Sunteți pe pagina 1din 33

Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila

Bucuresti
Taenia solium - cisticercoza
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
Parazit: Taenia solium
(pork tapeworm, wormed tapeworm)
Boala: Teniaza - cysticercoza
Tenia solium infectia mai putin frecvanta decat cea cu
T. saginata, dar mult mai importanta prin abilitatea de a
produce cisticercoza, o boala f. severa la om (complicatia
prin stadiului larvar al parazitului)
Distributie geografica: cosmopolita
Infectia este intalnita acolo unde se consuma carne de porc
sau jambon crud
Este foarte comuna in America de Sud, Mexico, Manchuria,
India, Thailanda, Hawai, Indonesia, China, Africa, Papua-Noua
Guinee, la Populatia de origine slava din Europa Centrala si
de Est
Morfologie
Morfologie
Adult - longevitate 15-20 ani
o Corp
- la maturitate un lant (strobila)
alcatuit din 800-1000 proglote
-Masoara peste 4-6 m
o Scolex (cap)
- globular, quadrangular
- 1 mm in diametru
- 4 ventuze si un scurt rostellum,
pigmentat, cu dubla coroana, formata
din 20-50 carlige, unele mai lungi,
altele mai scurte (tenia inarmata)
T. solium - scolex
o Proglote
- Imature, imediat in continuarea
scolexului, mai mult late decat lungi
- La maturitate devin mai mult lungi
decat late, (L/l = 3/1);
- uterul cu 30.000 50.000 oua infectante (proglot gravid)
- Aceste ultime segmente gravide se pot rupe de strobila,
ajungand in fecale, cu care sunt eliminate in mod pasiv
- Prezinta cca 7-10 ramificatii principale pe fiecare latura;
ramificatiile secundare aspect dendritic, arborescent (cateva
ramificatii secundare pentru fiecare din cele principale)
- Porul genital - plasat neregulat pe fiecare latura
Morfologie
T. solium proglot gravid
Larva (bladder worm)
o Cysticercus cellulosae:
Contine un scolex invaginat, intr-o vazicula cu fluid
Dupa inghitirea oului infectant ce contine oncosfera,
acesta eclozeaza in intestinul porcului (accidental in cel
al omului), devine larva, trece in circulatie, cu care ajunge
in: muschii striati, unde se dezvolta ca un chist, in globul
ocular sau orbita, SNC, sau tesut subcutanat
o Usor de vizualizat cu ochiul liber
o Rezistenta:
40 zile la +4
0
C; 40 ore la -10
0
C; distrusa la +56
0
C
o Rotund sau ovalar, 31-56m, invelis gros, structura
radiara
o Embrionul prezinta 6 carlige in interior oncosfera
o Infectant in momentul eliminarii in mediu
o Identificabil de obicei in materii fecale, intrucat
proglotele se pot dezintegra partial in intestin
o Coloratie acid fast - negativ in contrast cu T. saginata
o Rezistenta in conditii de mediu:
168 zile la +4
0
C; 65 zile la - 4
0
C, 19 zile la -30
0
C
Oul
Oul
- Sursa de infectie: omul,
porcul
- Omul poate prezenta
concomitent infectia cu
stadiul adult, dar si
larvar al parazitului
- Omul poate fi si GD si
GI pentru parazit
Transmitere Transmitere
Teniaza consumul carnii de porc, cruda sau insuficient
prelucrata termic
Cisticercoza - accidental, prin inghitirea oualor infectante
(heteroinfectie), sau prin auto infectie endogena/exogena
Ciclul
Ciclul
biologic
biologic
Patogenia
Patogenia
infectiei
infectiei
cu
cu
stadiul
stadiul
adult
adult
Scaderea pH intestinal cu1-2 unitati
Conduce la scaderea absorbtiei de
glucaza si electroliti
Interfera cu activitatea enzimatica,
modificand pH-ul optim
Posibila competitie cu absorbtia intestinala
prin absorbtia principiilor nutritivi la nivelul
microvililor
Tablou
Tablou
Clinic
Clinic
Identic cu cel al infectiei cu T. saginata
Complicatii
Cisticercoza datorata C. cellulosae (stadiul larvar,
cu implicare multiorganica:
- Ochi
- SNC
- Muschi
- Subcutan
Diagnostic
Diagnostic
Pozitiv
Pozitiv
o Morfologic:
Proglote, scolex
rareori identificabile
Oua - examen coprologic direct sau metode de concentratie
- frotiu, colorat Ziehl Neelsen: ouale devin albastru
inchis
o Imunologic: nu reprezinta un diagnostic de rutina
- anticorpi specifici, decelabili prin imunelectoforeza
cand parazitul este imatur
Limitele
Limitele
diagnosticului
diagnosticului
morfologic
morfologic
-
-
competenta
competenta
-
-
Tenia spp.- ou
Polen
Diagnostic Diagnostic diferential diferential al al proglotelor proglotelor si si scolexului scolexului de de Tenia Tenia spp spp. .
T. saginata T. solium
Numeroase ramificatii
uterine principale
6-10 ramificatii
uterine principale
Scolex fara
carlige
(identificabil
cand
parazitul este
eliminat dupa
tratament)
Scolex cu
carlige
(identificabil
cand
parazitul se
elimina
dupa
Diagnostic de Circumstanta
Hipereozinofilie tranzitorie (10-20%)
Diagnostic Diferential
- Alte parazitoze intestinale
- Reactii alergice
- T. saginata
- Debriuri alimentare
Tratament
Tratament
1. Antiparazitar:
- Praziquantel (Epiquantel

