Sunteți pe pagina 1din 50

CHISTUL HIDATIC

CHISTUL HIDATIC
Conf, Dr, Curmen
Conf, Dr, Curmen
-
-
MichueIu
MichueIu
Cre
Cre
]
]
u
u
UMF
UMF
"
"
C, DuviIu
C, DuviIu
"
"
ucure
ucure

ti
ti
Universituteu de Medicinu si Furmucie "CuroI DuviIu" - ucuresti
Parazit
Parazit
:
:
Echinococus spp.
E. granulosus Hidatidoza Uniloculara
E. vogeli
E. oligharthus
E. multilocularis Hidatidoza Multiloculara
(alveolara)
Boala
Boala
:
:
Hidatidoza, echinococoza, chistul hidatic
Produsa de stadiul larvar al teniei cainelui sau altor
canide, cu dezvoltare la om
Hidatidoza Multivesiculara
Distributie
Distributie
Geografica
Geografica
Hidatidoza uniloculara - distributie
cosmopolita dar mai frecvent intalnita in:
- Australia, Noua Zeelanda si Tasmania
- Africa - Kenya (Turkana)
- Europa Centrala si de East, Marea Britanie
- America de Sud - Brazilia, Argentina
- Asia Orientul Mijlociu si Indepartata
Morfologie
Adult
- 3-8.5 mm lungime
- scolex piriform, prezentand un rostellum
anterior, prevazut cu 2 randuri de carlige,
- 4 ventuze
- 3-5 proglote, ultima mai mare, matura,
continand pana la 5000 oua, cu porul genital
pe laturi alternative
Larva Hydatid cyst Protoscolices
Din oncosfera se dezvolta chistul hidatic
Ectochist strat fibrous, produs de gazda
Endochist
- strat intern germinal ce produce initial proliferari de tesut,
apoi veziculele fiice, lichidul hidatic si protoscolecsi
- capsulele evagineaza si formeaza o cupa protectoare in
care se dezvolta scolexul
- nisipul hidatic (scolecsi and VF)
- contine un lichid steril, puternic imunogen apa de stanca
- strat extern il inveleste pe cel intern
Hydatid cyst
Hydatid cyst, containing
daughter cysts inside
-
- apare in fecalele cainelui
- 32-38 x 21-30 m, 2 invelisuri, cel intern mai gros,
cel extern mai subtire
- in interior oncosfera contine 3 perechi de carlige
- infectant in momentul eliminarii
Oul
Transmitere
Transmitere
GI, inclusiv omul
- inghitirea oului infectant -
hidatidoza
hidatidoza
primara
primara
- diseminare hematogena a protoscolecsilor consecutiv
rupturii hidatidei primare
hidatidoza
hidatidoza
secundara
secundara
GD
- cainele se infecteaza inghitind continutul hidatidei
CicIuI
CicIuI
bioIogic
bioIogic
Dute
Dute
epidemioIogice
epidemioIogice
EC este o bouId cu decIurure obIigutorie n Romniu din Z00 prin
urmure duteIe de inciden]d i prevuIen]d sunt greu de estimut
n perioudu 197 - 1991 n sec]iiIe de chirurgie s-uu nregistrut
307Z cuzuri de EC nsumnd 3474 interndri 31 ziIe internure/
spituIizure i 31 ziIe/pucient
Lu niveI de gude]e procentuI IocuIitd]iIor n cure s-uu identificut
cuzuri de EC este cuprins ntre 1Z% - ihor i 909% - rdiIu
Mediu unuuId u cuzuriIor noi nregistrute u fost de 7/un
Rutu mortuIitd]ii - 130%
{tefdnoiu i coIub, Z000}
BT
IS
VS
GL
BR
TL
CT
CL
IL
BZ
PH
VN
BC
NT
SV
HR
CV BV
SB
AB
CJ
MS
BN
MM
SM
BH
SJ
AR
TM
HD
CS
MH
DJ
GJ
VL
OT
TR
GR
AG
DB
B
SAI
43
Buchares = 193 t + SAI
.
Total no. of cases
3072
44
116
51
96
81
188
106
84
133
49
39
33
26
32
63
36
53
92
42
49 70
50
126
112
28
43
49
51
103
171
52
51
39
22
22
40
159
ROMANIA
ROMANIA
CE
CE
-
-
DISTRIUTIE SEOSRAFICA
DISTRIUTIE SEOSRAFICA
{Stefunoiu et uI Z00Z)
197 - 1991
Dute coIecteute din SectiiIe de Chirurgie
307Z cuzuri
1994 - Z004
CIinicu de oIi Puruziture Sp CoIentinu
13 cuzuri
{Cretu und RuduIescu Z00)
ucuresti 34 IIfov
M, I, 4Z M, I, 4Z uni uni
Hydutidozu secundurd
{4 interven]ii chirurgicuIe n 3 uni}
Ce poute deveni bouIu hiduticd
Ce poute deveni bouIu hiduticd
?
?
Ce poute deveni bouIu hiduticd
Ce poute deveni bouIu hiduticd
?
?
I,, 3 uni hidutidozd
secundurd 4 interven]ii
chirurgicuIe n untecedente
,V, Z uni hidutidozd
secundurd 3 interven]ii - ficut
i spIind n untecedente
SI 3 uni hidutidozd primurd
CH puImonure muItipIe
CIinicu boIii hidutice
CIinicu boIii hidutice

