CARDIOPATIA REUMATICA

Dr.: Benigno Enrquez

 La Fiebre Reumtica (FR) es una complicacin no supurativa de la infeccin por estreptococo hemoltico del Grupo A. en las vas areas superiores, que afecta articulaciones, piel, tejido subcutneo, cerebro y corazn.

Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573

Excepto en el corazn, todos los otros efectos son reversibles, necesitando nicamente alivio sintomtico en los episodios significativos. En el 80% de los casos, la FR puede evolucionar a CR. La valvulopata se agrava con las secuelas cicatrizales que aparecen meses o aos despus, o bien luego de sucesivos brotes que conducen a la insuficiencia o a la estenosis, sobre todo de la vlvula mitral.

PARKS T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosis of acute rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Tropical Medicine and International Health. 2009; 14(11):14071413.

FARINGITIS ESTREPTOCOCOCICA

Incidencia de la faringitis oscila alrededor de1 milln de personas al ao en los servicios de urgencias. Faringitis bacteriana por EBHGA 15-30% en nios, 5-20% en adultos.

FIEBRE REUMTICA

EPIDEMIOLOGA
Cardiopata Reumtica Afecta 20 millones de personas en el mundo. Una de las principales causas de muerte de origen cardiovascular en antes de la 5 dcada de la vida. Fiebre Reumtica Nios de 5-15 aos. (15% portadores asintomticos de estreptococo) 15.2/1000 hab. Climas templados. Invierno.

GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551. PARKS T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosis of acute rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Tropical Medicine and International Health. 2009; 14(11):14071413.

CUADRO CLNICO
Enf. Reumtica Carditis % 80 CC Estenosis mitral Insuficiencia Mitral Estenosis Artica Insuficiencia Artica. Migratoria. Dolor > Hallazgos clnicos. Aparicin 3 sem despus infeccin. Resolucin 2-5 das. Movimientos coricos Disfona Labilidad emocional Aparicin 4-6 sem post-infeccin.
MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever. Canadian Family Physician. 2009;55:275-278.

Artritis

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Corea

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presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor ms 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumtica aguda

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Primer episodio Recurrencia s/afeccin cardiaca Recurrencia c/afeccin cardiaca
Corea y cardiopata reumtica
2 Criterios mayores. o 1 Criterio mayor y 2 menores. + Evidencia de infeccin estreptocococica previa.

2 Criterios mayores. o1 Criterio mayor y 2 menores. + Evidencia de infeccin estreptocococica previa.

Recurrencia: Un nuevo episodio de fiebre reumtica seguida de otra infeccin estreptocococica, 8 semanas despus de terminar el tx. Indicadores recurrencia: 1)Nuevo murmullo o cambios en el preexistente. 2) Soplo pericardico u otra evidencia de pericarditis. 3) FCC s/explicacin aparente + cardiomegalia.

2 Criterios menores + Evidencia de infeccin estreptocococica previa.

SIN NECESIDAD DE Criterios menores NI Infeccin estreptocococica previa.

Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

CARDIOPATA REUMTICA

ETIOLOGA

OGARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

AFECCIN MULTIVALVULAR

El 38 % de los casos de estenosis mitral por enfermedad valvular reumtica tienen afectacin multivalvular:
Vlvula

mitral: 93%. Vlvula Tricspide: 6%. Vlvulas Artica y pulmonar

OGARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

Los ndulos o cuerpos de Aschoff son focos de necrosis fibrilar que se encuentran clsicamente en el miocardio

FISIOPATOLOGA
Valvas engrosadas de forma difusa por tejido fibroso. Calcificacin de la vlvula mitral estentica. Aumenta inmovilizacin de las valvas y estrecha el orificio an ms.

Fusin de las comisuras mitrales.

Estrechamiento del vrtice valvular en forma de embudo (boca de pez).

Alteracin del flujo sanguneo.

Fusin y acortamiento de cuerdas tendinosas.

Rigidez de vlvulas.

Formacin de trombos y la embolia arterial.

OGARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

ODINOFAGIA CEFALEA FIEBRE DOLOR ABDOMINAL Y PRECORDIAL NAUSEAS VOMITOS MALESTAR GENERAL PANCARDITIS SOLPLO SISTOLICO EN APEX TAQUICARDIA CHOQUE DE PUNTA SINTOMATOLOGIA DE FIEBRE REUMATICA

CLINICA

DIAGNOSTICO
1.- HISTORIA CLINICA 2.- ANTECEDENTE DE FARINGOAMIGDALITIS MAL TRATADAS O NO TRATADAS. 3.- EDAD DEL PACIENTE 4.- NIVEL SOCIOCULTURAL 5.- ECG 6.- ECOCARDIOGRAFIA 7.- PRUEBAS DE LABORATORIO (ASTO)

presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor ms 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumtica aguda

TRATAMIENTO

OGARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

TRATAMIENTO

Estenosis mitral. Manual CTO. 2006. Pp 35-38

TRATAMIENTO

PMBV

No debe existir cicatrizacin o engrosamiento significativa de las estructuras subvalvulares, ni trombos en la aurcula izquierda.

OGARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

PROFILAXIS