Sunteți pe pagina 1din 52

Cteva vorbe despre nv]tur

Acest editorial este despre i pentru cei crora le place s predea i cei crora le place s nve]e. Cele dou atribute se regsesc simultan n aceeai persoan, manifestndu-se alternativ de-a lungul vie]ii. A preda nu nseamn nici pe departe a considera ca nimic nu mai este de nv]at, iar a nv]a nu nseamn c cel de la care nve]i nu nva] la rndul su de la tine. Curiozitatea fa] de lumea care ne nconjoar, dorin]a de progres intelectual, cutarea acestora n ceilal]i prin diseminarea informa]iei ntr-o form util i n acelai timp stimulatoare sunt numai cteva din atributele care i unesc pe cei care se angajeaz mpreun pe aceast cale. Stomatologia este o profesie caracterizat n acelai timp printr-o continu schimbare dar i prin raportarea acestei schimbri la unul i acelai reper, fiin]a uman. Materialele, instrumentele i tehnicile noi se ntlnesc la tot pasul i trebuie armonizate cu n]elegerea bazelor biologice ale tratamentului aplicat fiecrui pacient individual. Apar mereu rspunsuri, dar n acelai timp se ridic alte ntrebri. Ca n toate profesiile medicale, complexitatea i provocarea sunt o prezen] zilnic n meseria noastr, fie c suntem sau ne pregtim s fim medici, asistente sau tehnicieni dentari. Impactul tehnologiei nu este unul neglijabil, totui computerele nu vor putea vreodat nlocui un bun diagnostician i terapeut dect poate cel mult pentru a trata alte computere i nici nu vor putea arta bolnavului rbdarea, compasiunea i n]elegerea att de importante pentru ob]inerea vindecrii. Iat de ce un lucru a rmas neschimbat: exist nc oameni crora le este drag s predea i oameni crora le este drag s nve]e. Cnd aceti oameni se ntlnesc i lucreaz mpreun, rezultatele influen]eaz pozitiv ntreaga omenire.
Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: cellaandrei@yahoo.com

editorial 1

Vital Dent - clinic&lab


Dental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic
Editorial Evenimente
l l l l l l l l

CRIV~}U LABOR

SUMAR

VIVANT PROFESSORES Recenzie carte Zilele Medicale B`n`]ene, Timi[oara, 09-11 mai 2012 Annual Dental Meeting, edi]ia a IV-a 10-12 mai 2012 Denta - 09-12 mai 2012, Bucure[ti Maraton de Estetic` Dentar` - 15-16 iunie 2012, Brasov Curs Straumann - 15-16 iunie 2012, Bucuresti Seminarii Doriot Dent - 19-21 Octombrie 2012, Sighioara

Protetic` i implantologie SOLU}IA PENTRU NCRCARE IMEDIAT CU UN NUMAR REDUS DE IMPLANTURI DE LA BREDENT gROUP
Dr. Florian Obdan, bredent medical, Romnia

REMODELAREA ZMBETULUI FR A PREPARA DIN}II


Dr Eduardo Mahn, Las Condes, Santiago - Chile, and Volker Brosch, MDT, Essen - germany Dr. Andrea Czimmermann - traducere din Reflect Magazine nr. 1/2012

Restaur`ri estetice ARgUMENTE PRO I CONTRA

ABORDRI MODERNE ALE RESTAURRILOR ESTETICE FRONTALE


Dr gauthier Weisrock, Marsilia/Fran]a Dr. Andrea Czimmerman - Traducere din Reflect Magazine Nr. 1 / 2012

RESTAURRI DIRECTE UTILIZND IPS EMPRESS DIRECT

OB}INEREA TRANSPAREN}EI N TREIMEA INCIZAL CU MASE CERAMICE


Dr. Andi Ciprian Drgu - Cabinet i Laborator privat, CDT gC EUROPE N.V.

- FACTOR DECISIV N REALIZAREA UNEI LUCRRI PROTETICE NATURALE

ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei 1), Mustea] Monica Alexandra, Mihescu Cristina-Steliana, Miu Cosmin Mdlin 2) 1) Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 2) Student anul VI, UMF Carol Davila Bucureti

Protetic` mobil` METODE DE APRECIERE RADIOLOgIC A RESORB}IEI OSOASE LA PACIEN}I PURTTORI DE PROTEZE SCHELETATE CU CAPSE

Educa]ie medical` continu` ASISTENTA DE MEDICIN DENTAR I BOLNAVUL DE XEROSTOMIE VII


Prof. Dr. Matekovits gheorghe,* As. Univ. Drd. Dr. Drago Belengeanu,* As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Ignat Despina** * UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara. Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar. ** Asistent de medicin dentar, cabinet SANODENT

Vol.VII l nr. 2 (23) lmai 2012 l Acreditat` de Colegiul Medicilor Denti[ti din Romnia, conform Regulamentului EMC al CMDR l Cod CNCSIS 902/9412/209, Categoria D. l DENTAL TARgET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an, naintea manifest`rilor expozi]ionale. l Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`. l Prezent` [i disponibil` n cadrul tuturor manifest`rilor expozi]ionale de profil. l Revista DENTAL TARgET ofer` o privire de ansamblu asupra medicinei dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att medicilor denti[ti, tehnicienilor dentari [i asistentelor de medicin` dentar`.

Revista de actualitate dentar` ISSN -1842 -5054 Cod CNCSIS 902/9412/209, Categoria D e-mail: office@dentaltarget.ro www.dentaltarget.ro Tel. 0724 864 358 Consultan]i Medicin` dentar` Prof. Dr. Mihaela P`una Prof. Dr. Emilian Hutu {ef Lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu Dr. Alexandru Brezoescu Prof. Dr. Carmen Todea As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu As. Univ. Dr. Radu Stanciu Conf. Dr. Meda Negru]iu

Prof. Dr. Mihai Rom\nu Prof. Dr. Dorin Bratu Prof. Dr. Angela Podariu Prof. Dr. Cristina Maria Bor]un Prof. Dr. gheorghe Matekovits Prof. Dr. Ovidiu Nicolae grivu Prof. Dr. Emanuel Bratu Conf. Dr. Marius Leretter Conf. Dr. Vasile Nicolae As. Univ. Dr. gabriela Tnase Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai As. Univ. Radu Scurtu As. Univ. Sergiu Antonie Tehn. Dentar Alina Moldovan Tehn. Dentar Bogdan Dobrin Tehn. Dentar Liviu Fera Tehn. Dentar Marius Hermeneanu Interdisciplinaritate Prof. gheorghe Dr`g`nescu Prof. Adrian Podoleanu As. Univ. Dorin Dodeniciu

Conf. Lavinia Denisa Cuc Conf. Anca Tudor Prof. Nicolae Faur {ef lucr`ri Mihai Hlu[cu As. Univ. Radu Negru Redactor [ef Claudia L`z`rescu Colaboratori redac]ionali As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Dr. Ruxandra Dinu] Dr. Angelica Iliu]` Dr. Corina Marilena Cristache Dr. C`lin Bertalanffy Director publicitate marketing Alexandru Dobre C`t`lina Zamfirescu Director executiv Sabina Dobre Design copert` arths@arths.ro DTP Dan Cibea

Editor Dental Target SRL C.U.I. 22855654 J/40/22660/2007 Publicitate, contact [i abonamente Dental Target SRL, Bucure[ti, Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358 Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i exactitatea articolelor publicate, aceasta apar]innd n totalitate autorilor. Reproducerea articolelor se poate face numai cu acordul scris al editurii. Tipografie Everest

sumar

VIVANT PROFESSORES!
Profesorul Ptru Firu la 92 de ani
Acum, cnd profesorul universitar Dr. docent Ptru Firu a trecut de venerabila vrst de 92 de ani, m gndesc cu nostalgie la anii tinere]ii cnd ne-am cunoscut. Dei cu aproape 12 ani mai n vrst, profesorul nu mi-a fost dascl deoarece ini]ial eu am urmat facultatea de pediatrie din Timooara, specializndu-m ulterior n stomatologie n anii 1958 1959 la Bucureti, conductori ai cursului fiind regretatul chirurg maxilo-facial Dr. Cicerone Mihail i profesorul (pe atunci ef de lucrri) Dr. Ioan I. gall. n 1963 am intrat, prin concurs, asistent la disciplina de protetic a nou nfiin]atei facult]i de stomatologie din Timioara, ef fiindu-mi Dr. Radu Roiu, ef de lucrri. n anul urmtor, la solicitarea mea, regretatul profesor Nicolae Du]escu m-a transferat la disciplina de stomatologie infantil, cum i se spunea, pe care am condus-o pn la pensionarea mea n 1998. Dup ce am preluat disciplina l-am cunoscut pe profesorul Firu, cu ocazia cursurilor pe care le organiza n fiecare var n diverse localit]i din ]ar. Aceste cursuri de stomatologie infantil erau extraordinare. n plin perioad comunist profesorul Firu reuea s aduc din Vest personalit]i marcante ale stomatologiei, care ne mprteau i nou, cei ]inu]i nctua]i de regim, cunotin]ele i experien]a lor. Dup 1989 soarta ne-a apropiat. Am participat mpreun la numeroase congrese interna]ionale, ocazii cu care am putut aprecia vasta erudi]ie a profesorului. Eram la Iai la o conferin] cand profesorul Firu a primit un telefon care-l ntiin]a c biroul lui din clinica bucuretean a fost spart, iar lucrurile lui au fost mprtiate pe coridor. L-am vzut n acel moment lcrimnd. Am fost att de ocat nct ne-am apropiat i mai mult unul de altul. Dei cu ani n urm avusesem unele divergen]e de preri (eu optam pentru termenul de stomatologie pediatric n loc de infantil, care avea i un n]eles de imatur, n timp ce el nu voia s renun]e la vechiul termen), am devenit att de apropia]i nct imi trimetea cu regularitate ultimele sale texte. M bucur c am posibilitatea s evoc personalitatea profesorului Dr. docent Ptru Firu, cruia i doresc n continuare sntate i putere de munc spre a-i desvri opera vie]ii sale Etnogeneza poporului romn.

Prof. Dr. Docent Ptru Firu


Nscut n 13 septembrie 1919, n Cpreni Jude]ul Dolj.

mpreun cu redac]ia Dental Target ]i urez La Mul]i Ani i mult sntate drag prieten!

Decan al Facult]ii de Stomatologie (1957-1961, 1976-1984); Prorector didactic I.M.F. (1961-1964); Director al clinicii de ortodon]ie i pedodon]ie I.M.F. 29 de ani (1961-1989); Decan al Facult]ii de Stomatologie Universitatea Ecologic (1990-1997); Prorector al Universit]ii Ecologice (1992-1997); Coordonator al sec]iei Bucureti a Centrului de Colaborare al Organiza]iei Mondiale a Snt]ii (1962-1988); Secretar general al Uniunii Medicale Balcanice (The Balkan Medical Union BMU) (1988-1997); 1944-Doctor n medicin i chirurgie; 1950-1960 Cercettor tiin]ific clasa I, la Centrul de Cercetri Antropologice Fr. Rainer al Academiei Romne; 1961 Asistent professeeur a titre etranger, Paris; 1970 Docent n tiin]e medicale; 1974-1989 Director al Colectivului de cercetare n stomatologia infantil; 1992-1996 Reprezentant n Consiliul Europei (Council of Europe), n calitate de medic stomatolog chirurg. Premiul Victor Babe al Academiei Romne pentru lucrarea ,,Srata Monteoru studiu antropologic mpreun cu al]i trei cercettori; 1965 medalia de aur la Congresul Interna]ional de Stomatologie Varovia; 1966 premiul interna]ional - ASI Congresul Interna]ional de Stomatologie Roma; 1968 marele premiu interna]ional gIRS - Poitiers Fran]a; 1970 premiul Claude Martin al Academiei Na]ionale Franceze; 1982 profesor universitar eviden]iat ordin MEI; 10 brevete de inventator.

Profesor Dr. Ovidiu grivu


eveniment 3

RECENZIE CARTE

Reabilitareoral-Culegeredeteste
Matekovits gheorghe, Drago Belengeanu, Dan Ilie, Kovcs Mnika, Tth gheorghe, Despina Ignat Timioara 2012

Prezenta culegere de teste i propune s ofere studen]ilor Universit]ii de Medicin Dentar, Specializare n Tehnica Dentar i Asisten]a n Medicina Dentar, candida]ilor la examene, precum i tuturor colegilor tehnicieni dentari i asistente de medicin dentar care doresc s-i verifice singuri cunotin]ele, un material informativ din tematica reabilitrii orale. Autorii s-au strduit s ofere o culegere care s cuprind cea mai mare parte din materia predat la disciplina de reabilitare oral. Aceast materie dorete s fie un liant interdisciplinar, unde sintetizarea cunotin]elor acumulate din anii anteriori poate, i trebuie s deschid noi perspective n aplicarea artei dentare. Se poate descoperi n mod cert, c dorin]a colectivului este ca tehnica dentar s devin art n loc de meserie, iar asisten]a oro-dentar s fie o adevrat profesie calificat, sus]inut intens de implicarea afectiv. Dintre multiplele tipuri de teste cunoscute n literatura de specialitate, au fost selectate numai cele frecvent utilizate. Astfel s-au folosit teste tip complement simplu unde fiecare ntrebare, enun] sau declara]ie are un numr de rspunsuri propuse, notate cu a, b, c, d, e, dintre care unul singur este corect. Paralel s-au utilizat teste tip complement multiplu, unde fiecare ntrebare are un numr de rspunsuri propuse, notate cu a, b, c, d, e, dintre care 2, 3, 4, sau 5, rspunsuri sunt corecte. Metoda verificrii cunotin]elor prin teste de tipul complementului simplu sau multiplu are inconvenientul c este i rmne o form teoretic de examinare. Tehnica dentar i asisten]a n medicina dentar sunt ndeletniciri practice, unde fr cunotin]e teoretice solide despre morfologia i func]iile aparatului dentomaxilar, viitorul profesionist rmne doar semispecialist. Att tehnicianul ct i asistenta trebuie s n]eleag contextul n care i desfoar activitatea i mai ales condi]iile i obiectivele actului de reabilitare oral. Chiar i studen]ii de la medicina dentar pot gsi o serie de informa]ii practice i utile dac rsfoiesc culegerea de teste ca pe un rebus. Medicina dentar opereaz cu no]iuni 4

specifice, complexe, folosind un limbaj aparte. Conceperea i prezentarea volumului de fa] este rodul unei experien]e de peste 40 de ani a unui profesor universitar timiorean, cu simt didactic deosebit, spirit de sintez i capacitate de selec]ie. Echipa de colaboratori a n]eles bunele inten]ii i au pornit mpreun la redactarea acestui volum set de cunotin]e la purttor, cu dorin]a de a acoperi o arie practic ct mai larg din programa analitic a disciplinei de reabilitare oral, oferit specialitilor echipei de medicin dentar.