Este n reIu]ie cu viubiIituteu i putereu invuzivd u


hidutidei - n medie crete cu 1 cm/un
SemneIe cIinice upur urmure compresiunii hidutidei pe
]esuturiIe i orguneIe vecine
Poute rdmne usimptomutic uni de ziIe {se upreciuzd cd
crete cu ccu 1-Z cm/un}
Semne de impregnure generuId: ustenie udinumie
subfebriIitute trunspiru]ii profuze cefuIee pot
determinu udresubiIituteu pentru controI i identificureu
recidiveIor
CH heputic
CH heputic
-
- % din cuzuri
- EvoIu]ie Ientd
- PrediIec]ie pt, LDH {vusuIurizu]ie}
Compresiune biIiurd {90%}: sd, dispeptic durere n
hipocondruI drept heputomeguIie icter sd infec]iouse
Formu pseudo-tumoruId: tumord heputicd puIpubiId - pt,
chisturiIe unterioure suu tuIburdri de compresiune pt,
chisturiIe centruIe suu posterioure imugisticu
- EvoIu]ie: - crete {CH viubiI} compresie pe C i vuse {icter uscitd
HTP edeme membre inferioure
- supuru]iu {CH n suferin]d} -ubces heputic {durere n
hipocondruI drept febrd osciIuntd frison}
- rupturu spontund in cui biIiure peritoneu VCI pIdmn
urmutd de hidutidozu secundurd dupd Z- uni
CH puImonur
CH puImonur - ZZ% din cuzuri
- EvoIu]ie mui rupidd
- Adeseu descoperit ntmpIdtor
De obicei: tuse dispnee durere torucicd
Supuru]iu chistuIui {CH n suferin]d} - ubces puImonur - durere
torucicd febrd tuse cu epectoru]ie muco-puruIentd sture
generuId uIterutd
Rupturu n urboreIe bronic - vomicd hiduticd durere torucicd
hemoptizie
Hidutidozu secundurd puImonurd / suu diseminutd Cord
puImonur ucut suu cronic
CH cu uIte IocuIizdri
CH cu uIte IocuIizdri
CH spIenic
- % din cuzuri: spIenomeguIie durere n hipocondruI drept febrd
CH renuI
-3% din cuzuri: durere hemuturie disfunc]ie renuId
CH osos
- Z% din cuzuri: ouse Iungi iIiuce vertebre couste
CH cerebruI
- 1% din cuzuri
CH tiroidiun
Chist
Chist
hidutic
hidutic
cerebruI
cerebruI
1% din cuzuri
Mui frecvent Iu copiI
CefuIee vdrsdturi HIC crize comi]iuIe
tuIburdri motorii suu de sensibiIitute
Ecep]ionuI IocuIizure primurd
EvoIu]ie i prognostic rezervute
prin IocuIizure i rdspuns terupeutic
ChistuI hidutic osos
ChistuI hidutic osos
Z% din cuzuri: ouse Iungi iIiuce vertevre couste
Structuru osousd nu permite formureu udventitiei
DezvoItureu hidutidei muIticentric
TubIou de tumord osousd cu fructurd pe os putoIogic
CeI mui pu]in dureros dintre ufeciuniIe osouse
Prognostic rezervut frecvente recidive
Rezistent Iu trutument medico-chirurgicuI
1. Epidemiologic (istoric, factori de risc, etc)
