Fisioterapia para nios con sndrome de Down: Habilidades desde el nacimiento hasta la deambulacin Patricia C.

Winders, fisioterapeuta

Cul es la meta de la fisioterapia para los nios con sndrome de Down?

Meta de fisioterapia para los nios con sndrome de Down

La meta es reducir al mnimo el desarrollo de patrones de movimiento compensatorio anormal que los nios con sndrome de Down son propensos a utilizar. La meta no es acelerar la velocidad del desarrollo motor grueso.

Factores que influyen en el desarrollo:

Hipotona Laxitud ligamentosa Falta de fuerza Brazos y piernas cortos Problemas mdicos

Postura ptima para estar de pie

Base estrecha (pies separados por 2-3 pulgadas de distancia) Pies y rodillas apuntando al frente Talones contra el banco Pelvis sobre el banco Rodillas ligeramente flexionadas Sujeta mis pulgares Activar abdominales

Los servicios de fisioterapia deben:

Centrarse en la marcha, la postura y el ejercicio. Tomar en cuenta el desarrollo funcional del nio a largo plazo. Tratar de reducir al mnimo el desarrollo de patrones de movimiento compensatorio. Basarse en una comprensin cabal de los patrones de movimiento compensatorio que los nios con sndrome de Down tienden a desarrollar. Disearse para aumentar activamente la fuerza en los correspondientes grupos musculares, de modo que el nio desarrolle patrones ptimos de movimiento.

Perodos cruciales para la fisioterapia

Del nacimiento a la deambulacin Adquisicin de habilidades posteriores a la deambulacin

Del nacimiento a la deambulacin centrarse en:

Control de la cabeza: erguida y en la lnea media Tronco: erguido y uso activo de los msculos abdominales Brazos: apoyar, alcanzar, tirar, sujetarse y empujar Piernas: rotacin neutral de la cadera y aduccin, flexin ligera de rodillas, pies alineados con la cadera y apuntando derecho al frente Desplazamiento del peso: rodar, alcanzar, transiciones y, finalmente, al caminar

Las habilidades en el perodo del nacimiento a la deambulacin no son un fin en s mismas. Su propsito es desarrollar posturas para sentarse, ponerse de pie y caminar.

Edad promedio a la que empieza la deambulacin:

27% a los 20 meses 54% a los 25 meses 15% a los 32 meses 4% a los 58 meses

Perodo posterior a la deambulacin

La meta es: Optimizar el patrn de deambulacin

Patrn inicial de marcha

Base ancha Dedos de los pies apuntando hacia fuera Soporte del peso en los bordes mediales de los pies No hay rotacin plvica Pasos cortos Rodillas rgidas Tobillos inactivos Brazos en guardia alta

Patrn optimizado de marcha

Base estrecha Rodillas y pies apuntando derecho al frente Rotacin de la pelvis Pasos largos Flexin ligera de rodillas Alineacin ptima de los pies Patrn taln-dedos Hiperextensin de cadera Velocidad y resistencia

La optimizacin del patrn de marcha se logra mediante:

Apoyo para los pies
Uso de calzado con suela flexible Proporcionar soporte adecuado en el calzado

Practicar las habilidades posteriores a la deambulacin para mejorar patrones de movimiento especficos

Habilidades posteriores a la deambulacin

Caminar sobre superficies irregulares Patear una pelota Caminar rpido y correr Habilidades en la viga de equilibrio Subir y bajar superficies inclinadas Subir y bajar cordones de las aceras Subir y bajar escaleras Pararse de puntillas y saltar Pedalear y dirigir un triciclo

 Fundamento necesario:

Una vez establecidas, practique lo que el nio quiera hacer Postura de piernas y pies Patrn de marcha para estimular su Postura del tronco desarrollo: Postura de la cintura Fuerza escapular Velocidad Habilidades posteriores Coordinacin a la deambulacin Resistencia Habilidades motoras gruesas a nivel de 3-4 Equilibrio
aos

Programa para el hogar

La prctica diaria y las repeticiones aumentan la fuerza y mejoran la planeacin motora Practicar cuando el nio est en su mejor momento Actividades organizadas en orden de prioridad Adaptadas a la familia e integradas en las rutinas diarias

Etapa 1
Cabeza en la lnea media Manos a la lnea media
Cadera en rotacin neutral y aduccin

Etapa 2
Fuerza de los brazos: alcanzar, apoyar, tirar para sentarse, sostenerse Fuerza abdominal Cadera en rotacin neutral y aduccin Postura al sentarse Iniciar desplazamiento del peso

Etapa 3
Sentarse en el piso y en un banco Desplazamiento del peso: balancearse sobre un eje, moverse a la posicin de sentado y salir de la posicin de sentado Postura correcta al estar de pie

Etapa 4
Gatear, trepar, andar en cuatro patas, arrastrarse Moverse a la posicin de sentado y salir de la posicin de sentado Tirar para ponerse de pie Pararse

Etapa 5
Pasearse Caminar Trepar Pasar de plantgrado a parado Equilibrio para mantenerse en pie

Huesos del pie

Desde atrs: talones inclinados

Bordes interiores de los pies caen al suelo

Estrategia de tratamiento de los pies

Perodo del nacimiento a la deambulacin
Desarrollar estos componentes: Rotacin neutral de la cadera y aduccin Pies alineados con la cadera (base estrecha) Rodillas y pies apuntando derecho al frente Flexin ligera de rodillas Fuerza para pararse de puntillas Control cuando se le permite estar de pie y cmo se pone de pie el nio Descalzo y con zapatos

Tratamiento de los pies

Perodo posterior a la deambulacin
Uso de calzado con suela flexible Proporcionar soporte adecuado en el calzado

Calzado
Caja de los dedos muy flexible Contrafuerte firme del taln Caja de los dedos amplia y redondeada Contrafuerte firme medial Fondo plano No usar zapatos de caa alta

Ortosis Sure Step www.surestep.net

Cascade Dafo Inc www.dafo.com

Plantillas con relleno de espuma muy densa para el arco medial

Evaluar el patrn de marcha

Desde el frente:
Los dedos apuntan derecho al frente o estn girados hacia fuera?

Desde atrs:
Base estrecha
(talones alineados con cadera?)

Talones inclinados o verticales?

Desde el costado:
Hay arco o colapso?