Stilul clar i ferm al redactrii, la care se adaug lista abrevierilor, o bibliografie accesibil i o prezentare grafic simpl i sugestiv ofer calit]i academice acestui volum. grila cu rspunsurile corecte permite confruntarea rspunsurilor posibile cu cele exacte. Culegerea a aparut cu sprijunul sponsorilor Blend a med, Ivoclar Vivadent i Dental Target. Pap Pter, Student anul V la U.M.F.- Trgu Mure Doritorii se pot adresa la tel.: 0744 158357

eveniment

Solu]iapentruncrcareimediatcuunnumarredusdeimplanturidelabredentgroup
Abstract
SKY fast & fixed is a treatment concept through which the bredent group specialists have joined forces in order to provide the clinicians a ready-made solution for immediate loading of implants in patients that are facing the perspective of being edentulous in the near future. Psychosocial studies indicate that people receiving the first full denture are suffering a psychological trauma similar as impact to the loss of a mates or child. Most of the patients that could become edentulous are still having enough bone interforaminally or in the anterior area of the maxilla. The idea of using native bone and inserting tilted implants is not new in implantology, but due to 38 years experience in dental field, the specialists from bredent have developed prosthetic components which helps in standardisation of the immediate loading procedure of SKY implants, the feed-back from users has always been an important refference for bredent, and SKY fast & fixed has been no exception. This is why we can speak about evolution of a system, in which new elements appeared, like abutments with special angulations or a new resin for easier fixation of the provisional bridge. The Visio.lign System completes in a symbiotic way the SKY fast & fixed treatment, both for the provisional and the definite restoration, increasing the predictability of the outcome, the saying what you see is what you get receiving a realistic sense. Keywords: SKY fast & fixed, implantology, immediate loading, tilted implants.

Rezumat
SKY fast & fixed este un concept de tratament n cadrul cruia specialitii de la bredent group i-au unit eforturile pentru a pune la dispozi]ia clinicienilor o solu]ie la cheie pentru ncrcarea imediat a pacien]ilor care au perspectiva edenta]iei; Studiile psiho-sociale arat c momentul n care oamenii primesc prima protez dentar total este o traum psihologic asemntoare ca impact cu pierderea partenerului de via] sau a unui copil. Cei mai mul]i dintre pacien]ii care ar putea ajunge edenta]i n viitorul apropiat dispun nc de suficient os n regiunea interforaminal, sau n zona anterioar a maxilarului. Ideea de a folosi osul nativ i de a plasa implanturi angulate nu este nou n implantologie, dar datorit experien]ei de 38 de ani n domeniu, specialitii de la bredent au dezvoltat componente protetice care contribuie la standardizarea procedurii de ncrcare imediat a implanturilor SKY, feed-back-ul utilizatorilor pentru produsele sale fiind ntotdeauna o referin] important pentru bredent, iar cu SKY fast & fixed nu s-a facut excep]ie. Tocmai de aceea putem vorbi despre evolu]ia unui sistem, n care pentru usurarea timpilor clinici i de laborator au aprut elemente noi, cum ar fi bonturi cu angula]ii speciale, rini pentru fixarea mai facil a pun]ii provizorii. Sistemul de fa]ete visio.lign completeaz simbiotic acest tratament, att pentru lucrarea provizorie ct i pentru cea definitiv, mrind predictibilitatea rezultatului, expresia ce vede]i este ce ve]i primi cptnd un sens propriu. Cuvinte cheie: SKY fast & fixed, implantologie, ncrcare imediat, implanturi angulate.

Str.Iancu Brezeanu Nr. 16, Timisoara, CP 300353, Romania Tel.: +40 723 57 33 58; Tel./Fax: +40 256 47 26 41; www.bredent-tim.ro

PrezentareConcept
Categoria creia i se adreseaz conceptul SKY fast & fixed este reprezentat de pacien]ii edenta]i total, dar mai ales de cei edenta]i subtotal. Acest grup de pacien]i i dorete o rezolvare rapid, predictibil, folosind un numr ct mai mic de implanturi, cu ct mai pu]ine vizite la clinic, si, dac se poate, cu un pre] fix, dinainte cunoscut. Astfel, cu SKY fast & fixed se poate ob]ine protezarea imediat, cu o punte perfect pasiv, demontabil datorit nurubrilor ocluzale prefabricate. Datorit densit]ilor diferite ale osului, recomandabil este s folosim pentru restaurrile mandibulare 4 implanturi iar pentru maxilar 6 (fig. 1). Dup expunerea i regularizarea osului, implanturile distale vor fi plasate angulat, sub un unghi de aproximativ 35 (fig. 2), tocmai pentru a putea evita elementele anatomice limitante pachetul vasculo - nervos alveolar inferior sau sinusul maxilar. Astfel, restaurarea provizorie va cuprinde 10 din]i, incluznd premolarii 2, implanturile angulate asigurnd sprijinul posterior al arcadei. Lungimea recomandat a implanturilor plasate drept este de 12-14 mm, iar a celor angulate de 14-16 mm, iar cuplul de inser]ie a implanturilor trebuie s depeasc 40 Ncm; diametrul optim al implanturilor este de 4 mm, astfel este asigurat o bun ancorare a ntregii structuri n osul nativ al pacientului. Stabilitatea primar excelent a implanturilor SKY este asigurat i de forma cilindro-conic a corpului implantului, cu spirala dubl, autofiletant, dar i de microrelieful acestora din por]iunea de colet (blueSky). O caracteristic special a SKY implant system este faptul c dispune de una dintre cele mai stabile conexiuni: Torx-ul ca element antirota]ional este completat de cea mai lung conexiune tubin-tub din industrie, care msoar 3,5 mm. Aceasta conexiune permite fixarea suruburilor bonturilor cu un cuplu de doar 25Ncm (fig.4). (Este cunoscut faptul c solicitrile mai mari ale uruburilor duc la oboseala titanului, i pn la urm la fractura lor). Pozi]ia torx-ului, ca element antirota]ional, va determina i pozi]ia nurubrii ocluzale, care, ideal ar trebui pozi]ionat ctre ocluzal sau uor oralizat (fig. 3). Montarea capelor de amprentare pe bonturi (fig. 5) se face nainte de sutur, pentru a mpiedica interferen]a pr]ilor moi n momentul fixrii lor pe bonturi. Amprentarea se realizeaz la nivelul bonturilor, i poate fi realizat cu cape pentru lingura deschis (fig. 5) sau pentru lingura nchis. Dup dezinfec]ia amprentei (fig. 6), de exemplu cu Dentaclean de la firma bredent, tehnicianul poate ncepe fabricarea modelului. Analoagele speciale pentru SKY fast & fixed sunt prevzute cu nurubarea ocluzal prezent i la bonturile destinate ncrcrii imediate. Pe modelul de lucru sunt fixate capele protetice din titan (fig. 8), iar una dintre ele va ramane neprotejat de varniul de silicon, pentru a fi fixat direct din laborator n lucrarea provizorie (fig. 9). Pozi]ia n care sunt montate fa]etele este pstrat datorit cheii vestibulare de Haptosil D. Dup fixarea fa]etelor visio.lign cu breformance, acrilat cold-curing cu contrac]ie mic de priz, se poate trece la prelucrarea grosier a lucrrii provizorii (fig. 9). Pentru a ob]ine o lucrare cu pasivitate perfect, fixarea pe celelalte implanturi trebuie facut intraoral cu Qu-Resin (fig.10).
o

Concluzii:
Folosirea optim a osului nativ, evitarea unor opera]ii suplimentare de augmentare, protezarea provizorie imediat, dar i gradul mare de predictibilitate demonstrat n ultimii 5 ani de cele peste 5000 de cazuri rezolvate prin aceast metod de tratament, au transformat SKY fast & fixed ntr-un tratament revolu]ionar, adoptat cu succes i n clinicile din Romnia.

10

Str.Mircea Zorileanu Nr. 8, Sector 1, Bucuresti, Romania Tel.: +40 212 240 702; +40 742 583 759; www.bredent-medical.ro

Argumente Pro [i Contra

Remodelareazmbetuluifrapreparadin]ii
Dr Eduardo Mahn, Las Condes, Santiago - Chile, and Volker Brosch, MDT, Essen - germany Dr. Andrea Czimmermann - traducere din Reflect Magazine nr. 1/2012

Eduardo Mahn

Volker Brosch

AbStRACt
For quite some time, we have been hearing about minimally invasive techniques for the esthetic rehabilitation of the oral cavity. Whether a patient wishes to have stains removed, teeth bleached or the tooth shape and general appearance improved, the range of treatment options is almost unlimited. Procedures include tooth bleaching, enamel micro-abrasion, direct composite restorations and the whole spectrum of laminate veneer restorations, ranging from full veneers involving more aggressive preparation and the different types of thin or micro-veneers to non-prep veneers and edgeups. In cases where a major improvement of the shade and shape is desirable, indirect veneers are clearly the clinicians first choice. KEY-WORDS: non-prep veneers, edge-ups (partial veneers), multiple diastema closure, wax-up, digital mock-up, protocol of adhesive cementation using Variolink Veneer

RezumAt

De ceva vreme deja auzim despre tehnicile minim invazive pentru reabilitarea estetic a cavit]ii orale. Fie c pacientul dore[te ndeprtarea petelor, albirea din]ilor sau mbunt]irea formei [i a aspectului general, gama de op]iuni de tratament este aproape nelimitat. Procedurile includ tratamente profesionale de albire a din]ilor, micro-abrazia smal]ului, restaurri directe cu r[ini compozite [i tot spectrul de restaurri prin fa]ete laminate: de la fa]etele clasice ce implic o preparare mai agresiv a substan]ei dentare, diferite tipuri de fa]ete fine, sau micro-fa]ete, pn la fa]ete no-prep [i edge-up-uri. n cazurile unde se dore[te o mbunt]ire major a culorii [i formei, fa]etele indirecte sunt clar prima alegere a clinicianului. CUVINTE CHEIE: fa]ete non-prep, fa]ete par]iale (edge-ups), nchidere diasteme multiple, wax-up, mock-up digital, protocol de cimentare adeziv utiliznd Variolink Veneer Cum putem ob]ine o mbunt]ire major a culorii [i formei din]ilor? Exist o singur procedur adecvat de tratament, sau exist alternative? Datorit esteticii [i propriet]ilor mecanice superioare, fa]etele indirecte sunt ideale atunci cnd sunt necesare ajustri estetice extinse. nainte de a alege materialul, clinicianul trebuie s n]eleag cele dou provocri majore ale reabilitrii orale estetice: s selecteze culoarea [i opacitatea adecvate ale materialului de restaurare [i s determine cantitatea de ]esut dentar ce trebuie ndeprtat spre a atinge rezultatul dorit. De exemplu, n cazurile de malpozi]ie de la moderat la sever, cnd tratamentul ortodontic nu este posibil, pentru alinierea din]ilor n curbura vestibular a arcadei dentare, va fi necesar o preparare agresiv a din]ilor. Aceea[i regul se aplic din]ilor intens modifica]i de culoare datorit fluorozei sau tetraciclinei. Indica]ie:fa]etenon-prep Prezen]a diastemelor multiple: cnd exist o incongruen] dento-alveolar n sensul existen]ei unui spa]iu excedentar la nivelul maxilei sau al mandibulei, sau post-tratament ortodontic fcut n vederea ob]inerii unei rela]ii canine clasa I. Acestea sunt situa]ii ideale pentru tratament minim invaziv prin fa]ete sub]iri sau fa]ete nonprep, mai ales dac nu sunt prezente modificri majore de culoare [i dac din]ii sunt de form dreptunghiular cu fa]a vestibular plat. Contrar gndirii generale, fa]etele non-prep pot reprezenta din multe puncte de vedere o provocare clinic. mock-updigital Pentru a evalua fezabilitatea tratamentului, modelarea diagnostic n cear (wax-up-ul diagnostic) este de o importan] crucial. Odat creat wax-up-ul, trebuie transferat n cavitatea oral a pacientului spre a-i demonstra acestuia rezultatul posibil estetic [i functional la care se poate ajunge. Pentru aceasta, se amprenteaz wax-up-ul [i se fabric un mock-up. Dac se urmre[te protocolul traditional, clinicianul va avea oportunitatea s fac mici ajustri pe mock-up [i s le discute cu pacientul. Aceste ajustri vor fi comunicate tehnicianului dentar [i pe baza lor sunt fabricate restaurrile definitive. n cazul fa]etelor non-prep, un mock-up direct poate fi dificil de fabricat, iar rezultatul final dificil

Fig. 1 Situa]ia preoperatorie: sunt prezente diasteme multiple. Dorin]a pecientei a fost s le nchidem.

Fig. 2 a [i b Wax-up-ul pe model cu masc gingival ne d o idee despre cum poate fi mbunt]it situa]ia.

Fig. 3 O fotografie digital a wax-up-ului a fost suprapus peste fotografia situa]iei clinice preoperatorii. Astfel a fost creat un mock-up digital.

Fig. 4 Au fost presate fa]ete din LS2 IPS e.max Press cu grosimea de 200 pn la 300 microni.

