Igien curs 1

DOMENIUL

DE

ACTIVITATE PROFILAXIA

AL

IGIENEI

Bolile genetice au o frecven mai mic comparativ cu bolile declanate de cea de-a doua categorie de factori. Factorii exogeni: de mediu, ocupaionali, comportamentali, sociali, educaionali. Factorii de mediu pot aciona: Sanogen: cnd ndeplinesc anumite condiii de calitate (aer curat, apa potabil, alimente bune) Patogen: Factori etiologici (cauzali): prezena lor este obligatorie pentru producerea bolii. Exemplu: bolile infecioase. n trecut patologia era predominant infecioas, bolile fiind unifactoriale. Factori de risc: se asociaz cu frecven crescut factorului etiologic n declanarea bolii; singuri, nu produc boala. Dac apar pe lng factorii etiologici, boala se manifest mai devreme, se agraveaz, conduce spre deces (eventual). Patologia actual este cronic-degenerativ. Bolile au etiologie plurifactorial: factorii de risc se asociaz, mascnd factorul etiologic principal. Exemplu: bolile cardiovasculare sunt rspunztoare de 60% din mortalitate (la noi). Urmeaz boli tumorale, respiratorii. Tratamentul bolilor cronice-degenerative, spre deosebire de infecioase, se realizeaz greu. Bolile cronice sunt mai puin cunoscute dect cele infecioase, astfel nct nu se cunoate ndeajuns profilaxia. Profilaxia: Primar: factorii patogeni trebuie cunoscui, selectai, factorii sanogeni trebuie promovai. Este foarte scump. Secundar: privete aciunile ce trebuie realizate pentru depistarea bolii ntr-o form incipient, foarte aproape de debut ideal n faza infraclinic. Teriar: prevenirea instalrii complicaiilor, handicapului, decesului.

Studii de impact al factorilor de mediu asupra sntii.

1. Identificarea pericolului existent n mediu: factor de mediu care poate afecta sntatea n anumite condiii. Exemple: central atomo-electric, fabric ce elimin toxice n aer, ap, sol. 2. Definirea riscului: probabilitatea de apariie a unui efect nedorit. Stabilirea expunerii populaiei la factorul respectiv: tipul expunerii, magnitudine, ci de ptrundere n organism, timpul de expunere (n funcie de amplasare: rural / urban). Stabilirea populaie expuse: prin determinarea concentraiei toxicului. Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei (aerul n buctrie este mai prost dect n exterior...), copii (rat metabolic mare, cu risc mare de absorbie), bolnavi, btrni. Date privind expunerea se obin prin: Determinarea concentraiei toxinelor: metod imprecis. Markeri de expunere (biologici): Markeri de ncrcare a organismului cu xenobiotice (substane 1

Igien curs 1

strine) Markeri de efecte: evideniaz modificrile. Exemple: CO carboxi-Hb. Markeri de susceptibilitate: stabilirea persoanelor cu risc crescut. Exemplu: iritabilitate bronic. Monitorizare individual: se poart un monitor. Caracterizarea riscului Comunicarea riscului la nivel tiinific i al factorilor de decizie. Monitorizarea riscului: msuri, programe de supraveghere.

Metode de studiu
n igien se folosesc metodele epidemiologice. Metode descriptive: descriu fenomenul de boal / stare de sntate n funcie de vrst, sex, ocupaie, timp, geografie, parametrii endogeni (TA, colesterolemie). n final nu se poate afirma c exist o corelaie ntre boal i factorul de risc. Metode analitice: exist o corelare factori de risc stare de boal. 1. Anchete tip cohort (de inciden). Se pornete de la factorul de expunere la boal. Incidena reprezint numrul de cazuri noi de boal. Expunerea este obinuit, pasiv. Populaia se delimiteaz n dou eantioane: Expui: bolnavi (a), non-bolnavi (b). Neexpui: bolnavi (c), non-bolnavi (d). Factori de risc + Total Tabel de contingen 2x2. Boal Total + a b a+b c d c+d a+c b+d a+b+c+d

Calcul: Riscul bolii la expui: R1=a / (a+b) Riscul bolii la non-expui: R0=c / (c+d) RR=R1 / R0. Reprezint de cte ori este mai mare riscul la expui dect la non-expui. Riscul atribuirii: RA=R1 R0. Reprezint cu ct este mai mare riscul la expui. Se poate exprima n procente: RA% = (R1 R0) * 100 / R1. Reprezint cte procente din riscul expuilor se datoreaz factorilor de risc. Interpretare: RR=1: nu exist asociere ntre factorul de risc i boal. RR > 1: exist asociere ntre factorul de risc i boal. RR < 1: nu este factor de risc, ci factor de protecie. 2. Anchete tip caz-control. Se realizeaz studii retrospective. Se folosesc cnd incidena bolii n populaie este sczut. Se pornete de la boal i se caut factorul de risc. Se alege un numr de cazuri de boal i un eantion de control (martor), egal sau de 2..3x mai mare dect lotul de bolnavi. Eantionul se alege tot din rndul bolnavilor internai, dar cu alt diagnostic. Cazuri: expui (a), non-expui (c). Lot-control: expui (b), non-expui (d). Se calculeaz frecvena factorului de risc la cazuri i lot-control: 2

Igien curs 1

F1=a / (a+c). Reprezint probabilitatea expunerii la cazuri. F0=b / (b+d). Reprezint probabilitatea expunerii la martori (lotcontrol). Se calculeaz probabilitatea expunerii prin odds ratio: OR=F1 / F0.