Curs 6 Competente: Abordeaza pacientul in perspectiva holistica Tipurile psihologice si boala

2.1 Tip de personalitate:A si C(elemente caracteristice);Tipologii constitutionale :Kretschmer(picnic, leptosom, atletic); Sheldon(endomorf, mezomorf, ectomorf);Eysenck (introvet,extravert);Heymans, Wiersma, La Senne (nervosi, sentimentali, pasionali, colerici, sanguinici,flegmatici,amorfi,apatici). Personalitati accentuate(demonstrativ,hiperperseverenti, hiperexacti,distimici, hipertimici, exaltati, anxiosi, emotivi) 2.2 Dimensiuni tipologice in biografie: reactii la boala( recunosterea,negarea,ignorarea,resemnarea); imagine de sine si detaliile corporale ( stima de sine) Vulnerabilitatea la stres a bolnavilor cu BPS consta intr-o predispozitie a acestora de a intra mai usor in stres. La tipul psihocomportamental A, stresurile devin inerente prin ambitie si exigentele crescute ale bolnavilor respectivi care prin modul lor de comportament intra deseori in situatii conflictuale externe(competitii) si interne. Analiza acestui tip de comportament- dominat de sentimentul urgentei si cel al competitiei, dublat de ostilitate, acesta reprezinta un tip ,,ideal pentru crearea a unor premise pentru colectionarea de variate stresuri psihice si prin aceasta, devine un important factor de risc pentru o serie mai larga de boli cardiovasculare, dar si a altor boli cronice si degenerative. Trasaturile caracteristice a tipului A predispun la boala psihosomatica in general, ei sunt colectionari de stresuri. La tipul C exista o lipsa de centrare pe problema cu punerea in ,,paranteze a situatiei stresante, inclusiv amanarea prezentarii la medic in timpul aparitiei unei probleme de sanatate. Astfel, stresul psihic ce actioneaza la nivel subconstient ramane nerezolvata. Tipul C a fost pus in relatie cu bolile neoplazice, a fost descris de Ternoshok(1990) pe baza DIMENSIUNII REPRIMARE- VIGILENTA. El ar fi caracterizat de asocierea unor mecanisme represive puternice(pina la incapacitatea de verbalizare si chiar de recunoastere a emotiilor) cu un complex de reactii secundare, precum autodeprecierea, sentimente de neputinta si de pierdere a controlului. Metoda tipologica este o metoda comuna mai multor stiinte, cu o larga intrebuintare in stiintele despre om. Valoarea tipologiei este orientativa, tipul nu coincide cu individul. Tipurile lui Kretschmer sunt tipuri totale in sens larg. Tipurile partiale sunt, de ex., tipuri de perceptie, de gandire, de imaginatie. Oricare insusire poate fi punctul de plecare ale unei tipologii cu tipuri partiale. Tipurile totale, in sens restrans sunt referitoare la viata sufleteasca si spirituala a individului. Tipologia lui Kretschmer K. distinge 3 tipuri morfologice fundamentale, carora le corespund trei tipuri fundamentale de temperament, mentalitate, caracter: 1. Tipul picnic se caracterizeaza prin - cap rotund(frecvent cu chelie) - fata rotunda - gat scurt - trunchi plin si rotund, membre subtiri(cele inferioare fiind relativ scurte). Din punct de vedere psihic, picnicii reactioneaza ca o persoana unitara, sunt sociabili, comunicativi, sunt in acord afectiv cu ambianta. Viata lor sufleteasca se desfasoara prin oscilatii intre euforie si depresiune. Tipul caracterologic corespunzator celui picnic-somatic este cel ciclotim, tipul premorbid fiind cicloidul. 2. Tipul leptosom(cu varianta extrema:tipul astenic) se caracterizeaza prin: - fata ovoida uscativa
1