Fig. 5 La nivelul mandibulei spa]iile au fost nchise cu fa]ete par]iale (edge-up).

restaur`ri estetice

Fig. 6 Proba uscat a fa]etelor pentru a determina nuan]a coloristic a materialului de cimentare.

Fig. 7 Cimentarea adeziv a fa]etelor utiliznd un agent de bonding fr solvent (Heliobond / adeziv de smal]).

Fig. 8 n combina]ie cu Varionlink Veneer, un compozit de cimentare pur foto/ini]iat.

Fig. 9 Imediat dup cimentare este verificat func]ionalitatea fa]etelor. gingia era nc u[or traumatizat n acest moment.

Fig. 10 [i 11 La o sptmn dup cimentare. Din]ii mandibulari au fost supu[i unui tratament de albire ntr-o [edin].

de vizualizat datorit grosimii minime a restaurrilor finale [i diferen]ei dintre r[ina folosit pentru mock-up [i ceramic utilizat pentru confec]ionarea fa]etelor finale. Programele de prezentare [i imagistic (care sunt disponibile [i accesibile tuturor) sunt o op]iune nou de simulare a rezultatului final. Ele permit crearea de mock-up-uri digitale pe ecranul calculatorului. Aceast metod este extrem de u[oar, precis [i de ncredere [i economise[te timp [i bani. n timp ce un mock-up clasic necesit un timp la scaun de 15-20 de minute, mock-up-ul digital poate fi efectuat n mai pu]in de un minut de asistent sau de medic, dac exist fotografii adecvate clinice [i tehnice. Prin suprapunerea fotografiei wax-up-ului pe imaginea situa]iei pre-operatorii, ob]ine]i imaginea digital a rezultatului final. Singura cerin] este aceea de a a exista o congruen] a dimensiunilor, axelor de nclinare [i perspectivei. Selectareamaterialului nchiderea diastemelor multiple prin fa]ete nonprep poate fi o sarcin destul de provocatoare clinic [i tehnic. n majoritatea cazurilor, aspectul vestibular al fa]etelor va fi extrem de sub]ire [i n acela[i timp foarte gros mezial [i distal. n timp ce este dorit o transluciditate crescut a materialului vestibular, pentru a captura din culoarea structurilor dentare subiacente, asigurnd astfel aspectul natural, acela[i material trebuie s aib - n acela[i timp - o opacitate rezonabil spre a putea masca ntunericul cavit]ii orale ce va transpare prin zona diastemelor. Ceramicile feldspatice sunt bine cunoscute pentru propriet]ile lor estetice fantastice, dar [i pentru punctele lor slabe. Fa]etele confec]ionate pe mas refractar vor ntruni cerin]ele unui caz standard, ns dac spa]iile de nchis sunt mult mai largi (1,5 mm [i peste), pot apare problem determinate de for]ele ocluzale. n ultimii ani, propriet]ile estetice ale ceramicii pe baz de di-silicat de litiu IPS e.max (LS2) au fost considerabil mbunt]ite datorit introducerii diferitrlor grade de transluciditate. Astzi, ceramica LS2 poate fi procesat utiliznd fie tehnologia de frezare CAD/CAM, fie tehnologia de presare. Materialele sunt disponibile n cinci nivele diferite de transluciditate [i au o

rezisten] de la 360 la 400 MPa. Pentru cazul de fa] am ales ceramica LS2 cu transluciditate ridicat: IPS e.max Press HT. Raportaredecazclinic Pacient, 37 de ani s-a prezentat la cabinetul nostru. Era nemul]umit de aspectul ei. Nu i plceau diastemele multiple vizibile cnd zmbea (fig.1) [i spera s gseasc o clinic care s i poat oferi un tratament cu rezultate previzibile [i durabile n timp, fr s implice deloc prepararea din]ilor ei [i la un pre] rezonabil. Anterior urmase un tratament ortodontic. La o alt clinic i-a fost restaurat direct distalul din]ilor 11 [i 21 prin obtura]ii de compozit. n clinica noastr, vechile obtura]ii au fost ndeprtate. n cazul fa]etelor non-prep este esen]ial ca tehnicianul s [tie exact adncimea sulcusului gingival. De aceea, am plasat dou fire de retractile gingival: triplu 0 (Ultrapak, Ultradent) ce a fost lsat pe loc n timpul amprentrii [i 0, care a retractat gingia [i a fost ndeprtat nainte de finalizarea amprentei. S-a fabricat un wax-up (fig. 2a [i b), digitizat [i suprapus peste fotografia cazului clinic spre a crea un mock-up digital, care a fost apoi discutat cu pacientul (fig.3). Pe baza wax-up-urilor, n laborator au fost presate fa]etele sub]iri din IPS e.max Press. Au fost individualizate [i glazurate (fig. 4). grosimea lor era cam ca cea a unei unghii umane. La mandibul ne-am confruntat cu o provocare diferit. Existau diasteme ntre laterali [i canini bilateral. Pacienta nu avea a[teptarea unei schimbri dramatice a culorii din]ilor ei. Principala ei grij erau costurile acceptabile [i evitarea oricrei preparri a din]ilor ei. Prin urmare, am hotrt s-i restaurm din]ii cu fa]ete par]iale (edge-up-uri). n mod traditional, fa]etele non-prep ar fi crescut grosimea incisivilor

laterali [i a caninilor, a.. ar fi devenit incompatibili cu incisivii centrali. Aceasta ar fi creat necesitatea crerii a 2 sau 3 fa]ete adi]ionale (fig.5). n cazul de fa] compozitul de cimentare ne-a fost de ajutor. Conceptul de Value (luminozitate) al lui Variolink Veneer permite clinicianului s fac u[oare ajustri ale culorii restaurrii. Nuan]ele High Value permit luminarea gradual a nuan]ei coloristice, n timp ce cu nuan]ele Low Value ceramica integral de deasupra poate fi fcut s vireze gradual spre nuan]e mai ntunecate. Pentru cimentarea permanent am utilizat un agent de bonding fr solvent (Heliobond pentru adeziunea la smal]) [i o r[in compozit de cimentare foto-ini]iat (Variolink Veneer Value +1) (fig 6 la 9). Selectareanuan]eicoloristicefinalearestaurriiesteunadintrecelemaidificiledeciziipe careuncliniciantrebuiesleiampreuncu pacientul. Concluzii Fotografiile fcute la o sptmn dup ncorporarea fa]etelor arat integrarea lor n mod invizibil n mediul oral (fig. 10 [i 11). Sunt men]ionate ntotdeauna ca [i dezavantaje dou aspecte ale fa]etelor non-prep: aspectul lor voluminos [i tranzi]ia ntre fa]et [i structura dentar ce rezult n por]iunea cervical, care poate duce la probleme periodontale pe termen lung. A[a cum se vede n figura 12, ambele situa]ii pot fi controlate dac grosimea ceramicii este minima, lustruit [i poli[at adecvat. Figura 13 arat aspectul final dup 2 luni.

Fig. 12 Dup 2 sptmni gingia s-a vindecat complet.

Fig. 13 Rezultatul final dup dou luni.

restaur`ri estetice 9

METODE DE APRECIERE RADIOLOgIC A RESORB}IEI OSOASE LA PACIEN}I PURTTORI DE PROTEZE SCHELETATE CU CAPSE
ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei 1), Mustea] Monica Alexandra, Mihescu Cristina-Steliana, Miu Cosmin Mdlin 2)
1) Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 2) Student anul VI, UMF Carol Davila Bucureti

AbStRACt Introduction: In class I and II Kennedy edentulous patients the bone loss is continuous. Its rhythm influences directly the biodynamic of the denture. Aim: to describe a method of radiological analysis of this bone loss and to assess the degree of functional equilibrium of these dentures depending on the quantity of the bone loss on the long term. materialandmethods: for this analysis of the dimensions of bone jaws we used 13 panoramic radiographs taken for 5 patients considering the segments corresponding to bone layers. Bone resorption was assessed by two techniques: direct measurement with a caliper with accuracy of 0,2 mm and measuring graphical program using Planmeca Romexis, Romexis Viewer application. Results: the results indicated that, in proper occlusal balanced dentures and in the cases of patients that respected the oral hygiene and the recall schedule established with the dentist, the bone loss in the distal area of the arches is reduced to a minimum and is limited to a dimension which can be controlled by periodically relining the dentures. Conclusions: at the beginning of the restorative prosthodontic therapy in cases of partially edentulous arches we should indicate retroalveolar and panoramic radiographs. On these radiographs we can assign reference lines, in such manner that the contours of the alveolar and edentulous ridges can be analyzed on the initial radiographs and compared with the ones made on the intervals of one year minimum to assign the bone loss. The degree of bone loss depends of many factors such as the dentures functional equilibrium and the proper recall schedule are very important. Keywords: free-end RPDs, bone loss, panoramic Xray RezumAt Introducere: la pacien]ii edenta]i terminal resorb]ia osoas n zona distal a arcadei este un fenomen continuu i al crui ritm influen]eaz n mod direct biodinamica protezei scheletate. Scopul: este de a prezenta metode de analiz radiologic a acestei resorb]ii i de a aprecia gradul de echilibru func]ional al protezelor respective n func]ie de cantitatea pierderii osoase pe termen lung. materialimetod: au fost utilizate n cadrul analizei dimensiunilor oaselor maxilare 13 radiografii panoramice ale unui numr de 5 pacien]i lundu-se n considerare segmentele corespunztoare straturilor osoase. Resorb]ia osoas a fost evaluat prin dou tehnici: msurare direct pe radiografie cu ajutorul unui ubler cu urub, cu precizia de 0,2 mm i msurare grafic cu ajutorul programului Planmeca Romexis, modulul Romexis Viewer. Rezultate: rezultatele au indicat faptul c la protezele corect echilibrate ocluzal i la pacien]i care respect igiena oral i programul de dispensarizare stabilit cu medicul resorb]ia osoas n zona distal edentat a arcadei este minim i se ncadreaz n parametri controlabili prin cptuiri periodice ale protezelor. Concluzii: la nceputul terapiei protetice restaurative a pacien]ilor cu edenta]ii par]iale ntinse trebuie s se realizeze radiografii panoramice. Pe aceste radiografii pot fi atribuite linii de referin], astfel nct contururile crestelor alveolare i edentate pot fi analizate pe radiografiile ini]iale i comparate cu cele efectuate la interval de timp de minim un an pentru ca resorb]ia osoas s poat fi evaluat. gradul de resorb]ie osoas depinde de o multitudine de factori, ntre care echilibrul func]ional al protezelor i respectarea programului de dispensarizare sunt foarte importante. Cuvintecheie: proteze scheletate terminale, resorb]ie osoas, ortopantogram.

Introducere
Ritmul resorb]iei osoase influen]eaz n mod direct biodinamica protezelor par]iale deoarece bascularea prin nfundare, posibil datorit rezilien]ei mucoasei crestelor, va avea o amplitudine mai mare n cazul atrofiei osului pe care se sprijin eile. Resorb]ia osoas la nivelul proceselor alveolare edentate a fost studiat extensiv iar concluzia este aceea c procesul este cronic, progresiv i ireversibil i apare la to]i pacien]ii.1,2 Diferen]ele au fost observate ntre indivizi la care cantitatea i viteza diminurii osului alveolar au fost atribuite mai multor factori: vrsta, sexul, anatomia facial, metabolismul, igiena oral, parafunc]iile, starea general de sntate, starea de nutri]ie, bolile sistemice, osteoporoza, medicamentele i perioada edenta]iei pacien]ilor. n cazul pacien]ilor purttori de proteze scheletate, monitorizarea resorb]iei osoase ofer informa]ii privind echilibrul func]ional al protezelor i msurile corective necesare n cadrul programului de dispensarizare. 14

Purtarea protezelor mobilizabile se nso]ete constant de resorb]ii osoase ce variaz mult de la caz la caz. La pacien]ii purttori de proteze par]iale mobilizabile resorb]ia osoas i intervalul de timp n care apar fenomenele de atrofie osoas variaz n func]ie de o serie de factori ca de exemplu: - reactivitatea individual a organismului legat de rezisten]a osoas care la rndul ei depinde de vrst, afec]iuni ale sistemului osos (mai ales osteoporoza), afec]iuni glandulare i metabolice, afec]iuni vasculare, etc.; - perioada de purtare a protezei de ctre pacient; - tipul de sprijin al protezelor par]iale, cele cu sprijin mucozal provocnd o atrofie mai rapid dect cele cu sprijin mixt, n compara]ie cu sprijinul dento-parodontal care nu afecteaz creasta alveolar; - etiologia pierderii din]ilor; crestele alveolare de la nivelul spa]iilor edentate au o biostructur mai favorabil protezrii atunci cnd din]ii se pierd datorit unor carii complicate dect prin parodontopatie;

- crestele alveolare mandibulare se atrofiaz mai repede dect cele maxilare pentru c la mandibul sprijinul protezei este asigurat numai de creste n timp ce la maxilar, la realizarea sprijinului contribuie i bolta palatin. n literatura de specialitate sunt prezentate diferite metode de evaluare a dimensiunilor osoase prin utilizarea radiografiilor panoramice i retroalveolare. Scopul lucrrii este prezentarea unor metode de analiz radiologic a resorb]iei osoase i aprecierea gradului de echilibru func]ional al protezelor scheletate cu capse n func]ie de pierderea osoas pe termen lung.