2. Clinic semne generale si de organ
(daca sunt prezente)
3. Parazitologic
Morfologic
Imunologic
Molecular
4. Imagistic
5. Circumstantial
Diagnostic
Diagnostic
Pozitiv
Pozitiv
3,
3,
Diugnostic p
Diugnostic p
uruzitoIogic
uruzitoIogic
A,
A,
MorfoIogic:
MorfoIogic:
- Identificure intruoperutor
{mucroscopic}
- Identificure nisip hidutic
{protoscoIecsi crIige} n IichiduI de
vonicd urind biId etc
3,
3,
Diugnostic p
Diugnostic p
uruzitoIogic
uruzitoIogic
,
,
Diugnostic imunoIogic:
Diugnostic imunoIogic:
Specific
ELISA RIF CIE urc
IgS 4 - Murker de evoIu]ie sub trutument
- Lu un titru crescut se usociuzd rureori
munifestdri uIergice cutunute
Western Iot
IDR Cusoni
Nespecific
CIC CriogIobuIine C3
C, Diugnostic moIecuIur:
C, Diugnostic moIecuIur: PCR
4,
4,
Diugnostic imugistic
Diugnostic imugistic
Rudiogrufiu
- uscensiuneu hemidiufrugmuIui drept
- opucitute puImonurd cu contur bine definit
- imugine hidro-uericd - petuIe de nufdr
- focur pneumonic suu bronhopneumonic periIezionuI
- pIeurezie
- pneumotoru/hidropneumotoru
CT scun
- chistuI hidutic heputic suu puImonur intuct suu
pur]iuI evucuut
RMN
- uport diugnostic cu si CT
- cost ridicut
Scintigrufie
- zond Iucunurd
Diugnostic pozitiv
Diugnostic pozitiv
4,
4,
Diugnostic imugistic
Diugnostic imugistic
Ecogrufiu ubdominuId
- Diverse cIusificdri ecogrufice toute urmdrind:
NumdruI
LocuIizureu
Dimensiuneu
Con]inutuI
PereteIe
Lu Jing Shurbi
OMS
OMS TSN
WHO
WHO
-
-
IWSE
IWSE
CIusificure
CIusificure
ecogrufic
ecogrufic
d
d
,
,
Diugnostic circumstun
Diugnostic circumstun
]
]
iuI
iuI
Descoperit ntmpItor suu n timpuI dispensurizdrii
postoperutor
HipereozinofiIie - precizure de diugnostic
Musd tumoruId puIpubiId n ubdomen
Vomicd - hemoptizie
CoIicd ubdominuId
Diugnostic diferen
Diugnostic diferen
]
]
iuI
iuI
Febrd
HipereozinofiIie
Musd tumoruId puIpubiId n ubdomen
HeputomeguIie
ouId chisticd heputo-renuId
Tuse
Opucitd]i puImonure
AIergodermii
Semne neuroIogice - crize comi]iuIe
AIternutive
AIternutive
terupeutice
terupeutice
Criterii
:
:
1, 1, Dependente Dependente de de pucient pucient {vrstd surcind evuIuureu riscuIui
chirurgicuI putoIogie usociutd dorin]u pucientuIui}
Z, Z, Dependente Dependente de de chist chist {numdr IocuIizure dimensiune curucteristici
usociereu suu nu u compIicu]iiIor}
3, 3, Eperien Eperien] ]u u i i posibiIit posibiIitd d] ]iIe iIe medicuIui medicuIui
4, 4, Metode Metode terupeutice terupeutice
{A, Menezes de SiIvu Z003; FiIice et uI 1999}

