UNIVERSIDAD PEDAGOGICA NACIONAL LIC. EN DEPORTE - I SEMESTRE RETOS BIOETICOS CONTEMPORANEOS Trad.

JENNIFER ANDREA PLAZAS PINILLA Revisado Profesor Henry Caro

IMPORTANCIA DEL TEMA DEL FINAL DE LA VIDA Y SU RELACIN CON LA BIOTICA

Me gustara explorar en este captulo tres aspectos del proceso de la muerte y nuestras actitudes hacia los hechos significativos de morir a causa de suicidio, suicidio asistido y eutanasia: (1) Cmo la muerte llega a muchos de nosotros, (2) cmo y por qu algunos de nosotros podramos desear morir de manera diferente y (3) cmo y por qu los que estamos involucrados con personas moribundas podramos ayudarlas en su proceso de morir. Muy sencillo, aunque polmico, creo que debido a que muchas personas que se dejan consumir por la enfermedad corporal y por tanto tienen muertes dolorosas, solitarias y poco dignas, es comprensible que algunas de estas personas deseen tener cierto control sobre estos actos finales de vida. Adems, los actos importantes y significativos de la vida, como el pragmtico William James ha explicado, consisten en la fusin de los ideales personales y la fortaleza para intentar llevarlas a cabo, y esto no es menos cierto para las personas que mueren que para los que estn en la plenitud de salud. nicamente los actos creativos y significativos pueden ocurrir incluso aqu en el final de la vida. Estos hechos ocurren en una compleja red de relaciones que afectan e implican a muchas personas. En el proceso de la muerte, los profesionales de la familia, amigos, abogados, compaas de seguros, mdicos y todos juegan un papel importante, lo que representa una participacin en los actos de la persona moribunda. En esas ocasiones, cuando los individuos pensantes y reflexivos toman decisiones con el fin de poner fin a su vida en sus propios trminos a travs del suicidio, el suicidio asistido o la eutanasia, los que estn involucrados con estos pacientes corren el riesgo del verdadero peligro moral, si simplemente ignoran o niegan sus deseos, condenndolos a morir en actos sin sentido de la biologa y la medicina. En cambio, yo sugiero que muchas veces tenemos a nuestro alcance la posibilidad de ayudar a estas personas y sus vidas en el seno de una comunidad de amor a travs de actividades significativas de su propia creacin, y en determinadas circunstancias creo que esto es lo moralmente correcto. CMO MORIMOS Que vivimos debera ser obvio: que morimos no est en discusin, a pesar de las promesas de algunos genetistas o incluso algunos criognicos. Sin embargo, estos dos hechos en conjunto a menudo conducen al estrs ya la frustracin sobre nuestro futuro. La muerte es inevitable, mientras que la vida es real. Vivir es lo que sabemos, la muerte es oscura. Con el tiempo, es posible enfrentarse con un hecho importante: aunque la muerte es el punto final de nuestra encarnacin, la muerte es en si misma un proceso de vida, es decir, la muerte es parte de nuestra historia de vida en curso. Cuando se produce esta realizacin, el enfoque puede cambiar a partir de la manera en la que morimos y cmo morimos.

Las complicaciones relacionadas en la manera de morir, pueden ilustrarse de mejor forma a travs de las versiones que dan las personas que mueren. Aproximadamente cuarenta aos atrs, el entonces estudiante de medicina Sherwin Nuland en su primera noche en el hospital, se encontr con un paciente moribundo, James McCarthy. Recordando la situacin, Nuland escribe: a) James McCarthy era un ejecutivo de construccin corpulento cuyo xito comercial lo haba seducido en los patrones de vida que ahora sabemos que son suicidas. Pero los acontecimientos de su enfermedad se llevaron a cabo [a la vez]. Cuando se crea que fumar, comer carne roja, as como grandes cantidades de tocino, junto con mantequilla, no generaban ningn tipo de riesgo. Se haba convertido en una persona obesa y tambin sedentaria. McCarthy lleg a la sala de emergencia del hospital a las 8:00 pm en una tarde calurosa y hmeda a principios de septiembre, quejndose de una presin de constriccin detrs del esternn, que pareca irradiar hacia arriba en la garganta y abajo de su brazo izquierdo. El interno que vio a McCarthy en la sala de emergencias seal que pareca plido y sudoroso y tena un pulso irregular. El trazado electrocardiogrfico, revel que se haba producido un infarto, lo que significa que un rea pequea de la pared del corazn se haba daado. McCarthy lleg a la planta mdica a las 11:00 PM, y yo llegu junto a l. Mientras caminaba hacia la divisin, el interno, Dave Bascom, me tom del brazo como si se sintiera aliviado de verme. Te necesito para hacer el diagnstico diferencial de admisin de coronaria que slo va a 507- ok.? " McCarty me salud con una leve sonrisa, la cual fue forzada. Cuando me sent a su lado, de repente echo hacia atrs la cabeza y grito sin pronunciar ningn tipo de palabra, sin embargo, era un sonido que pareca emerger de la garganta de algn lugar en lo profundo de su corazn herido. l golpe su puo cerrado con una fuerza contra el frente de su pecho en un solo latido sincrnico, al igual que la cara y el cuello. En el relmpago de un instante, se volvi hinchado y morado. Sus ojos parecan haberse ido hacia adelante en una embestida, parecan como si estuvieran tratando de saltar fuera de su cabeza. Tom un profundo y largo aliento y muri. b) En otra historia, James Buchanan analiza las circunstancias que rodea a la vctima de Alzheimer Murray Wasserman. La tercera etapa de la enfermedad de Alzheimer, es sin duda la ms benevolente, la ms comprensiva y misericordiosa, de las tres etapas de la muerte. Toda la confusin, la vergenza y la agona de la auto-observacin se pierden en favor de la amnesia. Los familiares y amigos se convierten en extraos mientras lo familiar y lo extrao pierde la elasticidad de sus fronteras y se convierte en uno. Para la supervivencia, slo se necesitan herramientas simples: el aire, los alimentos, el agua. La vida en su nivel ms bsico y elemental, no tiene necesidad de nada innecesario y de cosas incomodas. Murray simplific todo lo que se haba hecho con el propsito de concentrar lo poco que tena en lo que quedaba. De hecho, l era un nio otra vez. Sus intestinos y su vejiga fueron liberados de las costumbres sociales, las reglas y las regulaciones. Fueron abandonados en favor de preocupaciones ms inmediatas. Se haba convertido en un nio otra vez.

