Critrios para o tratamento de leses brancas na mucosa oral

Medicina oral II 2012/2013

Diana Chavez e Ricardo Santos

Introduo As leses brancas da mucosa oral apresentam diversas etiologias, o que leva a diagnsticos incorretos e tratamentos inapropriados, por isso antes de se realizar o tratamento e necessrio ter um diagnstico correto para o caso de haver um possvel tratamento especfico para uma determinada leso, visto cada uma deles ter uma forma diferente de ser tratada. Desta forma iremos apresentar brevemente os tipos de leses brancas presentes na mucosa oral e os possveis tratamentos para cada uma delas.

Hiperqueratose uma hiperplasia da camada superficial de queratina estando relacionada com a frico crnica, contra uma superfcie da mucosa oral, ou ainda pela ao de produtos do fumo do tabaco e do calor desenvolvido produzido pela combusto desses produtos durante no ato de fumar (hiperqueratose nicotnica), [1] bem como rap e tabaco de mascar colocado na cavidade oral, sendo que no local onde este depositado ocorre inflamao (mudana eritematosa) seguido de queratose. [2] O tratamento baseia-se na remoo da causa, sendo que essencial identificar qual a causa responsvel atravs de anamenese e exame fsico . [3] As leses que no desaparecem aps retirada a causa no perodo de 6 semanas (tabaco de mascar) ou 1 ms (fumadores) so consideradas leucoplasias verdadeiras.[4]

Leucoplasia uma leso representada por placa branca provocada por trauma mecnico ou pelo fumo do tabaco. No desaparece aps remoo do fator etiopatognico. Quando no tem causa aparente designada por leucoplasia idioptica. uma leso passvel de evoluir para um carcinoma. O primeiro passo para o tratamento verificar

se existem agentes etiolgicos, caso existam devem ser removidos. Aps um perodo de 15 a 21 dias volta-se a fazer avaliao. Se as leses persistirem procede-se a bipsia, sendo que se a leso for pequena o suficiente poder ser removida totalmente no ato da bipsia com margem de segurana. De acordo com o resultado, se no tiver displasia avalia-se a cada 6 meses e mnima alterao deve ser realizada nova bipsia. Se indicar que tem displasia, procede-se sua exciso cirrgica, criocirrgia, terapia fotodinmica ou a laser CO2.[5] Os tratamentos farmacolgicos com retinides no so efetivos a largo prazo alm dos demais efeitos secundrios.[6] A ausncia de displasia ou a sua presena (juntamente com a sua severidade) permite-nos categorizar a leucoplasia em baixo risco ou em alto risco. Existe ainda um tipo especial de leucoplasia que afeta pacientes portadores de HIV, a leucoplasia pilosa, que afeta bilateralmente os bordos laterais da lngua. O seu tratamento pode ser cirrgico, com antivirais sistmicos (aciclovir e ganciclovir) e terapia tpica (soluo alcolica de podofilina a 25%). [7]

Lquen plano Leso branca que atinge mais frequentemente a mucosa oral. O seu aspeto mais comum reticular. Encontram-se referenciadas duas formas de lquen plano: reticular e erosivo. O tratamento diz respeito portanto quanto ao tipo de lquen diagnosticado. No caso do reticular este assintomtico e no necessrio tratamento, mas pode ocorrer candidose sobreposta e neste casos deve ser realizada terapia antifngica. No erosivo devem ser aplicados corticosterides tpicos nas reas mais sintomticas, avisando o paciente de que sofre de uma condio recorrente aps haver cura, devendo estes ser avaliados a cada 3 meses.[8]

Leucoedema

Leso ligeiramente esbranquiada que ocorre bilateralmente na mucosa jugal, com maior frequncia em indivduos negros. [1] Por ser assintomtico e pouco evidente, passa por vezes despercebido no exame clnico. No necessrio tratamento, pois uma condio benigna. [8] Nevo branco esponjoso uma desordem autossmica dominante, caracterizada por placas brancas difusas, rugosas, que afetam principalmente a mucosa bucal,
[8]

relativamente rara.

Como essa uma condio benigna, nenhum tratamento necessrio. O prognstico bom.[8] Leses mecnicas Linha alba A linha alba (linha branca) uma hipequeratose linear, alterao comum da mucosa jugal, est associada com o trauma, frico ou suco da mucosa entre as superfcies vestibulares dos dentes, mais comumente nos posteriores.
[8]

No

necessrio nenhum tratamento para pacientes com linha alba, deve-se orientar o paciente a eliminar o hbito de pressionar a bochecha contra os dentes.
[9]

Tambm

pode ocorrer regresso espontnea, por exemplo pessoas que tm aparelho ortodntico ao remove-lo a leso regride. Mosicatio buccarum o termo cientfico para mastigao crnica da bochecha. Encontra-se mais presente em pessoas sob estresse ou que exibem alteraes psicolgicas [4] uma leso devida a mastigao cronica da bochecha uma leso benigna e comumente bilateral. Tambm pode ser unilateral que podem estar combinadas com leses tanto nos lbios ou na lngua. Esta leso caracteriza-se por ter vrias reas brancas espessas e fragmentadas, que podem estar interpostas com zonas de eritema, eroso ou ulcerao.