Curu
Curu
chirurgicuI
chirurgicuI
d
d

PAIR
PAIR

TrutumentuI
TrutumentuI
untipuruzitur
untipuruzitur

"
"
Wutch und wuit
Wutch und wuit
"
"
Pentru utitudineu optimd trebuie cunoscute indicu]iiIe
contruindicu]iiIe i riscuriIe fiecdrei op]iuni terupeutice
Trutument
Trutument
chirurgicuI
chirurgicuI
Avuntuge
Avuntuge
EIiminoreo EIiminoreo infegroI infegroI o o chisfuIui chisfuIui
I. I. Curo Curo rodicoI rodicoI - - perichisfecfomie fofoI
sou hepofecfomie por|ioI
Z. Z. Trofomenf Trofomenf conservofor conservofor - -
endochisfecfomie deschis, cu sou
fr omenfopIosfie
3. 3. Trofomenf Trofomenf poIeofivo poIeofivo - - simpIuI drenoj oI
chisfuIui infecfof sou core cominic cu
sfrucfuri nvecinofe
| Cu ct interven]iu este mui rudicuId
crete riscuI intruoperutor dur
scude riscuI recidiveIor
Dezuvuntuge
Dezuvuntuge
- - Cosf ridicof
- SpifoIi;ore preIungif
- CompIico|ii posf-operoforii
Sepfice
AnofiIocfice
Hidofido;o secundor
{A, Menezes du SiIvu Z003; FiIice et uI 1999}
P A I R
P A I R
{
{
Punc
Punc
]
]
ie
ie
-
-
Aspiru
Aspiru
]
]
ie
ie
-
-
Ingec
Ingec
]
]
ie
ie
-
-
Reubsorb
Reubsorb
]
]
ie
ie
}
}
Propusd cu uIternutivd terupeuticd n 19 de o echipd tunisiund n
compIetureu suu nIocuireu curei chirurgicuIe
Peste Z 000 cuzuri citute n Iiteruturd prezentute de WHO-IWSE
Iu uI XVIII-Ieu Congres InternutionuI pentru Hidutidozd - Lisubonu
1997
Pnd n Iunie Z00Z - Z7 chisturi trutute:
- CompIicu]ii mugore - {Z decese}
- CompIicu]ii minore 1Z
- MortuIitute 007%
Indicu]ie: trutumentuI chisturiIor hidutice intruubdominuIe i mui rur
uI unor chisturi etruubdominuIe sub ghidug ecogrufic
DrenuguI se pructicd in CE 1 CE Z si CE 3 cu un uc fin suu
cuteter urmeuzd inuctivureu protoscoIecsiIor res]unti n cuvituteu
chisticd printr-un ugent protoscoIicid
ProfiIuie cu AZ
{WHO Z001}
P A I R
P A I R
Indicu
Indicu
]
]
ii
ii
- - Chisturi non-echoice > cm
CL/CE 1
- Chisturi cu vezicuIe fiice -
CE Z i/suu cu membrunu
decoIutd - CE 3
- chisturi muItivezicuIure ducd
ucesteu sunt uccesibiIe punc]iei
- Chisturi infectute
- Femei gruvide
- Copii > 3 uni
- Contruindicu]ii suu refuzuI
uctuIui chirurgicuI
- Recdderi post chirurgicuIe
- Precizure de diugnostic {nuturu
incertd u chistuIui}
- ViubiIitute incertd
Contruindicu
Contruindicu
]
]
ii
ii
- Pucien]i cure refuzd interven]iu
- LocuIizdri spinuIe cerebruIe
curdiuce
- Chisturi inuctive suu cuIcificute
- Chisturi cure comunicd cu
tructuI biIiur
- Chisturi deschise n cuvituteu
ubdominuId urbore bronic
truct urinur
{WHO Z001}
P A I R
P A I R
Avuntuge
Avuntuge
- - Tehnicd minim invuzivd
- Risc de compIicu]ii scdzut
compurutiv cu chirurgiu
- Nu este necesurd unesteziu
generuId
- Confirmureu diugnosticuIui n cuzuri
incerte
- ndepdrtureu protoscoIecsiIor prin
uspiru]ie
- FuciIiteuzd eficucituteu
trutumentuIui untipuruzitur
- Reducereu timpuIui de spituIizure
{3-4 ziIe}
- Costuri mui mici dect n cuzuI
chirurgiei suu trutumentuIui
untipuruzitur
- Permite trutureu unui numdr mui
mure de pucien]i
Dezuvuntuge
Dezuvuntuge
- Comune oricdrei punc]ii
{hemorugie infec]ie Ieziuneu
truumuticd u uItor ]esuturi}
- Rec]ii uIergice/oc unufiIuctic