Por supuesto, sus amigos y familiares no vieron nada en esto. Ms bien, vieron a un anciano, demacrado, que llevaba paales y que lloraba al verse solo, ya veces lloraba con gran aceptacin de las ms mnimas cosas. Murray estaba ocupado en una lucha desesperada por su vida, por su existencia, por alguna pizca de solidez frente a las posibilidades de la muerte y de la nada.Cada minuto, cada hora, cada da era una lucha desesperada por seguir siendo algo en contra de las fuerzas que trataban de hacerle sentir que no era nada. Al final, todo llega la muerte por anoxia. Uno trata de no respirar, para terminar con todo rpidamente, pero el cuerpo lucha demasiado para obedecer en contra al suicidio intelectual, ya que quiere vivir, incluso si el cerebro quiere morir. Y as, como un animal, jadeante, sin esfuerzo, los pulmones a pesar de su lucha, siguen una y otra vez hasta que quedan en coma y sin conciencia de interrumpir este malicia de la auto-observacin y auto-tortura. Murray muri de tal manera, que muri envuelto sobre s mismo-en realidad se aferr a s mismo por la vida en una posicin fetal. Si no fuera por el pelo gris, el desperdicio de casi dos metros de cuerpo, la cara arrugada e hinchada, uno podra haber pensado que era un nio quien muri en la cuna. Pero Murray Wasserman no era un nio sino un viejo, un hombre muy viejo que muri antes de tiempo y que aunque solo tuviera sesenta aos pareca mucho ms anciano y acabado. c) Por ltimo, el autor y el mdico Richard Selzer, relata su encuentro con un paciente de SIDA y su socio en 1990. A las 4 pm, como estaba previsto, me llamaron a la puerta. Esta es abierta por Lionel, un hombre apuesto de casi cuarenta aos. l es un ministro decretado. En el saln, Ramn est sentado en un cojn del sof, para invlidos. Un hombre delicado y bajo, tambin en sus treinta aos. Ramn es un mdico especializado en problemas de la salud pblica de las mujeres, en el control de la natalidad, en la planificacin familiar y el SIDA. l es un hombre sorprendentemente atractivo, aunque plido como una hoja de papel en blanco. l y Lionel han sido amantes durante seis aos. Durante unos minutos, damos un paso con cautela en torno a la razn por la que han llegado all. De repente, estamos comprometidos. Le pregunt acerca de sus sntomas. Me cuenta de su profunda fatiga, la depresin mental, la diarrea intratable, sus hemorroides ulceradas. l tiene un sarcoma de Kaposi. Ayer apareci una nueva lesin en la regin izquierda naso-orbitaria. Seala. A travs de su barba veo otro tumor negro, ms grande. Su boca es seca, con incrustaciones de la deshidratacin. l se agarra el abdomen, hace algunas muecas. No es el olor de las heces. "Quiero morir", anuncia con calma y sin la menor emocin. El hilo comn entre estas historias, es simplemente que la muerte es rara vez limpia, y apenas ideal. Adems, el carcter de cada muerte es moldeada por la historia de la persona y la comunidad. Tambin estos casos ilustran un presente continuo entre actos especficos de morir, desde donde no hay un control para que la manipulacin dirigida no slo es posible sino preferible. James McCarthy se quit la vida a travs de su propia vida extravagante, un "suicidio accidental", como lo expres Nuland. Muri en un instante de gran impacto, prcticamente solo, atendido slo por un estudiante de medicina sin experiencia.

En un sentido importante, tambin podemos decir que su muerte no poda ser de otra manera. A pesar de que puede haber tenido el control sobre su alimentacin y hbitos de vida antes de que su corazn le fallara, una vez McCarthy se encontraba en el hospital, ya era demasiado tarde. El control sobre su muerte era evidente que no era su caso. Murray Wasserman, por otro lado, revela la distancia muy real entre la situacin de uno y las percepciones de los dems. Un anciano muere como un nio mientras sus parientes lo encuentran pattico y decrpito. Luchando por un auto que perdi hace tiempo, sin embargo, Murray se muere tan solo como McCarthy, perdido en su propio mundo. Y aqu se podra decir que mucho ms se podra haber hecho. La naturaleza progresiva de la enfermedad de Murray permiti la posibilidad de adoptar medidas proactivas para determinar el proceso de la muerte, en un nivel personal. De voluntades anticipadas y la comunicacin entre los profesionales de la salud, la familia, los amigos, y por supuesto, el propio Murray durante las etapas tempranas de la enfermedad puede haber ayudado con cuidado en las etapas posteriores. Por ltimo, la situacin de Ramn expresa un deseo de evitar el vaco de la muerte anteriormente descrita. Influenciado por la naturaleza de su profesin y el carcter de sus relaciones, Ramn era muy consciente de las cuestiones planteadas en su propia enfermedad. Comprometidos con una relacin de amor, su deseo de morir tambin estaba preocupado con su pareja, las cargas involucradas en el cuidado y la vergenza de la existencia en su condicin. Ramn aprovech la oportunidad para ejercer su agencia, que deseaba participar en su propio proceso de morir.