No necessrio nenhum tipo de tratamento especfico para este tipo de leso oral, pois esta no leva a nenhum tipo de complicao posterior. Apesar disto existem pacientes que desejam um tratamento, desta forma utiliza-se uma proteo de acrlico (goteiras) que cobre a parte vestibular dos dentes e impede a agresso da mucosa pelos dentes. [8] Ulceras traumticas um trauma agudo ou crnico, pode ocorrer devido a alimentos cortantes ou mordidas acidentais durante a mastigao, escovagem excessiva, conversao ou mesmo dormindo. Podem permanecer por longos perodos de tempo, mas a maioria geralmente regenera em poucos dias. No caso das ulceraes traumticas em que seja bvia a fonte leso, a causa dessa irritao deve ser removida. Quando isto no ocorre ou o paciente no responde ao tratamento deve realizar-se uma bipsia. A cicatrizao rpida aps a bipsia tpica, mesmo nos granulomas traumticos grandes. A recorrncia no esperada. O uso de corticosteroides no tratamento de ulceraes traumticas controverso. Alguns clnicos sugeriram que o uso de tais medicamentos pode retardar a cura. Apesar disso, outros pesquisadores tm relatado sucesso, usando corticosteroides, para tratar ulceraes traumticas crnicas.
[8]

O cloridrato de

diclonina ou pelculas de hidroxipropil celulose podem ser aplicados para alvio da dor.
[4]

Leses qumicas Muitas substncias qumicas e drogas entram em contracto com a mucosa oral e alguns nestes podem causar danos significativos nestes tecidos. [8] comum o uso de cido acetilsaliclico (aspirina) na mucosa prximo a um dente automedicado,numa tentativa de resolver os problemas orais.

Os profissionais de sade so responsveis pelo uso de muitos materiais irritantes. O nitrato de prata, o formocresol, o hipoclorito de sdio, o paraformaldeido, o cido crmico, o cido tricloroactico, os vernizes cavitrios e materiais de ataque cido podem causar leses no paciente. O conhecimento e o uso do dique de borracha tm reduzido a frequncia de tais leses. O melhor tratamento das leses qumicas a preveno exposio da mucosa oral aos materiais irritantes. O clnico deve instruir o paciente a engolir o remdio, e no permitir que este permanea na cavidade oral por um tempo significativo. As crianas no devem usar a aspirina de mascar logo antes de dormir, devendo bochechar gua aps o uso. As reas superficiais de necrose melhoram completamente, 10 a 14 dias apos a fonte ser removida. A cobertura com uma pasta emoliente protetora ou uma pelcula de celulose de hidroxipropil utilizada para proteo temporria. Quando existes grandes reas de necrose como as relacionadas com injeo intra-ssea acidental de materiais irritantes, o desbridamento cirrgico e a cobertura antibitica podem ser necessrios. [4,8]

Concluso As leses brancas da cavidade oral constituem um grupo heterogneo de processos caracterizados clinicamente por sua colorao esbranquiada, de etiologia variada, particular para cada leso. Certas leses no apresentam uma causa isolada, mas resultam da interao de diversos fatores. Algumas so de origem gentica, outras so resultantes da ao irritativa de agentes mecnicos, fsicos e qumicos, outras microbianas. Algumas parecem ser de origem psicognica e, finalmente, um certo nmero de etiologia duvidosa ou totalmente desconhecida. So, por vezes, de difcil diagnstico, e ento, tratadas de maneira incorreta. Desta forma, o levantamento da histria tem importncia considervel no estabelecimento do diagnstico das leses brancas da mucosa oral. Pode-se inferir que necessrio o conhecimento das leses

brancas da cavidade oral pelo profissional, a fim de que seja estabelecido o diagnstico correto das leses para que seja institudo o tratamento adequado a cada tipo, e ento, restaurada a condio de sade do paciente. Bibliografia 1. Boraks S. Diagnstico Bucal. 2 ed. Artes Mdicas, diviso odontolgica; 1999 2. Regezy JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Phatology, Clinical Phatologic Correlations. 4th ed. Saunders; 2003 3. Shibly O, Cummings KM, Zambon JJ. Resolution of Oral Lesions After Tobacco Cessation. Journal of Periodontology September 2008, Vol. 79, No. 9, Pages 1797-1801 4. Neville BW et all. Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Guanabara Koogan; 2004 5. Sebastin JVB, Fernndez JMD. Leucoplasia oral. Curso online de medicina oral 6. Seo J, et all. O uso de retinides de leucoplasias bucais: relato de um caso e reviso de literatura. Revista brasileira de cirurgia buco-maxilo-facial, v.10, n.2, p.75-80 7. Moura M, Senna M, Mesquita R. Tratamento da Leucoplasia Pilosa: Reviso da literatura. Pesquisa brasileira em odontopediatria e clnica integrada, vol.10, n.1, enero-abril, 2010, p.121-126 8. Patologia geral-DB 301, FOP-UNICAMP. reas de semiologia e patologa 9. Anais da II Jornada Odontolgica da UNICASTELO, 2010 agos. 23-27, Campus Fernandpolis, Brazilian Journal of health