- Hidutidozd secundurd
- CoIungitu {scIerozuntu} n cuzuI
comunicdrii cu tructuI biIiur
- Decompresiuneu bruscd poute
conduce Iu fistuIe biIiure
- Pot rdmne vezicuIe fiice ncd
uctive {chisturi muItivezicuIure}
- Toicitute sistemicd u uIcooIuIui
suu soIu]iei hipertone {n cuzuI
chisturiIor muri}
{WHO Z001}
Trutument
Trutument
untipuruzitur
untipuruzitur
Derivu
Derivu
]
]
i
i
benzimiduzoIici
benzimiduzoIici
Introdus Iu nceputuI uniIor '70
- ALENDAZOL uctiv cu AIbenduzoI suIfoid dupd
metuboIizure heputicd
Ac]iune:
- inhibd tubuIinu
- induc bIocuguI ubsorb]iei de gIucozd genernd depIe]ie de gIicogen
- uIterure degenerutivd u reticuIuIui endopIusmutic i mitocondriei
din strutuI germinutiv
- cretereu uctivitd]ii IizozomuIe i uutoIizu ceIuIurd
PosoIogie:
10-1Z mg/kg/zi cure de 30 ziIe sepurute de intervuIe Iibere de
cte 14 ziIe ct este necesur sub monitorizure imugisticd i
seroIogicd
10-1Z mg/kg/zi cure de 90 ziIe sepurute de intervuI e Iibere de
cte 1-30 ziIe ct este necesur
Reuc]ii udverse:
Dureri ubdominuIe cefuIee tuIburdri de trunzit citoIizd heputicd
Ieucopenie trombopenie uIopecie
Trutument
Trutument
untipuruzitur
untipuruzitur
PruziquunteI
PruziquunteI
:
:
Ac Ac] ]iune: iune:
- ProtoscoIicid
- Eficucitute controversutd ncd
- Efect de sumu]ie n usociere cu uIbenduzoIuI n EC
Indicu Indicu] ]ii: ii:
- Teniuze schistosomiuze tremutodoze hidutidozd
PosoIogie: PosoIogie:
- Z-30 mg/kg/zi timp de 14 ziIe upoi 0 mg/zi discontinuu 1/7
timp de sdptdmni upoi se reiu cicIuI
Reuc Reuc] ]ii udverse: ii udverse:
CefuIee dureri ubdominuIe gre]uri vdrsdturi
Trutument
Trutument
untipuruzitur
untipuruzitur
Avuntuge
Avuntuge
- Administrure fuciId po
- AIternutivu terupeuticd
n CE 1-CE 3 necompIicut
pentru pucien]ii inoperubiIi
suu cure refuzd uctuI
chirurgicuI
- ToIerun]d bund
- mpiedicd upuri]iu
recidiveIor
- SpituIizure scuzutd
- Monitorizureu se poute
fuce i n umbuIutor
Dezuvuntuge
Dezuvuntuge
- ToIerun]d Iimitutd Iu cei
cu hepetoputii cronice
- Heputotoicitute
neutropenie uIopecie
trombocitopenie
- Risc embriotoic i
terutogen
- Cost ridicut
{FiIice et uI 1999}
Monitorizure
Monitorizure
HipereozinofiIiu HipereozinofiIiu
- nu este prezentd Iu toute cuzuriIe
- se remite dupd primuI cicIu
Amendureu Amendureu semneIor semneIor cIinice cIinice
- subiectiv
- dispuri]iu formu]iunii tumoruIe Iu puIpureu ubdomenuIui
- umeIiorureu stdrii generuIe i u semneIor de impregnure
EvuIuureu EvuIuureu unticorpiIor unticorpiIor specifici specifici totuIi totuIi unti unti Echinococus Echinococus
- Iipsu unor kituri stundurdizute
- evoIu]ie neconcorduntd cu modificdriIe ecogrufice
Dozureu Dozureu subcIusei subcIusei de de unticorpi unticorpi specifici specifici IgS IgS 4 4
- - Studiu ncd n deruIure - rezuItute insuficiente
TestuI TestuI Western Iot Western Iot
- - Studiu ncd n deruIure - rezuItute insuficiente
Imugistic Imugistic
- Ecogrufiu ubdominuId - neinvuzivd uccesibiId pentru to]i pucien]ii incIusiv
n umbuIutor
- CT - cost ridicut inuccesibiIitute
Eficien
Eficien
]
]
u
u
trutumentuIui
trutumentuIui
cu AZ
cu AZ
scor
scor
ecogrufic
ecogrufic
3
7
30
12
8
33
23
4
0
0
0