POR QU Y CMO DESEARAMOS MORIR EN NUESTRO PROPIOS TERMINOS La muerte es el fin de la vida, pero como ya he sealado, la muerte es un proceso dentro de la vida. Como tal, es fcil pasar de pensar en cmo la mayora de nosotros morimos preguntndonos si pudimos haber muerto mejor La mayora de las muertes son incontroladas y no deseadas. Parece razonable, entonces, para nosotros (como Ramn) con el deseo de tener una mano en nuestra muerte, en la medida en que damos forma a nuestras muertes a nuestro gusto y del agrado de quienes nos rodean. Los intentos de dar forma al proceso de la muerte son "significativos" en la medida en que reflejan otros actos de la vida que consideramos importantes y significativos. Quiero sugerir, por tanto, que la muerte no es ni significativa ni insensible imposible. A raz de William James, creo que creamos significado en nuestras vidas cada vez que fijamos una meta personalmente e inteligentemente concebida como ideal, con el coraje y la mano de obra necesaria para lograrlo. La vida gana significado a travs de la inteligencia y la fortaleza. "El significado de la vida", explica James, Es el fruto de la unin de dos padres diferentes, ya sea de los cuales solo es estril. Los ideales tomados en s mismas no dan ninguna realidad, las virtudes por s mismas ninguna novedad. La cosa ms profunda, o en todo caso, de la ms profunda comparativamente - significado en la vida parece ser su carcter de progreso, o que extraa unin de la realidad con la novedad ideal que sigue de un momento a otro hasta la actualidad.

El progreso individual en la vida siempre puede desarrollar su fin y desplegar medios para alcanzar dentro de su experiencia vivida. Por ejemplo, la bsqueda de un estudiante de grado mdico que da sentido a la vida como el estudiante progresa a travs de la escuela de medicina para convertirse en un mdico. La actividad es significativa precisamente por la razn de que esto implica un ideal personal (convirtindose en un mdico) y los medios para alcanzar el ideal (la fuerza de carcter para tener xito en el ao despus de un duro trabajo a travs de la escuela de medicina). Por supuesto, las ms simples, menos tiempo, los ideales y trabajos no profesionales (tales como el deseo de comer y luego preparar una comida) estn en sus instancias propias formas de progreso significativo. Nuestras labores cotidianas desarrollar el carcter de nuestros esquemas grandiosos, mientras grandiosos planes de ayudar a dar forma al desarrollo de las actividades cotidianas. Nuestros ideales diarios a menudo se convierten en parte de los medios a los ideales An ms, sin dejar de ser, ellos mismos, termina para ser disfrutado sin recurrir a su funcin en nuestras metas ms altas. La construccin de una casa, por ejemplo, tiene muchos trabajos individuales que se unen para formar la estructura acabada, y cada ladrillo actividad de arreglo, que enmarcan las paredes o pintura, puede ser satisfactorio y agradable en s mismo, independiente de las conexiones all conjunto. Todas las personas en cualquier etapa de la vida pueden tener ideales. Para James, los ideales son "intelectualmente concebidos" y tener "novedad al menos para quien los acoge como ideales." Los ideales deben residir en la conciencia reflexiva y apoderarse de los individuos de forma exclusiva. James afirma adems: "No hay nada absolutamente ideal: los ideales son relativos a la vida que les entretienen." Sentido de la vida es muy individualizado Para James, simplemente no hay ningn sentido sobre-arqueo a la vida, no son slo los casos particulares de. Es decir creado por una persona en particular. Y comienza este proceso de sentido cuando la "novedad" de un "intelectual concebido" meta se apodera de la atencin y los hbitos provoca disponibles y Habilidades en accin. "Novedad" se refiere a la calidad de la singularidad ejemplificada por los extremos posibles, ya que son experimentados por un individuo. Los ideales que "agarran" un individuo echan mano de la atencin y mueven a la persona a la accin. El idealizador encuentra en el ideal la posibilidad de la expresin nica de sus talentos. Y a pesar de que algunos objetivos pueden parecer triviales a los dems, para la persona que est "comprendido", un sentimiento de compromiso se considera que la capacidad de un individuo y la creatividad son llamadas "Rutinas es incompatible con la idealidad, a pesar de lo que est empapado de rutina para una persona puede ser la novedad ideal para otro." El mismo ideal es ms en forma de abordaje individualizado de una persona al mismo. Tomemos como ejemplo la actividad de volar un avin. Algunas personas (mi suegro, por citar uno) encuentran una alegra, una "libertad", un "rush" en ser en el cielo y poseer el control de un avin. Para ti o para m, puede que no haya gran novedad o disfrute en la escuela de vuelo, control de tierra, y las acrobacias areas, pero las personas como Chuck Yeager, as como mi suegro y otros entusiastas de encontrar el acto de control se dispararon a travs de las nubes una salida a sus talentos individuales y nicos. Adems, los momentos de novedad histrica surgen cuando los individuos particulares idealizan una actividad para toda una poca (convirtindose en "ideales" en s) - ejemplos obvios que incluyen por ejemplo a Charles Lindbergh y Earhardt Amelia. Ms comn, sin embargo, son los compromisos diarios por cada uno de nosotros que persiguen fines deseables-como mi padre-en-ley enamorado de vuelo.