materialimetode
Materialul acestui studiu const n 13 radiografii panoramice ale unui numr de 5 pacien]i purttori de proteze scheletate cu capse. Radiografiile au fost realizate nainte de tratament (radiografii de referin]) i ulterior dup protezare, la diferite intervale de timp cuprinse ntre 1 i 5 ani. Metodele de lucru constau n:

protetic` mobil`

- investiga]ii ortopantomografice realizate cu un aparat HYPER-X CM dotat cu software ADR PLUS pentru procesarea imaginilor (ASAHI ROENTgEN IND. CO., LTD.) cu mod de expunere: panoramic (timp de expunere 7/12s), sinus maxilar (timp de expunere 8s), ATM frontal (timp de expunere 3sx2), ATM lateral (timp de expunere 3sx4), cefalometric lateral (timp de expunere 2,9s/4s), cefalometric frontal (timp de expunere 4s), constante de expunere: 60-90 kV (1kV/pas) i 2-12 mA (2 mA/pas); - evaluarea resorb]iei osoase prin msurare direct pe radiografie cu un instrument uzual, ublerul i prin msurare grafic cu ajutorul programuluiROMEXIS VIEWER. Pentru evaluarea resorb]iei osoase prin msurare direct pe ortopantomogram cu ublerul s-au trasat urmtoarele linii de referin]: - o linie orizontal n zona molarilor de 6 i 12 ani la nivelul crestei edentate; - linii verticale, ntre linia orizontal i bazilara mandibulei pentru arcada mandibulei i planeul sinusului maxilar, pentru arcada superioar; - o linie vertical cuprins ntre apexul ultimului

dinte stlp al protezei i bazilara mandibulei pentru a determina valoarea erorii. Pentru o pozi]ionare precis a instrumentului de msur peste radiografie s-a suprapus o gril milimetric. S-a utilizat un ubler cu urub cu precizia de msurare de 0,02 mm i incertitudinea de msurare de 0,01 mm pentru un interval de ncredere de 95%. Dimensiunile segmentelor msurate pe radiografiile panoramice ini]iale au fost comparate cu cele ob]inute prin msurarea acelorai segmente pe radiografiile panoramice realizate dup diferite perioade de purtare a protezelor scheletate cu capse. Resorb]ia osoas se calculeaz ca diferen]a dintre cele dou valori i se exprim n mm. Fiecare valoare reprezint media aritmetic a trei msurtori. Pentru evaluarea resorb]iei osoase prin msurare grafic, ortopantomogramele au fost transformate n format digital cu un scaner HP Scanjet 4470. Cu ajutorul programului Adobe Photoshop CS3, imaginile radiografiilor au fost suprapuse dou cte dou, astfel nct compararea lor s eviden]ieze resorb]ia osoas la maxilar i mandibul, dup

diferite perioade de timp de purtare a protezei scheletate cu capse. Pentru o suprapunere ct mai exact a imaginilor s-au stabilit ca repere simfiza mentonier i unghiul goniac. Procesarea imaginilor a fost realizat cu PLANMECA ROMEXIS, un software avansat care permite monitorizarea i prelucrarea imaginilor pacientului: radiografii intra i extraorale, scanri, imagini radiologice i fotografii 2D i 3D. Planmeca Romexis mbunt]ete valoarea diagnostic a radiografiilor prin aplica]ii pentru vizualizarea, mbunt]irea, msurarea, desenarea i adnotrile imaginilor. Vizualizarea imaginilor i msurtorile s-au realizat cu ajutorul aplica]iei ROMEXIS VIEWER. Prin aceast metod, resorb]ia osoas reprezint distan]a dintre conturul crestelor alveolare din cele dou radiografii suprapuse, msurat i exprimat n mm. Fiecare valoare nregistrat reprezint valoarea msurat n punctul cel mai decliv al crestelor, n zona posterioar.

Fig. 1. Radiografia ini]ial a pacientei M.M.A. (radiografia de referin]).

Fig. 2. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 4 ani (M.M.A.).

Fig. 3. Radiografia ini]ial a pacientului N.C. (radiografia de referin]).

Fig. 4. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei si maxilarului dup 4 ani (N.C.).

Fig. 5. Radiografia ini]ial a pacientei M.M.B. (radiografia de referin]).

Fig. 6. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei i maxilarului dup 5 ani (M.M.B.).

Fig. 7. Radiografia ini]ial a pacientului H.V. (radiografia de referin]).

Fig. 8. Estimarea resorbiei osoase la nivelul mandibulei si maxilarului dup 1 an (H.V.).

Fig. 9. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei i maxilarului dup 2 ani (H.V.).

Fig. 10. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei i maxilarului dup 3 ani (H.V.).

Fig. 11. Radiografia ini]ial a pacientului P.M. (radiografia de referin]).

Fig.12. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei i maxilarului dup 3 ani (P.M.).

protetic` mobil` 15

Rezultate Datele ob]inute prin msurarea cu ublerul direct pe ortopantograme sunt prezentate n tabelul 1. Din analiza rezultatelor reiese c valorile medii ale resorb]iei osoase, ntr-o perioad de maxim 5 ani sunt de 1.04 mm la nivelul mandibulei i de 0.65 mm la nivelul mandibulei i de 0.65 mm la nivelul maxilarului.

resorb]iei osoase. 3, 4, 5 Una dintre cele mai folosite metode de evaluare a resorb]iei crestei alveolare este msurarea grosimii osului mandibular sau maxilar prin msurare direct pe radiografii panoramice dup atribuirea unor linii de referin]. Sran D. Poti prezint o metod de evaluare a resorb]iei osoase prin trasarea unor linii de referin] pe radiografia panoramic, n centrul

n zona corespunztoare primului premolar i molarului.6 n acest studiu, msurtorile s-au realizat n raport cu patru linii de referin] la maxilar i o linie de referin] la mandibul. Rezultatele ob]inute au artat o resorb]ie osoas mai mare la mandibul dect la maxilar, n zona primului molar. Andrs Lpez-Roldn estimeaz pierderea osoas a unui grup de pacien]i prin analiza

Fig. 13. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 4 ani la pacientul M.M.A. cu programul ROMEXIS VIEWER.

14. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 4 ani la pacientul N.C. cu programul ROMEXIS VIEWER.e la nivelul mandibulei dup 4 ani (M.M.A.).

Fig. 15. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilarului dup 4 ani la pacientul N.C. cu programul ROMEXIS VIEWER.

Fig. 16. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 5 ani la pacientul M.M.B. cu programul ROMEXIS VIEWER.

Fig. 17. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 2 ani pacientul H.V. cu programul ROMEXIS VIEWER

Fig. 18. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 3 ani la pacientul H.V. cu programul ROMEXIS VIEWER

Fig. 19. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilarului dup 2 ani la pacientul H.V. cu programul ROMEXIS VIEWER

Fig. 20. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilarului dup 3 ani la pacientul H.V. cu programul ROMEXIS VIEWER

Fig. 21. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 3 ani la pacientul P.M. cu programul ROMEXIS VIEWER

Fig. 22. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilarului dup 3 ani la pacientul P.M. cu programul ROMEXIS VIEWER

Metoda de evaluare a resorb]iei osoase cu ajutorul programului ROMEXIS VIEWER (tabelul 2) a condus la ob]inerea unor valori medii ntr-o perioad de maxim 5 ani de 1.71 mm la nivelul mandibulei i de 1.23 mm la nivelul maxilarului. Discu]ii Osteoporoza simptomatic pare a fi un factor de risc sever pentru reducerea crestei edentate n special la femei, att la nivelul maxilarului ct i al mandibulei. n cazul pacien]ilor cu osteopenie i osteoporoz, utilizarea radiografiilor panoramice ofer informa]ii privind gradul i ritmul

conturului mandibular (n regiunea foramenului mental i n regiunea posterioar) i msurarea nl]imii segmentelor osoase perpendiculare pe marginea inferioar a radiografiei i a nl]imii segmentelor cu nclina]ii ctre pr]ile distale, cu ajutorul unei grile cu dimensiunea ptratului de 2x2 mm. Rezultatele ob]inute arat c resorb]ia cea mai mare s-a nregistrat la mandibul, n zona premolari-molar att la femei ct i la brba]i.4 A. U. gler i colaboratorii au realizat un studiu pentru determinarea nl]imii verticale a maxilarului i a mandibulei edentate prin msurarea segmentelor osoase pe radiografiile panoramice, cu ajutorul unui ubler digital,

radiografiilor panoramice realizate ini]ial i dup ase ani, printr-o metod de msurare liniar bazat pe tehnica descris de Xie i colaboratorii.7 Metoda const n selectarea liniei mediane maxilare i a dou linii trasate distal de canin, bilateral ca zone de msurare n zona anterioar. n zona posterioar a maxilarului au fost stabilite patru zone de referin] pentru msurare: dou zone distal de premolarii 2 i dou zone distal de molarii 1. La mandibul, au fost stabilite patru zone de msurare la nivel posterior: dou zone situate distal de premolarii 2 i dou zone situate distal de primul molar inferior, bilateral. Dup trasarea zonelor de

16

protetic` mobil`

msurare s-a calculat distan]a dintre acestea i ambele arcade, la maxilar i mandibul, dup trasarea unei serii de linii de referin] la maxilar i mandibul. Cu toate c sunt disponibile i alte tehnici sau dispozitive de scanare care contribuie la mbunt]irea tehnicii de diagnostic i a terapiei, radiografiile panoramice i retroalveolare sunt metode valoroase i sigure pentru evaluarea dimensiunii, volumului i densit]ii osoase n practica dentar iar examinarea radiologic a pacien]ilor edenta]i n vederea modificrii planului de tratament este considerat ca o necesitate.8 Din cauza efectelor cumulative ale expunerii la radia]ii a pacientului, aceast metod de imagistic nu ar trebui ns transformat ntr-o procedur de rutin.9

Concluzii

Utilizarea radiografiilor panoramice n evaluarea resorb]iei osoase reprezint o metod de monitorizare a situa]iei clinice a pacien]ilor purttori de proteze par]iale scheletate cu capse i nu numai. Din msurtorile efectuate prin cele dou metode reiese faptul c resorb]ia osoas a mandibulei i maxilarului nu a nregistrat valori semnificative pe parcursul purtrii protezei scheletate cu capse. Rezultatele ob]inute au artat c la pacien]ii care respect igiena oral i programul de dispensarizare stabilit cu medicul, resorb]ia osoas n zona distal edentat a arcadei este minim ceea ce permite cptuirea periodic a protezelor. Este important stabilirea unor linii, segmente i zone de referin] la nceputul tratamentului deoarece msuratorile ini]iale i cele ulterioare trebuie realizate pe aceleai segmente i prin aceeai metod iar valorile ini]iale trebuie nregistrate i utilizate ca valori de referin] pentru estimarea resorb]iei osoase n timp. La nceputul terapiei protetice restaurative a pacien]ilor cu edenta]ii par]iale ntinse trebuie s se realizeze radiografii panoramice pe care pot fi trasate linii de referin], astfel nct contururile crestelor alveolare i edentate s poat fi analizate. Compararea radiografiilor ini]iale cu cele efectuate la interval de timp de minim un an permit evaluarea resorb]iei osoase. gradul de resorb]ie osoas depinde de o multitudine de factori, dintre care sunt foarte importante echilibrul func]ional al protezelor i respectarea programului de dispensarizare.

denture wearers: A mixed longitudinal study covering 25 yrs. J Prosthet Dent 1972, 27:120-32. 2. V. Rutkunas, H. Mizutani, V. Peciuliene, R. Bendinskaite, T. Linkevicius, Maxillary complete denture outcome with two-implant supported mandibular overdentures. A systematic review., Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 2006; 10:10-15. 3. Horner K, Devlin H. Clinical bone densitometric study of mandibular atrophy using dental panoramic tomography. J Dent. 1992, Feb;20(1):33-7. 4. Sran D. Poti, Changes in Jaw Dimensions and Bone Density in Patients with Osteoporosis. Serbian Dental Journal, 2009; 56(1): 15-20. 5. Von Wowern N, Kollerup g. Symptomatic osteoporosis. A risk factor for residual ridge reduction of the jaws. J Prosthet Dent., 1992 May; 67(5):656-60. 6. A. U. gler, M. Sumer, P. Sumer, I. Bier, The

evaluation of vertical heights of maxillary and mandibular bones and the location of anatomic landmarks in panoramic radiographs of edentulous patients for implant dentistry, Journal of Oral Rehabilitation 32; 741746, 2005. 7. A. Lpez-Roldn, D. S. Abad, I. g. Bertomeu, E. gmez Castillo, E. S. Otaolaurruchi, Bone resorption processes in patients wearing overdentures. A 6years retrospective study, Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 2009 Apr;14 (4):E203-9. 8. John D. Jones, D.D.S., Richard R. Seals, D.D.S., M.Ed., Ernst Schelb, D.M.D. Panoramic radiographic examination of edentulous patients. J Prosthet Den.,1985, 53(4): 535-539 9. Sanford Lyman, D.M.D. Louis J. Boucher, Ph.D., D.D.S Radiographic examination of edentulous mouths. J Prosthet Dent.,1990 Aug; 64(2): 180-182.

bibliografie
1. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete

CURS DE PROCEDURI DE AUgMENTARE N IMPLANTOLOgIA ORAL


Bone Augmentation Procedures in Implant Dentistry
Lector: Prof. ALEKSA MARKOVIC, Profesor de Chirurgie Oral i Implantologie n cadrul Clinicii de chirurgie oral a Facult]ii de Medicin Dentar - Universitatea din Belgrad - Serbia

Reprezentant Straumann: JOSE SOUSA, trainer interna]ional


Loca]ia:bucureti,HotelSiqua http://www.hotelsiqua.ro Perioada:15-16iunie2012 Tematica cursului: Bazele biologice ale vindecrii/ regenerrii osoase, Tehnici gBR, Implantarea imediat mpreun cu augmentarea simultan a crestei, Implanturile Straumann i procedurile de inserare pas-cu-pas, Augmentare orizontala: grefe de os i tehnici gBR, Implantul de diametru mic: Straumann ROXOLID Augmentare vertical: tehnici de sinus lifting intern i extern, osteotoame, Inserarea implanturilor Straumann TE i BL. CURSUL INCLUDE 4 ORE DE EXERCI}II HANDS-ON PE CAPETE DE PORCI: Sinus Lift fereastra lateral, gBR cu grefa de bloc de os, Implantarea imediat a unui Straumann Tapered Effect, gBR simultan cu inserarea unui Straumann Bone Level.

