Particulariti ale copiilor cu artrit reumatoid juvenil.

Artrita este o stare patologic ce este caracterizat de inflamaie articular, fenomen de obicei acompaniat n mod variabil de cele 5 semne celsiene: durere, tumefacie, temperatur local crescut, nroirea tegumentelor periarticulare i limitarea funciei articulaiei implicate. Sub denumirea de artrit se regsesc peste 100 de boli care implic afectarea articulaiilor i au ca efect durerea i limitarea posibilitilor de micare. Cele mai cunoscute tipuri de artrit sunt urmtoarele: Osteoartrit - o boal care se caracterizeaz prin degradarea cartilajului unei articulaii, fiind prezent mai ales la articulaiile oldului sau genunchilor; Artrit reumatoid - o boal autoimun, n care inflamaia membranei articulare i a cartilajului articular este intens i distruge progresiv cartilajul, tendoanele i esutul moale nconjurtor; Artrit gutoas - o boal cauzat de gut, care poate produce acumulri de acid uric n articulaii; Artrit infec ioas (sau septic) - determinat de bacterii, ricketsii, mycoplasme, virui, fungi sau parazii; Artrit cronic juvenil - artrita ntlnit la copii ; Spondilartrit - artrit cu prindere a articulaiilor vertebrale; Artrit reumatoid juvenil (ARJ) pe care o gsim cteodata sub denumirea de artrit juvenila cronic este o boala a copilariei ce duce la inflamarea si edematierea articulaiilor care sunt adesea intepenite i dureroase. ARJ afecteaz aproximativ un copil la 1000 de copii de 16 ani sau sub aceasta vrst. Exist trei tipuri de ARJ. Fiecare forma se bazeaz pe numarul de articulaii afectate n primele 6 luni de activitate[2.II]: - ARJ pauciarticular (denumita i oligoartrit) este cel mai frecvent tip, afecteaza aproximativ 60% din toti copii cu ARJ ;aceasta forma are una pana la 4 articulaii afectate. - Aceasta form are una pn la 4 articulaii afectate - ARJ poliarticular (numita i poliartrit) afecteaz aproximativ 30% din copii cu ARJ - Sunt afectate 5 sau mai multe articulaii - ARJ sistemic afecteaz 10% dintre copii cu ARJ. Aceasta forma prezint simptomatologie generalizat ca febra, urticarie ce apar nainte de afectarea articulara. ARJ poate afecta orice numar de articulaii. Spre deosebire de adulii cu artrita reumatoida, majoritatea copiilor cu ARJ nu au o boal pe termen lung sau handicap i vor avea o viata de adult sanatoasa. Un numr din ce n ce mai mare de experi internationali nu mai folosesc termenul "reumatoid" pentru a descrie aceasta boala. ARJ se refera acum la artrita juvenila idiopatica (ARI), idiopatic nsemnand de cauza necunoscut. Cauzele artritei reumatoide juvenile nu sunt bine cunoscute. Majoritatea specialitilor sunt convini ca boala este dat de mai muli factori ce includ: - un sistem imun exagerat ce ataca teuturile proprii ca i cnd ar fi corpi strini