"Intelectualmente concebido", por otro lado, nos lleva ms all de la simple novedad, sino que significa que los fines deben ser objeto de reflexin a la luz de los medios disponibles antes de ser perseguidos. Ideales inteligentes son los que ayudan a crear una historia aceptable, coherente, sino que "encajan" dentro de los medios disponibles, y otros extremos que se han planteado en la situacin. Como John Dewey seal en su declaracin sobre la continuidad entre medios y fines, James seala que la reflexin toma meros objetos valiosos y los hace ms valiosos, es decir, los ideales inteligentemente concebidos no slo son deseados como fines en s mismos, pero se descubri que deseable, digna de nuestro deseo, tras la investigacin de los costos y consecuencias. Por ejemplo, yo podra tomar lecciones de vuelo, pero el deseo por s solo no es suficiente para que sea digno de mi bsqueda. Tengo que investigar los factores econmicos, la disponibilidad, restricciones de tiempo, las obligaciones familiares, de mis propias habilidades y temores, y as sucesivamente. Slo despus de haber seguido a cabo esta investigacin puedo pasar de una mera "caprichoso" ideal, a algo determinado que sea valioso o no. "Caprichosos" deseos sin reflexin rara vez llegan a buen trmino y hacer de los "Caprichosos" deseos sin reflexin rara vez llega a buen trmino y para tener la posibilidad de un conflicto imprevisto en la lnea. La inteligencia nos ayuda a ordenar a travs de diversos fines en vista y considerar los medios para alcanzarlos con el fin de determinar los "vale la pena el esfuerzo." Estos requisitos de "novedad" y la "inteligencia" implican que los ideales no residen all de la experiencia como fines formales o absoluto, sino que se crean dentro y por nuestra vida cotidiana, es decir, que surgen de nuestras historias en curso, as como las historias de aquellos con quienes entran en contacto. En tanto intelectual concebido y novedoso, ideales deben tocarnos y llegar a buen trmino en nuestras experiencias, ya que nos gue en el empleo de los medios disponibles y de contabilidad para fines de otros tambin. Es cierto que, de acuerdo con James, "Estar desnudo, abstracto, y de inmediato, se ve que los ideales slo son las cosas baratas en la vida. Todo el mundo los tiene en una forma u otra, personal o general, sonido o equivocada, baja o alta. "Sin embargo, su importancia en la vida no se detiene con" baratos "ideales. Como James insiste, los medios empleados son de igual importancia para los fines y los medios tambin surgen de nuestra experiencia. Un ideal no slo debe ser inmediata y abstracta deseado pero apegado a la disciplina y el coraje para perseguirlos; ideales, para convertirse en significativo, se debe encontrar para ser deseable. Si fines personales se conviertan cumplido (dentro de la experiencia), debemos respaldar nuestras "visiones ideales con lo que los trabajadores tienen, el material ms fuerte del... la virtud, debemos multiplicar la superficie [los ideales '] sentimental por la dimensin de la participacin activa de la voluntad, si queremos tener la profundidad, si queremos tener nada slido cbico y en la forma del carcter. Una vez ms, vemos que un continuo de medios y fines existe tal de que los medios dan por lo dems vaco, el contenido de los ideales y el carcter frvolo. Significado, entonces, proviene de este esfuerzo activo para actualizar nuestras metas personales. Tomada en este sentido, "significacin" se desarrolla a partir de la fusin de coraje, de fuerza y de inteligencia, es decir, las virtudes que conducen a la gente para encarnar estos ideales en su vida diaria. James trmino con esto afirmando que "progreso" y el progreso incorpora la capacidad intelectual para crear metas y la fortaleza accionar de cumplirlos, independientemente de nuestra posicin actual en la lnea de tiempo entre el nacimiento y la muerte. Adems, mientras que la

