1- introduo.....................................................................................................................

2
Histrico da Psicologia Cognitivo Comportamental........................................................2 O que psicologia cognitiva? ............................................................................................3 O que Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)?.....................................................3 Que teoria est por trs da TCC? .....................................................................................3 Como estar pronto para fazer a TCC?..............................................................................4 O que acontece durante uma sesso tpica?......................................................................4 Quanto tempo dura a terapia?...........................................................................................5 Como fazer o melhor uso da terapia?................................................................................5

2. DESENVOLVIMENTO...............................................................................................7
Identificao do Paciente....................................................................................................7 Relato dos Principais Encontros........................................................................................7

3. Discusso Terica.........................................................................................................9
Axiomas da Teoria Cognitiva ............................................................................................9 Cognies ..........................................................................................................................10

4. Hiptese Diagnostica..................................................................................................14
A Formulao Cognitivo Comportamental dos Sentimentos de Insegurana:............14 Como algum chega a desenvolver baixos nveis de auto-estima? ...............................16 Habilidades Sociais...........................................................................................................17 Ansiedade..........................................................................................................................17

5. Concluso...................................................................................................................19 6. Referencias Bibliogrficas.........................................................................................22

1- INTRODUO
O presente relatrio refere-se ao estgio supervisionado III na rea clnica, orientado pelo professor Adriano Nicolau, realizado no segundo semestre de 2004 e possui um carter formativo, pois faz parte do currculo para a formao de psiclogo da Universidade de Uberaba. Tal estgio necessrio, pois se fundamenta no objetivo de proporcionar ao aluno de psicologia conhecimentos acerca do trabalho clinico na rea Cognitiva Comportamental. O estgio tem por finalidade especifica estimular no aluno um desenvolvimento de suas aptides e habilidades particulares em tal rea de atuao, bem como possibilita a aprendizagem de mtodos e tcnicas atravs da prtica e ajuda na formao de atitudes e hbitos profissionais dentro da tica. Foram realizados __ encontros entre os meses de Agosto at Dezembro, sempre as segundas feiras das 16:00 horas s 17:00 horas.

Histrico da Psicologia Cognitivo Comportamental

As origens histricas da terapia cognitiva, datando de 1956, podem ser resumidas como segue. Aaron Beck, na tentativa de fornecer apoio emprico para certas formulaes psicodinmicas de depresso (que Beck achava serem corretas na poca), encontrou algumas anomalias - fenmenos inconsistentes com o modelo psicanaltico. Especificamente, a conceitualizao psicanaltica (Freud, 1917/1950) afirma que os pacientes deprimidos manifestam hostilidade retrofletida, expressada como 'masoquismo' ou uma 'necessidade de sofrer'. Contudo, em resposta a experincia de sucesso (atribuies de tarefa graduada em um ambiente de laboratrio), os pacientes deprimidos pareciam melhorar em vez de resistir a tais experincias (Beck, 1964; Loeb, Beck & Diggory, 1971). Isto levou Beck e seus colegas a novos estudos empricos e observaes clnicas, na tentativa de entender as anormalidades. O eventual resultado foi a reformulao da depresso como um transtorno caracterizado por uma profunda tendncia negativa. O contedo fenomenal desta tendncia inclua expectativas de resultados negativos

3 (conseqncias do comportamento) na esfera pessoal, e uma viso negativa de self, contexto e objetivos. Concomitantemente, foram feitas tentativas de modificar o contedo e as distores cognitivas negativas, resultando em desenvolvimento e avaliao de estratgias teraputicas. Subseqentemente, o modelo foi aplicado a outros transtornos para testar os limites da nova formulao. A partir desse resumo capsular, pode-se ver que a teoria cognitiva originou-se de tentativas de testar os princpios tericos especficos da psicanlise. Quando tal evidncia no surgia, outras explicaes eram consideradas. Portanto, a terapia cognitiva desde o comeo foi impulsionada por interesses tericos.

O que psicologia cognitiva?

o estudo do modo como as pessoas percebem, aprendem, recordam e pensam sobre a informao. Uma noo bsica da terapia cognitiva a de que nosso processo de percepo sobre determinado acontecimento ou experincia afeta fortemente nossas respostas emocionais, comportamentais e fisiolgicas.

O que Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)?

TCC uma das poucas formas de psicoterapia que foi cientificamente testada e vista como efetiva em mais de 300 ensaios clnicos para muitos transtornos diferentes. Em contraste com outras formas de psicoterapia, TCC normalmente mais focada no presente, mais limitada no tempo, e mais orientada para a resoluo de problemas. De fato, o que o paciente mais faz resolver problemas atuais. Alm disso, os pacientes aprendem habilidades especficas que eles podem usar para o resto de suas vidas. Estas habilidades envolvem identificar pensamentos distorcidos, modificar crenas, relacionadas a outros, ou a ns mesmo, de diferentes maneiras, e mudar comportamentos.

Que teoria est por trs da TCC?