Taxa de participare este de 400 euro; Pentru nscrierea nainte de 30 aprilie taxa se reduce cu 50 euro. Taxa include participarea la curs, materialele utilizate n cadrul exerci]iilor, pauzele de cafea i mesele de pranz corespunzatoare. nscrierea este considerat validat prin achitarea unui avans de 25% din tax.
Participan]ii la curs primesc un voucher de reducere de 10% aplicabil primei comenzi de materiale Straumann, indiferent de cantitatea comandat! Cursul va fi sustinut n limba englez. Contact: RUXANDRA POPESCU, Tel. 0727 735534 ruxandra.popescu@implantdivision.com www.implantdivision.ro

Aleksa Markovi, DDS, MSc, PhD. Profesor de chirurgie oral i implantologie Clinica de Chirurgie Oral, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea din Belgrad E-mail: maleksa@sbb.rs, maleksa64@gmail.com Diplome, Certificri, Titluri 1989 - Doctor n Stomatologie, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Belgrad, Iugoslavia, 1996 - Specializare n Chirurgie Oral, Facultatea de Stomatologie, Universitatea Belgrad, Iugoslavia, 1995 - Diploma Master of Science, Facultatea de Stomatologie, Universitatea Belgrad, Serbia, 2000 - Diploma PhD, Facultatea de Stomatologie, Universitatea Belgrad, Serbia. Func]ii principale 2005 prezent Professor de chirurgie oral i implantologie, Clinica de chirurgie oral, Universitatea din Belgrad, Serbia address: Clinic of Oral Surgery, Faculty of Dentistry , University of Belgrade, dr Subotica str. No 4, 11000, Belgrade, Serbia. Participari n organiza]ii profesionale i tiin]ifice Societatea Srb de Chirurgie Oral, Preedintele Societ]ii Srbe de Implantologie Oral, ITI Fellow, Preedintele Centrului ITI Belgrad, Cercetare guide bone regeneration with a bioactive and biodegradable membrane. A comparative study in dogs Project university of Belgrade, Serbia and university of Zurich, Switzerland - in press Closure of oroantral comunication and oroantral fistula using bioactive membrane. - Project university of Belgrade, Serbia abstract published in Clin Oral Impl Res 17;4:c. 15th Annual Scientistic Meeting, Zurich, Switzerland 2006. Immediate loading of Straumann TE implants - Project university of Belgrade, Serbia- study supported by Straumann company- published as abstract in: Clin Oral Impl Res 17;4:lxxvi. 15th Annual Scientistic Meeting, Zurich, Switzerland 2006.; Clin Oral Impl Res 2007. 18; 5: lxxii.16th Annual Scientistic Meeting, Barcelona, Spain 2007.; A case report ITI World Symposium, June 18-20, 2005, Munich, germany; Research competition ITI World Symposium 26-28. April 2007, New York. Early loading of SLActive Straumann implants placed by osteotome sinus floor elevation: a 1-year prospective study, Project University of Belgrade, Serbia, 2007, published in JOMI Implant stability after bone condensation, Project University of Belgrade, Serbia, 2007, Immediate loading of mini implants with prosthodontics with regular implants one year study - Project University of Belgrade, Serbia and Bredent Medical, germany 2009 in progress A prospective clinical and radiological study of Straumann Bone Level implants placed in the posterior maxilla clinical study KCA 60 - Project University of Belgrade, Serbia and Institut Straumann Ag, Switzerland 2010. in progress

Maraton de Estetic Dentar Modern


Seminar Interna]ional de Estetic Dentar Contemporan Sezonul 4

15 -16 iunie 2012, Poiana Braov


AnaHotels, Hotel Sport ****

Pentru Medici Dentiti Pentru Tehnicieni Dentari Prezentri & Demonstra]ii Live
Programul Evenimentului
VINeRI:15IuNIe2011SeSIuNeAeCHIPeLOR:meDICIDeNtItI&teHNICIeNIDeNtARI
Sala Ana Ballroom
09.3010.30 Welcome Coffee [i nregistrarea Participan]ilor 10.3010.45 Admiterea n Sala de Conferin] 10.4511.00 Deschidere 11.0013.00 Plan de tratament [i Protocoale de Comunicare Medic-Tehnician Christian Coachman, DDS, CDT (Brazilia) 13.0014.30 Schimbare de paradigm n estetica alb [i roz Stefen Koubi, DDS, PhD (Fran]a) 14.30-15.00 Coffe-break Sweet & Salty 15.0016.30 Rezultate estetice prin alegerea inteligent a materialelor Hilal Kuday, CDT (Turcia)

Cuvinte-cheie: n]elegerea procedurilor clinice, protocoale de comunicare ]intite, wax-up diagnostic, mock-up, design-ul prepara]iilor, selectarea culorilor [i a materialelor

16.3018.00 Protetica modern pe bonturi dentare [i implantare: Desvr[ire prin Simplitate Dan Ptroi, DDS / Florin Stoboran, CDT (Romnia)
Cuvinte-cheie: bonturi implantare hibride personalizate, profil de emergen] gingival, ceramic integral, plan de tratament, amprenta gingiei, estetic dentar

Cuvinte-cheie: design-ul zmbetului, rezultate estetice, alegerea materialului func]ie de indica]ie, experien], solu]ii estetice, comunicare,ob]inerea de informa]ii

Cuvinte-cheie: fa]ete ceramice biomimetice, func]ionale, estetice, cosmetice, revolu]ia roz, tratamentul resorb]iilor masive de os n zona frontal evitnd reconstruc]ia chirurgical sau alternativa protetic

20.30

Friends & Party muzic live [i bucate alese

TAXA DE PARTICIPARE
pn pe data de 1 Mai 2012:
Tip Cazare 3* single Pret/ persoan 800 RON 4* single 900 RON 3* dubl 750 RON 4* dubl 800 RON

TAXA DE PARTICIPARE INCLUDE:


1. O noapte de cazare cu mic dejun (15 spre 16 iunie 2012) 2. Programul de Cursuri i Demonstra]ii Live 3. Expozi]ia dentar 4. Coffee-break-urile Sweet & Salty 5. Petrecerea Friends & Party TAX PARTICIPARE NSO}ITORI: 350 RON All-Inclusive* (*FR punctul 2)

Numr de locuri: Limitate Regula de nscriere, pe baza Invita]iei Personale dup regula: Primul Sosit - Primul Servit" nscrierea se face prin achitarea taxei de participare n contul RO 70 BACX 0000 0004 7746 4000, Cont in RON deschis la Banca Unicredit }iriac, sucursala Rosetti, beneficiar S.C. Sanident group S.R.L, CIF RO 1685672, cu men]ionarea obligatorie a numelui participantului.

TAXA DE PARTICIPARE
dup data de 1 Mai 2012:

1350 RON
Organizator

[
SMBT: 16 IUNIE 2011 SESIUNEA DEMONSTRA}IILOR LIVE
DEMONSTRA}II LIVE PENTRU MEDICI DENTI{TI Sala Ana Ballroom 10.3011.30 Cimentarea adeziv a coroanelor integral ceramice pe bonturi implantare hibride LIVE DEMO Dan Ptroi, DDS (Romnia) 11.3011.45 Q & A 11.4513.15 Compozitele & Frontalii: Minimizarea nuan]elor coloristice, Maximizarea rezultatelor Walter Devoto, DDS (Italia)
Cuvinte cheie: bont implantar hibrid, cimentare adeziv, mezostructur, disilicat de litiu, Multilink Implant, Variolink II

i-v crie m ns cu rget.ro a ta


o l nta nt.r .de anide ro w ww ww.s sser. w ww. w

13.1513.30 Q & A 13.3015.00 Adevrul despre selectarea culorii LIVE DEMO Walter Devoto, DDS, (Italia)

Cuvinte-cheie: rezultate predictibile d.p.d.v. estetic [i clinic, alegerea corect a culorii, tehnici de lucru, n avantajul clinicianului

15.0015.15 Q & A 15.1515.30 Coffee-break Sweet & Salty 15.3017.30 Pas cu pas ctre zmbetul ideal: cimentarea adeziv a fa]etelor integral ceramice LIVE DEMO Dan Ptroi, DDS, (Romnia) Cuvinte cheie: protocolul cimentrii adezive, ordinea de cimentare,6 fa]ete integral ceramice, din]i frontali maxilari, culoarea final a restaurrii, Variolink Veneer 17.3017.45 Q&A 18.00 nchiderea Seminarului

Cum alegem seringile dintr-un sistem de compozit n concordan] cu toate nevoile clinice urmnd Filosofia Original a Cheilor de culori Italiano Style

DEMONSTRA}II LIVE PENTRU TEHNICIENI DENTARI Sala Bradul 10.30-12.30 Solu]ii noi presabile la cazuri pe implante cu bonturi hibride LIVE DEMO Florin Stoboran (Romnia) Cuvinte-cheie: bont implantar hibrid anatomic presat ,cap calcinabil pentru implante, frezarea ei, realizarea capei, stratificarea acesteia 12.30-12.45 Q & A 12.45-13.15 Coffee-break Sweet & Salty 13.15-15.15 Conceptul de Design Digital al Zambetului (DDZ) LIVE DEMO Christian Coachman, CDT (Brazilia) Cuvinte cheie: un instrument simplu [i eficient de Planificare a Restaurrilor Ceramice, demonstrarea pas cu pas a Conceptului DDZ [i aplicabilitatea lui n munca de zi cu zi, de la planificare la executarea unui caz de Design al Zmbetului 15.15-15.30 Q & A 15.30-17.30 S ne jucm cu plastelina ceramic LIVE DEMO Hilal Kuday, CDT (Turcia) Cuvinte-cheie: consisten]e diferite ale amestecurilor de mase ceramice, pensula baza unei stratificri corecte, diferen]e de temperatur ntre masele ceramice, crearea de amestecuri individualizate de mase de smal] 17.30-17.45 Q & A 18.00 nchiderea Seminarului

Powered by

Abordri moderne ale restaurrilor estetice frontale Restaurri directe utiliznd IPS Empress Direct
Combinarea unui material nalt performant cu un protocol clar definit extinde grani]ele posibilit]ilor de tratament n procedurile restaurative directe
Dr gauthier Weisrock, Marsilia/Fran]a Dr. Andrea Czimmermann - traducere din Reflect Magazine nr. 1/2012
gauthier Weisrock

AbStRACt Modern and high-performance composite materials and an approach that has been standardized by now have led to ever more direct composite restorations being fabricated in the anterior region. Even extreme cases may now be treated at the chairside, while the results are predictable and the loss of tooth structure minimal. KEY-WORDS: aesthetic restoration, minimal-invazive, preparation, shade selection, build-up protocol with shades and materials, surface texture, finishing and polishing, IPS Empress Direct,ExciTE F, OptraPolNg RezumAt Materialele compozite moderne [i nalt performante mpreun cu o abordare standardizat au dus la cre[terea fr precedent a numrului de restaurri directe din r[ini composite inserate n zona frontal. Actual pot fi tratate la scaun chiar [i cazurile extreme cu rezultate predictibile [i pierderi minimale ale structurilor dentare. CUVINTE-CHEIE: restaurare estetic, minim invaziv, preparative, selectarea culorilor, protocol de inserare a culorilor [i maselor, textur de suprafa], finisare [i poli[are, IPS Empress Direct, ExciTE F, OptraPolNg Situa]iainitial: Pacienta n vrst de 24 ani s-a prezentat la cabinetul nostru cu o cerin] estetic izvort din faptul c i displcea aspectul dintelui 11, care era intens modificat de culoare consecutiv unui tratament endodontic. Examenul clinic a relevat faptul c rdcina dentar fusese extirpat consecutiv unui accident, iar un fragment fracturat din por]iunea coronar a fost reata[at cu material compozit (fig. 1 [i 2). La examenul radiologic s-a observant faptul c tratamentul de canal fusese corect executat, dar nu s-a utilizat un pivot endodontic. Datorit faptului c aproximativ jumtate din structura dentar original a fost pierdut, am optat pentru o restaurare direct cu r[in compozit, cu att mai mult cu ct s-a reu[it efectuarea unui tratament de albire cu rezultate bune. Din spectrul posibil de tratamente, aceast abordare este localizat ntre restaurrile conven]ionale din r[ini compozite [i fa]etele ceramice [i de aceea este clinic indicat. Pacienta, ale crei principale griji erau o nuan] coloristic natural [i pierderea minimal de ]esut dentar, a fost de accord cu procedura planificat. Am hotrt s utilizm IPS Empress Direct pentru fabricarea restaurrilor. Adi]ional maselor de dentin [i smal], acest material compozit ofer si o mas opalescent. tratamentpreliminar nainte de toate s-a efectuat un tratament de albire endodontic pe acest dinte. Direc]ia n care urma s evolueze tratamentul ulterior, fiind dependent de succesul acestei proceduri. Accesul la camera endodontic a fost creat prin vechea obtura]ie, iar din stratul de gutaperca a fost ndeprtat pn cnd cantitatea restant apical a fost de 3mm sub nivelul jonc]iunii cemento-dentinare. Pentru a preveni accesul substan]ei de albire n zonele sensibile, pe fundul cavit]ii am inserat un strat protector de 2 mm nl]ime din ciment ionomer de sticl. Pentru procedura propriu-zis am utilizat o mixtur de perborat [i ap distilat. Apoi, accesul la cavitate a fost sigilat cu un material de restaurare provizoriu. Deoarece nu s-a ob]inut nuan]a coloristic dorit, ntreaga procedur a fost repetat dup o sptmn. Rezultatul ob]inut dup cea de-a doua sesiune de albire de o sptmn a fost optim (fig. 3). Pentru a neutraliza efectul agentului de albire este indispensabil aplicarea de hidroxid de calciu n cavitate [i s fie lsat pe loc pentru cel pu]in o sptmn. De abia la dou sptmni dup terminarea tratamentului de albire se poate aplica un adeziv pentru a asigura adeziune optima [i stabilizarea nuan]ei coloristice a dintelui post-albire. Diagnosticulestetic[ideterminareanua]eide culoare Am fcut analiza formei dintelui [i am ajuns la concluzia c propor]iile erau armonioase comparative cu dintele 21. Am determinat nuan]a coloristic a dintelui la lumina zilei [i naintea oricrei interven]ii spre a evita desicarea substan]ei dentare a dintelui vecin [i implicit determinarea gre[it a culorii. Pentru determinarea nuan]ei coloristice a smal]ului [i a dentinei am utilizat cheile de culori ale IPS Empress Direct. Am determinat nuan]a dentinei pe baza treimii cervicale [i cea a smal]ului pe baza treimii incizale a dintelui adiacent. ntruct scopul nostru era s imitm prin restaurarea noastr structura anatomic [i variatele reflexii opalescente vizibile la nivelul treimii incizale ale dintelui adiacent, am observant foarte atent aceste detalii. Am pregtit o hart coloristic a dintelui, detaliind toate materialele [i masele pe care urma s le utilizm. n acest caz am utilizat doar patru mase: dentin A3 [i A2, smal] A2 [i Trans Opal. Ulterior, am creat o cheie de silicon palatinal pe dintele 11cu forma [i ocluzia adecvate. Odat plasat intra-oral, aceast cheie ne-a servit la crearea peretelui palatinal al restaurrii ntr-un singur pas. Cheia noastr siliconic includea [i din]ii adiacen]i dintelui de restaurant [i acoperea [i por]iunea incizal Preparare[iaplicareaadezivului Restaurarea existent a fost ndeprtat cu instrumente rotative [i ultrasunete, cu grij, spre a nu leza din]ii adiacen]i. n timpul preparrii dintelui, trebuie luate n considerare propriet]ile mecanice ale materialului de restaurare utilizat [i integrarea estetic. n cazul lui IPS Empress Direct, compozit nano-hibrid, pe care l-am utilizat aici, design-ul ideal al prepara]iei include un chamfer vestibular [i un prag n unghi drept proximal [i palatinal (fig. 4). Am izolat din]ii anteriori, inclusiv caninii, cu un cmp de diga. Aceast arie de tratament extins