fortaleza y la fuerza son a veces difciles de reunir, ideales surgen por todas partes, que forma parte integrante de nuestra vida cotidiana ", las ms comunes las cosas en la vida." PORQU ALGUIEN DESEARA MORIR? (Ya sea "grandioso" y de largo plazo o todos los das y ms inmediato) puede surgir de cualquiera de las situaciones de la vida. Oportunidades para la significacin, Santiago nos recuerda, son "realmente con nosotros bajo cualquier disfraz." Como cuestin de hecho, podramos encontrar ese significado "vital... florece a veces desde fuera de la tumba en la que muy imaginamos que nuestra felicidad fue el ser enterrado "Incluso en las profundidades de la desesperacin, los ideales pueden venir a nosotros, nuestros". Enfermeras de las habitaciones tienen sus revelaciones especiales "Hacindose eco de esta idea al hablar de la valenta. De algunos pacientes crnicos y en fase terminal, el psiquiatra Arthur Kleinman seala que "son precisamente las situaciones de desesperacin y terminales que [son] esenciales para crear un significado autntico." Y contina ms adelante: "El significado se ha creado en el contexto de la grave enfermedad. . . . El significado de la enfermedad no tiene por qu ser contraproducente, sino que puede ser -aunque a menudo no lo esuna oportunidad para el crecimiento, el punto de partida de algo ms profundo y ms fino "En otras palabras, ante el abismo de la muerte. S, podramos encontrar algn pasado significativo y progresivo ["crecimiento" mejorar] momentos. Pero aqu podemos encontrarnos desconcertados por una coleccin de trminos que parecen paradjicas: la muerte terminal, enfermedad,, abismo, y el progreso. Si la muerte es el evento final de la vida (el extremo de futuros posibles) y el significado de la vida se encuentra en curso (lo que implica un futuro), cmo podemos relacionar la muerte y el progreso? Para realizar esta conexin, tenemos que volver a mi tesis anterior de que nuestro enfoque en la "muerte" debe centrarse en "morir". Este nfasis turno de lugares en un proceso activo, no un momento singular o evento. Como William Gavin ha sealado, que como no se podra identificar una meloda con la ltima nota de la partitura, as tambin no hay que centrarse en el ltimo momento de la muerte, que es la muerte, a expensas de todo el proceso de morir. nfasis en el proceso de morir saca a la luz el potencial de lo que significa que el que muere da al final de la vida. Como proceso, la muerte tiene su movimiento no slo hacia un final, la muerte, pero puede tener un movimiento hacia una meta, ES DECIR, MORIR BIEN, un movimiento que puede ser manipulado por nosotros a travs de nuestras actividades determinadas y tecnologas. Dada la naturaleza del proceso, esto puede ser nuestra ltima oportunidad de sentido en la vida, y el control sobre los medios para el final da forma al carcter de fin en s mismo. Por otra parte, hay que reconocer que estos procesos van en el mundo de los seres vivos sociales, mientras que otros, no slo para nosotros, se convierten implicada en nuestras actividades y cambiado por ellos. Por lo tanto, cuando la muerte llega a nuestros cuerpos, una parte de nosotros contina, en la medida en que otros participaronen el significado de nuestras vidas y llevar adelante esos significados en su propia despus de que nuestros cuerpos se han ido. Morir con sentido, entonces, es tomarlo como algo transformador. Se da nueva forma a la vida de otros que se quedan atrs. Nuestra moribundo da a los dems, varadas de sus propias vidas y moribundos involucrndolos en el sentido de que nuestra propia muerte tiene para nosotros.

Ms an, y tal vez ms importante para el paciente moribundo, sin embargo, la muerte de sentido faculta a la paciente durante las etapas finales de la vida. Esto hace que el paciente participa en las actividades que rodean el proceso de morir. Morir significativa trata explcitamente el yo como conectado a un significado en la vida por dar a los pacientes el control de sus narraciones personales. Actos significativos de morir llevar el vaco sin forma aparente del abismo de la muerte y darle un propsito significativo, mientras que lo que es un logro significativo en las ltimas etapas de la vida misma, actos que convertir nada en potencial significacin real. CMO ALGUIEN QUIERE MORIR Cmo afecta esta definicin de la vida de significado-progreso-tomar forma en los pacientes que estn en el proceso de la muerte? Para algunos pacientes, un importante proceso de morir puede incluir especficamente los medios controlados de asegurar la muerte por suicidio, el suicidio asistido o la eutanasia. Estos actos de adquisicin de la muerte, por las manos de los propios pacientes o de los que deleg por ellos, pueden empoderar a los pacientes y ayudar a hacer su vida significativa hasta el momento en que se produce la muerte biolgica. Para muchas personas que consideran la eutanasia, la alternativa a una muerte controlada es una existencia sin sentido, ambos creados por y culminando en la depresin, el sufrimiento y la muerte. Prestar especial atencin a las situaciones mdicas, es importante, entonces, para discutir los tipos de pacientes que se encuentran frente a (o participan en) Cuestiones final de su vida til, y me preocupa aqu con un grupo particular de pacientes adultos, es decir, el mentalmente lcido, an en fase terminal. Los temas de control, la participacin, la agencia y el empoderamiento son centrales para un encuentro mdico. Un paciente con una enfermedad ya carece de una cierta potencia y control en su vida. En el caso de un paciente terminal, sin embargo, la cuestin del control se magnifica por la gravedad de la situacin. Para ser caracterizada como una enfermedad terminal ha de ser, en la mayora de los aspectos, lanzado en la categora de la inutilidad mdica, para ser colocado en una posicin fuera del alcance de la capacidad mdica. Un paciente terminal con capacidad de toma de decisiones puede ser muy consciente del abismo de la muerte, que se caracteriza por una absoluta falta de control, una condicin en s una enfermedad terminal es una condicin de control y la disminucin de la prdida de s mismo. Si bien la mirada fija en este vaco, el paciente a menudo est luchando para conservar la salud, el control y la dignidad, es decir, para conservar uno mismo. Es raro que este abismo inmediatamente deseado, pero la vidapuedan alternativa-continuacin celebrar una falta total de significado o sentido, aumentada por el dolor y el sufrimiento y la inevitabilidad del fin se aproximaba. A medida que nuestras discusiones anteriores de significado y morir show, sin embargo, la muerte puede ser un proceso positivo de transformacin que cambia el abismo de la muerte en un extremo idealizado a controlar, manipular, y realizarse en condiciones que los pacientes con enfermedades terminales se desarrollan por s mismos. El carcter de las actividades de los pacientes que elige el suicidio, el suicidio asistido o la eutanasia adquiere un propsito y direccin cuando saben cundo y cmo llegar la muerte. Por lo tanto, algunos pacientes con enfermedades terminales aprovechar la oportunidad para dar forma al final de su vida mediante la creacin de una muerte significativa, la que encarna un ideal que se realiza a travs de coraje y disciplina.