A TCC est baseada no modelo cognitivo, que , simplesmente, que o modo como percebemos as situaes influencia como nos sentimos emocionalmente. Por exemplo, uma pessoa que leia este texto poderia pensar:

4 "Uau, isto parece bom, justamente o que eu sempre procurei!", e sentir-se feliz. Uma outra pessoa lendo o mesmo texto poderia pensar: "Bem, isto parece bom, mas no sinto que possa faz-lo!". Esta pessoa sente-se triste e desencorajada. Ento, no a situao que diretamente afeta como uma pessoa se sente emocionalmente, mas seus pensamentos naquela situao. Quando as pessoas esto em estresse, elas freqentemente no pensam claramente e seus pensamentos ficam distorcidos de uma certa maneira. TCC ajuda as pessoas a identificar seus pensamentos distorcidos e avaliarem quo realsticos seus pensamentos so. Ento, elas aprendem a mudar seus pensamentos distorcidos. Quando elas pensam mais realisticamente, elas se sentem melhor. A nfase , tambm, consistentemente em resoluo de problemas e promover mudana comportamental.

Como estar pronto para fazer a TCC?

Um importante primeiro passo estabelecer metas. O terapeuta deve estimular seu cliente a se perguntar sobre como ele gostaria de estar ao trmino da terapia, pensar especificamente sobre mudanas que ele gostaria de fazer no trabalho, em casa, no seu relacionamento com a famlia, amigos, colegas de trabalho, e outros. Quais sintomas vem incomodando o cliente e quais ele gostaria de aliviar ou eliminar. Pensar sobre outras reas que gostaria de melhorar em sua vida: possuir interesses espirituais/intelectuais/culturais, fazer exerccios, diminuir maus hbitos, aprender novas habilidades interpessoais, melhorar manejo de habilidades no trabalho e em casa. O terapeuta ajudar a avaliar e refinar estas metas e a determinar quais metas o individuo poderia trabalhar sozinho e quais ele poderia querer trabalhar em terapia.

O que acontece durante uma sesso tpica?

Mesmo antes de iniciar sua sesso de terapia, o terapeuta poder pedir que o cliente preencha certos testes para averiguar seu humor. Inventrios para Depresso, Ansiedade e Desesperana ajudam a dar um meio objetivo de acessar seu progresso. Uma das primeiras coisas a fazer na sesso determinar como o individuo se sentiu nesta semana, comparado as outras

5 semanas. Isto o que chamamos de checagem de humor. O terapeuta ir perguntar que problema o sujeito gostaria de colocar na agenda para a sesso e o que aconteceu durante a semana anterior que foi importante. Ento, o terapeuta far uma ponte entre a sesso anterior e a atual, perguntando ao cliente o que lhe pareceu importante do discutido na sesso anterior, quais possveis assinalamentos de auto-ajuda foi capaz de fazer durante a semana, e se h algo sobre a terapia que gostaria que mudasse. Depois, o terapeuta e o cliente iro discutir o problema ou os problemas e fazer uma combinao de resoluo de problemas e checar a acurcia de seus pensamentos e crenas naquela situao problemtica. O terapeuta e o cliente devem discutir como fazer melhor uso do que aprendeu durante a sesso Como se pode ver ambos, terapeuta e paciente, so ativos nesta forma de tratamento.

Quanto tempo dura a terapia?

A no ser por restries prticas, a deciso a respeito de durao do tratamento feita cooperativamente entre terapeuta e paciente. Freqentemente, o terapeuta ter uma idia grosseira aps uma sesso ou duas de quanto tempo levar para voc alcanar as metas que voc estabeleceu na primeira sesso. Alguns pacientes permanecem em terapia por um perodo breve de tempo, de 6 a 8 sesses. Outros pacientes que tem problemas de mais longa data podem escolher ficar em terapia por muitos meses. Inicialmente, os pacientes so vistos uma vez por semana, a no ser que estejam em crise. To logo estejam melhor e paream aptos a reduzir a terapia, paciente e terapeuta poderiam concordar em tentar a terapia a cada 02 semanas, e depois a cada 03 semanas. Esta mais gradual reduo das sesses permite a voc praticar as habilidades aprendidas por voc enquanto permanece em terapia. Sesses de reviso so recomendadas 3, 6 e 12 meses aps a terapia ter terminado.

Como fazer o melhor uso da terapia?

Uma maneira suplementar a psicoterapia com leituras, livros de trabalho ou panfletos de TCC. Um segundo modo pedir ao cliente para preparar-se cuidadosamente a cada sesso, pensando sobre o que ele aprendeu na sesso passada e registrando o que quer discutir na prxima

6 sesso. Um terceiro modo de maximizar a terapia certificar-se que o cliente tenta trazer a terapia para o seu cotidiano. Uma boa maneira de faz-lo pedir para o sujeito ir tomando notas no fim de cada sesso ou gravando a sesso ou resumindo-a numa fita cassete. Certifique-se de que o cliente e voc, terapeuta, deixaram tempo suficiente na sesso para discutir o que seria proveitoso para fazer durante a semana seguinte sesso e tentar predizer quais dificuldades voc poderia ter ao executar estas tarefas de modo que o terapeuta possa ajud-lo antes de deixar a sesso.

