muleta, el hombro no debe de quedar ms alto (medida alta) o ms bajo (medida baja) de lo normal. A veces se les suele poner ms alta o menos de lo normal con un fin: o Ms bajas para que el paciente eche ms peso sobre el MMII o Ms altas para que le eche menos pero, ya que no deja caer del todo el cuerpo.

A parte de ensear a los pacientes a deambular con ayuda de ortesis, hay que ensearles posturas y acciones para levantarse del suelo si se caen, levantarse y sentarse con ortesis e incluso para cambios posturales en la cama (pacientes de larga evolucin). CMO LEVANTARSE DEL SUELO EN CASO DE CADA?: o Con un bastn: el paciente se encuentra en el suelo. Flexiona la pierna buena y gira el tronco hacia ese lado (la pierna afecta se quedara encima) Apoyo de la mano del lado bueno en el suelo y con la otra mano se coge el bastn. Transfiere el peso en los MMSS e intenta apoyar todo el peso en la pierna sana de forma que se incorpora y estabiliza. El bastn se coloca en el lado contralateral de la pierna afecta.

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Con dos bastones: al igual que en la situacin anterior, pero en este caso se apoya en la rodilla buena y el peso se transfiere en los dos bastones.

Sin bastones: giro hacia el lado de la pierna sana y apoyo en esa rodilla. Se flexiona esa misma pierna tomando contacto en el suelo con el pie. Se apoya ambos brazos al suelo y se pega un salto con la pierna. Se necesita agilidad y fuerza en la pierna sana.

Con escayola que abarque la rodilla impidiendo su flexin: igual que anterior pero manteniendo la pierna escayolada un poco levantada. Giro hacia lado sano, levantar pierna afectada y levantarse con el apoyo en MMSS. Se puede ir practicando en la cama.

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CORRECCIONES en la deambulacin asistida: o El bastn muleta en su apoyo debe de encontrarse en la lnea del antebrazo, como si fuera una prolongacin del mismo. o Cadencia: secuencia de tiempo y distancia. En la marcha debe de darse la misma distancia del paso y tener la misma secuencia del tiempo. o Evitar la cojera para una buena reeducacin. La cojera puede darse por: - Inestabilidad - Dismetra - Dolor - Debilidad muscular de la pierna la cual no puede realizar fuerza para levantarse y se arrastra. - La empuadura de las muletas/bastn debe de ir hacia delante, aunque hay pacientes que refieren mayor comodidad colocndola hacia atrs. - Se puede colocar en las empuadura un material de neopreno que acte como almohadilla para amortiguar la carga en la cara palmar de las manos. Este material es ms higinico y cmodo que colocar una venda en el mismo lugar. Tambin pueden hacer sudo de guantes de ciclistas.

Bibliografa (1) Marco C. Pie y tobillo. Tomo XVII, N1.Ciencias de la salud 2003 (2) Navarro MC. Enfermera mdico-quirrgica: Necesidad de movimiento.2 ed. Barcelona: Masson; 2000 (3) Arcas MA, Glvez DM, Len JC, Pellicer M, Cervera M. Fisioterapeutas. 1 ed. Espaa: Mad S.L; 2006

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