Para algunos pacientes, los actos de suicidio, el suicidio asistido o la eutanasia que el proceso de morir en una parte vital de sus historias de vida. El proceso constituye, pues, una eleccin controlada y actividad que ayude completo de vida en sus propios trminos. Cultivar un personaje que se ajusta fines deseables con los medios disponibles y, al mismo tiempo, la convocatoria de la fortaleza necesaria para cumplir con las metas en la vida llegando a su fin propio abren la posibilidad para una gran variedad de satisfaccin en las cosas cotidianas de la vida. Pacientes con enfermedades terminales que son capaces de fijar su mirada en las actividades diarias y el contacto personal con valenta mientras se acepta, sin embargo, mirando ms all, su condicin terminal a encontrar un sentido a la vida durante el proceso de morir. Sin embargo, cuando la mayora de todos los medios y capacidades estn agotados por la enfermedad o trauma severos y extremos diarios se desvanecen de la vista, pocas posibilidades de significado queda. Para los pacientes en estas condiciones, entonces, la opcin , para morir y la capacidad de controlar el proceso de la muerte puede convertirse en un ltimo acto de significacin, una forma de acabar con sus historias en trminos personales. Puede ser que quieren ser progresistas en su muerte, transformar el abismo de la muerte por dar sentido al final de sus vidas. Para estos pacientes se presentan varias opciones-suicidio, el suicidio asistido o la eutanasia, sin embargo, es frecuente que los medios de ejercitacin, estas opciones no est disponible. Esto conduce a la necesidad de otros a participar en el acto de morir. POR QU - Y CMO PODEMOS AYUDAR A LOS MORIBUNDOS? Un dicho comn es que morimos solos. Sin embargo, en varios aspectos importantes para muchas personas, nada (o, al menos, debera) estar ms lejos de la verdad. La muerte de un ser querido afecta a otros en una variedad de maneras. Ciertamente, en un extremo del espectro se estn muriendo personas con pocos o ningn vnculo con otros individuos en la sociedad, sino incluso sus muertes afectan a los trabajadores del gobierno, personal de hospitales, conocidos. Pequeas ondas de una piedra pequea, tal vez, pero cualquier onda afecta a las aguas circundantes. En el otro extremo del espectro estn las muertes de individuos bien conectados que han contribuido no slo a su crculo inmediato de amigos y familiares, pero ms all. Algunos dicen, por ejemplo, que cuando John F. Kennedy muri una parte de los Estados Unidos muri con l. Las muertes de individuos prominentes actan de esta manera como ondas en lugar de ondas. Ms comn, sin embargo, son las muertes de las personas promedio que tienen buenos amigos y se relacionan muy bien con sus familias, sus muertes crear agujeros en el espacio comunal que antes ocupaba. Sin embargo, lo ms trgico, me parece a m, son los "conectados" las personas que siguen muriendo solas. Estoy pensando sobre todo en aquellas situaciones en las que un individuo moribundo pide ayuda a sus familiares, amigos o mdicos en un proceso de la muerte del paciente, slo para ser ignorado y negado esto ltimo deseo. Un individuo enfermo terminal llega a un ser querido o un profesional de la medicina para la ayuda, solicitando que esta vida se realicen de manera significativa personalmente, en lugar de respuesta til a los otros giros de distancia, asustado o confundido por sobre o simplemente axiolgicamente contra la declaracin de culpabilidad. De otra forma, si nosotros, los de afuera no ayudamos a un paciente competente a morir, innecesariamente dejar que el prjimo solo en un momento en que nuestro apoyo es muy

