Sunteți pe pagina 1din 17
Universitatea de Medicina si Farmacie “C. Davila” Oncocercoza Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
Universitatea de Medicina si Farmacie “C. Davila”
Oncocercoza
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
P P a a r r a a z z i i t t u
P P a a r r a a z z i i t t u

PPaarraazziittuull -- OOnncchhoocceerrccaa vvoollvvuulluuss

Boala - Oncocercoza

Distributia geografica:

- America Centrala

- Yemen

- O banda larga din Africa ecuatoriala (de la savana din nord, pana la padurile din zonele ploioase din sud)

- Yemen - O banda larga din Africa ecuatoriala (de la savana din nord, pana la
OV - adult M M o o r r f f o o l l
OV - adult M M o o r r f f o o l l

OV - adult

MMoorrffoollooggiiee

Adult

- Nematod: - pana la 50 cm, elibereaza mf - pana la 4 cm

- Traiesc liberi in nodulii fibrosi subcutanati (oncocercoma), sau deplasandu-se sub tegument

- Longevitate: mai multi ani (pana la 20 ani)

Microfilarie

- Traiesc si se deplaseaza liber in piele, ramanand acolo pe toata durata vietii lor

- Este necesar 1 an dupa muscatura insectei, pentru ca mf sa devina adult

- Dupa moartea adultului, unele mf, care nu devin adulti, mai pot supravietui inca 1-2 ani

devina adult - Dupa moartea adultului, unele mf, care nu devin adulti, mai pot supravietui inca

OV - microfilaria

T T r r a a n n s s m m i i t
T T r r a a n n s s m m i i t

TTrraannssmmiitteerree

T T r r a a n n s s m m i i t t

Muscatura unei insecte – musca Simulium:

- Simulium damnosum – in Africa de Vest - Simulium naevei in Africa de Est

C C i i c c l l u u l l b b i
C C i i c c l l u u l l b b i
C C i i c c l l u u l l b b i

CCiicclluull bbiioollooggiicc

- Mf traind si miscandu-se liber in piele, este preluata de musca (specii diferite pentru diferite regiuni geografice) in timpul pranzului hematofag;

- Mf se dezvolta in musca (in muschii pentru zbor), apoi migreaza spre gura acesteia si infecteaza oamenii penetrand leziunea produsa de musca in timpul pranzului hematofag

- Timpul necesar pentru ca

musca sa devina infectanta dupa preluarea mf. este de cateva saptamani

pranzului hematofag - Timpul necesar pentru ca musca sa devina infectanta dupa preluarea mf. este de
T T a a b b l l o o u u l l c

TTaabblloouull cclliinniicc

- se datoreaza prezentei mf moarte in piele (inflamatie locala), in timp ce, de obicei, adultii nu cauzeaza nici un simptom

- migrarea mf la nivel ocular determina scaderea AV orbire

- prezenta nodulilor are doar un aspect estetic, adultii care se misca liber putand ramane nerecunoscuti

S S e e m m n n e e c c l l i
S S e e m m n n e e c c l l i

SSeemmnnee cclliinniiccee

1. Leziuni cutanate

Prurit cutanat, rash, leziuni de grataj, urmate de infectii bacteriale secundare (“crow-crow”, raia filariana)

Pruritul se agraveaza in timpul noptii, astfel incat oamenii pot ajunge sa se sinucida din cauza pruritului chinuitor

Incarcatura

parazitara

este

in

stransa

legatura

cu

afectarea cutanata: infectii grave prelungite conduc la

leziuni ireversibile ale pielii

Nodulii cutanati sunt dispusi, in general, in partile inferioare ale corpului, sub tegumentul care acopera proeminentele osoase (trohanterul mare, partile laterale ale pieptului, sold si creasta iliaca)

Se pare ca, urmare unor traume locale, adultii sunt fixati intre os si suprafetele tari si este indusa o reactie inflamatorie locala, astfel incat parazitul devine imobil

Zone de pigmentare si depigmentare ale pielii, localizate in principal pe tibie Pielea isi pierde
Zone de pigmentare si depigmentare ale pielii, localizate in principal pe tibie Pielea isi pierde

Zone de pigmentare si depigmentare ale pielii, localizate in principal pe tibie Pielea isi pierde

Zone de pigmentare si depigmentare ale pielii, localizate in principal pe tibie

Pielea isi pierde elasticitatea (aparenta tipica de piele imbatranita) si, cateodata, pielea zbarcita atarna Cand sunt implicati ganglionii inghinali, acestia pot aluneca prin tegumentul care ii acopera capatand aspect tip ic – ggl atarnat (“hanging groin”) Aspect de piele imbatranita (presbidermie), frecvent la membrele inferioare Hipertrofia ganglionilor inghinali poate determina un elephantiazis minor al organelor genitale si membrelor inferioare

Escoriatia pielii

TTaabblloouu cclliinniicc
TTaabblloouu cclliinniicc

In America Centrala si de Sud:

- nodulii subcutanati sunt localizati la cap, scalp si ceafa, astfel incat mf pot ajunge usor la ochi, producand leziuni oculare

- tumefactie difuza, rosiatica a tesutului facial - “erisipelas de la costa”, comuna la copii, fiind cauzata de infiltrarea mf

de la costa ”, comuna la copii, fiind cauzata de infiltrarea mf Noduli cutanati Leziuni cutanate

Noduli cutanati

de la costa ”, comuna la copii, fiind cauzata de infiltrarea mf Noduli cutanati Leziuni cutanate