Fig. 1 Dintele 11 intens modificat de culoare.

Fig. 2 Forma dintelui 11 era adecvat comparative cu 21. Pierderea total de substan] dentar reprezint mai pu]in de jumtate din dinte.

Fig. 3 Dup albire nuan]a coloristic a lui 11 era optim.

28

restaur`ri estetice

Fig. 4 Dintele 11 preparat cu chamfer vestibular [i prag n unghi drept palatinal.

Fig. 5 Crearea peretelui palatinal cu mas de smal] A2.

Fig. 6 Modelarea zonei proximale [i a zonei de tranzi]ie.

Fig. 7 Construirea zonei palatinale [i a zonelor proximale, sau transformarea unei prepara]ii complexe ntr-o prepara]ie simpl.

Fig. 8 Aplicarea masei de dentin A3.

Fig. 9 Aplicarea masei de dentin A2. Stratul anterior a fost n ntregime acoperit cu acest material.

Fig. 10 Aplicarea unui ultim strat de acoperire de smal] A2.

ne-a permis s evalum linia incizal [i dimensiunea [i forma din]ilor adiacen]i. Am verificat posibilitatea de pozi]ionare exact a cheii de silicon. Dac este necesar, zonele de interferen] pot fi ajustate cu un bisturiu pn se ob]ine o adaptare perfect. Am gravat acid zonele de smal] timp de 30 sec, iar dentina timp de 15 sec [i apoi am cltit cu ap din abunden] [i am uscat. Am aplicat sistemul adeziv protejnd din]ii adiacen]i cu matrice metalic. Am utilizat sistemul adeziv total etch ExciTE F. Datorit design-ului nonretentiv al prepara]iei [i datorit faptului c majoritatea restaurrii va fi creat pe smal], am preferat utilizarea acestui sistem adeziv n defavoarea unuia cu gravaj acid inclus. Pentru a promova penetrarea adezivului n tubulii dentinari am masat u[or adezivul n pere]ii cavit]ii. Dup uscarea adezivului cavitatea trebuie s aib un aspect lucios. Dac nu se observ acest aspect, procedura trebuie repetat. Am fotopolimerizat apoi sistemul adeziv timp de 10 sec. cu lampa de fotopolimerizare bluephasestyle. Construirea peretelui palatinal [i a pere]ilor proximali Ca prim pas am reconstituit smal]ul palatinal. Am aplicat un strat sub]ire de smal] culoarea A2 n cheia palatinal [i l-am netezit cu ajutorul unei pensule. grosimea stratului de material era mai sub]ire de 0,5 mm. Apoi cheia ncrcat cu material compozit a fost inserat pe arcad [i adaptarea re-verificat. Dac este necesar materialul poate fi remodelat nainte de fotopolimerizarea timp de 10 sec. Peretele palatinal creat astfel avea exact culoarea dorit [i nu atingea din]ii adiacen]i (fig. 5). Prin aplicarea unui strat fin de smal] A2 pe pere]ii proximali, am schimbat geometria cavit]ii dintruna complex ntr-una simpl. Pentru a crea un strat sub]ire, am securizat o matrice

transparent cu pene de lemn. Aceasta ne-a permis crearea zonelor de tranzi]ie (zona convex ce separ fa]a proximal de zona vestibular). Rezultatul final al restaurrii este influen]at de design-ul acestor arii de tranzi]ie, pentru c ele nu pot fi modelate din frez. Am aplicat apoi material compozit dinspre distalul lui 11, n timp ce tensionam matricea dinspre partea opus, polimeriznd materialul n aceast pozi]ie (fig. 6). Astfel, am putut adi]iona suficient material compozit pn ce aria de tranzi]ie dorit a fost ob]inut. Partea mezial a fost reconstituit n acela[i fel (fig. 7). Reconstituireacorpuluidedentin Prin utilizarea maselor de dentin, restaurarea creat de noi trebuie s arate o scdere a satura]iei de culoare dinspre cervical spre incizal [i dinspre palatinal spre vestibular. Spre a ob]ine aceasta, utilizm o tehnic tridimensional de aplicare a straturilor, utiliznd material cu nivele de satura]ie diferite. nti am aplicat un material cu o satura]ie de culoare cu un pas mai mare dect nuan]a coloristic final dorit. De aceea, am folosit dentin de A3 n zona marginii cervicale. Stratul a fost aplicat pe peretele palatinal utiliznd o spatul pentru material composite (fig. 8). Ulterior, am aplicat un strat de dentin cu o satura]ie mai mica (A2). Pentru aplicarea acestui strat am utilizat un instrument cu vrf siliconic ascu]it spre a crea o margine u[or neregulat ce cobora pn la o distan] de 1 mm de muchia incizal, acopering jumtate din chamfer (fig. 9). Dac folosi]i aceast tehnic, transluciditatea materialului de smal] utilizat devine vizibil la nivelul muchiei incizale, iar tranzi]ia dintre structurile dentare [i materialul de restaurare este mascat. Fiecare strat n parte a fost fotopolimerizat individual cu bluephase style timp de 10 sec. modelareasmal]ului Efectul de opalescen] a fost sporit prin aplicarea unui strat fin de material Trans Opal n zona muchiei incizale. ntruct efectul vizibil generat de acest material este foarte intens, trebuie utilizat doar o cantitate mic. n zona vestibular am aplicat, n pa[i consecutivi, un strat de smal] A2, conturat cu pensule [i polimerizat 10 sec. Acest strat de smal] acoper ntreaga restaurare (fig. 10).

Finisare[ipoli[are Din]ii naturali ai pacientului aveau o micro [i o macro-textur de suprafa] foarte pronun]ate (depresiuni verticale [i striuri orizontale). Imitarea acestor caracteristici de suprafa] la nivelul restaurrii pentru a ob]ine o reflec]ie natural a luminii a fost o provocare. Acest pas este la fel de important ca [i determinarea corect a culorii. Am imitat textura suprafe]ei dentare natural utiliznd freze diamantate fine de form flacr [i lenticular (nti cu inel ro[u [i apoi cu inel galben). Frezele au fost montate pe o pies cu multiplicare fr a utiliza rcirea cu ap. Ochiul uman percepe mai degrab imperfec]iunideformdectdiferen]eminore deculoare Un alt pas important l-a reprezentat finisarea liniilor de tranzi]ie [i zonelor interproximale. Este recomandabil s utiliza]i benzi abrazive n acest scop, pentru c instrumentele rotative pot produce zone plane ce reflect lumina inadecvat. Pentru poli[are am utilizat OptraPolNext generation cu rcire cu ap. Poli[area este facilitat de poli[abilitatea convenabil a acestui material compozit (fig. 11 [i 12). Concluzii Datorit unor materiale, cum este IPS Empress Direct, care evolueaz continuu [i datorit unor protocoale clare de lucru, putem utiliza materialele composite pentru indica]ii din ce n ce mai largi, extinznd grani]ele procedurilor de tratament restaurativ direct.

Fig. 11 Dintele refcut 11 are un aspect armonios ob]inut cu o pierdere minim de substan] dentar.

Fig. 12 Dintele refcut 11 are un aspect armonios ob]inut cu o pierdere minim de substan] dentar.

restaur`ri estetice 29

Ob]inerea transparen]ei n treimea incizal cu mase ceramice factor decisiv n realizarea unei lucrri protetice naturale
Dr. Andi Ciprian Drgu - Cabinet i Laborator privat CDT gC EUROPE N.V.

AbStRACt In the daily work of a dental lab the build-up of different ceramic masses is something usual and accessible to all labs. To layer ceramics takes experience, skill and enough teoretical knowledge in order to get predictible results in terms of final shades and volume of the crowns fabricated. The complexity of the layering is given by the number of layers of ceramic applied (minimum6) which have to be applied and overlaped according to the space made available by the preparation and by the degree of the shade individualization desired. The critical area - from the shade point of view and behaviour in the light and towards the oral cavity - is the incisal third. In this very thin area, vestibulo-oraly, we see in natural teeth fluorescence, opalescence and trasnparency. Here also natural teeth show mammelons and other morphological details. KEY-WORDS: layering, incisal third, fluorescence, transparence, opalescence, vestibular texture, volume, color, light RezumAt n practica zilnic a laboratorului dentar stratificarea cu mase ceramice este o tehnic uzual i accesibil tuturor laboratoarelor. Stratificarea maselor ceramice necesit experien], manualitate i cunotin]e teoretice suficiente pentru a putea avea predictibilitate asupra culorii finale i volumului coroanelor fabricate. Complexitatea stratificrii este dat de numrul mare de straturi ceramice (minimum 6) care trebuiesc aplicate i suprapuse n func]ie de spa]iul conferit de prepara]ie i de gradul de individualizare a culorii dorit. Zona critic din punct de vedere al culorii i al comportamentului fa] de lumin i fa] de cavitatea bucal este treimea incizal. n aceast zon cu grosime foarte mic n sens vestibulo-oral ntlnim la nivelul din]ilor naturali fluorescen], opalescen] i transparen]. Tot aici, din]ii naturali prezint frecvent lobuli de cretere i diverse alte particularit]i morfologice. CUVINTE-CHEIE: stratificare, treime incizal, fluorescen], transparen], opalescen], textur vestibular, volum, culoare, lumin. Introducere Cnd vorbim de estetic i naturale]e, vorbim, de fapt, de o percep]ie vizual individual i subiectiv. n practica privat zilnic a laboratorului, ne confruntm cu acest lucru sub diverse forme, i anume: - prea mult transparen] n treimea incizal, - ar trebui un pic mai mult transparent, - pe model arat foarte bine, dar n cavitatea bucal ceva nu se potrivete, dar nu tiu ce, - ceva nu este ok, te rog, vino sa vezi pacientul, etc. Toate aceste situa]ii se datoreaz diferen]ei de percep]ie i modului n care fiecare specialist i-a format, dezvoltat i perfec]ionat modul de a privi un dinte natural sau o lucrare protetic. Datorit acestor factori de natur subiectiv i educativ, activitatea tehnicianului dentar este una complex i adaptabil situa]iei fiecrui caz n parte. Consider c cel mai greu lucru este s po]i s priveti lucrarea pe model ca i cnd ai vedea-o n cavitatea bucal. Tehnicianul dentar trebuie s n]eleag c o cavitate mrete contrastul i n func]ie de grupa scheletal din care face parte pacientul, lumina se comport diferit de la caz la caz. Un factor decisiv care influen]eaz aceste percep]ii diferite este treimea incizal a lucrrii

Fig. 1

protetice, deoarece ea este prima zon care ia contact cu lumina i face contrast cu buzele. Prezentaredecaz: Pacient de gen feminin n vrst de 44 ani, cu cerin]e estetice mari dorete s aib n zona frontal superioar lucrri protetice pe suport de dioxid de zirconiu. lefuirea n acest caz este realizat cu prag (fig. 1, fig. 2).