- infeciile virale sau bacteriene care sunt suspectate a declansa acest proces autoimun - factorii genetici care duc la reacii nepotrivite ale sistemului imun. Printele observ copilul schiopatnd sau ca evit s foloseasc unele articulaii - adesea apar modificari neprevzute ale simptomelor, de la perioade fara simptome (remisiuni) la perioade cu simptomatologie accentuat .Dei durerea este un simptom comun al AJR un copil e posibil s nu o identifice ca fiind o problem. Copilul poate fi mai nelinitit n prezenta simptomelor ca rigiditatea articulatiilor i s le descrie mai bine. Unii specialiti sunt de parere c unii copii nu-i exprim sau identific durerea datorit aversiunii fa de procedurile medicale. Simptomele asociate variaz n funcie de tipul de ARJ pe care l are copilul. Afectarea vederii nu se soldeaza cu simptome precoce nainte de pierderea permanenta a vederii. Din acest motiv este foarte important pentru la un copil cu ARJ consultul oftalmologic pentru identificarea afectrii precoce a vederii astfel ncat tratamentul s se nceapa nainte de apariia problemelor de vedere. Dac simptomatologia este prezent poate include: vedere in ceata, durere persistent, ochi roii, sensibilitate la lumina si pierderea vederii. Perioadele febrile din cauza ARJ ajung n mod caracteristic la 39.4C pan la 41.1C. Urticaria- Boal care se manifest prin apariia pe piele a unor bsicute de culoare rosie, nsoite de mncrime. Urticaria dat de ARJ este punctat, far relief i uneori de culoare rosu ters sau roz i poate fi asociat cu febra. Poate erupe pe trunchi, fa, palme, plante (talpi) i axile. Urticaria apare i dispare i poate aprea seara trziu sau dimineaa devreme. Poate aparea de asemenea dup bi fierbini sau prin frecare sau scrpinare a pielii. Simptome similare ARJ sunt durerile cu intensitate cresctoare, suprasolicitarea, accidentarea, infeciile oaselor ,multe afeciuni pot da dureri i redoare articular la copii. Cel mai frecvent durerea articular ocazional este corelat cu un accident sau cu factori agravani ca solicitarea exagerata n sport. ARJ este o cauza relativ rar a acestor simptome. Unii copii au forme de artrit cronic care sunt similare i totui diferite de artrita reumatoida juvenil. Evoluia artritei reumatoide juvenile este neprevizibil n special n primii cativa ani dup diagnosticare. Simptomatologia se poate ameliora sau nrautati far nici un motiv deosebit. Copii cu ARJ au un simptom sau o asociere de simptome ce includ dureri articulare, i redoare a articulaiilor precoce n evoluia bolii. Muli pacieni trec prin perioade cu tulburri de somn ce includ dificultai la inducerea somnului i treziri frecvente noaptea. Majoritatea copiilor au zile mai bune sau mai rele. Dintre toti copii cu ARJ 70% pan la 90% se recupereaza far disfuncii notabile. Dac boala nu afecteaza pe termen lung viaa pacienilor, unele simptome ale bolii pot continua i n perioada de adult.

Totui pentru majoritatea adulilor care au avut ARJ n copilarie orice persistent a simptomatologiei tinde s fie usoara i s nu afecteze calitatea vieii. De exemplu nu pot practica unele sporturi ns activitaile nu sunt limitate n alte domenii. Prognosticul pe termen lung al unui copil este influentat de forma de artrita reumatoida pe care a avut-o. n timp ce un copil cu ARJ pauciarticulara (cu 4 sau mai putine articulatii afectate) are un prognostic bun pe termen lung, n afar de riscul pentru problemele de vedere, un copil cu ARJ poliarticulara (cu 5 sau mai multe articulaii afectate) sau cu ARJ sistemica (simptomatologie generala) are de obicei mai multe probleme pe termen lung. ARJ pauciarticulara (oligoartrita) Aproximativ 60 % dintre copii cu ARJ au forma pauciarticulara. Copii cu ARJ pauciarticulara (oligoartrita nsemnand cateva articulaii afectate) au un prognostic pe termen lung bun. Aproximativ o treime dintre copii cu ARJ sistemic fac complicaii cardiace sau pulmonare adesea precoce n evoluia bolii. Aproximativ jumatate dintre copii cu ARJ sistemic dezvolt simptome particulare (afectarea unui numar crescut de articulaii) pn la un an dup debutul simptomatologiei sistemice - boala activ pentru 10 ani sau mai mult - se recupereaz complet. Acei copii ce nu se recupereaza dezvolt dizabilitai moderate sau severe legate de artrita. Complicatiile asociate cu ARJ sunt: Boli inflamatorii ale ochiului - uveitele. Diferene de crestere n lungime ale membrelor, un dezechilibru n cresterea mandibulei si ntrziere temporara n cresterea snilor. Pn la 31% dintre copiii cu ARJ vor avea un anumit nivel de disfuncie ce se regseste i n perioada adulta. Copiii cu forma pauciarticular de ARJ dezvolt adesea disfuncii semnificative. Unii copii cu poliartrita dezvolta artrita coloanei cervicale ce duce la fuziunea vertebrelor cervicale. Copilului cu artrita cervical i se recomand sa poarte un guler cervical n timpul unei calatorii cu masina pentru a reduce riscul unei leziuni n timpul unei opriri bruste sau accident rutier. Se recomanda un consult de specialitate daca: - copilul are dureri de articulaii aparute brusc i far explicaie - un sugar sau copil mic este neobinuit de irascibil sau se impotriveste s se trasc sau sa mearg. - febr inexplicabile zilnic ntre 39,4C si 41,1C - urticarie de culoare roza a pielii - greata - refuzul alimentar Echipa de management a bolii pentru ARJ include: - pediatrul reumatolog -fizioterapeutul - dieteticianul i nutritionistul daca este nevoie - un asistent social sau psiholog, - un stomatolog sau un ortodontist

