O dilema da sade pblica no Brasil.

A Carta Magna brasileira de 05 de outubro de 1988 garante a todos os cidados o direito sade, por fora de vrios dispositivos constitucionais, em que esto prescritos, que dever do Estado garantir a todos o direito sade e essa como uma caracterstica elementar para o exerccio do ser humano e de indispensvel relevncia para a sociedade. Reza a Magna carta em seu art. 196 A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. A criao de um sistema integrado de sade no ocorreu de modo simples, como toda implementao de um sistema, foram necessrios vrios anos de lutas e movimentos com participao popular. O processo de redemocratizao do pas, representado pelo fim do regime autoritrio e o advento da nova repblica, coincidem com o fortalecimento do movimento municipalista e nesse contesto se da em 1986, a VIII Conferncia Nacional de Sade (VIII CNS), considerada como um dos grandes marcos da Reforma Sanitria. Em 1987 criado por decreto presidencial o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), concebido pelo movimento sanitarista como base para o Sistema nico de Sade (SUS), incorporado a Constituio Federal promulgada em 1988. O processo constituinte, o amplo movimento de Participao Popular na Constituinte, que elaborou emendas populares Constituio e coletou subscries em todo o pas, marca este momento de inflexo e uma nova fase dos movimentos sociais. Momento em que as experincias da fase predominantemente reivindicativa, de ao direta ou de rua, so

sistematizadas e traduzidas em propostas polticas mais elaboradas e levadas aos canais institucionais conquistados, como a prpria iniciativa popular de lei que permitiu as emendas constituintes. Cabe-nos ressaltar a conquista do direito a ter direitos, do direito a participar da redefinio dos direitos e da gesto da sociedade, que culminou com o reconhecimento, na Constituio de 1988, em seu artigo 1, de que Todo

poder emana do povo, que o exerce indiretamente, atravs de seus representantes eleitos ou diretamente, nos termos desta Constituio, esta prev a participao direta dos cidados atravs dos chamados institutos de democracia direta ou semi-direta como o plebiscito, o referendo, a iniciativa popular de lei, as tribunas populares, os conselhos e outros canais institucionais de participao popular. A descentralizao e desconcentrao, das polticas de Sade no mbito da Reforma Sanitria ocorreram no Pas a partir da dcada de 1990 marcada pela difuso dos Conselhos nas trs esferas de governo institudos pela lei que criou o Sistema nico de Sade (SUS). Alm disso, a criao dos mesmos condio legal para o repasse de recursos de outras esferas de governo. A Carta Magna de 1988 instituiu o Sistema nico de Sade, resultante da luta de inmeros setores da sociedade brasileira que imaginavam uma poltica de sade que fosse mais justa. O Sistema de Sade passou a ser uma rede regionalizada e hierarquizada integrando as aes e servios pblicos de sade obedecendo s diretrizes como: descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo, atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo das assistncias e participao da comunidade (CF, art. 198). O SUS rege-se pelos princpios da descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo, do atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, e da participao da comunidade, que confirma seu carter de direito social-pessoal, de um lado, e de direito social-coletivo do outro. O sistema financiado com recursos do oramento da seguridade social da Unio, dos Estados do Distrito Federal e dos Municpios. A EC-29/2000, dando nova redao ao art.198 da CF/88, previu que essas entidades apliquem, anualmente, em aes e servios de sade pblica os recursos de produto de suas arrecadaes tributrias e de transferncias em percentagens e critrios estabelecidos em lei complementar, mas o art.77 do ADCT, acrescido pela mesma Emenda, j estabelece o percentual de 5% para a Unio,12% para os Estados e 15% para os Municpios e o Distrito Federal.(Silva, 2001). Tomando como base a citao (Cohn, 1996), a Constituio Federal contempla a sade como um direito social e dever do Estado, prevendo a estruturao do