Dup turnarea modelului se verific existen]a zonelor retentive pe suprafa]a prepara]iei, i dac totul este n regul, modelul de lucru (fig.4) este trimis la centrul de frezare pentru realizarea structurii de dioxid de zirconiu. Dup ce s-a fcut proba capelor n cavitatea bucal (fig. 3) urmeaz stratificarea cu mase ceramice specifice structurii.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

38

restaur`ri estetice

Pentru a ob]ine o trecere ct mai natural ntre diferitele straturi ceramice suprapuse (fig. 5), se vor aplica, la prima ardere, att mase opace, ct i mase transparente pe tot volumul dintelui, iar rezultatul ob]inut dup coacere este unul foarte bun pentru prima ardere, dar, dup cum se poate observa i n fig. 7, transparen]a este foarte mare. De asemenea, tot n prima etap a stratificrii, se va realiza textura vestibular cu ajutorul pensulei pentru a ctiga timp i naturale]e la final (fig. 6). Prima corec]ie a fost realizat numai cu mase transparente i opalescente. n aceast etap intermediar de laborator, concentrarea se face mai mult pe form, volum i textur vestibular dect pe controlul stratificrii (fig. 8). La final, dup prima corec]ie, se observ o atenuare a transparen]ei din treimea incizal i o apropiere de natural (fig. 9). Se constat c mai este nevoie de o corec]ie mic a volumului i a transparen]ei din treimea incizal care, dac ar rmne n acest stadiu, n cavitatea bucal ar fi mult mai accentuat dect pe model. Dup coacere, rezultatul ob]inut este mul]umitor i n special n acest moment privirea se va concentra pe echilibrul culorii, adic pe propor]ia dintre transparent, opalescent, fluorescent i opac. Dac acest echilibru este mul]umitor, se va continua cu individualizarea texturii vestibulare, a unghiurilor incizale, cu finisarea, lustruirea i auto-glazurarea (fig. 10). Rezultatul final al texturii vestibulare se poate vedea mai bine n alb-negru (fig. 11 i 12). Concluzii Articolul de fa] i propune s sublinieze complexitatea muncii tehnicianului dentar i o parte dintre problemele cu care acesta se confrunt n activitataea zilnic. Numai n]elegnd tot acest proces de realizare n laborator i lucrnd ntr-o echip bazat pe respect profesional reciproc, se poate ajunge la rezultate satisfctoare pentru pacient, n primul rnd i apoi i pentru echipa medic-tehnician. bIbLIOGRAFIe: 1. MAgNE, PASCAL, PD, DR. MED DENT & BELSER, URS, PROF., DR. MED DENT, Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores, Metodo Biomimetico, Ed. Quintessence, S.L., Barcelona, 2004. 2. BAKKE M., MOLLER, Distorsion of Maximal Elevation Activity by Unilateral Premature Tooth Contact, Scand. J. Dent. Res., 80, 67-75, 1990. 3. BELL W., Dental Occlusion, J. Dental. Med. 44, 49, 1992. 4. ASH M., RAMFJORD S., Ocluzia, Ed. a IV-a, Philadelphia, 1995.

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

restaur`ri estetice 39

ASISTENTA DE MEDICIN DENTAR I BOLNAVUL CU XEROSTOMIE partea a VII-a


Prof. Dr. Matekovits gheorghe,* As. Univ. Dr. PhD. Drago Belengeanu,* As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Ignat Despina** * UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara. Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar. ** Asistent de medicin dentar, cabinet S.C. SANODENT s.r.l. ABSTRACT The insufficient salivary secretion, partial or total, temporary or definitive, affects 10% of the population, especially the aged patients. The etiology is complex, the symptomatology disturbing, the diagnosis almost easy and the treatment poor in solutions. The assistant of dental medicine can help all these suffering people through few practical advises, which ameliorate the local and general status, fact which implies the life quality increase. KEYWORDS: hyposialy, xerostomy, medical advises; REZUMAT Insuficienta secre]ie salivar, par]ial sau total, temporar sau definitiv afecteaz 10% din popula]ie, ndeosebi pacien]ii apar]innd vrstei a treia. Etiologia este complex, simptomatologia suprtoare, diagnosticul relativ uor iar tratamentul destul de srac n solu]ii. Asistenta din cabinetul de medicin dentar poate s vin n ajutorul acestor oameni suferinzi cu o baterie de sfaturi practice, care amelioreaz starea local i general, i implicit ridic calitatea vie]ii. CUVINTE CHEIE: hiposialie, xerostomie, sfaturi medicale; Saliva este o adevrat minune a naturii. Acest lichid special al organismului are multiple func]ii fiziologice deosebit de importante, de la men]inerea echilibrului ecologic oral pn la prepararea i finisarea bolului alimentar. Xerostomia este o malfunc]ie, o secre]ie insuficient de saliv, cu reducerea (hiposialie) pn la absen]a totala (asialie) a secre]iei salivare, att din cauza disfunc]iei glandelor salivare mari ct i din partea celor accesorii (gr. xeros uscat, stomac gura). Reducerea sau chiar absen]a secre]iei salivare la om are o gam larg de repercusiuni asupra calit]ii vie]ii. Milioane de oameni sufer de aceast stare patologic, care devine din ce n ce mai frecvent n rndurile popula]iei vrstnice. Este o stare patologic a civiliza]iei actuale, care modific pe de o parte ecosistemul bucal, pe de alt parte duce la alterri serioase ale strii generale, modificnd astfel calitatea vie]ii. Focaliznd interesul echipei de medicin dentar spre aceast stare patologic, se pot formula o serie de ntrebri n legtur cu xerostomia. Importanta xerostomiei pentru medicul de medicina dentar Este un fenomen interesant, dei o bun parte a medicilor dentiti subapreciaz importan]a hiposialiei. Dup relatarea celor care sufer de aceast hipofunc]ie secretorie, limba i mucoasele bucale devin aspre, asemntoare hrtiei abrazive, aa simt limba ca un mirghel. Limba n timpul mesei i vorbirii se lipete de cerul gurii, i dispare gustul mncrurilor. Bolnavii care sforie n timpul nop]ii, sufer n mod serios de uscciunea gurii. Reducerea semnificativ a salivei afecteaz buna func]ionare a primei linii de aprare a organismului, mpotriva agresiunilor chimice, mecanice i infec]ioase. Saliva asigur lubrifierea bolului alimentar astfel devenind cheia degluti]iei. Apr suprafe]ele dentare prin biofilmul care acoper smal]ul, i mpiedec suprapopularea microbian, formarea plcii bacteriene patologice i previne infec]ia mucoaselor bucale. La persoanele n vrst cantitatea de saliv este diminuat, iar sub aspect calitativ, saliva este vscoas. Aceast hiposialie caracteristic vrstnicilor este agravat de anumite situa]ii patologice, cum ar fi: alcoolismul, tabagismul, supradoze medicamentoase, etc. La toate aceste cauze enumerate se adaug i transformarea adipoas a glandelor salivare accesorii i deshidratarea, fenomen frecvent ntlnit la vrstnici. Cauzele cele mai frecvente al xerostomiei Etiologia xerostomiilor este complex, dar majoritatea autorilor de ex. profesorul Sreebny din New York, supranumit i printele bolnavilor cu afec]iuni salivare consider c la baza acesteia stau trei categorii de factori: tratamentele medicamentoase de lung durat, maladiile sistemice i radioterapia pentru tumorile din sfera cervico facial. O xerostomie tranzitorie poate surveni n caz de anxietate, frica nainte de examen de ex., teama de o opera]ie etc. Poate apare i dup o deshidratare acut, vara, n condi]ii caniculare. Reducerea volumului salivar pe termen lung apare n acele situa]ii clinice, n care glandele salivare nu pot secreta cantitate suficient de lichid salivar. Msurat prin metode obiective, tiin]ifice, prin teste de secre]ie salivar se consider xerostomie o secre]ie mai mic de 0,1 ml/min. Aceste valori sunt prezente la circa 10% din popula]ie. Astfel nu exist o lubrifiere suficient pentru buna func]ionare a complexului oro-facial . Sunt cunoscu]i o serie de factori care determin aceast hipofunc]ie a glandelor salivare. Cei mai cunoscu]i sunt: - Reac]iile secundare la unele medicamente. La ora actual se cunosc 400 de substan]e medicamentoase care pot provoca o reducere a fluxului salivar. Cele mai frecvent utilizate i deci cele mai cunoscute sunt medicamentele hipotensoare i antidepresante. Sunt bine cunoscute efectele salivaro-reductive a citostaticelor, beta-blocan]ilor, medicamentelor antidiabetice, antiepilepticele, ale unor preparate hormonale, antiastmaticele, antiparkinsonienele, diureticele, opiaceele, unele preparate psiho-hipnotice. - Unele boli sistemice pot influen]a negativ fluxul salivar. Astfel: Sindromul Sjgren, diabetul, boala Parkinson, infec]iile HIV/SIDA. Din aceast categorie o entitate bine definit este sindromul Sjgren. Este o exocrinopatie autoimun de etiologie necunoscut. n formele primare se manifest prin reducerea considerabil a secre]iei salivare i lacrimale. n cazurile complexe pe lng aceste simptome hiposecretorii poate apare artrita reumatoid, lupusul eritematos, scleroza progresiv sistemic i polimiozita. - S-a observat reducerea func]iei secretorii salivare la bolnavii iradia]i n zona maxilo-facial sau cervical. glandele salivare sufer un proces de inflama]ie acut n stadiile incipiente, urmat de atrofie, fibroz i endarterit, care sunt responsabile pentru reducerea volumului salivar. - Chemoterapia poate produce o vscozitate crescut a salivei, mrind senza]ia de uscciunea a gurii - Unele stri traumatice sau sechele posttraumatice din zona maxilo-facial pot produce leziuni ale traiectoriei nervilor secretori. - Sunt indivizi, care au func]ia secretorie salivar normal, dar nu simt prezen]a salivei n gur. Astfel, la bolnavii cu Alzheimer sau dup stroke se pierde capacitatea de percepere a umidit]ii bucale.

educatie medical` continu` 43

- Asocierea dintre psihotrope i diuretice agraveaz considerabil xerostomia. Este i un handicap al pacien]ilor cu spitalizri ndelungate. - Orice afec]iune care duce la deshidratarea organismului poate cauza senza]ia de gur uscat. De ex.: febra, transpira]ia prelungit, enterocolita, pierderea de snge sau ser sanguin prin piele n urma arsurilor. Ce ntrebri se pun bolnavului care se prezint in cabinetul de medicin dentar cu semnele subiective sau clinice al hiposaliva]iei? Medicul, stomatologul sau asistenta de medicin dentar va pune mai multe ntrebri, printre care: - Cnd au aprut simptomele? - Acestea sunt continui sau ocazionale? - Suferi]i de alergie la polen, de boli psihice, ave]i hipertensiune sau aritmie cardiac? Se tie c n aceste boli se administreaz antihistaminice, antidepresante, hipotensoare, - blocante i diuretice. O bun parte din grupa acestor medicamente au ca efecte secundare modificri ale fluxului salivar, pn la asialie avansat. - Pacientul a nceput un tratament nou de curnd? - Ce medicamente lua]i n mod regulat? - Pacientul fumeaz? - Exist ceva care s amelioreze simptomele sau s stimuleze producerea salivei? - Ce determin agravarea simptomelor? Simptomatologie Hiposialia nu este o afec]iune n sine, dar poate fi semnul uneia. Bolnavul are senza]ie de uscciune, saliva parca se lipete de limb sau de cerul gurii. Apar tulburri n mestecarea alimentelor, perceperea gustului i n procesul de nghi]ire a bolului alimentar. Fona]ia, legarea cuvintelor este ngreunat. Apare un miros neplcut al gurii, halitoza, senza]ia de arsur a limbii, cheilita angular sau o cheilita extins, limb roie, iritat. La femei, uscciunea gurii poate duce la lipirea rujului de suprafa]a din]ilor. Bolnavul deseori se scoal noaptea s bea ap. Ca urmare a somnului tulburat apare oboseala, durerile de cap i nu rareori o depresie accentuat. gingivita sau infec]iile mucoaselor apare frecvent, purttorii de proteze avnd dificult]i n folosirea pieselor. Simptome]e care acompaniaz uneori xerostomia: senza]ia de uscciune a gtului, schimbarea perceperii a mirosurilor, uscarea ochilor i senza]ie de arsur a pleoapelor, uscarea pielii, respira]ie oral. Poate apare uscarea narinelor, gastropiroza, (senza]ie de arsur a stomacului), constipa]ie, prurit vaginal, apari]ia infec]iei candidozice cu diferite localizri. Candidozele oro-faringiene apar n urma diminurii activit]ii imunitare non specifice, suprimarea efectelor protectoare ale salivei, de lubrifiere a bolului alimentar i de protec]ie a mucoasei mpotriva desicrii, diminuarea puterii de tampon salivare care neutralizeaz acizii pro44

dui de bacteriile plcii dentare, ceea ce duce la diminuarea pH-ului i multiplicarea levurilor i nu n ultimul rnd mrirea permeabilit]ii mucoasei. Fumatul poate determina simptome ale gurii uscate. Diagnosticul se pune pe urmtoarele semnele clinice: Anamneza i abordarea unui istoric medical complet se impune ca un act medical responsabil. In func]ie de cauzele declanatoare, urmtoarele semne clinice pot sprijini diagnosticul pozitiv: Inflama]ia mucoaselor bucale, Dificultatea n purtarea protezei mobilizabile, apari]ia leziunilor de decubit; Prezen]a candido-micozei, n deosebi pe limb i palat, Apari]ia leziunilor carioase n unele locuri, care de obicei nu constituie loc de elec]ie pentru leziunea carioas, Saliva este vscoas, dispare umiditatea mucoaselor, care au o tent palid, Mucoasele par sub]iate i palide, fa]a dorsal a limbii devine brzdat, fisurile de profunzime diferit la nivelul col]ului gurii (cheilita angular) este prezent. Uneori analizele hematologice i investigarea imagistic a glandelor salivare poate fi de un real folos n stabilirea corect al unui diagnostic cauzal. Investiga]iile paraclinice, cum ar fi determinarea volumetric a fluxului salivar, nu sunt aplicate de rutin n estul Europei.n SUA exist un set de unic folosin], cu ajutorul cruia un medic stomatolog poate determina, fr durere, neinvaziv, n 15 minute volumul mediu de flux salivar, prezen]a lactobacililor, capacitatea tampon a salivei i prezen]a candidei albicans. Tratamentul xerostomiei Primul pas este cutarea i gsirea cauzei acestei afec]iuni. ntr-un consiliu interdisciplinar se pot ob]ine rezultate serioase i de lung durat. n cazul n care cauzele determinante rmn ascunse, se trece la un tratament simptomatic. Metodele stimulative constau din excita]ii mecanice, adic stimularea mastica]iei. Se recomand schimbarea obiceiurilor alimentare, folosirea alimentelor care necesit un act masticator intens, iar ntre mese se prefer folosirea gumei de mestecat fr zahr. Stimularea chimic se ob]ine prin consumarea sucurilor cu con]inut de lmie sau alte fructe citrice. Metodele electronice nu s-au rspndit n practica cotidian, dei sunt numeroase cercetri tiin]ifice n acest domeniu. Utilizarea medicamentelor cu ac]iune sialogog se limiteaz la dozarea de pilocarpin hidroclorid (Salagen) n tablete de 5mg, de 3 4 ori pe zi, dup mese i nainte de culcare. Utilizarea cu succes al Salagenului depinde n mare msur de prezen]a unor glande salivare mici, reziduale, care au nc capacitate secretorie. Se poate administra Cevimelina (un parasimpaticomimetic), ns nu se prescrie la bolnavii cu

