LEUCEMIA

CONCEPTO
El trmino "leucemia" significa "sangre blanca". Los glbulos blancos (leucocitos) son producidos en la mdula sea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias extraas. es un grupo de enfermedades malignas que afecta a los tejidos encargados de fabricar la sangre (mdula sea, bazo y ganglios linfticos. La leucemia provoca una alteracin en estos tejidos, haciendo que empiecen a producir un nmero anormal de glbulos blancos, que pueden llegar a ser tan numerosos, que la sangre toma una apariencia blanquecina, de ah el nombre de leucemia que significa sangre blanca.

ETIOLOGA
La causa de la leucemia se desconoce en la mayora de los casos. Sin embargo, est demostrado que no es un padecimiento hereditario o contagioso. La mayor parte de las veces se presenta en nios previamente sanos.

FISIOPATOLOGA
La clula que prolifera en las leucemias agudas es una clula clonal inmadura, mieloide o linfoide, que puede mostrar un grado variable de diferenciacin. Estas clulas en proliferacin se acumulan en la mdula sea primariamente porque son incapaces de madurar ms all del nivel de mieloblasto o promielocito en la leucemia mieloide aguda o mieloblstica (LMA), o del linfoblasto en la leucemia linftica aguda o linfoblstica (LLA). En muchas formas de leucemia aguda y crnica las clulas neoplsicas revelan anomalas citogenticas caractersticas. Muchos pacientes con leucemia padecen pancitopenia, que puede deberse a que la mdula sea est atestada de clulas malignas o a su interaccin con el micro medio ambiente medular. La infiltracin de otros sistemas orgnicos por clulas leucmicas puede ser la causa de las variadas manifestaciones clnicas de la leucemia avanzada.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Se producen daos en la mdula sea, a modo de desplazamientos de las clulas normales de la mdula sea con un mayor nmero de glbulos blancos inmaduros. Todo esto se traduce en una falta de plaquetas en la sangre, fundamentales en el proceso de coagulacin sangunea,

por lo que las personas con leucemia pueden desarrollar fcilmente hematomas y un sangrado excesivo o hemorragias punteadas (petequias). Los glbulos blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser deficientes o disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del paciente sea incapaz de luchar contra una infeccin simple. Debido a que la leucemia impide que el sistema inmunitario funcione con normalidad, algunos pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde las amgdalas infectadas, llagas en la boca, diarrea, neumona o infecciones oportunistas. Por ltimo, la deficiencia de glbulos rojos produce anemia, que puede causar disnea y palidez. De manera resumida, algunas de sus manifestaciones clnicas ms importantes son:
Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, nuseas, inapetencia, disminucin de peso

importante.
Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin nocturna, escalofros. Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades. Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangrado anormal de las

encas o de la nariz.
Petequias o hematomas sin haber tenido algn golpe. Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados. Aumento de tamao de los ganglios linfticos. Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales como el bazo y

el hgado, o aparicin de masas que crecen en otras partes del cuerpo.

Alteraciones de los exmenes sanguneos (hemograma, VIH, etc.).

DIAGNSTICO
El diagnstico se basa generalmente en repetidos conteos sanguneos completos y un examen de mdula sea tras los sntomas observados. La biopsia de un ganglio linftico puede realizarse tambin para diagnosticar ciertos tipos de leucemia en algunas situaciones. Una vez diagnosticada la enfermedad, una analtica sangunea puede utilizarse para determinar el grado de dao al hgado y a los riones o los efectos de la quimioterapia en el paciente. Para observar

los posibles daos visibles debidos a la leucemia, se pueden utilizar radiografas (en huesos), resonancia magntica (cerebro) o ultrasonidos (rin, bazo e hgado). Las tomografas computarizadas rara vez se utilizan para revisar los ndulos linfticos en el pecho. Si bien algunas leucemias tienen carcter fulminante, otras pueden ser enfermedades indolentes, de presentacin insidiosa. Ya que no existe ningn sntoma que por s solo y de manera especfica permita diagnosticar esta enfermedad, siempre debe descartarse la presencia de leucemia en presencia de manifestaciones clnicas sugerentes, tales como un hemograma alterado. El mtodo ms seguro para confirmar o descartar el diagnstico es mediante la realizacin de un mielograma y, slo en casos seleccionados, puede ser necesario realizar una biopsia de la mdula sea.