2. DESENVOLVIMENTO
Identificao do Paciente Paciente: Joo Batista da Silva Nascimento: 29/08/70 Idade: 34 Naturalidade: Bom Sucesso Relato dos Principais Encontros Primeiro Encontro: Neste dia, Joo se mostra bastante ansioso e inquieto. Sua fisionomia mostrava um rapaz tmido. Perguntei o motivo por ele estar procurando a clinica. Com a fala meio engasgada ele me comenta que o motivo era o momento difcil que estava passando com a separao conjugal. Joo fala que esta separado a sete meses e se sente s e preocupado com o filho vivendo esta situao. Relata, com muita indignao, a me no liga para o filho pois saia muito a noite. Em um momento comenta que vai se mudar, de onde mora, com medo dos comentrios sobre a separao. Ele tambm fala que esta em divida com ele mesmo, uma vez que nunca parou para pensar em si mesmo. Outro ponto importante e que ele se mostra bastante interessado nos encontros. Verbaliza que far de tudo para no faltar aos encontros. Segundo e Terceiro Encontro: Estes encontros comearam sem atraso. Nos mesmos foi realizada a entrevista inicial que segundo Adrados (1980), talvez o momento mais importante de todo o processo teraputico, pois nele se inicia a relao profissional paciente, cujo rapport depende todo o trabalho e a profundidade dos dados a serem obtidos no processo inteiro elaborao do plano de ao. Complementando, Cunha (1993) entende que esse plano de atuao ser o momento de procura de recursos que possibilitem o psiclogo responder s questes geradas durante a entrevista e respondendo a dvidas e questionamentos que o cliente possui.

8 Nestes dias Joo pronuncia ser catlica. Fala que seus principais problemas so angustia e ansiedade, comenta ainda que sente solido. Ele atribui que todos estes sintomas surgiram depois da separao. Joo estima que a severidade destes sintomas seja muito incmodos. Pontua que ao ir a creche do filho foi conversar com a psicloga que lhe deu o conselho de procurar um psiclogo. Quando a dados pessoais Joo diz ter nascido de parto normal em casa; no foi uma pessoa que se adoecia muito; se considera uma pessoa saudvel. Ao ser perguntado sobre os seus principais medos, Joo fala em morte, solido, doenas, acidentes e desemprego. J em relao aos seus hobbies e suas atividades relata o trabalho, a natao e seu filho. Diz que passa a maior parte do tempo em casa. Joo completou o segundo grau em um supletivo e tinha facilidade em matemtica e dificuldade em portugus. Afirma ser uma pessoa tmida e no ter amigos na atualidade. Em relao aos seus dados ocupacionais, trabalha na CODAU como encanador antes j tinha trabalhado como mecnico e pedreiro em outras trs companhias. Fala que o seu trabalho o satisfaz em todos os sentidos e se mostra sem ambies. Quanto a informaes sexuais, Joo comenta que seus pais no conversavam com ele sobre o tema e que teve sua primeira experincia sexual aos quinze anos. Verbaliza, ainda, que sua vida sexual atual no satisfatria. Em relao a sua histria conjugal diz que namorou um ano e meio at se casar e viveram juntos seis anos. Comenta que sua mulher tem personalidade forte e muito nervosa, mas honesta e trabalha muito. ltimo Encontro: Joo se mostra mais confiante em si. Comenta que j superou o momento difcil e que esta capacitado para se conhecer melhor. Diz que, com certeza ir passar por vrios outros momentos difceis mas agora se encontra com maior capacidade para super-los. Afirma sua nova postura de leitor depois de ter se maravilhado com o livro, indicado em terapia, A guia e a Galinha (Leonardo Boff) e comenta ter iniciado outra leitura. No fim Joo me agradece e meio emocionado deixa a sala.

3. DISCUSSO TERICA
Axiomas da Teoria Cognitiva 1. O principal caminho do funcionamento ou da adaptao psicolgica consiste de estruturas de cognio com significado, denominadas esquemas. "Significado" refere-se interpretao da pessoa sobre um determinado contexto e da relao daquele contexto com o self. 2. A funo da atribuio de significado (tanto a nvel automtico como deliberativo) controlar os vrios sistemas psicolgicos (p.ex., comportamental, emocional, ateno e memria). Portanto, o significado ativa estratgias para adaptao. 3. As influncias entre sistemas cognitivos e outros sistemas so interativas. 4. Cada categoria de significado tem implicaes que so traduzidas em padres especficos de emoo, ateno, memria e comportamento. Isto denominado especificidade do contedo cognitivo. 5. Embora os significados sejam construdos pela pessoa, em vez de serem componentes preexistentes da realidade, eles so corretos ou incorretos em relao a um determinado contexto ou objetivo. Quando ocorre distoro cognitiva ou preconcepo, os significados so disfuncionais ou mal adaptativos (em termos de ativao de sistemas). As distores cognitivas incluem erros no contedo cognitivo (significado), no processamento cognitivo (elaborao de significado), ou ambos. 6. Os indivduos so predispostos a fazer construes cognitivas falhas especficas (distores cognitivas). Estas predisposies a distores especficas so denominadas vulnerabilidades cognitivas. As vulnerabilidades cognitivas especficas predispem as pessoas a sndromes especficas; especificidade cognitiva e vulnerabilidade cognitiva esto inter-relacionadas. 7. A psicopatologia resulta de significados mal adaptativos construdos em relao ao self, ao contexto ambiental (experincia), e ao futuro (objetivos), que juntos so denominados de trade cognitiva. Cada sndrome clnica tem significados mal adaptativos caractersticos associados com os componentes da trade cognitiva. Todos os trs componentes so interpretados negativamente na depresso. Na ansiedade, o self visto como inadequado