, Cesol

):
Adult, copil - 10-20 mg/kg, doza unica
- Niclosamide (Yomesan

):
Adult - 2 gr (4 tablete mestecabile) pe stomacul gol, in doza
unica
Copii - 11-34 kg, doza unica, 1 g (2 tablete)
- peste 34 kg, 3 tablete, doza unica
2. Simptomatic - suportiv
Foarte important pentru a avita autoinfectia
- sedare
- antiemetice
- cliisme
- purgative
Profilaxie
Individual - igiena personala si alimentara:
- evitarea consumului de carne de porc
cruda sau insuficient prelucrata termic (se gateste pana la
disparitia culorii rosii a carnii)
Colectiva - tratamentul tuturor celor infectati
- controlul sanitar/veterinar al carnii de porc
- Igiena fecala evitarea contaminarii solului
cu fecale umane
CYSTICERCOZA
CYSTICERCOZA
C. C. cellulosae cellulosae
Morfologie:
- Vezicula sferica sau ovoidala
- 5-15 mm diametru - formele musculare
- 8-12X5-6mm diametru forme parenchimatoase
- In interior fibre de colagen, microvilozitati
- 3 straturi musculare
- scolex cu 4 ventuze, rostellumsi carlige
- continut lichid- imunogenic, alergenic
C. C. racemosus racemosus
-Ramificat, fara scolex, cu o dezvoltare anarhica,
- in spatiul subarahnoidian, sau in ventriculii cerebrali
- aspect de ciorchine
- 10 - 20 cm
Ciclul biologic
1 Prin inghitirea oualor de T.
solium de la alti purtatori
(heteroinfectie):
- Alimente contaminate
- Contact oral-anal (homo- si
hetero sexuali)
2 Inghitirea accidentala a
propriilor oua de T. solium
(auto-infectie)
- Alimente contaminate cu
fecale, maini murdare
- auto-infectie interna, la nivelul
intestinului
Imunologie
Imunologie
Modelarea rspunsuIui imun i inflamator al gazdei - experimental:
- Secret o serin, inhibitor de proteinaz - taeniaestatin - inhib
activarea complementului, a limfocitelor i produc|ia de citokine
- Suprafa|a parazitului este acoperit cu polizaharide care sunt eliberate
i activeaz calea complementului de la nivelul peretelui chistic. Se
consider c paramiozina parazitar inhib calea clasic de activare a
complementului
- Elibereaz prostaglandine i molecule cu greutate mic, care scad
inflama|ia i modific produc|ia de citokine ctre moIecuIeIe Th-2
- Secret proteaze care pot descompune IL-2 i imunoglobulinele
- Cisticercii viabili stimuleaz produc|ia de imunoglobuline care in loc
s distrug cisticercii, sunt preluate de chiti i degradate ca surs de
aminoacizi
- Cnd parazitul degenereaz rspuns inflamator rapid al gazdei,
(limfocite, neutrofile i eozinofile)
- Stadiile precoce de degenerare sunt asociate cu stimularea citokinelor
Th-1, IFN- i IL-2
Cisticercii trec prin mai multe stadii evolutive:
- stadiul vezicular - cisticercii viabili asociaz un rspuns inflamator
minim. Pe msur ce cisticercii i pierd abilitatea de a controla
rspunsul gazdei, peretele chistic este infiltrat i nconjurat de celule
inflamatorii ale gazdei, n principal mononucleare