TRATAMIENTO
El tratamiento recomendado en este tipo de padecimiento es la quimioterapia. En sta se emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las clulas leucmicas. Dicho tratamiento tiene tres fases: la de induccin a la remisin, la de consolidacin y la de mantenimiento. En la fase de induccin a la remisin, cuya duracin es de cuatro a cinco semanas, se intenta destruir la mayor cantidad de clulas malignas. Cuando ocurre la remisin, es decir el control temporal de la afeccin, el nio suele lucir normal, ya que los sntomas de la leucemia desaparecen. En ciertas ocasiones la remisin es apenas parcial, por esta razn algunos sntomas no desaparecen del todo. Slo un pequeo porcentaje de los parientes no logra entrar en remisin. La fase de consolidacin dura de dos a tres semanas, mientras que la de mantenimiento debe llevarse a cabo hasta completar tres aos de tratamiento.

COMPLICACIONES
La prdida de propiedades de la sangre, por el cambio drstico en su composicin, puede producir mltiples complicaciones, que son las que pueden originar la muerte en un plazo ms o menos corto de tiempo. Las complicaciones ms habituales son la anemia, infecciones (por bacterias, hongos, etc.), hemorragias internas y externas,etc.

PRONSTICO

Con las pautas modernas, las tasas de remisin completa (RC) en la leucemia peditrica superan el 90%, y las tasas de curacin son superiores al 70%. Los buenos resultados

observados en nios con leucemia, no se corresponden con los resultados obtenidos en adultos. Las tasas de RC en adultos con el tratamiento inicial son de aproximadamente el 75%, aunque las tasas de supervivencia a largo plazo se sitan entre el 20% y el 35%. Esta gran discrepancia entre tasas de curacin en adultos y nios, puede deberse en parte a diferencias en cuanto a la capacidad de tolerancia de un tratamiento quimioterpico intensivo en adultos, as como a una elevada incidencia de anomalas citogenticas de mal pronstico en stos.

ANAMNESIS
Paciente masculino de 4 aos de edad de nombre Nestor Figueroa Gonzlez ingresa al servicio de hospital/pediatra en la especialidad de pediatra al presentar fiebre, decaimiento,

escalofros, artralgia y epistaxis, as como prdida del apetito. Entre los antecedentes histricos de relevancia se hallan: Madre primigesta aparentemente sana, no refiere enfermedades agudas o crnico degenerativas, niega ingestin de sustancias nocivas como alcohol o tabaco o uso de cualquier otro tipo de droga que logre farmacodependencia. No hay enfermedades prenatales, asiste aproximadamente a 4 consultas prenatales. No hay uso de medicamentos prescritos. Embarazo de 39 SDG, evolucin satisfactoria. Duracin de TdP de 24 horas, parto distcico (cesrea) con uso de anestesia regional (bloqueo epidural). Producto con permetros ceflico, torcico, abdominal, segmento superior e inferior dentro de los rangos normales. Cuadros gripales recurrentes. Esquema de vacunacin adecuado a la edad. Entre los antecedentes heredofamiliares de importancia se hallan: Padre fallecido de leucemia 2 aos atrs, madre aparentemente sana, abuelo paterno con hipertensin arterial diagnosticada 9 aos atrs con tratamiento, abuela paterna fallecida por razones desconocidas. Abuelo paterno aparentemente sano, abuela materna con diabetes tipo 2 diagnosticada 2 aos atrs. Talla: 105 cms. Peso: 12 kgs.

FC: 90 FR: 30 TEMP: 38.5

A la exploracin fsica, palidez y deshidratacin de piel y tegumentos, ojos hundidos, palidez en el interior de los prpados, mucosa rea y oral semihidratadas con presencia de palidez, cuello con manifestaciones de inflamacin de los ganglios linfticos, abdomen blando depresible a la palpacin se pueden palpar masas irregulares en el rea del bazo e hgado, con presencia de petequias, miembros superiores e inferiores con debilidad y con presencia de hematomas. Estudios realizados: Biopsia de ganglios linfticos, radiografa de abdomen simple, BHC. IDX: Leucemia Tratamiento: Quimioterapia.