10 (devido a recursos deficientes), o contexto considerado perigoso, e o futuro parece incerto. Na raiva e nos transtornos paranides, o self visto como sendo maltratado ou abusado pelos outros, e o mundo visto como injusto e em oposio aos interesses da pessoa. A especificidade do contedo cognitivo est relacionada desta maneira trade cognitiva. 8. H dois nveis de significado: (a) o significado pblico ou objetivo de um evento, que pode ter poucas implicaes significativas para um indivduo; e (b) o significado pessoal ou privado. O significado pessoal, ao contrrio do significado pblico, inclui implicaes, significao, ou generalizaes extradas da ocorrncia do evento. O nvel de significado pessoal corresponde ao conceito de "domnio pessoal". 9. H trs nveis de cognio: (a) o pr-consciente, o no-intencional, o automtico (pensamentos automticos); (b) o nvel consciente; e (c) o nvel metacognitivo, que inclui respostas "realsticas" ou "racionais" (adaptativas). Estas tm funes teis, mas os nveis conscientes so de interesse primordial para a melhora clnica em psicoterapia. 10. Os esquemas evoluem para facilitar a adaptao da pessoa ao ambiente, e so neste sentido estruturas telenmicas. Portanto, um determinado estado psicolgico (constitudo pela ativao de sistemas) no nem adaptativo nem mal adaptativo em si, apenas em relao a ou no contexto do ambiente social e fsico mais amplo no qual a pessoa est. Cognies TIPOS DE COGNIES: Interpretaes, significados, idias, normas, regras, julgamentos, previses, rtulos, memrias (seletivas), imagens, percepes, atribuies (porque as coisas acontecem), suposies, crenas, concluses, focos (seletivos) de ateno. NVEIS DE COGNIES: 1. Pensamentos (ou imagens) automticos A maioria situao especfica. Ex.: Eu sou uma pssima me, porque gritei com os meus filhos.

11 2. Suposies (condicionais, na forma "se..., ento...") e regras subjacentes (= Crenas Intermedirias). Idias mais gerais transituacionais de como as coisas e as pessoas deveriam ser. Ex.: Pessoas/ mes boas nunca gritam com seus filhos. 3. Crenas/ Esquemas Nucleares Incondicionais Ex.: Eu sou mau. Eu sou um fracasso. DISTORES COGNITIVAS: embora alguns pensamentos automticos sejam verdadeiros, muitos so falsos ou apenas possuem algumas parcelas de verdade. Erros tpicos de pensamento incluem: 1. CATASTROFIZAO OU ADIVINHAO: predizer o futuro negativamente, sem levar em considerao outros resultados mais provveis. Ex.: Estou to ansioso que no vou conseguir trabalhar. Vai dar tudo errado. 2. DESQUALIFICAR OU DESCONSIDERAR O POSITIVO: falar para si mesmo, sem razo, que experincias positivas, conquistas e qualidades no contam. Ex.: Eu trabalhei bem aquele projeto, mas isso no significa que sou competente; eu tive sorte. 3. EMOCIONALIZAO OU ARGUMENTAO EMOCIONAL: pensar que algo deve ser verdadeiro porque voc "sente" (na verdade acredita) to forte, ignorando ou descontando evidncias contrrias. "Sinto, logo existe". Ex.: Eu sei que trabalho bem, mas eu sinto que sou um fracasso. Sinto que ela no gosta de mim. 4. FILTRO MENTAL OU ABSTRAO SELETIVA: prestar ateno num pequeno detalhe, ao invs de ver o quadro por inteiro. Ex.: Porque eu tirei uma nota baixa na minha avaliao (que tambm continha vrias notas altas) estou fazendo um pssimo trabalho. 5. HIPERGENERALIZAO OU SUPERGENERALIZAO: chegar a uma concluso negativa abrangente que extrapola a situao em questo. Ex.: (Porque no me sentir confortvel na reunio) eu no tenho o necessrio para fazer amigos.

12 6. LEITURA MENTAL: acreditar que sabe o que os outros esto pensando, falhando em considerar outras possibilidades provveis. Ex.: Ele est pensando que no sei a primeira parte desse projeto. 7. MAGNIFICAO/ MINIMIZAO: ao fazer uma avaliao de si mesmo, de outra pessoa, ou de uma situao, sem razo magnfica o negativo e/ou minimiza o positivo. Ex.: Tirar notas medianas significa que eu sou um burro ou tirar notas altas no quer dizer que sou inteligente. 8. PENSAMENTO POLARIZADO, TUDO-OU-NADA, PRETO-E-BRANCO OU DICOTMICO: perceber uma situao de forma dicotmica, em apenas duas categorias, ao invs de um continuum. Ex.: Se eu no sou sucesso total, sou um fracasso. Ou gostam de mim ou me odeiam. 9. PERSONALIZAO: acreditar que os outros esto se comportando de determinada forma por sua causa, sem considerar outras explanaes mais plausveis para o comportamento. Ex.: Ela foi indiferente comigo porque eu fiz alguma coisa errada. 10. OBRIGATORIEDADE (DECLARAES DO TIPO: EU DEVERIA): ter uma idia precisa e fixa de como voc e os outros devem comportar-se, superestimando os efeitos negativos de quando as expectativas no so satisfeitas. Ex.: terrvel eu ter errado. Eu sempre devo fazer o melhor. 11. ROTULAO: fixar um rtulo em si mesmo ou nos outros ou em determinadas situaes, sem considerar que as evidncias podem levar a concluses menos desastrosas. Ex.: Ele mau. Eu sou uma farsa. 12. VISO EM TNEL: enxergar apenas determinados aspectos negativos em uma situao. Ex.: Meu filho no faz nada certo, est sempre perdendo suas coisas. Minha mulher est sempre reclamando de mim. PENSAMENTOS AUTOMTICOS (caractersticas): 1. Coexistem com um fluxo de pensamentos mais manifestos; 2. Aparecem espontaneamente, e no como resultado de reflexo ou pensamento voluntrio; 3. Freqentemente, passam completamente despercebidos; 4. A emoo associada mais freqentemente reconhecida; 5. Esto associadas com emoes especficas, dependendo do seu contedo ou significado;