Leziuni cutanate

de la costa ”, comuna la copii, fiind cauzata de infiltrarea mf Noduli cutanati Leziuni cutanate

Ganglioni atarnati

22 LLeezziiuunnii ooccuullaarree
22
LLeezziiuunnii ooccuullaarree

Foarte importante, caci pot conduce la orbire, ca urmare a penetrarii oculare

Segmentul anterior

- leziuni corneene

- keratita punctiforma, sau keratita “snow flake”, in realitate opacitati albe punctiforme (mf si celule inflamatorii). Aceste leziuni conduc rar la cicatrici corneene

- keratita sclerozanta care apare in cadranul infero-lateral al segmentului anterior, la jonctiunea dintre cornee si sclera, duce la vascularizatie si reorganizare tisulara catre interior si exterior

Mf pot penetra musculatura irisului, apoi mor, producand o irita urmata de orbire; hiperlacrimatie, incetosarea vederii, fotofobie, redoarea globului ocular, apoi pierderea vederii

Segmentul posterior este afectat uneori, cand se produc leziuni retiniene, cu sau fara atrofie de nerv optic si ingustarea campului vizual

Mf locale pot produce orbirea

Complicatii: cataracta secundara si glaucom

L L e e z z i i u u n n i i o

LLeezziiuunnii ooccuullaarree

“River blindness”

L L e e z z i i u u n n i i o o

Orbirea de rau

L L e e z z i i u u n n i i o o
L L e e z z i i u u n n i i o o

Keratita sclerozanta

Diagnostic pozitiv Morfologie Biopsie cutanata – pentru a dovedi prezenta mf fara teaca - lamboul

Diagnostic pozitiv

Morfologie

Biopsie cutanata – pentru a dovedi prezenta mf fara teaca

- lamboul cutanat, nu mai mare de 1-2 mm.p., se introduce in ser

fiziologic timp de 24 ore

- apoi solutia in care a fost introdus lamboul este aspirata cu o pipeta

Pasteur si este examinata la microscop intre lama si lamela

!! Lamboul se preleveaza din:

- partea laterala a gambei, coapsa, sold sau creasta iliaca – in Africa

- umar in America Centrala

!! Cand lamboul cutanat este negativ, testul Mazotti (DEC 50 mg) poate fi efectuat, dar nu la pacientii prezentand leziuni oculare, deoarece mf dezintegrata poate initia o inflamatie locala severa

Nodulectomie D D i i a a g g n n o o s s

Nodulectomie

Nodulectomie D D i i a a g g n n o o s s t

DDiiaaggnnoossttiicc ppoozziittiivv

- Este comuna in America Centrala, pentru a preveni orbirea (nodulii sunt localizati in extremitatea cefalica a corpului, astfel incat sansa de a orbi este mare)

Examinarea macroscopica adultii pot fi vazuti usor

Examinarea microscopica, female poate fi vazuta, avind 2 utere pline cu mf

female poate fi vazuta, avind 2 utere pline cu mf Sectiune transversala printr-un vierme adult Serologie

Sectiune transversala

printr-un vierme adult

Serologie

cu mf Sectiune transversala printr-un vierme adult Serologie Sectiune cutanata cuprinzand si o femela adult Lambou

Sectiune cutanata cuprinzand si o femela adult

Serologie Sectiune cutanata cuprinzand si o femela adult Lambou cutanat - microfilarie Nu este foarte folositoare

Lambou cutanat - microfilarie

Nu este foarte folositoare diagnosticului, caci poate genera reactivitate incrucisata cu alte filarii, nematode

Diagnostic de circumstanta - Hipereozinofilie - Noduli cutanati Diagnostic diferential - Scabie - Lipom dermic

Diagnostic de circumstanta

- Hipereozinofilie

- Noduli cutanati

Diagnostic diferential

- Scabie

- Lipom dermic

- Cisticercoza

- Trahom (Chlamydia trachomatis)

Tratament Ivermectina (MECTIZAN ) 200 µ µ µ µ g / k g / c
Tratament Ivermectina (MECTIZAN ) 200 µ µ µ µ g / k g / c

Tratament

Ivermectina (MECTIZAN ) 200 µµµµg/kg/corp - doza unica (2 tablete pentru adulti) 150 µµµµg/kg/corp - doza unica la copil -Efectiva pentru cca 1 an (se recomanda repetarea tratamentului anual) - Activa asupra mf si, probabil, asupra femelei adulte Diethilcarbamazina - DEC (Notezine , Banocide ) 400mg/zi, timp de 20 zile - Nu se mai utilizeaza - Eficienta numai asupra mf

Profilaxie Personala - A se evita contactul cu vectorul - A se purta imbracaminte cu
Profilaxie Personala - A se evita contactul cu vectorul - A se purta imbracaminte cu
Profilaxie Personala - A se evita contactul cu vectorul - A se purta imbracaminte cu

Profilaxie

Personala

- A se evita contactul cu vectorul

- A se purta imbracaminte cu maneci lungi si pantaloni

Colectiva

- Imprastierea de insecticide in regiunile de padure, de-a lungul malurilor raurilor, in Ghana, Togo, Coasta de Fildes, Burkina Faso, Dahomey, Niger, Nigeria

- Abate (temephos), un compus organo-fosforic

- Chemoterapie de masa - IVM

Oncocercoza ramane inca o prioritate in politica de sanatate a OMS

Oncocercoza ramane inca o prioritate in politica de sanatate a OMS

Oncocercoza ramane inca o prioritate in politica de sanatate a OMS
Oncocercoza ramane inca o prioritate in politica de sanatate a OMS