Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

Filarioze Subcutanate Loa loa

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

Parazit: Loa loa Boala: loaza Distributia geografica: - Africa Centrala si de Vest - Camerun si Nigeria sunt tarile cu cea mai mare prevalenta

Morfologie
Adult Nematod subtire, alb, rotund 3-7 cm lungime Este localizat in tesutul subcutanat, unde se misca liber Durata vietii: mai multi ani (pana la 18-20 ani) Microfilaria prezinta teaca periodicitate diurna durata vietii: 1-2 ani

Transmitere
Intepatura insectei din genul Chrysops, care traieste in zone cu clima calda si umeda

Ciclul biologic
- Femela adult fertilizata elibereaza mf in curentul sanguin - In timpul pranzului hematofag vectorul chrysops preia mf - Stadiile de dezvoltare au loc in organismul mustei, pina cand proboscisul este plin cu larve filneceariforme infectante - Nu are loc multiplicarea in organismul mustei - Este necesara o perioada de aproape 1 an pentru ca parazitul sa devina adult, matur, din stadiul de larva infectanta

Tabloul clinic
Cazurile asimptomatice sunt destul de frecvente Smptomatic - TEGUMENT
1. Edeme de Calabar ale tesutului subcutanat - Senzatie de prurit, dureros - Cu debut brusc - Dureaza cateva zile saptamani - Pana la 10 cm diametru - Slab delimitat fata de tegumentul invecinat,normal - Apar in locurile unde tegumentul este solicitat, determina eliberarea parazitului impreuna cu substante iritante 2. Treneu cutanat pruriginos, ce se deplaseaza activ, incet, sub tegument, (nu mai mult de 1 cm/minut), putand mima LMC

Simptomatic - ocular
- Aparitia brusca a adultului are loc sub conjunctiva Senzatiie de corp strain ocular, urmat de o iritatie locala, edem palpebral dureros.

- Privind in oglinda, pacientul poate observa filaria mobila, deplasanduse sub conjunctiva. - Pasajul viermelui poate dura ora, iar semnele de acompaniere dispar in urmatoarele 1-2 zile. - Acest aspect este impresionant, dar nu este sever, deoarece pasajul adultului nu este urmat de orbire

Loa loa adult sub conjunctiva

Adultul mort se poate calcifica, fara a produce vreo suferinta gazdei, iar cea mai frecventa localizare este la nivelul bratelor si picioarelor poate produce o leziune granulomatoasa cronica dureroasa Complicatii dupa ani - semne neurologice signs (meningite, encefalite) - semne cardiace - endocardita eozinofilica fibroplastica descrisa de Loeffler - semne renale - nefropatii

Diagnostic pozitiv
Morfologic Frotiu si picatura groasa colorat Giemsa mf. cu teaca !! Sangele trebuie prelevat in timpul zilei, intre 11 AM and 1 PM - Metode de concentrare milipore, nucleopore (ca si pentru filariozele limfatice)

Loa loa mf in sange

Immunologe Serodiagnostic nu este intotdeauna util, intrucat pot aparea reactii incrucisate cu alte filarii sau chiar nematode

Diagnostic diferential
1. Hipereosinofilia datorata: - altor infectii parazitare - allergii - limfoame neoplasm, etc 2. Alergii cutanate - edeme edemul de Calabar (edemul fix, este relevant pentru loasa) 3. Larva Migrans Cutanata (in loaza leziunea ramane fixa, sau se deplaseaza foarte incet, pana la 1 cm/zi)

Tratament

Extractia chirurgicala a viermelui adult, migrand subconjunctival, folosind anestezia locala Tratament antiparazitar Aceasta doza, completa, poate evita aparitia recaderilor

DEC 2 mg/kg, de trei ori pe zi, timp de 3 saptamani

Efecte adverse: febra, cefalee, astenie, edeme subcutanate, datorate parazitului mort

Epidemiologie Profilaxie

Boala este raspandita in zonele rurale, ubde se gasesc si vectorii, in padurile tropicale, cu multa umiditate. Femela inteapa in timpul zilei in apropierea locului de habitat (nu mai departe de 200 m) Vectorul este atras de fumul din gospodarie, patrunde si inteapa in interior Profilaxie - Controlul vectorului - de evitat contactul cu vectorul - Chimioprofilaxie de masa cu DEC 200 mg, de trei ori pe zi, timp de o luna