glaucom, boli cardiace, hipertrofie de prostat i astmatici. Se utilizeaz cu succes pulveriza]ii repetate cu saliva artificial, carboxymethilceluloz spray. Biotne - este o past de din]i, care con]ine enzime protectoare orale, recomandat pentru bolnavii cu xerostomie. n cazurile rebele, ndeosebi la bolnavii cu neoplasme iradiate din regiunea gtului, sau a maxilarelor, unde xerostomia este definitiv, se recomand folosirea sistemului Saliprotect descoperit i introdus n practica terapeutic de prof. Dr.Hans W. Seeholzer. Metoda utilizeaz o gutier confec]ionat n laboratorul de tehnic dentar, care se aplic peste arcada dentar superioar. La purttorii de proteze totale se poate aplica peste arcadele dentare artificiale. gutiera are o prelungire spre zona palatinal, sub forma unui mic buzunar. n acest recipient sunt aezate tablete care au propriet]i higroscopice i adun apa din aerul respirat i din glandele salivare mici, nc func]ionale. Dup un timp de cteva minute, prin presiunea limbii tableta elimina lichidul acumulat, permi]nd o lubrifiere ndelungat. Dup nevoie, se poate nlocui tableta. Setul respectiv se gsete n farmacie, mpreuna cu un CD de unde tehnicianul dentar poate nv]a confec]ionarea dispozitivului. Saliprotect descoperit i introdus n practica terapeutica de prof. Dr. Hans W. Seeholzer.* Recomandrile i sfaturile asistentei de medicin dentar sunt foarte utile bolnavilor care sufer de reducerea sau absen]a secre]iei salivare, n ameliorarea simptomelor Dac afec]iunea poate fi legat de utilizarea vreunui medicament, trebuie s avertizm bolnavul s aten]ioneze medicul curant despre acest lucru, i s cear o eventual schimbare a medica]iei; n scop profilactic se recomand vizita periodic cu scop de control la medicul de medicin dentar. Aplicarea sistemic de solu]ii fluoridate acolo unde este indicat poate avea efecte benefice; Igiena bucal individual regulat, periaj dentar cu paste de din]i speciale cu fluor (Biotne) ajut in formele uoare de asialie; Cltirea gurii cu solu]ie Oralbalance. Se poate folosi de ctre bolnavii cu proteze totale. Se recomand folosirea unor substituen]i pentru saliva, care se gasec n farmacii. Produsele respective con]in carboximetilceluloz sau hidroxietilceluloz; Mesteca]i guma de mestecat fr zahar! Este important, sa fie evitate alimentele care au con]inut ridicat de zahr bomboane, dropsuri, prjituri etc. deoarece din cauza absen]ei protectoare a salivei, crete riscul fa] de caria dentar; Nu consuma]i buturi alcoolice, carbogazoase sau cu con]inut de cafein; Utiliza]i rujuri protectoare tip Labello, Evita]i sta]ionarea pe un timp mai ndelungat la soare sau n ncperi calde, cu aer uscat;

educatie medical` continu`

De asemenea nu se recomand expunerea prelungit la vnt uscat; Este de preferat folosirea duurilor n loc de ederea ndelungat n van cu ap fierbinte; n locul spunurilor obinuite, puternice, folosi]i geluri de du cu propriet]i hidratante; n timpul meselor consuma]i multe lichide; Preparatele culinare care con]in iaurt, sosuri, maionez sau margarin sunt mai uor de nghi]it; Sunt recomandate urmtoarele alimente moi, cum ar fi macaroanele, brnza topit, carne fiart, supe, ciorbe, papar, brnza dulce, conserve din legume i fructe, compoturi, iaurt i nghe]at; Nu sunt recomandate: mncrurile uscate, pinea prjit, fursecurile, biscui]ii; Acestea se pot nmuia n ceai, lapte, ciorb sau sup nainte de a fi servite; Sa ave]i n buzunar sau n poet o sticlu] cu ap, ca n timpul zilei s pute]i umecta buzele i mucoasele bucale; Folosi]i bomboane fr zahr, de consisten] tare; Evita]i mncrurile prea srate; Nu fuma]i! Evita]i folosirea antihistaminicelor i a decongestivelor nazale care se elibereaz fr re]et ntruct acestea pot nrut]i simptomele; Respira]i aerul pe narine (orificiile nazale) i nu pe gur; Este benefic umidifierea aerului din camer pe perioada nop]ii cu ajutorul unui aparat umidificator; Nu uita]i medicina alternativ! Studiile au artat c acupunctura de exemplu, poate fi de folos persoanelor cu uscciunea mucoasei bucale de diferite cauze. Aceast procedur implic folosirea unor ace foarte fine, introduse n diferite zone ale corpului, n func]ie de motivul afec]iunii. n timp ce acest tratament pare promi]tor, studiile vor continua pentru a se n]elege exact modul n care func]ioneaz terapia tradi]ional i alternativ n cazul xerostomiei. Concluzii: Reducerea cantitativ i modificarea calitativ a salivei la omul vrstnic sntos sau la o categorie de bolnavi contribuie n mod real la reducerea calit]ii vie]ii. Eforturile medicale constau n depistarea cu acurate]e a cauzelor, pentru a institui o terapie adecvat i eficient. Acest deziderat nu este o sarcin uoar. Cere rbdare, timp i perfec]ionare profesional, i nu n ultimul rnd, munc n echip, colaborare cu alte specialit]i medicale. Asistenta din cabinetul de medicin dentar poate s vin n ajutorul acestor oameni suferinzi cu o baterie de sfaturi practice, care poate s amelioreze starea local i general. Bibliografie: ANgHEL M.,: Diagnosticul oral. Ed. Orizonturi universitare. Timioara. 2004; COLOJOAR C., BOR]UN C., MIRON M.: gerontostomatologie. Ed.DA&F Spirit Timioara. 1999; FARCAIU A.T., RADU I., PUNA M.: Impactul hiposecre]iei salivare asupra snt]ii orale. Dental Target. 2010. vol.V., nr. 2. pg. 30 33; FEJRDY P., NAgY g., OROSZ M.: gerontosztomatolgia. Ed. Semmelweis. Budapest. 2007; HAMBURgER J.: Sjgren's syndrome managing oral and systemic symptoms via a multi -disciplinary approach. Oral Diseases. 2004. v. 10. pg. 306 - 309; MATEKOVITS gH., BELENgEANU D., ILIE D., IgNAT D.: ghid teoretic i practic de reabilitare oral. Ed. V. Babe. Timioara. 2009; SEEHOLZER H.W.: glcklich dabei helfen zu knnen. Dental Tribune Hungary Edition. 2006. nr. 4. pg. 16-17;

RECENZIE CARTE

Restaurareaproteticaedenta]ilortotali
Indrumar practic pentru instruirea i perfec]ionarea tehnicienilor dentari, i nu numai a acestora - edi]ia a II a
IonD.Coca,DanielGrleanu,ValentinaCoca,SorinPen]a Autorii anun] apari]ia, n primvara lui 2012, a celei de a doua edi]ii a cr]ii editat n 2001 de editura Cermaprint din Bucureti. Realizarea prezentei edi]ii se datoreaz cererilor adresate editurii men]ionate de mai mul]i tehnicieni dentari i de colegiile de tehnic dentar ale diverselor universit]i de medicin dentar dar i dorin]ei primului autor de a se implementa n rela]ia dintre tehnicienii dentari i medicii stomatologi activan]i n domeniul proteticii dentare. Edi]ia a doua este mai mult dect o completare a edi]iei ini]iale, este si o invita]ie a primului autor pentru tehnicienii dentari de a participa la cursurile practice pe care autorul le efectueaz n diverse orae din Romnia, cum ar fi Bucureti, Braov, Cluj Napoca, Iai, Sfntu gheorghe, Miercurea Ciuc, Arad, Sibiu, Tg-Mure, Trgovite. Cartea de fa] pune accentul pe unele aspecte nepracticate, dei, practicabile i n Romnia, precum: amprentarea pre func]ional luat cu proteza veche, amprentarea func]ional propriu-zis, clasic, cu materialele de amprentare buco-plastice, amprentarea func]ional amnat, post-factum, tardiv, cu ajutorul protezelor finite,n condi]ii func]ionale variate (masticatorii i extramasticatorii), optime i demne de practicat cotidian, cu rezultate finale excelente privind stabilitatea protezelor (vezi capitolul: Teste ale eficien]ei unei restaurri protetice totale func]ionale !). Autorul recomand, pe baza experien]ei sale universitare din germania, de peste 28 de ani, precum i pe baza unei publica]ii originale din 1987, ca urmare a unui experiment de laborator efectuat la clinica de protetic dentar din Kln, utilizarea materialelor fotopolimerizabile pentru confec]ionarea portamprentelor individuale i a bazelor abloanelor de ocluzie. Exersnd optimizarea stabilit]ii a peste 300 de proteze totale, prim-autorul a conceput o metod publicat n germania n anul 2001, original, de amprentare optimizant i a conturat comportamentul adecvat al tehncianului dentar, spre a se transfera, protezei totale optimizate, relieful, design-ul ob]inut la amprentare, reducnd contribu]ia original a tehnicianului dentar, la prelucrarea marginilor protezelor finite. Ca i n alte cinci cr]i Protezarea rapid, logic, func]ional i eficient a edenta]ilor totali, 2010, Determinarea rela]iei intermaxilare n restaurarea, corectarea i reabilitarea oral, 2011, gnathologie clinic aplicat/-bil cotidian, 2012, Optimizarea modern a restaurrii protetice a edentatului total, 2005, Optimizarea modern a ocluziei prin lefuirea selectiv a suprafe]elor ocluzale, 2005 etc.) autorii introduc, promoveaz i exemplific utilizarea celei mai bune metode de determinare a rela]iei intremaxilare, aceea a nregistrrii grafice intra-orale, att pentru determinarea la faza cu abloanele de ocluzie, ct i la finalul protezrii, anterior inser]iei definitive a protezelor. Un capitol foarte important este adresat optimizrii protezelor totale finalizate (de diveri medici i tehnicieni dentari), att la nivel bazal, ct i la nivelul ocluziei din]ilor artificiali. Aici sau folosit i imagini realizate colaborarea cu dou laboratoare de tehnic dentar din Braov. La capitolul Confec]ionarea bazelor protezelor totale sunt prezentate materiale, procedee i instala]ii moderne, dar nu, neaprat, scumpe, unele dintre ele prezente i n mai multe laboratoare din Romnia, dar necunoscute absolven]ilor celor mai multe colegii de tehnic dentar. |n capitolul Situa]ii clinice particulare sunt prezentate aspecte mai aparte, precum protezarea total unimaxilar, protezarea total imediat, restaurarea protetic total peste cape radiculare cunoscut i sub numele de overdenture, restaurarea protetic total pe implantate, rebazri cu materiale elastice, restaurarea protetic total i creasta balant, cazuri clinice ieite din comun, aspecte de geronto-protetic dentar, aspecte de protezare total la pacien]ii cu afec]iuni medicale generale, reprotezarea edenta]ilor totali cu reac]ii adverse fat de materialele protezelor, contra-indica]ii ale protezrii totale. Autorii contureaz i un capitol de service, care cuprinde aspecte reparatorii, iar capitolul final se vrea un pachet de sfaturi constructive pentru cei care, nc, nu s-au automatizat n meseria de tehnician dentar. Cartea are 433 de pagini i este ilustrat cu 1355 imagini color.

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` public-

Vand cuptor gemini 2 Press, 4000 Euro, Tel.: 0746 020 204 Laborator solicit` colaborare cu medici din zona Mo[ilor-Mihai Bravu-Pia]a Iancului. Tel.: 0729.589.507 Lawrence Tehnodent angajeaz` tehnicieni dentari. Tel.: 0744.561.390 MUTSUMI DENTAL caut` distribuitori \n toat` ]ara. Tel.: 0767.071.330 Vnd sistem automat DEVELOPER. Tel: 0722.320.927 CHRIS TEHNODENT angajeaz` tehnicieni dentari. Tel.: 0722.295.535. CV la chris_tehnodent@yahoo.com Angajez tehnicieni dentari full time in Bucure[ti. Tel.: 0737.304.065. CV la extradentoffice@yahoo.com

Talon
Revist` dustribuit` gratuit medicilor [i tehnicienilor dentari de SC Dental Target SRL; Tiraj 6.000 ex.

Pentru a nu avea probleme cu recep]ia revistei, v` rug`m s` completa]i [i s` ne trimite]i talonul la adresa: C.P. 76, O.P. 63 Bucure[ti

Dac`nupo]idonasange,po]idona2%din impozitulpevenit\ncontul RO35bPOS70402778372ROL02 CuI13666079. FuNDAtIADONAtORILORbeNeVOLIDeSANGe

NUME_________________________________ PRENUME_________________FIRMA_______________ Pentru medicii denti[ti Str,_______________________________Nr,_______ cf. Reg. EMC al CMDR Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________ LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______ TEL./FAX__________________ gSM______________ EMAIL_________________ Medic Tehnician Patron Angajat Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c` am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte drepturi oferite de lege. Semn`tura______________________________

10 EMC/an

Cost abonament: 80 RON/an; 4 exemplare


Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl, Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601, Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro

S-ar putea să vă placă și