RESUMEN DE VALORACION
Paciente de 4 aos de edad de nombre Nstor Figueroa Gonzlez ingresa al servicio de Hospital/Pediatra. Hay palidez de tegumentos, mucosa oral y area semihidratada con presencia de muestras sanguinolentas debido a epistaxis, ojos hundidos y palidez en el interior de los prpados, hay presencia de fiebre de 38.5C. ganglios linfticos inflamados. Alimentacin ineficaz debido a la presencia de inapetencia desde hace 3 semanas y prdida importante de peso, por ende el patrn de eliminacin se halla alterado habindose reducido el nmero de defecaciones y cantidad de orina. Patrn de sueo alterado debido a la incomodidad que representan las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Se halla decado, con expresin de debilidad y cansancio, andar lento y tambaleante dificultando as la movilidad. Higiene eficaz con lentitud a la reactividad de estmulos, orientado en espacio, tiempo y lugar se encuentra retrado. Hay prdida del inters en la realizacin de actividades recreativas y nivel de aprendizaje disminuido debido a la falta de concentracin y aletargamiento.

NECESIDADES ALTERADAS
2.- NECESIDADES DE NUTRICIN E HIDRATACIN 3.- NECESIDAD DE ELIMINACIN 4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA 5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO 7.- NECESIDAD DE TERMORREGULACIN 13.- NECESIDAD DE JUGAR / PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

FORMULACIN DE DIAGNSTICOS
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con factores biolgicos manifestado por fragilidad capilar y palidez de las membranas mucosas. Necesidad alterada segn Maslow: Fisiolgica

Deterioro de la integridad tisular relacionado con alteracin de la circulacin, deterioro de la actividad fsica y factores nutricionales manifestado por destruccin tisular. Necesidad alterada segn Maslow: Fisiolgica

Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro del estado fsico, fuerza muscular insuficiente y resistencia limitada manifestado por deterioro de la habilidad para caminar distancias requeridas. Necesidad alterada segn Maslow: Fisiolgica

CUADRO DE DATOS
Datos objetivos
Talla: 105 cms. Peso: 12 kgs. FC:90 FR: 30 TEMP: 38.5 Epistaxis Palidez y deshidratacin de piel y tegumentos Ojos hundidos, Palidez en el interior de los prpados Mucosa rea y oral semihidratadas con presencia de palidez, Cuello con manifestaciones de inflamacin de los ganglios linfticos Abdomen blando depresible a la palpacin se pueden palpar masas irregulares en el rea del bazo e hgado con presencia de petequias Miembros superiores e inferiores con debilidad y con presencia de hematomas.

Datos subjetivos Decaimiento, Escalofros Artralgia Prdida del apetito

Datos histricos
Madre primigesta aparentemente sana, no refiere enfermedades agudas o crnico degenerativas, niega ingestin de sustancias nocivas como alcohol o tabaco o uso de cualquier otro tipo de droga que logre farmacodependencia. No hay enfermedades prenatales, asiste aproximadamente a 4 consultas prenatales. No hay uso de medicamentos prescritos. Embarazo de 39 SDG, evolucin satisfactoria. Duracin de TdP de 24 horas, parto distcico (cesrea) con uso de anestesia regional (bloqueo epidural). Producto con permetros ceflico, torcico, abdominal, segmento superior e inferior dentro de los rangos normales. Cuadros gripales recurrentes. Esquema de vacunacin adecuado a la edad. Entre los antecedentes heredofamiliares de importancia se hallan: Padre fallecido de leucemia 2 aos atrs, madre aparentemente sana, abuelo paterno con hipertensin arterial diagnosticada 9 aos atrs con tratamiento, abuela paterna fallecida por razones desconocidas. Abuelo paterno aparentemente sano, abuela materna con diabetes tipo 2 diagnosticada 2 aos atrs.

Datos actuales
Talla: 105 cms. Peso: 12 kgs. FC:90 FR: 30 TEMP: 38.5 Epistaxis Palidez y deshidratacin de piel y tegumentos Ojos hundidos, Palidez en el interior de los prpados Mucosa rea y oral semihidratadas con presencia de palidez, Cuello con manifestaciones de inflamacin de los ganglios linfticos Abdomen blando depresible a la palpacin se pueden palpar masas irregulares en el rea del bazo e hgado con presencia de petequias Miembros superiores e inferiores con debilidad y con presencia de hematomas.