- gat lung - corp subtire - torace lung si plat - adipozitate redusa Tipul caracterologic corespunzator este schizotimul- tipul premorbid fiind schizoidul.afectivitatea schizoidului nu este unitara, atentia este divizibila. Ei sunt(sau par) inchisi, enigmatici, reci, indiferenti la lumea din jur sau chiar ostili fata de mediu- deci, nesociabili. 3. Tipul atletic se caracterizeaza prin: - corp inalt, de constructie solida - capul ete adesea rotund - corpul este bine proportionat. Atleticul este linistit in miscari, imaginatia este redusa, dar perseverenta este remarcabila. Alaturi de aceste tipuri ,,normale, Kretschmer deosebeste si tipuri displastice. Tipologia lui Sheldon Sheldon foloseste o nomenclatura embriologica: 1. Tipul ,,visceral este tipul endomorf: - rotund - afabil - iubitor de comoditati, de spectacole si de tovarasie - curios, tolerant - satisfacut de sine insusi - atasat de familie si de trecut 2. Tipul mezomorf are sistemul muscular si cardiovascular bine dezvoltate : puternic, curajos, iubitor de aventura si de excitatii, cu tendinte dominatoare, traind mai ales in prezent. 3. Tipul ectomorf are sistemul nervos dezvoltat si sensibil. - este de obicei slabanog si fragil - este sensibil la durere - iubitor de singuratate - nesigur de sine - introvertit - asteapta fericirea de la viitor Tipologia lui H. J. Eysenck Extravertitii sunt firi deschise, sociabili, comunicativi, optimisti, senini, binevoitori, se cearta sau se inteleg cu cei din jur, dar raman in relatii cu ei. Introvertitii sunt firi inchise, greu de patruns, timizi, putin comunicativi, inclinati spre reverie si greu adaptabili. Dupa caracterologia Heymans- Wiersma- La Senne, reactia la boala depinde in mare masura de temperament si de caracter. Nevoii sunt:- anxiosi in faa bolii- ei se alarmeaza si se calmeaza tot asa de usor - nu urmaresc cu perseverenta vindecarea - sunt recalcitranti, capriciosi,cu tendinta de a mini Sentimentalii sunt inclinati spre ipohondrie, au fata de medici o atitudine critica sau de suspiciune, boala ets un sentiment grav. Sentimentalii sufera in majoritate de dezechilibre mentale, de tip depresiv, cu hiperemotivitate, tulburarile psihosomatice sunt frecvente. Colericii sunt anxiosi in fata bolii, exagereaza si sunt lipsiti de curaj, colericii sunt predispusi la ipohondrie si depresiune, prezinta frecvente tulburari digestive. Fidelitatea fata de medic pare accentuata, dar in fond este fragila. Colericii se remarca printr-o tendinta la organizare nevrotica si la reactii paranoide.
2

Pasionaii nu alcatuiesc un grup omogen, unii sunt apropiati de tipul sentimental, altii de constitutia paranoida. Pasionatul tinde sa-si impuna personalitatea, este un tip egocentric si narcisic. Este curajos in fata actului medical, sunt expusi la surmenaj. Sanguinicii sunt cei mai putin anxiosi in fata bolii, se supun tratamentului cu oarecare intelegere, sunt relativ sanatosi. Flegmaticii consulta pentru tulburari precise, boli constituite, mai putin tulburari mentale sau psihosomatice. Atitudinea poate fi corecta sau indiferenta, nu fac intoxicatie alcoolica sau tabagica. Amorfii sunt pasivi fata de momentul actual, sunt nerabdatori in fata bolii, constiinciosi in aplicarea prescriptiilor, fideli, comunicativitatea este redusa in relatia medic- pacient, se plang adesea de obezitate si de constipatie. Apaticii sunt deseori confundati cu flegmaticii, atitudinea lor este un complex de indiferenta si de supunere, persoana lor ii intereseaza destul de putin, iar a medicului- deloc, suferintele lor banale sunt obezitatea, constipatia si tulburarile psihosomatice. Profilul patologic seamana cu cel al sentimentalilor.

Personalitati accentuate
O importanta deosebita pentru practica medicala generala o poate avea cunoasterea personalitatilor accentuate ale pacientilor(dupa cercetarile lui K. Leonhard). 1. Firea demonstrativa este caracterizata printr-o anormala capacitate de refulare. Pacientul ete exagerat in gesturi si vorbe, doreste sa-si dea importanta si sa se afirme, prezinta teatralism, se autolauda sau se autocompatimeste, plin de fantezie. Firea demonstrativa acumuleaza concedii medicale, este predispusa la surmenaj si la epuizare nervoasa. 2. Firea hiperexacta sufera de carente in capacitatea de refulare: nehotarare in decizii, indoiala, autocontrol excesiv. Este omul meticulos, cu o grija exagerata pentru propria persoana, frica de microbi. 3. Firea hiperperseverenta are drept substrat perseverenta anormala a afectului. Omul este susceptibil, banuitor, incapatanat, ambitios, anxietatea si teama completeaza tabloul psihologic. Are idei proprii despre boala lui. 4. Firea nestpnit este dominata de catre impulsurile momentului, actele impulsive pot fi vio9lente, pacientul este irascibil, ii este greu sa respecte un regim de viata ori alimentar, constitutia corporala este atletica. Alte personalitati accentuate tin de trasaturi ,,accentuate de temperament, de sfera afectiva; 1. Personalitatea hipertimica, pacientul este vesel, superficial, adesea alcoolic 2. Personalitatea distimica este tacuta, serioasa, pesimista, predispusa la depresiuni. 3. Labilii afectivi prezinta oscilatii intre stari afective opuse. 4. Firea exaltata oscileaza intre entuziasm si disperare 5. Firea anxioasa are ca substrat o hiperiritabilitate a sistemului nervos vegetativ, la adulti se manifesta printr-o grija exagerata pentru propria persoana 6. Firea emotiva se caracterizeaza prin reactii de mare sensibilitate si de mare profunzime in sfera sentimentelor subtile.