Los compuestos organofosforados son steres del cido fosfrico y de sus derivados, que comparten como caracterstica farmacolgica

la accin de inhibir enzimas con actividad estersica, ms especficamente de la acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas, lo que genera una acumulacin de acetilcolina y como consecuencia se altera el funcionamiento del impulso nervioso. Estos compuestos son liposolubles y voltiles, caractersticas que facilitan su absorcin; su toxicidad es variable (I, II, III), y los efectos farmacolgicos varan de acuerdo al grado de toxicidad y va de entrada en el organismo El cuadro de intoxicacin por organofosforados genera un espectro de signos y sntomas caracterstico, conocido como sndrome colinrgico que se presenta como consecuencia de la excesiva estimulacin de los receptores de acetilcolina, y que se caracteriza principalmente por cambios en el estado de conciencia, debilidad muscular y excesiva actividad secretora. El manejo oportuno de este sndrome es clave para evitar complicaciones graves secundarias a la intoxicacin e incluso el compromiso de la vida del paciente

Una intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o inhalacin de una sustancia txica . Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las ms frecuentes. Otros txicos son: productos industriales, domsticos, de jardinera, drogas, monxido de carbono y alcohol en un uso excesivo. La gravedad de la intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima. Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiracin y tambin el pulso.

Dado que en Colombia los plaguicidas organofosforados, un grupo de compuestos altamente txicos, son muy utilizados especialmente en el campo de la agricultura, es muy importante conocer cules son los productos ms utilizados y cules son los niveles de toxicidad (Tabla 1). Los ms usados pertenecen los grupos fosfatos, los fosfanatos y sus derivados azufrados

SNTOMAS Y SIGNOS INCLUYEN salivacin excesiva y lacrimacin, fasciculaciones y debilidad muscular, miosis, as como un olor caracterstico atribuido a los solventes hidrocarburos del pesticida. El paciente puede presentar frecuentemente, depresin del estado de la conciencia

e incluso convulsiones (Tabla 1). Otras manifestaciones de la inhibicin de la acetilcolinesterasa en el cerebro incluyen insomnio, cefalea, mareos y confusin. La intoxicacin severa con OP se asocia con disartria, coma y depresin respiratoria. Se describe clsicamente la bradicardia como una manifestacin tpica, pero algunos pacientes presentan taquicardia, atribuido a la estimulacin de receptores nicotnicos preganglionares, sumado a un aumento de la secrecin de adrenalina y noradrenalina de las glndulas suprarrenales. Otro factor que puede contribuir con la taquicardia es la hipoxia por insuficiencia respiratoria. El diagnstico de envenenamiento por organofosforado es primordialmente clnico, aunque idealmente podra ser confirmado con la medicin de la actividad de la butirilcolinesterasa plasmtica o acetilcolinesterasa de los glbulos rojos. La actividad de butirilcolinesterasa (pseudocolinesterasa) no est relacionada con la severidad del cuadro clnico, pero es un marcador de la exposicin a agentes organofosforados u otros inhibidores de colinesterasas y tambin es til para medir la eliminacin corporal del pesticida. Cuando la actividad de las colinesterasas es menor del 80% del rango menor de referencia, es muy sugestivo de exposicin significativa a un organofosforado. Algunos estudios sugieren que la actividad de la acetilcolinesterasa de los hemates es un buen marcador de la funcin sinptica y las necesidades de atropina en un paciente intoxicado, y probablemente un marcador de severidad. Los pacientes con una actividad de acetilcolinesterasa mayor del 30% mantienen una funcin muscular normal y no requieren de la atropina. Cuando la actividad enzimtica desciende por debajo de 10% la actividad muscular empeora y requiere el uso de altas dosis de atropina. La actividad enzimtica entre 10 y 30% se caracterizan por manifestaciones musculares moderadas y menor necesidad de atropina

MANEJO DE LA INTOXICACIN MODERADA-SEVERA POR ORGANOFOSFORADOS ABC (Valorar va area, ventilacin y circulacin). Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo, con la cabeza ms baja que los pies y en extensin. Realizar intubacin si la va area o la ventilacin estn comprometidas. Realizar medidas de decontaminacin, lavar al paciente con grandes volmenes de agua, utilizar jabn e hipoclorito de sodio al 0,5%. Obtener acceso endovenoso. Suministrar atropina 1-3 mg iv en bolo. Mantener la PAS sobre 80 mmHg y la orina en 0,5 mg/kg/hora. Verificar el pulso, presin arterial, tamao pupilar, presencia de ruidos respiratorios cuando coloca la primera dosis de atropina Suministrar Pralidoxima >30 mg/kg en 20-30 min, en una segunda va endovenosa. Luego continuar con una infusin de pralidoxima 0,5-1 g/hora (>8 mg/kg/hr) en suero salino normal

 Cinco minutos despus de la primera dosis de atropina; verificar el pulso, PA, tamao pupilar y ruidos respiratorios. Si no han mejorado, suministrar una segunda dosis doble de la atropina inicial. Continuar cada 5 minutos dando dosis doble de atropina si no hay respuesta. Continuar con los bolos de atropina hasta que la FC > 80 lat/min y la PAS > 80 mmHg. La taquicardia no es contraindicacin para usar atropina. Una vez estabilizado el paciente mantener una infusin de atropina suministrando cada hora cerca de 10-20% de la dosis de atropina que fue necesaria para estabilizar al paciente. Si el paciente ha llegado en la primera hora posterior a la exposicin realizar el lavado gstrico con pequeos volmenes de agua. Suministrar carbn activado en dosis de 1-2 g/kg. Tratar los trastornos de la conciencia vigilando la dosis de atropina y suministrando diacepam 5-10 mg iv. Monitorizar al paciente por recurrencia de la crisis colinrgica, la cual puede aparecer das a semanas post-ingestin de OP.