importante. Ms crticamente, si la significacin de la vida proviene del desarrollo de los ideales y la posibilidad de su realizacin, cuando nos alejamos, condenamos el deseo del paciente de una "noble" o, al menos, "controlada" muerte para poner fin a la vida frente a una falta total de significacin, en alejamiento que mutile la capacidad del paciente para alcanzar sus ideales finales. Si la dignidad humana tiene un sentido, se trata de la participacin personal y el desarrollo inteligente de la propia vida de manera responsable el establecimiento de metas y el cumplimiento a travs de medios apropiados a disposicin de uno. La Vida significativa al morir slo puede venir a travs del reconocimiento y de actuar de tal manera que tratamos a los moribundos como agentes en la vida y los hacemos participantes en la comunidad con el amor y el apoyo de la comunidad. Aquellos que dan la espalda a los gritos de los moribundos hacerlo a expensas de forma positiva ayudando a formar el sentido de la fase final de esa persona de la vida. Por lo menos dos posibles objeciones a mi postura surgen inmediatamente. En uno de los objecin de que el final de la vida a travs de la manipulacin humana est mal, independientemente de los deseos del moribundo. Esta es una posicin explcitamente adoptada por una variedad de instituciones religiosas en la tradicin judeo-cristiana, como la Iglesia Catlica Romana y otros. Esta objecin a la eutanasia se basa en la idea de que la vida humana, independientemente de su calidad, es un bien incuestionable que no puede hacerse de rogar, prestada, o robada, ya que su valor trasciende la mera existencia humana en la tierra. (Y el mo) de James cuenta de la significacin en la vida, sin embargo, es que no estn directamente afectados por esta situacin, ya que est comprometido con los temas de "experiencia vivida" y no cuestiones que trascienden (a menos que esas cuestiones trascendentes se puede demostrar que afectan positivamente experiencia vivida). Su discusin se deriva directamente de la cuestin de cmo podemos vivir una vida mejor en nuestra experiencia. Pero este no es el lugar para el debate teolgico, y voy a tener que pasar por encima de otros comentarios sobre esta diferencia en la ideologa sobre la naturaleza humana. La segunda objecin, sin embargo, no va tan lejos como la primera, pero puede ser ms frecuente en la sociedad. Para algunos puede ser aceptable para las personas reflexivas, con enfermedades terminales a quitarse la vida, las prohibiciones morales surgen cuando los dems se les pide para ayudar en la realizacin de este deseo. Esta objecin se ilustra, por ejemplo, experto en tica Daniel Callahan en su ensayo titulado "Autodeterminacin Run Amok." El espacio no permite refutar en su totalidad, pero voy a esbozar una respuesta en breve antes de concluir esta seccin. La cuestin central de Callahan sobre el suicidio asistido y la eutanasia es, "Cmo vamos a hacer el cambio moral de mi derecho a la libre determinacin de algn mdico [u otro individuo] derecho a matarme a m mismo, desde mi derecho a la verdad?" El foco de Callahan es sobre el problema de pasar de un derecho personal a morir de acuerdo a los deseos de permitir que un mdico o cualquier otra persona a tomar la vida de un paciente que lo solicite. Como l mismo explica, "la eutanasia voluntaria. . . slo puede ser llamado "asesinato con consentimiento del adulto." Por este trmino me refiero a la muerte de una persona por otra en nombre de su derecho mutuo a ser asesino y asesinado si se acuerdan libremente a jugar esos roles. Aunque la visin de Callahan parece extraamente expres que se desplazan desde mi derecho a morir con el derecho de otro a matarme tomo la posicin de ser que nunca es moralmente aceptable para una persona para ayudar a morir a un paciente, aun cuando ese deseo se expresa y adjudicados.

Est claro que ninguna persona en particular puede negarse a ayudar, pero debe ser permitido para alguien, cualquiera, para aceptar la responsabilidad? Pacientes con enfermedades terminales se encuentran a menudo en situaciones muy comprometidas que demandan la ayuda de los dems. La cuestin aqu no es uno de los "derechos", como lo describe Callahan, pero en su lugar, Qu debemos hacer cuando un paciente moribundo pide nuestra ayuda? Sobre todo en los casos de suicidio asistido y la eutanasia, otros estn invitados a participar en la obtencin de los medios a los fines deseados del paciente ya que el paciente es incapaz de llevar a cabo la tarea solo. Por supuesto, estas solicitudes pueden ser simplemente ignoradas, sin embargo, que ni hace desaparecer las solicitudes ni descarta la complicidad de los dems, porque los deseos expresados por el paciente ahora existen dentro de una situacin que obliga a los dems a juzgar estas afirmaciones, sobre y contra otro concreto derechos y obligaciones. John Dewey describe esta situacin bastante bien: Alguna actividad procede de un hombre, entonces ella se establece reacciones en los alrededores. Otros aprobar, rechazar, protestar, animar, compartir y resistir. Incluso dejando a un hombre solo es una respuesta definitiva. La envidia, admiracin e imitacin son complicidades. La neutralidad no existe. La conducta siempre es compartida. ... No es una tica "deber ser" que la conducta debe ser social. Es social, ya sea bueno o malo. Como James ha dicho tambin: "el deber es una obligacin siempre que haya una demanda. . . . Cada reclamacin de facto crea en la medida en adelante la obligacin de "ser constitutiva de un derecho personal es una solicitud correspondiente que esta afirmacin se cumple en el contexto social en el que surge; Simplemente, esto implica a los otros. Por supuesto, es importante darse cuenta de que no estoy aqu usando el trmino "obligacin" para indicar el resultado de la adjudicacin de las reclamaciones. Es decir, yo no estoy diciendo que simplemente porque yo ped un coche y usted tiene uno, usted debera drmelo a m. El resultado de la investigacin moral de Dewey es "tica" deber "," que es ms profundo y ms rico que el uso de James del trmino "obligacin". "ticas del deber ser" de Dewey resultados slo del proceso de reflexin de peso demandas en competencia por la moral artista como cuando tal examen se centra en mi deseo de un automvil frente a su deseo de mantener su dinero o el coche. Lo que Santiago est diciendo, sin embargo, es que un tipo mucho ms bsico de la obligacin pesa sobre nosotros con la manifestacin de cada nuevo reclamo. Cada reclamacin expresada exige que reconocer y reaccionar a ella. Esto no es una insistencia que surge de un derecho, sino que es, ms bien, una parte constitutiva de los intereses de la comunicacin. Cuando una persona real, tal vez una mujer muere de enfermedad debilitante e irreversible, trata de dar sentido a su vida a travs de la participacin activa en su propia muerte, otros son de facto implicados, esto es, prima facie obligado. No siempre es fcil juzgar estas afirmaciones. Trabajo como esta requiere inteligencia valiente, artstica perseguida. La pregunta en este punto es: Cmo voy a evaluar la obligacin planteada por este deseo de morir a la luz de otras obligaciones existentes? En la medida en que no hay razones imperiosas obligaciones triunfo este uno, voy a encontrarme a m mismo "ticamente" cerrada en el sentido ms profundo del trmino. Muy a diferencia de las implicaciones de Callahan, no hay nada mgico en un movimiento de derechos de aduana, de la propia pretensin de otra obligacin. Esta conexin entre los derechos y obligaciones es simplemente parte de la interaccin social cuando las personas expresan sus deseos para y con los dems.