13 6. So, freqentemente, breves, rpidos e fugazes, de forma telegrfica; 7. So em forma VERBAL ou em IMAGENS; 8. So usualmente aceitos como verdadeiros, sem reflexo ou avaliao. Pode-se aprender a identificar pensamentos automticos e avali-los em relao sua validade e/ou utilidade. Responder racionalmente a pensamentos automticos, usualmente, produz uma mudana positiva no afeto.

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4. HIPTESE DIAGNOSTICA
Foram levantados em superviso alguns comportamentos, cognies e sentimentos a serem trabalhados, tais como: sentimentos de insegurana, baixa auto estima, falta de habilidades sociais e ansiedade. A Formulao Cognitivo Comportamental dos Sentimentos de Insegurana: Esses sentimentos de insegurana, incapacidade e inferioridade, vm sendo tratados na literatura psicolgica j h algum tempo (Adler, in Fadiman e Frager, 1979; Laing, 1979; Kohut, 1988; Bruch e Meyer, 1988). Segundo esses autores, seu achados validam a presuno da universalidade dos sentimentos de insegurana (para a populao clnica), os quais estariam positivamente relacionados com depresso, ansiedade scio-avaliativa e crenas irracionais, o que parece corroborar a nossa observao inicial acerca da grande freqncia desse tipo de queixa na clnica psicoterpica. O indivduo humano, em sua primeira infncia, indefeso e dependente de outros para o suprimento de abrigo, alimento e afeto. Essa situao de dependncia universalmente experimentada e, mais que isso, mantida e estimulada pelos processos comuns de educao e socializao das crianas na maioria das culturas. A partir de um certo momento, a independncia (de desempenho) comea a ser possvel e , ento, exigida e estimulada pelos adultos. A maioria das crianas ingressa nessa fase sem grandes dificuldades e at com prazer. Alguns indivduos, seja por uma suscetibilidade emocional excessiva herdada, seja por uma histria repleta de eventos incapacitantes, ou mais comumente, por ambos, no o fazem to facilmente. Neles permanece uma necessidade exagerada de apoio e aceitao por parte de outras pessoas, a qual acaba por manter ou reproduzir relaes dependentes que tiveram, na infncia, com adultos significativos (pais, principalmente). A viso que tm de si mesmos inclui elementos como dvidas quanto s suas capacidades, descrena em seu poder pessoal de influir nos eventos da prpria vida, desmotivao para se engajar em atividades novas e exigentes e outros do mesmo quilate. Deles razovel esperar que relatem sentimentos de insegurana, incapacidade e inferioridade frente a situaes da vida comum,

15 onde outros experimentariam pouca ou nenhuma dificuldade. Espera-se tambm que evitem ou fujam de tais situaes com freqncia acentuada, culpando-se por sua fraqueza e sentindo-se desesperanados de algum dia terem foras suficientes para deixar de faz-lo. As pessoas buscam organizar suas experincias em um todo compreensivo e coerente. E o fazem atravs de processos cognitivos, que so processos de assimilao de experincias, de atribuio de sentido e valor a elas e de sua ordenao em padres organizados de conhecimento e sentimento. Essa organizao de experincias no se d de modo automtico, como se o indivduo fosse um receptor passivo. Ao contrrio, as novas experincias so incorporadas s experincias anteriores seletivamente, de modo a atenderem a dois critrios bsicos: terem utilidade funcional e estarem em harmonia com experincias passadas. Em suma, ao assimilar novas experincias, o indivduo incorpora o que lhe til e que est de acordo com seu passado, preferencialmente ao oposto. Isto se aplica s percepes individuais em qualquer nvel, seja de um objeto, seja de outra pessoa, seja de si mesmo. O ltimo nvel, o da percepo de si mesmo, interessa-me particularmente. Atravs dele a pessoa chega a formar seu autoconceito. O autoconceito um sistema cognitivo coerente e estvel que, semelhana de todos os sistemas cognitivos, seleciona a aceitao de novas experincias de acordo com uma estrutura de referncia, formada a partir das experincias passadas e dos padres externos. Est, portanto, sujeito a todo tipo de percepes falhas e distores na compreenso de experincias, como qualquer sistema cognitivo. Se considerarmos que o autoconceito inclui a percepo da forma fsica da pessoa, da conscincia do prprio comportamento e da interao com outros e com o ambiente podemos compreender sua complexidade. Um ltimo ponto a considerar sobre o autoconceito o seu aspecto avaliativo. Gostamos ou no do que somos (ou de uma parte do que somos), e o grau em que isso se d medida de nossa auto-estima. Um alto nvel de auto-estima corresponde a um sentimento de aprovao geral do que percebemos em ns, e o oposto corresponde a um baixo nvel de auto-estima. O conjunto de tudo o que algum desejaria e gostaria de ser chamado de eu ideal e comparando-nos com ele que experimentamos sentimentos de insatisfao pessoal.