Semnele gsite la examenul obiectiv, inclusiv felul simptomelor articulare sunt importante pentru diagnosticul artritei reumatoide juvenile. n majoritatea cazurilor rezultatele la analizele de laborator nu duc la o diagnosticare evidenta a acestei boli. Tipuri de tratament[1,VII]: 1. cu antireumatice ; 2. ergoterapia ; 3. fizioterapie ; 4. Intervenia chirurgical pentru reaezarea articulaiilor ; 5. Echipamente medicale auxiliare (folosite pentru a ajuta copilul sa se deplaseze); Tratamentul este determinat de tipul i severitatea ARJ. Chiar i cnd ARJ este fr complicaii, un copil bolnav are nevoie de ctiva ani de tratament medical. Pentru siguran unui tratament corespunzator stadiului bolii, printelui i se recomand s colaboreze intim cu echipa de medici. De asemenea i se recomand s nvete ct mai multe despre boala copilului i tratamentul aferent i s respecte programul de tratament ,exerciii. Nu ntotdeauna copii sunt capabili s exprime ceea ce simt. Doar copilul tie dac durerea este prezent, experii spun c aceti copii foarte rar mimeaz durerea, totui pot nega existena ei datorita fricii de procedurile medicale. Deoarece durerea, rigiditatea i edemul se pot modifica n intensitate n fiecare zi este important pentru printe s tie s evalueze condiia copilului ceea ce presupune o sensibilitate la semnele nonverbale, de exemplu comportamentul iritativ sau impotrivirea de a se ridica de pe scaun. Tratamentul la domiciliu pentru o funcionare mai bun a copilului include un set de activitai specifice acas, la scoal i n comunitate. Exerciiile complexe ale articulaiilor fcute de doua ori pe zi sub supravegherea unui adult vor ajuta la meninerea mobilitaii articulaiilor i a forei musculare i la prevenirea contracturilor. Echilibrul dintre odihna i activitate poate consta n perioade de odihna n timpul zilei alternate cu activiti frecvente. Se pot foloi aparate de susinere ce pot ajuta copilul s se in n picioare, s deschida, s se miste sau s fac anumite lucruri mai usor. Comunicarea cu reprezentanii scolii la care merge copilul pentru gsirea unor noi metode de abordare a limitarilor date de aceast boala poate ajuta la exploatarea abilitailor copilului. Dup tratamentul de initiere pentru artrita reumatoida juvenila (ARJ) este posibil nevoia de un tratament de continuare de-a lungul copilariei. Muli copii depasesc boala i au o viaa normal de adult, n timp ce aii vor ramane cu disfuncii i vor continua tratamentul i n perioada de aduli. Fizioterapia i tratamentul farmaceutic vor fi baza acestui tratament pe traiectul bolii. Fizioterapia este un component vital n managementul eficient al ARJ. Se recomand educarea copilului n scopul intelegerii importantei fizioterapiei i pstrarii unei atitudini pozitive fa de sedintele (doua sau mai multe pe zi) de intindere i intrire. n cazul n care copilul nu are pofta de mncare se recomand consultul unui nutritionist pentru a ajuta n privina nevoilor

nutritive ale copilului. Totui nu trebuie descurajat activitatea astfel ncat copilul s se simt diferit de partenerii de joaca sau prietenii lor. Rezultatele sunt i mai bune cand printele i copilul colaboreaza activ pentru abordarea bolii. Printelui i se recomand s aiba grij de propria persoana pentru a fi pregatit n momentele cele mai dificile.Psihologul este nevoie n cazul att al copilui ,att i a prinilor. Concluzia : Eu consider c copiii cu ARJ n primul rnd au nevoie de un tratament corect i de consultarea specilitilor n funcie de caz,au nevoie de nelegere att n familiei ct i a semenilor,desigur c participarea activ n viaa zilnic este o motivaie pentru c a nu se simt inferiori i diferii, astfel vor trec mai uor peste problma.Familia joac un rol esenial pentru c dac familia o s adopte un comprtament corect ft de copil su rezutate vor fi bune, i copilul nu se va simi diferit.Suportul unui psiholog va nbunti starea copiilor n care e simte neajutorat.Cred ca succesul depasirii acestei boli este colaborarea efiecinet.