Sistema nico de Sade (SUS) universal no acesso: igualitrio no atendimento assistencial e equnime na distribuio dos recursos e a participao da comunidade difundida como controle social, no sentido daquele controle exercido pela sociedade atravs dos Conselhos de Sade. Tomando por base os conselhos de sade, pode-se perceber que a participao da sociedade na elaborao dos planos de sade tem sido positiva, caracterizando que esses conselhos so utilizados como instrumento de participao popular na gesto do Sistema nico de Sade (SUS), no sentido de tutelar seus interesses, pois entendemos que na atualidade a sade se constitui em um problema, cuja soluo no se restringe a um nico agente. Nosso pas constitui-se em Estado democrtico de direito em que o poder emana de todos os indivduos, tomados um a um, os quais possuem o direito de participar livremente na tomada das decises coletivas. Sendo que Bobbio (1992) enfatiza que a soberania repousa nos cidados e no no povo, e dessa forma a democracia a sociedade dos cidados e os sditos se tornam cidados quando lhes so reconhecidos alguns direitos fundamentais. Compreende-se que a participao popular na construo do Sistema nico de Sade se deu ao longo do tempo, em um processo de constante conflito de interesses, posto que, vivemos em uma sociedade pluralista, com valores ticos diferenciados, e profundas desigualdades econmicas e sociais. Capacitar os atores envolvidos (alta cpula de gesto, profissionais de sade e representantes da comunidade) para exercerem plenamente suas atribuies nos conselhos, constitui-se em exigncia de nivelamento, eliminando as lacunas tecno-socio-culturais, como premissa fundamental para consolidar este novo modelo de gesto participativa, que segundo a Organizao Mundial de Sade, dos mais avanados do mundo. As polticas econmicas tm sido avaliadas de acordo com sua capacidade de produzir crescimento ou estabilidade monetria e no necessariamente de melhorar as condies de vida das pessoas. A ordenao do espao urbano h muito deixou de lado a preocupao com o bem-estar das pessoas. Em sade comum a reduo de pessoas a objetos a serem manipulados pela clnica ou pela sade pblica. O humano diz respeito ao Sujeito e centralidade da vida humana.

A defesa da vida um timo critrio para orientar a avaliao de polticas pblicas. tambm um objetivo permanente, uma meta central a ser buscada por qualquer poltica ou projeto de sade. Rosana Onocko no artigo Humano demasiado humano: uma abordagem do mal-estar na instituio hospitalar criticou o vis antropomrfico presente quando denominamos a injustia, a explorao, o mal e a perversidade como sendo atributos desumanos. A desumanizao existente nos servios de sade um produto humano, ainda quando resulte de uma combinao de problemas estruturais com posturas alienadas e burocratizadas dos operadores (Onocko Campos, 2004). Afinal as estruturas sociais so tambm produto humano e, em tese, poderiam ser refeitas mediante trabalho e esforo humano. No SUS a Humanizao depende, portanto, do aperfeioamento do sistema de gesto compartilhada, de sua extenso para cada distrito, servio e para as relaes cotidianas. O trabalho em sade se humaniza quando busca combinar a defesa de uma vida mais longa com a construo de novos padres de qualidade da vida para sujeitos concretos. Embora haja toda uma estrutura regulamentada que garante ao cidado o direito sade, um direito fundamental garantido pela Carta Magna e Lei especial, em que o dever do Estado prover condies indispensveis ao seu pleno exerccio, a execuo de polticas econmicas e sociais esto longe de atingirem seu alvo, que a reduo de riscos e condies que assegurem acesso universal e igualitrio aos servios de sade pblica do nosso pas. (Lei 8.080, art. 2, 1 e 2). O que presenciado pela sociedade, principalmente para a populao mais carente, o verdadeiro descaso da sade pblica. Os recentes acontecimentos de casos de mau atendimento na rede pblica de sade refletem apenas parte do caos vivido diariamente pelos que necessitam de atendimento e pelos profissionais de sade. O descaso gera transtornos que abalam a sociedade e causam indignao nos cidados que se sentem refm do sistema. A queda na qualidade do atendimento dos servios pblicos est ligada falta de estrutura das unidades hospitalares e investimentos em recursos humanos. Atualmente veem-se vrias reportagens com reclamaes da sade pblica, hospitais lotados, falta de equipe profissional, estrutura e adequao das

unidades para atendimento da populao.

Casos mais graves, pacientes

chegam a bito por falta de vagas em leitos hospitalares. So situaes que no so restritas a uma unidade hospitalar especfica. um caos geral em todo pas. Todos os Estados passam pelos mesmos problemas e as polticas pblicas e sociais no resolvem o problema. O cidado brasileiro paga a maior carga tributria e no tem garantia da prestao de um servio a ele devido, um direito fundamental, obrigao do Estado. Nesse sentido, o poder pblico precisa adotar medidas que se faa cumprir a lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que em seu art. 2 garante que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.

Referncias: BOBBIO, Norberto. A era dos direito. Rio de Janeiro: Campus, 1992. BRASIL. Cdigo Civil, Constituio Federal e legislao complementar, 17 ed. So Paulo: Saraiva, 2011. CHIAVENATO, Idalberto. Administrao de empresas: uma abordagem Contigencial 3. ed. So Paulo: Makrom Books, 1994. COHN, Amlia; ELIAS Paulo. Sade no Brasil: Polticas e organizao de servios. So Paulo, Cortez, 1996. FUNDAP. Perspectivas Institucionais da Descentralizao na Sade.

Documentos de Trabalho, n 24.So Paulo, Fundap, 1988. ONOCKO CAMPOS, R. Humano, demasiado humano: uma abordaje del malestar em la institucin hospitalaria. In: SPINELLI, H. (Org.) Salud Colectiva. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004. p.103-21. SILVA, Silvio Fernandes da. Municipalizao da sade e poder local: sujeitos atores e polticas So Paulo: Hucitec, 2001.