16 Como algum chega a desenvolver baixos nveis de auto-estima? Comparando suas experincias com os padres culturais de seu grupo de referncia e rotulando-as como fracassos, mais que sucessos, pode ser uma resposta. Atravs de experincias particularmente frustrantes ou traumticas uma pessoa poderia aprender que seus comportamentos so insuficientes ou inteis para mudar ou controlar os fenmenos a que se v exposto. Tal estado de desamparo levaria a pessoa desmotivao, passividade, falta de agressividade, deficincias sociais e sexuais e apatia geral. bvio que se poderia esperar de um quadro desses que tambm originasse auto-estima rebaixada. Podemos dizer, ento, que um baixo nvel de auto-estima decorre da percepo de discrepncias acentuadas entre o que a pessoa desejaria fazer (atendendo ao eu ideal) e o que realmente consegue realizar (eu real). Poderamos acrescentar, ainda, a forma distorcida como o indivduo estabelece padres causais entre seus comportamentos e os fenmenos, por um lado, e as origens dos mesmos, por outro lado. Tal atribuio de causalidade, no caso de pessoas com profundos sentimentos de insegurana, se dirigiria, preferencialmente, para os dois plos: foras ambientais e caractersticas pessoais. Nesse caso, a pessoa enfatizaria determinadas causas para o seu comportamento e subestima outras, podendo chegar at mesmo a distorcer a informao recebida de modo que ela concordasse com seu padro de atribuio de causalidade. Finalmente, um outro conceito que poderamos considerar como integrador desses vrios fatores cognitivos acerca das expectativas de auto-eficcia. Este determina quanto esforo a pessoa despender em uma determinada atividade e por quanto tempo ela persistir em um determinado comportamento. A persistncia um fator fundamental, uma vez que ela que permite pessoa corrigir suas crenas em relao s suas capacidades e habilidades. Assim parece que as expectativas de auto-eficcia no operam independentemente dos fatores contextuais. Ao contrrio, eles parecem estar envolvidos num complexo sistema de retroalimentao onde comportamento, sentimento e cognio interagem continuamente. razovel pensar que o tratamento dos sentimentos de segurana deveria centrar-se nas mudanas das cognies da pessoa, com nfase explcita na correo de distores de lcus de controle, atribuio de

17 causalidade e expectativas de auto-eficcia. Alm disso, buscar desenvolver, junto pessoa, o desenvolvimento de habilidades especficas pessoais que a auxiliem a alcanar seus objetivos, enfrentamento de situaes consideradas difceis e persistncia frente aos obstculos que, eventualmente, ocorram. Com esse procedimento geral, obtem-se mudanas comportamentais e cognitivas (em direo a um maior senso de poder pessoal) que levam a pessoa a se sentir mais segura e confiante em suas habilidades e capacidades. Habilidades Sociais O que habilidade social? a habilidade para lidar satisfatoriamente com as mais variadas situaes sociais: trabalhos em grupo, contatos telefnicos ou virtuais, falar com o chefe, convidar algum para sair, ser convidado para sair, iniciar um namoro, ajudar um amigo em necessidade, pedir ajuda e mil outras situaes. Significa tambm poder expressar o que se pensa e sente de forma coerente e respeitando os outros. Essa habilidade adquirida ao longo de nossa vida, dependendo de nossa disposio para lidarmos com as situaes sociais. Por outro lado, quando essa habilidade est muito pouco desenvolvida, tendemos a nos comportar de forma passiva, aceitando o que nos imposto, no estabelecendo limites e deixando que os outros decidam por ns. Muitas vezes, as pessoas que tm pouca habilidade social, podem tambm ter problemas psicolgicos como timidez excessiva, depresso, sndrome do pnico, dificuldades sexuais e outros. Aprender a ser socialmente hbil significa, muitas vezes, aprender a se prevenir contra transtornos psicolgicos. Ansiedade A ansiedade um sentimento de apreenso desagradvel, vago, acompanhado de sensaes fsicas como vazio (ou frio) no estmago (ou na espinha), opresso no peito, palpitaes, transpirao, dor de cabea, ou falta de ar,dentre vrias outras. A ansiedade um sinal de alerta, que adverte sobre perigos iminentes e capacita o indivduo a tomar medidas para enfrentar ameaas. O medo a resposta a uma ameaa conhecida, definida; ansiedade uma resposta a uma ameaa desconhecida, vaga. A ansiedade prepara o indivduo para lidar com situaes potencialmente danosas, como punies ou