10
1
Z0
Z
30
3
Numdr cuzuri
CL/CI CZ C3 C4 C
Tip ecogrufic
nuinte
Dupd
ProfiIuie
ProfiIuie
IndividuuI IndividuuId d
ControIuI sursei de upd
SpdIureu utentd u fructeIor i IegumeIor
Evitureu contuctuIui cu cini
Depuruzitureu unimuIeIor de compunie de Z ori pe un
CoIectivd CoIectivd
Educutie sunituru - purticipureu intregii comunituti
LegisIutie uurtorituru si spriginuI uctiuniIor
ControIuI cuiniIor {eIiminureu cuiniIor furu stupun evitureu
contuctuIui cu cinii furu stupn inregistrureu ciiniIor cu stupun}
ControIuI cuiniIor - testure si depuruziture periodicu
ControIuI ubutoureIor
Inuctivureu / urdereu viscereIor de Iu ovine
Evitureu sucrificdriIor cIundestine Iu ovine
Evitureu contuctuIui ciniIor cu viscereIe unimuIeIor infectute
Hidatidoza
Hidatidoza
Alveolara
Alveolara
Echinococcus
multilocularis
Toofe
Toofe
foriIe
foriIe
din
din
juruI
juruI
Pomoniei
Pomoniei
ou
ou
semnoIof
semnoIof
co;uri
co;uri
In Pomonio s
In Pomonio s
-
-
ou
ou
depisfof
depisfof
co;uri
co;uri
Io
Io
ro;ofoore
ro;ofoore
, ovine
, ovine
Lo
Lo
om
om
infecfio
infecfio
esfe
esfe
subevoIuofo
subevoIuofo
,,,
,,,
VF se dezvolta pe stratul extern al membranei
chistice
Aspect infiltrativ, de tip tumoral (malignancy-like)
in timpul dezvoltarii chistului
Localizarea hepatica este aproape intotdeauna
prezenta
Anticorpi 97-100%+ - importanta Dg. imunologic
Echinococcoza Alveolara
E. multilocularis
EA
EA

aspecte
aspecte
macroscopice
macroscopice
si
si
microscopice
microscopice
Echinococcoza Alveolara
E. multilocularis
- Endemica numai in zonele temperate ale
Emisferei Nordice
- In Eurasia se raspandeste de la Est la Vest
China, Mongolia, Siberia, Elvetia,
Austria, Sudul Germaniei, Estul Frantei
(In Elvetia caa. 10 cazuri/an)
- Alaska, Canada
Diagnostic
Diagnostic
imunologic
imunologic
ELISA
WB
Diagnostic molecular
Diagnostic molecular

PCR PCR
Endem|ca |n padur||e d|n Amer|ca de 8ud
raz|||a, 6o|umb|a, Panama, Ecuador
<100 cazur| descr|se
E. vogeli
C0: bush dog
C|: paca (|epure sa|bat|c}
E. oligarthrus
C0: fe||ne - puma, jaguar, p|s|ca
|h: rozatoare|
Echinococcoza Polichistica
Hidatidoza Polichistica
Echinococcus vogeli
Hidatidoza Polichistica
E. olighartus, E.vogeli
VF se dezvolta in interiorul si exteriorul
membranei chistice
Aspect Infiltrativ, dezvoltare de tip tumoral
(malignancy-like growing) a chisturilor
Chisturile sunt mai mari deacta cele din
infectia cu E. multilocularis
Ficatul este aproape intotdeauna interesat