Decaimiento, Escalofros Artralgia Prdida del apetito

PRIORIZACIN DE LA NECESIDAD
Deterioro de la integridad tisular relacionado con alteracin de la circulacin, deterioro de la actividad fsica y factores nutricionales manifestado por destruccin tisular. Necesidad alterada segn Maslow: Fisiolgica

NECESIDAD NIVEL: 2

ALTERADA:

NECESIDADES DE NUTRCIN E HIDRATACIN 2 ESPECIALIDAD: PEDIATRIA SERVICIO: HOSPITAL/PEDIATRI A CLASE: ( 1 ) LESIN FSICA SELECCIN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC. PLAN DE CUIDADOS RESULTADOS (NOC) DOMINIO. (2) SALUD FUISIOLOGICA CLASE: ( a ) RESPUESTA TERAPEUTICA (230102) Cambio esperado de la bioqumica sangunea (230103) Cambio esperado en los sntomas (230111) Mantenimiento de los niveles sanguneos esperados. (100403) Respuesta de la conducta esperada (100410) Efectos teraputicas esperados frecuentes. 1) 2) 3) 4) 5) Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido MANTENER: 1 INDICADORES ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DOMINIO: (2) SEGURIDAD/PROTECCION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (ED. FR.CD.)

ETIQUETA DIAGNOSTICA:DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR RELACIONADO CON MANIFESTADO POR DESTRUCCIN TISULAR. (00044) FACTORES RELACIONADOS: ALTERACIN DE LA CIRCULACIN, DETERIORO DE LA ACTIVIDAD FSICA Y FACTORES NUTRICIONALES.
RESPUESTA A LA MEDICACION (2301)

AUMENTAR:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: DESTRUCCIN TISULAR.

CLASE: ( H ) CONTROL DE FRMACOS

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: ( 2 ) FISIOLOGICO COMPLEJO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: ADMINISTRACION DE MEDICACIN (2300) ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: 1.- Seguir los cinco principios de la administracin de medicamentos 2.- Observar si hay posibles interacciones, alergias y contraindicaciones con respecto a los medicamentos. 3.- Ayudar al paciente a tomar la medicacin. CAMPO: ( 1 ) FISIOLOGICO BSICO CLASE: ( E ) FOMENTO DE LA COMODIDAD FISICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: CONTACTO TERAPEUTICO (5465) 4.- Centrarse en la intencin para facilitar la salud y la curacin e n todos los niveles de conciencia 5.- Tomar nota si el paciente muestra relajacin. CAMPO: ( 2 ) FISIOLOGICO COMPLEJO CLASE: ( N ) CONTROL DE LA PERFUSION TISULAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: REGULACIN HEMODINMICA (4150) 6.- Observar los pulsos perifricos, el llenado capilar, la temperatura y el color de las extremidades 7.- Mantener en equilibrio los liquidos administrados 8.- Minimizar los factores ambientales estresantes 9.- Vigilar la ingesta, la diuresis y peso del paciente. ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES: 1. Determinacin del tratamiento adecuado 2. Realizacin de laboratoriales 3. Realizacin de quimioterapia 4. Valoracin de trasplante de mdula 5. Establecimiento de una dieta adecuada a las necesidades ELABOR: Nayeli Alejandra Crdova Lpez

FUNDAMENTO CIENTFICO 1,2 y 3.- Para verificar el estado orgnico del paciente y la determinacin del dao. 4 y 5.- El paciente a travs de la realizacin del contacto teraputico podr lograr comodidad psicosocial con respecto al tratamiento que estar llevando a cabo. 6.- Para la verificacin del estado hemodinmico del paciente. 7.- Para llevar a cabo un control hemodinmico del paciente. 8.- Logrando asi la comodidad del paciente que se halla en la terapia. 9.- Evitando as los daos orgnicos provocados por el estado de salud ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES 1.- Para llevar a cabo un terapia eficaz que logre la recuperacin de salud del paciente 2.- Para determinar la enfermedad y su clasificacin para el diagnstico efectivo. 3.- A travs de frmacos se lograr estabilizar el estado tisular sanguneo. 4..- Para llevar a cabo un tratamiento efectivo que lleve al paciente a un estado de salud optimo 5.- Para que el paciente obetenga los nutrientes que su organismo necesite,

ASESOR: Lic. Rosa Erika Chiguil Velasco

FECHA DE ELABORACIN: 29/11/12

EVALUACION Y EJECUCIN
Al realizar los cuidados correspondientes en torno a las normas de seguridad y principios para la administracin con respecto a la medicacin del paciente que se halla afectado por leucemia se evit que su estado de salud siguiera deteriorndose, se nota mejora tras el tratamiento indicado. Cuando se realiza contacto teraputico se denota relajacin y seguridad por parte del paciente el cual estaba inseguro e intranquilo. Se nota un estado de hemodinmica estable, aceptable acorde a la edad y al estado fsico. Se eliminan los factores estresantes que se hallan en el entorno para la comodidad y confort de la estancia hospitalaria. Se vigila la ingesta, se cuantifica la diuresis y el peso para valorar el estado del paciente.