18 privaes, ou qualquer ameaa a unidade ou integridade pessoal, tanto fsica como moral. Desta forma, a ansiedade prepara o organismo a tomar as medidas necessrias para impedir a concretizao desses possveis prejuzos, ou pelo menos diminuir suas conseqncias. Portanto a ansiedade uma reao natural e necessria para a auto-preservao. No um estado normal, mas uma reao normal, assim como a febre no um estado normal, mas uma reao normal a uma infeco. As reaes de ansiedade normais no precisam ser tratadas por serem naturais e auto-limitadas. Os estados de ansiedade anormais, que constituem sndromes de ansiedade so patolgicas e requerem tratamento especfico. Os animais tambm experimentam ansiedade. Neles a ansiedade prepara para fuga ou para a luta, pois estes so os meios de se preservarem. A ansiedade normal para o beb que se sente ameaado se for separado de sua me, para a criana que se sente desprotegida e desamparada longe de seus pais, para o adolescente no primeiro encontro com sua pretendente, para o adulto quando contempla a velhice e a morte, e para qualquer pessoa que enfrente uma doena. A tenso oriunda do estado de ansiedade pode gerar comportamento agressivo sem com isso se tratar de uma ansiedade patolgica. A ansiedade um acompanhamento normal do crescimento, da mudana, de experincia de algo novo e nunca tentado, e do encontro da nossa prpria identidade e do significado da vida. A ansiedade patolgica, por outro lado caracteriza-se pela excessiva intensidade e prolongada durao proporcionalmente situao precipitante. Ao invs de contribuir com o enfrentamento do objeto de origem da ansiedade, atrapalha, dificulta ou impossibilita a adaptao.

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5. CONCLUSO
O contexto das Psicoterapias Cognitivas vem apresentando um trnsito de mudanas extremamente interessante; neste a nfase desloca-se da antiga disputa de paradigmas tcnicos e passa a percorrer um processo maturacional pela essncia de cada aporte terico, buscando assim, um entendimento mais consistente do processo psicoterpico proposto por cada vertente clnica. Estudos recentes neste campo, apresentam questionamentos progressivos em relao a praxes teraputica, enfatizando principalmente a importncia de um maior empenho no que tange a inter-relao entre manejo tcnico e vinculao terica consistente. Neste estudos, pesquisadores e psicoterapeutas cognitivistas tem ressaltado que em prol de uma maior consistncia cientifica, no podemos mais conceber uma praxes clnica alicerada somente em intervenes e estratgias tcnicas. Sabemos que a problemtica no est na interveno ou na tcnica em si , mas sim na utilizao da mesma, como eixo nico de um processo teraputico. Cabe aqui lembrar uma frase de Mahoney (1998) que diz "no sou contra a tcnica, mas sim contra a tecnocracia". A tecnocracia aprisiona o setting teraputico e no oportuniza flexibilidade na dade terapeuta-cliente. Muitas vezes com a preocupao excessiva de estar aplicando bem a tcnica, o terapeuta fica preso a comportamentos automatizados e repetitivos, reduzindo significativamente suas possibilidades interativas (Machado, 1999). Esse fato torna tnue os fundamentos que estruturam uma tcnica, dificultando alteraes que podem ser feitas na mesma, bem como, criando pouco espao para profissionais gestores de novas idias. De acordo com Castro (1977), tcnica a ao metodolgica de uma teoria, uma teoria por sua vez no existe sem uma base ontolgica e epistemolgica que a fundamente. preciso estamos cientes que durante o processo teraputico, a tcnica apenas um meio intervencional de um aporte terico, importante sim, mas no o principal alicerce de um contexto clnico. Portanto, ao falarmos sobre tcnicas psicoterpicas estamos necessariamente falando da metodologia utilizada no processo teraputico de uma pessoa, que est vivendo um determinado momento em sua vida e que experincia neste contexto a inter-relao com a praxes de uma teoria psicolgica, juntamente

20 com as diversas singularidades existentes na dade terapeuta-cliente. Esta parceria, terapeuta - cliente, poder transitar por diversas intervenes tcnicas, porm, sempre estar implcito neste contexto a identidade da rede de significados interativos e particulares2 a qual esto vinculados. Surge ento uma pergunta : como podemos utilizar os benefcios das tcnicas mantendo nossa capacidade de escolha, argumentao e respeitando essa rede de significados interativos e particulares? Talvez um possvel caminho seja ampliar o conhecimento do terapeuta em relao a sua escolha terica e tcnica. Um conhecimento consistente e detalhado da teoria e do manejo tcnico escolhido, seguramente ir auxiliar o terapeuta em sua formao profissional. necessrio entretanto, que esta formao seja aqui entendida como um fenmeno mais amplo do que apenas reproduzir uma ao. Formar uma ao ter a capacidade de realizar uma interlocuo criativa e crtica com o conhecimento e no apenas reproduzi-lo. Dentro deste prisma a nfase recai na questo da escolha, pois, compreender como escolhemos o primeiro passo para conseguirmos fazer escolhas consistentes. Metaforicamente poderamos dizer que um viajante primeiro decide se quer ou no viajar e depois decide para onde viajar. De acordo com o Guidano (1991), o observador no imparcial em sua observao, pois, existe um processo de auto-referncia na relao que se mantm com a realidade. Sendo assim, no intuito de ampliar seu conhecimento em relao a sua escolha terica e tcnica, o terapeuta dever estar ciente de que em seu caminho os locais visitados devero disponibilizar a possibilidade de interagir com os fundamentos de uma teoria psicolgica, com os aportes tcnicos da mesma e com os intercmbio entre os profissionais da rea em questo. Simultaneamente a esse processo, dever estar atento aos aspectos tcitos de suas escolhas e da prpria escolha de ser um terapeuta.(Abreu,2000;, Fernandez-Alvares,1992; Lamberto,1998; Machado,1999;Mahoney,1997). Corroborando esse posicionamento, pesquisas na rea de psicoterapia demonstraram que a escolha por um determinado vis terico, est vinculada diretamente a elementos tcitos da personalidade de cada terapeuta (Mahoney,1997; Baringoltz,1997). Escolhemos um aporte terico no porque nossa concepo de ser humano se encaixa nos fundamentos centrais de uma teoria, mas sim, porque os fundamentos desta teoria vem ao encontro de nosso