- stadiul coloidal - celulele inflamatorii penetreaz, de asemenea, n
con[inutul fluid al chistului: cisticerci neviabili, cu rspuns imunologic i
depunere de sruri minerale
- stadiul granular-nodular - cisticerci neviabili, cu raspuns imunologic -
elaborarea de citokine (IL-12, IFN- , IL-2). Pe msur ce avanseaz
rspunsul gazdei, procesul de fibroz cuprinde cisticercul iar cavitatea
se nchide
- stadiul calcificat - parazitul este inlocuit de un [esut de fibroz care se
poate calcifica (sechele)
Semne
Semne
clinice
clinice
i. cisticercoza diseminat : musculo-cutanat i visceral (cardiac,
pulmonar, abdominal)
ii. oftalmocisticercoza:
- extraocular (palpebral, subconjunctival, orbital, sau la nivelul
musculaturii globului ocular);
- intraocular (camera anterioar cornee, umoare apoas, iris, cristalin,
sau camera posterioar vitros, sub hialoid, subretinian, subcoroidian)
iii. neurocisticercoza:
- spinal (extraspinal -vertebral i intraspinal epidural,
subarahnoidian, intramedular)
- cerebral (subarahnoidian, parenchimal, ventricular, racemoas)
iii. cisticercoza mixt: prin combinarea mai multor localizri ale larvelor.
Sistemul nervos central pare a fi afectat n 60-90% din cazuri, n timp ce
localizrile oculare sunt prezente n numai 2-4% din cazuri
- W H O - Guidelines for surveillance,
prevention and control of taeniasis,
cysticercosis . Geneva: WHO, 1983;
- Barry M, Kaldjian LC.Neurocysticercosis.
Seminars Neurol, 1993; 13(2): 131-43.
Aubry P, et al. Med Trop, 1995; 55: 79-87
Tablou clinic
1. Neuro-cisticercoza
Semnele si simptomele clinice depind de:
localizarea, numarul, gazda, vechimea
infectiei si reactia tisulara perichistica
- Convulsii
- Semne piramidale
- Cefalee
- Edem papilar pierderea vederii
- Greturi / varsaturi
- Tulburari mentale
Cisticercoza SNC
Cisticercoza SNC
Neurocisticercoza
Neurocisticercoza
Cazuri estimate 50 milioane infectati
global~ 50.000 decese/an
In tari non-Musulmane
America Cenrala si de Sud seroprevalenta
4-24% in zone endemice (Mexico, Peru,
Guatamala, Equador, Bolivia)
In Africa 38% din cazurile de convulsii
In USA peste 1000 cazuri/an
Transmisa de emigranti/muncitori/vizitatori
din tarile endemice
Necesitatea raportarii cazurilor pt a
evidentia transimiterea
Tablou
Tablou
clinic
clinic
2. Cisticercoza oculara
- rara, dar foarte periculoasa si dureroasa
- Sindrominflammator:
conduce la edem cornean si palpebral, conjunctivita,
uveitia
- Semne tumor- like:
exofthalmia, senzatie de corp strain intra-ocular,
scaderea/pierderea vederii, scotoame
- Cefalee constanta
3.
3.
Cisticercoza
Cisticercoza
musclara
musclara
- Mialgie
- Scaderea fortei musculare
- Calcificari musclare
Reactie inflamatorie in jurul larvelor dezintegrate
4.
4.
Cisticercoza
Cisticercoza
s
s
ubcutanata
ubcutanata
- Noduli subcutanati, nedurerosi, diseminati la nivelul