Esto es ciertamente no menos cierto en el campo mdico en la cabecera de un enfermo terminal. El espacio no permite ni el argumento de la actualidad requiere una consideracin de las muchas otras cuestiones que podran tratarse en esta materia, tales como el papel de los mdicos y el establecimiento mdico en ayudar al proceso de morir. Sin embargo, dada la tecnologa actual, dado el horrible sufrimiento, dada la falta de capacidad fsica en este paciente, dado un diagnstico "terminal", teniendo en cuenta la voz de este paciente preguntando a morir, qu vamos a hacer? Estamos, parece claro, para evaluar su reclamo de manera razonable y en el complejo de su situacin personal, mdica y nuestras obligaciones propio reglamento. Y teniendo en cuenta la gran cantidad de situaciones diferentes de pacientes, que no ser de extraar que no estemos slo al principio, sino reflexiva, es decir, "tica", la obligacin de ayudar a algunos pacientes en particular con enfermedades terminales morir. Las opciones que se encuentran en los procesos de aquellos que mueren se basan, sin duda, en sombras opciones, y pueden venir a tratar de ofrecer a los enfermos terminales lo que Margaret Battin llama "la muerte sera al menos, lo menos peor." Yo, sin embargo, he tratado de poner un mayor giro positivo en las interacciones humanas sobre los temas de la muerte y el morir. Yo creo que las ocasiones reales surgen de decisiones no slo es posible sino moralmente exigente la decisin de ayudar a los moribundos en sus propios trminos, cuando sus deseos son "inteligentemente concebidos" y en conjuncin con medios adecuados a nuestra disposicin. Esta ayuda ofrece la oportunidad clave de una muerte-morir significativamente. Evitar esta realizacin y hacer caso omiso de las splicas de los moribundos, puede ser un hecho moralmente trgico. CONCLUSIN Como seres humanos, nosotros moriremos, la pregunta es que el cmo morir an no se ha determinado para cada uno de nosotros. Eso nos gustara tener algn control sobre el proceso de la muerte, entonces, no es ni inusual ni inapropiado. Deseando vivir una vida con sentido, guiado por la actividad inteligente, una vida que incluye el proceso de morir es comprensible y loable. Para algunos pacientes con enfermedades terminales, la dignidad humana y la vida significativa no puede continuar cuando el cuerpo se convierte en slo un aparato biolgico que puede, a travs de medidas mecnicas, mantenerse con vida. Para ellos el sentido de la vida proviene de la actividad de las virtudes de la fusin con los ideales, el ajuste de medios y fines entre s con el fin de influir en el resultado de sus participaciones en el mundo. Dentro de una vida consistentemente significativa, los problemas relativos a la muerte rara vez se presentan. Al final de la significacin es el abismo frente al enfermo terminal? Le corresponde al paciente, entonces, si el progreso hacia la muerte o para resistirlo. El argumento de este captulo trata de dejar claro que no hay razones legtimas, a priori, existen para condenar todos los actos de eutanasia y el suicidio asistido. En situaciones muy reales, dolorosas, trgicas, e incluso como actos de amor, los que simplemente observan mientras otros que sufren solicitan el querer morir lo hacen a un gran costo para ellos, para nosotros mismos y para la sociedad. Creo que la reflexin a travs de un deseo genuino, sincero y profundo encontraremos que existe una justificacin moral a estos actos, y que a travs de ellos, nos ayudar a dar sentido a los momentos de una persona moribunda recuerda su vida pasada.

Ejercicio 1. Haga una lectura atenta de este escrito y averige los trminos que no entienda.

2. Con su equipo de trabajo, (3 o 5 compaeros), discuta los argumentos presentados por el autor en especial, lo que refiere a la muerte asistida, la eutanasia y el respeto a la voluntad del paciente de dejar de vivir y hagan un resumen de una pgina impreso y en modo digital.

3. Escoja uno de los tres casos que se plantean en la lectura sobre la muerte de estas personas y realice con su equipo de trabajo un PERFORMANCE, donde se evidencie esta situacin. Pueden darle el mismo final u otro y justificar con argumentos morales, ticos y Bioticos (sobre todo pensando en los costos econmicos, emocionales, personales, familiares y sociales que implican mantener una vida que ya no es humanamente vivible para quien la tiene que soportar) su decisin.

Evaluacin - Se califica la creatividad, la calidad de la produccin escrita, y el trabajo del vdeo con sus tres partes claramente diferenciables (inicio, representacin y final). Pelculas recomendadas: - Mar adentro (Javier Bardem) - Amigos intocables - Violines en el cielo - Las estaciones de la vida