21 entendimento de ser humano, ou seja, de nossa ontologia. Portanto, o centro desta escolha a prpria pessoa; o conhecimento de quem somos que nos alicera para fazer essas escolhas. O terapeuta uma pessoa e como tal deve estar ciente de sua escolha epistemolgica e dos intercmbios provenientes desta em sua praxes clnica, isso ocorrendo, a utilizao de uma tcnica estar bem fundamentada. Ao revisar a literatura referente as Psicoterapias Cognitivistas encontramos atualmente autores que integram de forma consistente estes intercmbios, aliando criatividade e organizando sua praxes clnica atravs de uma abordagem direcionada ao processo de desenvolvimento e conhecimento da cognio humana. Neste terapeuta e cliente iro entender a linguagem como um processo comunicacional que vai alm do ato de falar e resgatado em toda e qualquer forma de expresso, seja ela, verbal, gestual ou tcita. Esse entendimento alicerado na perspectiva de um ser humano essencialmente conhecedor, pois, na interao com seu meio fenomenolgico que a pessoa significa e re-significa constantemente seus valores e saberes. De acordo com Kelly citado por Feixas (1998) o ser humano como um cientista que cria hipteses sobre seu cotidiano, validando e invalidando as mesma durante toda a sua vida. Sendo assim, enquanto estagirio e estudante cognitivista verifico que durante o setting teraputico, cada dade terapeuta-cliente organiza implcita (aspectos tcitos, rede de significados interativos e particulares) e explicitamente (foco de tratamento, tcnicas utilizadas, tempo, etc.) sua forma de experienciar o processo psicoterpico. Esse complexo contexto est repleto de possibilidades de estudos e descobertas e cabe a ns, pesquisadores, psicoterapeutas e estudiosos das inmeras vertentes das Psicoterapias Cognitivas, bem como, das Cincias da Cognio continuarmos empenhando nossos esforos conjuntos nesta trajetria de estudos. Finalizando, acredito que nossa constante reflexo sobre esse cenrio no nos levar a um patamar de saber nico, mas sim a um processo flexvel, interativo e permanente de conhecimento, pois, o saber no est e nem deve estar aprisionado em verdades absolutas. Saber talvez a possibilidade e a capacidade de termos inmeras possibilidades de continuar a perguntar.

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6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

BECK, Aaron; ALFORD, Brad. O Poder Integrador da Terapia Cognitiva. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. ABREU, C.N& FERREIRA, R.F. Psicoterapias e Construtivismo: consideraes tericas e prticas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. BARINGOLTZ, S. Terapeuta: pessoa e papel. In Abreu, C.N e Ferreira, R.F (Org). Psicoterapia e Construtivismo: consideraes tericas e prticas.Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. BRUNNER, J . Atos de significao. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997 CASTRO,C.M. A prtica da pesquisa.So Paulo: McGraw-Hill, 1978. FERNANDES, H. Fundamentos de um modelo integrativo de psicoterapia. Buenos Aires: Paids, 1992. FERREIRA,R.F. Aspectos epistemolgicos do enfoque construtivista nas terapias cognitivas. In Abreu, C.N e Ferreira, R.F (Org). Psicoterapia e Construtivismo: consideraes tericas e prticas.Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. FEIXAS, G & VILLEGAS,M. Construtivismo y psicoterapia.Barcelona: Promociones y Publicaciones Universitria, 1998. GONALVES, O.Narrativa psicolgica e psicologia da sade. Anlise psicolgica, 12: 253- 262, 1994 GUIDANO, V. El si mismo en proceso: hacia una terapia cognitiva psracionalista. Barcelona: Paids,1991. MACHADO, S.S Relao teraputica, um enfoque mais que necessrio: medos e tensores dos jovens terapeutas. Trabalho apresentado no Simpsio Aspectos Inespecficos em Psicoterapia .II Congresso Brasileiro de Psicoterapias Cognitivas. Rio Janeiro .1999 MAHONEY,M Processos Humanos de Mudanas: as bases cientficas da Psicoterapia.Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. ADRADOS, I. Manual de Psicodiagnostico e Diagnstico Diferencial. Vozes. Petrpolis, 1980. CUNHA, J. A. et col. Passos do Processo Psicodiagnostico. Artes Mdicas. Porto Alegre. 1993.