toracelui, membrelor superioare si inferioare
- Devin durerosi cand sunt acompaniati de o reactie
inflamatorie ce se instaleaza dupa moartea larvei
Diagnostic
Diagnostic
Pozitiv
Pozitiv
Parazitologic
Parazitologic
Morfologic:
- Identificarea oualor de T. solium in fecale
- Ex. histopatologic - al formatiunii extrase chirurgical
(prezenta larvei si a rectiei peri-chistice dependente de
viabilitatea sa)
Imunologic:
Efectuat dupa caz pe ser, LCR, umoare apoasa
- ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay)
- EITB (Enzyme Immuno Transfer Blot)
- Western blot
Ser minim 2 benzi
LCR minim o banda
Diagnostic
Diagnostic
Pozitiv
Pozitiv
Imagistic
o Radiografie de parti moi calcificari musculare
o CT diagnosticul si monitorizarea cazului in special
in localizarile cerebrale:
- Elemente rotund/ovalare, unice sau multiple
- Scolex - vizibil uneori
- Calcificari cerebrale (la cativa ani dupa infectie la cca
10 ani p.i. apar in 1/3 din cazuri)
- Zone hipodense, in jurul larvei, fara contrast periferic
fara edem cerebral
- Zone hipodense sau izodense, cu contrast periferic
edem cerebral
- Edem cerebral difuz
- Aspect de hiddrocefalie, fara a se vizualiza larvae in
interiorul ventriculilor
o MRI
-Foarte utila pentru evidentierea larvelor intraventriculare
si a formatiunilor recemoase
- Leziuni necalcificate, care scapa examenului CT
o Ventriculografie
o Mielografie
Diagnostic Circumstantial
Hipereozinofilia in timpul fazei de migrare
LCR - proteine , glucoza , eozinofile locale
NCC
NCC
(Cretu , 1997)
(Cretu , 1997)
Tratament
Tratament
o Antiparazitar
- Nu este indispensabil in localizarile subcutane
- In localizarile oculare se poate combina tratamentul
chirurgical cu cel antiparazitar (in special in localizarile
vitreene, datorita absentei vascularizatiei si implicit a slabei
penetrari a medicatiei specifice)
- Este absolut indicat in localizarile SNC
- Praziquantel (Epiquantel

, Cesol

):
25-50mgs/kg/zi, divizat in 3 doze, la 8 ore interval,
timp de 15-30 zile
- Albendazole (Zentel

, Eskazole

, Duador

):
15-20 mg/zi, divizat in 2 doze, cu pranzuri grase, timp
de 21-30 zile
!! Se recomanda: - folosirea curelor alternative
- monitorizare clinica, serologica si imagistica
Tratament
Tratament
o Chirurgical
Recomandat in anumite forme oculare, si cerebrale
o Simptomatic
Sedare, antiepileptice si steroizi in localizarile oculare
si SNC
Profilaxie
Profilaxie
Individuala
- Igiena personala si alimentara riguroasa
- Evitarea consumului de carne de porc cruda sau
insuficient prelucrata termic; se recomanda prelucrarea
termica pana la disparitia culorii rosii
Colectiva
- Tratarea tuturor cazurilor depistate (auto- sau hetero-
infectie)
- Controlul sanitar/veterinar al carnii inaintea desfacerii
- Igiena fecala evitarea contaminarii solului cu fecale
de provenienta umana sau porcina